Levantamiento de propuestas para las políticas e intervenciones en salud en relación al vínculo entre la medicina complementaria y la medicina hegemónica

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(1)Facultad de Ciencias Sociales Departamento de Trabajo Social. LEVANTAMIENTO DE PROPUESTAS PARA LAS POLÍTICAS E INTERVENCIONES EN SALUD EN RELACIÓN AL VÍNCULO ENTRE LA MEDICINA COMPLEMENTARIA Y LA MEDICINA HEGEMÓNICA. Reflexiones a partir de la observación del caso de la Unidad de Terapias Complementarias del Hospital Clínico San Borja Arriarán.. Tesis para optar al grado de Magíster Interdisciplinario en Intervención Social. Por Valentina Correa Uribe Director de Tesis: Carlos Andrade G.. Santiago, Chile 2014.

(2) INDICE DE CONTENIDOS. I. RESUMEN EJECUTIVO ....................................................................................4 II. INTRODUCCIÓN ..............................................................................................5 2.1 Antecedentes Contextuales ......................................................................5 2.2 Preguntas de Investigación .................................................................... 10 2.3 Objetivos General y Específicos ............................................................. 11 III. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 13 3.1 Diversidad de los Modelos Médicos ....................................................... 13 3.2 Clasificación de Modelos Médicos .......................................................... 19 3.3 Medicina Hegemónica en Chile .............................................................. 22 3.4 Medicinas Complementarias y Alternativas ............................................ 24 3.4.4 Crisis del Modelo Hegemónico Chileno: llegada de las Medicinas Complementarias ......................................................................................... 32 3.5 Medicina Integrativa................................................................................ 37 3.6 Discusión respecto al vínculo de la Medicinas Complementarias y Alternativas con la Medicina Hegemónica .................................................... 39 3.7 Desafíos de la Medicina Integrativa ........................................................ 44 IV. MARCO METODOLÓGICO .......................................................................... 47 4.1 Enfoque de la investigación .................................................................... 47 4.2 Tipología de Estudio de Caso ................................................................. 48 4.3 Presentación del caso ............................................................................ 49 4.4 Estrategia de levantamiento de datos e instrumento .............................. 50 4.5 Operacionalización de variables ............................................................. 50 4.6 Consideraciones respecto a los informantes claves ............................... 51 4.7 Técnica de análisis de los datos ............................................................. 53 4.8 Consideraciones metodológicas ............................................................. 54 V. ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................................... 55 5.1 Características del vínculo entre MO y MCA .......................................... 55 5.2 Relevancia asignada al vínculo .............................................................. 60 5.3. Fortalezas y debilidades en materia de vínculo ..................................... 62 2.

(3) 5.4 Levantamiento de propuestas para las políticas e intervenciones en salud. ............................................................................................................ 67 5.4.1 Propuestas y recomendaciones en torno al encuentro entre ambas disciplinas ..................................................................................................... 67 VI. CONCLUSIONES Y PROPUESTAS PARA LAS INTERVENCIONES CON MEDICINA INTEGRATIVA ................................................................................. 73 6.1 Análisis conclusivo del estudio ............................................................... 73 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 81 VIII. ANEXOS...................................................................................................... 88 8.1 Instrumento: Pauta de preguntas abiertas .............................................. 89 8.2 Consentimiento Informado para los representantes ............................... 89 8.3 Índice de Tablas ..................................................................................... 92. 3.

(4) I. RESUMEN EJECUTIVO En las últimas décadas, Chile está evidenciando una apertura en sus prestaciones de servicios de salud. Las intervenciones con Medicinas Complementarias y Alternativas en la Red Asistencial de Servicios de Salud han ido en aumento. Asimismo, el Estado ha comenzado a regular ciertas técnicas terapéuticas complementarias, desarrollando un marco regulatorio que norma ejercicio de prácticas terapéuticas tales como la Acupuntura, la Homeopatía y la Naturopatía. Lo anterior, bajo el argumento de que dichas técnicas impactan positivamente en la calidad de vida de los sujetos y, a su vez, su utilización es parte de una tendencia mundial (OMS, 2002). El presente estudio se centra en el vínculo entre la Medicina Hegemónica y las Medicinas Complementarias y Alternativas, en el cual concierne particularmente observar el caso de la Unidad de Terapias Complementarias del Hospital Clínico San Borja Arriarán. En dicho contexto, las preguntas que movilizan esta investigación son; ¿Cuáles son las características del vínculo que se genera entre las Medicinas Complementarias y la Medicina Hegemónica desde la experiencia de la Unidad de Medicina Complementaria del Hospital San Borja Arriarán? y ¿Qué propuestas pueden desarrollarse a nivel de lineamientos para las políticas e intervenciones en salud en torno al fortalecimiento del vínculo entre las Medicinas Complementarias y Medicina Hegemónica a partir de la observación del caso?Para responderlas, el estudio desarrolla una metodología utilizando la herramienta cualitativa de entrevista en profundidad, permitiendo identificar las principales características del vínculo y las propuestas que permitan fortalecer el encuentro entre ambas disciplinas. . Como principal hallazgo destaca el consenso entre los informantes de avanzar hacia una reforma de salud que tenga como eje la calidad de vida de las personas. Adicionalmente, emana del estudio la propuesta de un aumento en la investigación en relación al costo beneficio de las terapias complementarias que justifiquen la creación de unidades de Medicina Integrativa.. 4.

(5) II. INTRODUCCIÓN 2.1 Antecedentes Contextuales El fenómeno de la globalización en occidente ha logrado que numerosas prácticas médicas o técnicas terapéuticas del orden complementario y alternativo se vinculen con las prácticas médicas hegemónicas del mundo occidental. A su vez, este fenómeno ha permitido que modelos médicos tradicionales de un país, tales como la Medicina Tradicional China, sean importados por otra nación como técnica complementaria o alternativa a la prestación hegemónica de salud. Dicho acontecimiento ha desafiado a diversos países a entregar una respuesta que oriente y reglamente los alcances de éstas prácticas terapéuticas a la población y a los integrantes del sistema de salud público actual (OMS, 2002). A continuación se revisarán los antecedentes contextuales, tanto internacionales como nacionales, en relación a las Medicinas Complementarias y Alternativas y su vinculación con la Medicina Hegemónica, particularmente en torno al acceso, los beneficios de sus usos, investigaciones y la normativa chilena vigente en esta temática. A nivel internacional, la utilización de las Medicinas Complementarias y Alternativas, en adelante llamada como MCA, es amplia en la mayoría de los países miembros de las Naciones Unidas (OMS, 2014). En efecto, la Organización Mundial de la Salud, en adelante OMS, declara que es “indudable que el interés por ellas ha aumentado y seguramente seguirá aumentando en todo el mundo” (OMS, 2014, p.16). Así, de acuerdo a la Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005, el porcentaje de la población que utilizó las terapias complementarias al menos una vez en el año fue de un 48 por ciento en Australia, un 70 por ciento en Canadá, un 42 por ciento en EE UU y un 38 por ciento en Bélgica (OMS, 2002). En términos de los beneficios del uso de terapias complementarias, la OMS afirma que aquellos tratamientos complementarios que cuentan con la calidad, seguridad y eficacia comprobada, contribuyen a asegurar el acceso a 5.

(6) las personas a la atención de salud (OMS, 2014). En la misma línea, Katz (2004) sostiene que las Medicinas Complementarias tienen una mejor respuesta en patologías crónicas como el Alzheimer, Esclerosis Múltiple, lumbagos crónicos, entre otros, que la medicina médica convencional. De hecho, se ha demostrado que algunas terapias complementarias son efectivas para aliviar síntomas secundarios a la quimioterapia, tales como las náuseas, los vómitos y la fatiga (The Leukemia al Lymphoma Society, 2009). De la misma manera, NogalesGaete (2004) refiere que los beneficios de la MCA se centran particularmente en prevención de enfermedades y en patologías crónicas de dolor (Nogales-Gaete, 2004). Los beneficios que han demostrado tener algunas prácticas terapéuticas complementarias cuando trabajan en conjunto a la Biomedicina1, tienen relación con una mejor calidad de vida en las personas (OMS, 2014). Este concepto de calidad de vida2 se entiende a través de múltiples variables, considerando la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno.. A nivel nacional, la Red Asistencial de Servicios de Salud, en adelante llamada indistintamente como RASS, está viviendo una apertura en sus prestaciones de salud. La supremacía del paradigma biomédico, está siendo desafiada por técnicas terapéuticas que no forman parte de la Medicina Hegemónica chilena (Nogales-Gaete, 2004). De hecho, se observa un “significativo y progresivo aumento de actividades de extensión y divulgación relacionadas con la denominadas Medicinas Complementarias y Alternativas” (Nogales, 2004, p.1). Si bien estas intervenciones no han sido incorporadas de forma orgánica y universal a la RASS, el Estado ha desarrollado instrumentos 1Campo de investigación científica en el área de la biología o de la medicina en su más amplio espectro, tendiente por el estudio de factores biológicos a finalmente prevenir, tratar, diagnosticar, reducir o determinar la severidad o prevalencia de una enfermedad específica. (Academia de Ciencias de Chile). Recuperado el 9 de noviembre de 2014 en: http://www.academia-ciencias.cl/wp/wp-content/uploads/2010/08/Biomedicina_.pdf 2Los conceptos de calidad de vida, salud y bienestar analizados desde la perspectiva de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (2010) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113557272010000200005&script=sci_arttext. 6.

(7) jurídicos que permiten regular y orientar el campo de las Medicinas Complementarias en la salud pública. Respecto a la de las terapias complementarias en Chile, en 1992 el Ministerio de Salud creó el Área Técnica de Medicinas Complementarias y Alternativas, dependiente del Departamento de Políticas Farmacéuticas y Profesiones Médicas del Ministerio de Salud. Desde el año 2005 se comenzaron a desarrollar instrumentos jurídicos que reglamentan el ámbito de las MCA en el país. Chile, como Estado Miembro de las Naciones Unidas, se alinea con la Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-20053, el cual es un documento que insta a los Estados a regular para luego promover las Medicinas Complementarias en los modelos de salud. En este contexto, y en paralelo a la elaboración del Decreto N°42 del Código Sanitario (el cual se explicará más adelante) comenzaron a desarrollarse investigaciones con el propósito de revelar el estado del arte de las MCA, específicamente en la RASS. Asimismo, entre los avances, se encuentra la declaración de intención de parte del Ministerio de Salud de avanzar hacia un modelo de Medicina Integrativa4. En otras palabras, vincular a la Medicina Hegemónica con las MCA. El principal instrumento jurídico es el Decreto número 42 del Código Sanitario, introducido en el año 2007, el cual constituye el reglamento para el ejercicio de las prácticas médicas alternativas en tanto profesiones auxiliares de la salud además de especificar los recintos en que éstas se deben ejercer. En concreto, se declara que las prácticas médicas alternativas “son todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propósito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar físico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial” (Artículo 1, Decreto 42 del Código Sanitario de Chile). A su vez, se refiere al ejercicio de las terapias complementarias y su ámbito de acción, las cuales deben ser efectuadas en forma colaboradora o auxiliar de la medicina, deberán contar con la autorización sanitaria correspondiente, así como la supervisión y fiscalización 3 4. Véase más en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf Véase más en http://web.minsal.cl/medicinas_complementariasFecha acceso 30-08-2014. 7.

(8) de la autoridad sanitaria local, tanto respecto a las condiciones de ejercicio como a la instalación y funcionamiento de los recintos. En relación al tipo de técnica terapéutica complementaria que se pueden ejercer en el territorio chileno el Decreto N°42 afirma que “el reconocimiento y regulación de las diferentes prácticas médicas alternativas como profesiones auxiliares de la salud será realizado mediante uno o más Decretos Supremos del Ministro de Salud, los cuales en cada caso indicarán su denominación, su definición, una breve descripción de las acciones que les está permitido realizar y los conocimientos y destrezas necesarios para proceder a su ejercicio, así como el equipamiento indispensable para llevarla a cabo y las condiciones mínimas que éste debe cumplir” (Artículo 3, Decreto N°42 del Código Sanitario de Chile). A la fecha existen tres Decretos Supremos del Ministerio de Salud, los cuales regulan el ejercicio de la Acupuntura5 (Decreto Nº 123, 2008), la Homeopatía6 (Decreto Nº 19, 2010) y la Naturopatía7 (Decreto N°5, 2013). Respecto a la investigación en el campo de las intervenciones en salud con prácticas médicas complementarias en el ámbito público, el Ministerio de Salud ha licitado, desde el 2005 a la fecha, diversos estudios con el objetivo de orientar eficazmente las políticas e intervenciones con MCA en la Red de Asistencia Pública de Salud. En el año 2008 se publica la “Evaluación de Terapias Complementarias en el Sistema Público de Salud”, el cual es un estudio que evalúa la utilización de la Acupuntura en el tratamiento de lumbago y la utilización de la Terapia Floral en el tratamiento de cefalea en dos establecimientos de Atención Primaria. Se destaca de dicho artículo la percepción positiva y apertura por parte de médicos y administrativos de los 5 Describe una familia de procedimientos que implican la estimulación de puntos en el cuerpo usandoagujas. Centro Nacional de Medicinas Complementarias (EE.UU): La técnica de la Acupuntura que se ha estudiado más a menudo implica científicamente que penetra en la piel con agujas metálicas finas, sólidas que son manipuladas por las manos o por la estimulación eléctrica. Practicado en China y otros países asiáticos durante miles de años, la Acupuntura es uno de los componentes clave de la medicina tradicional china. Véase más: http://nccam.nih.gov/health/acupuncture Fecha de acceso: 30-09-2014 6Sistema de medicina que utiliza la energía con profundidad, limpiando y estimulando el sistema energético del cuepo con el fin de re-situar a una persona con respecto a su camino en la vida (Lorius,2002). 7 Ciencia que estudia el método y la filosofía para conservar correctamente la salud indicando la manera mediante la cual el hombre puede vivir en armonía con la naturaleza, cumpliendo sus leyes y adaptándose a ella para conseguir el beneficio indudable que se obtiene al adoptar un modo de vida “natural”. Véase más: http://www.unisalud.es/sites/default/files/blog/la_naturopatia_como_ciencia_de_la_salud.pdf. 8.

(9) centros asistenciales consultados a la posible incorporación de Medicinas Complementarias. El estudio concluye que los médicos, en su mayoría, lo consideran como una opción para mejorar la satisfacción de los usuarios.. En 2010, el Centro de Estudios de Opinión Ciudadana (CEOC) de la Universidad de Talca, realiza el “Diagnóstico Situacional de las Medicinas Complementarias Alternativas” el cual constituye el primer Censo-Encuesta Nacional de Medicinas Complementarias/Alternativas realizado en el país. El anterior estudio tuvo por objetivo catastrar las terapias entregadas, si éstas eran ofrecidas en el sector privado o público y el tipo de profesionales a nivel nacional. Este diagnóstico determinó que el 23,6 por ciento de los terapeutas encuestados trabajan en el sector público de salud. A su vez, se reveló que la Acupuntura es la terapia complementaria más utilizada en salud pública.. Luego, en el año 2012, el Centro de Estudio para la Calidad de Vida publica. la. investigación. denominada:. “Uso. de. Medicinas. Complementarias/Alternativas en la Red Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud”. En relación al vínculo, esta investigación reveló que la instalación de las Medicinas Complementarias en la RASS no ha sido parte de un proyecto planificado y coherente con la realidad epidemiológica y social de la población. A su vez, caracteriza el vínculo entre ambos modelos médicos como débil, aludiendo a que la incorporación de las MCA sólo se debe a emprendimientos locales, a iniciativas de uno o más profesionales en cada establecimiento y que por tanto no forman parte de políticas públicas que promuevan la Medicina Integrativa. Adicionalmente, describe que la debilidad del vínculo se ve explicada porque algunas de las terapias que se han incorporado no tienen evidencia científica de sus resultados ni suficiente investigación en relación a los posibles efectos colaterales.. El estudio más reciente del Ministerio de Salud consta de una validación de un protocolo de evaluación subjetiva desde el usuario respecto a las terapias 9.

(10) complementarias y alternativas impartidas en la RASS. En línea de fortalecimiento del vínculo, este estudio sugiere que las autoridades sanitarias correspondientes realicen un seguimiento efectivo al ejercicio de las Medicinas Complementarias estableciendo un formato periódico de evaluación de las MCA y sus efectos en los motivos de consulta de salud de los usuarios. El estudio propone que el seguimiento debe ser supervisado por el área técnica de MCA del MINSAL. Del mismo modo, se propone que todo centro asistencial que incorpore terapias complementarias debe contar con un soporte computacional para el registro sistemático de pacientes y sus respectivas fichas clínicas, debe además dialogar con el resto de las unidades del hospital, realizar jornadas y espacios de participación en torno a las MCA y apoyar la implementación de estas terapias en los centros de salud.. En suma, la principal justificación para la realización de esta investigación es que la caracterización del vínculo entre MCA y la Medicina Hegemónica permitirá generar propuestas en torno a los lineamientos para fortalecer la integración de los modelos médicos mencionados, con la justificación que un vínculo consolidado tiene impacto positivo en la calidad de vida de los usuarios del sistema de salud (OMS, 2014). Para lograr lo anterior, el estudio se centra en el caso de la Unidad de Terapias Complementarias perteneciente al Hospital Clínico San Borja Arriarán. Lo anterior, considerando que dicha Unidad es una de las más antiguas del país y se ha construido una experiencia concreta del vínculo entre Medicina Hegemónicay la MCA, es decir, un caso de Medicina Integrativa.. 2.2 Preguntas de Investigación Con estos antecedentes contextuales, y situándonos en el escenario social actual, esta investigación es orientada por las siguientes preguntas:. 10.

(11) ¿Cuáles son las características del vínculo que se genera entre las Medicinas Complementarias y Alternativas y la Medicina Hegemónica desde la experiencia de la Unidad de Medicina Complementaria del Hospital San Borja Arriarán? ¿Qué propuestas pueden desarrollarse a nivel de lineamientos para las políticas e intervenciones en salud en torno al fortalecimiento del vínculo entre las Medicinas Complementarias y Alternativas y la Medicina Hegemónica a partir de la observación del caso? 2.3 Objetivos General y Específicos. Objetivo General Observar la experiencia de la Unidad de Terapias Complementarias del Hospital San Borja Arriarán, en torno a. la relación. entre. Medicina. Complementaria y Medicina Hegemónica, reconociendo las características del acercamiento y elaborando recomendaciones de política e intervención en materia de encuentro entre ambas disciplinas. Objetivos Específicos Caracterizar el vínculo entre la Medicina Complementaria y la Medicina Hegemónica que es promovido desde la Unidad de Terapias Complementarias del Hospital San Borja Arriarán. Generar propuestas a nivel de lineamientos para las políticas e intervenciones en salud, en relación al fortalecimiento del vínculo entre Medicina Complementaria y Medicina Hegemónica, desde la revisión del caso de la Unidad de Terapias Complementarias del Hospital Clínico San Borja Arriarán.. En este contexto, y de manera de recoger reflexiones que contribuyan a un levantamiento amplio de aprendizajes y propuestas en torno al fortalecimiento 11.

(12) de la Medicina Integrativa, se realizarán entrevistas a expertos en materia de vínculo en dos niveles. El primero, aquellos que se han vinculado a la planificación y supervisión de intervenciones con Medicinas Complementarias y Alternativas implicados en el desarrollo de un nuevo modelo de salud que avance hacia la integración de propuestas terapéuticas en beneficio de la calidad de vida de los usuarios. En un segundo nivel, quienes supervisan y ejecutan la Unidad de Terapias Complementaria del Hospital Clínico San Borja Arriarán, en adelante denominado indistintamente HCSBA, quienes dan cuenta del vínculo que existe entre ambos modelos médicos y permitirán caracterizarlo.. 12.

(13) III. MARCO TEÓRICO 3.1 Diversidad de los Modelos Médicos Cada cultura construye su propio modelo de salud, enfermedad y atención.. El. concepto. modelo,. es. entendido. como. el. conjunto. de. representaciones y prácticas desarrolladas con el fin de responder a los procesos de salud y enfermedad, presentando características diferenciadas según el período histórico y la cultura particular donde se inserte (Menéndez, 1994). De acuerdo a lo anterior, es que se entiende cómo las sociedades van elaborando una idea de lo que es estar sano o estar enfermo, otorgándole un sentido y un valor determinado. Por añadidura, las comunidades desarrollan un modelo de salud para afrontar las incertidumbres derivadas de los riesgos a los que. se. deben. enfrentar,. existiendo. variaciones. de. acuerdo. a. las. conceptualizaciones que se realizan en torno a los mismos. A medida que las sociedades dialogan y realizan intercambios con otras, comienzan a coexistir diversos. modelos. médicos.. Al. anterior. fenómeno. de. multiplicidad,. la. Antropología Médica Crítica, en adelante AMC, lo denomina como diversidad de modelos médicos o pluralismo médico, el cual es definido como el conjunto organizado de creencias y acciones, de conocimientos científicos y habilidades de los miembros de un grupo perteneciente a una determinada cultura, relativas a la salud, la enfermedad y sus problemas asociados (Comelles y Martínez, 1993; Citarella, 2000). Por su parte, Alarcón (2003) agrega que todo modelo médico “presenta axiomas o principios basados en el modelo epistemológico que sustenta la práctica médica y distinguen medios para validarse y legitimarse a sí mismos” (p.1). Por ejemplo, en la Biomedicina los experimentos científicos y las pruebas clínicas, constituyen importantes fuentes de validación del pensamiento científico. Por esta razón, extraordinariamente un médico aceptará como prueba de una cardiopatía el relato de su paciente sobre un supuesto “mal de ojo” que le realizó su vecino. Sin embargo, otras culturas aceptarán como fuente de legitimación, los sueños de un chamán, los signos en la naturaleza, las 13.

(14) apariciones de gente difunta, entre otros. La lógica que opera en la definición de salud y enfermedad es la misma en ambos modelos; una lógica que busca alternativas, consecuencias y pronósticos. Sin embargo, difieren en las premisas culturales y pruebas de validación; es por ello, que al observar el mismo fenómeno, se obtienen explicaciones y procederes diferentes.. En línea con lo anterior, Obach (2004), quien recoge los aportes de los autores mencionados anteriormente, refiere que los modelos médicos se constituyen como tal en la medida que cumplen las siguientes condiciones; en primer lugar que exista un grupo de practicantes que adhieran a un cuerpo de teoría común y consistente; luego que basen su práctica en una lógica derivada de aquella teoría; posteriormente, que los pacientes validen la terapia. Adicionalmente, Last (1981) agrega una cuarta característica; que la teoría sirva para explicar la mayor parte de las enfermedades que existen.. En dialogo con lo anterior, Johannessen y Lázar (2006) sostienen que la existencia de diversas opciones terapéuticas dentro de las sociedades constituye uno de los rasgos característicos del mundo actual, donde las terapias disponibles varían de una localidad a otra y van desde la medicina de hierbas, a tratamientos biomédicos, pasando por diversas formas de terapias espirituales, entre otras muchas opciones. Las autoras también han profundizado respecto al concepto diversidad de modelos médicos, particularmente en las condiciones legales y socio-económicas en que se desarrollan las prácticas terapéuticas, así como las diferencias en los modelos explicativos de cada uno de los modelos.. En este contexto, Singer (1990) problematiza el tema del pluralismo médico, al sostener que éste surge en todas las sociedades divididas en clase, siendo, según el autor, el reflejo de las relaciones de poder existentes. De acuerdo a Singer, la Biomedicina, tiende a tener un estatus dominante en relación con las prácticas heterodoxas y etnomédicas, y es central en este proceso de dominación el esfuerzo de la medicina biomédica por subordinar 14.

(15) progresivamente al conjunto de sus supuestos competidores. El autor argumenta que a pesar del carácter dominante de la Biomedicina, las alternativas médicas en las sociedades actuales está en creciente aumento (Singer, 1990). En esta línea, las Medicinas Complementarias y Alternativas pasarían a ser supuestos competidores para la Biomedicina. Por lo tanto, el vínculo entre ambos modelos de salud tiene una característica de competencia, es decir, un vínculo teñido por el interés de lograr subordinación de las MCA por parte del Modelo Biomédico. Asimismo, Obach (2004) agrega que los diversos modelos de atención sanitaria o modelos médicos coexisten en un contexto marcado por la hegemonía biomédica que tiende a negar y/o marginar esta diversidad de atención en salud, pese a que es utilizada por amplios sectores de la población. En relación a este tema, Menéndez (2004) señala que la actual diversidad de paradigmas médicos opera a través de la constante articulación y exclusión entre los diversos modelos de atención de salud. Según el autor, a nivel de las prácticas de los conjuntos sociales se observa una tendencia a integrar las diferentes formas de atención más que a antagonizarlas, excluirlas o negar unas en función de otras, contexto en el que potencialmente se pueden utilizar de manera conjunta las más variadas formas de atención, entre ellas: de tipo biomédico; de tipo tradicional-indígena, complementaria y/o alternativas.. Respecto a la historia del pluralismo médico, Obach (2004) afirma que no es un fenómeno exclusivo de la época actual ni producto de la globalización contemporánea, sino que ha estado presente desde siempre, habiendo sido incluso mayor en tiempos pasados. Respaldando la idea de Obach, Le Breton sostiene (1990) que: “La pluralidad de medicinas que se practican actualmente apenas desluce a las que se practicaban en épocas precedentes. (…) El cambio que se produce hoy es el del paso de la clandestinidad de una cantidad de prácticas a una especie de hegemónicaización relativa que puede verse en las obras de divulgación, en revistas, en títulos que aparecen con frecuencia en revistas de gran difusión, en la creación de asociaciones, en la publicación de guías con 15.

(16) direcciones, en publicidades o en avisos clasificados en los diarios para dar a conocer a los que las practican, la organización de debates en la radio o la televisión. Este hormigueo de las medicinas, aunque las facultades no las hayan hegemonizado, o aunque la Seguridad Social no reembolse su costo, le restituye al usuario la posibilidad de una elección a partir, únicamente, de la información que él mismo se ha procurado”. (p.175) Respecto a las causas que explican el fenómeno del pluralismo médico, Davis-Floyd (2001) señalan que si en una sociedad coexisten diferentes condiciones religiosas, étnicas, económicas, políticas, técnicas y científicas, es esperable que por añadidura se presenten diferentes modelos médicos para explicar y tratar la enfermedad. En diálogo con lo anterior, Menéndez (2004), hace referencia a las sociedades latinoamericanas actuales, sosteniendo que en ellas existe una gran diversidad de formas de atención a la enfermedad que utilizan diferentes técnicas diagnósticas, indicadores para la detección del problema, formas de tratamiento y criterios de curación. De esta forma, Menéndez (2004) postula que la aparición de nuevos modelos médicos pueden ser vistos como una reacción contra la Biomedicina por los riesgos que se percibe que ésta conlleva, pero también como consecuencia del desarrollo de la industria químico-farmacéutica y su ingreso en el campo de la medicina natural, lo que ha impulsado el crecimiento de este fenómeno. Esto hace que los modelos de atención popular y tradicional estén dejando de ser patrimonio exclusivo de determinados sectores sociales, económicos o étnicos (Ibid).. En este contexto, se puede decir que el tránsito entre diversos modelos médicos ya no sólo está mediado por la pertenencia cultural de los sujetos, ni por el significado local de cada tradición terapéutica, sino que se ve influenciado por el panorama mundial global, en el cual la identificación de los sujetos en el territorio de la salud adquiere nuevos significados (Obach, 2009).. 16.

(17) Siguiendo la línea descriptiva en relación a los cambios paradigmáticos que explican la coexistencia de modelos de atención en salud, Lipoversky (2002) señala lo siguiente: “La medicina sufre una evolución paralela con la aparición de otras técnicas como la Acupuntura, tratamiento natural por hierbas y homeopatía. Pero por sobre todo hay una teorización frente a la enfermedad distinta; el enfermo no debe sufrir su estado de manera pasiva, él es el responsable de su salud, de sus modelos de defensa gracias a las potencialidades de su autonomía psíquica” (p. 21). Lo anterior implica que un sujeto puede manejar una amplia gama de modelos explicativos de la salud, pudiendo coexistir varias interpretaciones dentro de un mismo sujeto o grupo social (Johannessen y Lázar, 2006). De esta forma, se genera una situación de tránsito permanente entre diversos modelos y prácticas médicas, donde los sujetos adoptan identificaciones pasajeras para significar su experiencia particular con determinada práctica terapéutica. Tal como sostiene Le Breton (1990): “En las sociedades occidentales cada uno “construye” una visión personal del cuerpo y la arma como si fuese un rompecabezas, sin preocuparse por las contradicciones o por la heterogeneidad del saber que toman prestado. Raramente, en efecto, esa representación es coherente si se comparan los elementos que la componen. Hoy, un enfermo aparece como prioritario para un médico clínico o para el especialista en el órgano o en la función que lo hace sufrir. De este modo da crédito al modelo anátomo-fisiológico del cuerpo. Pero, fiel a la tendencia de anotar en la cuenta del curandero los fracasos de la medicina, ese mismo enfermo puede recurrir luego a un hipnotizador o a un curandero; incluso ir en busca de las medicinas “blandas” y consultar a un homeópata, un acupunturista o un osteópata. Y todo esto, sin preocuparse por el hecho de que está pasando de una visión del cuerpo a otra en total discontinuidad. El mismo sujeto puede, por otra parte, dedicarse regularmente al yoga o a la meditación zen, esperar poder iniciarse en los masajes chinos o japoneses que le ofrecen en el centro cultural del barrio. Al mismo tiempo, puede psicoanalizarse si piensa que el cuerpo 17.

(18) cristaliza los juegos sutiles e inconscientes del deseo y de la represión” (p.89). La anterior cita describe lo que está sucediendo en el país, donde los sujetos hacen uso del derecho constitucional a elegir el modelo de atención de salud y enfermedad que más les acomode y algunos de ellos recurren a distintas alternativas terapéuticas sin importan si sus fundamentos son coherentes entre una terapia u otra. En Chile las terapias complementarias y alternativas más usadas según el Diagnóstico Situacional de MCA8 realizado por el Ministerio de Salud en el año 2010, fueron la Terapia Floral (56,3%), seguido por el Reiki (48,3%) y la Reflexología (19,3%). Es decir que un mismo sujeto puede consultar por un tratamiento para una misma patología, a una técnica terapéutica de origen inglés, como lo es la Terapia Floral, para luego tratarse con Reiki, originario de Japón o con Reflexología, disciplina con escasa evidencia científica (MINSAL, 2008).. En relación al pluralismo médico en Chile, se distinguen grupos de técnicas terapéuticas. El primero corresponde al modelo hegemónico el cual está basado en la Biomedicina. Luego se encuentra la medicina popular tradicional chilena, entendida como las actividades y procedimientos de recuperar y mantener la salud, de orígenes socioculturales autóctonos en el país, ejercida por sanadores formados tradicionalmente en sus propias comunidades de pertenencia y que gozan del respeto de las mismas. También existen los modelos médicos correspondientes a los pueblos originarios, tales como el Mapuche o el Aymara. Por último, existen las Medicinas Complementarias y Alternativas, técnicas terapéuticas importadas que forman parte del campo de acción del Ministerio de Salud y que son reguladas por el Decreto 42 del Código Sanitario.. 8. Véase más en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/9d59798ffb7dcbfae04001011f0139a0.pdf. 18.

(19) 3.2 Clasificación de Modelos Médicos Existen diferentes categorizaciones de los modelos médicos, la mayoría de ellos provenientes de la Antropología Médica. Para efectos de esta investigación se utiliza la caracterización de Menéndez (1983) en tanto propone y describe tres modelos médicos que coexisten en tipos de sociedades como la chilena.. El primer modelo que describe es el Modelo Médico Hegemónico, en adelante MMH, el cual tiene de base el Modelo Biomédico. Este enfoque posee una concepción mecanicista del ser humano, que lleva, entre otras cosas, a las inconsistentes separaciones entre las partes de un todo, entre la mente y el cuerpo, y entre el individuo, la sociedad y el universo; a la búsqueda de certidumbres y de verdades absolutas; a la creencia en la causalidad lineal como única forma de relación; y a la subvaloración de la subjetividad. Menéndez (1983), establece como principales parámetros para entender y actuar sobre la salud y la enfermedad los siguientes: “a) biologismo, ahistoricidad y asocialidad, es decir que reduce a los individuos a su dimensión física aislándola de toda condición social, histórica y espiritual, b) concepción de la enfermedad como ruptura, desviación y diferencia, y de la salud como normalidad estadística, c) práctica curativa basada en la eliminación del síntoma, d) relación médico – paciente asimétrica, de subordinación social y técnica del paciente, e) la salud – enfermedad como mercancía y tendencia inductora al consumismo médico, f) medicalización de los problemas, y g) identificación ideológica con la racionalidad científica como criterio manifiesto de exclusión de otros modelos” (p.102). El segundo modelo médico que refiere Menéndez es el Modelo AlternoSubordinado. El autor explica que este modelo reconoce las prácticas de atención reconocidas como “tradicionales”. Sin embargo, dicho término tiene una connotación histórica y del “pasado”, siendo que muchas de las prácticas de este 19.

(20) modelo tienen un origen contemporáneo. Inclusive, hay un número de prácticas de este modelo que son emergentes o derivados del Modelo Médico Hegemónico. Por tanto, aquí se agrupan la práctica de la medicina ayurvédica 9, de la medicina china, de la herbolaria, entre otras. Menéndez (1983) reconoce que. este. modelo. agrupa. prácticas. que. presentan. características. no. homonogenizables. Los caracteres básicos, según Menéndez (1983), de este modelo son los siguientes: “Los modelos alternos poseen una concepción globalizadora de los padecimientos y problemas, las acciones terapéuticas suponen casi siempre a la eficacia simbólica y a la sociabilidad como condicionantes de su eficacia,; tendencia a la no medicalización, sino a la especialización en la mayoría; tendencia al pragmatismo; tendencia a la sintetización de elementos del MMH, a- historicidad; estructuración asimétrica de la relación curador- paciente en la mayoría; estructuración de una participación subordinada de los consumidores; legitimación comunal o por lo menos grupal; identificación con una racionalidad técnica y simbólica; tendencia a la mercantilización. Este modelo supone la existencia de rasgos que tienden a la identificación” (p.102). Por consiguiente, bajo esta mirada, las Medicinas Complementarias y Alternativas que quieren sumarse a los espacios donde se encuentra la Biomedicina, como la Red de Asistencia Pública de Salud, corresponden, a juicio del autor, a Modelos Subalternos o Alternativos propuestos. Ejemplo de este tipo de modelo sería la Acupuntura, la Homeopatía y la Naturopatía, tres propuestas médicas que han ingresado al sistema público como profesiones auxiliares de la salud y por tanto, y que bajo la mirada de Menéndez (1994) existe tendencia de éstas propuestas a identificarse con el MMH al menos en lo que su infraestructura y usuarios respecta.. El tercer modelo descrito por Menéndez lo denomina Modelo de Autoatención. Éste se encuentra basado en el diagnóstico y atención del propio. 9. Medicina Tradicional de la India. 20.

(21) individuo o de su grupo familiar cercano. El autor hace énfasis que esta atención puede suponer acciones consientes de “no hacer nada” pero encaminadas a la cura, hasta el uso de equipos de determinado grado de complejidad. No se realiza una descripción exhaustiva dado a que no forma parte de las intervenciones de salud institucionalizadas las cuales son de interés de esta investigación. Sin embargo, es importante tener en cuenta que hay un sector de la población que se automedica y pide asistencia a sus cercanos. Lo anterior no significa necesariamente que busca una atención natural o medicalista, simplemente prefiere no participar de los modelos de salud imperantes.. Hasta este punto, se ha realizado un recorrido contextual teórico que permite aproximar y dar cuenta desde la revisión teórica, que el Modelo Hegemónico en el país es uno de muchos otros modelos médicos, los cuales se superponen en el territorio.. La clasificación de los modelos médicos de Menéndez (1994) permite acercarse al reconocimiento de posibles características del vínculo entre la Medicina Hegemónica y las Medicinas Complementarias y Alternativas, las que se señalan a continuación. Para Menéndez, sería una certeza que las MCAs constituiría un modelo médico subalterno a la Biomedicina. Ahora bien, de ser así, es de interés conocer cuáles son las dinámicas de relación que poseen ambos modelos, y de esta forma se puedan levantar aprendizajes hacia la integración de ambos modelos en beneficio de los sujetos.. La Medicina Hegemónica chilena, se encuentra basado en el paradigma científico positivista, en otras palabras, el Modelo Biomédico. Para efectos de este documento se utilizarán como sinónimos la Medicina Hegemónica, medicina oficial, medicina convencional y medicina alopática.. 21.

(22) 3.3 Medicina Hegemónica en Chile En el caso chileno, la Salud Pública consolidó su prestigio a partir de la creación del Servicio Nacional de Salud, en adelante SNS, en la década del 50 del siglo XX por el éxito en la mejora de los índices sanitarios. Entre dichos índices destacan las tasas de natalidad y mortalidad infantil, mortalidad materna, desnutrición infantil y erradicación de varias enfermedades producto de las campañas nacionales de vacunación, como la campaña contra la tuberculosis que resultó un éxito.10.. El SNS mantuvo una visión paternalista hasta su disolución en 1979 convirtiéndose en el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) con funciones de planificación y control bajo las disposiciones del Ministerio de Salud. En la práctica significó un cambio abrupto en la Salud Pública a partir de 1973, donde se llevaron a cabo varias acciones que desmembró y privatizó el sistema en su conjunto. Lo anterior, aumentó los problemas de financiamiento del área pública sin obtener una adecuada respuesta luego de volver a la democracia (Labra, 2004).. Hoy la salud pública, siguiendo lo señalado por Soto (2009), presenta un sinnúmero de problemas estructurales a nivel hospitalario como dependencias físicas e instrumentos de lenta renovación parcial, remuneraciones poco competitivas respecto de la salud privada, sobredemanda de prestaciones versus escasez de recursos para enfrentarla, entre otros. Lo anterior ha traído como consecuencia un personal con diversos problemas de salud y mala calidad de vida, lo que se traduce en una mala atención al usuario, quien muchas veces termina buscando otras opciones.. 10. Véase más en www.memoriachilena.cl. 22.

(23) En lo que se refiere a la Biomedicina, este modelo ha logrado imponer y legitimar una mirada médica autónoma, profesional y científica con un énfasis biológico que la ha llevado a reducir su saber bajo estos parámetros. Es decir, ha perdido la mirada integral del ser humano y ha reducido la salud y la enfermedad al aspecto meramente biológico (Pacheco, 2014). Lo anterior, significa que le otorga menor importancia a las variables sociocultural, el contexto emocional, los procesos históricos, condiciones ideológicas y económicas del sujeto. Por consiguiente, al no atribuir una causalidad directa o de mayor relevancia de las anteriores variables en el desarrollo de las problemáticas de salud, la Biomedicina estará constantemente, tal como lo afirma Singer (1992), orientándose hacia el tratamiento de la enfermedad y no al cuidado salud.. En relación a las características que se aprecian hoy en día en la Medicina Hegemónica, se debe mencionar que son un constructo histórico tal como lo indica Singer (1992) en la siguiente cita: “El modelo médico es el fruto de un proceso coyuntural por el cual la medicina técnica hipocrática-galénica, de carácter empírico–naturalista, incorporó los paradigmas biológicos de la ciencia experimental y, a fines del siglo XIX abandonó el discurso político-social sobre la salud y enfermedad” (p.40). Para comprender las características del MMH se debe tener en cuenta el proceso histórico que ha experimentado. Tal como lo mencionó Singer en la anterior cita, fue a fines del siglo XIX, particularmente en la Revolución Industrial, donde la necesidad de controlar las nuevas enfermedades asociadas al trabajo y la vida urbana desafiaron a la ciencia médica en entregar una respuesta oportunidad a las problemáticas de morbilidad y mortalidad del momento. En esta línea, Haro (2000) profundiza señalando que: “La hegemonía médica se produjo en un momento en que se vivían agudamente los efectos de las crisis urbanas y 23.

(24) social derivadas del industrialismo con sus consecuencias adversas: hacinamiento en la sucias ciudades, numerosas revueltas populares y aparición de epidemias de tifo y cólera” (Haro, 2000, p.126). Ante esta situación el Modelo Biomédico fue integrando un proceso de medicalización como estrategia corporativa más que de progreso técnico, centrándose con mayor énfasis en la curación que en la prevención. En palabras de Comelles y Martínez (1993), la Biomedicina “empujó el tránsito desde una práctica asistencial, individualizada, en la cabecera del enfermo, a otra centrada en el hospital” (Comelles y Martínez, 1993, p.8).. 3.4 Medicinas Complementarias y Alternativas. 3.4.1 Concepto sobre Medicinas Complementarias y Alternativas. En relación al concepto sobre las Medicinas Complementarias y Alternativas, es relevante mencionar que aún no existe un conceso a nivel mundial respecto a su definición final. Por tanto, se expondrán a continuación las definiciones académicas de mayor relevancia y de ellas se conformará una definición global que orientará el presente estudio de caso. En términos generales, la palabra alternativa simplemente significa “otro”, y se refiere a todas aquellas técnicas terapéuticas que hasta hace algunos años no se enseñaban en las escuelas médicas, ni eran reportadas en revistas de la misma índole (Gordon, 1997 )y que se inscriben en contraposición a la medicina oficial, convencional o también llamada científica, la cual domina en los centros e instituciones que enseñan o emplean la medicina. El término “Medicina Complementaria”, acuñado en Inglaterra, ha venido reemplazando al de medicina alternativa en los últimos años, y hace referencia al uso en conjunto de las terapias naturales con los tratamientos convencionales. Este concepto se 24.

(25) ajusta de mejor manera a la realidad, ya que generalmente los pacientes no dejan de ver al médico convencional por usar una terapia complementaria (Fisher, 1994).. En primer lugar, se encuentra la conceptualización que realiza la OMS, en el documento “Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005” En dicho documento, se establece que los términos "Medicina Complementaria" y "Medicina Alternativa", son utilizados en algunos países indistintamente junto con "Medicina Tradicional" y define a esta última como “prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinación para mantener el bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades” (OMS, 2014, pp. 7). Para efectos de esta investigación se recoge la anterior definición, apartando las medicinas de los pueblos indígenas del territorio chileno. Una segunda definición recogida en esta investigación es la elaborada por el Centro Nacional de Medicinas Complementarias y Alternativas de Estados Unidos (NCCAM), institución que define a las MCA como “un conjunto de modelos, prácticas y productos que, en general, no se consideran parte de la medicina convencional, también denominada occidental o alopática”11 Al respecto, el Ministerio de Salud entiende las Prácticas Médicas Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propósito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar físico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la Medicina Hegemónica, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior. Las. 11. Véase más en http://nccam.nih.gov/node/3768?lang=es Recuperado el 15 de noviembre de 2014. 25.

(26) prácticas médicas alternativas podrán denominarse indistintamente como prácticas médicas alternativas y complementarias.”12 Una cuarta definición se recoge de Katz (2003), quien refiere que las Medicinas Complementarias son un conjunto de prácticas terapéuticas que abarcan “desde opciones bien fundamentadas sobre pruebas científicas hasta aquellas que escapan a cualquier explicación científica plausible, realizadas éstas últimas por personas de muy diversa índole en cuanto a formación y credenciales” (Katz, 2003, p.172). Asimismo, señala que hacen hincapié en la individualización del cuidado; la dedicación de tiempo y atención a cada paciente; la confianza o la fe en los poderes curativos del cuerpo, y en la naturaleza.. A la luz de lo expuesto en este apartado, la presente investigación comprenderá por Medicinas Complementarias y Alternativas al conjunto de modelos médicos con sus respectivas prácticas terapéuticas que no forman parte de la Medicina Hegemónica. Son un conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes e intervenciones terapéuticas fundamentadas en los principios de la naturaleza y en sabidurías ancestrales, y de carácter sanitario, que no se atienen a las normas mayoritariamente observadas en los sistemas oficiales de salud pero que sí pueden complementar a otras terapias y/o tratamientos convencionales contemporáneos. Por lo tanto, se incorporan en el marco de Medicina Integrativa, considerando al ser humano desde una perspectiva holística buscando su colaboración para que participe y fomente los factores que contribuyen al equilibrio dinámico natural de su cuerpo, durante el proceso de promoción y prevención de la salud, diagnóstico enfermero, tratamiento y rehabilitación.. 12. Véase más en http://web.minsal.cl/medicinas_complementarias Recuperado el 15 de noviembre de 2014. 26.

(27) En concreto, a todas aquellas prácticas terapéuticas importadas al país estando reguladas, como el caso de la Naturopatía, Homeopatía y Acupuntura, como aquellas que no están reguladas pero sí se encuentran en la Red de Asistencial de Servicios de Salud, particularmente el Reiki, Biomagnetismo y la Terapia Floral (Ministerio de Salud, 2008).. 3.4.2 Clasificación de las Medicinas Complementarias y Alternativas El Centro Nacional de Medicinas Complementarias de Estados Unidos, (NCCAM13 por sus siglas en inglés) se encuentra ampliamente aceptada por diversos actores relacionados con el diseño e implementación de programas de Medicinas Complementarias, tales como; la Organización Mundial de la Salud, Ministerio de Salud de Chile, Colegio Médico de Chile y el Centro de Estudios para la Calidad de Vida. Si bien el NCCAM advierte que estas categorías son flexibles en tanto si resultan que algunas prácticas terapéuticas podrían corresponder a más de una categoría. a.. Productos Naturales: Este campo de la Medicina Complementaria y. alternativa incluye el uso de diversos medicamentos basados en plantas medicinales, vitaminas y minerales. Muchos son de venta libre (sin receta) como los suplementos dietéticos. Ciertos usos de los suplementos dietéticos, como tomar un preparado multivitamínico para cumplir los requerimientos nutricionales mínimos diarios, o calcio para proteger la salud de los huesos, no se consideran Medicina Complementaria y alternativa.. 13. Véase más en el sitio web: http://nccam.nih.gov/node/3768. 27.

(28) b.. Medicina de la mente y el cuerpo: Las prácticas de la medicina de. la mente y el cuerpo se centran en las interacciones entre el cerebro, la mente, el cuerpo y el comportamiento, con el propósito de usar la mente para influir en las funciones físicas y promover la salud. Muchas prácticas de Medicinas Complementarias y Alternativas abarcan este concepto de diferentes formas. Pertenecen a esta categoría las técnicas de meditación, el yoga, la Acupuntura, la hipnoterapia, el reiki, la terapia floral, entre otras.. c.. Prácticas de manipulación y basadas en el cuerpo: Las prácticas de. manipulación y basadas en el cuerpo hacen énfasis en las estructuras y modelos del cuerpo, entre ellos los huesos y las articulaciones, los tejidos blando, el sistema linfático y circulatorio. Pertenecen a esta clasificación la quiropraxia y los distintos tipos de masaje incluyendo la reflexología.. 3.4.3 Sobre las dificultades para investigar en Medicinas Complementarias y Alternativas. González y Quindon (2010) hacen mención a las dificultades a la hora de desarrollar estudios de investigación sobre terapias complementarias y que es importante tener en cuenta que, al momento de estudiar sobre esta temática, sea desde un punto de efectividad de las terapias o desde el campo de las ciencias sociales. Una primera limitación, en términos generales, las investigaciones realizadas poseen muestras insuficientes y los resultados son limitados por la escasa calidad metodológica de los ensayos incluidos. En esta misma línea, el limitado rigor metodológico durante la elaboración del estudio hace que sean poco fiables a nivel científico debido, probablemente, a la escasa formación sobre investigación científica de los autores de los estudios. Lo anterior se traduce en una dificultad para demostrar los beneficios propios de la terapia aplicada, por lo tanto, estos beneficios no se pueden valorar objetivamente. 28.

(29) Una segunda limitación descrita por las anteriores autoras, es la falta de apoyo institucional y profesional. La investigación y la posterior práctica en el sistema sanitario es visto, por algunos profesionales sanitarios como innecesario e ineficiente, porque no conocen el valor de algunas terapias complementarias y las visualizan con un alto costo de oportunidad cuando se incorporan al sistema público, ya que podrían destinarse esos recursos a otras necesidades del Hospital, como por ejemplo, contratación de profesionales de la salud. La tercera limitación tiene relación con los escasos recursos económicos. La mayoría de proyectos de investigación en medicina a nivel mundial, están financiados por empresas farmacéuticas, con el propósito de obtener unos resultados beneficiosos del fármaco que posteriormente pondrán a la venta, por lo tanto, no les interesa realizar estudios que pongan de manifiesto, que algunas terapias naturales disminuyen el tratamiento farmacológico de determinados medicamentos. Sin embargo, se destacan a continuación algunos hechos que ponen de manifiesto el soporte en la realización de proyectos de investigación de terapias naturales; en primer lugar, la cantidad de investigación aplicada en medicina natural crece rápidamente y su calidad mejora, aunque aún no son suficientes. Hay buenas evidencias que dan soporte al uso de algunos tratamientos con terapias naturales. Como por ejemplo el uso de matico para el manejo de la cicatrización de heridas (MINSAL, 2010, p.112). Existen guías clínicas y declaraciones. de. consenso. de organizaciones médicas. convencionales. recomendando el uso de estas medicinas. En el caso chileno se encuentra el listado de plantas medicinales llamado “Medicamentos Herbarios Tradicionales” desarrollado por el Ministerio de Salud junto con la Asociación de Hierbateros de Chile14.. 14. El listado se puede encontrar en el siguiente link: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Libro%20MHT%202010.pdf Recuperado el 30 de noviembre de 2014. 29.

(30) 3.4.4 Medicinas Complementarias en Chile La historia de las Medicinas Complementarias y Alternativas en nuestro país es bastante reciente y con su llegada vienen ampliar el abanico de prestaciones de servicios de salud (Cominsky, 1983). Diversos son los factores que articulan la inserción de MCA en Chile, entre ellos la restauración de la democracia y la consecuente integración de la diversidad en los distintos ámbitos de la cultura; la globalización y las tecnologías de la información que permiten conectar a las personas con el mundo más allá de las fronteras nacionales, sin mediar distancias ni diferencias geográficas; entre otros factores (Soto, 2010).. En este contexto, la presencia de las MCA es alta y diversa (Obach, 2004). Como un primer intento por regular estas prácticas en el año 1992 se creó la Unidad de Medicina Tradicional y Alternativa en el Ministerio de Salud. Luego, en el año 1994 se creó un programa especial con el objetivo de reconocer y validar la aptitud de las personas que se dedican a estas prácticas terapéuticas. El rápido aumento de consultas de este tipo de terapias por parte de la población llevó al MINSAL, en conjunto con el Colegio Médico de Chile, a realizar en el 2004 el Primer Seminario Nacional: Realidad Actual de las Medicinas Complementarias en Chile. Luego en junio del 2005 las MCA recibieron aprobación hegemónica a través del Decreto Número 42 del Código Sanitario, reconociéndoselas como actividades auxiliares de la salud. Respecto a la investigación que contribuya a generar conocimiento sobre los usos y alcances de la MCA en el campo de la salud, el Ministerio de Salud ha publicado estudios con el objetivo de orientar eficazmente la política e intervenciones con MCA en la Red Asistencial de Servicios de Salud. A continuación, se expondrán los títulos de las investigaciones licitadas y luego se revelarán los alcances en materia de vínculo entre MO y MCA que permitan nutrir el presente estudio de caso. El primer documento es publicado en el año 2006 y tiene por nombre “Evaluación de las Terapias Complementarias, Bases 30.

(31) para su Normalización; en 2008 se da a conocer la “Evaluación de Terapias Complementarias en el Sistema Público de Salud”, que recoge la experiencia de evaluación de la Acupuntura en el tratamiento de lumbago y de la Terapia Floral en el tratamiento de cefalea en dos establecimientos de Atención Primaria. En esta línea, en el año 2010, el Centro de Estudios de Opinión Ciudadana (CEOC) de la Universidad de Talca se ha adjudicado la licitación para el segundo estudio, en el que se realiza el Diagnóstico Situacional de las Medicinas Complementarias Alternativas en el País, el cual constituye el primer CensoEncuesta Nacional de Medicinas Complementarias/Alternativas que se realiza en el país y que tiene como objetivo hacer un primer acercamiento a la realidad que presentan estas medicinas a nivel nacional. Entre 2011 y 2012, el Centro de Estudios para la Calidad de Vida publica el Estudio denominado Uso de Medicinas Complementarias/Alternativas en la Red Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud, donde se recogen los resultados del levantamiento de información y de un diagnóstico situacional del uso de las Medicinas Complementarias/alternativas en la red asistencial pública y se proponen estrategias que favorezcan su integración al sistema de salud. Este último estudio, develó que un tercio de la red de salud ofrece alguna terapia complementaria a usuarios y/o funcionarios (CECV, 2008). La publicación más reciente desde el Estado fue realizada por Leighton y Monsalve (2013), quienes validaron un protocolo de implementación de terapias complementarias y alternativas en la Red de Asistencia de Salud. A su vez, desde la sociedad civil también se han generado conocimientos que aportan a describir las MCA en nuestro país. El Centro de Estudios para la Calidad de Vida, es una corporación sin fines de lucro que actualmente lidera la investigación y debate en torno a nuevos paradigmas de salud, medicina humanizada y Medicina Integrativa. El CECV tiene como misión “promover e impulsar actividades destinadas a mejorar la calidad de vida”. Desde el año 2003 el CECV convoca a la sociedad civil en torno a las Medicinas Complementarias en una Convergencia que reúne a expertos e interesados en dicha materia. Los expertos exponen resultados de diversos estudios en torno a la temática y 31.

(32) además realizan mesas redondas en torno a las Medicinas Complementarias en sus distintas dimensiones; pública, terapéutica, investigativa, ética, entre otros. De las anteriores Convergencias se destaca el diálogo que existe entre profesionales de la salud y académicos de la misma área interesados en investigar y discutir nuevos paradigmas de salud, es decir, ampliar la mirada más allá de la medicina clásica positivista imperante hoy en el sistema de salud chileno.. 3.4.1 Crisis del Modelo Hegemónico chileno: llegada de las Medicinas Complementarias La oferta y demanda de Medicinas Complementarias, como ya se ha expuesto en este documento, ha ido en aumento en las últimas décadas (OMS). Lo anterior permite inferir que la hegemonía del Modelo Biomédico está siendo desafiado por otras técnicas terapéuticas. El mismo fenómeno, visto desde otra óptica, indica que los usuarios del Modelo Biomédico están migrando a otras variedades de atención para sus necesidades de salud y enfermedad. Si bien en muchos casos los sujetos buscan un complemento a sus tratamientos biomédicos, sí existen casos de sujetos que no quieren comenzar con algún tratamiento alternativo antes de comenzar con un tratamiento farmacológico (González y Qandon, 2010). En los siguientes párrafos se realizará un análisis en torno a las causas que permitieron que se crearan, entre otras experiencias, la Unidad de Terapias Complementarias del Hospital San Borja Arriarán, caso de estudio de la presente investigación. Dicho análisis primero necesita revelar los principales beneficios y dificultades de la Medicina Hegemónica para así poder comprender el escenario en el cual se insertan las MCA hoy en día.. El principal beneficio y logro de la Biomedicina ha sido entregar una respuesta oportuna y eficaz a centenar de enfermedades, antes incurables, 32.

(33) ahora posibles de remediar, al igual que su aporte en la planificación familiar a través de la creación de los anticonceptivos hormonales orales.. Por otro lado, en relación a las dificultades que ha enfrentado el Modelo Biomédico se recogen aquí los cuatro conflictos expuestos por Pacheco (2014). En primer lugar, señala que la Biomedicina posee una excesiva ocupación por la enfermedad y no prioriza en prevención, provocando un cierto malestar en población, la cual constantemente tiene que estar acudiendo a los centros asistenciales por la misma patología o por alguna otra derivada de la primera. Luego, debido a los recursos limitados que posee la salud pública, los profesionales de la salud se ven obligados a atender pocos minutos por paciente. Dicho fenómeno produce dos problemas, el primero, el desgaste de los profesionales de la salud, y el segundo, una atención rápida y centrada en la solución de la queja del paciente, perdiendo así la oportunidad de educar, y así prevenir que vuelva a ocurrir el problema, provocando una inadecuada atención médico-paciente (Sepúlveda, 2014). El tercer conflicto al cual se enfrenta la Biomedicina es el exceso de regulación normativa. La medicina oficial chilena es un modelo de salud sobre judicializado a opinión de Pacheco (2014), lo que ha conllevado que los médicos tomen una serie de resguardos y burocraticen el sistema de manera de prevenir cualquier acción legal del paciente en contra de ellos. Por último, el Modelo Médico Hegemónico con su enfoque reduccionista biológico, produce una pérdida de la visión del hombre dotado de cuerpo/mente/espíritu y con ello un malestar del sujeto al sentirse atendido sólo en nivel corporal y dejando de lado su contexto emocional y mental, entre otros.. En dialogo con lo anterior, y para complejizar el presente análisis, Katz (2003) concuerda con lo expuesto por Pacheco y agrega los siguientes conflictos de la Biomedicina; la incapacidad del sistema de tratar patologías crónicas y la existencia de efectos adversos en algunos tratamientos que explican, en términos generales, el interés de los sujetos por buscar nuevas formas de atención d sus problemas de salud. Por su parte, Sepúlveda (2014) añade la 33.

(34) fuerte tendencia a la medicalización de los sujetos, lo que implica entre otros aspectos, un considerable gasto de dinero y dependencia biológica al fármaco.. Siguiendo con el análisis de los conflictos de la Biomedicina, Menéndez (2005) sostiene que éste modelo ha tenido como resultado una visión profesionalizada de la enfermedad con la consiguiente creación de protocolos específicos para tratarla, como también la negación o desvalorización de la visión profesional y del enfermo, cambiando la relación médico/paciente a su mínima expresión basada únicamente en parámetros objetivos, lo cual ha debilitado la autorreflexión e identificación profesional. Por consiguiente, el médico se convierte en un mero intermediario debido al “reemplazo de la actitud clínica por la actitud farmacológica, que deposita en la prescripción de fármacos su principal objetivo y su mayor identificación técnico/profesional” (Menéndez, 2005b, p.50). Por un lado, lo anterior ha favorecido en gran medida a las industrias relacionadas; y por otro, constituye uno de los principales ítems de gasto familia como también a nivel de producto interno de cada país. Menéndez (2005) postula que la Biomedicina, hasta ahora siempre ha encontrado soluciones a sus conflictos que le siguen asegurando su expansión. Ahora bien, uno de los principales conflictos ha sido la sobre medicalización del sistema de salud, el cual ha provocado ciertas resistencias en los pacientes. Este mismo proceso de medicalización ha generado cuestionamientos que llevan a situaciones no previstas por la Biomedicina. Entre ellas, el desvío de sus usuarios hacia la atención con Medicinas Alternativas y Complementarias. Otras razones del desvío ha sido el interés de la población por conocer cómo los factores nutricionales, emocionales y del estilo de vida afectan a la salud; y la búsqueda de un enfoque más abierto hacia la prevención de la enfermedad y la salud en su integridad (Katz, 2003).. Por su parte, Adela (2003) señala que en los últimos 30 años las medicinas alternativas han adquirido un gran impulso fundamentalmente por las siguientes razones: 34.

(35) 1. Escaso tiempo de atención: Los pocos minutos que el médico puede destinar a la consulta, en el ámbito público, que no le permite conocer detalles personales y del entorno del paciente, que pueden ser importantes en la patología que éste presenta. 2. El deterioro de la relación médico paciente; La que es derivada del punto anterior y por la mala imagen pública que han ido adquiriendo los médicos. 3. Alcance limitado: Los malos o escasos resultados obtenidos por algunos pacientes con los tratamientos tradicionales. La Biomedicina tiene muy buenas respuestas para múltiples patologías, sin embargo, no quiere decir que tenga un tratamiento efectivo para cada enfermedad. 4. La despersonalización y deshumanización: Derivadas de los grandes avances tecnológicos, que sólo han mejorado en forma muy importante la capacidad diagnóstica, y de la ultra especialización que ha llevado a la Biomedicina examinar órganos y no personas.. Lo anterior, justifica en algunos casos que los sujetos migren de la Medicina Hegemónica a las Medicinas Complementarias y Alternativas, así lo señala Baer y Davis-Floyd (2005) y que es el fenómeno que ha ocurrido en Estados Unidos, lugar que desde fines de los setentas, ha presenciado una migración de biomédicos hacia prácticas complementarias por dos razones: uno, el reconocimiento de las limitaciones del paradigma biomédico, y dos, la fuga de los pacientes hacia terapeutas alternativos.. En vista del escenario actual y la migración de un cierto sector de la población hacia las MCA, hay quienes señalan que la Medicina Convencional desconfía en cierta medida de estas nuevas terapias. Al respecto Nogales-Gaete (2004) señala que “la mayoría de los pacientes no cuentan a sus médicos convencionales que están usando Medicina Alternativa y Complementaria y la mayoría de los médicos no solemos preguntar acerca de su empleo, por lo que 35.