UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
CISTATINA C COMO DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DAÑO RENAL EN EL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE LA UNESUM JIPIJAPA.
AUTORES: Mendoza Holguín Jazmín Janina Pesantes Pincay Francisco Alexander
TUTOR: Dr. Justiniano Moran Célleri Mg. Jipijapa-Manabí-Ecuador
I
II
III
DEDICATORIA
El éxito debe medirse no por la posición a que una persona ha llegado, sino por su esfuerzo por triunfar.
Booker T. Washington
Esta tesis se la dedico a Dios quien me ha dado la sabiduría necesaria para tomar decisiones correctas, guiarme por el buen camino y darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar antes las diversas circunstancias que se presentaron durante el proceso, por darme salud y permitirme llegar hasta el punto de cumplir mi objetivo.
A mis padres Francisco Pesantes Salvatierra y María Pincay Cañarte que gracias a su apoyo, consejos y compresión fueron pilares fundamentales en el proceso de mi formación profesional.
A mis hermanos Angie Pesantes Pincay y Daniel Pesantes Pincay por su apoyo emocional y estar siempre junto a mí, a mis abuelos Eleuterio Pincay y Guadalupe Cañarte por su apoyo y comprensión durante el proceso de mi formación profesional.
IV
DEDICATORIA
Dedico esta tesis principalmente a Dios, el que me ha dado la fortaleza para continuar cuando he estado a punto de caer y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional.
A mi madre Elsa Holguín P. por ser el pilar más importante en mi vida, por su sacrificio y esfuerzo quien ha sabido formarme con buenos hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los momentos más difíciles, a mi padre Carlos Mendoza. Por estar presente.
A mis hermanos, Taty, Marlon, Jandry y mi prima Maricusa, por motivarme a seguir adelante y ser perseverante para poder alcanzar mi meta de ser profesional, ellos quienes confiaron en mí y nunca dudaron que lograría alcanzar mis objetivos, gracias por demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional.
A mis compañeros y amigos, quienes sin esperar nada a cambio compartieron sus conocimientos. Docentes quienes cumplen un papel importante durante el proceso estudiantil, fueron guía fundamental para poder cumplir mi sueño de ser una profesional en el ámbito de la salud.
V
RECONOCIMIENTO
El presente reconocimiento por la obtención de nuestro título de Laboratorio Clínico va dirigido.
A la Universidad Estatal del Sur de Manabí por habernos permitido ser parte de esta prestigiosa institución durante el proceso de nuestra formación profesional, a sus autoridades y docentes que conforman la carrera de Laboratorio Clínico, por transmitirnos sus conocimientos y experiencias que fortalecieron la enseñanza – aprendizaje , y que se transformarán en parte de nuestras vivencias en nuestra vida profesional.
Al personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí y a las autoridades de la institución, que hicieron posible la realización de este proyecto investigativo.
Al Laboratorio Clínico INTERLAB, liderado por el Dr. Jorge Suppo Rangel y el personal por permitirnos usar su espacio físico, de igual forma el uso de sus equipos y materiales de laboratorio.
VI
INDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR ... I CERTIFICADO DEL TRIBUNAL ... II DEDICATORIA ... III DEDICATORIA ... IV RECONOCIMIENTO ... V INDICE ... VI RESUMEN ... VIII ABSTRACT ... IX TEMA ... X
I. INTRODUCCIÓN ... 1
1.1 Justificación ... 3
1.2 Diseño Teórico ... 5
1.2.1 Problema Científico ... 5
1.2.2 Objeto ... 7
1.2.3 Objetivos ... 7
1.2.3.1 Objetivo General ... 7
1.2.3.2 Objetivos Específicos ... 7
1.2.4 Hipótesis ... 8
1.2.5 Variables ... 8
1.3 Diseño Metodológico ... 8
1.3.1 Población ... 8
1.3.2 Muestra ... 8
1.3.3 Métodos y Técnicas ... 11
1.3.3.1 Métodos ... 11
1.3.3.2 Técnicas ... 12
II MARCO TEÓRICO ... 13
2.1 Antecedentes ... 13
2.2 Bases Teóricas ... 15
2.2.1 Daño Renal ... 15
VII
2.2.3 Factores de Riesgos ... 18
2.2.4 Enfermedad Renal Clasificación ... 22
2.2.5 Tasa de Filtración Glomerular ... 36
2.2.6 Cistatina C ... 37
2.2.7 Diagnostico de Laboratorio ... 38
2.2.8 Marco Conceptual ... 46
III. DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO... 51
IV CONCLUSIONES ... 56
V RECOMENDACIONES ... 58
VI BIBLIOGRAFÍA ... 59
VIII
RESUMEN
El daño renal es un trastorno que afecta al funcionamiento normal de los riñones, perdiendo la capacidad de filtrar toxinas y otras sustancias de desecho en la sangre, evidenciándose esta, por la elevación de la creatinina y el aumento de cistatina C en suero sanguíneo. El presente trabajo de investigación presentó como objetivo principal determinar Cistatina C como diagnóstico precoz en el daño renal, en el personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí; la metodología aplicada fue de tipo analítico y descriptivo de corte transversal; la muestra, estuvo representada por 45 servidores públicos, a quienes se les realizó la prueba cuantitativa de Cistatina C mediante el método de inmunoturbidimétrica, teniendo como resultado que el 48,89% de las mujeres presentaron valores normales, mientras que el 11,11% se obtuvieron valores superiores al rango de referencia.
En relación a los hombres se puede afirmar que el 22,22% menor de 50 años y el 11,11% mayor de 50 años presentaron valores superiores al rango referencial.
Según la encuesta aplicada se identificó 3 factores de riesgo principales en el grupo de estudio que son: El consumo de bebidas alcohólicas 34,58%, antecedentes familiares de enfermedad renal 33,64%, presencia de hipertensión arterial 14,02%, e hipertensión más diabetes 5,61%.
Podemos concluir que, a pesar de que la población de estudio contaba con mayor personal femenino, el riesgo de desarrollar enfermedad renal corresponde a los hombres. Lo cual coincide con otros estudios realizados.
IX
ABSTRACT
Renal damage is a disorder that affects the normal functioning of the kidneys, losing the ability to filter out toxins and other substances of waste in the blood, demonstrating this, by the elevation of creatinine and the increase of cystatin C in blood serum. The present research work presented as main objective to determine Cystatin C as an early diagnosis in renal damage, in the administrative staff of the State University of Southern Manabí; The methodology applied was of analytical and descriptive type of transversal cross-section; The sample was represented by 45 public servants, who were given the quantitative test of cystatin C using the method of Inmunoturbidimétrica, resulting in 48.89% of women presented normal values, while the 11.11% values were obtained higher than the reference range. In relation to men, it can be said that 22.22% under 50 years and 11.11% greater than 50 years presented values higher than the reference range. According to the applied survey identified 3 main risk factors in the study group that are: the consumption of alcoholic beverages 34.58%, family history of renal disease 33.64%, presence of hypertension 14.02%, and hypertension more Diabetes 5.61%.We can conclude that, despite the fact that the study population had more female personnel, the risk of developing renal disease corresponded to men. Which coincides with other studies done.
X TEMA
“CISTATINA C COMO DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DAÑO RENAL
1
I. INTRODUCCIÓN
La incidencia de la enfermedad renal es muy significativa en la población en general y mucho más, entre las persona que padecen enfermedades como la diabetes e hipertensión arterial, siendo estas, unas de la principales causas predisponentes para desarrollar un trastorno renal. Existen otros factores de riesgo, entre los cuales destacan los de susceptibilidad, como: edad, historial familiar, raza, y económico, así como los factores indicadores, precursores de la enfermedad. (1)
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión llaman a prevenir la enfermedad renal crónica, la misma que afecta a cerca del 10% de la población mundial. La prevalencia de la enfermedad renal para América Latina es de 650 pacientes por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10 % anual. (2)
2
En el Ecuador reportes del programa nacional de salud renal (2015) estiman que para el 2015 más del 65 % de diabéticos e hipertensos desarrollarán insuficiencia renal, los cuales alcanzaran alrededor de 11.460 equivalente al 7% de pacientes en relación a la población total que es 16´278.844 habitantes. (4)
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1.1 Justificación
La presente investigación tiene como objetivo general Determinar Cistatina C como diagnóstico precoz del daño renal en el personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
A través de la técnica de la Cistatina C como indicador en la detección precoz del daño renal, se ha podido disminuir su repercusión en la vida de las personas, considerando que el daño renal, es una consecuencia de enfermedades como la diabetes y la hipertensión, las mismas que están entre las primeras diez causas de mortalidad en nuestro país, teniendo efectos no solo económicas, sino también social de los beneficiarios directos como es el personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí, por ello se consideró criterios de inclusión y exclusión.
Se escoge la prueba de la Cistatina C porque es un buen marcador de filtrado glomerular validado, que tiene ventajas en relación a la creatinina, siendo esta capaz de detectar fracaso renal agudo precozmente.
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Conociendo el impacto devastador que tiene la enfermedad renal crónica para el paciente, familia y para la sociedad en general, la detención temprana de la enfermedad en sus grados más leves, permite el inicio de las medidas secundarias de prevención de la función renal y la rápida referencia al nefrólogo. Con esto se conseguirá disminuir el deterioro de la función renal y por tanto retrasar la aparición de insuficiencia renal y la utilización de tratamiento.
A través, de los resultados obtenidos como producto de esta investigación, se pretende sensibilizar a la población a modificar los factores de riesgo asociados que contribuyen al aumento de la morbilidad y al tratamiento oportuno, evitando la progresión del daño renal.
5
1.2 Diseño Teórico
1.2.1 Problema Científico
La enfermedad renal crónica es un problema creciente a nivel mundial, han aumentado sostenidamente su incidencia y prevalencia en un 10%, siendo hoy un problema de salud pública global y devastador, por sus consecuencias médicas, sociales y económicas para los pacientes, sus familias y los sistemas de salud. (5)
Hasta el momento no tiene cura, sin embargo, las terapias desarrolladas para tratarla permiten mantener y prolongar la vida. La hemodiálisis es la terapia que se utiliza con mayor frecuencia a nivel mundial. Es un tratamiento altamente complejo, exigente, puede llegar a ser muy restrictivo e implica cambios profundos en el estilo de vida. (6)
Según la Organización Mundial de la Salud, los estilos de vida son un conjunto de patrones de comportamiento identificable y relativamente estable en el individuo o en una sociedad determinada; dicho estilo de vida resulta de la interacción entre las características individuales, la interacción social, las condiciones de vida socioeconómica y ambiental en la cual vive la persona. (6)
6
El tratamiento también influye, en este caso la hemodiálisis, ya que, sus efectos secundarios afectan los estilos de vida de las personas. A nivel mundial, la Insuficiencia Renal crónica está teniendo una tendencia creciente en los países de ingresos bajos y medios, debido a que sus causas principales residen en trastornos de alta prevalencia como el envejecimiento, la hipertensión arterial y la diabetes . (6)
Por tal razón se plantearon la siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes asociados a la enfermedad renal?
7 1.2.2 Objeto
Cistatina C como diagnóstico precoz del daño renal.
1.2.3 Objetivos
1.2.3.1 Objetivo General
Determinar Cistatina C como diagnóstico precoz del daño renal en el personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
1.2.3.2 Objetivos Específicos
Identificar los factores de riesgo predisponibles en la enfermedad renal.
Cuantificar la cistatina C en suero sanguíneo.
8 1.2.4 Hipótesis
El 10% de la población presenta daño renal precoz
1.2.5 Variables
Variable independiente Daño renal
Variable dependiente Cistatina c
1.3 Diseño Metodológico
1.3.1 Población
La población objeto de este estudio estuvo formada por 254 servidores públicos que laboran en el área administrativa de la Universidad estatal del sur de manabi Jipijapa, en el período comprendido Mayo - Septiembre del 2017
1.3.2 Muestra
9 Aplicación de la formula:
FÓRMULA DESARROLLO
n= 1,96 ² 0,25 254
0,05 ² 254 + 1,96 ² 0,25
Dónde:
n= Tamaño de la muestra
n= 3,84 0,25 254
Z= Margen de confiabilidad, 0,0025 254 + 3,84 0,25
e= Error admisible
N= Tamaño de la población
n= 244
0,64 + 0,96
n= ?
Z= 1,96
n= 244
P= 0,5 1,60
Q= 0,5
e= 0,05 n= 153 Personal Administrativo de la
Universidad Estatal del Sur de Manabí
N= 254
10 Criterios de inclusión:
Personas con predisposición de participar en el estudio Personal administrativo de ambos sexos
Antecedentes de diabetes e hipertensión arterial.
Personas mayores de 30 años con antecedentes familiar de enfermedad renal-
Criterios de exclusión:
Personas con insuficiencia renal de cualquier etiología. Personas con tratamientos de diálisis o hemodiálisis.
11 1.3.3 Métodos y Técnicas
1.3.3.1 Métodos
Para el desarrollo de la investigación se fundamentó mediante:
Analítico: Este método permitió analizar, y clasificar los resultados obtenidos de las muestras, las mismas que fueron procesadas en el laboratorio de la institución por cuenta de los investigadores.
Descriptivo de corte transversal: Permite conocer la prevalencia de la enfermedad renal y obtener resultados a corto plazo, siendo el objetivo de este estudio la detección precoz de fallo renal.
Bibliográfico: Este método de estudio fue fundamental en la investigación, porque se desarrolló, una revisión narrativa, no sistemática de investigaciones desarrolladas en poblaciones ecuatorianas y extranjeras, que han sido publicadas en revistas médicas nacionales e internacionales, para luego en base a una lectura comprensiva, obtener información suficiente como sustento científico, para la elaboración de esta investigación.
12 1.3.3.2 Técnicas
Técnica de la Encuesta
Mediante la aplicación de la encuesta, se pudo obtener la información requerida para el estudio como son los factores de riesgos asociados a daño renal.
Técnica de Observación
13 II MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En décadas recientes, el mundo ha experimentado profundas transformaciones demográficas y epidemiológicas que han condicionado el aumento en la prevalencia e incidencia de las enfermedades crónicas no transmisibles. (7) Siendo la enfermedad renal crónica una de ellas, pues se ha convertido en un problema de salud pública mundial muy importante.
En el estudio descriptivo transversal realizado sobre la “Cistatina C sérica y microalbuminuria en la detección del daño vascular y renal en estadios precoces, en pacientes de riesgo sin enfermedad renal crónica, procedentes del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz en sus conclusiones afirma que: Determinaciones de cistatina C sérica asociadas a la cuantificación de microalbuminuria en pacientes con riesgo, pueden mejorar la detección del daño vascular y renal en estadios precoces. Sin embargo, la cistatina C puede poner de manifiesto el daño vascular y renal precoz incluso en pacientes sin microalbuminuria. (8)
14
Investigación realizada en el laboratorio del Hospital Carlos Andrade Marín en Quito-Ecuador, en la cual la hipótesis planteada era determinar la Cistatina C como una prueba específica en la detección temprana de fallo renal, comprobándose la hipótesis mediante el análisis de los resultados obtenidos, que la Cistatina C es más sensibles que la creatinina para detectar fallo renal, concluyendo además que la mayor parte de individuos, objeto de la presente investigación corresponden al sexo masculino. (10)
Una revisión sistemática, basada en estudios realizados permite afirmar que la prueba de la Cistatina C es el marcador endógeno más sensible para detectar daño renal de manera temprana, en pacientes que tienen una comorbilidad, en este caso hipertensión arterial o diabetes, pues estas enfermedades se han convertido en los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la enfermedad renal crónica, afectando según estudios más a población masculina, sin embargo, se considera que no es un estándar, pues existen variaciones con otros estudios. Algo es muy importante destacar es que la enfermedad renal crónica es prevenible, si el medico informa y orienta a sus pacientes de manera oportuna, no solo con el autocuidado, sino también en el tratamiento adecuado que debe llevar, ya que la mayor parte de los pacientes con enfermedad renal crónica se los ha detectado, cuando la enfermedad ha avanzado y su situación de daño renal es irreversible.
15 2.2 Bases Teóricas
2.2.1 Daño Renal
Entre los factores que favorecen al daño renal están: la asociación de dos enfermedades como son diabetes e hipertensión arterial y por otro lado el sobrepeso, que aparece independientemente de las comorbilidades. (11)
La enfermedad renal crónica afecta a cerca del 10% de la población mundial, es considerada catastrófica y se ha transformado un problema de salud pública por los altos costos y el riesgo de muerte o incapacidad que demanda el tratamiento de un paciente. (12). La detección temprana de insuficiencia renal permite evitar la progresión de la enfermedad modificando sus factores de riesgo. (13)
La nefropatía diabética está considerada como una de las principales causas de insuficiencia renal terminal en los países occidentales. (14)
En medicina la prevención de la enfermedad se aplica, eliminando los factores que puedan causar lesiones, antes de que sean efectivos. La intervención tiene lugar antes de que se produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar la aparición de la misma.
16
enfermedad renal crónica, así como para mejorar la accesibilidad de tratamientos, que permitan mejorara la salud y prolongar la vida. (15)
2.2.2 Indicadores de la enfermedad renal
Diabetes
La diabetes es una compleja y heterogénea enfermedad metabólica, caracterizada por; elevadas concentraciones de glucosa en sangre, asociadas a un deterioro de la producción de insulina (tipo1) o de su acción (tipo 2) que resulta en un a incapacidad del organismo para utilizar los nutrientes.
La nefropatía diabética es la principal responsable de insuficiencia renal terminal, aunque se desconocen algunos mecanismos del desarrollo de la diabetes, los factores hemodinámicos y metabólicos cumplen una labor primordial. Un elemento clave en la progresión de la enfermedad crónica, incluida la diabetes, es la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La nefropatía diabética se apoya en las medidas higiénico-dietéticas generales aplicadas a los pacientes dieta apropiada, pérdida de peso, ejercicio físico y no consumo de tabaco y el control estricto de la glucemia, la dislipemia y la presión arterial. (16)
Hipertensión
17
La hipertensión arterial se ha convertido en uno de los factores de riesgo más importantes, para desarrollar enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y fallo renal, ubicándose también entre las principales causas de mortalidad en México. (18)
El control y tratamiento oportuno de la hipertensión arterial previene complicaciones, reduciendo el riesgo de mortalidad, pues estas se relacionan con el aumento de la presión arterial no controlada y el período de evolución. (18)
Obesidad
18 2.2.3 Factores de Riesgos
Factores No Modificables
Raza
Raza negra o afro-americanos: En Estados Unidos se ha confirmado una alta incidencia de población afroamericana con diálisis, atribuida especialmente a la considerable prevalencia de hipertensión arterial severa, condiciones socioculturales no apropiadas y probables factores genéticos. (20)
La susceptibilidad a la enfermedad renal crónica, se evidencia en la alta prevalencia de Hipertensión arterial y Diabetes mellitus en la población afroamericana y en los afro-caribeños. (21)
Sexo
En investigaciones invariadas, al género masculino, se lo asoció al mayor deterioro del Filtrado Glomerular. (21)
Edad
Edad avanzada: La edad es un factor de riesgo de enfermedad renal crónica, por el deterioro de su funcional natural, sin embargo no un factor de progresión. (20)
Peso Al Nacimiento
19
Predisposición genéticos
Diversos estudios han referido un nexo entre la enfermedad renal crónica y la variedad de polimorfismos de múltiples genes que sintetizan moléculas, como son: Los factores del eje, sistema renina angiotensina aldosterona, el factor de necrosis tumoral alfa y múltiples citoquinas. (22)
Por otro lado la presencia de daño renal crónico, se lo ha asociado con antecedentes familiares de enfermedad renal crónica, especialmente con familiares de primera consanguinidad. (23)
Factores Modificables
Proteinuria
El control de la proteinuria es una meta terapéutica bien establecida en el paciente con enfermedad renal crónica, como lo recomienda la American Heart Asociation. La presencia de proteinuria se ha considerado como un factor de riesgo independiente de enfermedad y progresión de la enfermedad renal.
Presión Arterial
Una de las causas que más inciden en el desarrollo de la insuficiencia renal, es la hipertensión arterial, convirtiéndose la nefropatía hipertensiva, en la segunda a nivel mundial. (23)
Diabetes
20
En estadios avanzados de enfermedad renal crónica, su influencia depende del grado de proteinuria: diabéticos y no diabéticos progresan igual a similares niveles de proteinuria. (20)
Tabaquismo
El hábito de fumar constituye, uno de los elementos inmediatos involucrados en la progresión de la enfermedad renal, al igual que es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular (23).
Obesidad
La obesidad ejerce un papel central en los mecanismos patogénicos del síndrome metabólico y cuadruplica el riesgo de enfermedad renal crónica. (24)
21
Deficiencia del flujo sanguíneo hacia los riñonesLas enfermedades o afecciones que reducen el flujo normal de circulación de sangre hacia los riñones y que provocan insuficiencia renal incluyen:
Pérdida de sangre o de liquido
Enfermedad cardiaca
Insuficiencia hepática
Quemaduras graves
Deshidratación severa.
Depósitos de colesterol que obstruyen la circulación de la sangre hacia los riñones.
Glomerulonefritis.
Síndrome urémico hemolítico, causada por la destrucción prematura de glóbulos rojos.
Lupus, trastorno del sistema inmunológico que causa glomerulonefritis.
Medicamentos como: Antibióticos, antihipertensivos e antinflamatorios.
Toxinas como el alcohol, comidas pesadas y la cocaína.
22 2.2.4 Enfermedad Renal Clasificación
Enfermedad Renal Aguda
Los riñones son los encargados de la filtración de la sangre. El material filtrado por los riñones fuera de la sangre, es utilizado para producir la orina. Los riñones ayudan a eliminar sustancias químicas potencialmente nocivas, haciendo que éstas sean liberadas del cuerpo a través de la orina. (26)
Se define a la insuficiencia renal aguda, como una disminución súbita del filtrado glomerular, con aglomeración de productos nitrogenados y la imposibilidad para mantener la homeostasis hidroelectrolítica, ocurriendo a un 7% de los pacientes hospitalizados y en un 28-35% de los ingresados en cuidados intensivos, incrementándose la mortalidad hospitalaria. (27)
La insuficiencia renal aguda es un síndrome de etiología múltiple, sin embargo para el enfoque diagnóstico usualmente se divide en: Prerrenal, post-renal e insuficiencia renal aguda intrínseca.
23
La insuficiencia renal aguda postrenal, es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles; uretral, vesical o uretral. En estos casos también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.
En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda, siendo la más frecuente de esta hipoperfusión renal prolongada. (28)
Epidemiología y Pronóstico
La Insuficiencia Renal Aguda en un 70% se deben a causas pre-renales y en un 17% a causas obstructivas. La insuficiencia renal crónica complica más del 5% de todos los ingresos hospitalarios. Si se utiliza los criterios RIFLE, el porcentaje puede elevarse hasta un 20% de todos los pacientes hospitalizados; casi siempre en el contexto de isquemia, sepsis, fármacos y contrastes yodados. En unidades de críticos la causa suele ser multifactorial y se relaciona con fallo multiorgánico. La mortalidad es muy variable: oscila entre 15% de los casos de insuficiencia renal aguda adquirida en la comunidad y más del 50% de aquellos que precisan tratamiento substitutivo en Unidad de Cuidados Intensivos. (29)
24 Etiología
Aunque la etiología de la insuficiencia renal aguda, es con frecuencia multifactorial, desde el punto de vista clínico y para un adecuado enfoque diagnóstico y terapéutico, es necesario considerar tres premisas: Una adecuada perfusión sanguínea, la integridad del parénquima y la permeabilidad de vías excretoras, de esta manera si la afectación se encuentras a nivel de la perfusión se etiqueta como prerrenal, si la alteración radica en las estructuras renales es intrínsecas o parenquimatosas y si se produce una interrupción parcial o total del flujo urinario, postrenal. (30)
Insuficiencia renal aguda pre-renal o funcional
Si existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; habría, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal, sin embargo el parénquima renal esta íntegro. (31).
Esta situación es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz, las causas más frecuentes de Insuficiencia renal aguda prerrenal son:
Hipovolemia: hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas, postparto); digestivas (vómitos, diarreas); pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal); retención de líquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis, quemaduras, hipoalbuminemia).
25
Alteración de las respuestas autorreguladoras renales: Inhibidores de las prostaglandinas, como los antinflamatorios no esteroides; inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Insuficiencia renal aguda, parenquimatosa o intrínseca
La causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente dañada: glomérulos túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causa supone el 25% de los casos de insuficiencia renal aguda. (31)
Insuficiencia renal aguda pos-renal u obstructiva
Las causas son lesiones que producen un obstáculo en la vía urinaria, que impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que se transmite retrógradamente, comprometiendo el filtrado glomerular. Supone un 5% de las causas de insuficiencia renal aguda. (31)
26 Fases del Fracaso Renal Agudo
La forma más severa de Fracaso Renal Agudo es la necrosis tubular aguda, principalmente en las porciones distales del túbulo proximal y en la porción ascendente gruesa del asa de Henle. En la fisiopatología están implicados factores hemodinámicos, lesión tubular y procesos inflamatorios. (32)
El Fracaso Renal Agudo isquémico posee tres fases: iniciación, mantenimiento y recuperación, incluyéndose una fase de extensión, importante en la fisiopatología del Fracaso Renal Agudo. Se reconocen cinco estadíos fisiopatológicos en el curso de la Necrosis Tubular Aguda:
Agresión hemodinámica o tóxica, ocurre cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, pero se mantiene la integridad celular. (32)
Fase de iniciación. Aparece cuando el descenso de flujo sanguíneo renal provoca una depleción del trifosfato de adenosina, produciendo la lesión de la célula tubular epitelial. (32)
27
Fase de mantenimiento. En ella, las células comienzan a repararse: desdiferenciación, migración, apoptosis, proliferación en un intento de mantener la integridad celular y tubular. (32)
Fase de recuperación. Se mantiene la diferenciación celular y se establece la polaridad epitelial. (32)
Importancia de un Diagnóstico Precoz de Enfermedad Renal
Un diagnóstico precoz provee una información útil para detectar un daño renal, sin embargo es muy importante considerar, que la enfermedad renal puede desarrollarse de manera silenciosa, y para prevenirla es necesario detectarla a tiempo, mejorando así la esperanza y calidad de vida del paciente, retardando o deteniendo su evolución en casos más avanzados. (33)
Síntomas de Enfermedad Renal
Cambios de micción. Los riñones producen orina y cuando fallan, se observan los siguientes cambios:
Nicturia
Poliuria
Hematuria
Disuria. (34)
28
Fatiga. Los riñones sanos producen una hormona llamada eritropoyetina, responsable de que el cuerpo produzca los glóbulos rojos, encargados de transportar el oxígeno a la sangre. La producción de eritropoyetina disminuye a medida que van fallando los riñones. Sus músculos y mente se cansan rápidamente cuando disminuyen los glóbulos rojos. A dicha condición se la conoce con el nombre de anemia. (34)
Erupción cutánea/ prurito. Los riñones eliminan los desechos de la sangre. Cuando los riñones fallan, los desechos van acumulándose en la sangre y pueden ocasionar fuerte prurito. (34)
Sabor metálico en la boca / aliento a amoníaco. La acumulación de desechos en la sangre (denominada uremia) puede cambiar el sabor de los alimentos y ocasionar mal aliento. (34)
Náuseas y vómitos. Una fuerte acumulación de desechos en la sangre (uremia) también puede ocasionar náuseas y vómitos. (34)
Falta de aliento. La dificultad en recuperar el aliento puede estar relacionado con los riñones de dos maneras. Primero, el fluido extra del cuerpo puede acumularse en los pulmones. Y segundo, la anemia que puede dejar su cuerpo necesitado de oxígeno y con falta de aliento. (34)
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Mareos y problemas de concentración. Padecer anemia relacionada con insuficiencia renal, significa que su mente no recibe suficiente oxígeno. (34)
Dolor en el costado / la pierna. Algunas personas con problemas renales pueden sufrir dolor en la espalda o en el costado, relacionados con el riñón afectado. La Poliquistosis renal, causantes de quistes llenos de líquidos en los riñones, puede causar dolor. (34)
Prevención relacionada al autocuidado
Mantenerse en forma y activo. A través de actividades aeróbicas o ciclismo. (35)
Controlar regularmente el nivel de azúcar en la sangre. 50% de las personas diabéticas desarrollan daño renal. (35)
Controlar su presión arterial. Es la causa más común de daño renal. (35)
Llevar una dieta saludable y controlar su peso. Es recomendable llevar una dieta equilibrada, en calidad y cantidad, además de reducir el consumo de sal. (35)
Beber mucho líquido. Se recomienda beber entre 1,5 y 2 litros de agua por día. (35)
30
No abusar de los medicamentos sin receta. Sobre todo los Anti-inflamatorios como el ibuprofeno, que son conocidos por causar daños renales si se toman regularmente. (35)
En pacientes hospitalizados, se deben tomar precauciones para prevenir insuficiencia renal aguda, asegurando estados de hidratación y volemia adecuados. Evitar en lo posible medicamentos neurotóxicos como aminoglucósidos, más aun si coincidir con estados de hipotensión o hipovolemia. La furosemida que se usa con frecuencia, no solo es nefrotóxica, sino que además aumenta la nefrotoxicidad de numerosos fármacos. (36)
Procesos que predisponen especialmente a insuficiencia renal aguda incluyen sepsis, inflamación sistémica y síndrome hepatorrenal (fallo renal secundario a hepatopatía severa). (36)
Tratamiento
La insuficiencia renal aguda requiere tratamiento intensivo en área hospitalaria, para eliminar los factores desencadenantes, y al mismo tiempo aliviar los síntomas y prevenir complicaciones, a fin de restaurar la función de filtro natural de los riñones. (37)
Tratamiento de la causa desencadenante.
31
En la Insuficiencia Renal Aguda - renal, la causa es la alteración del tejido renal por algún trastorno que afecta solo al riñón o de forma sistémica al organismo en general. En la insuficiencia renal aguda causada por medicamentos, este debe ser suspendido y solo eventualmente, se precisará la administración de un antídoto. (37)
En la Insuficiencia Renal Aguda post-renal, las causas que afectan al tracto urinario, son las obstrucciones en el flujo de la orina, las mismas que deben tratar eliminadas (por ejemplo la litiasis renal). (37)
Clasificación de los Estadios de Enfermedad Renal
Estadio Descripción Filtrado glomerular (mL/min) 1 Lesión renal con FG normal o aumentado ≥ 90
2 Lesión renal con disminución leve del FG 60-89
3 Disminución moderada del FG 30-59
4 Disminución severa del FG 15-29
5 Fallo renal o diálisis <15
FG: filtrado glomerular. (38)
Enfermedad Renal Crónica
32
Deterioro evidente del riñón, por la presencia de marcadores de daño, entre los principales:
En la orina: proteinuria, microalbuminuria, hematuria. En la sangre: creatinina sérica elevada.
En estudios de imágenes: alteraciones patológicas e histológicas.
Disminución de la función renal expresado por un filtrado glomerular <60mL/min en ausencia de marcadores de daño del riñón.
Para establecer que estamos frente a una enfermedad renal crónica, la funcionalidad del riñón debe estar disminuida con un filtrado glomerular <60mL/min, y en la enfermedad renal crónica estadio Terminal, el filtrado glomerular es <15mL/min.
En su manejo, las medidas generales (control de los factores de riesgo cardiovascular, de la proteinuria, etc.) son tan importantes, como el tratamiento etiológico, de aquellas enfermedades que lo condicionan. En estadios finales, la terapia renal sustitutiva engloba la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal. (39)
33
Etiología de Insuficiencia Renal Crónica
Los factores de enfermedad renal crónica son diversas, y se las pueden agrupar en: Enfermedades vasculares, enfermedades glomerulares primarias, y secundarias, enfermedades tubulointersticiales y uropatías obstructivas.
Actualmente, la disminución de mortalidad de los pacientes con diabetes e hipertensión arterial sistémica, ha permitido que dichas enfermedades evolucionen a la enfermedad renal crónica, y han sustituido a las glomerulonefritis como las causas más frecuentes de enfermedad renal. (41)
Estadíos Evolutivos
La enfermedad renal crónica es progresiva y sigue un patrón constante que depende de su etiología y del propio paciente. (42)
Estadio 1: Pacientes con diabetes y microalbuminuria con una tasa de filtrado glomerular normal. (42)
Estadio 2: Se establece por el daño renal asociado con la ligera disminución de la tasa de filtración glomerular entre 89 y 60 mL/min. Por lo general, el paciente no tiene síntomas y el diagnóstico se establece de manera incidental. (42)
34
sustancias tóxicas que ocasionan uremia. Los pacientes presentan síntomas y complicaciones típicas originadas por la hipertensión, anemia y alteraciones del metabolismo óseo. (42)
Estadio 4: se refiere al daño renal avanzado con disminución grave de la Tasa de Filtrado Glomerular entre 15 y 30 ml/min. Pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. (42)
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica terminal, con Tasa de Filtrado Glomerular por debajo de 15ml/min. En este caso se requiere tratamiento sustitutivo (42).
En los últimos años, se ha estimado que el mejor índice para valorar la función renal es el filtrado glomerular. Sin embargo, para definir una enfermedad renal crónica ante un Filtrado Glomerular >60ml/min se han requerido otros marcadores de lesión renal (albuminuria, hematuria, alteraciones en las pruebas de imagen, etc.) debido a la imprecisión e inexactitud de las ecuaciones del Filtrado Glomerular estimado especialmente para valores altos de este. (43)
Manifestaciones clínicas
35 Encefalopatía.
Anemia por déficit de eritropoyetina. Hipertensión arterial.
Artritis gotosa. Derrame pleural. Úlcera gástrica. Hiperinsulinemia.
Disfunción eréctil, amenorrea. Hiperpigmentación.
Depresión (44).
Diagnóstico Clínico
Ante toda sospecha de deterioro de la función renal, es imprescindible una correcta investigación, que ayude a diferenciarla de la Insuficiencia Renal Aguda. La base diagnóstica se fundamenta en una exhaustiva historia clínica, donde se detallen antecedentes personales y familiares, síntomas clínicos, parámetros analíticos y pruebas.
Antecedentes personales y familiares: Enfocar factores de riesgo cardiovascular, uso de drogas, exposición a elementos tóxicos, así como malformaciones o enfermedades hereditarias.
36
Parámetros analíticos: Es frecuente observar alteraciones como:
Hematología y metabolismo
Anemia: normocítica, normocrómica (déficit de eritropoyetina). En ocasiones patrón microcítico (relación con sangrado o intoxicación por aluminio) o macrocítico (relacionado con déficit de ácido fólico o vitamina B12).
Tiempo de hemorragia: Prolongado (toxinas urémicas).
Lípidos: Triglicéridos y LDL con HDL.
Hidratos de carbono: intolerancia a la glucosa con glucemia normal.
2.2.5 Tasa de Filtración Glomerular
Se define como el paso de líquidos desde el capilar glomerular a la nefrona por procedimientos exclusivamente físicos, en diferentes órganos, como el corazón y los riñones es la energía necesaria para llevar a cabo esta filtración (45).
37 2.2.6 Cistatina C
La Cistatina C es una proteína de bajo peso molecular que se sintetiza en todas las células nucleadas del organismo y pertenece a la súper familia de inhibidores de cistein proteinasa, se filtra libremente por el glomérulo, se reabsorbe y cataboliza totalmente a nivel del túbulo proximal. Se considera un buen marcador de función renal principalmente por 4 causas: su producción a nivel celular es constante y su concentración plasmática se mantiene estable, no se une a proteínas plasmáticas, se filtra libremente por el glomérulo, y a diferencia de la creatinina su concentración plasmática es independiente de la masa muscular, la dieta y la edad, salvo en pacientes de edad avanzada en los que su concentración es más elevada, como corresponde al descenso de la filtración glomerular que sobrevive con la edad. (47)
38 2.2.7 Diagnostico de Laboratorio
Cistatina C
Resumen y Explicación del Ensayo
La cistatina C es una proteína sérica, que se utiliza para determinar el funcionamiento de los riñones. Es producida a una tasa contraste por todas las células nucleadas del organismo. Su baja masa molecular (120 aminoácidos) permite que pueda ser utilizada libremente por la membrana glomerular de los riñones. A continuación es reabsorbida y metabolizada por las células tubulares. Su concentración en la sangre es inversamente proporcionada a la tasa de filtración glomerular. Las concentraciones de cistatina C son en gran parte independientes del peso y la altura, la masa muscular, la edad (a partir de un año de edad) y el sexo.
Principios del Procedimiento
MULTIGENT Cystatin C, es un ensayo inmunoturbidimétrico de partículas, desarrolladas para medir con precisión y reproductividad las concentraciones de cistatina C en suero y plasma. Las partículas de látex recubiertas de anticuerpo anticistatina C humana se aglutinan cuando se mezclan con una muestra que contiene cistatina C humana.
El cambio en la absorbancia debido a la aglutinación de la mezcla de reacción es proporcional a la cantidad de cistatina C humana presente en la muestra.
39 Equipo
ARCHITEC ci 8200
Manejo y Almacenamiento de los Reactivos
Manejo de los reactivos
- R1 Listo para usar. - R2 Listo para usar.
- Los reactivos deben ser transparentes, no los utilice si están turbios. - En caso de que existan burbujas de aire en el cartucho del reactivo, elimínelas con un bastoncito nuevo. Otra posibilidad sería dejar reposar el reactivo a la temperatura de almacenamiento apropiada para que se disipen las burbujas. Para minimizar la pérdida de volumen, no utilice una pipeta de transferencia para eliminar las burbujas.
Almacenamiento de los Reactivos
- Los reactivos que no se hayan abierto permanecen estables hasta la fecha de caducidad si se almacenan a una temperatura entre 2°C y 8°C.
- La estabilidad de los reactivos es de 45 días si se almacenan destapados en el sistema.
Advertencias y Precauciones
Precauciones para los usuarios - Para uso de diagnóstico in vitro.
40
- No mezcle materiales procedentes de equipos con distintos números de lote.
Recogida y Manejo de las Muestras
Muestras adecuadas
- Suero: utilice suero sanguíneo en tubos de plástico con o sin sistema de gel, mediante técnicas normalizadas de venopunción. Asegúrese de que se haya terminado la formación de coágulo antes de la centrifugación. Centrifugue según las instrucciones del fabricante de los tubos para asegurar una separación correcta de las células sanguíneas del suero. Los tubos de vidrio no han sido probados.
Algunas muestras pueden tardar más tiempo en completar el proceso de coagulación, especialmente las que se obtienen de pacientes sometidos a terapia con anticoagulante o trombolítica.
Posteriormente se pueden formar coágulos de fibrina en estas muestras de suero que pueden ocasionar resultados incorrectos.
- Plasma: utilice plasma sanguíneo en tubos de plástico. mediante técnicas normalizadas de venopunción. Los anticoagulantes aceptables son heparina de litio, heparina de sodio y EDTA.
41
separación correcta de las células sanguíneas del plasma. Los tubos de vidrio y los tubos con separador de gel no han sido probados.
Almacenamiento de las Muestras
Suero y plasma
Temperatura Almacenamiento
20 °C a 25 °C 2 días
2 °C a 8 °C 7 días
-20 °C 1 mes
Recomiendan conservar las muestras congeladas a -20°C durante los periodos máximos arriba mencionados.
Procedimiento
Materiales suministrados
REF 1P93-30 MULTIGENT Cystatin C Kit (equipo de reactivos).
Materiales necesarios pero no suministrado
- REF 1P93-10 MULTIGENT Cystatin C Calibrador (calibrador) - REF 1P93-20 MULTIGENT Cystatin C Control
- Solución salina (NaCl entre 0,85% y 0,90%) para muestras que requieran dilución.
42
Los ARCHITEC e Systems disponen de una función de dilución automática.
Manual del sistema de operaciones ARCHITEC
Suero y plasma las muestras con concentraciones de cistatina C superiores a la concentración del calibrador más alto generan una alerta y se pueden diluir con el protocolo de dilución automática o al procedimiento de dilución manual.
Protocolo de dilución automática
Si se utiliza el protocolo de dilución automática, el sistema realiza una dilución de la muestra y corrige automáticamente la concentración multiplicando el resultado por el factor de dilución correspondiente.
Procedimiento de dilución manual
- Utilice solución salina (NaCl entre 0,85% y 0,90%), para diluir la muestra. - El usuario debe introducir el factor de dilución en la pantalla de peticiones de
controles o de pacientes. El sistema utiliza este factor de dilución para corregir la concentración de manera automática multiplicando el resultado por el factor introducido.
- Si el usuario no introduce el factor de dilución se debe multiplicar el resultado por el factor de dilución correspondiente antes de comunicar dicho resultado.
Calibración
43
los requisitos de control de calidad establecidos para su laboratorio. Si los resultados del control están fuera de los intervalos aceptables, podría ser necesario volver a calibrar.
Control de Calidad
Según corresponda, consulte los Procedimientos Normalizados de Trabajo o el Plan de garantía de calidad de su laboratorio para los requisitos de control de calidad adicionales y las posibles medidas correctivas.
- Se deben analizar 2 controles de diferente concentración (dentro y fuera del intervalo de referencia) cada 24 horas.
- Si se requiere un control más frecuente, siga los procedimientos de control de calidad establecidos para su laboratorio.
- Si los resultados del control de calidad no cumplen los criterios de aceptación diferidos por el laboratorio, los valores de los pacientes se consideran dudosos. Siga los procedimientos de control de calidad establecidos para su laboratorio. Puede ser necesario calibrar de nuevo.
44 Valores Esperados
Intervalo de valores de referencia
Suero y plasma
Sexo Edad < 50 (mg/l) Edad > 50 (mg/l)
Hombres 0.31 a 0.79 0.41 a 0.99
Mujeres 0.40 a 0.99 0.40 a 0.99
Se recomienda que cada laboratorio determine su propio intervalo de valores de referencia basado en las características específicas de la población y la localidad.
Para unos diagnósticos, se debe tener en cuenta la historia médica del paciente y otros resultados clínicos a la hora de evaluar los resultados de cistatina C obtenidos.
Características Específicas del Funcionamiento
Intervalo analítico
El intervalo analítico del ensayo MULTIGENT Cystatin C es de 0.05 mg/l. El límite de detección se calculó con 20 replicados de solución salina normal como la concentración media del cero + 3 DE.
Sustancias interferentes
45
MULTIGENT Cystatin C no se ve afectado por la presencia de las siguientes sustancias interferentes hasta la concentración indicada en la tabla siguiente.
Sustancia interferente Concentración interferente Bilirrubina conjugada
Bilirrubina sin conjugar Hemoglobina
Intralipid
Factor reumatoide
66 mg/l 60 mg/l 1.000 mg/l 1.00 mg/l 500 Ul/l
(1128.6 µmol/l) (1026 µmol/l) (10g/l)
46 2.2.8 Marco Conceptual
Angiotensina: Oligopéptidos los cuales son importantes en la regulación de la presión arterial (vasoconstricción) y la homeostasis de fluidos a través del sistema renina angiotensina (48).
Azotemia prerrenal: disminución de la perfusión renal o uremia es un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en la sangre (49).
Biomarcador: Es aquella sustancia utilizada como un indicador de un estado biológico. Debe poder medirse objetivamente y ser evaluado como un indicador de un proceso biológico normal, estado patogénico o de respuesta a un tratamiento farmacológico (50).
Comorbilidad: Se refiere a enfermedades y/o a diversos trastornos que se añaden en la enfermedad a la enfermedad inicial. (51).
Daño vascular: Consiste en un daño u obstrucción en los vasos sanguíneos más alejados del corazón: las arterias y venas periféricas (52).
Enfermedad metabólica: Enfermedad adquirida o hereditaria que se produce por una o más alteraciones en el metabolismo, como la diabetes, la gota, las aminoacidopatías. (53)
47
Especificidad: Nos indica la capacidad de nuestro estimador para dar como casos negativos los casos realmente sanos; proporción de sanos correctamente identificados. Es decir, la especificidad caracteriza la capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos (55).
Excreción fraccionada de Sodio: Es la cantidad de sal (sodio) que sale del cuerpo a través de la orina comparada con la cantidad filtrada y reabsorbida por el riñón (56).
Fisiopatología: Estudio de los cambios funcionales que se asocian con la enfermedad o lesión (57).
Glomérulo: Red de finos capilares en forma de ovillo rodeados por la cápsula de Bowmann que forma parte de la nefrona (unidad funcional del riñón). La sangre fluye por los capilares sanguíneos y se produce la filtración de los productos de desecho (urea, ácido úrico, sales minerales y agua (58).
Glomerulonefritis: Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña (59).
Glucemia: La glucemia es el nivel de azúcar existente en la sangre. También indica la presencia de esta sustancia en la sangre (60).
48
estructural glomerular en pacientes con reducción del número de nefronas funcionantes, diabetes, hipertensión arterial, etc. (61).
Hipertensión: La hipertensión es la elevación persistente de la presión sanguínea en las arterias (62).
Hipoalbuminemia: Es un déficit de albúmina en la sangre, que se ve con mayor frecuencia en pacientes mayores. La albúmina es una proteína de la sangre (63).
Hipoperfusión renal: Disminución del flujo sanguíneo renal por causas locales o sistémicas que puede comprometer la función renal y conducir a insuficiencia renal aguda prerrenal o funcional, renal o a insuficiencia renal crónica (64).
Hipotensión: es la caída de la presión arterial por debajo de los límites de 80-60 mmHg. Puede suponer un riesgo para la vida del afectado por lo que conviene conocer sus causas y cómo controlarla (65).
Insulina: La insulina es una hormona anabólica, que permite el aporte necesario de glucosa en el proceso del consumo de energía en el cuerpo humano, siendo la llave que abre al consumo de glucosa, azúcar en la sangre en nuestro cuerpo convirtiéndola en energía pura (66).
49
Microalbuminuria: La microalbuminuria es la excreción de albumina (proteína más abundante en el plasma sanguíneo) por la orina, mayor a los límites normales. Se asocia con anormalidades morfológicas o estructurales de los riñones (68).
Nefropatía diabética: La nefropatía diabética es el nombre que se da a las alteraciones en el riñón que se producen en personas con diabetes cuando su control de la glucosa en sangre y otros factores asociados no ha sido adecuado (69).
Parénquima renal: Tejido del riñón formado por la corteza y las pirámides renales. Estructuralmente, el parénquima renal consiste en 1 a 1.2 millones de estructuras microscópicas llamadas nefronas que son las unidades funcionales del riñón (70).
Polimorfismo: El polimorfismo genético se define por la existencia de varios alelos (formas diferentes de un mismo gen) en una población (71).
Poliquistosis renal: Es un trastorno renal que se transmite de padres a hijos. En esta enfermedad, se forman múltiples quistes en los riñones, lo que aumenta su tamaño (72).
50
Síndrome urémico hemolítico: Es un trastorno que ocurre generalmente cuando una infección en el aparato digestivo produce sustancias tóxicas que destruyen los glóbulos rojos, causando lesión a los riñones (73).
Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Es un sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal (74).
Unión corticomedular: Unión de la corteza con la médula del riñón. El límite entre ambas es nítido por la diferencia de color: la corteza es más oscura que la médula (75).
51 III. DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO
En el trabajo de investigación titulado “Cistatina C como diagnostico precoz del daño renal en el personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí -Jipijapa” para el diagnóstico y estudio de campo se aplicó las técnicas de encuesta y laboratorio cumpliendo los objetivos establecidos, con la finalidad de determinar la efectividad de la Cistatina C en el diagnostico precoz del daño renal en el personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí- Jipijapa, obteniendo los siguientes resultados:
En el primer objetivo específico se identificó 3 factores de riesgo principales en el grupo de estudio que son: El consumo de bebidas alcohólicas, antecedentes familiares y la presencia de una comorbilidad, obteniendo los siguientes resultados: El 34.58% de los participantes consumen bebidas alcohólicas, Historial Familiar 33,64%, Hipertensión Arterial el 14,02%, Obesidad el 12,15%, e Hipertensión arterial más Diabetes el 5,61%; concluyendo que el mayor factor de riesgo en la muestra de estudio se debe a el consumo de bebidas alcohólicas. (Ver Tabla y Grafico 1).
52
El 2,22% de los hombres menores de 50 años presentaron valores normales, mientras que los mayores de 50 años alcanzaron el 4,44%.
El 22,22% de los hombres menores de 50 años presentaron valores superiores al rango de referencia, mientras que los mayores de 50 años alcanzo el 11,11%. (Ver Tabla y Grafico 2).
Cumpliendo con el tercer objetivo, la relación de los resultados del filtrado glomerular con la prueba de Cistatina C, aportaron los siguientes resultados: 22 mujeres entre mayores y menores de 50 años, que corresponde al 48,89% poseen un filtrado glomerular normal. Mientras que 5 mujeres entre menores y mayores de 50 años que representa al 11,11% presentan una leve disminución del filtrado glomerular.
De la misma manera 3 hombres entre mayores y menores de 50 años que corresponde al 6,67% presentan un filtrado glomerular normal, seguido de 11 hombres menores de 50 años que representan al 24,44% poseen una leve disminución del Filtrado glomerular, mientras que 4 hombres mayores de 50 años que corresponden al 8,89% presentan una disminución moderada del filtrado glomerular. (Ver tabla y grafico 3)
53
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE PREGUNTAS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS
De acuerdo con la primer interrogante de la encuesta se determinó que 8 personas que corresponde al 5,23 % respondieron que padecen enfermedad renal; 107 personas que corresponde al 69,93% respondieron que No padecen de enfermedad renal, y 38 que corresponde al 24,84% personas respondieron No Saber. (Ver tabla y gráfico 4)
La segunda interrogante de la encuesta se determinó que: 36 personas, que corresponde al 23,53 respondieron que tienen antecedente familiar de enfermedad renal; 117 personas que corresponde al 76,47% respondieron que No tienen antecedente familiar de enfermedad renal. (Ver tabla y gráfico 5)
La tercer interrogante determinó que: 15 personas que corresponde a 9,80 % padecen de hipertensión arterial; 4 personas correspondiente a 2,61% padecen diabetes; 13 personas que corresponde a 8,50 % padecen obesidad; 2 personas que corresponde al 1,33% presentan hipertensión arterial, Diabetes y Obesidad; 6 personas que corresponde a 3,92% presentan hipertensión arterial y Diabetes, y 113 personas que corresponde al 73,86% manifestaron no presentar ninguna enfermedad. (Ver tabla y gráfico 6)
54
La cuarta interrogante determinó que 8 personas que corresponde a un 61,54 % padecen de obesidad entre 1 a 5 año; mientras que 5 personas que corresponde a un 38,46% padecen de obesidad por más de 5 años. (Ver tabla y gráfico 7)
La cuarta interrogante determinó que 3 personas que corresponde al 75,00 % padecen de diabetes entre 1 a 5 año; mientras que 1 persona que corresponde al 25,00% padecen de diabetes por más de 5 años. (Ver tabla y gráfico 7)
La cuarta interrogante determinó que: 4 personas que corresponde a un 66,67 % padecen de hipertensión arterial y diabetes entre 1 a 5 años; mientras que 2 personas que corresponde al 33,33% padecen de hipertensión arterial y diabetes más de 5 años. (Ver tabla y gráfico 7)
La cuarta interrogante determinó que: 1 persona que corresponde a un 50,00 % padece de hipertensión arterial, diabetes y obesidad entre 1 a 5 años; mientras que 1 personas que corresponde a un 50,00 % padece de hipertensión arterial, diabetes y obesidad por más de 5 años. (Ver tabla y gráfico 7)
55
La quinta interrogante determinó que: 89 personas que corresponde al 58,17% afirmaron realizan actividad física; mientras que 64 personas concerniente al 41,83% respondieron no realizan ninguna actividad física. (Ver tabla y Grafico 8)
La quinta interrogante determinó que 37 personas que corresponde al 24,18% afirmaron consumir bebidas alcohólicas; 116 personas que conciernen al 75,82% respondieron no consumir bebidas alcohólicas (Ver tabla y Grafico 8)
56 IV CONCLUSIONES
En relación al primer objetivo podemos concluir que se identificaron 3 factores de riesgo principales relacionados con la enfermedad renal, en personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí. El factor de riesgo presente con mayor porcentaje es el consumo de bebidas alcohólicas con el 34,58%, antecedentes familiares 33,64% y la presencia de una comorbilidad: hipertensión arterial con el 9,80%, obesidad el 8,50%, e hipertensión arterial más diabetes con el 3,92%.
En concordancia con el segundo objetivo, se realiza la prueba de cistatina C para cuantificarla en suero sanguíneo, mediante la técnica de inmunoturbidimétria, concluyéndose que el 48,89% de mujeres mayor y menor de 50 años participantes en este estudio presentaron valores normales, mientras que solo el 11,11% presentaron valores superiores a los rangos normales.
En relación a los hombres podemos afirmar que el 22,22% de hombres menores de 50 años presentan valores superiores al rango referencial, de igual manera, los mayores de 50 años que corresponden al 11,11% presentan valores superiores.
Dentro de la población estudiada, según los resultados obtenidos, se puede afirmar que el sexo predominante y con mayor propensión a sufrir daño renal es el masculino, en edades menores de 50 años, acompañado del consumo de bebidas alcohólicas.
57
de estudio el 48,89% presente un filtrado glomerular normal, mientras que en los hombres alcanza solo el 6,67%.
58 V RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal administrativo de la Universidad Estatal del Sur de Manabí, especialmente aquellos que tiene factores de riesgos hereditarios, comorbilidades, y hábitos no saludables, se realicen exámenes de rutina para el monitoreo de su salud.
Observar hábitos generales de vida saludables, lo que incluye una alimentación saludable, una correcta hidratación diaria, así como realizar actividades físicas de cualquier índole dependiendo de su condición y estado de salud, además de reducir el consumo de sal, y azúcar en el caso de personas diabéticas, evitar fumar, reducir o evitar el consumo de bebidas alcohólicas e ingerir medicamentos sin previa receta médica ya que el abuso de estos puede causar daños renales.
Controlar su peso corporal y su presión arterial, ya que estos son unos de los factores de riesgo que puede conllevar a una enfermedad renal.
Que la institución pueda brindar atención en salud dirigida a la prevención, a través de talleres, cursos de capacitación o campañas de salud, con la colaboración de instituciones públicas y privadas, para beneficiar a los trabajadores administrativo.
59 VI BIBLIOGRAFÍA
1. Saldivar a. Enfermedad Renal Cronica , Prevencion y Deteccion. . 2. OMS o. [online].; 2015.
3. Ramos Urquiso Maria vur. Determinación de la cistatina C como indicador temprano de insuficiencia renal en pacientes diabéticos que acuden al laboratorio del hospital carlos andrade marín, durante el período de julio a diciembre de 2013. 2014 julio. 4. INEC. [online].; 2015.
5. Nefrología oylsld. [online].; 2015. available from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10542 %3a2015-opsoms-sociedad-latinoamericana-nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-tratamiento&itemid=1926&lang=es.
6. Del Rio Sullon rl. [online].; 2016. available from: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/4695/1/del%20rio_sr.pdf. 7. Flores djc. Chronic Kiindney Diiseasde: Epidemiology and Risk Factors. 2010 enero. 8. j.m. Lopez Gomez bse,mm. Cistatina C sérica y microalbuminuria en la detección del daño vascular y renal en estadios precoces, en pacientes de riesgo sin enfermedad renal crónica. nefrologia. 2011 julio.
9. María Elvira Martínez mpgpb. Factores de riesgo para enfermedad renal crónica en pacientes que asisten a consulta de medicina interna. acta médica colombiana. 2013 diciembre; 38(4).
10 .
Urquiso Mar, Ulloa rmv. “determiación de ala ccistatina c como indicador temprano de isuficiencia renal en pacientes diabeticos que acuden al labotratorio del hospital carlos andrade marin durante el periodo de julio a dicembre 2013”. 2014..
11 .
Chanta ge. obesidad y eenfermedad renal. nefrologia argentina. 2010; 8(2).
12 .
60 13
.
M. P. Rodrigo Mrar. Nefroloigia. 2006; 26(3).
14 .
J. Egido Mro,Egp. Tratamiento de la nefropatía diabética: más allá del bloqueo del sistema renina-angiotensina. nefrologia. 2011; 2(5).
15 .
(OPS/OMS. 2015 marzo.
16 .
J. Egidoa M.Roe.gpl.rzb.ffb.ma.oc.gg. tratamiento de la nefropatía diabética: más allá del bloqueo del sistema renina-angiotensina. nefrologia. 2011; 2(5).
17 .
Alacazar Jose oa. Hipertension arterial. nefrologia. .
18 .
Ismael Campos-Nonato Dlhbm. hipertensión arterial: prevalencia, diagnóstico oportuno, control y tendencias en adultos mexicanos. scielo. 2013; 55.
19 .
Ardavin djm. meducando.com. [online]. available from: http://www.meducando.com/2017/03/09/la-obesidad-tambien-causa-insuficiencia-renal/.
20 .
Sellaré Vl. Enfermedad Renal Crónica. Revista nefrologia. 2012; 7(1).
21 .
Roberto D’achiardi Rey M.D fjgvmd. factores De Riesgo de Enfermedad Renal Crónica. Scielo. 2011.
22 .
D’achiardi Rey r. vjg,eje,mm,qg. Factores De Riesgo De Enfermedad Renal Crónica. Revista Med. 2011 Diciembre; 19(2).
23 .
Gertrudis Torres Rondón Idybr. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes del municipio de ii frente. medisan. 2017; 21(3).
24 .
Lilach O. Lerman Al. El Síndrome metabólico y la enfermedad renal temprana. rev esp cardiol. 2011; 64(5).
25 .
Mayo Clinic Staff. [online].; 2015. available from: http://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/kidney-failure/basics/risk-factors/con-20024029?p=1.
26 .
