UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”, PARA
LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA
CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS INFECCIONES
DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS, PLAN DE
PREVENCIÓN”
AUTORA
DRA. VILMA ELIZABETH POMA BUSTOS
TUTORA
OBST. MARÍA PALACIOS TAVARA MSc.
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R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS, PLAN DE PREVENCIÓN
AUTOR/ES: Vilma Elizabeth Poma Bustos TUTOR:Obst. María Palacios Tavara MSc. REVISOR: Dra. Carmen Mosquera Herrera MSc. INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría En Gerencia Clínica en Salud Sexual y Reproductiva FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 57
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, ESCHERICHIA COLI, EMBARAZO, COMPLICACIONES MATERNAS.
RESUMEN: Las infecciones de las vías urinarias se definen por la colonización microbiana de la orina e infección de las estructuras del tracto urinario. Objetivo general: Determinar las Infecciones de Vías Urinarias y su epidemiología en las embarazadas de la unidad médica Dr. Pomerio Cabrera León. Y los objetivos específicos Determinar cuántas embarazadas con infección de vías urinarias acudieron a la unidad médica, Analizar los aspectos epidemiológicos que se relacionen con las Infecciones de Vías Urinarias en mujeres gestantes de la Unidad Médica, y Diseñar un plan de prevención dirigido a las mujeres embarazadas que asisten a la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León para prevenir las complicaciones maternas por causa de infección de vías urinarias. Se utilizó la investigación cualitativa con estudio de caso, utilizando la encuesta. Del total de embarazadas con infección de las vías urinarias. Los resultados: se encontró que más de la mitad de las pacientes tenían edades comprendidas entre 15 a 19 años, la mitad de las embarazadas presentaron Infección durante el primer trimestre de embarazo. En la mayoría la frecuencia del ase era inadecuada aunque la forma del mismo era adecuada en más de un tercio. El germen aislado con mayor frecuencia fue la escherichiacoli en casi tres cuartos de los casos. Casi la mitad presentaron complicaciones maternas, la amenaza de parto prematuro en casi dos tercios, seguido por la amenaza de aborto en menos de un cuarto ruptura prematura de membranas en menos de un décimo y por ultimo corioamnionitis en una embarazada.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
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DEDICATORIA
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser maravilloso que me dio fuerza y fe para creer lo que me parecía imposible terminar. A mi familia por ayudarme con mi hija mientras yo
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ABREVIATURAS
IVU Infección de las vías urinarias: E.coli Escherichiacoli
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CONTENIDO
PORTADA
REPOSITORIO AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
CAPITULO I ... 2
1. INTRODUCCION... 1
1.1. Objeto de Estudio ... 2
1.2. Campo de Investigacion ... 2
1.3. Delimitacion del Problema ... 2
1.4. Pregunta Cientifica ... 4
1.5. Justificacion ... 4
1.6. Objetivos ... 5
1.7. Premisa ... 5
2. DESARROLLO ... 6
2.1. Marco Teórico ... 6
2.1.1. Teorías generales ... 6
2.1.2. Teorías Sustantivas ... 10
2.1.3. Referentes Empíricos ... 11
2.2. Marco Metodológico ... 14
2.2.1. Metodologia Cualitativa ... 154
2.2.2. Categorias ... 165
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2.2.4. INSTRUMENTOS ... 176
2.2.5. Unidad de Analisis ... 176
2.2.6. Gestion de Datos ... 17
2.2.7. Criterios Eticos ... 17
2.2.8. Resultados ... 17
2.2.9. Discucion ... 23
3. SOLUCIÓN PROPUESTA ... 27
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 31
ANEXO NRO 1 ... 35
ANEXO NRO 2 ... 36
ANEXO NRO 3 ... 37
ANEXO NRO 4 ... 38
ANEXO NRO 5 ... 39
ANEXO NRO 6 ... 40
ANEXO NRO 7 ... 41
ANEXO NRO 8 ... 42
ANEXO NRO 9 ... 43
ANEXO NRO 10 ... 44
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INDICE DE GRAFICO
Grafico 1.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según la edad ... ……..18 Grafico 2.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según el periodo gestacional de presentación ... 18 Gráfico 3.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según el trabajo ... 19 Gráfico 4.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según el consumo de agua diariamente………..19
Gráfico 5.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según la frecuencia del aseo genital ... 20 Gráfico 6.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según la forma del aseo genital. ... 21 Grafico 7.- Distribución según la presencia de crecimiento bacteriano en los urocultivos ... 21 Grafico 8.- Distribución según el germen aislado en el urocultivo... 22 Grafico 9.- Distribución según las complicaciones maternas encontradas en
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RESUMEN
Las infecciones de las vías urinarias se definen por la colonización microbiana de la orina e infección de las estructuras del tracto urinario. Objetivo general: Determinar las Infecciones de Vías Urinarias y su epidemiología en las embarazadas de la unidad médica Dr. Pomerio Cabrera León. Y los objetivos específicos Determinar cuántas embarazadas con infección de vías urinarias acudieron a la unidad médica, Analizar los aspectos epidemiológicos que se relacionen con las Infecciones de Vías Urinarias en mujeres gestantes de la Unidad Médica, y Diseñar un plan de prevención dirigido a las mujeres embarazadas que asisten a la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León para prevenir las complicaciones maternas por causa de infección de vías urinarias. Se utilizó la investigación cualitativa con estudio de caso, utilizando la encuesta. Del total de embarazadas con infección de las vías urinarias. Los resultados: se encontró que más de la mitad de las pacientes tenían edades comprendidas entre 15 a 19 años, la mitad de las embarazadas presentaron Infección durante el primer trimestre de embarazo. En la mayoría la frecuencia del ase era inadecuada aunque la forma del mismo era adecuada en más de un tercio. El germen aislado con mayor frecuencia fue la escherichiacoli en casi tres cuartos de los casos. Casi la mitad presentaron complicaciones maternas, la amenaza de parto prematuro en casi dos tercios, seguido por la amenaza de aborto en menos de un cuarto ruptura prematura de membranas en menos de un décimo y por ultimo corioamnionitis en una embarazada.
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ABSTRACT
Infections of the urinary tract are defined by microbial colonization and infection urine structures urinary tract. Objective: Determine Urinary Tract Infections and epidemiology in pregnant medical unit Pomerio Dr. Cabrera León. And the specific objectives Determine how many pregnant women with urinary tract infection attended the medical unit, analyze the epidemiological aspects that relate to the Urinary Tract Infections in pregnant women Medical Unit, and design a prevention plan aimed at pregnant women attending the Medical Unit Dr. Pomerio Cabrera León to prevent maternal complications from urinary tract infection. We used qualitative research with case study using the survey. Of all pregnant women with urinary tract infection. Results: it was found that more than half of the patients were aged 15 to 19 years, half of pregnant women were infected during the first trimester of pregnancy. In most ase frequency it was inadequate although the shape thereof was adequate in more than one third. The most frequently isolated germ was Escherichia coli in nearly three quarters of cases. Almost half had maternal complications, preterm labor by almost two thirds, followed by the threat of abortion in less than a quarter premature rupture of membranes in less than one tenth and last chorioamnionitis in a pregnant
1 embrión en el útero y este proceso se inicia cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero lo que ocurre a los 5 o 6 días después de la fertilización.
Las Infecciones de VíasUrinarias(IVU) son cuadros de colonización microbiana de todas las estructuras del tracto urinario, la más común en la práctica clínica, y en las mujeres debido a las diferencias anatómicas de la uretra, así como de los cambios fisiológicos de la vagina. La presentación de las infecciones urinarias se puede encontrar como BA (BacteriureaAsintomatica), cistitis y pielonefritis. Estos resultados se enfocan las categorías biológicas educativas y socioeconómicas con sus debidas dimensiones.
Las Infecciones de Vías Urinarias durante la gestación se deben a los cambios físicos y funcionales que se producen en las mismas como son: el aumento del volumen de la vejiga, disminución del tono vesical y uretral, aumento del pH de la orina, enlentecimiento en la evacuación urinaria, aumenta el reflujo vésicoureteral y aumento de la secreción urinaria de glucosa y estrógenos. Todos estos factores contribuyen a que la mujer embarazada sea mucho más susceptible a las infecciones de orina que las que no lo están.
Los microorganismos involucrados en las Infecciones de Vías Urinarias son las enterobacterias, como: E.coli, que es la más frecuente, klebsiellassp, proteusmirabilis, entereobacterssp, así otros como: streptococcus del grupo B y staphylococcuscoagulasa negativo.
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sepsis, al igual que la mortalidad materna y fetal Siendo la mortalidad fetal más alta si la infección se presenta durante los 15 días que anteceden al parto.
En este estudio de caso cualitativo se propone diseñar un plan de prevención el mismo que orientara a las pacientes embarazadas sobre las Infecciones de Vías Urinarias y las complicaciones que podrían presentarse durante el embarazo tanto para la madre como para el producto.
1.1. Objeto de estudio
Mujeres embarazadas con Infecciones de VíasUrinarias.
1.2. Campo de Investigación
Aspectos epidemiológicos de las Infecciones de Vías Urinarias en mujeres embarazadas que asisten a la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León de la Parroquia de Puerto Bolívar.
1.3. Delimitación del problema
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El problema que se plantea en este estudio de caso cualitativo, es el Incremento de las Infecciones de las Vías Urinarias en las mujeres embarazadas, siendo las casusas principales (factores biológicos, educativos,y socioeconómicos). Existe este problema en la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León de la parroquia de Puerto Bolívar lo que conlleva a evaluar los Aspectos epidemiológicos relacionados con las Infecciones de Vías Urinarias en embarazadas.
Factor Biológico
Cambios fisiológicos en el tracto urinario
Con el embarazo, vienen cambios tanto hormonales como mecánicos en el organismo que condicionan la presentación de las Infecciones de Vías Urinarias, el útero produce obstrucción de los uréteres que conlleva a estasis, acumulación de orina, reflujo vesicoureteral, igualmente hay cambios hormonales que conllevan a glucosuria y aminoaciduria modificando el pH y osmolaridad de la vagina creando una ambiente óptimo para el crecimiento bacteriano. Siendo su efecto la bacteriuria asintomática provocando una amenaza de parto prematuro.
Colonización bacteriana del sistema gastrointestinal
La mala higiene y los cambios propios de la embarazada predisponen a que la flora bacteriana normal del intestino migre hacia la vagina y colonicen el sistema genitourinario.
Factor Educativo
Menor consumo de agua
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Malos hábitos de higiene durante el embarazo
La higiene urogenital debe ser adecuada, las mujeres deben realizar el aseo de adelanta hacia atrás, esto evita la colonización bacteriana tanto de la vagina como del tracto gastrointestinal por flora intestinal.
Factor Socioeconómico
Bajo nivel económico
Las características de su grupo familiar, y el pertenecer a un bajo estrato socioeconómico contribuyen a que la paciente no pueda cumplir con los controles prenatales necesarios al igual que recibir el tratamiento adecuado para la infección urinaria, cuyo efecto sería la complicación de la infecciones de las vías urinarias provocando una ruptura prematura de membranas, con amenaza de aborto o parto prematuro e incluso algo más grave como corioamnionitis y sepsis.
1.4. Pregunta científica
¿Cómo puedo contribuir a disminuir las Infecciones de Vías Urinarias en el embarazo, a través de un plan de prevención en las embarazadas que se atienden en la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León?
1.5. Justificación
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difusión de la información. Se pretende lograr una disminución de las Infecciones de Vías Urinarias y sus complicaciones durante el embarazo como lo es la ruptura prematura de membranas lo que puede conllevar a un parto prematuro ya que esto representa un problema grave para el Ministerio de Salud Publica en el Ecuador.
1.6. OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar las Infecciones de Vías Urinarias y su epidemiología en las embarazadas de la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León.
Objetivos Específicos
Por los referentes teóricos, generales, sustantivos y empíricos puedo:
Determinar cuántas embarazadas con Infección deVíasUrinarias acudieron
a la Unidad Médica Dr. Pomerio Cabrera León, mediante datos estadísticos que se obtuvieron a través de las Historias Clínicas.
Analizar los aspectos epidemiológicos que se relacionen con las complicaciones maternas por causa de Infección de VíasUrinarias.
1.7. PREMISA
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2. DESARROLLO
2.1.Marco Teórico
2.1.1. Teorías Generales
Las Infecciones de Vías Urinarias se definen por la colonización microbiana de la orina (bacteriuria) e infección de las estructuras del tracto urinario como lo son los riñones, la pelvis renal, los uréteres, la vejiga y la uretra, así como de sus estructuras adyacentes: fascia perinéfrica, próstata y epidídimo. Es la infección bacteriana más común en la práctica médica, con una incidencia anual que gira alrededor de 12% en mujeres y 3% en hombres en Estados Unidos. (Ejrnæs, 2011)
En las mujeres son más frecuentes por las características anatómicas de la uretra, siendo esta más corta en longitud (25 a 50 mm), en comparación con los hombres (unos 15 cm), pH urinario y osmolaridad, carácter sexual (luna de miel, promiscuidad) y debido a cambios estructurales como prolapso, estados postquirúrgicos, cateterización vesical. (Cruz, 2010)
Una infección del tracto urinario es definida por un número significativo de microorganismos patógenos en el sistema urinario. La bacteriuria significante es la presencia de igual o más de 108 unidades formadores de colonias por litro. Los síntomas que se relacionan con las infecciones del tracto urinario comprenden, dolor o sensación de disconfort al orinar (disuria), dolor en hipogastrio, necesidad de orinar más de lo usual, fiebre, dolor de espalda, nauseas, vómitos. (Mokube, Atashili, Halle, Ikomey y Ndumbe, 2013)
Las Infecciones de Vías Urinarias se pueden clasificar en: baja (bacteriuria asintomática, y cistitis) y alta (pielonefritis).(Reyes, Gómez y Rodríguez, 2013)
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sensación para orinar con urgencia. La pielonefritis es la infección del riñón y la pelvis renal, se caracteriza por presentar fiebre, dolor en flanco, nauseas, vómitos, siendo esta la presentación más severa ya que puede cursar con bacteriemia y se asocia con mayor morbi-mortalidad y mayor incidencia sobre la función renal, más común en mujeres jóvenes y generalmente su diagnóstico conlleva a ser internada en hospitalización. (Rahiman, Balasubramanian, Shejina, Musambil, 2015)
En el embarazo, luego de la anemia, las Infecciones de Vías Urinarias son las más frecuentes, encontrándose hasta en un 20 % de las embarazadas a lo largo de la gestación, esto debido a los cambios fisiológicos hormonales y mecánicos en el cuerpo, que se inician en la sexta semana con picos de incidencia entre las semanas 22 y 24 como la dilatación de los uréteres, hasta en un 90 % de las embarazadas lo presentan y esto debido a la compresión del útero,incrementando el riesgo de estasis urinario y reflujo vesicoureteral, aceleración de la función renal, lo que conlleva a la alcalinización de la orina, igualmente se presenta glucosuria y aminoaciduria, aumento de la tasa de filtración glomerular, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos, un ambiente hipertónico de la médula renal, todo esto predisponiendo a la colonización microbiana (Schenkel, Dallé, Antonello, 2014)
La E. coli es la bacteria más frecuente encontrándose hasta en un 90% en las
infecciones del tracto urinario, tanto sintomáticos como asintomáticas. Otras bacterias comoKlebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis (gram-negativas), enterobacterias, grampositivas (Staphylococcussaprophyticus,
Streptococcusagalactiaey Enterococcussp). También se puede encontrar
infecciones de las vías urinarias por causa fúngica, encontrándose en este grupo con mayor frecuencia la Candidasp. (Ferreira, Olaya, Zúñiga, Angulo 2005).
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intestinal: infecciones de las vías urinarias, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumonía. (Nikibakhsh, 2011) La E.coli causa una diarrea y como complicación puede causar insuficiencia renal y hasta la muerte. Esto, en general, ocurre en niños y en adultos con sistemas inmunitarios debilitados. Se pueden adquirir infecciones por E.coli al consumir alimentos que contienen la bacteria. Los síntomas pueden incluir: Náuseas o pasteurizar. La infección también se puede adquirir al tragar agua en una piscina contaminada con desechos humanos, y lavarse las manos antes de preparar los alimentos (www.fao.org/foodchain/es)
Se ha determinado que existe un tipo de E. coliuropatogenica sin embargo su descripción aún no está clara y el subtipo encontrado con mayor frecuencia es proveniente de la flora bacteriana fecal, por lo que se plantea un mecanismo ascendente por el cual se puede colonizar las vías urinarias desde el recto hasta la uretra, avalado por la presencia de un flagelo que puede favorecer a la movilidad de la bacteria, y la expresión de adhesinas que influencian la capacidad adhesivas de la E coli.(Bergan, 1997)
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La decisión de hospitalización de una embarazada no es trabajo sencillo sin embargo ante los cuadros de infecciones urinarios debe considerarse su ingreso para manejo con antibioticoterapia endovenoso, se considera que la pielonefritis aguda se presenta con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes y primigestas y debe manejarse bajo hospitalización por el riesgo de asociarse con cuadros de anemia e hipertensión, también se de tomar en cuenta el cuadro socioeconómico, el nivel de escolaridad, el vivir con un compañero, y el tabaquismo. (Hackenhaar y Albernaz, 2013)
Muchos países consideran de rutina realizar dos exámenes de orina simple durante el embarazo para mantener un control y prevenir las complicaciones de embarazo y por ende disminuir el ingreso de las pacientes embarazadas a los hospitales por infecciones de las vías urinarias, el hecho de presentar un cuadro infeccioso y no haber realizado los controles pertinentes se puede considerar como factor de riesgo para ingresar en un centro hospitalario, igualmente presentar antecedente de hospitalización en un embarazo previo por infección de las vías urinarias.
Las Infecciones de Vías Urinarias durante el embarazo predisponen a la presencia de parto prematuro por ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, corioamnionitis, sepsis neonatal, complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del binomio madre- hijo y que conlleva a mayores gastos en nuestro sistema de salud pública por lo que la prevención siempre será el mejor arma a usar para evitar las complicaciones. (Pavón, 2013)
El Parto Prematuro es definido por la Organización Mundial de la Salud como aquel que ocurre antes de la semana 37 de gestación. Con una incidencia de hasta 21, 3 % en adolescentes. Las infecciones vaginales y urinarias son consideradas como las principales causantes de parto prematuro, con una incidencia que va del 31% al 47,9% para las vaginales y de 30,2% a 52,8% para las infecciones de las vías urinarias. (Ugalde, Hernández, Ruiz, Villarreal, 2012)
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causa de mortalidad fetal. Entre los factores de riesgo se ubican la preclampsia, anemia, malnutrición, infecciones vaginales y de las vías urinarias, siendo estas últimas un factor de riesgo de gran relevancia (Silva y Pico, 2012)
La Corioamnionitis se define como una inflamación aguda de las membranas y el corion generalmente provocado por una infección polimicrobiana ascendente. Con una incidencia hasta del 4 % de los nacimientos en los estados unidos, y de 40 a 70% en la RPM. Fiebre materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad en el fondo uterino, y líquido amniótico purulento o aceitoso, constituyen los signos para el diagnóstico clínico. El 65 % de los cultivos de líquido amniótico reportan dos o más microorganismos.
Ureaplasmaurealyticumand Mycoplasmahominisson los gérmenes encontrados
con mayor frecuencia en 47% y 30% respectivamente. Otros gérmenes aislados
son Gardnerellavaginalis(25%) y bacteroides (30%), streptococcus del grupo B
(15%) y la Escherichiacolien un 8%. (Tita y Andrews, 2010)
2.1.2. Teorías Sustantivas
Las Infecciones de Vías Urinarias representan la principal complicación medica durante el embarazo, está estimada la prevalencia de bacteriuria asintomática entre 2% a 10-13%, similar las mujeres no embarazadas, la cistitis de 1- 4% y la prevalencia de pielonefritis de 0,5-2% de las embarazadas (Matuszkiewicz, Małyszko y Wieliczko, 2015)
Meza (2013) en su tesis Complicaciones y frecuencia de las infecciones de vías urinarias en adolescentes embarazadas, realizada en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique Sotomayor, ecuador, de septiembre 2012 a febrero 2013 describe que de 3257 pacientes ingresados el 8 % (254) fueron embarazadas con infección de las vías urinarias y de estas 55 que corresponde al 22 % son adolescentes, ocupando el rango de 15 a 17 años de edad el mayor porcentaje con un 58%
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esperanza provincia de Imbabura de julio a noviembre del 2012, ubican que el 62,30% de las pacientes tienen de 20 a 30 años de edad y toma en consideración aspectos epidemiológicos importantes como factores de riesgo para el desarrollo de las infecciones urinarias como lo son el estado civil, nivel de instrucción, hábitos de higiene, consumo de agua
La pielonefritis aguda es la presentación menos frecuente según describe Saleh et al (2015) quienes reportan en 1% - 2% de las embarazadas, considerando que son causantes importante de morbilidad maternofetal. El 68,3 % de las embarazadas son primigestas y la presentación mas frecuente durante el segundo trimestre del embarazo
2.1.3. Referentes Empíricos
Saleh, Noshad, Fatemeh y AliRamouz (2015) en su estudio AcutePyelonephritis in Pregnancy and theOutcomes in PregnantPatients, con el objetivo de evaluar la prevalencia de la pielonefritis aguda y sus resultados en pacientes embarazados en Iran de marzo 2010 a octubre de 2011, con una muestra de 60 pacientes, reportaron que la edad media fue de 23 ± 4.88 años de los cuales el 66% (44) fueron nulíparas y 31,7% (19) multípara, la edad gestacional media fue de 25.73 ± 7.42 semanas, y el 65 % fue diagnosticado en el segundo trimestre del embarazo. El 70 % de los urocultivos (42) dieron resultados positivos, y el patógeno predominante fue la escherichiacoli en un 73,6% seguido de klebsiela con 19% y staphylococciscoagulasa negativo con 2,4 %. Ningún infante tuvo bajo peso y 4 se obtuvieron mediante un trabajo de parto pretérmino.
Con el objetivo de determinar la frecuencia de infecciones del tracto urinario durante el embarazo, el perfil de susceptibilidad de los aislados y el trimestre pico de infección, Mordi, Burke, Odjadjare, Enabulele y Umeh, reportaron en 2015 un estudio desarrollado en Nigeria de Enero a Agosto de 2011, con una muestra de 200 urocultivos, solo el 21 % desarrollaron crecimiento bacteriano, aislándose 8 diferentes microorganismos, el germen más frecuente fue Providencia stuartii con 25.92% seguido de escherichiacoli con 18.52%, Proteusmorganii 14.81%,
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Proteusmirabilis7.41%, Acinetobactercalcoaceticus5.55%.Alcaligenes
faecalis3.71%. El periodo gestacional donde se presentó con mayor frecuencia fue
el tercer trimestre con un 57,1 % y la mayoría de los gérmenes mostraron resistencia a todos los antibióticos excepto a la Nitrofurantoina que demostró tener fuerte actividad antimicrobiana excepto con proteusvulgaris que mostro resistencia al antibiótico.
Schenkel, Dallé y Antonello ( 2014) con el objeto de estudiar la prevalencia de los gérmenes y el perfil de sensibilidad antimicrobiana, realizaron un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo en una población de 1558 urocultivos positivos, en Brasil, evaluaron 482 de los mismos para realizar un estudio evidenciando que el germen aislado con mayor frecuencia fue la E.coli con 75,4% y el patrón de sensibilidad fue mayor para la nitrofurantoina, en infecciones no complicadas seguida de las cefalosporinas de segunda generación como cefuroxima para infecciones complicadas y no complicadas
Ugalde, Hernández, Ruiz y Villarreal ( 2012) con el objetivo de determinar las infecciones genitourinarias como factores de riesgo para parto pretérmino en adolescentes, llevaron a cabo un estudio en Queretaro, México durante el periodo octubre 2010 a octubre 2011, donde incluyeron 35 adolescentes con parto pretérmino y 148 con parto a término, mediante muestreo no aleatorio por cuota; se excluyeron aquellas con preeclampsia, eclampsia u otras enfermedades, obteniendo que de las adolescentes con parto pretérmino el 54,3% presentaron infecciones de las vías urinarias, sugiriendo que las infecciones de las vías urinarias incrementan dos veces el riesgo de presentar parto pretérmino en adolescentes.
Silva y Pico, en el año 2012 en su trabajo de grado “Complicaciones obstétricas
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sugestivo de Infección de las vías urinarias y 42,6% evidenció urocultivo positivo, siendo la EscherichiaColi(86.2%) el agente etiológico aislado más frecuente. Con respecto, a las gestantes que presentaron urocultivo positivo y que registraron complicación 41 (45,1%), en 5 se encontró como complicación el bajo peso, en 3 se encontró el parto pretérmino como complicación, en 23 la amenaza de aborto, en 1 el aborto y en 11 la amenaza de parto pretérmino.
Surgers y cols (2014) en su estudio “Escherichiacolibacteraemia in
pregnantwomenislife-threateningforfetuses” con el objetivo de mejorar el conocimiento sobre la bacteriemia por Escherichiacoli durante el embarazo. Incluyeron 29 mujeres con bacteriemia por Escherichiacoli durante el embarazo y el post parto temprano. Con una edad media de 31 años (20-46 años), la bacteriemia se desarrolló mayormente en el tercer trimestre con un 45%, y 7 luego del parto.se registraron dos vías de entrada para la infección, la urinaria en 55 % y la genital en 45 %. No se reportaron casos de muerte materna sin embargo dos pacientes ameritaron su ingreso a la unidad de cuidados intensivos por el shock séptico ocasionado por la corioamnionitis. De las 22 bacteriemias desarrollados durante el embarazo el 27% (6) resultaron en muerte fetal, ocurridas en el contexto de corioamnionitis, seguido de trabajo de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas.
Olaya (2015) en su tesis “ Factores de riesgos desencadenantes del trabajo de
parto pretérmino en adolescentes embarazadas primigestas en el hospital gineco-obstetrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de septiembre del 2012 a febrero de 2013” para optar al título de obstetra en la Universidad de Guayaquil,
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Acosta, Ramos, Zamora y Murillo (2014) en su estudio Prevalencia de infección de vías urinarias en pacientes hospitalizadas con amenaza de parto pretérmino de carácter prospectivo, observacional, descriptivo, con el objetivo de determinar la prevalencia de infección de vías urinarias en pacientes con amenaza de parto pretérmino, con una muestra de 272 pacientes atendidas en el Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa, debido a síntomas de parto pretérmino, reportaron que el 35,6 % (97) tuvieron urocultivo positivo y de estas 32 (32,9%) culminaron el embarazo por parto pretermino, el germen aislado con mayor frecuencia fue la escherichiacoli en un 74,4 % y proteus en 9,2 %.
2.2.
MARCO METODOLÓGICO
2.2.1. METODOLOGÍA CUALITATIVA
Se utilizó el método cualitativo o investigación cualitativa que según Denzin y Lincoln, implica un enfoque interpretativo y naturista hacia el objeto de estudio,es decir, se investiga la realidad en su contexto natural, no se suelen probar hipótesis, sino más bien se generan. (Denzin y Lincoln)
El MétodoCualitativoes una técnica o método de investigación que alude a las cualidades, es utilizado particularmente en las ciencias sociales; pero de acuerdo a ciertas fuentes también se utiliza en la investigación política y de mercado, este método se apoya en describir de forma minuciosa, eventos, hechos, personas, situaciones, comportamientos, interacciones que se observan mediante un estudio.(http://conceptodefinicion.de/metodo-cualitativo)
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casos pude incluir tanto estudios de un solo caso como de múltiples casos (según sea una o varias las unidades de análisis) pero su propósito fundamental es comprender la particularidad del caso, en el intento de conocer cómo funcionan todas las partes que los componen y las relaciones entre ellas para formar un todo (Barrio, Gonzalez, Padín, Peral, Sanchez y Tarin)
Este estudio de caso corresponde a un tipo de caso único en virtud que se toma una sola unidad de análisis con un objetivo descriptivo en tanto intenta describir lo que sucede en un caso particulary con una característica descriptiva
Descripción del CDUI: Categorías y Dimensiones analíticas
En el presente estudio se hizo referencia a las siguientes categorías con sus respectivas dimensiones
2.2.2. CATEGORÍAS
Biológica:Anatomía del tracto urinario: en las mujeres la uretra es de menor tamaño que en la de los hombres, esta característica predispone a la colonización bacteriana. Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos hormonales y mecánicos que igualmente predisponen a las infecciones de las vías urinarias.
Educativa: El aseo del áreagenitourinario es un factor de importancia para la colonización microbiana, ya que a menor aseo mayor será el riesgo de desarrollar infecciones urinarias. Las conductas sexuales inadecuadas como promiscuidad, sexo sin protección contribuyen al desarrollo de infecciones genitales que son condicionantes debido a los cambios que ocasionan en los genitales
Socioeconómico: es importante considerar que la falta de trabajo, el bajo estatus socioeconómico, el no poder adquirir los medicamentos para el tratamiento de las infecciones y para realizar un adecuado control prenatal.
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Anatomía del tracto urinario femenino: se evidencia que en las mujeres la uretra es de menor tamaño en longitud de 25 a 50 mm, esto condiciona que la colonización bacteriana más fácil, así como el ph y la osmolaridad de la vagina en comparación con la de los hombres condiciona la presentación de las infecciones urinarias.
Cambios fisiológicos durante el embarazo: durante el embarazo ocurren cambios tanto físico como hormonales, dilatación urinaria por la compresión del útero, lo que lleva a la alcalinización de la orina, glucosuria y aminoaciduria.
Hábitos de higiene personal: el aseo del área genitourinaria debe realizarse periódicamente, evitando trasladar flora bacteriana normal del intestino hacia la vagina.
Ingreso económico: el trabajo que realice la embarazada o su pareja, y el salario que perciban, así como las características de su grupo familiar, contribuirían a conocer si la paciente está en condiciones de cumplir con los controles prenatales necesarios al igual que recibir el tratamiento adecuada para la infección urinaria.
2.2.4 INSTRUMENTOS
Para la recolección de información en el estudio de caso se utilizó como instrumento la encuesta la misma que contenía preguntas cerradas las mismas que permitieron recopilar información sobre los aspectos epidemiológicos de las infecciones de vías urinarias.
2.2.5. UNIDAD DE ANÁLISIS
17
2.2.6. GESTIÓN DE DATOS
Los datos obtenidos de la historia clínica y la encuesta fueron tabulados en cuadros mediante los programas de Microsoft Word y Excel y se expresaron en números y porcentajes para presentar la información mediante tablas y gráficos.
2.2.7. CRITERIOS ÉTICOS
Se considera que el trabajo de investigación se realizó respetando los principios de la bioética médica, en vista que se solicitó el consentimiento informado a los pacientes para el reporte de los datos necesarios para la realización del trabajo y en tanto no se ponía en riesgo al paciente ya que la investigación es netamente descriptiva y no se iba a realizar experimento en la paciente.
2.2.8. RESULTADOS
18
Grafico 1.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según la edad
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Según el periodo gestacional 80 mujeres que es la mitad de las embarazadas presentaron Infección de Vías Urinarias durante el primer trimestre de embarazo, seguidas por 50 mujeres que representan más de un cuarto que lo hicieron durante el segundo trimestre y menos de un cuarto que son 30 pacientes que presentaron Infección de Vías Urinarias durante el tercer trimestre.(Ver gráfico 2)
Grafico 2.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según el periodo gestacional de presentación
19
Gráfico 3.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según el trabajo
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Con respecto al trabajo tenemos que 128 mujeres que corresponden a cuatro quintas partes no trabajan mientras que un quinto restante (32 pacientes) si realizan algún tipo de trabajo. (Ver gráfico 3)
Gráfico 4.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según el consumo de agua diariamente
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos. 4/5 1/5
Trabaja
SI
NO
1/10
6/10 3/10
Consumo de agua diariamente
2- 4 vasos
4-8 vasos
20
En relación con el consumo de agua tenemos que 6/10 partes (96 pacientes) consumen de 4 a 8 vasos de agua mientras que 48 mujeres que son 3/10 consumen más de 8 vasos de agua y solo 1/10 partes (16 pacientes) consumen de 2 a 4 vasos de agua.(Ver gráfico 4)
Gráfico 5.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según la frecuencia del aseo genital
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
En este estudio se reportaron que 42 pacientes que es más de 1/4 realizaban un aseo adecuado, mientras que más de la mitad (93 mujeres) realizaban un solo aseo al día, menos de 1/4 (22 mujeres) solo se aseaban2 a 3 veces por semana y 3 mujeres se aseaban 1 vez por semana. (Ver gráfico 5)
Mas de la mitad Mas de un
cuarto Menos de un cuarto
Frecuencia del aseo genital
1 vez al dia
2 veces al dia
2-3 veces por semana
21
Gráfico 6.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías urinarias según la forma del aseo genital.
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
En relación a la forma del aseo genital se encontró que más de un tercio (115 mujeres) realizan el aseo adecuado de adelante hacia atrás mientras que menos de un tercio(45 pacientes) realizaban un aseo inadecuado de atrás hacia adelante. (Ver gráfico 6)
Grafico 7.- Distribución según la presencia de crecimiento bacteriano en los urocultivos
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Menos de una décima (10) de los urocultivos tomados no reportaron crecimiento bacteriano, mientras que para el restante que fueron 110 urocultivos se reportó crecimiento de microorganismos (Ver gráfico 7)
22
Grafico 8.- Distribución según el germen aislado en el urocultivo
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
En cuanto al germen aislado en las pacientes del estudio tenemos que en casi 3/4 de los urocultivos (80 urocultivos) se aisló como germen causal la escherichiacoli, mientras que en casi 1/4 (27 urocultivos) se aisló la Kliebsellapneumoniae y el Staphilococusaureusse aisló solo en 3 urocultivos del estudio. (Ver gráfico 8)
Grafico 9.- Distribución según las complicaciones maternas encontradas en embarazadas con infección de las vías urinarias
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
23
pacientes (50), seguido por la amenaza de aborto en menos de 1/4 (15 pacientes), la ruptura prematura de membranas se dio en menos de 1/10 (5 pacientes) que y por ultimo corioamnionitis se presentó solo en una paciente. (Ver gráfico 9)
2.2.9. DISCUSIÓN
Hackenhaar y Albernaz (2013) en su estudio realizado en Brasil tituladoPrevalência e fatoresassociados à internaçãohospitalar para tratamento da infecção do trato urinário durante a gestação obtuvieron que de 2288 embarazadas el 18,4% eran adolescentes menor de 19 años, contrastando esto con este estudio de caso donde más de la mitad de las pacientes (90) tenían edades comprendidas entre 15 y 19 años.
Mordi et al(2015) en su estudioPrevalence of urinarytractinfectionsamongpregnantwomen in University of beninteaching Hospital Benin City, Nigeria reportaron que el periodo gestacional de mayor presentación fue el tercero con un 57, 1%, mientras que Saleh et al (2015) en su estudio AcutePyelonephritis in Pregnancy and theOutcomes in PregnantPatients llevado a cabo en Irán reportaron una mayor prevalencia durante el segundo trimestre con un 65% de los 60 urocultivos analizados. En este estudio de caso la mitad de las infecciones de las vías urinarias se presentaron en el tercer trimestre del embarazo, con una mayor incidencia en este periodo al igual que la reportada por Mordi et al, y contrastando con los resultados obtenidos en el estudio reportados por Saleh et al.
El 80 % (128) de las pacientes no trabaja, el restante 20% (32) si realiza algún trabajo fijo, esto resulta relevante ya que las mayorías de las mujeres deben depender de su pareja o familiar para realizar algún tipo de tratamiento médico adecuado. No se ubicó una investigación en la literatura para comparar este rango.
24
Imbabura de julio a noviembre del 2012 realizado en Ecuador, reportaron que el 69% toma de 2 a 4 vasos de agua diariamente, y el 31% toma de 5 a 7 vasos diariamente, aunque se puede evidenciar que las embarazadas consumen más líquidos igualmente el 70 % tiene una ingesta inadecuada de líquidos, en comparación con este presente estudio se evidencia que la mayoría de las embarazadas, 6/10 partes, refieren ingerir líquidos de 4 a 8 vasos de agua diariamente y solo una décima parte de las pacientes se reporta el consumo adecuado de líquidos por encima de 8 vasos de agua al día
Chalá y Treder (2013) en su estudio titulado Incidencia de las infecciones de vías urinarias en mujeres en edad fértil de 20 a 40 años y su relación con la frecuencia de esta patología, que acuden al subcentro de salud la esperanza provincia de Imbabura de julio a noviembre del 2012 realizado en Ecuador reportaron que el 51% de mujeres se asean los genitales siempre, y un 43% a veces y un 6% rara vez se asean, estos resultados contrastan con los obtenidos en este estudio donde se reporta quemás de 1/4 realizaban un aseo adecuado, mientras que más de la mitad (93 mujeres) realizaban un solo aseo al día, menos de 1/4 (22 mujeres) solo se aseaban2 a 3 veces por semana y 3 mujeres se aseaban 1 vez por semana.
25
Saleh et al (2015) en su estudio AcutePyelonephritis in Pregnancy and theOutcomes in PregnantPatients, llevado a cabo en Iránreportaron que de 60 muestras para urocultivo 70% tuvieron crecimiento bacteriano, mientras que Mordi et al (2015)en su estudioPrevalence of urinarytractinfectionsamongpregnantwomen in University of beninteaching Hospital Benin City, Nigeria en 200 urocultivos, reportaron crecimiento bacteriano solo en el 21%, en comparación con este estudio donde se obtuvo un crecimiento bacteriano en más de las 9/10 partes de los urocultivos.
En cuanto al germen aislado con mayor frecuencia se puede evidenciar que Saleh et al (2015) en su estudio AcutePyelonephritis in Pregnancy and theOutcomes in PregnantPatientsllevado a cabo en Iránreportaron 75,3% de crecimiento bacteriano para la Escherichiacoli. Silva y Pico (2012) en su tesis Complicaciones obstétricas asociadas a infección de vías urinarias en mujeres embarazadas atendidas en el servicio gineco-obstétrico del hospital de Bosa II nivel durante el 01 de enero del 2010 al 30 diciembre del 2011.Bogota, Colombia reportaron un crecimiento bacteriano de 85% para Escherichiacoli, y Acosta et al (2014) en su estudio Prevalencia de infección de Vías urinarias en pacientes hospitalizadas con amenaza de parto pretérminollevado a cabo en México reporto 74,4% de crecimiento bacteriano para escherichiacoli. Estos estudios se corresponden con los obtenidos en este estudio donde el germen aislado con mayor frecuencia fue la Escherichiacoli en casi un tercio de los urocultivos.
26
27
3.
SOLUCIÓN PROPUESTA
En vista de la alta prevalencia de las infecciones de vías urinarias en embarazadas y de las complicaciones que pueden llegar a acarrear se deben tomar acciones para la prevención de la enfermedad.
Se propone para corregir el problema del caso, el diseño de un plan de prevención dirigido a mujeres en estado de embarazo con la finalidad de disminuir los cuadros de infecciones de vías urinarias y así prevenir complicaciones maternas y fetales que puedan presentarse.
Como medida de solución para contribuir a disminuir las complicaciones por las Infecciones de Vías urinarias en embarazadas, este plan preventivo busca concientizar y capacitar a las embarazadas para la prevención de las Infecciones de Vías Urinarias al acudir a su control pre-natal en la Unidad Médica Dr.Pomerio Cabrera León
JUSTIFICACION
El plan de prevención es necesario, tomando en consideración que los resultados obtenidos en este estudio de caso cualitativo reportan que las Infeccione de Vías Urinarias son frecuentes, así como sus complicaciones en las embarazadas. La mayoría de las pacientes presenta factores de riesgo para desarrollarla como son los malos hábitos de higiene urogenital, y el consumo inadecuado de agua.
OBJETIVOS
Objetivo General
28
Objetivos Específicos
Capacitar a las mujeres en edad reproductiva y embarazadas acerca de las
Infecciones de Vías Urinarias durante el embarazo
Enseñar a las mujeres en edad reproductiva y embarazadas acerca de las
factores de riesgo para desarrollar Infecciones de Vías Urinarias durante el embarazo y cómo prevenirlas
Indicar a las mujeres en edad reproductiva y embarazadas acerca de las
complicaciones maternofetales por las Infecciones de Vías Urinarias durante el embarazo
Entregar información sobre las Infecciones de Vías Urinarias
FACTIBILIDAD.
Este programa es factible ya que es de fácil manejo, contamos con los recursos humanos y materiales por lo que es posible así brindar la capacitación y orientación a las mujeres en edad reproductiva y embarazada. Es viable ya que es destinado a brindar capacitación y atender las carencias específicas que hasta el momento se han detectado.
METAS.
29
PROCEDIMIENTOS.
Los trípticos serán entregados a cada paciente durante su primera consulta prenatal en la Unidad Médica Pomerio Cabrera León, mientras que se realizaran charlas periódicas para la entrega de la información a las pacientes y así poder dar a conocer a esas mujeres que aún no están embarazadas la importancia de la prevención de las Infecciones de Vías Urinarias.
RESPONSABLES.
Dra.Vilma Poma Bustos
30
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Las Infecciones de las VíasUrinarias en embarazadas son una patología común, en este trabajo se puede evidenciar una incidencia del 13, 33 % de las consulta de embarazadas lo que concuerda con los reportes en las literaturas.
El germen aislado con mayor frecuencia en el urocultivo fue la Escherichiacoli, resultado similar a los reportes realizados por Saleh et al (2015), Schenkel et al (2014),Acosta et al (2014) y Silva y Pico (2012).
En el tercer trimestre del embarazo es donde se pudo evidenciar predominancia de la infección en este trabajo con un 50% de los casos, cifras similares a las obtenidas por Mordi et al (2015), quienes reportaron 57 % de los casos durante el tercer trimestre del embarazo
En este trabajo las complicaciones maternas se presentaron el 44, 36% de los casos, evidenciando que la más común fue la amenaza de parto prematuro que se presento en el 70, 42% de las pacientes, cifra relevante y por encima de la reportada por Olaya (2015) en su tesis de grado, llevada a cabo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, ecuador, quien evidencio que el 61% de los pacientes con amenaza de parto prematuro, presentaba asociado infección de las vías urinarias.
31
RECOMENDACIONES
Se recomienda ampliar el grupo de investigación hacia otros centros de salud de nuestra ciudad ya que permitiría tener una muestra más representativa de nuestra población.
En investigaciones futuras considerar factores sociodemográficos y niveles educativos para contrastar los resultados ya que diversos estudios consideran estos un factor de riesgo para el desarrollo de las infecciones de las vías urinarias
Se debe fomentar la prevención de las infecciones de las vías urinarias en las comunidades, mediante los planes educativos
32 Métodos de investigación educativa. El estudio de casos. Universidad autónoma de Madrid.
3. Beraun, M., y Valdez, L. (2013). Diarrea del viajero. Rev. Med. Hered. 24: 54-61.
4. Bergam, T., Aclinical management of complicated urinary tract infection. Infect ology. Tomo II.VOLUMEN 1
5. Chala, P. y Treder, M. (2013).Incidencia de las infecciones de vías Urinarias enmujeres en edad fértil de 20 a 40 años y su relación con la frecuencia de esta patologia, que acuden al subcentro de salud la esperanza provincia de Imbabura de julio a noviembre del 2012. (Tesis). Universidad técnica del norte facultad ciencias de la salud.Ibarra – Ecuador
6. Cruz, L. Complicaciones en madres adolescentes primigestas con infección de vías urinarias. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010. (Tesis). Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Riobamba -Ecuador
7. Definición de método cualitativo. Recuperado dehttp://conceptodefinicion.de/metodo-cualitativo
8. Denzin, N, y Lincoln, Y. (2015). Método de investigación cualitativa Editorial Gedisa.
9. Ejrnæs, K. (2011). Bacterial Characteristics of Importance for Recurrent Urinary Tract Infections Caused by Escherichia coli. Dan Med Bull. 58(4); B4187
10. Ferreira, F., Olaya, S., Zúñiga, P., Angulo, M. (2005). Infección urinaria duranteel embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el hospital general de neiva, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y
33
11. Gururaju, T.,Sarojamma, V., Ramakrishna,V. (2015).Prevalenceand Fluoroquinolone Resistance Pattern in Escherichia coli Isolates of Urinary Tract Infection Patients. JKIMSU. 4(2)
12. Hackenhaar, A yAlbernaz, E. (2013).Prevalencia e factoresasociados à internaçãohospitalar para tratamento da infecção do trato urinário durante a gestação. RevBrasGinecolObstet. 35(5):199-204
13. Matuszkiewicz, J., Małyszko,.J., y Wieliczko, M. (2015) Urinary tract
infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Arch Med Sci. 1
14. Meza,L. (2013). Complicacionesyfrecuencia de las Infecciones de vías urinarias en adolescentes embarazadas. (Tesis). Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”.Universidad Estatal de Guayaquil, Ecuador
15. Mokube, M., Atashili, J., Halle, G., Ikomey, G., Ndumbe, P. (2013). Bacteriuriaamongst Pregnant Women in the Buea Health District, Cameroon: Prevalence, Predictors, Antibiotic Susceptibility Patterns and Diagnosis. Plos one. 8
16. Mordi, R., Burke, M., Odjadjare, E., Enabulele, S., Umeh, O. (2015). Prevalence of urinary tract infections among pregnant women in university of benin teaching Hospital Benin City, Nigeria.Journal of Asian Scientific
Research. 5(4):198-204. DOI: 10.18488/journal.2/2015.5.4/2.4.198.204ç
17. Olaya, R. Factores de riesgos desencadenantes del trabajo de parto pretermino en adolescentes embarazadas primigestas en el hospital gineco-obstetrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de septiembre del 2012 a febrero de 2013.
18. Pavón, N. (2013). Diagnóstico y tratamiento de infección de las vías urinarias en embarazadas que acuden a Emergencia y consulta externa del Hospital Bertha Calderón Roque en Managua, Nicaragua.
PerinatolReprodHum. 27(1): 15-20
19. Prevención de la E. coli en los alimentos. Recuperado de: http://www.fao.org/foodchain/es
34
21. Reyes, A., Gómez, A., Rodríguez, J. (2013).Validez del parcial de orina y el Gramen el diagnóstico de infección del tracto urinario en el embarazo. Hospital Simón Bolívar, Bogotá, Colombia, 2009-2010. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 64(1):53-59
22. Saleh, P., Noshad, H., Mallah, F., Ramouz, A. (2015). Acute Pyelonephritis in Pregnancy and the Outcomes in Pregnant Patients. Arch
Clin Infect Dis. 10(3). DOI: 10.5812/archcid.28886
23. Schenkel, D., Dallé, J., Antonello, V.(2014). Prevalência de uropatógenos e sensibilidades antimicrobiana emuroculturas de gestantes do Sul do Brasil. RevBrasGinecolObstet. 36(3):102-6. DOI: 10.1590/S0100-72032014000300002
24. Silva, G. Pico, J. (2012). Complicaciones obstétricas asociadas a infección de vías urinarias en mujeres embarazadas atendidas en el servicio gineco-obstétrico del hospital de bosa ii nivel durante el 01 de enero del 2010 al 30 diciembre del 2011. (Tesis). Universidad de ciencias aplicadas y ambientales, Bogotá, Colombia.
25. Surgers, L., Bleibtreu,A.Burdet, C., Clermont, O., Laouenan, C., Lefort. A… Denamur, E. (2014). Escherichia coli bacteraemia in pregnant women
is life-threatening for fetuses. ClinMicrobiol Infect. 20: 1035–1041
26. Tita, A., Andrews,W.(2010).Diagnosis and Management of Clinical Chorioamnionitis. ClinPerinatol. 37(2): 339–354. doi:10.1016/j.clp.2010.02.003.
35
ANEXO N° 1
Árbol de problemas
INCREMENTO DE LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS EN LAS
37
ANEXO Nº 3
ENCUESTA A USUARIAS DEL CENTRO DE SALUD TIPO A DR. POMERIO CABRERA LEON
¿Cuantos vasos de agua consume diariamente?
2-4 vasos______
4-8 vasos______
8 vasos o mas_______
¿Cuantas veces al día asea sus genitales?
1 vez al día_____
2 veces al día____
2-3 veces por semana____
Semanal____
¿Cómo realiza el ase de sus genitales?
De adelante hacia atrás_____
De atrás hacia adelante_____
Urocultivo: positivo_____ negativo_______
Germen aislado: ____________________________
Complicación: si ______ no ______
38
ANEXO Nº 4
Tabla 1-. Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según la edad
Edad Numero Porcentaje
15 a 19 años 90 56,25%
20 a 35 años 70 43,75%
Total 160 100%
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Tabla 2-. Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según el periodo gestacional de presentación
Periodo gestacional Numero Porcentaje
Primer Trimestre 30 18,75 %
Segundo Trimestre 50 31,25%
Tercer Trimestre 80 50 %
Total 160 100%
39
ANEXO Nº 5
Tabla 3.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según el trabajo
Trabaja Numero Porcentaje
Si 128 80%
No 32 20%
Total 160 100%
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Tabla 4.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según el consumo de agua diariamente
Consumo de agua
diariamente
Número Porcentaje
2-4 vasos 48 30%
4-8 vasos 96 60%
Más de 8 48 10%
Total 160 100%
40
ANEXO Nº 6
Tabla 5.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según la frecuencia del aseo genital
Aseo genital Numero Porcentaje
1 vez al día 93 58,12%
2 veces al día 42 26,25%
2.3 veces por semana 22 13,75
Semanal 3 1,86%
Total 160 100%
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Tabla 6.- Distribución de las embarazadas con infecciones de las vías
urinarias según la forma del aseo genital
Forma de aseo genital Número Porcentaje
De adelante hacia atrás 115 71,87%
De atrás hacia adelante 45 28,13%
Total 160 100%
41
ANEXO Nº 7
Tabla 7.- Distribución según la presencia de crecimiento bacteriano en los
urocultivos
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Tabla 8.- Distribución según el germen aislado en el urocultivo
Germen Aislado Numero Porcentaje
Escherichiacoli 80 72,72 %
Klebsiellapneumoniae 27 24,56 %
Staphilococcusaureus 3 2,72 %
Total 110 100 %
Elaborado por: Dra. Vilma Poma Bustos.
Urocultivos Número Porcentaje
Positivos 110 72,72
Negativos 10 12%
42
ANEXO Nº 8
Tabla 9.- Distribución según las complicaciones maternas encontradas en
embarazadas con infección de las vías urinarias
Complicaciones
Maternas
Número Porcentaje
Amenaza de parto prematuro
50 70,42%
Amenaza de aborto 15 21,13%
Ruptura prematura de membranas
5 7,04%
Corioamnionitis 1 1,41%
Total 71 100%
43 ANEXO N° 9
45 ANEXO N° 11
UNIDAD MÉDICA MUNICIPAL DR. POMERIO CABRERA LEÓN
PROPUESTA
PLAN PREVENTIVO PARA DISMINUIR LOS ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS
URINARIAS EN LAS EMBARAZADAS
RESPONSABLE
46
SOLUCIÓN PROPUESTA
Como medida de solución para contribuir a disminuir las complicaciones por las
Infecciones de Vías urinarias en embarazadas se diseña un plan preventivo que
busca concientizar y capacitar a las embarazadas para la prevención de las
Infecciones de Vías Urinarias al acudir a su control ginecológico en la Unidad
Médica Dr. Pomerio Cabrera León
JUSTIFICACION.
El Plan de Prevención es necesario, tomando en consideración que los resultados
obtenidos en este estudio de caso cualitativo reportan que las Infeccione de Vías
Urinarias son frecuentes, así como sus complicaciones en las embarazadas. La
mayoría de las pacientes presenta factores de riesgo para desarrollarla como son
los malos hábitos de higiene urogenital, y el consumo inadecuado de agua.
OBJETIVOS
Objetivo General
Brindar orientación a las mujeres en edad reproductiva y embarazada sobre las
Infecciones de Vías Urinarias durante el embarazo, sus factores de riesgo,
complicaciones y las medidas de prevención
Objetivos Específicos
Capacitar a las mujeres en edad reproductiva y embarazadas acerca de las
47
Enseñar a las mujeres en edad reproductiva y embarazadas acerca de las
factores de riesgo para desarrollar Infecciones de Vías Urinarias durante el
embarazo y cómo prevenirlas
Indicar a las mujeres en edad reproductiva y embarazadas acerca de las
complicaciones maternofetales por las Infecciones de Vías Urinarias
durante el embarazo
Entregar información sobre las Infecciones de Vías Urinarias
FACTIBILIDAD.
Este programa es factible ya que es de fácil manejo, contamos con los recursos
humanos y materiales por lo que es posible así brindar la capacitación y
orientación a las mujeres en edad reproductiva y embarazada. Es viable ya que es
destinada a brindar capacitación y atender las carencias específicas que hasta el
momento se han detectado.
METAS.
Se realizaran campañas para entrega del plan en la sala de espera a toda la
comunidad para que las mujeres en edad reproductiva se vayan capacitando y
conozcan el problema. En la primera consulta del embarazo se le entregara a la
embarazadas la información y se le explicara para que conozca del tema, mientras
que en las consultas sucesivas se insistirá en otorgar la información de forma
verbal tipo charla.
PROCEDIMIENTOS.
Los trípticos serán entregados a cada paciente durante su primera consulta
prenatal en la Unidad Médica Pomerio Cabrera León, mientras que se realizaran
48
a conocer a esas mujeres que aún no están embarazadas la importancia de la
prevención de las Infección de Vías Urinarias.
RESPONSABLES
Dra.Vilma Poma Bustos
Equipo de Salud Unidad Médica Pomerio Cabrera León
BIBLIOGRAFIA DE LA PROPUESTA
1. Chala, P. y Treder, M. (2013).Incidencia de las infecciones de vías Urinarias enmujeres en edad fértil de 20 a 40 años y su relación con la frecuencia de esta patologia, que acuden al subcentro de salud la esperanza provincia de Imbabura de julio a noviembre del 2012. (Tesis). Universidad técnica del norte facultad ciencias de la salud.Ibarra – Ecuador
2. Cruz, L. Complicaciones en madres adolescentes primigestas con infección de vías urinarias. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010. (Tesis). Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Riobamba – Ecuador
3. Meza, L. (2013).Complicaciones y frecuencia de las infecciones de vías urinarias en adolescentes embarazadas. (Tesis). Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”.Universidad Estatal de Guayaquil, Ecuador
