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Estado nutricional de niños y jóvenes de 0 a 18 años en IPS de Barranquilla

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Academic year: 2020

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(1)ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS Y JOVENES DE 0 A 18 AÑOS EN IPS DE BARRANQUILLA. ENDERSON FUENTES VERGARA HECTOR BETIN LOPEZ OLGA OYOLA MEYER. Proyecto de investigación para Optar al título de Especialista En Epidemiologia.. ASESORA MARIA YAQUELIN EXPÓSITO CONCEPCIÓN ENFERMERA, PHD. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERÍA SANTA MARTA 2016. ____________________________________________________. 1.

(2) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Agradecemos por su contribución a este trabajo a:. Agradecemos y dedicamos este trabajo primeramente a Dios y a todas las personas que hicieron posible la realización del mismo; en especial a la Dra. María Yaqueline Expósito por brindarnos el acompañamiento académico. Agradecemos a la Universidad Cooperativa De Colombia, Facultad De Enfermería Y Docentes De La Especialización En Epidemiologia por impartir sus conocimientos de forma objetiva, ética y profesional. Agradecemos a nuestras familias por el apoyo incondicional indispensable para actuar y dar cada paso en este proceso formativo.. ____________________________________________________. 2.

(3) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. ÍNDICE. I. Agradecimientos. II. Índice. III. Lista de tablas. IV. Lista de anexos. V. Resumen. VI. Palabras claves. VII.. Abstrack. VIII.. Keywoords. 1. Introducción. 1.1. Planteamiento del problema------------------------------------------------------ pág. 10. 1.2. Justificación--------------------------------------------------------------------------- pág. 14. 1.3. Novedad científica------------------------------------------------------------------- pág. 15. 1.4. Aporte social y económico-------------------------------------------------------- pág. 15. 1.5. Aporte practico------------------------------------------------------------------------ pág. 16. 1.6. Objetivo general--------------------------------------------------------------------- pág. 16. 1.7. Objetivos específicos---------------------------------------------------------------- pág. 16. 2. Marco referencial-------------------------------------------------------------------------- pág. 17. 2.1. Antecedentes-------------------------------------------------------------------------- pág. 17. 2.2. Marco conceptual--------------------------------------------------------------------- pág. 18. 2.3. Marco normativo---------------------------------------------------------------------- pág. 41. 3. Diseño metodológico---------------------------------------------------------------------- pág. 42. 3.1. Población y muestra----------------------------------------------------------------- pág. 43. 3.2. Criterios de inclusión----------------------------------------------------------------- pág. 44. 3.3. Operacionalizacion de variables-------------------------------------------------- pág. 45. 3.4. Técnica y procedimiento para la recolección de la información---------- pág. 46. 3.5. Análisis y procesamiento de la información----------------------------------- pág. 46. 3.6. Consideraciones éticas------------------------------------------------------------ pág. 47. 4. Resultados----------------------------------------------------------------------------------- pág. 48. 4.1. Características sociodemográficas de la población-------------------------- pág. 48. ____________________________________________________. 3.

(4) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. 4.2. Características antropométricas de la población----------------------------- pág. 49. 4.3. Manifestaciones clínicas------------------------------------------------------------ pág. 53. 5. Conclusiones-------------------------------------------------------------------------------- pág. 61. 6. Recomendaciones------------------------------------------------------------------------- pág. 61. 7. Bibliografía----------------------------------------------------------------------------------- pág. 62 8. Anexos---------------------------------------------------------------------------------------- pág. 68.. ____________________________________________________. 4.

(5) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. LISTA DE TABLAS Tabla 1: número de defunciones por causas asociadas a la desnutrición---—pág. 13. Tabla 2: indicadores a utilizar en la evaluación antropométrica-------------------pág. 22. Tabla 3: indicadores niños y niñas menores de dos años-------------------------- pág. 24. Tabla 4: indicadores de niños y niñas de dos a cuatro años----------------------- pág. 26. Tabla 5 indicadores de niños, niñas y adolescentes de 5 a 18 años------------- pág. 28. Tabla 6: instrumentos para toma de medidas antropométricas--------------------pág. 29. Tabla 7: instrumento para toma de peso, balanza------------------------------------ pág. 30. Tabla 8: instrumento para la toma de la talla------------------------------------------- pág. 31. Tabla 9: operacionalización de variables------------------------------------------------ pág. 45. Tabla 10: distribución por grupo de edad----------------------------------------------- pág. 49. Tabla 11: distribución por grupo de sexo------------------------------------------------ pág. 48. Tabla 12: distribución por estrato socioeconómico----------------------------------- pág. 49. Tabla 13: clasificación talla para la edad------------------------------------------------ pág. 50. Tabla 14: clasificación peso para la edad----------------------------------------------- pág. 51. Tabla 15: clasificación peso para la talla------------------------------------------------ pág. 52. Tabla 16: presencia de edema en clasificación peso para la edad-------------- pág. 54. Tabla 17: presencia de edema en clasificación peso para la edad-------------- pág. 55. Tabla 18: presencia de pile reseca en clasificación para la edad----------------- pág. 57. Tabla 19: presencia de palidez palmar--------------------------------------------------- pág. 59 Tabla 20: presencia de lesiones de cabello--------------------------------------------- pág. 59. Tabla 21: presencia de hiperpigmentación--------------------------------------------- pág. 60. Tabla 22: correlación peso al nacer------------------------------------------------------- pág. 61.. ____________________________________________________. 5.

(6) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. LISTA DE ANEXOS: Anexo 1: relación peso-edad y peso al nacer--------------------------------------------- pág. 68. Anexo 2: relación peso-edad y estrato socioeconómico-------------------------------- pág. 69. Anexo 3: relación peso- edad y meses de lactancia exclusiva------------------------pág. 69. Anexo 4: relación peso-edad y semanas de gestación al nacer---------------------- pág. 70. Anexo 5: relación peso-edad e índice de masa muscular------------------------------ pág. 71. Anexo 6: ficha de vigilancia nutricional de niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años--------------------------------------------------------------------------------------------------------- pág. 72... ____________________________________________________. 6.

(7) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. RESUMEN El presente estudio pretende caracterizar el estado nutricional de la población de 0 a 18 años de dos IPS de la ciudad de Barranquilla, analizar el sexo y estrato más afectado, utilizando como diseño metodológico un estudio descriptivo retrospectivo. La recolección de datos se realizó a través del sistema de vigilancia nutricional implementado por la Secretaria Distrital de Barranquilla, la información que se obtuvo se vacío en un tabla Microsoft Excel y luego fueron importados al SPSS versión 22.0 generando estadística descriptiva, como frecuencias absolutas, porcentajes, desviación estándar, coeficiente de variación entre otras. Encontrando resultados como: en la distribución por sexo se observa mayor. frecuencia del sexo femenino con un. porcentaje de 54,6% y predominantemente la población pertenecía al estrato 1 con una frecuencia del 89,9%, en relación a las medidas antropométricas se evidencia una prevalencia del 50,8% presentando un peso adecuado para la edad, mientras que el 44,2% presentan malnutrición y riesgo de malnutrición, así mismo, la obesidad y sobrepeso constituyen un 10,1% y 8,4% respectivamente. Tras el proceso investigativo se recomienda a las autoridades de salud del Distrito de Barranquilla y de las instituciones donde se realizó este estudio realizar mayor vigilancia y educación nutricional, orientaciones oportunas y asertivas. para continuar con el proceso. investigativo y así establecer un diagnóstico más objetivo en cuanto al estado nutricional de la población.. PALABRAS. CLAVES:. nutrición,. obesidad,. sobrepeso,. malnutrición,. medidas. antropométricas, peso, talla.. ____________________________________________________. 7.

(8) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. ABSTRACT The present study aims to characterize the nutritional status of the population of 0-18 years from two IPS Barranquilla , analyze sex and strata most affected , using methodological design a retrospective study. Data collection was performed through nutritional surveillance system implemented by the District Department of Barranquilla, the information obtained is vacuum in a Microsoft Excel table and were then imported into SPSS version 22.0 generating descriptive statistics, as absolute frequencies, percentages, standard deviation, coefficient of variation among others. Finding results as: gender distribution in the frequency of female May is observed with a percentage of 54.6 %, predominantly the population belonged to the stratum 1 with a frequency of 89.9 % in relation to the anthropometric measures are evidence of a prevalence of 50.8 % have an appropriate weight for their age, while 44.2 % are malnourished and at risk of malnutrition, likewise, obesity and overweight are 10.1% and 8.4 % respectively. After the investigative process is recommended to district health authorities Barranquilla and institutions where this study was conducted to continue the research process and establish a diagnosis more objective regarding the nutritional status of the population.. Keywords: nutrition, obesity, overweight, malnutrition, anthropometric measurements, weight, height.. ____________________________________________________. 8.

(9) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. 1. INTRODUCCION El término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y otros nutrientes. Aunque el uso habitual del término malnutrición no suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación1. “En Centroamérica las principales deficiencias de micronutrientes son las relativas al yodo, la vitamina A y el hierro (Valverde et al., 1984), Tales deficiencias están más acentuadas en la población de menores recursos, que presenta también un mayor índice de desnutrición, representando por tanto la población más vulnerable”2. “La desnutrición infantil se registra como uno de los principales problemas de salud pública y bienestar social de América Latina; pues es una de las mayores causas de mortalidad y morbilidad evitable en los niños y niñas de Latinoamérica; que además, se encuentra relacionada por los deficientes determinantes sociales, económicos y políticas de salud de la gran mayoría de países de la región”3. Por este motivo, aunque el bienestar nutricional es importante a lo largo de la vida, el estado de nutrición de los niños menores de 5 años de edad, y en particular los menores de 2 años, es en gran medida una reflexión del potencial de la futura generación en una sociedad4.. ____________________________________________________. 9.

(10) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Colombia enfrenta una transición nutricional en la que persisten los problemas de desnutrición mientras aumenta el problema de sobrepeso y obesidad en la población. En este contexto, los indicadores más apropiados para estudiar el estado de nutrición de niños menores de 5 años de edad son la talla para la edad y el peso para la talla en menores de 2 años de edad, y a partir de los 2 años de edad el índice de masa corporal (IMC)5. La presente investigación busca describir el estado nutricional de la población de 0 a 18 años asistente a los programas de crecimiento y desarrollo de dos IPS del área metropolitana de Barranquilla, enfocándose particularmente en la población más vulnerable en cuanto a su situación económica o étnica, en los niños, niñas y adolescentes 1.1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La desnutrición infantil, es la enfermedad nutricional más importante en los países en vía de desarrollo debido a su alta prevalencia y a su asociación con altas tasas de mortalidad infantil, alteraciones en el crecimiento y desarrollo, disminución en la capacidad de trabajo y desarrollo social y económico inadecuado. En un estudio de 53 países se estimó que el 56% de las muertes de niños entre 6 y 59 meses de edad están asociadas con los efectos potenciales de la desnutrición sobre las enfermedades infecciosas, 83% de estas muertes estuvieron asociadas a la desnutrición leve y moderada6.. Otros datos importantes de la UNICEF, establecen que, “A nivel mundial, 52 millones de niños menores de 5 años sufren o presentan desnutrición aguda (bajo peso para la. ____________________________________________________. 10.

(11) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. estatura) de forma moderada o grave: una disminución del 11% de un estimado de 58 millones en 1990” 7. En lo que respecta al ámbito mundial, se han realizado numerosos estudios uno de ellos afirma que en el 2011, “los cinco países con el mayor número de niños menores de 5 años con desnutrición crónica fueron: India (61,7 millones), Nigeria (11 millones), Pakistán (9,6 millones), China (8 millones) e Indonesia (7,5 millones)”8. En cuanto a Latinoamérica, los resultados de una investigación en la república de Panana 9 informa que las personas que residen en las áreas indígenas y las comarcas son las más propensas a sufrir inseguridad alimentaria, pues esta incluye orgánicamente todos los componentes de la cadena agroalimentaria, que tiene que ver con la disponibilidad, el acceso, el consumo, aprovechamiento biológico, la calidad e inocuidad de los alimentos. Los niños y niñas indígenas panameños (as) que viven en áreas rurales tienen nueve veces más posibilidades de sufrir de desnutrición que los menores de las ciudades. De acuerdo con la Encuesta de Niveles de vida 2008, el 19.1% de los niños(as) menores de 5 años muestran retraso de crecimiento en relación con su edad (desnutrición crónica), 3.9% presenta bajo peso para su edad (desnutrición global) y cerca del 1.2% tienen bajo peso para su talla (desnutrición aguda). Una investigación desarrollada en el Perú establece “en términos generales, un 8,5% de niños con peso al nacer > 2 500 kg y un 3,7% sin lactancia materna exclusiva, tienen sobrepeso y obesidad”10. En el mismo país otros autores11. manifiestan que la. ____________________________________________________. 11.

(12) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. desnutrición aguda (DA), la desnutrición crónica / DC) y la anemia en menores de 5 años peruanos han mostrado un descenso para el período comprendido entre 2000 y 2011.. Esta disminución no ha tenido la misma intensidad para las tres afecciones, ni tampoco se ha producido de un modo homogéneo o regular. La tendencia en el período estudiado de la desnutrición aguda reveló una reducción a casi la tercera parte (1,1% versus 0,4%), mientras que la desnutrición crónica pasó de 31,6% a 19,6% y la anemia de 50,4% a 30,7%. Es importante destacar que en los tres casos la reducción fue más evidente en el período 2005–2011.. Bolivia vine realizando un gran esfuerzo para que la desnutrición infantil disminuya, este es un objetivo incluido en los planes de desarrollo del país, para garantizar mayor seguridad alimentaria y nutrición en la población, esto se evidencia también en las diversas exploraciones que se vienen realizando y una de ellas realizada por Pally y Mejía12 revela que teniendo en cuenta a todos los casos (La Paz, Oruro, Santa Cruz) la desnutrición tipo marasmo (delgadez extrema) predominó con un 62,5% (30 casos), seguido del edematoso con 20,8% y el mixto 16,7%. Otros autores bolivianos13 plantean que las encuestas nacionales de demografía de 2008 para sobrepeso y obesidad en niños entre 3 y 35 meses de edad se, observa que la cifra no ha sido mayor de 9.5% en la encuesta del año 1998 ni menor a 7.2% para el año 1994, el año 2008 es 8.1%.. ____________________________________________________. 12.

(13) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. El contexto local, nacional e internacional está enmarcado por numerosas investigaciones que demuestran la preocupación por esta problemática creciente y desbordante tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados, lo que abre el camino para generar un análisis del problema.. No es de sorprenderse que si la desnutrición afecta a muchos países en el mundo, Colombia no es la excepción y las investigaciones en el país han aportado resultados, como se evidencia en un estudio en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) con relación a la nutrición informa que “De acuerdo con los patrones de crecimiento de la OMS, el 13 por ciento de los menores de 5 años presentó desnutrición crónica (baja estatura para la edad), en un 3 por ciento de ellos, el retraso es severo. El 3 por ciento presenta desnutrición global (bajo peso para la edad), mientras la desnutrición aguda (bajo peso para la estatura) se presentó en el 1 por ciento de los niños.”14. De acuerdo con una investigación realizada en Colombia.” en promedio en el 16% de los fallecimientos debido a causas infecciosas, la desnutrición estuvo presente como una causa antecedente de defunción (tabla 1)”15. Tabla: número de defunciones por causas asociadas a la desnutrición.. ____________________________________________________. 13.

(14) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia ENSIN “la desnutrición crónica en Colombia presentó un porcentaje mayor al esperado, siendo de acuerdo a los patrones de crecimiento de la OMS, el 13.2% de los niños menores presentan desnutrición crónica, siendo más prevalente en los niños de 1 a 2 años, además de una afectación mayor en los niños y niñas nacidos con bajo peso”16.. En el 2012, en la ciudad de Barranquilla un estudio establece que “el retraso en crecimiento de los niños menores de cinco años a nivel nacional está en 13,2%; la región Caribe presenta un porcentaje de 15,4 y en el área metropolitana de Barranquilla es de 15,3%, por encima del promedio nacional en 2,1”.17. Teniendo en cuenta el conocimiento adquirido por los autores a través de la experiencia asistencial durante más de 15 años en el ejercicio de la profesión, la revisión y análisis de la literatura y las reflexiones anteriormente realizadas, se considera necesario determinar la incidencia de la malnutrición en niños, niñas y. ____________________________________________________. 14.

(15) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. jóvenes teniendo en cuenta las medidas antropométricas y las secuelas que la malnutrición ha podido dejar en algunos de los individuos, y analizando los resultados se establecerán acciones encaminadas a favorecer la población objeto de estudio minimizando los riesgo de morbi-mortalidad en niños y adolescentes en la ciudad de Barranquilla.. Todo lo anterior lleva a los autores a formular la siguiente interrogante como problema científico:. ¿Cuál es estado nutricional de niños, niñas y jóvenes de 0 a 18 años en el periodo de junio de 2014 a junio de 2015 de dos IPS de la ciudad de Barranquilla?. 1.2.. JUSTIFICACIÓN. Actualmente la malnutrición es un problema mundial, cada vez más personas de diferentes edades están presentando esta dificultad; lo que causa variación del estilo de vida, es decir, se traduce a dificultades físicas, sociales y psicológicas que afectan su salud integral. Por tal han surgido numerosas investigaciones que han aportado información relevante de grupos etarios sobre peso, talla y edad lo que ha significado un gran aporte para diagnosticar y tratar este estado. Este estudio es de vital importancia porque permitirá determinar la incidencia de la malnutrición en niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad en la ciudad de Barranquilla. Teniendo en cuenta las medidas antropométricas y las secuelas que la malnutrición ha podido dejar en algunos de los individuos, y analizando los resultados se establecerán acciones encaminadas a favorecer la población objeto de estudio minimizando los riesgos de morbi-mortalidad.. ____________________________________________________. 15.

(16) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Los hallazgos de esta investigación pueden ser de gran relevancia o pertinencia para futuras investigaciones en el tema, al igual sirve de base para mejorar la atención en los programas de promoción de la salud y vigilancia nutricional haciendo referencia a los programas de crecimiento y desarrollo donde debe brindarse una atención integral orientada al niño, niña jóvenes y la familia en diferentes áreas de intervención como: nutrición, psicología, fonoaudiología, fisioterapia, medicina general, pediatría, odontología y enfermería.. 1.3.. NOVEDAD CIENTÍFICA. Radica en caracterizar el estado nutricional en los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad en el periodo de junio de 2014 a julio de 2015 en dos Instituciones prestadoras de salud (IPS) de la ciudad de Barranquilla, a través de una investigación epidemiológica se podrá abordar la situación objeto de estudio y recomendar acciones que conlleven a mejorar la realidad.. 1.4.. APORTES SOCIAL Y ECONÓMICO. Los aportes sociales van desde la caracterización de la población de acuerdo a su estado nutricional en relación a las medidas antropométricas, identificación del tipo de desnutrición más frecuentes, el grupo etario, sexo y estrato socioeconómico que más afecta, nos permite describir algunas de las principales manifestaciones clínicas y observar su comportamiento en esta determinada población, muestra un panorama real de las acciones y resultados de los programas de promoción de la salud. y. vigilancia nutricional que se vienen desarrollando durante los últimos dos años tras la implementación del sistema de vigilancia nutricional en la población objeto de estudio, permite desarrollar comparaciones de resultados con estudios similares en diferentes áreas geográficas mostrando un diagnóstico correlacional de la situación actual en cuanto a la malnutrición en la ciudad de Barranquilla.. Los resultados de esta investigación nos permitirán inicialmente redireccionar. los. programas de vigilancia nutricional, enfatizando seriamente en los principales ____________________________________________________. 16.

(17) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. problemas que realmente afronta la población objeto de estudio alineando las políticas existentes con los problemas presentes en aras a la pertinencia y efectividad de los mismos, así como nos puede señal el camino para la intervención e inversión económica de los aspectos que realmente aqueja a la comunidad en materia nutricional, de igual manera realizando un análisis prospectivo, la investigación nos permitirá. obtener mejores y mayores resultados en cuanto a los programas de. nutrición, lo cual disminuirá costos, tiempo e incrementando el impacto social.. 1.5.. APORTES PRÁCTICOS. Puede favorecer la toma de decisiones, la administración adecuada de los recursos y mejorar la calidad de atención.. La investigación consta de una introducción donde se esboza el planteamiento del problema y la justificación del estudio, a continuación de exponen los objetivos del estudio y el marco normativo y conceptual que guía el estudio. Se expone los elementos del diseño metodológico y por último se analizan y discuten los resultados. Finalmente. se. ofrecen. las. conclusiones,. recomendaciones,. las. referencias. bibliográficas y los anexos.. 1.6.. OBJETIVO GENERAL. Evaluar el estado nutricional en niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad atendidos en el periodo de junio de 2014 a junio de 2015 en dos IPS de la ciudad de Barranquilla. 1.7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Caracterizar socio demográficamente a niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad con malnutrición diagnosticada atendidos en el periodo de junio de 2014 a junio de 2015 en dos IPS de la ciudad de Barranquilla. 2. Determinar el estado nutricional por indicadores antropométricos en los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años. ____________________________________________________. 17.

(18) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. 3. Identificar las manifestaciones clínicas presentes en niños, niñas y adolescentes con malnutrición. 4. Indagar si hay relación entre las variables estudiadas. 5. Aportar acciones que puedan ser utilizadas para la educación, promoción de la salud y prevención del estado de malnutrición en niños, niñas y adolescentes.. 2. MARCO DE REFERENCIA. 2.1.. ANTECEDENTES. Actualmente se está realizando una evaluación del estado de nutrición en la población Colombiana, pero todavía no se han publicado resultados. La información más reciente con representatividad nacional se obtiene de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2005 (ENSIN 2005).. Asimismo, los datos de 2010 provenientes de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) informan que “La prevalencia de desnutrición aguda o bajo peso para la estatura en niños menores de cinco años, se presenta en el 1 por ciento de los niños a nivel nacional. La prevalencia es mayor en los niños menores de 6 meses (2 por ciento), en los niños cuyo orden de nacimiento es 6 o más, en niños con intervalo al nacimiento menor de 24 meses y en aquellos cuyas madres están entre 30 y 34 años”.18.. ____________________________________________________. 18.

(19) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Según una investigación realiza en Venezuela “las deficiencias de crecimiento en niños, que ocurren en situaciones de pobreza involucran complejas interacciones entre condiciones ambientales, factores económicos y disponibilidad de alimentos”19.. La prevalencia global de sobrepeso en niños menores de 5 años de edad es de 3,1%, siendo un poco mayor de lo esperado en una población sana (2,5%), poco más elevada en mujeres (3,5%) que en varones (2,8%), en zonas urbanas (3,6%) que en rurales (2,2%) y con poca variabilidad entre regiones del país. La mayor prevalencia se observa en niños cuyas madres tienen educación superior (5,7%) --secundaria 3,2% y menor (2,0%)-- y en niños de SISBEN nivel 3 (4,6%), seguida por nivel 2 (3,0%) y nivel 1 (2,0%). También se observa mayor prevalencia conforme mayor es la edad de la madre (5,5% en madres con 35 a 49 años, 4,2% en madres de 30 a 34 años; 2,6% en madres de 25 a 29 años y 3,2% en madres menores de 25 años)20.. 2.2.. MARCO CONCEPTUAL.. Abordando el tema de la malnutrición se afirma que “está presente en más de la mitad de las muertes de niños. Muchas veces, la falta de acceso a alimentos no es la única causa de malnutrición. También contribuyen a ella los métodos defectuosos de alimentación o las infecciones, o la combinación de ambos factores”21.. “La malnutrición es un trastorno metabólico causado por el desequilibrio entre la ingesta de nutrientes y las necesidades corporales. Es altamente prevalente en países. ____________________________________________________. 19.

(20) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. subdesarrollados, causada por la carencia de alimentos en cantidad y calidad suficiente (malnutrición primaria)”22. “El término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación”23. “La desnutrición es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal”24. “La desnutrición aguda es un problema de salud resultante del desequilibrio entre el aporte y el gasto de nutrientes en el organismo. Refleja una pérdida reciente de peso manifestado por un peso reducido en relación a la talla”25. “La obesidad puede considerarse hoy día como una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia provocando el riesgo de padecer numerosos problemas de salud como diabetes tipo II, asma, hipertensión, altos niveles de colesterol, así como vulnerabilidades psicológicas relacionadas con la baja autoestima y depresión”26.. ____________________________________________________. 20.

(21) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. MANIFESTACIONES CLINICAS Según a. Benhjamin Torún “En una etapa temprana de la desnutrición proteica. energética, DPE, los únicos indicadores prácticos para el diagnóstico son la, pérdida de peso y una disminución de la velocidad del crecimiento. Algunos indicadores funcionales, tales como la reducción en la actividad física, alteraciones inmunológicas, y cambios en comportamiento, aparecen tempranamente, pero su evaluación cuantitativa es demasiado compleja para uso rutinario o no se ha estandarizado en forma adecuada. La historia dietética del paciente, la anamnesis alimentaria, encuestas dietéticas en grupos poblacionales, e información sobre los hábitos dietéticos y disponibilidad de alimentos en el hogar son importantes para evaluar el riesgo de DPE y para interpretar los. hallazgos antropométricos y. hallazgos. paraclínicos”27. EMANACION Este término “Se define técnicamente como un valor inferior a menos dos desviaciones estándar del peso promedio para la estatura de una población de referencia. Véase desnutrición aguda”28. EDEMA “El edema bilateral (retención de líquidos en ambos lados del cuerpo), causado por el aumento de la retención de líquidos en los espacios extracelulares, es un signo clínico de desnutrición aguda grave. Existen diferentes grados clínicos de edema: leve, moderado y grave”29.. ____________________________________________________. 21.

(22) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. LESIONES DERMATOLÓGICAS:. “Piel reseca, áspera y fría, Fisuras lineales en sitos de flexión, Hipo o hiperpigmentación de la piel, Labios fisurados o sangrantes”30. PALIDEZ PALMAR “La Organización mundial de salud (OMS) y la Organización Panamericana de Salud (OPS) han sugerido que el signo clínico de palidez palmar está muy relacionado con la presencia de anemia en niños menores de 60 meses y que, por lo tanto, se puede utilizar con seguridad en el diagnóstico de esta entidad clínica, haciendo innecesaria la práctica de exámenes de laboratorio para definir el tratamiento”31. LESIONES EN CABELLO Cabello “delgado, seco, que se cae fácil o de varios tonos (signo de bandera): café, rojizo, pálido”32. Numerosos artículos han abordado el tema de la desnutrición, sobrepeso y obesidad como producto de la malnutrición haciendo gran énfasis en este problema que cada día aumenta significativamente el número de casos. y a pesar que desde hace mucho. tiempo se estableció la relación entre la desnutrición e infección como causas de mortalidad infantil cuando se desarrollan estrategias para reducir el número de muerte en niños se priorizan aquellos orientados a reducir los enfermedades infecciosas En el marco de la Resolución 2121 de 2010 se establecen. los criterios técnicos. básicos para la implementación de los patrones de crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud en el 2006-2007, para los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad adoptados por el país33.. ____________________________________________________. 22.

(23) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. PATRONES DE CRECIMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD “Desde 1977 se han utilizado a nivel mundial los patrones de referencia diseñados por la National Center For Health Statistics-NCHS/OMS para evaluar el crecimiento de los niños y niñas, Los nuevos patrones de referencia de la OMS 2006, se basan en un Estudio multicéntrico realizado entre 1997 y 2003 en cinco países del mundo (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y EE.UU.) cuyos participantes se seleccionaron sobre la base de un entorno óptimo para el crecimiento apropiado ”34. Según la OMS, Teniendo en cuenta los datos de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia del 2005 y comparándolos con los patrones de crecimiento de la OMS, se observa que en el grupo de niños y niñas de 0 a 4 años la prevalencia de desnutrición crónica se incrementa del 12 al 16%, para desnutrición aguda del 1.3 al 1.9%, mientras que la prevalencia de la desnutrición global presenta una reducción del 7 al 5.5%. En el caso del sobrepeso se observó un incremento de la prevalencia al pasar del 3.1 al 3.9%, lo cual indica una subestimación actual del exceso de peso35. Indicadores a utilizar en la evaluación antropométrica de los niños, niñas y adolescentes Para la evaluación antropométrica de los niños, niñas y adolescentes del grupo de 0 a 18 años se deben utilizar como mínimo, los siguientes indicadores diferenciados por sexo a nivel individual y poblacional:. ____________________________________________________. 23.

(24) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Tabla 2. Indicadores a utilizar en la evaluación antropométrica de los niños, niñas y adolescentes36. GRUPO DE EDAD. INDICADORES A NIVEL INDIVIDUAL. INDICADORES A NIVEL POBLACIONAL. Niños y niñas menores de 2 Talla para la edad. Talla para la edad. años. Peso para la edad *. Peso para la edad. Peso para la talla. Peso para la talla. Índice de masa corporal *. Índice de masa corporal. Perímetro cefálico 2 a 4 años. 5 a 18 años. Talla para la edad. Talla para la edad. Peso para la talla *. Peso para la edad. Índice de masa corporal *. Peso para la talla. Perímetro cefálico. Índice de masa corporal. Talla para la edad. Talla para la edad. Índice de masa corporal *. Índice de masa corporal. * Indicador trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para déficit o exceso de peso. Indicadores Niños y niñas menores de dos años En el grupo de niños y niñas menores de dos años, se deben utilizar los siguientes indicadores antropométricos a nivel individual: peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, índice de masa corporal y perímetro cefálico para determinar la evolución del crecimiento y parte del desarrollo de los niños y niñas37. ____________________________________________________. 24.

(25) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica y está influido por la talla y peso del niño. Por el carácter compuesto de este indicador resulta compleja su interpretación debido a que tiene significados diferentes o valores de predicción distintos en las diversas edades. Es necesario tener en cuenta que la prevalencia de las deficiencias antropométricas cambia con la edad, por ejemplo, el indicador peso para la edad permite identificar en forma más temprana el bajo peso, aproximadamente a partir de los tres meses de edad. Por lo anterior, se sugiere utilizar el indicador P/E a nivel individual durante los dos primeros años de vida y a partir de ahí a nivel poblacional38. El indicador P/T se debe utilizar tanto a nivel individual como poblacional ya que permite valorar el estado nutricional actual e identificar los efectos de una inadecuada alimentación o presencia de enfermedades infectocontagiosas en corto tiempo39. El cálculo del IMC se recomienda únicamente si el indicador P/T está por encima de +1 desviación estándar -D.E-, es decir, solo para detectar sobrepeso u obesidad. Se sugiere realizar un análisis cuidadoso cuando cualquiera de los dos indicadores refleje dicha condición teniendo en cuenta que los niños y niñas se encuentran en un período rápido de crecimiento y una restricción inadecuada en la dieta puede afectarlo40. La medición del perímetro cefálico indica el crecimiento del encéfalo y la evolución de los huesos del cráneo. Se emplea como parte de la detección de posibles discapacidades neurológicas o del desarrollo en los niños y niñas. Los perímetros tanto pequeños como grandes indican un riesgo para la salud y desarrollo; la medición es menos útil para determinar el estado nutricional o vigilar la respuesta a las intervenciones de nutrición. En la evaluación del perímetro cefálico, el criterio más importante es integrar el desarrollo psicomotor del niño o niña con su evolución, por lo cual es relevante su seguimiento41.. ____________________________________________________. 25.

(26) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. A continuación se presentan los puntos de corte para cada indicador y su denominación: Tabla 3. Indicadores Niños y niñas menores de dos años42 INDICADOR. Talla/Edad (T/E). PUNTO DE CORTE DENOMINACIÓN (DESVIACIÓN ESTÁNDAR) < -2 Talla baja para la edad o retraso en talla -2 a < -1. Riesgo de talla baja. -1. Talla adecuada para la edad. Peso/Edad (P/E) < -3 *. Peso muy bajo para la edad o desnutrición global severa (es una subclasificación del. < -2. peso bajo para la edad). -2 a < -1. Peso bajo para la edad o desnutrición global. -1 a = 1. Riesgo de peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad. Peso/Talla (P/T). < -3 *. Peso muy bajo para la talla o desnutrición. < -2. aguda severa (es una subclasificación del peso bajo para la talla). -2 a < -1. Peso bajo para la talla o desnutrición aguda. -1 a = 1. Riesgo de peso bajo para la talla. >1a=2. Peso adecuado para la talla. >2. Sobrepeso Obesidad. Índice de Masa. >1a=2. Sobrepeso. ____________________________________________________. 26.

(27) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Corporal (IMC/E) > 2. Obesidad. Perímetro. Factor de riesgo para el neurodesarrollo. cefálico. < -2 -2 a = 2 >2. Normal Factor de riesgo para el neurodesarrollo. * En los indicadores peso para la edad y peso para la talla se incluye la clasificación de <-3 DE como desnutrición global severa y aguda severa respectivamente, debido a que identifica los niños más graves dentro de los niños con desnutrición global y agudo los cuales deben ser enviados a instituciones de salud o recuperación nutricional para el manejo prioritario de su riesgo43. ** Cuando en el indicador P/E la medida esté por encima de >1 DE, es necesario complementar la clasificación nutricional con los indicadores de T/E, P/T e IMC44. Indicadores Niños y niñas de dos a cuatro años y once meses. En el grupo de niños y niñas de dos a cuatro años y once meses se deben utilizar los indicadores talla para la edad, peso para la talla e Índice de masa corporal tanto a nivel individual como poblacional. Al igual que en el grupo de niños y niñas menores de dos años, se incluye el IMC, dado que es sensible para diagnosticar el exceso de peso; por lo tanto se sugiere calcular el IMC/Edad sólo si el indicador peso para la talla está por encima de +1 DE45. Cuando se identifique algún niño con sobrepeso u obesidad por los indicadores peso para la talla o IMC se debe hacer un análisis de sus antecedentes de salud y nutrición. ____________________________________________________. 27.

(28) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. a fin de tomar las mejores medidas para su manejo. Aunque la velocidad de crecimiento es menor que en el grupo anterior, una medida errónea de restricción de ciertos alimentos podría afectar el estado nutricional de los niños y niñas46. El uso de peso para la edad en este grupo sólo se indica para análisis poblacional, pues en un país como Colombia, con baja prevalencia de desnutrición aguda según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (1.3% en niños menores de cinco años); el peso para la edad y la talla para la edad proporcionan información similar, pues ambos reflejan la situación nutricional y de salud a largo plazo del individuo o la población47 El último indicador a nivel individual en este grupo es el perímetro cefálico, que se debe tomar rutinariamente hasta los 3 años de edad y de este momento en adelante, solo cuando el niño consulte por primera vez, según criterio del profesional de la salud48. A continuación se presentan los puntos de corte para cada indicador y su denominación. Tabla 4. Indicadores Niños y niñas de dos a cuatro años y once meses49.. ____________________________________________________. 28.

(29) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. INDICADOR. Talla/Edad (T/E). PUNTO DE CORTE (DESVIACIÓN ESTÁNDAR) < -2. 2015. DENOMINACIÓN. Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja. -2 a < -1. Talla adecuada para la edad. -1 Peso/Edad (P/E). < -2. Peso bajo para la edad o desnutrición global. Peso/Talla (P/T). < -3. Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda. < -2. severa (es una subclasificación del peso bajo para. -2 a < -1. la talla). -1 a = 1. Peso bajo para la talla o desnutrición aguda. >1a=2. Riesgo de peso bajo para la talla. >2. Peso adecuado para la talla Sobrepeso Obesidad. Índice de masa. >1a=2. Sobrepeso. corporal (IMC/E). >2. Obesidad. Perímetro cefálico < -2 -2 a =+2 >2. Factor de riesgo para el neurodesarrollo Normal Factor de riesgo para el neurodesarrollo. ____________________________________________________. 29.

(30) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Indicadores Niños, niñas y adolescentes de cinco a dieciocho años. En el grupo de niños, niñas y adolescentes de cinco a dieciocho años se deben utilizar los indicadores talla para la edad e Índice de Masa Corporal (IMC), tanto a nivel individual como poblacional. A diferencia del grupo anterior, en este no se incluyó el indicador peso para la talla, teniendo en cuenta que los resultados de la comparación de los patrones de la OMS con los de la NCHS muestran que este indicador es muy similar al del índice de masa corporal por edad en niños y niñas de 5 a 9 años. Por ello, la OMS ha publicado solamente el IMC/E, para simplificar y dar continuidad al IMC desde el nacimiento hasta la edad adulta.50 A continuación se presentan los puntos de corte para cada indicador y su denominación. Tabla 5. Indicadores Niños, niñas y adolescentes de cinco a dieciocho años51. Indicador. Punto de corte (desviación Denominación estándar) Talla/Edad (T/E) < -2 Talla baja para la edad o retraso en talla -2 a < -1 Riesgo de talla baja -1 Talla adecuada para la edad IMC / E*. <-2. Delgadez. ____________________________________________________. 30.

(31) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. -2 a < -1. Riesgo para delgadez. -1 a = 1. adecuado para la edad. >1a=2. Sobrepeso. >2. Obesidad. 2015. * En el índice de masa corporal, +1 DE es equivalente a un IMC de 25 kg/m2 a los 19 años y +2 DE equivalente a un IMC de 30 kg/m2 en la misma edad52. Según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional 2005 el exceso de peso es un problema de salud pública en la edad adulta (46% en población de 18 a 64 años), que se inicia desde temprana edad (10.3% en adolescentes de 10 a 17 años)53. Toma de medidas antropométricas Se presentan algunas condiciones mínimas a tener en cuenta para la toma de medidas antropométricas, así como los instrumentos a utilizar. Es muy importante en este proceso obtener “datos responsables”, es decir, garantizar que los datos sean lo más fidedignos posibles. Es así como se debe realizar la estandarización periódica en la toma de medidas antropométricas al personal que hace las valoraciones y además, garantizar que las instituciones cuenten con equipos adecuados para las mediciones según la edad, incluyendo un proceso de mantenimiento y calibración periódica de los mismos54.. ____________________________________________________. 31.

(32) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Tabla 6. Instrumentos para la toma de medidas antropométricas (peso, talla, perímetro cefálico)55 GRUPO DE EDAD. PESO. TALLA. PERÍMETRO CEFÁLICO. Niños y niñas. Pesa bebé. hasta dos años. Balanza de reloj. Infantómetro* Cinta métrica. Balanza de pie, si no se dispone de ninguna de las dos opciones anteriores (para pesar a la madre y al niño en forma simultánea) Niños, niñas y. Balanza de pie. Tallímetro. Cinta métrica. adolescentes mayores de 2 años. * El infantometro es el instrumento equivalente al tallimetro utilizado para niños menores de dos años según Resolución 1043 del 200656.. ____________________________________________________. 32.

(33) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Tabla 7. Instrumentos para toma de peso BALANZA57 MENORES DE DOS AÑOS. MAYORES DE DOS AÑOS. Consultorio o sitio fijo. Trabajo de. Consultorio o. Trabajo de. campo. sitio fijo. campo. Pesa bebé. Capacidad: 20 -25 kilos. - Balanzas de reloj - Balanza. - Balanza de. con portabebés y. pie:. de pie:. “calzoncitos” Capacidad: Capacidad:. Precisión: 10 a 20 g. Capacidad 25 kg. 120 a 150. 120 a 150 kg. kg Mecanismo: electrónica, digital o de. Precisión 50 o 100. brazo mecánica. g, la cual debe. Precisión:. contar con. Ideal 50 gr, máximo 100. Recomendaciones: Debe contar con. calibrador o. máximo. plataforma amplia. No deben utilizarse. diferencias de. 100 gr. balanzas de baño (mecánicas, de. pesos o con una. resorte, con sensibilidad de 500 g),. sensibilidad menor Mecanismo: Equipos. porque los datos no son confiables para. (100 g). el seguimiento nutricional. Precisión:. gr.. Mecanismo:. Digital o. Digitales. mecánica. (portátil) con. - Pesa bebé digital con único de baterías. ideal 50 gr,. baterías. uso para peso no. Capacidad: 20 -25. para medir. kilos. talla (sin. Precisión: 50 g o. metro). menos. ____________________________________________________. 33.

(34) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Tabla. 8 Instrumentos para toma de talla: TALLÍMETRO/INFANTÓMETRO58. MENORES DE DOS AÑOS. Consultorio o sitio fijo. MAYORES DE DOS AÑOS Trabajo de campo. Consultorio o Trabajo de sitio fijo. campo. -Infantómetro:. -Infantómetro. - Tallímetro en - Tallímetro. Precisión de 1 mm. portátil:. madera o. Capacidad de 110 a 120 cm.. Precisión 1 mm aluminio:. Material de fabricación: Aluminio o. Capacidad 110 Capacidad de de dos (2). madera,. a 120 cm. dos (2) metros metros. Sistema rodante, estable. Desarmable. Sensibilidad 1 Sensibilidad. portátil: Capacidad. Cinta métrica metálica, ubicada a un lado con dos. mm.. 1 mm.. y no en la mitad del equipo. opciones. Si es tallímetro Tener en. Garantizar 90 grados espaldar, con una. infantómetro y. se recomienda cuenta la. base de 25 cm de ancho y pieza móvil. tallímetro. una base de. ubicación. rodante.. Calibración:. 25 cm de. del equipo.. Que le permita al niño o niña acostarse.. Recomendación ancho.. Desarmable,. No se recomienda el uso de infantómetro vara de. No se. para facilitar. en acrílico, debido al comportamiento del medición de. recomienda el transporte.. material (dilatación) en diferentes. 100 cm.. uso de metros. ambientes (temperatura).. No se. de modistería,. recomienda el. cintas. uso de metros. métricas, de. de modistería.. papel o acrílico, adheridos a la pared.. ____________________________________________________. 34.

(35) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. No se recomienda el uso del tallímetro con balanzas mecánicas.. Instrumento para toma de perímetro cefálico El instrumento utilizado para la medición del perímetro cefálico es la cinta métrica, la cual debe ser inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es aconsejable que la cinta mida máximo 0.5 cm de ancho debido a que pueden presentarse errores de medición en el punto de superposición de los dos extremos de la cinta59. Técnicas para la toma de mediciones antropométricas A pesar de que las técnicas para la toma de medidas antropométricas son específicas dependiendo del tipo de equipo que se esté utilizando (mecánico, electrónico, digital), a continuación se presentan algunas reglas generales básicas para la toma del peso, la talla y el perímetro cefálico60. Peso de niños y niñas menores de 2 años a) Asegurarse que la pesa bebé se encuentre en una superficie lisa, horizontal y plana. b) Verificar que el equipo esté calibrado en cero (0).. ____________________________________________________. 35.

(36) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. c) Con la ayuda de la acompañante, desvestir al niño o niña. Si esto no fuera posible por motivos de fuerza mayor (falta de privacidad o frío), se debe pesar al niño con ropa ligera. d) Colocar al niño o niña en el centro del platillo, canasta, silla o bandeja de la balanza, no debe apoyarse y ninguna parte de su cuerpo debe quedar afuera. e) Si la balanza es mecánica deben ubicarse las piezas móviles a fin de obtener el peso exacto o si es electrónica o digital simplemente leer el resultado. Para efectos de registro en balanzas mecánicas, el peso se debe aproximar a 10 o 20 gramos según la sensibilidad del equipo61. Peso de niños y niñas mayores de 2 años e) Poner la báscula sobre una superficie plana y firme y asegurarse de que esté calibrada en cero (0). f) Solicitar al niño o niña que se ponga de pie sobre las plantillas ubicadas en la superficie de la báscula con la mínima cantidad de ropa posible y que esté en posición recta y erguida. g) Si la balanza es mecánica ubicar las piezas móviles a fin de obtener el peso exacto o si es electrónica o digital, simplemente leer el resultado. h) Anotar el peso exacto en kilogramos con una aproximación de 50 a 100 gramos, según la sensibilidad del equipo. i) Bajar al niño o niña de la báscula o balanza. j) Revisar la medida anotada y repetir el procedimiento para validarla. Compararla con la primera medida, si varía en más de lo permitido según la sensibilidad de la báscula,. ____________________________________________________. 36.

(37) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. pese por tercera vez, promedie los dos valores que estén dentro de la variabilidad permitida62.. Talla de niños y niñas menores de 2 años Para menores de dos años, la medición debe hacerse con el niño acostado (posición horizontal) y la medida se denomina LONGITUD, se tomará la longitud con la ayuda de un Infantómetro. Antes de iniciar, se debe explicar a la madre o acompañante que se va a medir el tamaño del niño o niña y que requiere de su colaboración para que el niño o niña se sienta tranquilo y para colocarlo correctamente y mantenerlo en la posición adecuada. Los pasos a seguir son. a) Colocar el infantómetro en la posición correcta, horizontal, en una superficie plana y firme para evitar que el niño se caiga (por ejemplo, sobre el suelo, piso o mesa estable). b) Cubrir el infantómetro con una tela delgada o papel suave por higiene y para la comodidad del niño. c) Verificar que el niño(a), esté sin zapatos y que en la cabeza no tenga objetos que alteren la medida. d) Acostar el niño “boca arriba” sobre el cuerpo del infantómetro con la cabeza apoyada en la plataforma fija, colocando la mano izquierda en la parte alta de la espalda con el fin de dar soporte a la cabeza y la mano derecha en los muslos, recostándolo suavemente.. ____________________________________________________. 37.

(38) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. e) En ningún momento dejar al niño solo acostado en el infantómetro. f) Solicitar a la madre que se coloque detrás de la plataforma fija del infantómetro y que tome la cabeza del niño con ambas manos, colocándolas a cada lado de la misma, de tal manera que los ojos miren hacia arriba. Sin ejercer mucha presión, trate de mantener la cara del niño recta. g) Tomar ambas rodillas del niño con la mano izquierda, estirándolas con movimiento suave pero firme lo más rápido posible y correr firmemente con la mano derecha la pieza móvil del infantómetro contra la planta de los pies. Estos deben quedar perfectamente rectos sobre la pieza móvil. h) Verificar que los hombros, espalda, glúteos y talones del niño estén en contacto con el infantómetro y en la parte central del cuerpo del instrumento. i) Leer rápidamente sin mover al niño, la cifra que marca la pieza móvil. Asegurarse que la lectura se hace en la escala de centímetro63.. Talla de niños y niñas mayores de 2 años Para mayores de dos años, la medición se debe realizar de pie (posición vertical) y la medida se denomina TALLA O ESTATURA, la cual se tomará con un tallímetro. Se debe tener en cuenta que el tallímetro esté ubicado verticalmente; revisar los siguientes pasos: a) Poner el tallímetro sobre una superficie plana y contra una pared que no tenga guarda- escobas. Es importante que en la base estén dibujadas las plantillas o huellas de los pies para indicar mejor la posición en donde debe quedar el niño o niña.. ____________________________________________________. 38.

(39) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. b) Ubicar al niño o niña contra la parte posterior del tallímetro, con los pies sobre las plantillas, en posición erguida con los talones juntos y las rodillas rectas. Pueden presentarse usuarios que probablemente no pueden juntar totalmente los pies. Verificar que no haya adornos puestos en la cabeza ni zapatos. c) Verifique que la parte de atrás de los talones, las pantorrillas, los glúteos, el tronco y los hombros y espalda toquen la tabla vertical. Los talones no deben estar elevados y los brazos deben colgar a los lados del tronco con las palmas hacia los muslos. La madre o acompañante debe sostener y presionar suavemente con una mano las rodillas y con la otra los tobillos contra la tabla vertical. d) Solicitar al niño o niña que mire al frente y posteriormente sujetar su mentón para mantener la cabeza en esta posición y pedir que realice una inspiración profunda sin levantar los hombros. Con la mano derecha deslizar la pieza movible hacia el vértice (coronilla) de la cabeza, hasta que se apoye suavemente sobre esta. Cuidar que el niño no doble la espalda (joroba) ni se empine. e) Una vez la posición del niño o niña esté correcta, leer rápidamente el valor que marca la pieza movible ubicándose frente a ella y anotarlo con una aproximación de 0.1 cm. Retirar la pieza movible de la cabeza del niño y la mano del mentón. f) Revisar la medida anotada y repetir el procedimiento para validarla. Compararla con la primera medida si varía en más de 0.5 cm., medir por tercera vez y promediar los dos valores que tengan una variabilidad hasta de 0.5 cm. Para que la toma de medidas se lleve a cabo con la mejor aplicación de la técnica requerida, se recomienda que el responsable de la valoración, cuente con la colaboración de un auxiliar de toma de medidas. En la consulta individual, este rol lo puede cumplir el padre o cuidador del niño o niña con la indicación del profesional de la salud que lo esté valorando64.. ____________________________________________________. 39.

(40) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Perímetro cefálico Para su medición se debe mantener al niño con la cabeza fija, deberá quitarse los ganchos, moños, gorros de la cabeza, etc., que interfieran con la medición. Se mide la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza. Para esto, se pasa la cinta alrededor de la cabeza del sujeto, colocándola con firmeza sobre las protuberancias frontales y sobre la prominencia del occipital65. Durante el desarrollo del proceso investigativo se utilizó cierta terminología científica propia de la naturaleza del tema de estudio, por lo que se hace necesario definir cada uno de ellos con el fin de unificar conceptos y establecer un glosario de términos para la propia investigación. Antropometría: Se refiere a la medición de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamaño y composición corporal66. Crecimiento: Es el incremento progresivo de la masa corporal dado por el aumento en el número de células67 Desarrollo: Abarca tanto a la maduración en los aspectos físicos, cognitivos, lingüísticos, socio afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa68.. ____________________________________________________. 40.

(41) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Desnutrición: Por debajo de la línea de puntuación z-2 o -3 de peso para la edad, peso para la longitud/talla o IMC para la edad o de longitud/talla para la edad69. Desviación Estándar (DE): Medida que expresa la dispersión de una serie de valores o puntuaciones con relación a la media aritmética70. Estado Nutricional: Es el resultado de la relación entre la ingesta de energía y nutrientes y el gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiológico y actividad física71. Indicador antropométrico: Es la combinación de dos variables o parámetros, ejemplos; peso/talla; talla/edad, entre otros72. Índice de Masa Corporal (IMC): Es un número que describe el peso de una persona en relación a su longitud/talla, calculada como kg/m273. IMC para la Edad: Es un indicador de Crecimiento que relaciona el IMC con la edad74. Obesidad: Peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima de la línea de puntuación z 375.. ____________________________________________________. 41.

(42) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Longitud/talla para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona la longitud o talla de un niño para la edad76. Peso bajo para la edad: También denominado desnutrición global. Indica bajo peso para una edad específica, considerando un patrón de referencia. El indicador P/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar. Refleja desnutrición pasada y presente77. Peso bajo para la talla: También denominado desnutrición aguda. Indica bajo peso con relación a la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar78. Peso muy bajo para la talla: También denominado desnutrición aguda severa. El indicador P/T se encuentra por debajo de -3 desviaciones estándar79. Peso para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con la edad80. Peso para la longitud/talla: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con longitud (para niños menores de 2 años) o con talla (para niños de 2 años de edad o mayores)81.. ____________________________________________________. 42.

(43) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Puntos de corte: Son los puntos que permiten mejorar la capacidad para identificar la población que sufre o está en riesgo de padecer algún problema nutricional82. Puntuación z (z Score): Es la diferencia entre el valor individual y el valor medio de la población de referencia, para la misma edad o talla, dividido entre la desviación estándar de la población de referencia, es decir, identifica cuán lejos de la mediana (de la población de referencia) se encuentra el valor individual obtenido83. Retraso en talla: También denominado talla baja para la edad o retraso en talla. Déficit en la talla con relación a la edad (T/E). El indicador T/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar84. Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud/talla de un individuo; peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima de la línea de puntuación z 2 y por debajo de la línea de puntuación z 3. Un niño puede tener baja talla que coexiste con sobrepeso85. Desnutrición: Ingesta o absorción insuficiente de energía, proteínas o micronutrientes, que a su vez causa una deficiencia nutricional86 Desnutrición aguda: También llamada “emaciación”, la desnutrición aguda se caracteriza por un rápido deterioro del estado nutricional en un breve período. En los. ____________________________________________________. 43.

(44) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. niños, puede medirse usando el índice nutricional de peso por estatura o el perímetro braquial. Existen diferentes grados de desnutrición aguda: la desnutrición aguda moderada y la desnutrición aguda grave87. Desnutrición aguda global: La cantidad de niños de 6 a 59 meses de edad en una población dada que padecen desnutrición aguda moderada, más aquellos que padecen desnutrición aguda grave. (La palabra “global” no tiene un significado geográfico). Cuando la desnutrición aguda global es igual o mayor al 15 por ciento de la población, la Organización Mundial de la Salud define como “crítica” la situación alimentaria. En situaciones de emergencia, el estado nutricional de los niños de 6 a 59 meses también se usa para evaluar la salud de la población en general88. Desnutrición aguda grave: Resultado de la deficiencia reciente (a corto plazo) de proteínas, energía, minerales y vitaminas que provocan la pérdida de tejido graso y muscular. La desnutrición aguda se presenta con emaciación (bajo peso para la estatura) y/o edema (retención de agua en los tejidos). Para los niños de 6 a 60 meses, se define como la situación en que el peso para la estatura es inferior a menos tres desviaciones estándar del peso promedio para la estatura en la población de referencia, o un perímetro braquial inferior a 115 mm, o la presencia de edema nutricional o kwashiorkor marásmico89. Desnutrición aguda moderada: Definida como un peso para la estatura de menos dos a menos tres desviaciones estándar del peso promedio para la estatura para la población de referencia90.. ____________________________________________________. 44.

(45) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Desnutrición crónica: La desnutrición crónica, también llamada “retraso del crecimiento”, es una forma de deficiencia del crecimiento que se desarrolla a largo plazo. La nutrición inadecuada durante largos períodos (incluso la mala nutrición materna y malas prácticas de alimentación del lactante y el niño pequeño), así como las infecciones reiteradas, pueden provocar retraso del crecimiento. En los niños, puede medirse usando el índice nutricional de estatura por edad91.. 2.3.. MARCO NORMATIVO. Según el CONPES Social 113 de 2008, la Seguridad Alimentaria Nacional se refiere a la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y activa92. Para dar cuenta de los avances en el ámbito de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, el país cuenta con una serie de instituciones y programas, que desde diferentes sectores respaldan este proceso. La constitución política de Colombia establece el derecho a la alimentación equilibrada como un derecho fundamental de los niños y en cuanto a la oferta y la producción agrícola se establecen los deberes del Estado en esta materia. A continuación se exponen lo normado en varias leyes y resoluciones que sustentan el marco legal de este estudio:. ____________________________________________________. 45.

(46) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. Ley 1355 DE 2009: Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención93. La obesidad como una enfermedad crónica de Salud Pública, la cual es causa directa de. enfermedades. cardiacas,. circulatorias,. colesterol. alto,. estrés,. depresión,. hipertensión, cáncer, diabetes, artritis, colon, entre otras, todos ellos aumentando considerablemente la tasa de mortalidad de los colombianos94. Resolución número 0004505 DE 2012 (28 DIC 2012):Por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento95. Resolución 2121 DE 2010: se establecen. los criterios técnicos básicos para la. implementación de los patrones de crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud en el 2006-2007, para los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años de edad adoptados por el país96 Decreto número 3518 DE 2006 09 OCT 2006: Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones, en aras a crear y reglamentar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILA-, para la provisión en forma sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población97. Decreto 2055 DE 2009: crea la institucionalidad que permite abordar la problemática de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) en forma integral y articulada, y crea la Comisión Intersectorial de SAN (CISAN). Adicionalmente, define para dicha comisión,. ____________________________________________________. 46.

(47) ESTADO NUTRICIONAL NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES. 2015. las funciones de coordinar, articular, elaborar e implementar el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PLAN SAN98.. 3. DISEÑO METODOLOGICO La investigación que se presenta es de tipo descriptiva porque; “están dirigidos a determinar "cómo es" o "cómo está" la situación de las variables que se estudian en una población. La presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno (prevalencia o incidencia), y en quiénes, dónde y cuándo se está presentando determinado fenómeno”99.. Según su propósito, la investigación es de carácter retrospectivo,. ya que es un. “Estudio posterior a los hechos estudiados (los datos se obtienen de archivos o registros)”100. En este caso se pretende conocer cuál es el estado nutricional de niños, niñas y jóvenes de dos IPS de la ciudad de Barranquilla en los periodos comprendidos de junio del 2014 a junio del 2015. De enfoque Cuantitativa porque de acuerdo Pita Fernández, S, Pértegas Díaz, S “es aquella en la que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre variables”101.. Como no se pretende manipular deliberadamente las variables el diseño fue de tipo no experimental, y según Valmi D. Sousa (2007) “los Diseños no experimentales no tienen determinación aleatoria, manipulación de variables o Revisión de diseños de investigación .El investigador observa lo que ocurre de forma natural, sin intervenir de manera alguna”102. De ahí que, no se construyó ninguna situación, si no que se. ____________________________________________________. 47.

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Tabla 3. Indicadores Niños y niñas menores de dos años 42
Tabla 5. Indicadores Niños, niñas y adolescentes de cinco a dieciocho años 51 .
Tabla 10. Distribución por grupo de edad.
Tabla 16. Presencia de edema en la clasificación peso para la edad  Presencia De Edema En La Clasificación Peso Para La Edad
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