1
F
undamentos
de la cinesiología estructural
Capítulo
1
L
a cinesiología estructural es el estudio de los mús-culos, los huesos y las articulaciones, tal como se incorporan en la ciencia del movimiento. Los huesos presentan diferentes tamaños y aspectos que se adaptan a la cantidad y al tipo de movimiento que se produce entre las articulaciones. Los tipos de articu-laciones varían tanto en estructura como en función. Los músculos también presentan grandes variaciones entre las diferentes zonas corporales en cuanto a su tamaño, forma y estructura.En el cuerpo humano existen más de 600 los. En este libro se dará mayor énfasis a los múscu-los grandes, que son múscu-los que principalmente están implicados en el movimiento de las articulaciones. En menor medida, también se hará referencia a los mús-culos pequeños en manos, pies y columna vertebral. Los anatomistas, los entrenadores, los fisiotera-peutas, los médicos, los enfermeros, los masajistas, los especialistas en refuerzo y condicionamiento físi-co, los especialistas en la mejora del rendimiento, los profesores de deportes y cualquier persona dedicada al campo de la salud deberían tener experiencia y conocimientos adecuados sobre todos los grandes grupos musculares para poder enseñar a reforzar, mejorar y mantener esas partes del organismo humano. Este conocimiento constituye la base de los programas de ejercicios que deben seguirse para reforzar y mantener la musculatura. En la mayoría de los casos, los ejercicios que implican a los principa-les músculos mayores también implican a los meno-res.
En esta obra se consideran menos de 100 de los músculos más grandes e importantes, los motores principales. Se omiten algunos de los músculos pequeños del cuerpo humano, como el multífido, el plantar, el escaleno y el serrato posterior, porque se movilizan con otros músculos mayores principales.
Objetivos
● Revisar la anatomía del sistema esquelético. ● Revisar y comprender la terminología utilizada para describir las localizaciones de las zonas corporales, las posiciones de referencia y las direcciones anatómicas.
● Revisar los planos de movimiento y sus correspondientes ejes de rotación en relación con el movimiento humano.
● Describir y comprender los diferentes tipos de huesos y articulaciones del cuerpo humano y sus características.
● Describir y demostrar los movimientos articulares.
2 Manual de cinesiología estructural Los músculos pequeños de manos y pies no se des-criben tan detalladamente como los músculos mayo-res. Muchos de los músculos menores de la columna vertebral tampoco se describen extensamente.
A menudo, los estudiantes de cinesiología que-dan tan absortos en el estudio de los músculos indi-viduales que pierden la visión global del sistema muscular y ya no pueden ver todo el conjunto pic-tórico –los grupos musculares mueven articulaciones en determinados movimientos necesarios para el desarrollo motriz del cuerpo y el funcionamiento coordinado. Si bien es sumamente importante apren-der los pequeños detalles de las inserciones muscu-lares, es todavía más importante ser capaz de aplicar la información a las situaciones de la vida cotidiana. Una vez que puede aplicarse la información en la práctica, habitualmente resulta más sencillo com-prender y apreciar los detalles específicos.
Posiciones de referencia
Para los estudiantes de cinesiología es crucial empe-zar con un punto de referencia para comprender
mejor el sistema musculoesquelético, sus planos de movimiento, la clasificación de las articulaciones y la terminología del movimiento articular. Como base para describir el movimiento articular pueden utili-zarse dos posiciones de referencia. La posición ana-tómica es la más ampliamente utilizada y la más exacta para todos los aspectos del cuerpo. La figura 1.1 presenta la posición de referencia con el indivi-duo de pie en posición erecta, mirando hacia el fren-te, con los pies paralelos y uno junto al otro, y las palmas hacia delante. La posición fundamental es esencialmente igual a la posición anatómica a excep-ción de que los brazos se encuentran en los lados y las palmas están dirigidas hacia el cuerpo.
Terminología de las direcciones
anatómicas
FIGS. 1.1, 1.2 y 1.3Es importante que todos conozcamos las localizacio-nes en el cuerpo humano. En cierta medida, esto es similar a dar o recibir instrucciones sobre cómo ir de un punto geográfico a otro. Del mismo modo que utilizamos los términos derecha, izquierda, sur,
Capítulo
1
Proximal Distal Distal Proximal Inferior Superior Medial Lateral Proximal Distal Inferior Superior Anterior (ventral) Posterior (dorsal)FIGURA 1.1● Posición anatómica y direcciones anatómicas. Las direcciones anatómicas se refieren a la posición de una parte del cuerpo en relación con otra.
7 Fundamentos de la cinesiología estructural
mente se hace referencia a los planos específicos que dividen el cuerpo exactamente en dos mitades como planos cardinales. Los planos cardinales son los planos sagital, frontal y transversal. Se trata de un número infinito de planos dentro de cada mitad del cuerpo que son paralelos a los planos cardinales. Esto se entiende mejor en los siguientes ejemplos de movimientos en el plano sagital. Los abdominales implican a la columna y se efectúan en el plano sagi-tal, que también se conoce como plano
mediosagi-tal. Los curls de bíceps y las extensiones de la rodi-lla se efectúan en los planos parasagitales, que son paralelos al plano mediosagital. A pesar de ello, estos ejemplos no se sitúan en el plano cardinal; se consideran como movimientos en el plano sagital.
Si bien cada movimiento articular específico puede clasificarse como situado en uno de los tres planos específicos, nuestros movimientos no suelen encontrarse en uno de los planos específicos, sino que se producen como una combinación de
movi-Capítulo
1
Craneal (cabeza) Frontal (frente) Orbital (ojo) Bucal (mejilla) Mentoniana (mentón) Esternal Región pectoral (pecho) Cubital anterior (fosa cubital) Inguinal (ingle) Coxal (cadera) GenitalDorso del pie (empeine) Talus (astrágalo) Crural anterior (pierna) Rotuliana (rótula) Femoral (muslo) Digital (dedos) Palmar (palma) Carpiana (muñeca) Antebraquial (antebrazo) Celíaca o abdominal (abdomen) Antecubital (punto anterior del codo) Braquial (brazo) Mamaria (mamas) Axilar (axila) Acromial
(punto del hombro) Cervical (cuello) Clavicular (clavícula) Oral (boca) Ótica (oreja) Nasal (nariz) Torácica posterior Craneal
(alrededor del cerebro) Occipital
(dorso de la cabeza) Nucal
(posterior del cuello) Hombro
Vertebral
(columna vertebral) Braquial
(superior del brazo) Abdominal Olécranon (punto del codo) Lumbar (columna lumbar) Sacra Glútea (glúteos) Dorso de la mano Perineal Femoral (muslo) Fosa poplítea (dorso de la rodilla) Sural (pantorrilla)
Plantar (planta del pie)
Creek Tarsiana (arco) Digital (dedos) Umbilical (ombligo Cuello Escápula
8 Manual de cinesiología estructural mientos de uno a otro plano. Estos movimientos de los planos combinados pueden describirse como pla-nos de movimiento diagonal u oblicuo.
Plano sagital, anteroposterior o AP
El plano sagital, anteroposterior o AP bisecciona el cuerpo de delante atrás, dividiéndolo en mitades simétricas izquierda y derecha. En general, los movi-mientos de flexión y extensión, como en el curl de bíceps, las extensiones de la rodilla y los abdomina-les se producen en este plano.
Plano frontal, lateral o coronal
El plano frontal, también conocido como plano late-ral o coronal, bisecciona el cuerpo latelate-ralmente de lado a lado, dividiéndolo en las mitades frontal y dorsal. Los movimientos de abducción y aducción, como el ejercicio jumping jack y la flexión espinal
Capítulo
1
lateral (o inclinación lateral del tronco), se producen en este plano.
Plano transversal u horizontal
El plano transversal divide el cuerpo horizontalmen-te en las mitades superior e inferior. En general, los movimientos de rotación, como la pronación y la supinación del antebrazo y la rotación espinal, se producen en este plano.
Plano diagonal u oblicuo (FIG. 1.6)
El plano diagonal u oblicuo es una combinación de más de un plano. En realidad, la mayoría de nuestros movimientos en actividades deportivas se sitúan, en cierta medida, menos paralela o perpendicularmente a los planos descritos previamente y se producen en un plano diagonal. Plano sagital (anteroposterior, AP) Eje lateral (frontal, coronal) Plano transversal (horizontal) Eje vertical (longitudinal, largo) Cara medial Cara lateral Eje anteroposterior (sagital, AP) Plano frontal (lateral, coronal) Inferior Superior
FIGURA 1.5● Planos del movimiento y ejes de rotación.
14 Manual de cinesiología estructural Capítulo
1
(b) (c) (d) (e) (f) (a) Modelo cartilaginoso Cartílago calcificado Cartílago articular Periostio en desarrollo Hueso compacto en desarrollo Centro de osificación primaria Cavidad medular Cavidad medular Cavidad medular Centro de osificación Centro de osificación secundaria Vaso sanguíneo Placa epifisaria Remanentes de las placas epifisarias Remanentes de las placas epifisarias Placas epifisarias Hueso compacto Hueso esponjoso Cartílago articular Hueso esponjosoFIGURA 1.11● Fases principales a-f del desarrollo de un hueso endocondral (los tamaños óseos relativos no están a escala). De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s essentials of human anatomy and physiology, ed. 9, New York. McGraw-Hill, 2006.
Crecimiento epifisario Crecimiento en el cartílago que rodea la epífisis
Crecimiento en longitud Crecimiento del cartílago en la placa epifisaria
Crecimiento del diámetro Adición de hueso Reabsorción del hueso Hueso en crecimiento Cartílago articular Línea epifisaria Hueso adulto Hueso remodelado Sustitución del cartílago por hueso
Sustitución del cartílago por hueso Hueso remodelado Reabsorción del hueso
FIGURA 1.12● Remodelación del hueso largo.
37
Capítulo
2
F
undamentos neuromusculares
Capítulo
2
L
os músculos esqueléticos son responsables del movimiento del cuerpo y de todas sus articulacio-nes. La contracción muscular produce la fuerza que genera el movimiento articular en el cuerpo humano. Además de la función de movimiento, los músculos también ofrecen protección, contribuyen a la postura y apoyo y producen una parte importante del calor corporal total. Existen más de 600 músculos esquelé-ticos, que constituyen alrededor del 40% al 50% del peso corporal. Entre ellos, hay 215 pares de múscu-los esqueléticos. Estos pares de múscumúscu-los desarrollan acciones opuestas en las articulaciones que cruzan. En la mayor parte de los casos, para conseguir un determinado movimiento articular, los músculos tra-bajan en grupo, más que independientemente. Esto se conoce como acción muscular agregada.Nomenclatura muscular
Para estudiar los músculos esqueléticos, es útil com-prender cómo se denominan. Los músculos suelen nombrarse según una de sus características diferen-ciales, como su aspecto visual, su localización anató-mica o su función. A continuación, se dan unos ejemplos de denominaciones musculares:
Forma: deltoides, romboides
Tamaño: glúteo mayor, redondo menor Número de divisiones: tríceps braquial Dirección de sus fibras: oblicuo externo Localización: recto anterior, palmar menor
Puntos de inserción: coracobraquial, extensor largo del dedo gordo del pie, flexor largo de los dedos Acción: erector espinal, supinador, extensor propio
del meñique
Acción y forma: pronador cuadrado Acción y tamaño: aductor mayor
Objetivos
● Revisar la anatomía y función básicas del sistema muscular y nervioso.
● Revisar y comprender la terminología básica utilizada para describir las localizaciones, disposiciones, características y funciones musculares, así como las funciones neuromusculares.
● Aprender y comprender los diferentes tipos de contracción muscular y los factores implicados en cada uno de ellos.
● Aprender y comprender los conceptos
neuromusculares básicos en relación con la manera de funcionar los músculos en el movimiento articular y de trabajar conjuntamente para lograr el movimiento.
● Tener un conocimiento básico de los
38 Manual de cinesiología estructural Forma y localización: serrato anterior
Localización e inserción: supinador largo
Localización y número de divisiones: bíceps femoral
En los comentarios respecto a los músculos, a menudo se agrupan para abreviar y proporcionar una mayor comprensión. La denominación de grupos
Capítulo
2
musculares sigue un patrón similar. A continuación, se detallarán algunos grupos musculares en función de los diferentes fundamentos de la denominación. Forma: músculos isquiotibiales
Número de divisiones: cuádriceps, tríceps sural Localización: peroneos, abdominal, cintura escapular
Frontal Orbicular ocular Masetero Esternocleidomastoideo Esternohioideo Deltoides (anterior) Pectoral mayor Coracobraquial Dorsal ancho Serrato anterior Supinador largo
Aponeurosis del recto abdominal Primer radial externo
Palmar largo o menor Tensor de la fascia lata Sartorio
Recto femoral Vasto lateral Vasto medial
Vasto intermedio (no se aprecia) Cuádriceps femoral
{
Tibial anterior Peroneo lateral largo
Extensor común de los dedos del pie Peroneo lateral corto
Tendón del extensor largo del dedo gordo
Orbicular de los labios Esternohioideo Trapecio Tríceps braquial Bíceps braquial Braquial anterior Pronador redondo Oblicuo externo Recto abdominal Flexor carporradial palmar mayor Psoasilíaco Pectíneo Aductor largo Gracilis o recto interno Aductor mayor
Gastrocnemio o gemelos Soleo
FIGURA 2.1● Músculos superficiales del cuerpo humano; vista anterior en posición anatómica. De Thibodeau GA. Anatomy and physiology. St. Louis, Mosby, 1987.
39 Fundamentos neuromusculares
Acción: flexores de la cadera, manguito de los rota-dores
Las figuras 2.1 y 2.2 muestran el sistema muscu-lar desde el punto de vista superficial. En estas figu-ras no se muestran los músculos profundos.
En esta obra, los músculos presentados en estas figuras y otros muchos músculos se estudiarán deta-lladamente en los capítulos correspondientes a las articulaciones del cuerpo.
Capítulo
2
Esternocleidomastoideo
Infraespinoso
Dorsal ancho Primer radial externo Ancóneo
Glúteo medio
Segundo radial externo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Gracilis o recto interno Aductor mayor Semitendinoso Semimembranoso Plantar delgado Gastrocnemio o gemelos Sóleo
Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto
Trapecio Esplenio de la cabeza
Redondo menor Redondo mayor Tríceps braquial (porción larga) Tríceps braquial (porción lateral) Supinador largo Externo oblicuo Cubital anterior o flexor cubital del carpo Cubital posterior o extensor cubital del carpo Extensor común de los dedos Glúteo mayor Cintilla iliotibial
Porción larga del bíceps femoral
Tendón de Aquiles Deltoides (posterior)
FIGURA 2.2● Músculos superficiales del cuerpo humano; vista posterior. De Thibodeau GA. Anatomy and physiology. St. Louis, Mosby, 1987.
50 Manual de cinesiología estructural Las unidades básicas funcionales del sistema ner-vioso responsable de la generación y transmisión de impulsos son las células nerviosas conocidas como neuronas. Las neuronas están constituidas por un cuerpo celular neuronal, una o más proyecciones ramificadas conocidas como dendritas que transmi-ten impulsos a la neurona y al cuerpo celular, y un axón, que es una proyección alargada que transmite los impulsos desde los cuerpos celulares neuronales. Las neuronas se clasifican en tres tipos, en función de la dirección en que transmiten los impulsos. Las neu-ronas sensoriales transmiten los impulsos desde todas las partes del cuerpo, mientras que las neuro-nas motorastransmiten los impulsos desde el
cere-bro y la médula espinal hacia los músculos y el teji-do glandular. Las interneuronasson neuronas cen-trales o de conexión que llevan los impulsos desde las neuronas sensoriales a las neuronas motoras.
Propiocepción y cinestesia
La realización de las diferentes actividades depende significativamente del feedback neurológico del cuerpo. Dicho en términos sencillos, utilizamos los diferentes sentidos para determinar una respuesta a nuestro entorno, como cuando utilizamos la vista para saber cuándo levantar la mano para coger una pelota al vuelo. Estamos familiarizados con los
senti-Capítulo
2
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5Atlas (primera vértebra cervical) Nervios cervicales (8 pares) Alargamiento cervical
Primera vértebra dorsal
Nervios dorsales (12 pares)
Alargamiento lumbar Primera vértebra lumbar Cono medular
Nervios lumbares (5 pares) Cola de caballo
Ilion Sacro
Nervios sacros (5 pares) Nervios del cóccix (1 par) Cono terminal C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Plexo cervical (C1–C5) Nervio occipital menor Asa cervical
Nervio cervical transversal Nervio supraclavicular Nervio frénico Plexo braquial (C5–D1) Nervio musculocutáneo Nervio mediano Nervio axilar Nervio radial Nervio cubital Nervios intercostales (dorsales) Duramadre Plexo lumbar (L1-L4) Nervio iliohipogástrico Nervio ilioinguinal Nervio genitofemoral
Nervio cutáneo femoral lateral Nervio femoral
Nervio obturador Plexo sacro (L4–S4) Nervio
ciático
Nervio peroneo común Nervio tibial
Nervio cutáneo femoral posterior Nervio pudendo
Plexo sacrolumbar
FIGURA 2.6● Raíces y plexos de los nervios espinales.
68
F
actores y conceptos
biomecánicos básicos
Capítulo
3
E
n el capítulo 1 hemos definido la cinesiología, de forma muy simplificada, como el estudio de los músculos implicados en la ciencia del movimiento. A partir de esta definición general, podemos profundi-zar en la ciencia del movimiento, que primariamen-te incluye anatomía, fisiología y mecánica. Para com-prender realmente el movimiento, es necesario disponer de amplios conocimientos en los tres cam-pos. Este texto se centra principalmente en la anato-mía estructural y funcional, y en los dos primeros capítulos, sólo hemos tratado mínimamente determi-nados aspectos de la fisiología. Es necesario estudiar la fisiología relacionada con el movimiento en un curso de fisiología del ejercicio, para lo que dispone-mos de excelentes textos y recursos. De forma simi-lar, el estudio de la mecánica relacionada con el aná-lisis funcional y anatómico, conocido como biomecánica, debe realizarse en profundidad en otro curso. El movimiento humano es bastante com-plejo. Para poder dar recomendaciones para mejorar-lo, es necesario estudiar el movimiento desde la perspectiva biomecánica tanto cualitativa como cuantitativamente. Este capítulo incluye a modo de introducción algunos de los factores y conceptos básicos de la biomecánica, pero muchos lectores deberán estudiarlos posteriormente en profundidad en un curso con recursos más completos.Muchos estudiantes de cinesiología tienen ciertas nociones de las leyes que influyen en el movimien-to gracias a la asignatura de física del colegio y de la facultad. En este capítulo se comentarán brevemente estos y otros principios para preparar al estudiante conforme empiece a aplicarlos al movimiento del cuerpo humano. Cuanto más puedan aplicarse estos principios y conceptos en la práctica, más fácilmen-te se podrán comprender.
Objetivos
● Conocer y comprender cómo la noción del principio de la palanca puede ayudar a mejorar el rendimiento físico.
● Conocer y comprender el funcionamiento del sistema musculoesquelético como una serie de máquinas simples.
● Conocer y comprender cómo el torque y las longitudes del brazo de palanca pueden ayudar a mejorar el rendimiento físico.
● Conocer y comprender cómo la noción de la ley del movimiento de Newton puede ayudar a mejorar el rendimiento físico.
● Conocer y comprender cómo las nociones de balance, equilibrio y estabilidad pueden ayudar a mejorar el rendimiento físico.
● Conocer y comprender cómo la noción de la fuerza y su momento puede ayudar a mejorar el rendimiento físico.
● Conocer y comprender los efectos básicos de la carga mecánica en los tejidos corporales.
71 Factores y conceptos biomecánicos básicos
codo con el hombro completamente flexionado y el brazo al lado de la oreja, el tríceps aplica la fuerza en el olécranon del cúbito detrás del eje de la articu-lación del codo. Éste se extiende conforme la fuerza aplicada excede la cantidad de resistencia del ante-brazo.
En determinados músculos y articulaciones, el tipo de palanca puede cambiar, dependiendo de si el
segmento corporal está en contacto con una superfi-cie como el suelo o una pared. Por ejemplo, hemos demostrado que el tríceps en la extensión del codo es una palanca de primer género cuando la mano queda libre en el espacio al alejarse el brazo del cuerpo. Si la mano contacta con el suelo, como al realizar flexiones para levantar el cuerpo del suelo, la misma acción muscular en esta articulación pasa a
Capítulo
3
A
B
Velocidad y rango de movimiento Fuerza
FIGURA 3.3● A y B. Palancas de segundo género.
A. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, 2000. B. Modificado de Hall SJ. Basic biomechanics, New York, McGraw-Hill, 2003.
A B
Velocidad y rango de movimiento
FIGURA 3.4● A y B. Palancas de tercer género.
A. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, 2000. B. Modificado de Hall SJ. Basic biomechanics, New York, McGraw-Hill, 2003.
88
C
intura escapular
Capítulo
4
U
na breve descripción de los huesos más impor-tantes de la región del hombro ayudará a com-prender la estructura esquelética y sus relaciones con el sistema muscular.Huesos
Los dos huesos principales relacionados con la cin-tura escapular (figs. 4.1 y 4.2) son la escápula y la clavícula, que generalmente se mueven como una unidad. La única unión ósea al esqueleto axial se establece a través de la articulación de la clavícula con el esternón. Las referencias óseas clave para estudiar la cintura escapular son el manubrio ester-nal, la clavícula, la apófisis coracoides, la apófisis acromial, la fosa glenoidea, el borde lateral, el ángu-lo inferior, el borde medio, el ánguángu-lo superior y la espina de la escápula (figs. 4.1, 4.2 y 4.3).
Articulaciones
Al analizar la cintura escapular (movimientos escapu-lotorácicos), es importante tener en cuenta que la escápula se mueve sobre la caja torácica debido al movimiento articular que, en realidad, se produce en la articulación esternoclavicular y, en menor medida, en la articulación acromioclavicular (figs. 4.1 y 4.2). Esternoclavicular (EC)
Se trata de una articulación artrodial (multiaxial). Se mueve 15o hacia delante con la protracción y 15o
hacia atrás con la retracción. Se mueve 45ohacia
arri-ba con la elevación 5o hacia abajo con el descenso.
Una determinada rotación de la clavícula a lo largo de su eje durante diferentes movimientos de la cin-tura escapular da lugar a un leve movimiento de des-lizamiento-rotación en la articulación esternocla-vicular. Por delante, se apoya en el ligamento
Objetivos
● Identificar en el esqueleto las características óseas importantes de la cintura escapular. ● Nombrar en un esquema del esqueleto las características importantes de la cintura escapular. ● Delinear en un esquema del esqueleto los músculos de la cintura escapular e indicar los movimientos del hombro utilizando flechas. ● Demostrar en una persona todos los
movimientos de la cintura escapular y enumerar los correspondientes planos del movimiento y los ejes de rotación.
● Palpar los músculos de la cintura escapular y enumerar sus antagonistas.
● Palpar las articulaciones de la cintura escapular en una persona durante cada movimiento a través de todo el rango de movimientos.
89 Cintura escapular Capítulo
4
Espina de la escápula A Clavícula Borde superior Ángulo superior Fosa supraespinosa Borde medial (vertebral) Articulación acromioclavicular Acromion Cavidad glenoidea (fosa) Fosa infraespinosa Borde lateral (axilar) Superficie posterior Ángulo inferior FIGURA 4.2● Escápula derecha. A. Vista posterior. B. Vista lateral.A De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, 2006. B De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s
human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002.
FIGURA 4.1● Cintura escapular derecha, vista anterior.
Acromion Apófisis coracoides Borde lateral (axilar) Ángulo inferior Espina Cavidad glenoidea B
90 Manual de cinesiología estructural
Escapulotorácica
No es una verdadera articulación sinovial, ya que carece de características sinoviales normales y su movimiento depende totalmente de las articulacio-nes esternoclavicular y acromioclavicular. A pesar de que el movimiento de la escápula se produce como resultado del movimiento en las articulaciones EC y AC, puede decirse que la escápula dispone de un rango total de movimiento de abducción-aducción de 25o, de rotación lateral-media de 60o y de
eleva-ción-descenso de 55o. Los músculos apoyan
dinámi-camente la articulación escapulotorácica, la cual carece de soportes ligamentarios por no tener carac-terísticas sinoviales.
No existe una articulación típica entre la escápu-la anterior y escápu-la caja torácica posterior. Entre estas dos estructuras óseas se encuentra el serrato anterior, que se origina en las nueve costillas superiores lateral-mente, y transcurre posteriormente justo por detrás de la caja torácica para insertarse en el borde medial de la escápula. Inmediatamente detrás del serrato anterior se sitúa el subclavio (véase cap. 5) en la escápula anterior.
Capítulo
4
esternoclavicular anterior, y por detrás, en el poste-rior. Además, los ligamentos costoclaviculares e interclaviculares ofrecen estabilidad frente a despla-zamientos superiores.
Acromioclavicular (AC)
Se trata de una articulación artrodial. Posee un desli-zamiento total de 20o a 30oy un movimiento de
rota-ción que acompaña a los otros movimientos de la articulación de la cintura escapular y del hombro. Además del potente soporte ofrecido por los liga-mentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide), esta articulación, que frecuentemente se ve lesiona-da, también se estabiliza gracias a los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. La articula-ción coracoclavicular, clasificada como de tipo sin-desmosis, actúa con sus ligamentos para incrementar enormemente la estabilidad de la articulación acro-mioclavicular. Trapecio Deltoides Pectoral mayor Clavícula Articulación acromioclavicular
FIGURA 4.3● Anatomía de la superficie del hombro derecho, vistas anterior y posterior.
Trapecio Deltoides Espina de la escápula Ángulo inferior de la escápula Articulación acromioclavicular
91 Cintura escapular
Movimientos
(FIGS. 4.4 y 4.5)En el análisis de la cintura escapular, a menudo es útil centrarse en una referencia ósea escapular espe-cífica, como el ángulo inferior (posteriormente), la fosa glenoidea (lateralmente) y el acromion (ante-riormente). Todos estos movimientos tienen un punto de pivote, en donde la clavícula se une al esternón en la articulación esternoclavicular.
Los movimientos de la cintura escapular pueden describirse como movimientos de la escápula. Véanse las figuras 4.4 y 4.5 para los movimientos de la cintura escapular.
Capítulo
4
Abducción (protracción)
Movimiento de la escápula para separarse lateral-mente de la columna vertebral, como para alcanzar un objeto que se encuentra delante del cuerpo. Aducción (retracción)
Movimiento de la escápula para separarse medial-mente de la columna vertebral, como para juntar los omóplatos.
Rotación hacia arriba o lateral
Giro de la fosa glenoidea hacia arriba y movimiento del ángulo inferior hacia arriba y separándose de la columna vertebral.
FIGURA 4.4● Movimientos de la cintura escapular. Abducción (protracción) A Descenso D Aducción (retracción) B Rotación lateral E Elevación C Rotación medial F
95 Cintura escapular
Nervios
Los músculos de la cintura escapular están inervados principalmente por los nervios del plexo cervical y el plexo braquial, tal como ilustran las figuras 4.6 y 4.7. El trapecio está inervado por los nervios accesorios espinales y las ramas de C3 y C4. Además del trape-cio, las ramas C3 y C4 también inervan el elevador de la escápula, que está inervado además por el ner-vio escapular dorsal, que se origina en C5. El nerner-vio escapular dorsal también inerva el romboides. El ner-vio torácico largo se origina de C5, C6 y C7 e inerva el serrato anterior. El nervio pectoral medial surge de
C8 y D1 para inervar el pectoral menor. Capítulo
4
C1 C1 C4 Raíces C2 C3 C4 Al plexo braquial C5 RamasOtros nervios (no forman parte del plexo cervical)
Nervio hipogloso (XII)
Nervio accesorio (XI) Nervio occipital menor Nervio
del esternocleidomastoideo
Nervio del trapecio Nervio auricular mayor Raíz superior del asa cervical Nervio cervical transverso Asa cervical
Raíz inferior del asa cervical Nervios supraclaviculares
Nervio frénico
FIGURA 4.6● Plexo cervical, vista anterior. Las raíces del plexo están formadas por las ramas ventrales de los nervios espinales C1-C4.
De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, 2006.
Raíces: C5, C6, C7, C8, D1 División anterior
División posterior
Cordones: posterior, lateral, medial Ramas: Nervio axilar
Nervio radial Nervio musculocutáneo Nervio mediano Nervio cubital C4 C5 C6 C7 C8 Tronco inferior Tronco medio Tronco cubital Nervio torácico largo Troncos: superior, medio, inferior
Nervio axilar dorsal Nervio supraescapular Nervio subclavio Nervio musculocutáneo Nervios pectorales medial y lateral Nervio mediano Nervio cubital Cordón lateral Cordón posterior Nervio radial Nervio axilar Rama medial del nervio cutáneo
Cordón medial
D1 C5 D1
FIGURA 4.7● Plexo braquial, vista anterior. Las raíces del plexo braquial están formadas por las ramas ventrales de los nervios espinales C5-D1 y se unen para formar los troncos superior, medio e inferior. Cada tronco se separa en divisio-nes anteriores y posteriores. Las divisiodivisio-nes se unen para for-mar los cordones posteriores, laterales y mediales desde los que parten los principales nervios del plexo braquial. De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, 2006.
96 Manual de cinesiología estructural
Trapecio
(FIG. 4.8)Origen
Fibras superiores: base del cráneo, protuberancia occipital, ligamentos posteriores del cuello. Fibras medias: apófisis espinosas de la vértebra
cer-vical C7 y las tres primeras vértebras dorsales. Fibras inferiores: apófisis espinosas de las vértebras
dorsales D4-D12. Inserción
Fibras superiores: cara posterior del tercio lateral de la clavícula.
Fibras medias: borde medio del acromion y borde superior de la espina de la escápula.
Fibras inferiores: espacio triangular en la base de la espina de la escápula.
Capítulo
4
Acción
Fibras superiores: elevación de la escápula; exten-sión y rotación de la cabeza y el cuello.
Fibras medias: elevación, rotación lateral y aducción (retracción) de la escápula.
Fibras inferiores: depresión, aducción (retracción) y rotación lateral de la escápula.
Palpación
Fibras superiores: punto medio entre la protuberan-cia occipital y C6 y lateralmente al acromion, par-ticularmente durante la elevación y la extensión de la cabeza y el cuello.
Fibras medias: desde C7 hasta D3 y lateralmente al acromion y la espina de la escápula, en especial durante la aducción.
Fibras inferiores: desde D4 hasta D12 y cara medial de la espina de la escápula, en especial durante el descenso y la aducción. Fibras superiores Fibras medias Fibras inferiores Descenso (fibras inferiores) Rotación lateral (fibras medias e inferiores)
Elevación (fibras superiores y medias)
Aducción (fibras medias e inferiores)
O: base del cráneo, protuberancia occipital,
ligamentos posteriores del cuello, apófisis espinosas de la vértebra cervical C7 y todas las vértebras dorsales (D1-D12)
I: cara posterior del tercio lateral de la clavícula, borde medio del acromion y borde superior de la espina escapular, espacio triangular en la base de la espina escapular
108
A
rticulación del hombro
Capítulo
5
L
a única unión de la articulación del hombro al esqueleto axial es a través de la escápula y su conexión a través de la clavícula con la articulación esternoclavicular. Los movimientos en la articulación del hombro son múltiples y variados. Es raro que haya movimiento humeral sin movimiento escapular. Cuando el húmero se flexiona por encima del nivel del hombro, la escápula se eleva, rota lateralmente y se abduce. Con la abducción glenohumeral por enci-ma del hombro, la escápula rota lateralmente y se eleva. La aducción del húmero da lugar a rotación medial y descenso, mientras que la extensión del húmero da lugar a descenso, rotación medial y aduc-ción de la escápula. Ésta se abduce con la rotaaduc-ción humeral interna y la aducción horizontal. La aduc-ción de la escápula se acompaña de rotaaduc-ción exter-na y aducción horizontal del húmero. La tabla 5.1 resume estos movimientos y los músculos principal-mente responsables de ellos.Como la articulación del hombro tiene un rango tan amplio de movimiento en planos tan diferentes, también posee una importante laxitud que a menudo da lugar a problemas de inestabilidad como el pinza-miento del manguito de los rotadores, subluxaciones y dislocaciones. El concepto de que cuanto más móvil sea una articulación, menos estable es, y de que cuanto más estable sea, menos móvil es suele ser aplicable a todo el cuerpo, pero especialmente a la articulación del hombro.
Huesos
La escápula, la clavícula y el húmero sirven como inserciones de la mayoría de los músculos de la arti-culación del hombro. El estudio de la localización específica y la importancia de determinadas referen-cias óseas es crucial para entender las funciones del
Objetivos
● Identificar en el esqueleto humano o en el de un individuo determinadas estructuras óseas de la articulación del hombro.
● Nombrar ante una representación del esqueleto las diversas características óseas de la articulación del hombro.
● Delinear en una representación del esqueleto los músculos de la articulación del hombro e indicar los movimientos del hombro utilizando flechas.
● Demostrar en un compañero todos los movimientos de la articulación del hombro y enumerar los correspondientes planos del movimiento y ejes de rotación.
● Aprender y comprender cómo los movimientos de la escápula acompañan a los movimientos del húmero, para conseguir un movimiento de todo el complejo del hombro.
● Determinar y enumerar los músculos de la articulación del hombro y sus antagonistas. ● Organizar y enumerar los músculos que
producen los movimientos de la cintura escapular y de la articulación del hombro.
110 Manual de cinesiología estructural
Capítulo
5
Cabeza del húmero
Clavícula Articulación acromioclavicular Acromion Apófisis coracoides Tubérculo mayor Tubérculo menor Cavidad intertubercular (tuberosidad bicipital) Cavidad (fosa) glenoidea Húmero Fosa subescapular Escápula Tuberosidad deltoidea
FIGURA 5.1● Articulación glenohumeral derecha, vista anterior.
Ligamento coracohumeral Tendón
supraespinoso (cortado)
Ligamento glenohumeral inferior Ligamento glenohumeral medio
Ligamento glenohumeral superior Apófisis coracoides Articulación acromioclavicular
FIGURA 5.2● Ligamentos glenohumerales, vista anterior.
Ligamento glenohumeral inferior Borde cortado de la membrana sinovial Tendón infraespinoso Bolsa subdeltoidea Acromion Apófisis coracoides Fosa glenoidea Tendón del redondo menor Rodete glenoideo Ligamento glenohumeral medio Ligamento glenohumeral superior Tendón subescapular
Tendón del bíceps Tendón supraespinoso
Ligamento coracohumeral
FIGURA 5.3● Articulación glenohumeral derecha, vista lateral después de retirar el húmero.
113 Articulación del hombro
Capítulo
5
FIGURA 5.5● Movimientos de la articulación del hombro.
Flexión A Extensión B
Abducción C Aducción D
Rotación interna E
115 Articulación del hombro
Músculos de la articulación del hombro: locali-zación Anterior Pectoral mayor Coracobraquial Subescapular Superior Deltoides Supraespinoso Posterior Dorsal ancho Redondo mayor Infraespinoso Redondo menor Identificación muscular
En las figuras 5.6 y 5.7 pueden identificarse los músculos anteriores y posteriores, respectivamente, de la articulación del hombro y de la cintura escapu-lar. Para más detalles en el desglose de los músculos agonistas de la articulación glenohumeral, compare la figura 5.6 con la figura 5.8 y la figura 5.7 con la 5.9. Capítulo
5
Bíceps braquial Deltoides Trapecio Pectoral mayor Serrato anterior Dorsal ancho Tríceps braquialFIGURA 5.6● Músculos anteriores de la articulación del hombro y de la cintura escapular.
Bíceps braquial Deltoides Tríceps braquial Redondo mayor Dorsal ancho Trapecio
FIGURA 5.7● Músculos posteriores de la articulación del hombro y de la cintura escapular.
116 Manual de cinesiología estructural Capítulo
5
Trapecio Deltoides Cabeza corta del bíceps braquial Cabeza larga del bíceps braquialClavícula Subescapular Coracobraquial Borde medial de la escápula Braquial anterior
FIGURA 5.8● Músculos anteriores del hombro. A. Se ha retirado el pectoral mayor derecho para mostrar el pectoral menor y el serrato anterior. B. Músculos de la parte anterior del hombro y brazo derechos.
De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002. Trapecio
Deltoides
Pectoral mayor
Línea alba
(banda de tejido conectivo)
Oblicuo externo
Aponeurosis del oblicuo externo Esternocleidomastoideo Pectoral menor Intercostal interno Serrato anterior Recto abdominal Oblicuo interno Transverso abdominal A B
117 Articulación del hombro
Capítulo
5
Elevador de la escápula Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Romboides mayor Trapecio Deltoides Dorsal anchoFIGURA 5.9● Músculos posteriores del hombro. A. Se ha retirado el trapecio y el deltoides derechos para mostrar los mús-culos subyacentes. B. Músmús-culos de la superficie posterior de la escápula y el brazo.
De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002.
Elevador de la escápula Supraespinoso Espina de la escápula Deltoides Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Cabeza larga del tríceps braquial Cabeza lateral del tríceps braquial
A
131 Articulación del hombro
Redondo mayor
(FIG. 5.22)Origen
Posteriormente en el tercio inferior del borde lateral de la escápula y justo por encima del ángulo inferior. Inserción
Labio medial de la cavidad intertubercular del húme-ro, justo por detrás de la inserción del dorsal ancho. Acción
Extensión de la articulación glenohumeral, especial-mente desde la posición de flexión a la posición de extensión posterior.
Rotación interna de la articulación glenohumeral. Aducción horizontal de la articulación glenohumeral, en especial desde la posición de abducción lateral hacia abajo y hacia la línea media del cuerpo. Palpación
Justo por encima del dorsal ancho y por debajo del redondo menor en la superficie posterior de la
escá-pula, desplazándose hacia arriba en diagonal y late-ralmente desde el ángulo inferior de la escápula durante la rotación interna contra una resistencia. Inervación
Nervio subescapular inferior (C5, C6) Aplicación, refuerzo y flexibilidad
El músculo redondo mayor sólo es eficaz cuando el romboides estabiliza la escápula o la mueve en rota-ción medial. De otro modo, la escápula se movería hacia delante para encontrar el brazo.
Este músculo funciona eficazmente con el dorsal ancho. Ayuda al dorsal ancho, pectoral mayor y subescapular en la aducción, la rotación interna y la extensión del húmero. Se dice que es el “pequeño mayordomo” del dorsal ancho. Puede reforzarse con halados laterales, trepar por una cuerda y ejercicios de rotación interna contra una resistencia.
La rotación externa del hombro en posición de abducción de 90o estira el redondo mayor.
Capítulo
5
Extensión Aducción Rotación externa O: posteriormente en el tercio inferior del borde lateral de la escápula y justo por encima del ángulo inferiorI: labio medial de la tuberosidad bicipital del húmero, justo por detrás de la inserción del dorsal ancho
Vista anterior con inserción del redondo mayor
Redondo mayor
138
A
rticulaciones del codo
y radiocubital
Capítulo
6
C
asi todos los movimientos de la extremidad superior implican al codo y la articulación radio-cubital. Con bastante frecuencia, estas articulaciones se agrupan conjuntamente a causa de su estrecha relación anatómica. La articulación del codo está ínti-mamente asociada a la radiocubital, debido a que los dos huesos de la articulación radiocubital, el radio y el cúbito, comparten una articulación con el húme-ro, que es la articulación del codo. Por este motivo, es posible confundir los movimientos del codo con los de la articulación radiocubital. Además, el movi-miento de la articulación radiocubital puede atribuir-se erróneamente a la articulación de la muñeca por-que parece ocurrir en esta última. Sin embargo, si se observa con detenimiento, los movimientos de la articulación del codo se diferencian claramente de los de la articulación radiocubital, al igual que los movimientos radiocubitales pueden diferenciarse de los de la muñeca. A pesar de que el radio y el cúbi-to forman parte de la articulación de la muñeca, la relación entre los dos no es ni mucho menos tan ínti-ma como la relación que se establece entre la articu-lación del codo y la radiocubital.Huesos
Proximalmente, el cúbito es mucho más grande que el radio (fig. 6.1), mientras que a nivel distal el radio es mucho mayor que el cúbito (véase fig. 7.1 en el cap. 7). La escápula y el húmero sirven como unio-nes proximales de los músculos que flexionan y extienden el codo. El radio y el cúbito sirven como inserciones distales de los mismos músculos. La escá-pula, el húmero y el cúbito sirven de inserciones proximales de los músculos que pronan y supinan las articulaciones radiocubitales.
Objetivos
● Identificar en el esqueleto humano las características óseas de las articulaciones radiocubital y del codo.
● Nombrar en un dibujo del esqueleto las características seleccionadas.
● Delinear y nombrar en un dibujo del esqueleto los músculos de la articulación del codo y la radiocubital.
● Palpar en una persona los músculos de la articulación del codo y la radiocubital y enumerar sus antagonistas.
● Enumerar los planos de movimiento y sus correspondientes ejes de rotación.
● Organizar y enumerar los músculos que producen los movimientos primarios de las articulaciones del codo y radiocubital.
139 Articulaciones del codo y radiocubital
La cresta condílea medial, la apófisis olecraniana, la apófisis coracoides y la tuberosidad radial son referencias óseas de dichos músculos. Además, el epicóndilo medial, el epicóndilo lateral y la cresta supracondílea lateral son referencias óseas clave de los músculos de la muñeca y la mano, como se comentará en el capítulo 7. Capítulo
6
Tuberosidad cubital Apófisis coronoides Tróclea Epicóndilo medial Fosa coronoides Cúbito Tuberosidad radial Cresta lateral Epicóndilo lateral Capitulum (cóndilo humeral) Cabeza del radio Radio A C B Muesca radial Cúbito Cresta supracondílea lateral Húmero Capitulum Cabeza radial Tuberosidad radial Radio Epicóndilo lateral Fosa olecraniana Apófisis del olécranon Tuberosidad cubitalCúbito Apófisis coronoides Muesca troclear Apófisis olecraniana u olécranon Húmero Fosa coronoidea Tróclea Tuberosidad radial Radio Epicóndilo medial
143 Articulaciones del codo y radiocubital
Movimientos
(FIGS. 6.4 6.5 y 6.6) Movimientos del codoFlexión
Movimiento del antebrazo hacia el hombro doblan-do el codoblan-do para reducir su ángulo.
Extensión
Movimiento del antebrazo que aleja éste del hombro mediante el enderezamiento del codo para aumentar su ángulo.
Movimientos de la articulación radiocubital
Pronación
Movimiento de rotación interna del radio sobre el cúbito que da lugar a un movimiento de la mano desde una posición de palma hacia arriba a una posi-ción de palma hacia abajo.
Supinación
Movimiento de rotación externa del radio sobre el cúbito que da lugar a un movimiento de la mano desde una posición de palma hacia abajo a una posi-ción de palma hacia arriba.
Capítulo
6
Pronación C Flexión A Supinación D Extensión BFIGURA 6.6● Movimientos del codo y de la articulación radiocubital. A. Flexión del codo. B. Extensión del codo. C. Pronación radiocubital. D. Supinación radiocubital.
145 Articulaciones del codo y radiocubital
Capítulo
6
FIGURA 6.9 ● Músculos posteriores de la extremidad superior
Nervio cubital Ancóneo Flexor cubital del carpo o cubital anterior Extensor cubital del carpo o cubital posterior Retináculo extensor Trapecio Acromion de la escápula Deltoides Tríceps braquial Supinador largo o braquiorradial Primer radial externo o extensor radial largo del carpo Segundo radial externo o extensor radial corto del carpo Extensor común de los dedos Extensor propio del meñique
FIGURA 6.10● Músculos posteriores de la extremidad superior.
Espina de la escápula Cabeza larga Cabeza lateral Tríceps braquial A B Ancóneo Acromion Clavícula Deltoides Pectoral mayor Bíceps braquial (cabeza larga) Braquial anterior Supinador largo
o braquiorradial Aponeurosis del bíceps braquial
Cúbito
Epicóndilo medial del húmero Cabeza corta
Cabeza larga
Tendón del dorsal ancho (eliminado) Redondo mayor
Coracobraquial Serrato anterior (eliminado)
Braquial anterior Tríceps braquial Pronador redondo Tendón del bíceps braquial Radio Bíceps braquial Cabeza corta Cabeza larga
FIGURA 6.11● Músculos del brazo. A. Vista lateral del hombro y brazo derechos. B. Vista anterior del hombro y brazo dere-chos (profundo). Se han retirado el deltoides, pectoral mayor y pectoral menor para mostrar las estructuras más profundas.
152 Manual de cinesiología estructural
Tríceps braquial
(FIG. 6.17)Origen
Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo, por debajo del labio inferior de la fosa glenoidea de la escápula. Cabeza lateral: mitad superior de la superficie
poste-rior del húmero.
Cabeza medial: dos tercios distales de la superficie posterior del húmero.
Inserción
Olécranon del cúbito. Acción
Todas las cabezas: extensión del codo.
Cabeza larga: extensión, aducción y abducción hori-zontal de la articulación glenohumeral.
Palpación
En la parte posterior del brazo durante la extensión con-tra una resistencia desde una posición flexionada, y dis-talmente justo proximal a su inserción en el olécranon. Cabeza larga: proximalmente, como tendón en el brazo posteromedial por debajo del deltoides posterior durante la extensión/abducción del hombro contra resistencia.
Cabeza lateral: se palpa fácilmente en los dos tercios proximales de la parte posterior del húmero durante la extensión contra resistencia
Cabeza medial (profunda): medial y lateralmente, justo proximal a los epicóndilos medial y lateral. Inervación
Nervio radial (C7, C8).
Aplicación, refuerzo y flexibilidad
La acción típica del tríceps braquial se observa en las dominadas cuando existe una extensión potente del codo. Se utiliza en el balanceo de la extremidad y en cualquier movimiento de empuje que implique a la extremidad superior. La cabeza larga es un importan-te eximportan-tensor de la articulación del hombro.
El tríceps braquial y el ancóneo son dos múscu-los que extienden el codo. Las dominadas exigen una potente contracción de dichos músculos. Las inversiones en barras paralelas son más complicadas de realizar. Ejercicios excelentes son la prensa de banco, la barra de pesas y las mancuernas. Las pren-sas por encima de la cabeza y las flexiones de tríceps (extensiones del codo desde una posición por enci-ma de la cabeza) refuerzan el tríceps.
Capítulo
6
Extensión Cabeza larga
O: dos tercios distales de la superficie posterior del húmero Cabeza medial
O: tubérculo infraglenoideo, por debajo del labio inferior de la fosa
glenoidea de la escápula O: mitad superior de la superficie posterior del húmero
Cabeza lateral
I: olécranon del cúbito Tríceps
braquial
162
A
rticulaciones de la muñeca
y la mano
Capítulo
7
Objetivos
● Identificar en el esqueleto humano las características óseas de las muñecas, las manos y los dedos.
● Nombrar las características óseas seleccionadas en una representación del esqueleto.
● Delinear y nombrar los músculos de la muñeca, la mano y los dedos en una representación del esqueleto.
● Palpar en una persona los músculos y mostrar sus acciones.
● Enumerar los planos de movimiento y sus correspondientes ejes de rotación.
● Organizar y enumerar los músculos que producen los movimientos primarios de las muñecas, las manos y los dedos.
A
menudo se descuida la importancia que las arti-culaciones de las muñecas, las manos y los dedos tienen para nosotros, en comparación con la importancia que damos a las articulaciones mayores necesarias para la deambulación. Esto no debería ser así, porque, si bien las características de las habilida-des motrices finas de esta zona no son esenciales en algunos deportes, otros muchos con actividades finas requieren un funcionamiento preciso en muñecas y manos. Varios deportes, como el tiro al arco, los bolos, el béisbol y el tenis, exigen el uso combinado de todas estas articulaciones. Aparte de ello, la fun-ción apropiada de las articulaciones y los músculos de nuestras manos es importante para las actividades cotidianas de nuestras vidas.En estos movimientos se utilizan un gran núme-ro de músculos. Anatómica y estructuralmente, la muñeca y la mano humanas disponen de mecanis-mos complejos, altamente desarrollados, capaces de ejecutar una serie de movimientos que se deben a la disposición de 29 huesos, más de 25 articulaciones y más de 30 músculos, 18 de los cuales son intrínsecos (tanto su origen como su inserción se sitúan en la mano).
Para la mayor parte de los que utilizan este libro de texto, no es necesario tener un conocimiento amplio de esta musculatura intrínseca. Sin embargo, entrenadores atléticos, fisioterapeutas, terapeutas laborales, quiroprácticos, anatomistas, fisiólogos y enfermeros deben disponer de conocimientos deta-llados sobre ella. Al final de este capítulo se presen-ta, ilustra y comenta brevemente la musculatura intrínseca. La bibliografía al final de este capítulo ofrece fuentes adicionales para obtener más informa-ción.
163 Articulaciones de la muñeca y la mano
Capítulo
7
Nuestros comentarios se limitan a una revisión de los músculos, articulaciones y movimientos impli-cados en las actividades motoras menos elaboradas. Los músculos que se incluyen son los del antebrazo y los músculos extrínsecos de muñeca, mano y dedos. Se revisan los músculos más grandes y más importantes de cada articulación, ofreciendo un conocimiento limitado de esta región.
En cierta medida, la prescripción de ejercicios para reforzar estos músculos será redundante, ya que, en principio, sólo existen cuatro movimientos para ejecutar sus acciones combinadas. Un ejercicio que reforzará muchos de estos músculos es la flexión (push-up) de la punta de los dedos.
Articulación interfalángica distal (IFD)
Articulación interfalángica proximal (IFP) Falange distal Articulación interfalángica (IF) Falange proximal Articulación metacarpofalángica (MCF) Articulación carpometacarpiana (CMC) Trapecio Trapezoide Escafoides Apófisis estiloides Radio Cúbito Semilunar Piramidal Pisiforme Hueso grande Ganchoso Metacarpiano Falange proximal Falange media Falange distal Apófisis estiloides
FIGURA 7.1● Posición anatómica y direcciones anatómicas. Las direcciones anatómicas se refieren a la posición de una parte del cuerpo en relación con otra.
De Anthony CP, Kolthoff NJ. Textbook of anatomy and phystology ed. 9. St. Louis, Mosby, 1975.
Huesos
La muñeca y la mano comprenden 29 huesos, inclu-yendo radio y cúbito (fig. 7.1). Ocho huesos carpia-nos en dos filas de cuatro huesos forman la muñeca. La fila proximal, del lado radial (pulgar) al cubital (dedo meñique), está constituida por el escafoides (en forma de barco) o navicular como se le conoce habitualmente, el semilunar (en forma de luna), el piramidal (de tres esquinas) y el pisiforme (en forma de pera). La fila distal, desde el lado radial al cubital, consta del trapecio (multiangular mayor), el trapezoi-de (multiangular menor), el hueso grantrapezoi-de (en forma de cabeza) y el ganchoso (en forma de gancho). Estos huesos forman un arco de tres lados que es cóncavo en el lado palmar. Este arco óseo se tensa mediante los ligamentos carpianos transverso y volar que crean el túnel carpiano, el cual es fuente
fre-167 Articulaciones de la muñeca y la mano
Movimientos
Las acciones comunes de la muñeca son la flexión, extensión, abducción y aducción (fig. 7.7 A–D). Los dedos sólo pueden flexionarse y extenderse (fig. 7.7 E-F), excepto en las articulaciones metacarpofalángi-cas, en las que la abducción y la aducción (fig. 7.7 G-H) están controladas por los músculos intrínsecos de la mano. En ésta, la falange media se considera como punto de referencia para diferenciar entre abducción y aducción. La abducción del índice y el corazón se produce cuando éstos se mueven lateral-mente hacia el lado radial del antebrazo. La
abduc-ción de los dedos anular y meñique se produce cuando se mueven medialmente hacia la cara cubital de la mano. El movimiento medial del índice y el dedo medio hacia el lado cubital del antebrazo es una aducción. La aducción del anular y el meñique se produce cuando estos dedos se mueven lateral-mente hacia el lado radial de la mano. El pulgar se abduce cuando se aleja de la palma y se aduce cuan-do se mueve hacia la cara palmar del seguncuan-do meta-carpiano. Estos movimientos, conjuntamente con la pronación y la supinación del antebrazo, posibilitan el gran número de movimientos finos y coordinados del antebrazo, la muñeca y la mano.
Capítulo
7
Abducción de la muñeca (desviación radial) C Flexión de la muñeca A Aducción de la muñeca (desviación cubital) D Extensión de la muñeca BFIGURA 7.7● Movimientos de la muñeca y la mano. A. Flexión de la muñeca. B. Extensión de la muñeca.
176 Manual de cinesiología estructural
Flexor radial del carpo o palmar
mayor
(FIG. 7.11)Origen
Epicóndilo medial del húmero. Inserción
Base del segundo y tercer metacarpianos, anterior-mente (superficie palmar).
Acción
Flexión de la muñeca. Abducción de la muñeca. Flexión débil del codo.
Pronación débil del antebrazo. Palpación
En la superficie anterior de la muñeca, ligeramente lateral, en línea con los metacarpianos segundo y ter-cero, con flexión y abducción contra una resistencia. Inervación
Nervio mediano (C6, C7).
Aplicación, refuerzo y flexibilidad
El flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo y el palmar menor son los flexores más potentes de la muñeca. Entran en acción con cualquier actividad que requiera la flexión (curling) de la muñeca o la estabi-lización de la muñeca contra una resistencia, en espe-cial si el antebrazo se encuentra en supinación.
El flexor radial del carpo puede desarrollarse efec-tuando flexiones (curls) de muñeca contra una resis-tencia sostenida con la mano (handheld resistance). Esto puede conseguirse cuando el antebrazo en supi-nación se apoya sobre una mesa con la mano y la muñeca colgando por encima del borde para permitir el rango completo del movimiento. Después se flexio-na la muñeca extendida para reforzar este músculo.
Para estirar el flexor radial del carpo, el codo debe extenderse completamente y supinar el ante-brazo, y simultáneamente un compañero extiende y aduce pasivamente la muñeca.
Capítulo
7
Flexor radial del carpo Flexión Abducción O: epicóndilo medial del húmeroI: base del segundo y tercer metacarpianos, anteriormente (superficie palmar)
198
A
nálisis muscular de los ejercicios
de la extremidad superior
Capítulo
8
Objetivos
● Empezar a analizar las habilidades deportivas en cuanto a sus fases y a los diferentes movimientos articulares que se producen en dichas fases. ● Comprender los diferentes principios de preparación física y cómo aplicarlos para reforzar los grupos musculares más importantes.
● Analizar un ejercicio para determinar los
movimientos articulares y los tipos de contracciones que se producen en los músculos específicos implicados en dichos movimientos.
● Aprender y comprender el concepto de cadena cinética abierta frente a cadena cinética cerrada. ● Aprender a agrupar los músculos individuales en unidades que producen determinados
movimientos articulares.
● Iniciarse en los ejercicios que incrementan la fuerza y resistencia de los grupos musculares individuales.
● Aprender a analizar y prescribir ejercicios para reforzar los grupos musculares principales.
E
l funcionamiento adecuado de la extremidad superior es importante en la mayor parte de las actividades deportivas, así como en muchas activida-des de la vida cotidiana. La fuerza y la resistencia de esta parte del cuerpo humano son esenciales para mejorar el aspecto y la postura, así como para obtener un rendimiento más eficaz en las habilidades. Lamentablemente, a menudo, constituye una de las partes más débiles del organismo, cuando se conside-ra el número de músculos implicados. Los ejercicios específicos y las actividades para acondicionar esta zona deben seleccionarse inteligentemente familiari-zándose en profundidad con los músculos implicados. A este nivel, se utilizan ejercicios simples para iniciar la enseñanza de cómo agrupar los músculos para producir el movimiento articular. En este capí-tulo se incluyen algunos de estos ejercicios introduc-torios simples.El análisis precoz del ejercicio da un mayor sig-nificado al estudio de la cinesiología estructural, ya que los alumnos pueden entender mejor la impor-tancia de los músculos individuales y los grupos musculares para generar los movimientos articulares en los diferentes ejercicios. El capítulo 13 contiene el análisis de los ejercicios para todo el cuerpo, desta-cando los de tronco y extremidades inferiores. A diferencia de lo que creen la mayor parte de los estu-diantes de cinesiología estructural, el análisis muscu-lar de las actividades no es complicado, una vez que se comprenden los conceptos básicos.
207 Análisis muscular de los ejercicios de la extremidad superior
Flexión del brazo
Descripción
El individuo se encuentra en posición de bipedesta-ción, sosteniendo las mancuernas en las manos con las palmas hacia delante. Eleva la mancuerna hasta que el codo está completamente flexionado (fig. 8.4). Después vuelve a la posición inicial.
Análisis
Este ejercicio se divide en dos fases que hay que analizar: (1) fase de elevación hasta la posición de flexión, y (2) fase de descenso hasta la posición de extensión (tabla 8.3).
Nota. Se supone que no se produce ningún movi-miento en la articulación del hombro o la cintura escapular.
Capítulo
8
A B
FIGURA 8.4● Flexión del brazo. A. Posición inicial en extensión. B. Posición en flexión.
TABLA 8.3 •Flexión del brazo
Fase de elevación a posición flexionada Fase de descenso a posición extendida
Articulación Acción Agonistas Acción Agonistas
Muñeca y mano
Codo
Flexión*
Flexión
Flexores de la muñeca y mano (contracción isométrica)
Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Palmar menor
Flexor profundo de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor largo del pulgar Flexores del codo
Bíceps braquial Braquial Braquiorradial
Flexión*
Extensión
Flexores de la muñeca y mano (contracción isométrica)
Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Palmar menor
Flexor profundo de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor largo del pulgar Flexores del codo (contracción excéntrica)
Bíceps
Braquial anterior Braquiorradial
* Nota. La muñeca se encuentra en posición de leve extensión para facilitar una mayor flexión activa de los dedos al
sujetar las mancuernas (los flexores se mantienen en contracción isométrica a lo largo de todo el ejercicio para soste-ner las mancuernas).
220
A
rticulación de la cadera
y cintura pélvica
Capítulo
9
Objetivos
● Identificar en el esqueleto las características óseas importantes de la articulación de la cadera y la cintura pélvica.
● Nombrar en una representación del esqueleto las características óseas de la articulación de la cadera y la cintura pélvica.
● Delinear en una representación del esqueleto los músculos individuales de la articulación de la cadera.
● Demostrar en una persona todos los
movimientos de la articulación de la cadera y la cintura pélvica. Enumerar los correspondientes planos y ejes de movimiento.
● Palpar los músculos de la articulación de la cadera y la cintura pélvica.
● Enumerar y organizar los principales músculos que producen el movimiento de la articulación de la cadera y la cintura pélvica. Enumerar sus antagonistas.
L
a cadera o articulación femoral acetabular es una articulación relativamente estable debido a su arquitectura ósea, sus potentes ligamentos y sus gran-des músculos de soporte. Trabaja en la carga de peso y en la locomoción, que mejora significativamente por el amplio rango de movimientos de la articulación, que permite correr, cruzar, andar de lado, saltar y hacer muchos cambios de dirección.Huesos
(FIG. 9.1 A 9.3)La articulación de la cadera es una enartrosis o arti-culación a rótula esférica que consiste en la cabeza del fémur que conecta con el acetábulo de la cintu-ra pélvica. El fémur se proyecta latecintu-ralmente desde su cabeza hacia el trocánter mayor y después vuelve a angularse hacia la línea media conforme va bajan-do para formar el hueso proximal de la rodilla. Es el hueso más largo del cuerpo. La cintura pélvica con-siste en dos huesos pélvicos, derecho e izquierdo, unidos posteriormente por el sacro. El sacro puede considerarse una extensión de la columna vertebral, con cinco vértebras fusionadas. Por debajo del sacro se extiende el hueso coxal o cóccix. Los huesos pél-vicos consisten en tres huesos: ilion, isquion y pubis. En el nacimiento y durante el crecimiento y el desa-rrollo, son tres huesos diferenciados. En la madurez, se encuentran fusionados para formar un hueso pél-vico.
El hueso pélvico puede dividirse en tres zonas, empezando desde el acetábulo:
Dos quintas partes superiores = ilion
Dos quintas partes posteriores e inferiores = isquion Una quinta parte anterior e inferior = pubis
Al estudiar los músculos de la cadera y el muslo, es útil centrarse en las referencias óseas importantes, sin olvidar su objetivo como puntos clave de fijación
221 Articulación de la cadera y cintura pélvica
de los músculos. La pelvis anterior ofrece puntos de origen para los músculos implicados generalmente en la flexión de la cadera. Específicamente, el tensor de la fascia lata sale de la cresta ilíaca anterior, el sarto-rio se origina en la espina ilíaca anterosupesarto-rior y el recto anterior del muslo procede de la espina ilíaca anteroinferior. A nivel lateral, los glúteos medio y menor, que abducen la cadera, se originan justo por debajo de la cresta ilíaca. Posteriormente, el glúteo mayor se origina en la cresta ilíaca posterior, así como en el sacro posterior y el cóccix. A nivel
posteroinfe-rior, la tuberosidad isquiática sirve de punto de ori-gen de los tendones que extienden la cadera. Medialmente, el pubis y su rama inferior sirven de puntos de origen de los aductores de la cadera, que incluyen el aductor mayor, el aductor mediano o largo, el aductor menor, el pectíneo y el gracilis.
El muslo proximal generalmente constituye la inserción de algunos de los músculos cortos de la cadera y el origen de tres de los extensores de la rodilla. Cabe destacar que el trocánter mayor es el punto de inserción de todos los músculos glúteos y
Capítulo
9
Cresta ilíaca
Base del sacro
Articulaciones sacroilíacas Sacro Fosa ilíaca Espina ilíaca anterosuperior Espina ilíaca anteroinferior Acetábulo
} Hueso coxal o cóccix Foramen (o agujero) obturador
Pubis
Tuberosidad isquiática Rama púbica inferior
Sínfisis púbica Cresta del pubis Rama superior del pubis Isquion
Fémur Trocánter menor Línea intertrocantérea Cuello del fémur Trocánter mayor Cabeza del fémur Línea pectínea Ilion
Epicóndilo lateral Cóndilo femoral lateral
Cóndilo tibial lateral Tubérculo de Gerdy Cabeza del peroné Peroné
Tubérculo aductor
Epicóndilo medial Rótula
Cóndilo femoral medial Cóndilo tibial medial
Tuberosidad tibial Tibia
Espina ilíaca posterosuperior Cresta ilíaca Línea glútea posteroinferior Trocánter mayor Cresta intertrocantérea Trocánter menor Tuberosidad glútea Escotadura ciática mayor Escotadura ciática menor Cóndilo femoral lateral Cóndilo tibial lateral Peroné Tibia Cóndilo tibial medial Cóndilo femoral medial Tubérculo aductor Fémur labio lateral labio medial Línea pectínea Tuberosidad isquiática Isquión Cóccix Espina del isquion Sacro
Línea áspera { Espina ilíaca posteroinferior
222 Manual de cinesiología estructural
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les. El sartorio, el gracilis y el semitendinoso se inser-tan en la superficie anteromedial superior de la tibia, justo por debajo del cóndilo medial, después de cru-zar posteromedialmente la rodilla. El semimembra-noso se inserta posteromedialmente en el cóndilo tibial medial. A nivel lateral, el bíceps femoral se inserta principalmente en la cabeza del peroné, aun-que algunas fibras van al cóndilo tibial lateral. A nivel anterolateral, el tubérculo de Gerdy constituye el punto de inserción del tracto iliotibial del tensor de la fascia lata.
de la mayor parte de los seis rotadores externos pro-fundos. Si bien no es palpable, el trocánter menor sirve como referencia ósea en la que se inserta el psoasilíaco. A nivel anterior, los tres vastos del cuá-driceps se originan proximalmente. A nivel posterior, la línea áspera sirve de punto de inserción de los aductores de la cadera.
Distalmente, la rótula representa una referencia ósea principal en la que se insertan los cuatro músculos del cuádriceps. Los restantes músculos de la cadera se insertan en la tibia o el peroné
proxima-Cresta del pubis Rama superior del pubis Espina ilíaca posterosuperior Espina ilíaca posteroinferior Escotadura ciática Espina del isquion Foramen (o agujero) obturador Tuberosidad isquiática Cresta ilíaca
Rama del isquion Rama púbica inferior Acetábulo Espina ilíaca anteroinferior Espina ilíaca anterosuperior
