TANK_2013

(1)

Patrick W. Tank

1 5 .

a

_{e d i c i ó n}

Grant

Grant. Manual de disección es un manual de anatomía para los procedimientos de

disección en el laboratorio. Toda la obra está organizada por regiones, y cada capítulo

comienza con un estudio breve sobre la anatomía de superficie, seguido de un resumen

osteológico presentado en un formato conciso para mostrar al estudiante las estructuras

básicas que le ayudarán a localizar los tejidos blandos.

• Cada unidad se abre con una visión general de la disección, una guía sobre las fases

que deben completarse durante la sesión.

• Le siguen unas instrucciones para la disección, con una secuencia lógica de pasos

numerados para el procedimiento.

• Cada disección concluye con repaso. Éste incluye una lista de tareas numeradas que

ilustran aspectos importantes de la disección y ayudan a sintetizar la información.

• En esta 15.ª edición se presenta un método nuevo para separar la cabeza. El cambio

pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio más fácil y rápido de la

cavidad craneal.

• Se han incorporado 69 ilustraciones a lo largo de toda la obra.

Manual de disección

Grant

Tank

15.

a

edición

ISBN-13: 978-84-15419-86-0 9 788415 419860

Grant.

Manual de disección

TANK_COVER B.indd 1 11/10/12 6:25 PM

(2)

Manual de disección

Grant

Patrick W. Tank, Ph.D.

Professor

Neurobiology and Developmental Sciences Universidad de Arkansas para las ciencias médicas Little Rock, Arkansas

15.

a

_edición

(3)

vi

P R e f a c i o

Grant. Manual de disección fue originalmente diseñado como

un manual de instrucción para disecciones por regiones. La 15.a_{edición continúa con esta tradición. Ha sido}

reescri-to para hacer más concisas y apropiadas las instrucciones para las disecciones de acuerdo con el curriculum actual de anatomía macroscópoca. Sin embargo, no es un atlas anató-mico, tampoco es un libro de texto de anatomía. Sólo inten-ta proveer instrucciones para las disecciones y suficientes detalles anatómicos que permitan al estudiante observar y entender las importantes relaciones que le serán presenta-das. Para dominar los detalles anatómicos, el lector puede confiar en este manual y reforzar su formación con un libro de texto y un atlas, como el Grant’s Atlas of Anatomy.

CaraCterístiCas prinCipales

Organización consistente

Cada capítulo comienza con un estudio breve sobre la anato-mía de superficie. Enseguida, se presenta un resumen osteo-lógico de forma concisa para proveer al estudiante las estruc-turas fundamentales que le ayudarán en la localización de los tejidos blandos. Cuando se ha considerado apropiado, se ha agregado información adicional sobre osteología que facilita la disección.

Cada ejercicio de disección comienza con una sección llamada Visión general de la disección. Ésta es un esbozo de la disección que está por iniciar. Le sigue una sección de-nominada Instrucciones para la disección, cuya función es acompañar al estudiante mientras realiza la disección en una secuencia lógica y numerada de pasos. Este tipo de secuencias permiten al estudiante regresar rápidamente al lugar adecuado en la página para obtener la siguiente ins-trucción. Cada disección concluye con una sección llamada

Repaso de la disección, la cual presenta una lista numerada

de tareas a realizar en el laboratorio después de la disección. Estas tareas ilustran las características importantes de la di-sección y facilitan la síntesis de la información.

Instrucciones para mejorar la disección

La mejor manera de evaluar un manual de disección es por el uso en el laboratorio. A menudo los estudiantes y profesores sugieren pequeños cambios en la redacción que permiten aclarar y mejorar la experiencia de disección. Puede ser difícil reconocer estos cambios en el producto final, pero hacen un mundo de diferencia en la calidad de la experiencia.

Nuevas instrucciones para la separación

de la cabeza

En esta 15.a_{edición se presenta un método nuevo para}

sepa-rar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la ca-beza para el estudio más fácil y rápido de la cavidad craneal.

Nuevas ilustraciones

Un total de 69 nuevas ilustraciones se han incorporado para esta edición. Estas ilustraciones están dispersas a lo largo de los siete capítulos y son la continuación al programa de arte iniciado en la 13.a_{edición. Algunas ilustraciones sustituyen}

a otras con el propósito de aclarar la intención del dibujo original. Las aportaciones originales pretenden apoyar las descripciones del libro de texto y ayudar al estudiante a rea-lizar incisiones correctas.

Referencias al atlas

Las ilustraciones de la presente obra no sustituyen las figu-ras del atlas. Para apoyar a los estudiantes en la búsqueda de ilustraciones que le ayuden en sus disecciones, las instruc-ciones para la disección incluyen referencias a cinco atlas: • Grant’s Atlas of Anatomy, 13th edition, de Anne Agur y

Arthur Dalley

• LWW Atlas de Anatomia, 1.a_{ed., de Patrick W. Tank y}

Thomas R. Gest

• Atlas of Human Anatomy, 5th edition, de Frank H.

Netter y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner, Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger, John Hansen, y Anil Walji)

• Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body, 7th edition, de Johannes Rohen,

Chirhi-ro Yokochi, y Lutjen-Drecoll

• Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 6th

edition, de Carmine Clemente

Los planes de estudio están cambiando constantemente, las modificaciones descritas están orientadas a mejorar la adaptación de Grant. Manual de disección a una gran variedad de necesidades. Dado que los capítulos están escritos para trabajar en solitario, la secuencia de las disecciones puede ser modificada o puede eliminar unidades regionales con un esfuerzo mínimo. Estas características intentan hacer de

Grant. Manual de disección una guía flexible y completa para

un entorno de cambios en los planes de estudio.

(4)

í n d i c e d e c a P í t u l o s

vii

Prefacio vi Introducción 1

1: esPalda 5

ANATOMÍA DE SUPERFICIE 5 ESQUELETO DE LA ESPALDA 5 PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL 8

Visión general de la disección 8 Instrucciones para la disección 8

• Incisiones en la piel 8 • Fascia superficial 9

Repaso de la disección 9

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 9

• Músculo trapecio 9 • Músculo dorsal ancho 11

• Músculos romboides mayor y romboides menor 11 • Músculo elevador de la escápula 11

MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA 12 MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA 12

• Músculo esplenio 12 • Músculo erector de la columna 13 • Grupo de músculos transversos espinosos 13 • Músculo semiespinoso de la cabeza 14 Repaso de la disección 14 REGIÓN SUBOCCIPITAL 14

Visión general de la disección 14 Instrucciones para la disección 14 Repaso de la disección 15

CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES 15

• Meninges espinales 17

2: MieMBRo suPeRioR 21

ANATOMÍA DE SUPERFICIE 21

VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 21

• Incisiones en la piel 22 • Venas superficiales 22 • Nervios cutáneos 23

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 24 REGIÓN ESCAPULAR 24

Visión general de la disección 24

• Esqueleto de la región escapular 24

Instrucciones para la disección 24 Repaso de la disección 26

REGIÓN PECTORAL 26

• Mama 26

• Fascia superficial 27

MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL 28

AXILA 30

• Arteria axilar 31 • Plexo braquial 32

BRAZO Y FOSA DEL CODO 34

• Esqueleto del brazo y región del codo 35

Instrucciones para la disección 35

• Compartimiento anterior del brazo 35 • Fosa del codo 37

• Compartimiento posterior del brazo 38

(5)

viii

Índice de capítulos

REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO 40

• Esqueleto del antebrazo 40

• Grupo superficial de músculos flexores 41 • Capa intermedia de los músculos flexores 42 • Vasos y nervios del antebrazo anterior 44 • Grupo profundo de músculos flexores 46 Repaso de la disección 47 PALMA DE LA MANO 46

• Esqueleto de la mano 47

• Incisiones en la piel 47 • Región superficial de la palma 47 • Conducto carpiano 49 • Músculos de la eminencia tenar 50 • Músculos de la eminencia hipotenar 51 • Región profunda de la palma 51 Repaso de la disección 52

REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO 53

• Grupo superficial de músculos extensores 53 • Grupo profundo de músculos extensores 55

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 57

• Articulación esternoclavicular 57 • Articulación acromioclavicular 58 • Articulación glenohumeral 58 • Ariculaciones del codo y radioulnar proximal 60 • Articulación radioulnar intermedia 61 • Articulación radioulnar distal 61 • Articulación de la muñeca 61 • Articulaciones metacarpofalángicas 61 • Articulaciones interfalángicas 62

3: tÓRaX 63

ANATOMÍA DE SUPERFICIE 63 ESQUELETO DEL TÓRAX 63 REGIÓN PECTORAL 64

ESPACIO INTERCOSTAL Y MUSCULOS INTERCOSTALES 65

SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR 66

CAVIDADES PLEURALES 68

PULMONES 69

• Pulmones dentro del tórax 69 • Separación de los pulmones 70

MEDIASTINO 72

MEDIASTINO MEDIO 73

• Corazón dentro del tórax 73 • Separación del corazón 75

CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN 76

• Características de la superficie 76 • Venas cardíacas 76

• Arterias coronarias 77

CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN 78

• Atrio derecho 78 • Ventrículo derecho 79 • Atrio izquierdo 80 • Ventrículo izquierdo 81 Repaso de la disección 82 MEDIASTINO POSTERIOR 82

MEDIASTINO SUPERIOR 85

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4: aBdoMen 89

ANATOMIA DE SUPERFICIE 89

FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 90

• Incisiones en la piel 90 • Fascia superficial 90

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 91

• Esqueleto de la pared abdominal 92

• Músculo oblicuo externo 92 • Músculo oblicuo interno 93 • Músculo transverso del abdomen 94 • Anillo inguinal profundo 95 • Músculo recto del abdomen 95 Repaso de la disección 98

DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL 98

PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL 99

• Vísceras abdominales 99 • Peritoneo 101

TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO, HIGADO Y VESÍCULA BILIAR 102

• Tronco celíaco 103 • Bazo 105

• Hígado 106 • Vesícula biliar 107

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO 107

• Arteria mesentérica superior 108 • Intestino delgado 110

ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO 110

• Arteria mesentérica inferior 111 • Intestino grueso 111

SEPARACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO 112

• Duodeno 112 • Páncreas 113

• Vena porta hepática 114

DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA 114

VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POSTERIOR 116

• Riñones 117

• Glándulas suprarrenales 119

• Aorta abdominal y vena cava inferior 120

PARED ABDOMINAL POSTERIOR 121

• Plexo lumbar 122

• Segmento abdominal del tronco simpático 122

DIAFRAGMA 123

5: PelVis Y PeRinÉ 125

ESQUELETO DE LA PELVIS 125 TRIÁNGULO ANAL 127

• Separación de la piel y fascia superficial 127 • Fosa isquioanal 128

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Y PERINÉ 129

• Escroto 129

• Cordón espermático 130 • Testículos 131

TRIÁNGULO UROGENITAL MASCULINO 132

• Separación de la piel 132

• Compartimiento superficial del periné 132 • Pene 134

ix

(7)

x

Índice de capítulos • Uretra esponjosa 135

• Compartimiento profundo del periné 136

CAVIDAD PÉLVICA MASCULINA 137

• Peritoneo 137

• División de la pelvis 138

• Genitales internos masculinos 138

VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 140

• Vejiga 141

• Recto y conducto anal 141

ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO 143

• Vasos sanguíneos 143 • Nervios 144

DIAFRAGMA PÉLVICO 145

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Y PERINÉ 147

Labios mayores 147 Repaso de la disección 147 Instrucciones para la disección 148 Repaso de la disección 148

REGIÓN UROGENITAL FEMENINA 148

• Genitales externos 148 • Separación de la piel 149

• Compartimiento superficial del periné y clítoris 149 • Compartimiento profundo del periné 151

CAVIDAD PÉLVICA FEMENINA 152

• Peritoneo 153

• División de la pelvis 154 • Genitales internos femeninos 154

VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 156

• Vejiga 156

• Recto y conducto anal 158

ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO 159

• Vasos sanguíneos 159 • Nervios 160

DIAFRAGMA PÉLVICO 161

Repaso de la disección 161 Instrucciones para la disección 163 Repaso de la disección 163

6: MieMBRo infeRioR 165

ANATOMÍA DE SUPERFICIE 165

VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 165

• Incisiones en la piel 165 • Fascia superficial de la región posterior del miembro infe-rior 166 • Fascia superficial de la región anterior del miembro infe-rior 168 Repaso de la disección 169

COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO 169

• Esquelo del muslo 169

• Hiato safeno 170 • Triángulo femoral 171

• Canal del aductor y músculo sartorio 173 • Músculo cuadríceps femoral 173

COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO 175

REGIÓN GLÚTEA 176

• Esqueleto de la región glútea 177

COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO Y FOSA POPLÍTEA 181

• Esquelo de la región posterior del muslo 181

• Región posterior del muslo 181 • Fosa poplítea 183

PIERNA Y DORSO DEL PIE 184

Esqueleto de la pierna 185

(8)

xi

COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA 185

COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA 190

COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE 190

PLANTA DEL PIE 193

• Aponeurosis plantar y nervios cutáneos 194 • Primera capa de la planta del pie 195 • Segunda capa de la planta del pie 195 • Tercera capa de la planta del pie 196 • Cuarta capa de la planta del pie 197 Repaso de la disección 198

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR 198

• Articulación de la cadera 198 • Articulación de la rodilla 200 • Articulación del tobillo 202 • Articulaciones de inversión y eversión 203

7: caBeZa Y cuello 205

CUELLO 205

Esqueleto del cuello 205

ORGANIZACIÓN DEL CUELLO 206

• Separación de la piel 206 • Tríangulo posterior del cuello 207

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO 209

• Huesos y cartílagos 209

• Fascia superficial 210 • Triángulo muscular 210 • Triángulo submandibular 211 • Triángulo submentoniano 212 • Triángulo carotídeo 212 Repaso de la disección 214

GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES 215

BASE DEL CUELLO 216

Visión general de la disección 216 Instrucciones para la disección 216 Repaso de la disección 218 CABEZA 218 Cráneo 219 • Vista anterior del cráneo 219 • Vista lateral del cráneo 219 • Vista superior del cráneo 220 CARA 221

• Incisiones en la piel 222 • Fascia superficial de la cara y nervio fascial 222 • Arteria y vena faciales 224 • Músculos que rodean la abertura de la órbita 224 • Músculos que rodean la abertura de la boca 224 • Nervios sensitivos de la cara 225 Repaso de la disección 226 REGIÓN PAROTÍDEA 226

• Esqueleto de la región parotídea 226

CUERO CABELLUDO 228

REGIÓN TEMPORAL 230

• Esqueleto de la región temporal 230

• Músculo masetero y separción del arco cigomático 231 • Región temporal 232

• Fosa infratemporal 232

• Articulación temporomandibular 234

INTERIOR DEL CRÁNEO 235

Visión general de la disección 235 Instrucciones para la disección

• Separación de la calvaria 235 • Meninges craneales 236

SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO 238

(9)

xii

PLIEGUES Y SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE 239

• Pliegues de duramadre 239 • Senos venosos de la duramadre 239

ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO 240

FOSA CRANEAL 242

• Esqueleto de la base del cráneo 242

• Fosa craneal anterior 243 • Fosa craneal media 243 • Fosa craneal posterior 245

ÓRBITA 245

• Esqueleto del órbita 246

• Anatomía de superficie de los globos oculares, párpados y aparato lagrimal 246

• Párpado y aparato lagrimas 247

• Órbita derecha desde la perspectiva superior 248 • Órbita izquierda desde la perspectiva superior 251

DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA 252

• Esqueleto de la región suboccipital 252

• Espacio retrofaríngeo 253 • Desarticulación de la cabeza 253

• Regiones prevertebral y vertebral lateral 254

FARINGE 255

• Músculos de la pared de la faringe 255 • Bisección de la cabeza 257

• Cara interna de la faringe 258

NARÍZ Y CAVIDAD NASAL 259

• Esqueleto de la cavidad nasal 259

• Porción externa de la nariz 260 • Cavidad nasal 260

• Tabique nasal 260

• Pared lateral de la cavidad nasal 261

PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO 263

• Esqueleto del paladar 263

• Paladar blando 264 • Lecho amigdalar 266

• Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina 266

REGIÓN ORAL 268

• Anatomía de superficie del vestíbulo oral 268 • Anatomía de superficie de la cavidad oral propiamente

dicha 268

• Lengua 268

• Bisección de la lengua y mandíbula 269 • Región sublingual 270

LARINGE 271

• Esqueleto de la laringe 271

• Músculos intrínsecos de la laringe 272 • Cara interna de la laringe 274

OÍDO 274

• Hueso temporal 275

• Oído externo 275 • Oído medio (cavidad timpánica) 275 • Oído interno 278 Repaso de la disección 278 Índice 279 Tank_FM.indd 12 11/6/12 2:09 PM

(10)

1 I N T R O D U C C I Ó N

SU PRIMER PACIENTE

La oportunidad de diseccionar un cuerpo humano es úni-ca. El cadáver que usará para la práctica ha sido donado por una persona con el deseo de contribuir en la formación de médicos. Es imposible describir las emociones experi-mentadas por la persona, él o ella, al tomar la decisión de convertirse en donador. Sobra decir que el valor de esta donación es inconmensurable y sólo puede ser compensado con el buen uso del cuerpo, esto incluye un trato respetuoso y digno, similar al que se da a una persona viva.

CUIDADO DEL CADÁVER

Al estar en el laboratorio notará que el cadáver ha sido em-balsamado para su conservación. Las venas pueden estar llenas de sangre coagulada o vacías. Algunas escuelas les inyectan colorante rojo. El cuerpo puede estar húmedo ya por su envoltorio o por los conservadores. Realice la disec-ción con calma, pues una parte que ha sido separada para su estudio no puede ser totalmente restaurada, por lo tanto exponga sólo aquellas partes del cuerpo que corresponden a la práctica en turno. Inspeccione periódicamente las par-tes del cadáver y provéales un mantenimiento adecuado durante cada disección.

INSTRUMENTOS PARA LA DISECCIÓN

En general, las herramientas grandes para disección (marti-llos, cinceles, sierras, etc.) le serán proveídas por la escuela, pero usted deberá comprar las herramientas personales. El disector bien equipado debe poseer los siguientes instrumen-tos (fig. I.1):

• Sonda acanalada – es la primera herramienta de di-sección después de sus dedos. Una sonda acanalada está diseñada para rasgar el tejido conectivo y permitir al estudiante sentir los nervios y los vasos antes de que se dañen

• Pinzas – se utilizan para levantar y sostener vasos, ner-vios y otras estructuras, mientras realiza la disección roma. Dos pares de pinzas son necesarias: una de puntas tipo romo y redondeadas, las superficies de agarre deben ser corrugadas; la segunda debe tener dientes (también conocidos como pinzas o fórceps de tejido de dientes de rata) para sujetar los tejidos

A B C

D

F G

Figura I.1 Instrumentos personales para disección. A) Sonda

acanala-da. B) Pinzas. C) Pinzas de tejido (diente de rata). D) Bisturí y cuchilla para

extracción. E) Tijeras largas. F). Tijeras cortas. G) Pinzas hemostáticas.

(11)

2

Grant. Manual de disección

Limpiar un nervio – use una sonda acanalada (o la

técnica de tijeras) para romper el tejido conectivo alrededor del nervio con el propósito de observar sus relaciones y ramas

Limpiar un vaso – use una sonda acanalada (o la

téc-nica de tijeras) para quitar la grasa y el tejido co-nectivo de la superficie de un vaso y sus ramas para ilustrar sus relaciones

• Definir – usar disección roma para mejorar una estruc-tura con la finalidad de ilustrar mejor sus relaciones. Definir una estructura generalmente implica retirar el tejido conectivo sobrante por medio de una sonda aca-nalada

• Retraer – jalar una estructura a un lado para visualizar otra estructura que yace más profundamente. La retrac-ción es un desplazamiento temporal y no está destinada a dañar la estructura retraída

• Transectar – cortar en dos en un plano transverso, como la transección del vientre muscular o de un tendón • Doblar – doblar a partir del borde de un corte, como

cuando se pliega un músculo seccionado para distin-guir lo que hay debajo. El tejido doblado deberá per-manecer adherido al modelo

• Pelar una vena – eliminar una vena y sus tributarias del área de disección de manera que la arteria y las estructu-ras relacionadas puedan apreciarse con mayor claridad. Las venas se pelan con disección roma por medio de una sonda acanalada

POSICIÓN ANATÓMICA

Los anatomistas describen las estructuras con el cuerpo en posición anatómica. En la posición anatómica la persona permanece erecta con los pies juntos, brazos a los costados y las palmas hacia el frente (fig. I.3). Durante la disección, las estructuras se describen como si el cuerpo estuviese en posición anatómica, incluso cuando el cadáver se encuentra sobre la mesa de disección. Cuando se enfrenta a una es-• Bisturí – se utiliza principalmente como una

herra-mienta de corte. El bisturí no se recomienda para la disección general porque puede cortar estructuras pequeñas sin sentirlo. El mango del bisturí debe estar hecho de metal (no plástico). La hoja debe ser de alre-dedor de 3,5 a 4 cm de largo. La vanguardia debe tener alguna convexidad cerca de la punta. Una hoja afilada se debe utilizar en todo momento porque nadie puede hacer un buen trabajo con un bisturí sordo. Por lo tan-to, puede ser necesario tener algunas de reserva • Tijeras – útiles para cortar, para la disección roma y

para la transección. Se recomiendan dos pares: un par de tijeras largas y pesadas (alrededor de 15 cm de largo) y un par de tijeras pequeñas de puntas agudas para la disección de estructuras delicadas

• Pinza hemostática – es una poderosa herramienta para eliminar piel. Esta pinza tiene dos ventajas: aplasta es-tructuras delicadas y no se reposiciona con la rapidez que lo hacen las pinzas, por tanto, permite mirar por más tiempo el contenido de las regiones en disección

GLOSARIO DE TÉRMINOS

PARA LA DISECCIÓN

Este manual usa recurrentemente una serie de términos sobre disección. Antes de comenzar las disecciones, com-prenda el significado de los siguientes términos:

• Disectar – cortar en partes. En el contexto de este ma-nual, el significado más apropiado es separar. El enfoque de la disección a lo largo de este manual es diseccionar tanto como sea posible con los dedos, seguido del uso de una sonda acanalada y, al último, con tijeras. El bisturí se utilizará como herramienta de último recurso para los cortes crudos o para diseccionar los tejidos conectivos extremadamente difíciles

• Disección roma – se usa para separar estructuras con los dedos, con una sonda acanalada o con tijeras por des-garro de tejidos conectivos (sin cortar)

• Técnica con tijeras – es un método de disección roma en el cual se insertan las puntas cerradas de un par de tijeras en los tejidos conectivos para abrir, rasgando el tejido con el borde superior de las puntas (fig. I.2). Esta técnica es eficaz para disectar los vasos y los nervios • Disección penetrante – técnica para disectar con

bistu-rí. Se recomienda sólo en raras ocasiones

• Limpieza – para liberar grasa y tejido conectivo me-diante disección roma o disección penetrante

Limpiar la superficie de un músculo – para

elimi-nar toda la grasa y el tejido conectivo de modo que los fascículos musculares sean visibles y se pueda entender la dirección de la fuerza

Limpiar el borde de un músculo – para definir los

bordes con los dedos o con una sonda acanalada para romper el tejido laxo que une al músculo con las estructuras circundantes

Nervio Arteria

Figura I.2 Técnica de tijeras para separar estructuras. Las tijeras se insertan cerradas en las estructuras, luego se abren.

(12)

Introducción

3 RUTINA DIARIA DE DISECCIÓN

Para obtener el máximo aprovechamiento de la disección, se recomienda establecer una rutina para cada día de traba-jo. Le ofrecemos algunas sugerencias:

• Prepárese antes de cada práctica. Lea previamente en este manual la práctica que llevará a cabo y familiarícese con el vocabulario nuevo, las estructuras que disecciona-rá y el enfoque de la disección. Busque deliberadamente las estructuras, un poco de preparación previa permitirá hacer el ejercicio más rápido

• Use un buen atlas en el laboratorio de disección. Este manual provee referencias de cinco atlas excelentes que le ayudan a encontrar con mayor rapidez las ilustracio-nes que refuerzan la disección

• Palpe las marcas óseas y úselas para encontrar las es-tructuras de tejido blando

• Retire la grasa, tejido conectivo y venas pequeñas para limpiar la disección

• Repase la disección completa al final del ejercicio y al principio del siguiente. Para ayudarle con este punto, se incluyen ejercicios de repaso con los pun-tos estratégicos al final de cada disección

• Complete cada disección antes de pasar a la

siguien-te porque cada nueva disección es una exsiguien-tensión de la

Mientras permanezca en el laboratorio, proteja su ropa con el uso de una bata de laboratorio o con un delantal largo. Por razones sanitarias, esta capa externa de la ropa no debe usarse fuera del laboratorio de disección. No use sanda-lias o zapatos abiertos porque la caída de un bisturí puede lesionarle gravemente el pie. Se deben usar guantes para evitar el contacto con el tejido humano y fijadores. Cuando corte huesos use anteojos o gafas para proteger sus ojos de las virutas.

RETIRAR LA PIEL

El primer paso de la disección es retirar la piel, y aquí le ofrecemos algunas sugerencias para ayudarle con este comienzo. Una cantidad variable de tejido subcutáneo (también llamado fascia superficial) yace inmediatamen-te debajo de la piel. El inmediatamen-tejido subcutáneo contiene grasa, nervios cutáneos y vasos sanguíneos superficiales. A lo largo de este manual, cuando sea instruido a pelar una región, se debe eliminar la piel y dejar a un lado el

te-jido subcutáneo. Se proveerán enseguida las

instruccio-nes para la disección y remoción del tejido subcutáneo. tructura durante la disección, sea consciente de su posición,

su relación con otras estructuras, su tamaño y forma, su función, su suministro de sangre y su inervación. Aprenda a dar una cuenta exacta de cada estructura importante de forma ordenada y lógica, describiéndola a sus compañeros de laboratorio. Emita sus descripciones siempre con base en la posición anatómica.

Antes de empezar con la disección, consulte su libro de texto para obtener una descripción de los planos

anatómicos y una definición de los términos de re-lación y comparación, los términos de lateralidad, y los términos de movimiento. Estos términos forman

el lenguaje de la anatomía, y no es posible explicar des-cripciones anatómicas sin ser capaz de entender estos términos y utilizarlos en sus propias descripciones.

VARIACIÓN ANATÓMICA

Todos los cuerpos tienen el mismo plan arquitectónico básico, pero no existen dos cuerpos iguales. Común-mente ocurren variaciones menores, todas esperadas. Usted debe aprender la anatomía normal (promedio), no así las variaciones menores a menos que se le indique lo contrario. Tome algún tiempo entre cada disección para ver las prácticas de sus compañeros de modo tal que pueda apreciar algunas variaciones anatómicas.

Figura I.3 Posición anatómica.

(13)

4

Grant. Manual de disección

Para empezar a pelar, haga líneas de incisión de la pro-fundidad adecuada según las instrucciones de este manual. A continuación, utilice pinzas dentadas para agarrar la piel en la intersección de dos líneas de incisión y comience a removerla desde el tejido cutáneo subyacente con la cuchi-lla del bisturí. Una vez que se haya levantado un colgajo de piel, ejerza una tracción sobre la piel al mismo tiempo que la retira y dirija la hoja del bisturí hacia la superficie profunda de la piel para cortar las fibras tensas de colágeno (fig. I.4). Para estabilizar la mano con el bisturí, descanse la mano contra el cadáver y sostenga el bisturí como si fuera un lápiz (fig. I.5). Haga movimientos cortos de barrido (5 a 10 cm). Para evitar accidentes, no trabaje muy cerca de sus compañeros de laboratorio.

El espesor de la piel varía de una región a otra. Por ejem-plo, la piel es relativamente delgada en la superficie anterior del antebrazo y es considerablemente más gruesa sobre la superficie posterior del antebrazo. En general, las incisio-nes cutáneas no se deben extender hacia el tejido subcutá-neo, por lo tanto, es importante la comprensión del grosor de la piel de la región.

Figura I.5 Al hacer la disección, apoye la mano para reducir los movi-mientos inestables.

Fibras tensas de colágeno Piel Fascia superficial Pinchazo de la disección

Figura I.4 Al retirar la piel, haga una incisión que le permita aplicar trac-ción. Use la cuchilla del bisturí para cortar las fibras de colágeno de la cara profunda de la piel, donde las fibras están tensas.

(14)

c a p í t u l o

5

REFERENCIAS DEL ATLAS:

G = Grant’s Atlas, 13.ª ed., número de página L = LWW Atlas de Anatomía, 1.ª ed., número de página N = Netter’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina

R = Color Atlas of Anatomy, , 7.ª ed., número de página C = Clemente’s Atlas, 6.ª ed., número de lámina

1

La región de la espalda comprende los músculos

superfi-ciales, intermedios y profundos; todos se fijan en la

co-lumna vertebral, la cual tiene la doble función de constituir el eje del cuerpo y proporcionar una cubierta ósea que pro-tege la médula espinal.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

La anatomía de superficie de esta región se puede estudiar en el cadáver o en el sujeto. En el cadáver la fijación difi-culta la distinción entre tejidos óseos y tejidos blandos bien conservados. Coloque el cadáver en posición prona (boca-bajo) e intente palpar las estructuras siguientes (fig. 1.1): [G 322; L 5; N 149; C 325]

• Protuberancia occipital externa • Borde superior del músculo trapecio

• Apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical

(vértebra más prominente)

• Espina de la escápula (a nivel de T3) • Acromion de la escápula

• Borde medial (vertebral) de la escápula • Ángulo inferior de la escápula (a nivel de T7) • Apófisis espinosa de las vértebras torácicas

• Músculos erectores de la columna (se aprecian mejor

en la región lumbar)

• Surco central

• Borde lateral del músculo dorsal ancho (pliegue axi-lar posterior)

• Cresta ilíaca (a nivel de L4) • Espina ilíaca posterior superior

ESqUElETO DE lA ESPAlDA

Examine un esqueleto. En la escápula identifique las estruc-turas siguientes (fig. 1.2): [G 483; L 32; N 408; R 371; C 112]

• Acromion • Espina

• Ángulo superior

• Borde medial (vertebral) • Ángulo inferior

Espalda

Protuberancia occipital externa Apófisis espinosa de C7 Espina de la escápula Acromion de la escápula Borde lateral del músculo dorsal ancho Ángulo inferior de la escápula Borde superior del

músculo trapecio Apófisis espinosas de las vértebras torácicas Surco central Músculo erector de la columna Cresta ilíaca Espina ilíaca posterior superior Hoyuelo que se forma en la piel que cubre la espina ilíaca posterior superior Borde medial de la escápula

Figura 1.1 Anatomía de superficie de la espalda.

(15)

6

Grant. manual de disección

Atlas (C1)

Protuberancia occipital externa (inión) Línea nucal superior Línea nucal inferior Apófisis mastoides Vértebra prominente Primera costilla Ángulo superior Clavícula Acromion Espina Borde medial Ángulo inferior Octava costilla Duodécima costilla Cresta ilíaca Espina ilíaca posterior superior Fémur Sacro L5 L1 T12 T1 C7 Axis (C2) Escápula Ilion Cóccix

La columna vertebral (fig. 1.2) consta de 33 vértebras: 7 cervicales (C), 12 torácicas (T), 5 lumbares (L), 5 sacras (S) y 4 coccígeas (Co). Las 24 vértebras superiores (cervica-les, torácicas y lumbares) permiten la flexibilidad y el movi-miento de la columna vertebral, mientras que las vértebras sacras se encuentran fusionadas para ofrecer un soporte rí-gido a la cintura pélvica. A continuación se describirá una vértebra torácica típica, comparándola con una cervical y una lumbar. [G 292; L 6; N 150; R 193; C 392]

Examine una vértebra torácica desarticulada e identifique las estructuras siguientes (fig. 1.3): [G 104; L 9; N 151; R 190; C 393]

• Cuerpo

• Arco vertebral –formado por la combinación de pedí-culos y láminas

• Pedículos (2) • Láminas (2) • Agujero vertebral • Apófisis transversa (2) • Fosita costal transversa • Apófisis espinosa

• Apófisis articulares – superior e inferior

• Escotaduras vertebrales – superior e inferior

• Fositas costales – superior e inferior

La apófisis espinosa de una vértebra torácica es larga, delgada y se dirige en sentido inferior sobre la apófisis espi-nosa de la vértebra situada debajo de ella. La característica de las vértebras torácicas es que se articulan con las costi-llas. La cabeza de una costilla se articula con los cuerpos de

En el ilion, identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 317; L 5; N 474; R 188; C 323]

• Cresta ilíaca

• Espina ilíaca posterior superior

En el hueso occipital identifique (fig. 1.2): • Protuberancia occipital externa (inion) • Línea nucal superior

En el hueso temporal, identifique (fig. 1.2): • Apófisis mastoides

Figura 1.2 Esqueleto de la espalda y columna vertebral.

Apófisis articulares superior e inferior

Pedículo

Fositas costales superior e inferior

Escotadura vertebral inferior Apófisis espinosa Lámina Pedículo Cuerpo Agujero vertebral Apófisis articular superior Apófisis transversa Apófisis transversa Fosita costal de la apófisis transversa Escotadura vertebral superior

Figura 1.3 Vértebras torácicas típicas en proyecciones lateral y superior.

(16)

Capítulo 1: Espalda

7

El sacro está formado por cinco vértebras fusionadas y carece de espinas o apófisis transversas reconocibles. En la superficie dorsal del sacro, identifique lo siguiente (fig. 1.6): [G 314; L 12; N 154; R 191; C 399]

• Cresta sacra media

• Agujeros sacros posteriores (dorsales) • Hiato del sacro

El cóccix es un hueso triangular pequeño formado por cuatro vértebras coccígeas rudimentarias que se fusionan (fig. 1.6).

dos vértebras adyacentes (fig. 1.4). El tubérculo de una costilla se articula con la fosita costal transversa de la vértebra toráci-ca del mismo número (es decir, el tubérculo de la quinta costi-lla se articula con la fosita costal transversa de la vértebra T5). Dos vértebras adyacentes se unen por un disco

interverte-bral y las apófisis articulares. Las escotaduras verteinterverte-brales de

dos vértebras adyacentes se combinan para formar el agujero

intervertebral, por el cual pasa un nervio espinal.

Las vértebras cervicales difieren de las vértebras torácicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vértebras cervi-cales tienen cuerpos más pequeños; agujeros vertebrales más grandes; apófisis espinosas más cortas que se bi-furcan en la punta; y apófisis transversas que contie-nen un agujero transverso. En un esqueleto articulado, identifique las características siguientes que son comunes a todas las vértebras cervicales: [G 298; L 7; N 19; R 190; C 388]

• Apófisis transversa • Agujero transverso • Apófisis espinosa

En un esqueleto, observe las siguientes características de cada vértebra cervical:

• El atlas (C1) no posee cuerpo.

• El axis (C2) posee el diente, que corresponde al cuerpo de C1 que se ha fusionado con C2 durante la embriogénesis. • La vértebra prominente (C7) tiene la apófisis espinosa

más abultada en la región cervical, de ahí su nombre. Las vértebras lumbares difieren de las torácicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vértebras lumbares tienen cuer-pos más grandes y apófisis espinosas más amplias que se proyectan en sentido posterior, además carecen de caras costales transversas para las costillas. En un esqueleto, ob-serve las vértebras lumbares y advierta que sus espinas no se superponen como lo hacen las de las vértebras torácicas. [G 306; L 11; N 152; R 190; C 396] Pedículo Cuerpo Nervio espinal T5 Agujero intervertebral Apófisis articulares Nervio espinal T3 Disco intervertebral Cabeza de la quinta costilla Fosita costal transversa Cuerpo de la quinta costilla

Figura 1.4 Porción de la columna vertebral torácica.

Apófisis espinosa Agujero vertebral Agujero transverso Cuerpo Apófisis espinosa Agujero vertebral Cuerpo Apófisis espinosa Fosita costal transversa Fosita costal superior

Cuerpo

Cervical

Torácica

Lumbar

Figura 1.5 Comparación entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.

(17)

8

unen en la cara medial (G). Si ya se realizó la disec-ción del miembro superior, esta incisión ya existe. 7. Haga una incisión empezando en G en la

super-ficie medial del brazo que se extienda en sentido superior hasta la axila. Prolongue esta incisión en sentido inferior a lo largo de la superficie lateral del tronco, a través de V hasta T.

8. Haga una incisión transversal en la piel desde R hasta B por arriba de la escápula y el acromion. 9. A nivel del ángulo inferior de la escápula, haga una

incisión transversal en la piel desde la línea media (U) hasta la línea axilar media (V).

10. Para facilitar la separación de la piel, haga varias in-cisiones transversales paralelas por arriba y debajo de la descrita en el paso número 9. Las tiras de piel deben medir unos 7.5 cm de ancho para sepa-rarlas fácilmente.

11. Retire la piel en dirección de medial a lateral. Sepá-rela y colóquela en un recipiente para tejido.

PIEl Y FASCIA SUPERFICIAl

Visión general de la disección

El orden de la disección es el siguiente: se retira la piel de la espalda, cara posterior del cuello y cara posterior del tercio proximal del miembro superior. Se examinan los nervios cutáneos posteriores. A continuación se retira la fascia superficial.

Instrucciones para la disección

Incisiones en la piel

1. Véase la figura 1.7.

2. Con un bisturí haga una incisión en la línea media desde la protuberancia occipital externa (X) hasta la punta del cóccix (S). En esta región la piel mide aproximadamente 6 mm de espesor.

3. Haga una incisión desde la punta del cóccix (S) has-ta la línea axilar media (T). Eshas-ta incisión debe pasar unos 3 cm por debajo de la cresta ilíaca.

4. Haga una incisión transversal en la piel desde la protuberancia occipital externa (X) a un lado de la base de la apófisis mastoides (M).

5. Haga una incisión a lo largo de la superficie lateral del cuello y el borde superior del músculo trapecio (M a B). Extienda esta incisión hasta el punto F, más o menos a la mitad del brazo.

6. En el punto F, haga una incisión alrededor de las superficies anterior y posterior del brazo que se

Figura 1.6 Sacro y cóccix.

Canal del sacro

Agujeros sacros posteriores

Hiato del sacro

Cóccix Punta del cóccix Fosita articular

superior

Cresta medial del sacro

Figura 1.7 Incisiones en la piel.

M M B B F F R V V U T T S G G X Tank_CH01.indd 8 11/6/12 11:40 AM

(18)

9

3. Doble la fascia superficial de la espalda en dirección

de medial a lateral. Separe la fascia superficial sec-cionándola a lo largo de las líneas de la incisión de la piel y colóquela en un recipiente para tejidos. 4. En el cuello, doble la fascia superficial en sentido

lateral hasta el borde superior del trapecio. No

sec-cione la fascia profunda a lo largo del borde superior del músculo trapecio. En esta región el nervio accesorio

es superficial y lo puede seccionar.

Repaso de la disección

1. Revise el patrón de ramificación de un nervio espinal típico y advierta que las ramas cutáneas del ramo dorsal inervan la piel de la espalda.

2. Observe un dibujo de los dermatomas y familiarícese con el concepto de la inervación segmentaria. [G 348; L 27; N 159; C 372]

MÚSCUlOS SUPERFICIAlES

DE lA ESPAlDA

Visión general de la disección

Los músculos superficiales de la espalda son trapecio,

dorsal ancho, romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula.

El orden de la disección es el siguiente: se limpia la su-perficie del trapecio. El músculo trapecio se examina y do-bla. El músculo dorsal ancho se estudia y dodo-bla. Los músculos romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula se estudian. La disección de los músculos su-perficiales de la espalda debe ser bilateral.

Instrucciones para la disección

Músculo trapecio [G 323; L 17; N 168; R 226; C 373]

1. Limpie la grasa y el tejido conectivo de la superficie del músculo trapecio (del latín trapezoides, figura irre-gular de cuatro lados) (fig. 1.10). No altere el borde

supe-rior. Observe el origen del músculo trapecio en la

pro-tuberancia occipital externa, el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T12. 2. Observe las inserciones laterales del músculo

trape-cio en la clavícula y en la escápula. Observe las tres partes del músculo trapecio, cada una de las cuales ejerce una acción distinta:

• La porción superior del músculo trapecio se inserta en el tercio lateral de la clavícula y eleva la escápula.

• La porción media se inserta en el acromion y en la espina de la escápula y retrae la escápula. Fascia superficial

1. Ubique en la fascia superficial la arteria occipital y el nervio occipital mayor (fig. 1.8). En primer lugar, identifique la arteria occipital y luego busque en su cara medial el nervio occipital mayor. Este nervio es la rama dorsal del nervio espinal C2. El nervio occipital mayor perfora el músculo

trapecio a unos 3 cm en sentido inferior y lateral

de la protuberancia occipital externa. La fascia profunda en esta región es muy densa y dura. Por lo tanto, en ocasiones es difícil encontrar el nervio occipital mayor, aunque sea grande. [G 323; L 16; N 172; R 226; C 382]

2. Lea una descripción del ramo dorsal del nervio

espinal. Las ramas cutáneas posteriores del ramo

dorsal perforan los músculos trapecio o dorsal an-cho para penetrar en la fascia superficial (fig. 1.9)

[G 22; L 21; N 185; R 229]. Para ahorrar tiempo, no intente deliberadamente exhibir las ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal.

Figura 1.8 Nervio occipital mayor y arteria occipital.

Cuero cabelludo

Protuberancia occipital externa del hueso occipital

Hueso parietal Músculo esplenio Nervio occipital mayor (C2) Arteria occipital Músculo semiespinoso de la cabeza Músculo esternocleidomastoideo Músculo trapecio

Ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal primario de C4-C6

Tercer nervio occipital

(19)

10

• La porción inferior se inserta cerca del extre-mo medial de la espina escapular y oprime la escápula

3. Para doblar el músculo trapecio, introduzca sus dedos debajo del borde inferior lateral del mús-culo (medial al ángulo inferior de la escápula). Utilice los dedos para separar el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre el trapecio y los músculos más profundos de la espalda.

4. Separe con tijeras al trapecio de su origen en la apófisis espinosa y el ligamento nucal (fig. 1.10, lí-nea discontinua). Empiece en la porción inferior y continúe cortando en sentido superior hasta la protuberancia occipital externa.

5. Utilice tijeras para hacer un pequeño corte trans-versal (2.5 cm) a través del extremo superior del trapecio con el fin de separarlo de la línea supe-rior de la nuca. No toque el nervio occipital mayor

ni extienda el corte transversal más allá del borde del músculo trapecio.

6. Separe con tijeras el músculo trapecio de sus in-serciones distales en la espina y acromion de la escápula (fig. 1.10, línea discontinua). Corte muy cerca del hueso. Deje el trapecio adherido a la cla-vícula y la fascia cervical.

Figura 1.9 Ramas de un nervio espinal típico.

Protuberancia occipital externa M. esplenio M. elevador de la escápula M. romboides menor M. romboides mayor M. dorsal ancho M. oblicuo externo Fascia toracolumbar Cresta ilíaca Triángulo lumbar Apófisis espinosa de T12 Triángulo de auscultación Borde superolateral del m. trapecio Borde infolateral del m. trapcio M. Semiespinoso

Figura 1.10 Método para doblar los músculos de la espalda.

Cuerpo de una vértebra torácica

Médula espinal Ramo ventral Nervio espinal Ramo dorsal Rama lateral Rama medial Ramas cutáneas Músculo erector de la columna Músculo romboides mayor

Músculo trapecio Escápula Músculo dorsal ancho Rama anterior Rama lateral cutánea del nervio intercostal Rama posterior Tank_CH01.indd 10 11/6/12 11:40 AM

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11

Músculos romboides mayor y romboides menor

[G 324; L 17; N 171; R 226; C 373]

1. Despeje la superficie y los bordes de los músculos

romboides menor y romboides mayor (del

grie-go, rhombos, con forma de papalote o cometa). 2. El músculo romboides menor se origina en el

li-gamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vér-tebras C7 y T1. Se inserta en el borde medial de la escápula a nivel de la espina.

3. El músculo romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de las vértebras T2 a T5. Se in-serta en el borde medial de la escápula debajo de la espina.

4. Por lo general, la separación entre los músculos romboides no es obvia, por lo que se deben sepa-rar usando su inserción lateral como guía.

5. Los músculos romboides retraen y rotan la escá-pula para descender la cavidad glenoidea y man-tienen la escápula cerca de la pared torácica. 6. Para doblar los músculos romboides, introduzca

los dedos profundamente en el borde inferior del músculo romboides mayor y sepárelo de los músculos más profundos.

7. De abajo hacia arriba, separe con tijeras el músculo romboides mayor de sus orígenes en las apófisis espinosas. Siga cortando por arriba y separe el músculo romboides menor de su origen en las apófisis espinosas. Doble ambos músculos hacia los lados.

8. Examine la superficie profunda de ambos músculos romboides cerca de sus inserciones distales en el borde medial de la escápula. Por medio de disec-ción roma identifique el nervio y los vasos

dor-sales de la escápula. Retire la vena dorsal de la

escápula para despejar el campo de disección. El nervio y la arteria dorsales de la escápula viajan paralelos al borde medial de la escápula.

9. La arteria dorsal de la escápula es rama directa de la arteria subclavia o bien proviene de la ar-teria cervical transversa, en cuyo caso también se denomina rama profunda de la arteria cervical

transversa.

Músculo elevador de la escápula [G 324; L 17; N 168; R 222; C 373]

1. Identifique el músculo elevador de la

escápu-la (del escápu-latín levare, elevar). En este punto de escápu-la

disección, sólo se puede ver la inserción de este músculo.

2. Note que el elevador de la escápula se origina en las apófisis transversas de las cuatro vértebras cervicales superiores. No realice la disección de este origen.

7. Doble el músculo trapecio en sentido superolateral. Deje la fascia cervical unida a lo largo del borde supe-rior del trapecio para que haga las veces de bisagra. 8. Examine la superficie profunda del músculo

trape-cio doblado. Encuentre el plexo de nervios forma-do por el nervio accesorio (XI nervio craneal) y

las ramas del ramo ventral de los nervios espi-nales C3 y C4. El nervio accesorio ofrece

inerva-ción motora al músculo trapecio; las ramas de los nervios C3 y C4 son sensitivas (propiocepción). La rama superficial de la arteria cervical transversa acompaña a los nervios. Extraiga la vena cervical transversa para despejar el campo de disección. 9. El nervio accesorio atraviesa el triángulo posterior

del cuello. En este momento no siga el trayecto del

ner-vio hasta el triángulo posterior. La disección de este

triángulo se llevará a cabo con la del cuello. Músculo dorsal ancho [G 323; L 17; N 168; R 226; C 373]

1. Limpie la superficie y defina los bordes del

mús-culo dorsal ancho (del latín latissimus, el más

an-cho) (fig. 1.10).

2. El músculo dorsal ancho se origina en las espinas de las vértebras T7 a T12, la fascia toracolumbar y la cresta ilíaca. Asimismo, el músculo dorsal ancho se origina en la novena a duodécima costillas, a un lado de sus ángulos.

3. Note que la inserción del músculo dorsal ancho es el piso del surco intertubercular en la cara an-terior del húmero, pero no realice la disección de esta inserción. El músculo dorsal ancho recibe el

nervio y la arteria toracodorsales en su cara

an-terior cerca de su inserción distal. La disección de la inserción, su nervio y arteria se realizará con la del miembro superior.

4. Para doblar el músculo dorsal ancho, introduzca los dedos profundamente en el borde superior del músculo (en sentido medial al ángulo inferior de la escápula) y rompa el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre éste y las estructuras profundas. Levante lo suficiente el músculo dorsal ancho para introducir las tijeras y seccione su origen en la fascia toracolumbar (fig. 1.10, línea discontinua). No corte muy cerca de las apófisis espinosas lumbares; corte a través de las fibras musculares en el sitio donde se encuentran adheridas a la fascia toracomuscular. 5. Doble el músculo dorsal ancho en sentido lateral.

No toque su inserción en las costillas. Algunas ve-ces se inserta en el ángulo inferior de la escápula. En caso de hacerlo, no toque su inserción en este sitio.

(21)

12

res, búsquelos en la superficie profunda de los romboides o de los dorsales anchos doblados.

1. Los orígenes del músculo serrato posterior superior son el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T3. Sus inserciones son los bordes su-periores de la segunda a la quinta costillas, a un lado de sus ángulos.

2. Los orígenes del músculo serrato posterior inferior son las apófisis espinosas de las vértebras T11 a L2. Sus inserciones son los bordes inferiores de la novena o duodécima costillas, a un lado de sus ángulos.

3. Los músculos serratos posteriores son músculos respi-ratorios y son inervados por los nervios intercostales.

MÚSCUlOS PROFUNDOS DE lA ESPAlDA

Visión general de la disección

Los músculos profundos de la espalda actúan sobre la co-lumna vertebral. Estos músculos son numerosos (fig. 1.11) y sólo se realizará la disección de unos cuantos:

múscu-lo esplenio de la cabeza, múscumúscu-lo esplenio del cuelmúscu-lo, músculo semiespinoso de la cabeza y músculo erector de la columna. Todos los músculos profundos de la espalda

son inervados por ramos dorsales de los nervios espinales. El orden de la disección es el siguiente: en primer lu-gar se estudian y doblan los músculos profundos de la cara posterior del cuello (esplenios de cabeza y cuello). A conti-nuación se examina el músculo semiespinoso de la cabeza. Posteriormente se realiza la disección del erector de la co-lumna, identificando las tres columnas de músculo erector-que lo forman.

Instrucciones para la disección

Músculo esplenio [G 325; L 18; N 168; R 226; C 376]

1. Desinserte el músculo serrato postero superior de las espinas vertebrales de C7 a T3, desplácelo de manera lateral. Déjelo inserto a las costillas. 2. Identifique el músculo esplenio (del griego,

sple-nion, vendaje) (fig. 1.10). Sus fibras cruzan en sentido oblicuo a través del cuello. Los orígenes del músculo esplenio son el ligamento de la nuca y la apófisis espi-nosa de las vértebras C7 a T6.

3. El músculo esplenio está formado por dos porcio-nes que reciben su nombre según su inserción: • Músculo esplenio de la cabeza (del latín

ca-put, cabeza) se inserta en la apófisis mastoides del

hueso temporal y la línea nucal superior del oc-cipital.

• Músculo esplenio del cuello (del latín, cervix, cuello) se inserta en las apófisis transversas de las vértebras C1 a C4.

3. El músculo elevador de la escápula se inserta en el ángulo superior de la escápula.

4. El nervio y la arteria dorsales de la escápula iner-van e irrigan respectivamente el músculo eleva-dor de la escápula. El nervio escapuloeleva-dorsal y la arteria anterior pasan, de forma profunda, al bor-de inferior bor-del músculo elevador bor-de la escápula. 5. El músculo elevador de la escápula eleva y rota la

escá-pula para descender la cavidad glenoidea.

Repaso de la disección

1. Coloque los músculos superficiales de la espalda en su posición anatómica correcta.

2. En el modelo de disección revise el origen, inserción, acción, inervación e irrigación de cada uno de los músculos incluidos en la disección.

3. Examine los movimientos que ocurren entre la escápu-la y escápu-la pared torácica.

4. Observe en una ilustración el origen de la arteria cer-vical transversa y el origen de la arteria dorsal de la escápula.

5. Observe los dos triángulos relacionados con el múscu-lo dorsal ancho: el triángumúscu-lo de la auscultación y el

triángulo lumbar (fig. 1.10).

coRRElacIÓN clíNIca

Triángulos de la espalda

[G 323, 324; L 17; N 248; C 373]

El triángulo de la auscultación está limitado por los músculos

dorsal ancho, trapecio y romboides mayor. Dentro del triángulo de auscultación, el sexto espacio intercostal no se encuentra cubierto por músculos. Esta región resulta especialmente con-veniente para la auscultación (escuchar los ruidos producidos por los órganos torácicos, en especial los pulmones).

El triángulo lumbar está limitado por los músculos dorsal

ancho y oblicuo externo y la cresta ilíaca. La base del triángulo lumbar es el músculo oblicuo interno del abdomen.

Ocasionalmente se forma una hernia lumbar en el triángulo lumbar.

MÚSCUlOS INTERMEDIOS DE lA ESPAlDA

[G 324; L 17, 18; N 168; R 228; C 374]

Los músculos intermedios de la espalda son el músculo

serrato posterior superior y el músculo serrato posterior inferior. Ambos son delgados y en ocasiones se van

adheri-dos accidentalmente con los músculos romboides o el dorsal ancho. Cuando no logre ver los músculos serratos

(22)

13

2. Con un bisturí, haga una incisión en la cara

poste-rior de la fascia toracolumbar iniciando en la re-gión mediotorácica y extendiéndose hasta el sacro. Esta fascia es muy delgada a nivel torácico pero se vuelve gruesa a nivel lumbar y sacro. Utilice disec-ción roma para separar la fascia toraculumbar de la superficie posterior de los músculos eretores espi-nales. Quite la fascia toracolumbar y colóquela en un contenedor para tejidos.

3. Separe con los dedos las tres columnas de músculo hasta la mitad del tórax. Continue con la separa-ción digital de las columnas musculares en sentido inferior hasta donde sea posible. Las columnas del músculo erector de la columna se fusionan a nivel de sus inserciones en el sacro e ilion y no pueden ser separados fácilmente a niveles inferiores. 4. Identifique las estructuras siguientes (fig. 1.11):

• Músculo espinoso – columna medial del músculo erector de la columna. Las inser-ciones inferiores del músculo espinoso son las apófisis espinosas. Sus orígenes también son las apófisis espinosas. El músculo espinoso se extiende a nivel lumbar, torácico y cervical. • Músculo longísimo (del latín longissimus, el más

largo) – es la columna intermedia del músculo erector de la columna. Se inserta en el sacro y se origina en las apófisis transversas de las vértebras torácicas y cervicales. Note que su porción más superior, el músculo longísimo de la cabeza, se inserta en la mastoides del hueso temporal. • Músculo iliocostal – columna lateral del

erec-tor de la columna. Se inserta en el ilion (cresta ilíaca) y se origina en las costillas (del latín costa, costilla).

5. Las tres columnas de este músculo extienden la columna vertebral cuando ambos lados funcionan simultáneamente. Cuando sólo se activa un lado de este músculo, la columna vertebral se inclina en sentido lateral hacia el lado activo.

Grupo de músculos transversos espinosos [G 328; L 19; N 170; R 223; C 378]

El grupo de músculos transversos espinosos se ubica debajo del erector de la columna. Estos múscu-los se insertan en las apófisis transversas y espinosas (fig. 1.11). Los músculos transversos espinosos provo-can rotación e inclinación lateral entre las vértebras adyacentes y actúan para estabilizar la columna ver-tebral. Este grupo está formado por varios músculos:

semiespinoso, multífido y, de forma más profunda,

los rotadores. 4. En este punto de la disección es difícil distinguir

am-bas porciones del músculo esplenio. Separe amam-bas porciones del esplenio del ligamento de la nuca y de las apófisis espinosas de las vértebras C7 a T6. 5. Doble los músculos en sentido lateral, sin tocar sus

inserciones.

Músculo erector de la columna [G 325; L 18; N 169; R 222; C 377]

El músculo erector de la columna (del latín erector, el que levanta) yace debajo de los músculos serratos pos-teriores. Está formado por tres columnas de músculos: espinoso, longísimo e iliocostal. La finalidad de esta di-sección es identificar estas tres columnas de músculos (fig. 1.11).

1. Separe ambos músculos serratos posteriores de sus inserciones en las apófisis espinosas T11 a L3. Doble los músculos en sentido lateral dejándolos unidos a las costillas.

Figura 1.11 Músculos profundos de la espalda.

Semiespinoso: M. longísimo de la cabeza

Erectores de la columna: M. de la cabeza M. del cuello M. del tórax M. multífidos M. espinoso M. longísimo M. iliocostal Tank_CH01.indd 13 11/6/12 11:40 AM

TANK_2013

Patrick W. Tank

Patrick W. Tank

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e d i c i ó n

Grant

Grant. Manual de disección es un manual de anatomía para los procedimientos de

disección en el laboratorio. Toda la obra está organizada por regiones, y cada capítulo

comienza con un estudio breve sobre la anatomía de superficie, seguido de un resumen

osteológico presentado en un formato conciso para mostrar al estudiante las estructuras

básicas que le ayudarán a localizar los tejidos blandos.

• Cada unidad se abre con una visión general de la disección, una guía sobre las fases

que deben completarse durante la sesión.

• Le siguen unas instrucciones para la disección, con una secuencia lógica de pasos

numerados para el procedimiento.

• Cada disección concluye con repaso. Éste incluye una lista de tareas numeradas que

ilustran aspectos importantes de la disección y ayudan a sintetizar la información.

• En esta 15.ª edición se presenta un método nuevo para separar la cabeza. El cambio

pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio más fácil y rápido de la

cavidad craneal.

• Se han incorporado 69 ilustraciones a lo largo de toda la obra.

Manual de disección

Grant

Tank

15.

edición

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Manual de disección

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Grant

Patrick W. Tank, Ph.D.

15.

edición

vi

P R e f a c i o

CaraCterístiCas prinCipales

Organización consistente

Instrucciones para mejorar la disección

Nuevas instrucciones para la separación

de la cabeza

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í n d i c e d e c a P í t u l o s

vii

1: esPalda 5

2: MieMBRo suPeRioR 21

viii

3: tÓRaX 63

4: aBdoMen 89

5: PelVis Y PeRinÉ 125

ix

x

6: MieMBRo infeRioR 165

xi

7: caBeZa Y cuello 205

xii

1

I N T R O D U C C I Ó N

SU PRIMER PACIENTE

CUIDADO DEL CADÁVER

INSTRUMENTOS PARA LA DISECCIÓN

2

POSICIÓN ANATÓMICA

GLOSARIO DE TÉRMINOS

PARA LA DISECCIÓN

3

RUTINA DIARIA DE DISECCIÓN

SEGURIDAD EN EL LABORATORIO

RETIRAR LA PIEL

VARIACIÓN ANATÓMICA

4

c a p í t u l o

5

1

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

ESqUElETO DE lA ESPAlDA

Espalda

6

7

_{e d i c i ó n}

_edición