COCAÍNA.
Dr. Ismael Eduardo Herrera Torres.
Psiquiatra.
Cocaína.
n Compuesto orgánico de origen vegetal.
n Químicamente es una
benzoilmetilecgonina, álcali cristalizable
derivado del benceno, por tanto aromático
n Por ser álcali es susceptible de formar
sales al combinarse con ácidos. Su forma más común es el clorhidrato de cocaína.
n Fue aislado y bautizado en 1859 por Albert Niemann.
Cocaína.
n En la naturaleza se obtiene de las hojas de un arbusto sudamericano, La Coca
(Erythroxylon coca).
– Crece entre los 900 y los 2750 m de altitud.
– Las hojas contienen el alcaloide en 0.6-1.8%
– Farmacológicamente es un simpaticomimético – Históricamente fue usado como anestésico
local, analgésico, deshabituación, afrodisíaco y antidepresivo.
Cocaína, uso actual.
n Su uso actual es recreativo, apoyándose en su efecto psicoactivo estimulante.
n El consumidor experimenta una sensación de bienestar general, alegría, energía,
deseo de actividad y ausencia de fatiga.
n Su uso en Occidente se ha dado en
“epidemias”: finales del XIX y último tercio del XX.
Epidemiología.
n 90% de los consumidores son varones.
n Edad de inicio: 15-19 años.
n El grupo de edad de mayor consumo: 18-34 años.
n Tiene el 2º lugar de consumo en México.
n Es la droga que registra mayor crecimiento.
n Prevalencia Nacional 1.45%
n Regional: Tijuana (4.62),Cd. Juárez (3.07), Cd.
De México (2.42) y Guadalajara (2.1).
Farmacocinética.
n Presentaciones
– Hoja de coca.
– Pasta.
– Polvo: clorhidrato de cocaína.
– “Crack” o Piedra.
– Base.
n Administración
– Oral
– Mucosas, ej. Aspiración.
– Pulmonar, inhalando.
– I.V. ej. “speed ball”
Farmacocinética.
n Absorción: rápida.
n Efecto: 15” a 2´.
n Vida media: 40´ a 2 hrs.
n Metabolismo hepático: en el curso de 1 hr.
n El catabolito (benzoilecgonina) puede detectarse por 72 hrs.
Farmacodinamia.
n La cocaína afecta principalmente 3 neurotransmisores: DA, NA y 5-HT.
n El consumo agudo potencializa los efectos dopaminérgicos, noradrenérgicos y
serotoninérgicos.
n El consumo crónico provoca
depauperación de los efectos de dichos neurotransmisores.
Farmacodinamia.
n DA: participa en la coordinación de
movimientos, interviene en los sistemas de recompensa-placer-reforzamiento y en la conformación de procesos intelectuales.
n NA: regula emociones como agresión y huida. Influye en el tono muscular
originando tensión.
n 5-HT: Regula la conducta emocional.
Toxicología.
n Incoordinación motora y bajo umbral convulsivo.
Hipereflexia. Fasciculaciones.
n Anestesia de mucosas.
n Hipertensión arterial, taquicardia y vasoconstricción localizada.
n Broncoespasmo con disnea, aumenta la
frecuencia respiratoria: rápida y superficial
n Efecto pirógeno.
n Agitación, locuacidad, psicosis.
n Coma y paro respiratorio.
Trastornos por consumo de cocaína.
n 1.- Abuso de cocaína: 1 o más de los siguientes ítems durante 12 meses.
– El consumo recurrente ocasiona incumplimiento de obligaciones.
– Hay consumo recurrente en situaciones físicamente peligrosas.
– Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
– Problemas sociales continuos asociados a los efectos de la sustancia.
Trastornos por consumo de cocaína.
n 2.- Dependencia de cocaína: Patrón de consumo desadaptativo que conlleva deterioro clínicamente significativo
expresado por 3 o más ítems en algún momento de un período continuo de 12 meses:
n 2.1: Tolerancia
n 2.2: Abstinencia
Trastornos por consumo de cocaína (dependencia).
n 2.3: consumos mayores en tiempo y cantidad de lo que inicialmente se pretendía.
n 2.4: deseo o esfuerzos infructuosos persistentes de controlar el consumo.
n 2.5: Mucho tiempo invertido en el obtención, consumo y recuperación de los efectos de la sustancia.
n 2.6: Reducción de actividades normales por el consumo.
n 2.7: Consumo continuo a pesar de estar conciente de los problemas causados por la cocaína.
Trastornos inducidos por cocaína.
n Intoxicación.
n Abstinencia.
n Delirium por intoxicación.
n Trastorno psicótico inducido(*).
n Trastorno del edo. de ánimo inducido(*)(**).
n Trastorno de ansiedad inducido(*)(**).
n Trastorno sexual inducido(*).
n Trastorno del sueño inducido(*)(*).
n *Especificar si inició durante la intoxicación.
n **Especificar si inició durante la abstinencia.
Criterios diagnósticos de intoxicación por cocaína.
n A. Consumo reciente de cocaína.
n B. Cambios desadaptativos significativos
(psicológicos y/o comportamentales) durante o poco después del consumo
– Euforia o afectividad embotada.
– Aumento de la sociabilidad, hipervigilancia.
– Sensibilidad interpersonal, ansiedad.
– Tensión o cólera, comportamientos estereotipados.
– Deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral.
Criterios diagnósticos de la intoxicación por cocaína.
n C. 2 o más de los siguientes signos:
– Taqui o bradicardia, dilatación pupilar.
– Aumento o disminución de la TA.
– Sudación o escalofríos, náuseas o vómitos.
– Pérdida de peso demostrable.
– Agitación o retraso psicomotores.
– Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas.
– Confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma.
n D. El cuadro no se debe a enfermedad médica ni a otro trastorno mental.
Criterios para el diagnóstico de abstinencia de cocaína
n A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado y abundante de cocaína.
n B. estado de ánimo disfórico y 2 o más de los siguientes ítems que aparecen pocas horas o días después de A:
– Fatiga
– Sueños vívidos y desagradables – Insomnio o hipersomnia
– Aumento de apetito
– Retraso o agitación psicomotores.
Criterios para el diagnóstico de abstinencia de cocaína.
n C. Los síntomas del criterio B causan malestar o deterioro clínicamente
significativo en áreas importantes de la actividad del sujeto.
n D. Los síntomas no se deben a
enfermedad médica o a otro trastorno mental.
Tratamiento de la dependencia de cocaína.
n Implica acciones multidimensionales sobre:
– El desequilibrio bioquímico que genera el cuadro clínico.
– La movilización de los recursos de la personalidad (estrategias de afrontamiento).
– La dinámica del grupo primario de apoyo.
– La posición y relación con la sociedad.
Farmacoterapia
n Ansiolíticos, principalmente benzodiacepinas.
n Agonistas dopaminérgicos: bromocriptina.
n Antidepresivos.
n Antipsicóticos.
n Anticomiciales: CBZ y valproatos.
n Hipnóticos sedantes.
n Vitaminas: complejo B
Psicoterapias
n Psicoterapia individual.
– Breve de orientación psicoanalítica.
– Gestalt
– Cognitivo conductual.
n Terapia grupal: Apoyo, esclarecimiento y confrontación a través de sus pares.
n Terapia familiar.
– Enfoque sistémico.
Reinserción social.
n Reinserción Social
n Como resultado de los procesos anteriores el paciente elabora un Plan de vida.
n El Plan de vida implica la determinación de que actitudes emocionales y cognitivas y que
destrezas habrá que desarrollar para establecer relaciones adecuadas con la Red social.
n Implica también la identificación de las instancias sociales que otorgan apoyo.
