CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS
Connotaciones
Connotaciones é é ticas ticas
Magí Mag íster Dr. Lenin De Janon Quevedo ster Dr. Lenin De Janon Quevedo Instituto de Bio
Instituto de Bioé ética tica – – Fac. Cs. M Fac. Cs. M édicas é dicas Pontificia Universidad Cat
Pontificia Universidad Cató ólica Argentina lica Argentina
CUIDADOS PALIATIVOS
CUIDADOS PALIATIVOS (CCPP) (CCPP)
definici
definici ó ó n de OMS, 2002. n de OMS, 2002.
“ “ abordaje que mejora la calidad de vida de los abordaje que mejora la calidad de vida de los pacientes y de su familia, frente a problemas pacientes y de su familia, frente a problemas
asociados a una enfermedad con riesgo de asociados a una enfermedad con riesgo de
vida, a trav
vida, a trav é é s de la prevenci s de la prevenci ó ó n y alivio del n y alivio del sufrimiento, v
sufrimiento, v í í a identificaci a identificaci ó ó n precoz, n precoz, evaluaci
evaluaci ó ó n minuciosa y tratamiento del dolor n minuciosa y tratamiento del dolor as as í í como de otros problemas f como de otros problemas f í í sicos, psico sicos, psico - -
sociales y espirituales
sociales y espirituales ” ” . .
CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS
American Cancer Society American Cancer Society
“ “ El cuidado dirigido a aliviar el El cuidado dirigido a aliviar el
sufrimiento y mejorar la calidad de vida sufrimiento y mejorar la calidad de vida
es llamado cuidado paliativo o cuidado es llamado cuidado paliativo o cuidado
de apoyo. El objetivo es el paciente y su de apoyo. El objetivo es el paciente y su
familia, antes que la enfermedad. El familia, antes que la enfermedad. El
cuidado paliativo trata el dolor y otros
cuidado paliativo trata el dolor y otros
s s í í ntomas causados por la enfermedad ntomas causados por la enfermedad ” ” . .
CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS
National Cancer Institute National Cancer Institute
“ “ El cuidado ofrecido para mejorar la El cuidado ofrecido para mejorar la
calidad de vida de los pacientes que tienen calidad de vida de los pacientes que tienen
una enfermedad grave o con riesgo de vida, una enfermedad grave o con riesgo de vida,
los efectos colaterales causados por el los efectos colaterales causados por el
tratamiento de la enfermedad, y los tratamiento de la enfermedad, y los
problemas psicol
problemas psicol ó ó gicos, sociales y gicos, sociales y
espirituales asociados a la enfermedad o su espirituales asociados a la enfermedad o su
tratamiento
tratamiento ” ”
Avance: reconocer que el abordaje debe hacerse Avance: reconocer que el abordaje debe hacerse
de forma multidisciplinar de forma multidisciplinar
Respuesta pendiente:
Respuesta pendiente: ¿ ¿ d d ó ó nde est nde est á á la persona? la persona?
Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos
Cicely Saunders, 2004.
Cicely Saunders, 2004.
Cada paciente: Cada paciente:
Tiene su propia historia, sus relaciones y su cultura. Tiene su propia historia, sus relaciones y su cultura.
Es merecedor de respeto como individuo Es merecedor de respeto como individuo único. ú nico.
El respeto permite que cada uno tenga la posibilidad de usar El respeto permite que cada uno tenga la posibilidad de usar bien su tiempo, e incluye:
bien su tiempo, e incluye:
El mejor cuidado m El mejor cuidado m édico posible. é dico posible.
La disponibilidad de los avances mé La disponibilidad de los avances m édicos recientes. dicos recientes.
La comprensió La comprensi ón de la complejidad del dolor (1960), n de la complejidad del dolor (1960), permiti
permiti ó ó preocuparse de los complejos dolores que sufren preocuparse de los complejos dolores que sufren quienes padecen alguna enfermedad terminal.
quienes padecen alguna enfermedad terminal.
SAUNDERS DAME CICELY, Preface, en: Davies E. & Higginson I. (editors), The Solid Facts. Palliative Care, WHO, Copenhagen, 2004.
Un paso siguiente será Un paso siguiente ser á: :
Introducir los CCPP al tronco de la medicina, Introducir los CCPP al tronco de la medicina,
Generar programas para la educació Generar programas para la educaci ó n de mé n de m édicos y de la sociedad. dicos y de la sociedad.
La familia es el principal equipo comunitario de cuidados que, con la ayuda La familia es el principal equipo comunitario de cuidados que, c on la ayuda de profesionales, puede alcanzar su propio potencial que permita
de profesionales, puede alcanzar su propio potencial que permita a los a los pacientes vivir el final de sus vidas lo m
pacientes vivir el final de sus vidas lo má á s plenamente posible. s plenamente posible.
El cambio de actitud requiere: El cambio de actitud requiere:
Ímpetu social y pol Í mpetu social y pol í í tico. tico.
Expansió Expansi ón de la educaci n de la educació ón a todos los profesionales involucrados en el n a todos los profesionales involucrados en el cuidado de personas con enfermedades con riesgo de vida.
cuidado de personas con enfermedades con riesgo de vida.
Compromiso humano, má Compromiso humano, m ás que intervenciones o drogas costosas. s que intervenciones o drogas costosas.
Que sea preocupació Que sea preocupaci ón de todos los gobiernos. n de todos los gobiernos.
SAUNDERS DAME CICELY, Preface, en: Davies E. & Higginson I. (editors), The Solid Facts. Palliative Care, WHO, Copenhagen, 2004.
Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos
Cicely Saunders, 2004.
Cicely Saunders, 2004.
DAME CICELY SAUNDERS DAME CICELY SAUNDERS
1928- 1928 -2005, Hertfordshire, Reino Unido. 2005, Hertfordshire, Reino Unido.
Prominente enfermera, asistente social, mé Prominente enfermera, asistente social, m édica y dica y escritora ; de origen anglicano.
escritora ; de origen anglicano.
Fundadora del primer movimiento “ Fundadora del primer movimiento “hospice hospice” ” que que enfatiz
enfatizó ó la importancia de los CCPP para la la importancia de los CCPP para la medicina moderna.
medicina moderna.
Los hospicios, hasta entonces, eran lugares para los Los hospicios, hasta entonces, eran lugares para los moribundos pobres, regentados por
moribundos pobres, regentados por ó órdenes rdenes religiosas, donde se ofrec
religiosas, donde se ofrecí ía comida, ropa, abrigo, y a comida, ropa, abrigo, y cuidados m
cuidados mé édicos m dicos mí ínimos. nimos.
La muerte del paciente Antoni Michniewicz le La muerte del paciente Antoni Michniewicz le permiti
permiti ó ó comprender que comprender que “cuando el cuerpo se “ cuando el cuerpo se debilita, el esp
debilita, el espí íritu se fortalece ritu se fortalece” ”
Fue tutora del informe que dio origen a lo que hoy es Fue tutora del informe que dio origen a lo que hoy es el Instituo de
el Instituo de É Ética M tica Mé édica. dica.
Falleció Falleci ó por cancer a los 87 añ por cancer a los 87 a ños en el hospicio St os en el hospicio St Christopher, que ella misma hab
Christopher, que ella misma habí ía fundado. a fundado.
Los cuidados paliativos consisten en:
Los cuidados paliativos consisten en:
OMS, 2002.
OMS, 2002.
Ofrecer alivio al dolor, fatiga, ná Ofrecer alivio al dolor, fatiga, n á usea, y otros sí usea, y otros s í ntomas ntomas angustiantes.
angustiantes.
Afirmar la vida y considerar al morir como un proceso normal. Afirmar la vida y considerar al morir como un proceso normal.
No intentar ni apresurar, ni posponer la muerte. No intentar ni apresurar, ni posponer la muerte.
Integrar al cuidado del paciente los aspectos psico- Integrar al cuidado del paciente los aspectos psico -sociales y sociales y espirituales.
espirituales.
Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo lo m m á á s activo posible. s activo posible.
Ofrecer un sistema de apoyo que ayude a la familia a enfrentar l Ofrecer un sistema de apoyo que ayude a la familia a enfrentar l a a situaci
situació ón. n.
Usar un abordaje en equipo dirigido hacia las necesidades de los Usar un abordaje en equipo dirigido hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias.
pacientes y de sus familias.
Mejorar la calidad de vida. Mejorar la calidad de vida.
Aplicació Aplicaci ón temprana dentro del curso de la enfermedad, en n temprana dentro del curso de la enfermedad, en conjunto con otras terap
conjunto con otras terapé éuticas que intenten prolongar la vida, tales uticas que intenten prolongar la vida, tales como, quimioterapia o radioterapia.
como, quimioterapia o radioterapia.
LOS CUIDADOS
LOS CUIDADOS “ “ HOSPICE HOSPICE ” ”
Son un derivado de CCPP, exclusivos para el final de la Son un derivado de CCPP, exclusivos para el final de la vida.
vida.
El pron El pron ó ó stico de los pacientes, asociado a la enfermedad, stico de los pacientes, asociado a la enfermedad, no supera los 6 meses.
no supera los 6 meses.
Pueden hacerse en el domicilio, hospitales, residencias de Pueden hacerse en el domicilio, hospitales, residencias de ancianos o residencias especiales para tales fines.
ancianos o residencias especiales para tales fines.
Se caracterizan por ser: Se caracterizan por ser:
Interdisciplinarios. Interdisciplinarios.
Dirigidos a los pacientes y sus familiares. Dirigidos a los pacientes y sus familiares.
De abordaje orientado en el confort. De abordaje orientado en el confort.
Multireligiosos. Multireligiosos.
LOS CUIDADOS
LOS CUIDADOS “ “ HOSPICE HOSPICE ” ”
La mayor La mayor í í a de los pacientes padecen de cancer. a de los pacientes padecen de cancer.
El promedio de estadí El promedio de estad í a en el hospice es de 20 dí a en el hospice es de 20 d í as. as.
Hay situaciones que dificultan la derivaci Hay situaciones que dificultan la derivaci ó ó n: n:
Dificultad para establecer el pron Dificultad para establecer el pron ó ó stico, por lo que acuden stico, por lo que acuden tard tard í í amente. amente.
Fallas comunicacionales. Fallas comunicacionales.
Preferencias de los pacientes o de los mé Preferencias de los pacientes o de los m édicos. dicos.
Cobertura de salud. Cobertura de salud.
Otros. Otros.
Para evitar estos inconvenientes valdr Para evitar estos inconvenientes valdr í í a que estos cuidados a que estos cuidados sean rutinarios en enfermedades como el cancer.
sean rutinarios en enfermedades como el cancer.
Hospices en la regi
Hospices en la regi ó ó n de n de CABA CABA - - GBA GBA
Hospice San Camilo. Hospice San Camilo.
Hospice Buen Samaritano. Hospice Buen Samaritano.
Casa de la Bondad. Casa de la Bondad.
Fundaci Fundaci ó ó n Manos Abiertas. n Manos Abiertas.
Hospice La Piedad. Hospice La Piedad.
Hospice Madre Teresa. Hospice Madre Teresa.
La comunicaci
La comunicaci ó ó n como n como objetivo central de CCPP objetivo central de CCPP
La adecuada comunicaci La adecuada comunicaci ón ( ó n (veracidad veracidad) con paciente y familiares ) con paciente y familiares permitir
permitir á á : :
La transició La transici ón de cuidados: hospital, CCPP (casa o centro de n de cuidados: hospital, CCPP (casa o centro de larga estad
larga estad í í a), hospice. a), hospice.
El acceso a los cuidados. (justicia El acceso a los cuidados. ( justicia) )
Servir de enlace con otros profesionales (m Servir de enlace con otros profesionales (m é é dicos) tratantes. dicos) tratantes.
Avanzar en la planificació Avanzar en la planificaci ón de los cuidados. ( n de los cuidados. (lo ordinario va lo ordinario va primero
primero ) en funci ) en funci ó ó n de las preferencias del paciente y su familia n de las preferencias del paciente y su familia (respeto a la persona ( respeto a la persona). Curar o aliviar. ). Curar o aliviar.
Plantear directivas anticipadas y/o limitantes terap Plantear directivas anticipadas y/o limitantes terap é é uticos. uticos.
Elaboració Elaboraci ón del duelo (ciertas normas contemplan seguimiento n del duelo (ciertas normas contemplan seguimiento de familiar durante un a
de familiar durante un a ñ ñ o) o)
JUAN PABLO II A LOS PARTICIPANTES EN LA CONFERENCIA INTERNACIONA
JUAN PABLO II A LOS PARTICIPANTES EN LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, 2004L SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, 2004. .
Hay una relació Hay una relaci ón directamente proporcional entre la capacidad de sufrir n directamente proporcional entre la capacidad de sufrir y la capacidad de ayudar a quien sufre.
y la capacidad de ayudar a quien sufre.
El sufrimiento, la ancianidad, el estado de inconsciencia y la El sufrimiento, la ancianidad, el estado de inconsciencia y la inminencia de la muerte no disminuyen la dignidad intr
inminencia de la muerte no disminuyen la dignidad intr í í nseca de la nseca de la persona.
persona.
Entre la é Entre la ética que pretende establecer qui tica que pretende establecer qui é é n puede vivir y qui n puede vivir y qui én debe é n debe morir, se encuentra el de la
morir, se encuentra el de la eutanasia eutanasia , que en lugar de rescatar a la , que en lugar de rescatar a la persona del sufrimiento, la elimina.
persona del sufrimiento, la elimina.
La verdadera compasi La verdadera compasi ó ó n promueve todo esfuerzo razonable para n promueve todo esfuerzo razonable para favorecer la curaci
favorecer la curaci ó ó n del paciente. Al mismo tiempo, ayuda a detenerse n del paciente. Al mismo tiempo, ayuda a detenerse cuando ya ninguna acci
cuando ya ninguna acció ón resulta n resulta ú útil para ese fin. til para ese fin.
El rechazo del ensa El rechazo del ensa ñ ñ amiento terap amiento terap é é utico utico no es un rechazo del paciente no es un rechazo del paciente y de su vida.
y de su vida.
El objeto de la deliberaci El objeto de la deliberaci ón sobre la conveniencia de iniciar o continuar ó n sobre la conveniencia de iniciar o continuar una pr
una pr á á ctica terap ctica terap é é utica no es el valor de la vida del paciente, sino el utica no es el valor de la vida del paciente, sino el valor de la intervenci
valor de la intervenci ó ó n m n m é é dica en el paciente. dica en el paciente.
Los cuidados paliativos est Los cuidados paliativos est á á n destinados a hacer má n destinados a hacer m ás soportable el s soportable el sufrimiento en la fase final de la enfermedad y, al mismo tiempo sufrimiento en la fase final de la enfermedad y, al mismo tiempo, ,
asegurar al paciente un acompa
asegurar al paciente un acompa ñ ñ amiento humano adecuado. Tienden a amiento humano adecuado. Tienden a aliviar una vasta gama de s
aliviar una vasta gama de s íntomas de sufrimiento de orden f í ntomas de sufrimiento de orden fí ísico, sico, ps ps í í quico y mental. quico y mental.
JUAN PABLO II A LOS PARTICIPANTES EN LA CONFERENCIA INTERNACIONA
JUAN PABLO II A LOS PARTICIPANTES EN LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, 2004L SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, 2004. .
Requieren la intervenció Requieren la intervenci ón de un equipo de especialistas con n de un equipo de especialistas con competencia m
competencia mé édica, psicol dica, psicol ógica y religiosa, muy unidos entre s ó gica y religiosa, muy unidos entre sí í para para sostener al paciente en la fase cr
sostener al paciente en la fase cr í í tica. tica.
No se debe permitir que falte el alivio proveniente de los analgé No se debe permitir que falte el alivio proveniente de los analg ésicos a sicos a los pacientes que los necesiten, su suministraci
los pacientes que los necesiten, su suministraci ón deber ó n deberá á ser ser efectivamente proporcionada a la intensidad y al alivio del dolo efectivamente proporcionada a la intensidad y al alivio del dolor, r,
evitando toda forma de eutanasia.
evitando toda forma de eutanasia.
Es preciso estimular la formació Es preciso estimular la formaci ón de especialistas en cuidados n de especialistas en cuidados paliativos, y especialmente estructuras did
paliativos, y especialmente estructuras did á á cticas en las que puedan cticas en las que puedan intervenir tambi
intervenir tambi é é n psic n psic ó ó logos y profesionales de la salud. logos y profesionales de la salud.
JUAN PABLO II A LOS PARTICIPANTES EN LA CONFERENCIA INTERNACIONA
JUAN PABLO II A LOS PARTICIPANTES EN LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, 2004L SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS, 2004. .
