Fármacos anti-arritmicos
Dra. En C. Elda Araceli García Mayorga
Tx alterno
• Desfibriladores
• Marcapasos
• Técnicas de ablación
• quirúrgicas pueden reemplazarlos en
determinados grupos de pacientes
Excitación rítmica del corazón
• Funciones:
• Genera impulsos de manera rítmica
produciendo la contracción periódica del músculo cardiaco
• Conducción de los impulsos a todo el miocardio.
Sistema de conducción
FASCICULO ATRIO
VENTRICULAR:
• Cruzan desde el nodo atrioventricular a través del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular.
Este distribuye el impulso eléctrico en las superficies mediales de los ventrículos.
MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE:
• Estas llevan acabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.
Sistema de conducción
• Potencial de acción generado por:
– 1. Canales rápidos de sodio
– 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)
• Potencial de reposo generado por:
– 1. Cierre de canales de Ca/Na
– 2. Incremento de la permeabilidad al K
Electrocardiograma
• Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardiógrafo.
• El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La información que proporciona no es superada por ningun otro método, hasta ahora.
¿Qué hace el ECG?
• El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.
DERIVACIONES DEL ECG.
• Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
• I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:
Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).
¿Que es la arritmia?
• Es una alteración del ritmo cardiaco
• arritmia significa sin ritmo
Frecuencia cardíaca
• La frecuencia cardíaca puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el ritmo es regular:
• dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes (cinco cuadros pequeños en cada cuadro grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la gráfica abajo, la distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,5: dividiendo 300 entre 2,5 produce una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto.
ARRITMIAS
RITMOS SINUSALES ANORMALES TAQUICARDIA
BRADICARDIA D I
D III
RITMOS ANORMALES POR BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN BLOQUEO SINOAURICULAR
BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
BLOQUEO INTERVENTRICULAR INCOMPLETO
D I
D II
D III
EXTRASÍSTOLES *
AURICULARES VENTRICULARES
D I
D II
D III
* IRRITACIÓN DEL N A-V POR FÁRMACOS, CAFEÍNA Y/O NICOTINA
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA * AURICULARES
VENTRICULARES
D I
D III
* CAUSA: VÍAS DE REENTRADA QUE SE AUTOEXITA REPETIDAMENTE
Génesis de las arritmias
• Por falla del nodo sinusal y se constituye un foco ectópico que inicia un impulso nervioso
• Prolongación en la conducción del impulso en algunos trayectos, lo que da tiempo a que grupos de células que ya se contrajeron puedan volver a ser estimuladas
• Por fallas en la conducción del impulso (bloqueos) con o sin desencadenamiento de focos ectópicos
Criterios de clasificación de arritmias
• Supraventriculares
• Por generación
anormal de impulsos
• Sintomática
• Rápidas
• Reversibles
• Inocuas
• Auto limitadas
• Con traducción en el debito cardiaco
• Ventriculares
• Por conducción
anormal de impulsos
• Asintomática
• Lentas
• Irreversibles
• Mortales
• Permanentes
• sin traducción en el debito cardiaco
Factores que desencadenan las arritmias
• Drogas:
• Antiarrtmicos
• Teofilina
• Terfenadina
• Astemizol
• Eritromicina
• Pentamidina
• Tioridacina
• Antidepresivos tricíclicos
• Tx de asma
• Antihistamínico
• Antibiotico
• Antiprotozoario
• antipsicoticos Trastornos electrolíticos: hipopotasemia
Isquemia miocárdica
Cambios en el tono simpático y parasimpático
Causas:
• Por una enfermedad valvular
• Endurecimiento arterial
• Por irritación de la parte exterior del corazón.
• Consecuencias: latidos pueden ser regulares o irregulares dependiendo de la cantidad de latidos auriculares por cada latido ventricular.
Cuadro clínico
• pocos o ningún síntoma
• Palpitaciones
• Alteraciones en el ritmo cardiaco
• Presincope, sincope
• Paro cardiaco
• disnea
• efecto mínimo en la eficacia del bombeo del corazón
• Reducen la cantidad de sangre que el corazón bombea al cuerpo
.
TX
• No todas las arritmias requieren tratamiento.
• En general la arritmia debe causar síntomas o poner al paciente en riesgo de otras arritmias o complicaciones mas serias antes de que se requiera tratamiento.
• Es también importante recordar que así como hay muchos tipos de arritmia, también existen muchas distintas maneras de tratar la arritmia.
• Se debe garantizar un beneficio
ANTIARRÍTMICOS
VAUGHAN WILLIAMS CLASIFICATION.
CLAS
E EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS MEDICAMENTOS Ia Bloqueo canales de Na, disminucion Vmax,
prolonga y disminuye amplitud de PA,
disminuye despolarizacion diastolica. Cinetica intermedia < 5 seg.
Procainamida, quinidina,
disopiramida Ib Bloqueo canales Na acorta duracion PA, no
reduce Vmax. Cinetica rapida < 500 msg.
Lidocaina, mexiletina, fenitoina, tocainida Ic Bloqueo canales Na, disminucion de Vmax,
conduccion lenta con minima prolongacion de refractoriedad. Cinetica lenta 10 a 20
segundos.
Flecainida, propafenona, morcizina.
II Bloqueo de receptores β adrenergicos. Propanolol, atenolol, metoprolol,
timolol, esmolol.
III Bloqueo canales de K, prolongan repolarizacion.
Amiodarona, sotalol, bretilio, azimilida,
dofelitide, ibutilide
IV Bloqueo canales lentos de Ca. Verapamilo, diltiazem, nifedipino.
Mecanismos de acción
• Los principales mecanismos disponibles en la actualidad son:
– Bloqueo de los canales de sodio
– Bloqueo de los efectos autónomos simpáticos del corazón
– Prolongación del periodo refractario efectivo (k) – Bloqueo de los canales de calcio
Clasificación de los anti arrítmicos
• Grupo I: fármacos cuyo mecanismo de acción es el bloqueo de los canales de Na+ dependientes del voltaje.
Los fármacos pertenecientes a este grupo inhiben la INa y, por lo tanto, disminuyen la velocidad de conducción y la excitabilidad cardíacas.
• Grupo II: fármacos que actúan bloqueando receptores b- adrenérgicos.
Clasificación de los anti arrítmicos
Grupo III: fármacos cuyo mecanismo de acción es producir una prolongación de la duración del potencial de acción y, por lo tanto, del período refractario.
Grupo IV: fármacos bloqueantes de los canales de Ca2+
dependientes del voltaje de tipo L, con la excepción de las dihidropiridinas. Al inhibir la ICa, disminuirán la velocidad de conducción y el período refractario de las células cardíacas de los nodos SA y AV, así como de células cardíacas anormalmente despolarizadas (p. ej., células de miocardio isquémico).
Grupo I A
Usos terapéuticos
• La quinidina se emplea en el tratamiento de una amplia variedad de arritmias:
• auriculares, de la unión AV y taquiarritmias ventriculares.
• También se utiliza para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión con corriente
continua
• en el aleteo o la fibrilación auriculares, y para
prevenir la taquicardia ventricular frecuente
Grupo I B
Usos terapéuticos
• La lidocaína es útil en el tratamiento de las arritmias ventriculares que se producen durante la isquemia miocárdica, como las que surgen en el infarto de miocardio.
• El fármaco no enlentece de forma notable la conducción y ejerce un efecto escaso en las
• arritmias auriculares o de la unión AV.
Grupo I C
Clase II
Clase III
Usos terapéuticos
• La amiodarona
• es eficaz en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares de carácter grave y rebelde.
• A pesar de su perfil de efectos adversos es el
antiarrítmico que se emplea con más
frecuencia
Clase IV
Usos terapéuticos
• El verapamilo y el diltiazem
• son más eficaces para tratar las arritmias auriculares que las arritmias ventriculares.
• Son útiles en la taquicardia supraventricular de reentrada y en la reducción del ritmo ventricular en el aleteo y la fibrilación auriculares.
• Además, se emplean para tratar la hipertensión y
la angina
Efecto de fármacos antiarrítmicos sobre parámetros electrocardiográficos y sobre los periodos refractarios efectivos de diversas estructuras cardíacas
