Revisión de los fundamentos teóricos de la gimnasia abdominal hipopresiva

(1)

www.apunts/org

REVISIÓN

Revisión

de

los

fundamentos

teóricos

de

la

gimnasia

abdominal

hipopresiva

M.D.

Caba˜

nas

Armesilla

a,∗

_y

_A.

_Chapinal

_Andrés

b

a_Departamento_de_Anatomía_y_Embriología_Humana_II,_Facultad_de_Medicina,_Universidad_Complutense_de_Madrid,

CiudadUniversitaria,Madrid,Espa˜na

b_Instituto_Metrad_de_Medicina_Deportiva,_Madrid,_Espa˜_na

Recibidoel23deabrilde2013;aceptadoel25deseptiembrede2013 DisponibleenInternetel1deabrilde2014

PALABRASCLAVE Gimnasiaabdominal hipopresiva; Suelopélvico; Ejercicios abdominales; Incontinenciaurinaria

Resumen Lagimnasiaabdominalhipopresiva(GAH)esunsistemadetoniﬁcacióndela muscu-laturaabdominal,delsuelopélvicoydelosestabilizadoresdelacolumna.Comocaracterística diferenciadorasealegaqueestosejerciciosnoprovocanaumentodelapresiónabdominal.

Elobjetivo esevaluarla validezdelosfundamentosteóricosdela GAHyfundamentarsu práctica.Paraelloseharealizadounarevisiónbibliográﬁca.

Sehanencontrado discrepanciasentrelosfundamentosteóricosdelaGAHenlos siguien-tes puntos:a)La GAH estimulaloscentrosespiratoriose inhibelosinspiratorios. b)La GAH estimulaelcentroneumotáxico.c)LaGAHlograunarelajaciónposturaldiafragmática.d)Los centrossupraespinalesrespiratoriosmodulanlatensiónposturaldelamusculaturarespiratoria. e)Entrenarlamusculaturaabdominalmedianteejerciciosfásicosdisminuyeeltonopostural. f)Paraprevenirlaincontinenciaurinariadeestrés,sedebepriorizarlatoniﬁcacióndelasﬁbras muscularestipo_idelsuelopélvico.

KEYWORDS Abdominal hypopressive gymnastics; Pelvicﬂoor; Abdominalexercises; Urinaryincontinence

Hypopressiveabdominalgymnastics:Atheoreticalanalysisandareview

Abstract Abdominalhypopressivegymnastics(AHG)isameanstowardstoningtheabdominal muscles,musclesofthepelvicﬂoor,andspinestabilizingmusculature.Asadifferentiatingtrait, itisclaimedthatthepracticeofthismethod’smovesdoesnotcauseintraabdominalpressure toincrease.

TheobjectiveofthisstudyistoassessthevalidityofAHG’stheoreticalbasisandtopresent argumentsforitspractice.Aliteraturereviewisalsopresented.

Discrepancies werefoundwithinthefollowing theoreticalgroundsofAHG:(i)AHGcauses stimulationoftheexpiratoryarea,andinhibitionoftheinspiratoryarea.(ii)AHGcauses sti-mulationofthepneumotaxiccenter.(iii)ThroughAHG,posturalrelaxationofthediaphragmis

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](M.D.Caba˜nasArmesilla).

(2)

achieved.(iv)Thesupraspinalrespiratorycentersregulateposturaltensionoftherespiratory musculature.(v)Executingphasicabdominalexercises causesadecreaseinposturalmuscle tone.(vi)Inordertopreventstressurinaryincontinence,trainingoftypeiﬁbersinthepelvic ﬂoormustbeemphasized.

Introducción

y

objetivo

En2007,lagimnasiaabdominalhipopresiva(GAH)se intro-duceenelsectordelfitnessenEspaña.Comocaracterística diferenciadora,sealegaqueesunatécnicadetonificación muscular beneficiosa para la faja abdominal pero que, a diferenciadeotraspropuestas,comolosejercicios abdomi-nalestradicionalesclásicos(elevacionesdetronco,piernas oambossegmentos)odelmétodoPilates,noprovoca efec-tosnegativossobreelsuelopélvico(incontinenciaurinaria y/oprolapsosvesicouterinosyrectales)1,2_._Existe_una

ten-denciaaincluir ydesarrollar aspectosneuroﬁsiológicosen

relaciónconalgunasdelastécnicassinexponerlasbasesy

losconocimientosexistentessobreellas,yelloconduceala

confusión3_tanto_del_profesional_como_del_usuario_ﬁnal.

Esteartículotienecomoobjetivoevaluarlavalidezdelos

fundamentosteóricosdelaGAHyfundamentarsuaplicación

práctica.

Métodos

Se realizó una revisión bibliográﬁca. Las palabras clave

empleadasparalabúsquedafueron:«métodohipopresivo»,

«gimnasia abdominal hipopresiva», «abdominales

hipopresivos»,«ejercicioshipopresivos»,«suelo pélvico»e

«incontinencia urinaria». Se utilizóel motor debúsqueda

Google Académico y la base de datos TESEO. En lengua

inglesa, se emplearon las palabras clave «hypopressive

exercise», «hypopressive abdominals», «hypopressive method», que se rastreó en los buscadores cientíﬁcos

PubMed(MEDLINE),Science DirectySportDiscus.También

se buscó de forma manual en los libros, monografías y

artículos publicados fuera de estas fuentes. Se siguió la

estrategiadeboladenieveparalograrencontrarlamayor

cantidaddeinformaciónposible.

Respectoaloscriteriosdeinclusión,seutilizaron

estu-dios,revisiones,artículosylibrosquedescribieranlasbases

ﬁsiológicasdelaGAHyestuvieranredactadosporCaufriez

y/oinstructorescertiﬁcadosdeGAH.Alseruntema

relati-vamentenovedoso,noselimitaronlosa˜nosdebúsqueda.

Origenyevolucióndelagimnasiaabdominal hipopresiva

LastécnicashipopresivasfueroncreadasporMarcelCaufriez

(doctor en Ciencias de la Motricidad) como recuperación

del parto4_, _tras _constatar _que _las _mujeres _que

realiza-banabdominales comoterapiarehabilitadora recuperaban

peor el suelo pélvico que las que no los practicaban. En

1980lasdenominó«aspiracióndiafragmática»,yapartirde

ellasseconstituyólaGAH5_._En₂₀₀₆_desarrolló_las_técnicas

hipopresivasaplicadasaldeporteyalﬁtness,

denominándo-las«hipopresivosdinámicos»o«ReprocessingSoftFitness»

(RSF)1,4_.

ExistendiversosprogramasdeGAHenfuncióndel

obje-tivoydelapersona.Los programasparaﬁtnessydeporte

secatalogan enRSF Reprocessing Soft Fitness(dinámicos,

sexo,parejaydance)yReprocessingSpeedFitness4_.

Principiostécnicosdelosejercicios

LaGAHenglobaejerciciosposturalessistémicosquebuscan

ladisminucióndelapresiónintraabdominal(PIA)6_;_además,

son ejercicios respiratoriosasociados a unritmo concreto

marcadoporelinstructor7_._En_relación_con_la_variación_de

laPIA,seutilizaunaterminologíaquehacemencióndesdeel

mayorgradodepresión(hiperpresivo)hastaelmenorgrado

depresión(hipopresivo)8_.

Lahiperpresión abdominal cuantitativaes deﬁnida por

Caufriezcomo«aquelladiferenciadepresiónigualo

supe-riora30mmHg,medida mediantemanómetrosdepresión

intracavitarios»1,2_.

Pautastécnicasparalarealizacióndelosejercicios hipopresivos1,9

• Autoelongación.Estiramientoaxialdelacolumna

verte-bralparaprovocarunapuestaentensióndelosmúsculos

espinalesprofundosymúsculosextensoresdelaespalda.

• Doblementón.Empujedelmentónqueprovocatracción

delacoronillaopuntovértexhaciaeltecho.

• Decoaptación de la articulación glenohumeral. Se

pro-voca realizando una abducción de las escápulas y con

activacióndelosmúsculosserratos.

• Adelantamiento del eje de gravedad. Desequilibrio del

ejeanteroposteriorqueimplicavariación delcentrode

gravedadendirecciónventral.

• Respiracióncostodiafragmática.Durantela«fasede

ins-piración normal» se incrementa el volumen de la caja

torácicaysereducelapresióndentrodeellaporla

aper-turadelascostillashaciafuerayarriba,aumentandoel

diámetrotransversoyanteroposteriordelamisma,loque

permitela expansiónpulmonarylaentradadelaire. El

músculomotorprincipalesel diafragma,queseaplana

endireccióncaudalyagrandalacajatorácicaensentido

(3)

Figura1 Hipopresivoencuadrupedia.Colocación:en cuadru-pedia;tobillosenﬂexiónydedosapoyados;brazosenrotación interna,codos ligeramente ﬂexionados y abducciónde escá-pulas; barbilla pegada al pecho. Ejecución: realizar 3ciclos deinspiración(nariz)-espiración(boca)forzada.Traslaúltima espiraciónmantenerla apneayabrir almáximolascostillas. Tras10-30s,inspirar.Repetir3veceselejercicio.

los músculosintercostaleslaterales,elevando las

costi-llas ygenerandounensanchamientodelacajatorácica

en dirección anteroposterior y transversal. El músculo

esternocleidomastoideoylosmúsculosserratos

anterio-resyposteriorespuedenayudaraestaaccióncreandouna

«inspiraciónforzada».La«espiracióntranquilaonormal»

es un proceso pasivo que comienza cuando se relajan

losmúsculosinspiratoriosdisminuyendolacavidad

torá-cicajuntoalaretracciónelásticadeltejidopulmonar.En

la«espiraciónforzada»secontraenlosmúsculos

espira-torios (intercostalesinternosyabdominales:transverso,

oblicuo menor y mayor y recto abdominal) que

empu-janlosórganosabdominalescontraeldiafragmarelajado,

aumentandosuformadecúpulaydisminuyendoportanto

eldiámetrodelacavidadtorácica10,11_.

• Apnea espiratoria. Espiración total de aire con apnea

mantenida (entre 10 y 25s según nivel). Sea˜nade una

aperturacostalsimulandounainspiraciónperosin

aspira-cióndeaire,juntoconuncierredelaglotis;contracción

voluntariadelosmúsculosserratosmayoresydelos

mús-culoselevadoresdelacajatorácica.

La sesión de GAH dura entre 20min y una hora. Cada

ejercicioserepiteunmáximode3veces7_.

Enlasﬁguras1y2semuestralaejecucióndedistintos

ejerciciosdeGAH.

Paradigmahipopresivo

Eltérmino«paradigma»sepuedeconsiderarcomouna

rea-lización cientíﬁca universalmentereconocida quedurante

ciertotiempoproporcionamodelosdeproblemasy

solucio-nesaunacomunidadcientíﬁca12_.

Este análisis se fundamenta, entre otras

informacio-nes, sobrela nota de prensapublicada por la Federación

Espa˜nolade Medicina delDeporte (FEMEDE) endiciembre

de2012, enla que el presidentedice: «Sepuede aﬁrmar

con rotundidad que la ejecuciónde ejercicios

abdomina-les tradicionales,realizados con la técnica correcta,está

perfectamenteindicadaenelcontextodeportivoyde

reha-bilitaciónyprevención,quenoexisteunajustiﬁcaciónpara

Figura2 Hipopresivoen decúbitosupino. Colocación: ten-didoen decúbitosupino;pierna derechacruzadaporencima delaizquierda,piesenﬂexión;brazosextendidosaloslados delacabeza, ambasmanos enﬂexión yla derechacolocada debajodelaizquierda.Ejecución:realizar3ciclosde inspira-ción(nariz)-espiración(boca)forzada.Traslaúltimaespiración mantenerlaapneayabriralmáximolascostillas.Tras10-30s, inspirar.Repetir3veceselejercicio.

sustituirlosporlos ejercicios hipopresivos yque, en

cual-quiercaso,losabdominalesdebenformarpartedeunplan

globaldeejecucióndeejerciciosquedebeserdirigidopor

profesionalessanitarios,enelcontextosanitario,ypor

pro-fesionalesdelascienciasdeldeporte,enelcontextodela

preparaciónfísica»13.

En el paradigma de la GAH se recogen los siguientes

puntos1_:

1. Estimulaciónsistémicapropioceptivabajounapuestaen

situaciónposturalglobal.

2. Estimulaciónsensitivaneumotáxicaampliﬁcadaporuna

situacióndehipoxiaehipercapnia.

3. Respuestamotrizdedivergenciadestinadaalosmúsculos

respiratorios,antigravitatorios ylisos, inervadosporel

sistemanerviososimpático.

Desarrollo

y

discusión

Actividadfísicaysuelopélvico

LosorígenesdelaGAHestánligadosalarecuperacióndela

musculaturadelsuelopélvico(MSP)traselparto.El

puerpe-rioesunasituaciónﬁsiológicaespecial,yaconsecuenciadel

partovaginalsesueleproducirda˜noenlaMSPpordiversos

motivos,dandolugaraincontinenciaurinariadeestrésode

esfuerzo(IUE)14-16_.

LaIUEsedeﬁnecomounapérdidaurinariaasociadaalos

incrementosdepresiónabdominal,enausenciade

contrac-cióndeldetrusor17_._La_IUE_se_debe_a_una_alteración_de_la

presiónuretralenreposo,pordéﬁcitintrínsecodela

mus-culaturalisa uretral18 _o _por_la_ausencia _de_refuerzo _de_la

presiónuretraldurantelosincrementosbruscosdepresión

abdominal19,20_.

Pinsachetal.21_aluden_a_una_clara_relación_entre_ejercicio

físico e IUE, atribuyendo el aumento de presión

abdomi-nalcomo factorcausante.Entre losartículos quesecitan

al respecto se encuentran los de Jolleys22_, _Bø _et_al.23-25_,

Nygaardetal.26_y_Grosse27_,_siendo_factores_clave_la_actividad

deportivapracticada,lafrecuenciaylaintensidadde

(4)

porloquenoresultanválidosparaestablecerlacausalidad

entrelaexposiciónylaenfermedad.

Cabe diferenciar entreel deporte de competición yel

deporte-salud. Si comparamos la prevalencia de IUE en

mujeresfísicamente activas peroque nocompiten con la

demujeressedentarias,encontramosquelaprevalenciaes

menorenelprimergrupo28-30_.

Pinsachetal.21_apuntan_que_es_necesario_un_cambio_en_los

métodosdeentrenarlamusculaturaabdominal,puestoque

laejecucióndedeterminadosejerciciosabdominalespuede

serineﬁcazypeligrosaparalaMSP.Caufriezetal.1

relacio-nanlacontracciónvoluntariadelosmúsculosabdominales

conunaumentodelaPIAqueconllevaunadisminucióndel

tonomuscular(debilidad)delabdomenydelaMSP.

En 2001, Sapsford y Hodges31 _se˜_nalan _que _durante _la

prácticadeejerciciosabdominales tradicionalesen

perso-nassanasaumentalaPIA,queprovocaunaactivaciónreﬂeja

delaMSP.Jozwik32_constata_que_la_PIA_genera_una

contrac-ciónreﬂejadelmúsculoelevadordelano(MEA)delapelvis,

ejerciendounacompresiónexternaadicionalenlasparedes

delauretra,yporlotantolaprevenciónpasivadelafuga

deorina. Por ello llegamos a pensar que, en condiciones

normales,el cuerpo humano está ﬁsiológicamente

prepa-radoparasoportaraumentosmoderadosypuntualesdePIA,

comolosqueseoriginandurantelarealizacióndeejercicios

abdominalestradicionalescorrectamenteejecutados.

Tanto la mujeren el posparto como la deportista

pro-fesional se deben considerar como grupos de población

especialalahoradedise˜narprogramasdeentrenamiento,

prevenciónyrecuperación.

Paradigmahipopresivo.Punto1.Estimulación sistémicapropioceptivabajounapuestaen situaciónposturalglobal

El sistema propioceptivo incorpora y procesa

informacio-nessensorialesmedidaspormecanorreceptoreslocalizados

enmúsculos,tendones,articulaciones,ligamentosytejidos

cutáneos.

Caufriez etal.1 _determinan _que _al _ejecutar _los

ejerci-ciosdelaGAHenlasdiferentesposiciones,seproduceuna

estimulaciónglobaldelsistemapropioceptivo.

Paradigmahipopresivo.Punto2.Estimulación sensitivaneumotáxicaampliﬁcadaporuna situacióndehipoxiaehipercapnia

Sistemadelaregulaciónnerviosadelarespiración33

Elritmobásicodelarespiracióndependedegrupos

neuro-nalessituadosenelbulboraquídeoyelpuentedeVarolio.

Elvolumendelacavidadtorácicasemodiﬁcaconlaacción

delosmúsculosrespiratorios,quesecontraenyserelajan

alrecibirlosimpulsosnerviososquetransmitenloscentros

encefálicos.Elcentrorespiratoriosecomponedeungrupo

muydispersodeneuronas,quesedivideen3partes:

1 Áreadelaritmicidadbulbar,compuestaporlasáreas

ins-piratoriasyespiratorias.Controlael ritmobásicodelas

respiraciones.Lamayoríadelasneuronasdelárea

espira-toriapermaneceninactivasdurantelarespiraciónnormal,

puestoquelaespiraciónsederivadelrebotepasivo

elás-ticodelospulmonesydelaparedtorácicaalrelajarse

eldiafragma.Estas neuronasseactivanenlaespiración

forzada.

2 Áreaneumotáxica.Transmiteimpulsosinhibitoriosalárea

inspiradoraalﬁnaldelainspiración,facilitandola

espi-ración. Sufunciónesevitar que lospulmonesse llenen

demasiado.Cuantomásactivaestéestaárea,másrápida

serálafrecuenciarespiratoria.

3 Áreaapnéusica. Envíaimpulsosexcitatorios alárea

ins-piradora.Sueleestaractiva,exceptocuandoseactivael

áreaneumotáxica.

Aunqueel ritmobásicodelarespiraciónseestablece

ycoordinaenel áreainspiratoria,puedemodiﬁcarseen

respuestaaotrosimpulsosprovenientesdeotrasregiones

encefálicasydereceptoresdelsistemanervioso

perifé-rico,como:

4 Cortezacerebral.Tieneconexionesconelcentro

respira-torio,porloqueesposiblemodiﬁcarvoluntariamentela

respiración,einclusodetenerladuranteunbrevetiempo.

5 Regulación química de la respiración. Mantiene las

concentraciones sanguíneas apropiadas de O2 y CO2 y

respondeante cambiosendichos parámetros.Paraello

existen quimiorreceptores centrales, localizados en el

bulboraquídeo, yquimiorreceptoresperiféricos,

locali-zadosenelcuerpoaórticoyenloscuerposcarotídeos.

SegúnCaufriezetal.1_y_Rial_et_al.4_,_la_GAH_realiza_una

importante acción respiratoria, pues estimula los centros

espiratoriosdeltroncocerebral(centroneumotáxicoy

cen-tro respiratorio bulbar ventral) e inhibe los inspiratorios

(centroapnéusticoycentrorespiratoriobulbardorsal).Esta

respuesta neumotáxica es debidaal mantenimiento de la

apneaespiratoriadurantelaejecucióndelosejercicios,que

provocaunestadocercanoalahipercapniaylahipoxia.

Caufriezplanteaqueenestadodehipoxiaehipercapnia

seestimulaelcentroneumotáxico.Esteestimulaelcentro

bulbarventralqueinhibelacontraccióndeldiafragma,

faci-litandosurelajaciónpostural,yactivalamusculaturadela

paredabdominalydelsuelopélvico,todoellomedianteun

circuitoneurológicodivergente.

Ejecucióndelosejercicioshipopresivosanivel respiratorio

1 Fasedeinspiraciónforzada.Lacortezacerebral manda

información a los centros inspiradores, que envían la

ordendecontraccióndelosmúsculosinspiratorios.

2 Fasedeespiraciónforzada.Activacióndeloscentros

espi-radoresyestimulacióndelosmúsculosespiratorios.

3 Faseenapnea.DisminucióndelaconcentracióndeO2y

aumentodelaconcentracióndeCO2enlasangrearterial.

4 Fasedeinspiraciónforzadatraslaapnea.Activaciónde

losquimiorreceptores centralesyperiféricos.

Estimula-ción de las áreas inspiratorias del bulbo raquídeo, del

músculodiafragmaylosotros músculosauxiliaresdela

respiración.Hiperventilación hastarestaurar losniveles

normalesdeO2yCO2.

Como postula Caufriez, la GAH provoca una situación

de hipoxiae hipercapnia.Pero a diferencia de su teoría,

(5)

poderrestaurarlarespiraciónnormal.Porlotanto,se

pro-duceunaumentodeltrabajorespiratoriodeldiafragma.De

hecho,si nofuera así seanularía laposibilidad de volver

ainspirary,porlotanto,elejercicioprovocaríalamuerte.

Tampocoseproduceunaactivacióndelcentroneumotáxico.

LasreferenciasbibliográﬁcasqueCaufriezmencionapara

justiﬁcar su teoría aluden, por un lado, a la inﬂuencia

del genoma de las ratas en la respiración reportado por

Hodges et al.34_, _y _por _otro, _a _que _las _se˜_nales _de

ﬁnali-zaciónde la inspiración desde el centro neumotáxico son

emitidas durantetodo el ciclorespiratorio yactúancomo

reguladorasdelafrecuenciayelvolumendeaireinspirado.

Enlahipercapnia, las frecuenciasdedescarga neuronales

noaumentaron. Durantela hipoxiaseveraseprodujo una

disminucióndelaactividaddelnerviofrénicoyuna

activa-cióndelaapneusis35_._En_dichos_estudios_no_se_reﬁere_que

anteunasituacióndehipercapniaehipoxiaexistaunamayor

actividadenelcentroneumotáxico.

Paradigmahipopresivo.Punto3.Respuestamotriz dedivergenciadestinadaalosmúsculos

respiratorios,antigravitatoriosylisosinervados porelsistemanerviososimpático

Entendemospormúsculosrespiratorioslosdelasvías

respi-ratoriassuperiores,eldiafragma,losintercostales, lafaja

abdominal (transversos del abdomen, oblicuos internos y

externosyrectosdelabdomen)yelsuelopélvico.

Explicaciónqueseofrecesobreelefectodelagimnasia abdominalhipopresivaenestasestructuras

Músculo diafragma. Según Esparza8_, _los _ejercicios

hipo-presivoslogranunadisminucióndela actividadtónica del

diafragma, facilitan la relajación del diafragma.Caufriez

aﬁrma queestastécnicasdisminuyen muyfuertemente la

actividad postural del diafragma torácico y provocan una

seriedereaccionesdedivergenciamotriz(originadasporla

activacióndelcentroneumotáxico),afectando alaesfera

cardiovascular,alosmúsculosantigravitatoriosyalos

mús-culosabdominalesyperineales1,36_.

Tressonlospuntosquesepostulanparaexplicarla

rela-jacióndeldiafragma:

1. Adelantamientodelejedegravedad.

2. Contracciónde la musculatura esquelética inspiratoria

enlafasedeapneaespiratoria.

3. Situación de hipercapnia derivada de la apnea. Como

justiﬁcaciónsecitaeltrabajodeHodgesetal.37_.

Según Caufriezetal.1_,_la_contracción_voluntaria_de_los

serratos mayores ydelos músculoselevadores dela caja

torácica,asícomolaautoelongacióndelacolumnacervical,

estimulanlosmecanorreceptoresrespiratoriosqueinhiben

losnúcleosinspiratorios.Loscentrosrespiratorios

supraes-pinalestienenunaaccióndecontroltónicoposturalfásico

sobrelosmúsculosrespiratorios,ylaactivaciónoinhibición

dedichoscentrospermitemodularlatensiónpostural.

La actividad respiratoria de los músculos respiratorios

estáreguladaporlaredneuronaldelbulboraquídeo,pero

la actividad postural de estos músculos está controlada

pordiferentessistemasmotorespertenecientesalsistema

nerviosocentral,comoson:lasáreasdeasociacióndela

cor-tezaparietalposterior yprefrontaldorsolateral, las áreas

premotoras,eláreamotoraprimaria,elcuerpoestriado,el

núcleosubtalámico,lasustancianegra,elnúcleorojo,los

núcleosdelaformaciónreticular,losnúcleosvestibulares,el

colículosuperior,elcerebeloylasmotoneuronasdeltronco

delencéfaloylamédulaespinal38_.

Eldiafragmaesunmúsculocon2funciones principales,

unarespiratoriayotrapostural,ambascontroladaspor

sis-temasneuronalesdiferentes.

Hodges et al.37 _evaluaron _si _ante _una _situación _de

aumento del trabajo del diafragma (hiperventilación por

déﬁcit de O2) ambas funciones mantenían la misma

prio-ridad.

Para ello tomaron medidas mediante electromiografía

profundadelaactividadeléctrica deldiafragmayla

mus-culaturaabdominal.Se tomaron5medidas: laprimera en

situaciónbasalcomocontroly4medidasmás,bajoel

proto-colode10senhipercapniainducidaymoviendolosbrazos,

seguidosde50s derespiración normalsin movimientode

brazos.Eltrabajoconcluyequelaactividadestabilizadora

deldiafragmaasociadaalmovimientodelosbrazos

dismi-nuyecuandoseaumentalademandarespiratoria.Almismo

tiempo se identiﬁcó una disminución tanto fásica como

tónica de la actividad del músculo transverso abdominal.

Comomecanismocompensatorioseproduceunaactivación

dela musculatura superﬁcial de la pared abdominal. Los

hallazgosdeesteestudiosugierenquelaestabilidad dela

columnavertebralsepuedevercomprometidaen

situacio-nes de aumento de la demanda respiratoria, como en el

ejerciciooenenfermedadesrespiratorias.

Lainhibicióndeloscentrosinspiratoriosmediantela

con-tracciónvoluntariadelosserratosnotieneporquéinﬂuiren

lafunciónposturaldeldiafragmafacilitandosurelajación.

Para poder aﬁrmar que la GAH relaja el diafragma se

deberíainvestigardemaneraprotocolizada,reglada

cientí-ﬁcamente,paraconﬁrmardichacadenadeacontecimientos

ﬁsiológicos,dadoqueeneltrabajodeHodgesetal.37_se

evi-denciaunarelajaciónpostural diafragmáticaque nollega

nunca a niveles basales con los ejercicios que

protoco-liza,quesondiferentesalaGAH.Caufriezsolosebasaen

observacionesensuspacientesconherniahiatalpor

desli-zamientoyconreﬂujogastroesofágico,perofaltaelestudio

cientíﬁcodeloscambiosmanométricosdelesfínter

esofá-gicoinferior encomparacióncon población control,junto

conlamedicióndelaPIArectalylamanometríadelesfínter

uretral,ycompletarloconestudiosdepH-metríaesofágica

ygástricaydebioimpedanciometríaesofágicapara

conﬁr-marlaadecuacióndelaGAHenpacienteconenfermedad

por reﬂujo gastroesofágico y con hernia hiatal por

desli-zamientoytras lacirugíaantirreﬂujo,basándonosenque

al aumentar la concentración de CO2 aumentan la

canti-dadylaconcentracióngástricadeácidoclorhídrico(CLH),

debidoprobablementea unaumento dela circulaciónen

la mucosa gástrica y a un efecto parasimpático del CO2.

Además,elincrementodehidrogenionesenlascélulas

glan-dularespuede facilitar la síntesis de CLH,que junto a la

hipoxemiapuedecontribuiralagénesisdeerosiones

gástri-cas,bulbitisduodenales,etc.39,40_.

Faja abdominal. El músculo esquelético es un tejido

capaz de realizar diferentes funciones, desde una

(6)

mantenimientodelaposicióndelcuerpo.Estaversatilidad

sedebeen parte a laexistencia de varios tipos deﬁbras

musculares.Ladiferenciaciónfuncionalentrelasﬁbras

mus-cularesrespondealcomportamientodelamiosinaATPasay

permiteclasiﬁcarlasﬁbrasmuscularesendistintostipos41_.

Lasﬁbrasmusculares tipoiitienenunaestructura deaxón

másgrueso,con alta frecuenciade impulsosenla unidad

detiempo,ysereclutan amayor velocidadquelas ﬁbras

lentastipoi.Otradiferencia laconstituyenlosreservorios

deglucógeno,loscualespredominanenlasﬁbrastipoii.Las

ﬁbrastipoitienenunamayor densidad mitocondrialyson

menosfatigables,aunquepresentanmenordesarrollodela

fuerza.Segúnelgrupomuscular,habrápredominiodeuno

delos tipos básicos de ﬁbra muscular sobreel otro41_. _En

humanosencontramosﬁbrastipoi,tipoiiaytipoiib42_.

SegúnCaufriezetal.1_,_la_faja_abdominal,_contiene _una

proporcióndeﬁbrastipoidelordendel75%,mientrasquelas

detipoiibsuponenel4%.Susfuncionessonsostenery

reves-tir los órganos digestivos, lograr una sinergia respiratoria

ofreciendouncontraapoyo aldiafragmaylaampliﬁcación

hidrostáticadelafasciatoracolumbar.Estasfuncionesson

esencialmente dependientes de la actividad postural no

voluntariadelmúsculo(tonomuscular).Lasfunciones

acce-soriasdelafajaabdominalsonlasinergiadelaﬂexióndel

troncoen decúbito yla espiración forzada. Estosautores

consideranquedichasfuncionessonestrictamentefásicas,

y por ello entrenar la faja abdominal ----que es un grupo

musculartónicoquesuelepresentardéﬁcitdelaactividad

posturalenreposo----medianteejerciciosfásicos,voluntarios

ycontraciertasresistenciasllevainevitablementeauna

dis-minucióndeltonopostural21_._Caufriez_considera_que_si_las

ﬁbrastipoiseentrenandemanerafásica,setrasformarán

enﬁbrastipoiiy lafaja abdominalperderá sufunciónde

sostén.Paraello proponeunsistemadeentrenamientode

lamusculaturaabdominalporvíareﬂeja.Blendine

Calais-Germain43_indica_que_es_posible_meter_el_vientre_sin_contraer

losabdominalesdemaneravoluntaria.Paraelloes

necesa-rioabrirlacajatorácica,yasíeltóraxadoptaunpapelde

ventosa:atraehaciasílamasadelasvíscerasdelabdomen,

elvientreasciendeyseahueca.

Caufriez et al.1 _diferencian _entre _actividades _tónicas

(implicanelreclutamientoinvoluntariodelasﬁbras

muscu-larestipoi)yactividadesfásicas(implicanunreclutamiento

voluntario de las ﬁbras musculares tipoii). Pero la

con-tracción muscular involuntaria está reservada a las ﬁbras

musculareslisas, que están inervadas por el sistema

ner-viosoautónomo.Lasﬁbrasesqueléticassepuedencontraer

demaneravoluntariaoreﬂeja.

Elreclutamientodelasﬁbrasmuscularesesprogresivo.

Enlos ejercicios que impliquen menos fuerza se

recluta-ránmuchasﬁbrastipoiypocasﬁbrastipoii.Amedidaque

aumentela intensidaddel ejercicio,además delas ﬁbras

tipoisereclutaránmásﬁbrastipoii,sinqueporelloseinhiba

lacontraccióndelasﬁbrastipoi42_.

La composición ﬁbrilar de un músculo depende, entre

otrosfactores,delagenéticaydelusodeesemúsculo.El

músculo esquelético es capaz de adaptarse a las

deman-das funcionales. Mediante electroestimulación, las ﬁbras

rápidaspueden cambiar haciaﬁbraslentas. Peronoseha

conseguidodemostrarqueunmúsculolentoseconviertaen

unorápido4_._No_está_claro_que_el_{entrenamiento}_sea_capaz

deproducirtransicionesenlosmúsculoshumanosrespecto

al porcentajedeﬁbras tipoi. Los estudios indicanquelos

porcentajesdeﬁbrasiyiivienendeﬁnidosgenéticamente.Sí

sehandemostradotransicionesentrelosdistintostiposde

ﬁbrasii,disminuyendoelnúmerodeﬁbrasiibyaumentando

eldeiia41,42_.

Segúnestos datos, entrenarel abdomen conejercicios

fásicosnotieneporquédisminuirelnúmerodeﬁbrastipoi

niprovocarsudenervación.Porlotanto,larealizaciónde

abdominalestradicionalesnotieneporquédisminuireltono

postural.

Suelopélvico.Sedenominaasíalconjuntodeestructuras

que cierran la parte inferior de la cavidad

abdominopel-viana. Petros44 _propone _estudiar _el _suelo _pélvico _como _si

setratara deunejercicioenel quese midelacapacidad

deresistenciadeunpuente colgante,conunsistema

ver-ticaldesuspensiónyunsistemahorizontaldesoporte.Los

componentesestructuralesestaríanrepresentadosasí:

- Los pilares y cimientos, por los huesos de la pelvis; el

sistemadesuspensión,porlas fasciasyligamentos,yel

sistemadesoporte,porlacapamuscular.

- La capa muscular consta de 3planos (profundo, medio

y superﬁcial). En el profundo se encuentra el MEA, y

en el medio, el esfínter estriado de la uretra (esfínter

voluntario). Esta musculatura es interdependiente,y la

debilitaciónenunaparterompeelequilibrioentodas.

Losmecanismosdecontinenciadelaorinason:

A. Soporteestructural.

◦ Cuellovesicalyuretraproximalenposicióncorrecta.

◦ Esfínterestriadoanal.

B. Cierreuretral.

◦ Esfínteruretralinterno.

◦ Esfínteruretralexterno:continenciaactiva;mantiene

eltonoenreposo.

RecordemosquesilaMSPestáenbuenestado,al

aumen-tarlapresiónabdominalseactivademanerareﬂejaelMEA

ysecontraelauretra,evitandolafugadelaorina.

SegúnCaufriezetal.1_,_el_papel_de_resistencia_del_suelo

pélvicoloconﬁerenlasﬁbrasdecolágenoylaactividad

pos-turalde las ﬁbrasmusculares estriadastipoi.Las biopsias

tomadasdelmúsculopubococcígeoenmujeres

asintomáti-casencontraronentreel67yel76%deﬁbrastipoiolentas45_.

ParaCaufriezetal.1_,_el_{reclutamiento}_de_las_ﬁbras

mus-culares estriadas tipoi y la actividad postural del periné

estáncomprometidosporlosaumentosimportantesy

repe-titivosdepresiónabdominal.Unodelosbeneﬁcios quese

se˜nalandela GAHeslaprevención ymejoradela

incon-tinenciaurinariadeestrés.Elmecanismoalqueatribuyen

dichaactividadterapéuticasebasaenlatoniﬁcacióndelas

ﬁbrasmuscularestipoiencontraposiciónalfortalecimiento

delasﬁbrastipoii,comohacenlosprogramasde

reeduca-ciónclásicadelperiné46_y_que_aﬁrman_que_no_tienen_ningún

sentidorealizarlaenelposparto47_.

Pero parece ser que las ﬁbras tipoii juegan un papel

importante enel control dela micción,puestoque seha

observado una disminución de estas ﬁbras en el MEA en

mujeresconIUE.Estoescorroborado porotrosautoresen

(7)

Quizáporestemotivolosestudiosquecomparanla

eﬁ-caciadelaGAHconlosejerciciostradicionalesparaelsuelo

pélviconohanencontradoevidenciademayoreﬁcaciapor

partedelaGAH50-52_.

Conclusiones

Elsectordelﬁtnessestáenunaconstantebúsquedade

nove-dadesencuantoaformasdeentrenamiento.Lanecesidad

deactualizarsellevaaque enmuchasocasionesel

entre-nador recibainformación sobredeterminados métodos de

entrenamientoque,sibienpuedenfuncionarenlapráctica,

carecendeunabaseteóricaﬁrme.

Sobrelavalidezdelosfundamentosteóricosdela gimnasiaabdominalhipopresiva

Existecontradicciónentrelossiguientespuntosdelabase

teóricadelaGAHylabibliografíarevisada:

◦ LaGAHestimulaloscentrosespiratorioseinhibelos

ins-piratorios.

◦ La GAH produce una estimulacióndel centro

neumotá-xico.

◦ LaGAHlograunarelajaciónposturaldiafragmática.

◦ Los centrossupraespinalesrespiratoriospermiten

modu-larlatensiónposturaldelamusculaturarespiratoria.

◦ Entrenar la musculatura abdominalmediante ejercicios

fásicos,voluntariosycontraresistenciasllevaauna

dis-minucióndeltonoposturaldeestamusculatura.

◦ Paralaprevencióndelaincontinenciaurinariadeestrés

sedebedarprioridadalatoniﬁcacióndelasﬁbras

mus-cularestipoidelsuelopélvico,frentealfortalecimiento

delasﬁbrastipoii.

La difusión de fundamentos erróneos en los

cur-sos de formación de GAH (Fundamentals, Advance y

Expert) para profesionales del ﬁtness puede crear

confu-sión. La informaciónde dichos cursos está disponible en:

www.metodohipopresivo.com

La difusión incorrecta de información realizada a

tra-vésdemediosconvencionales divulgativospuedeprovocar

rechazo a la práctica de la actividad física, y más

con-cretamente de los ejercicios abdominales clásicos, en la

poblacióngeneral.

Sobrelaaplicación

- La GAH puede ser una herramienta utilizada en las

instalaciones deportivas para fortalecer la musculatura

abdominalyelsuelopélvico,aunquefaltanestudios

cien-tíﬁcosquecorroborensueﬁcacia.

- Esnecesaria lacomprobacióncientíﬁcadelefectodela

GAHenpersonasconherniasdehiato,asícomoen

pato-logíasdereﬂujogastroesofágico.

- Nose ha encontrado evidencia cientíﬁca que corrobore

quelacorrectaejecucióndeejerciciosabdominales

clá-sicosen personassinpatologías debilite la musculatura

abdominalyelsuelopélvico.

- Lamujer,enelperiodopospartoyconpatologíasdelsuelo

pélvico,deberealizarejercicios especíﬁcosparala

pro-tecciónylarecuperacióndelsuelopélvico.

- LaGAHpuedeserunabuenaopciónparatrabajarel

abdo-menyelsuelopélvicotraselparto,aunqueadíadehoy

no hayevidencia cientíﬁca de susuperioridad frenteal

tratamientoclásico.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Agradecimientos

AlDr.FranciscoTobal,directordelaEscueladeMedicinadel

DeportedelaUCM,yaAndreaFuente.

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