ESTUDIO DEL USO DE EPO ALFA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE RODILLA Y
CADERA EN UN HOSPITAL COMARCAL
Carles García Vicente Carme García Raventós
Dr. Joan Buch Villa
INTRODUCCIÓN
• La eritropoyetina humana recombinante (rHU-EPO), es una molécula idéntica a la EPO endógena:
– Actúa como regulador de la eritropoyesis:
• Estimulando la proliferación y diferenciación de los precursores eritroides en la médula ósea
• En Marzo del 2003 se incorporó el uso de Epoetina alfa (EPREX® 40.000 UI) al Programa de Ahorro de Sangre (PAS):
– Finalidad de ayudar a la efectividad de las técnicas de ahorro de sangre existentes:
• Donación Autóloga en Predepósito (DAP) • Recuperador Autólogo de sangre (Stryker®)
OBJETIVOS
• Demostrar que el uso de EPO reduce de forma significativa las necesidades transfusionales en la cirugía en estudio
• Demostrar que la incorporación en 2005 del aporte de Hierro endovenoso mejora la
eficacia del PAS (combinación de las 3 técnicas)
• Y que esta combinación en la cirugía en
estudio, comporta una relación coste / beneficio favorable
MÉTODO
• Administración de EPO 40000 UI 1-2 viales/semana via subcutánea durante 2-4 semanas según
hemoglobina inicial y respuesta
• Administración de hierro oral o endovenoso según balance férrico y hemoglobina iniciales
• Uso del recuperador Stryker®
• Monitorización de la respuesta según: – Hemoglobina
– Reticulocitos
DISTRIBUCIÓN POR PATOLOGÍAS 0 10 20 30 40 PTR-138 PTC- 53 PTR-138 23 35 11 25 18 26 PTC- 53 7 6 12 4 11 13 2003 2004 2005 2006 2007 2008
DISTRIBUCIÓN POR SEXOS
83% 13%
FEMENINO MASCULINO
ÍNDICE DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN POR SEXOS FEM. MAS. SI EPO % NO EPO % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 SI EPO % NO EPO % SI EPO % 87 13 NO EPO % 50 50 FEM. MAS.
DISTRIBUCIÓN POR EDADES 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 PTR PTC PTR 75 72 75 77 73 70 74 PTC 75 66 72 75 68 72 71 2003 2004 2005 2006 2007 2008 MEDIA
DISTRIBUCIÓN POR ASAs 0 10 20 30 40 50 60 70 80 PTR PTC PTR 10 75 54 PTC 8 23 21
ÍNDICE DE INCLUSIÓN POR DIAGNÓSTICO (126 PACIENTES DEL 2008) PTR-77 PTC-49 SI-EPO NO-EPO 80% 69% 20% 31% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% SI-EPO NO-EPO SI-EPO 20% 31% NO-EPO 80% 69% PTR-77 PTC-49
HEMOGLOBINAS PREOPERATORIAS PARA LA SELECCIÓN 0 5 10 15 20 PTR-FEM PTR-MAS PTC-FEM PTC-MAS PTR-FEM 10,6 12 12,8 13 14 15,9 PTR-MAS 11,9 12,4 12,7 13 14,3 17,8 PTC-FEM 10,6 12 12,8 13,3 14,5 18,7 PTC-MAS 10,6 12 12,9 13,3 14,7 18,1 SI EPO-MIN SI EPO-MED SI EPO-MAX NO EPO-MIN NO EPO-MED NO EPO- MAX
ÍNDICE DE EXCLUSIÓN POR PATOLOGÍAS Y OTRAS CIRCUNSTANCIAS 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 HTA-DESC ANULA. ANEST. TTO.ONCOLOG. ANTECED.ONCO ANULA.PACIENT DE 191 DE 191 DE 191 1 3 2 1 1 HTA-DESC ANULA. ANEST. TTO.ONCOLO G. ANTECED.ON CO ANULA.PACIE NT
HEMOGLOBINAS INICIALES 0 2 4 6 8 10 12 14 PTR PTC PTR 10 12 12,9 PTC 11 12 12,9
ÍNDICE DE DOSIS DE EPO EN HIERRO ORAL 0 1 2 3 4 5 6 PTR-123 PTC-45 PTR-123 1 2,67 6 PTC-45 2 2,84 4
ÍNDICE DE DOSIS DE EPO EN HIERRO ENDOVENOSO (INICIO EN 2005) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 PTR-15 PTC-8 PTR-15 1 2 4 PTC-8 1 2,5 4
EVOLUCIÓN DE LA DOSIS MEDIA DE EPO 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
media dosis EPO
media dosis EPO
media dosis EPO 2,73 2,51 2,43 2,21 1,9 2,02 2003 2004 2005 2006 2007 2008
ÍNDICE DE VISITAS EN LA CONSULTA EXTERNA DE ENFERMERÍA 0 20 40 60 80 100 120 140 160 PACIENTES VISITAS.ENF. PACIENTES 30 41 23 29 29 39 VISITAS.ENF. 115 154 56 103 97 130 2003 2004 2005 2006 2007 2008
VALORES DE HEMOGLOBINA A DÍA -1 DE IQ 0 5 10 15 Hgb -1dia. Interv Hgb.Mínima. Hgb.Máxima Hgb -1dia. Interv 13,03 13,05 13,07 13,09 13,08 12,83 Hgb.Mínima. 11,3 10,9 11,1 11,9 11,8 10 Hgb.Máxima 14,4 14,2 14,2 14,3 14,6 14,4 2003 2004 2005 2006 2007 2008
HEMOGLOBINAS POSTOPERATARIAS 13 14,0 9,7 9 9,6 9,2 10 9,4 0 2 4 6 8 10 12 14 Hgb-PREOP Hgb + 1 DIA Hgb + 3 DIA Hgb + 7 DIA NO EPO EPO
NECESIDADES TRANSFUSIONALES AUTÓLOGAS DEL STRYKER®: VOLUMEN MEDIO TRANSFUNDIDO (ml)
325 497 708 0 100 200 300 400 500 600 700 800 PTC PTR PTR-REC. Serie1
NECESIDADES TRANSFUSIONALES ALOGÉNICAS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 % TRANSF. % TRANSF. % TRANSF. 7,24 5,66 PTR-15/10 PTC-3/3
NECESIDADES TRANSFUSIONALES DE LA DONACIÓN AUTÓLOGA EN PREDEPÓSITO (DAP)
0,01% 0,02% 0,00% 0,00% 0,00% 0,01% 0,01% 0,01% 0,01% 0,01% 0,02% 0,02% 0,02% R-PTR-1 R-PTC-1 Serie1 1 2 3 20 30 53 73 60 170 36 229 168196 249 183 127 103 233 1 1 3 16 27 47 69 52 144 223 165 196 232 217 152 106 82 33 0 0 0 2 2 35 37 25 90 57 108 77 115 128 88 44 37 16 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Solicitadas Extraidas Transfundidas
RESUMEN DEL ESTUDIO A LOS 6 MESES DEL INICIO EN 2003 (INICIO PROTOCOLO EPO)
METODO PAS PACIENTES IND.CAD. IND. USO IND.USO VOL.MED IND.USO
AUTOTR. AUTOTR. HOMOL STRYKERSTRYKER
AUTOTRANSFUSIÓN 7 7 7 3 0 100% 30% 0 0 AUTO+STRYKER 33 33 18 18 46% 54% 50% 482 80% STRYKER 9 8 0 0 100% 0% 0 456 100% ERITROPOETINA+STRYKER 15 0 0 0 0 0 0 567 100% AUTO+STRYKER.RECAMBIO 15 10 9 12 10% 90% 57% 795 93% TOTAL PACIENTES 79
AUTOTR HOMOLAUTOTR HOMOL TRANSFUNDIDAS RESERVA PREOP.
ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA 0 2 4 6 8 10 12 14 PTR PTC PTR 13,7 10,7 13,7 11,3 10,2 8,8 11,4 PTC 14 13,6 12,3 13 10,1 8,1 11,9 2003 2004 2005 2006 2007 2008 MEDIA
RELACIÓN COSTE / EFICACIA • EPO+STRYKER® 2003 PTR. 13,7 d.est. x 575,5 €= 7.884,35 €. • EPO+STRYKER® 2008 PTR. 8,8 d.est. x 575,5 €= 5.064,40 €. • Ahorro en estancia: PTR 2.819,95 €. • EPO+STRYKER® 2003 PTC. 14,0 d.est. x 360,5 €= 5.047,0 €. • EPO+STRYKER® 2008 PTC. 8,1 d.est. x 360,5 €= 2.920,05 €. • Ahorro en estancia: PTC. 2.126,95 €.
• Unidad Autotransfusión: 110,30 + 17,3(1h inf)= 127,6 €.
• Administración dosis EPO (8,7€(1/2h inf)+ 347,40€+ 0,90€ (coste EPO)x2,02 (mediana de dosis por paciente) = 721,14 €.
• Diferencia de administración dosis EPO. 2003/2008. 0,71x 347,40 = 246,65 €.
• Coste transfusión: Equipo de transf. 0,36 €+ 8.7 €(1/2 inf)= 9,06 €. • Equipo Stryker®:164 € + 0,36 € Equipo transf.= 164,36 €.
• Coste transfusión PTR: 119.36 € x 0,11= 13,12 €. • Coste transfusión PTC: 119.36 € x 0,056 = 6,68 €.
• Ahorro transfusión Stryker®: 110,30 € x 0,80 = 88,24 €.
• Coste diferencial PTR 3.282,44 € – 907,68 € = 2.374,76 € de ahorro
CONCLUSIONES
• LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE EPO JUNTO CON LAS
OTRAS TÉCNICAS DE AHORRO DE SANGRE (HIERRO Y
AUTOTRANSFUSIÓN) DURANTE EL PERÍODO DEL 2003 AL 2009 HA CONSEGUIDO:
– VALORES DE HEMOGLOBINA PREOPERATORIA ÓPTIMOS (13 g/dl)
– RECUPERACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA POSTOPERATORIOS RÁPIDAMENTE
• Y ESTO HA PERMITIDO:
– DISMINUCIÓN DE EXTRACCIÓN Y CADUCIDAD DE UNIDADES DE AUTOTRANSFUSIÓN EN PREDEPÓSITO
– DISMINUCIÓN DE TRANSFUSIÓN ALOGÉNICA
– DISMINUCIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
• EN CONSECUENCIA, UN BENEFICIO EN CUANTO A LA RELACIÓN COSTE / EFICACIA
