Dr. Gustavo Armando Meza
CLINICA MEDICA
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
EKG
CONCEPTOS
La célula miocárdica en situación de reposo es
eléctricamente positiva a nivel extracelular y
negativa a nivel intracelular. Cualquier estímulo
produce un aumento de permeabilidad de los
canales de sodio, que conlleva a que se cambie
la polaridad, siendo positiva intracelularmente y
negativa extracelularmente. (Despolarización).
Posteriormentevuelve a su polaridad inicial.
Sistema especializado de
Sistema especializado de
conducción (S.E.C.)
conducción (S.E.C.)
La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del sistema especializado de conducción (S.E.C.) desde el nodulo sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos.
Electrocardiograma
Electrocardiograma
Registro gráfico de las diferencias de potencial existentes
Registro gráfico de las diferencias de potencial existentes
entre puntos diversos del campo eléctrico del corazón o entre
entre puntos diversos del campo eléctrico del corazón o entre
un punto del mismo otro cuyo potencial permanece igual a
un punto del mismo otro cuyo potencial permanece igual a
cero (central terminal del electrocardiógrafo).
cero (central terminal del electrocardiógrafo).
Equipo de Registro :
Equipo de Registro :
Para que el estudio electrocardiográfico sea
útil, el registro en papel debe ser de optima
calidad.y para ello la persona que lo realizara
deberá seguir los siguientes pasos:
a)Limpiar la zona donde serán conectados los electrodos y colocar los mismos en lugar correcto. Se colocaran 4 electrodos en las extremidades: el rojo en el ante brazo derecho, el negro en la pierna derecha, el verde en la pierna izquierda y el amarillo en el antebrazo izquierdo . Estos electrodos recogerán las fuerzas eléctricas del plano frontal. Otro grupo de electrodos se colocaran en la región precordial y recogerán las fuerzas eléctricas del plano horizontal .
Derivaciones
Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo derecho (-)
Derivaciones del plano frontal unipolares:
Derivaciones precordiales clásicas (V1-V6):
V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular. V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
Existen otras derivaciones precordiales que son V7(línea axilar posterior izquierda y mismo plano horizontal de V4),V8 ( espacio interescapulo vertebral izquierdo mismo plano de V4) y V9( junto a la columna vertebral en el mismo plano horizontal de V4.
El papel del Ekg y su registro.
El papel del Ekg y su registro.
El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel
milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25 mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldría a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical, de forma estándar se programa demodo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Electrocardiograma Normal
Electrocardiograma Normal
Onda P
Onda P
Es el registro de la despolarización auricular que precede y se corresponde con la contracción simultánea de ambas aurículas.
Duración = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.
Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se
Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se
deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P
deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P
(V1,V2,II).
(V1,V2,II).
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacion auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.
Intervalo PR
Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular.
Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.
Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en niños y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un PR mas largo en otra derivacion se tomara éste).
Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurículo ventriculares
Complejo QRS
Complejo QRS
Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.
La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P. La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R.
En sentido general en condiciones normales,el complejo será predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6, predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difásico en V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF dependiendo de rotaciones del corazón.
La duración normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no debe exceder de los 0,08 seg. en el niño.
Voltaje:
Difícil establecer su normalidad superior aisladamente debido a las grandes variaciones relacionadas con la constitución física y la edad.
Voltaje Alto: En las
derivaciones precordiales La R mas alta supera los 30 mms o
La S mas profunda supera los 30 mms o
La suma de la R mas alta y la S mas profunda supera los 40
mms.
Causas de Alto Voltaje Vagotonicos / astenicos Hipertrofias ventriculares Miocardiopatia hipertrofica Bloqueos de rama
WPW
Causas de Bajo Voltaje
Mala calibracion del papel Ancianos
Enfisema Mixedema
Derrame pericardico o pleural IAM
R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´.
Una duración de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccion ventricular.
Segmento ST
Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos.
En los casos normales:
. isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base. . no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .
Además los infradesniveles con ascenso lento , rectos o Además los infradesniveles con ascenso lento , rectos o descendentes siempre son anormales
descendentes siempre son anormales
Su medición se basa en su posición por encima o por debajo de la línea isoeléctrica.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estará dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos pequeños) después del punto J (punto de unión entre el complejo QRS y el segmento ST) .
Forma
RECUERDEN
RECUERDEN
Se considera como patológico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y /
o más de 2 mm en las precordiales.
Onda T
Onda T
Indica la repolarización ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o aún negativa dependiendo de rotaciones del corazón. Siempre es negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa, sólo raramente será francamente positiva en esta derivación, de serlo sospéchese isquemia posterior .
La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF) y los 10 mm en las precordiales.
Más importante es saber que la onda T puede tener normalmente hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente.
Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la normalidad , pero obliga descartar la hiperpotasemia , isquemia subendocárdica ,algunos tipos de crecimiento ventricular izquiedo , alcholismno etc.
T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden
T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden
observarse en la cardiopatía isquemica aguda.
observarse en la cardiopatía isquemica aguda.
Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo , debemos
Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo , debemos
observar su evolución en el tiempo .
Intervalo QT
Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T. Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un índice de la duración total del proceso de repolarización del corazón, aunque dado que en su medición se incluye el complejo QRS, se ve influido también por la duración de la activación ventricular.
Su duración se alarga en los infartos, las isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo, etc.
Onda U
Onda U
Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra, Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra, sigue a la onda T.
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de manisfiesto.
Punto J
Punto J
Es el punto de unión entre el QRS y el segmento ST.
Ritmo Sinusal
Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. 4) Espacios RR equidistantes.
Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal
¿Qué hago con un EKG en la mano?
¿Qué hago con un EKG en la mano?
Verlo en el momento de hacerse . Verlo en el momento de hacerse .
Si mala técnica (vibración de la línea de base , Si mala técnica (vibración de la línea de base ,
desconexión de un electrodo , …)debe repetirse.
desconexión de un electrodo , …)debe repetirse.
Seguir siempre una sistemática para su Seguir siempre una sistemática para su
interpretación
interpretación
En la cabecera del EKG deben figurar siempre los En la cabecera del EKG deben figurar siempre los
datos mininos que se recomiendan en la próxima
datos mininos que se recomiendan en la próxima
diapositiva .
diapositiva .
NO DUDAR EN CONSULTAR.NO DUDAR EN CONSULTAR. NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.
Datos Minimos necesarios en todo EKG
Datos Minimos necesarios en todo EKG
nombre del enfermo. nombre del enfermo. sexosexo . .
edad .edad .
constitución física .constitución física . fecha de realización. fecha de realización. hora .hora .
TA .TA .
calibracióncalibración
velocidad del papel.velocidad del papel. artefactosartefactos . .
patología base patología base del enfermo .del enfermo . motivo de la peticion .motivo de la peticion .
fármacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrítmicos ,antidepresivos ....) fármacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrítmicos ,antidepresivos ....) clínica o no en el momento de hacerlo .clínica o no en el momento de hacerlo .
EKGs previos numerados .EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)
Ritmo Cardiaco y Frecuencia:
Ritmo Cardiaco y Frecuencia:
Rimo sinusal normal .1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS. 3-Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad y cambios respiratorios fisiológicos.)
Determinación de la frecuencia
Determinación de la frecuencia
cardiaca
cardiaca
El método clásico para hallar la frecuencia es dividir 1 500
entre el número de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una derivación.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75 latidos/min.
En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R iguales:
Si el paciente está muy bradicárdico o arrítmico la mejor forma
de calcular la frecuencia se basa en el siguiente método:
Contamos el número de complejos que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos por 10 obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto), obteniendo así fácilmente la frecuencia del paciente.
Determinación del Eje Eléctrico
Determinación del Eje Eléctrico
del corazón
del corazón
La actividad eléctrica del corazón no puede ser medida directamente sin embargo pero si se trasmite a distancia a través de los líquidos orgánicos y
por tanto, es detectable en las zonas superficiales del cuerpo.
Se acostumbra utilizar los electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda en relación con el electrodo explorador basado en la concepción original de Einthoven de que el tronco humano tiene forma triangular en cuyo centro está el corazón, y a cuyos ángulos se proyecta la actividad eléctrica de éste.
La suma de todos los vectores de despolarización ventricular da un vector único, que en condiciones normales se de la masa dirige:
. De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.
Procedimiento
Procedimiento
1.
1. Desplazar los lados del triángulo de Einthoven que Desplazar los lados del triángulo de Einthoven que
conforman las tres derivaciones estándares o bipolares hacia
conforman las tres derivaciones estándares o bipolares hacia
el centro geométrico
2. Marcar divisiones en milímetros en cada una de las líneas 2. Marcar divisiones en milímetros en cada una de las líneas
de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia
de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia
graduada en 360
3. Efectuar la suma algebraica del valor de las 3. Efectuar la suma algebraica del valor de las deflexiones R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los
deflexiones R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los
valores resultantes a las líneas graduadas en milímetros de
valores resultantes a las líneas graduadas en milímetros de
las derivaciones donde se tomaron las medidas empleando
las derivaciones donde se tomaron las medidas empleando
su lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de
su lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de
la suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre
la suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre
el punto marcado en las líneas de las derivaciones, hasta
el punto marcado en las líneas de las derivaciones, hasta
que se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo
que se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo
del centro de la circunferencia pase por el punto de la
del centro de la circunferencia pase por el punto de la
intercepción y se prolongue hasta la circunferencia, con
intercepción y se prolongue hasta la circunferencia, con
esto se obtiene el vector que representa el eje eléctrico en
esto se obtiene el vector que representa el eje eléctrico en
grados de la circunferencia. A manera de ilustración:
grados de la circunferencia. A manera de ilustración:En DI: R = + 25 mm y S = -3 mm. Por tanto:
• DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm
Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII al lado Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII al lado correspondiente de la derivación y se observa que el eje correspondiente de la derivación y se observa que el eje eléctrico en este caso está aproximadamente en +50º, lo cual es eléctrico en este caso está aproximadamente en +50º, lo cual es normal, pues la normalidad oscila entre –30º y +100º .
Cuando el eje eléctrico se desvía más allá de –30º hacia la parte más negativa de la circunferencia, se dice que está a la izquierda y cuando se orienta a más de +100º por la parte positiva, se dice que está a la derecha.
Regla Práctica: 1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje eléctrico es normal .
2. Cuando la derivación DI es positiva y DIII negativa, el eje eléctrico está a la izquierda.
3. Cuando la derivación DI es negativa y DIII positiva, el eje eléctrico está a la derecha.
¿Que aspectos debemos mirar en un
EKG?
1)
1) Frecuencia (en tira de ritmo).Frecuencia (en tira de ritmo).
2)
2) Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).
3)
3) Observar los PR , anchura y morfología de QRS, y QT.Observar los PR , anchura y morfología de QRS, y QT.
4)
4) Eje eléctrico (en DI y AVF).Eje eléctrico (en DI y AVF).
5)
5) Hipertrofias .Hipertrofias .
6)
6) Alteraciones de la repolarización (ondas T , ondas Q, ST).Alteraciones de la repolarización (ondas T , ondas Q, ST).
Crecimiento de cavidades
Crecimiento de cavidades
cardiacas
cardiacas
Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho. 2. Crecimiento auricular izquierdo Hipertofias Ventriculares :
Crecimiento auricular derecho:
Crecimiento auricular derecho:
1.
1. Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se
recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como :
recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P P pulmonar
pulmonar . .
2.
2. Onda P bifásica en V1 ( primera porción mayor que la Onda P bifásica en V1 ( primera porción mayor que la
segunda de más de 2mv , es positiva la primera porción , y la
segunda de más de 2mv , es positiva la primera porción , y la
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )
Crecimiento auricular izquierdo:
Crecimiento auricular izquierdo:
1.
1. Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su duración Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su duración
más alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
más alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
que se conoce como :
que se conoce como : P mitralP mitral . .
2.
2. P de 3 mm o más y melledas en D I , DII Y AVL .P de 3 mm o más y melledas en D I , DII Y AVL .
3.
3. P ancha y bifásica en V1 con parte negativa mayor que P ancha y bifásica en V1 con parte negativa mayor que
positiva .
positiva .
Hipertrofia ventricular izquierdo
Hipertrofia ventricular izquierdo
A) Criterios basados en el voltaje RDI + SDIII > 25mm
RaVL > 11mm RaVF > 20mm
Índice de Sokolow Positivo : S (V1 Ó V2) + R (V5 Ó V6) = 35 mm o más
En V1 a V6: La S mas profunda + la R más alta > 45mm SV1 > 24mm
RV5 o V6 > 26mm
B) Criterio de eje
Desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.
C) Criterios de duración del QRS.
La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg. En derivaciones de miembros.
D) Criterios relacionados con la repolarización.
Hipertrofia ventricular
Hipertrofia ventricular
derecha
derecha
En V1: R/S>=1. R>= 7mm.
Morfología qR. S<2mm.
Deflexión intrinsicoide>= 0,035seg.
En V5 o V6: R/S <= 1 R/S V5: R/S V1 <= 0,4 R < 5mm
S >= 7mm
En V1 + V6: RV1 + SV5 o V6 > 10,5mm Eje de QRS: Mas a la derecha de 110º.
Arritmias y trastornos de la
Arritmias y trastornos de la
conducción
conducción
Clasificación Clasificación Supraventriculares Supraventriculares 1.1. Extrasistoles supraventriculares.Extrasistoles supraventriculares.
2.
2. Bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal.
3.
3. Taquicardia sinusal .Taquicardia sinusal .
4.
4. Fibrilación auricular .Fibrilación auricular .
5.
5. Flutter auricular .Flutter auricular .
6.
6. Fibriloflutter.Fibriloflutter.
7.
7. Taquicardia Paroxística SupraventricularTaquicardia Paroxística Supraventricular
Auriculoventriculares
Auriculoventriculares 1.
1. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
2.
3.
3. Bloqueo auriculoventricular gardo III.Bloqueo auriculoventricular gardo III.
4.
4. Ritmo de la uniónRitmo de la unión
Bradicardia de la unión.Bradicardia de la unión.
Taquicardia de la unión.Taquicardia de la unión.
Extrasistoles de la unión.Extrasistoles de la unión. Ventriculares
Ventriculares
1.
1. Extrasistoles ventriculares.Extrasistoles ventriculares.
2.
2. Taquicardia ventricular .Taquicardia ventricular .
3.
3. Flutter ventricular .Flutter ventricular .
4.
4. Fibrilación ventricular.Fibrilación ventricular.
5.
5. Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
6.
6. Bloqueos de RamaBloqueos de Rama
Bloqueo de rama izquierda .
Bloqueo de rama izquierda .
Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular posterior izquierdo .
Extrasistoles supraventriculares:
Extrasistoles supraventriculares: 1.
1. Contracción adelantada en el ritmo de base. Contracción adelantada en el ritmo de base.
2.
2. Complejo QRS de características normales o Complejo QRS de características normales o
diferente ligeraramente al complejo de base .
diferente ligeraramente al complejo de base . 3.
3. Generalmente tiene onda P. Generalmente tiene onda P.
4.
Bradicardia sinusal :
Bradicardia sinusal :
1.
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ). 2.
2. Frecuencia cardiaca menor de 60 Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos /min en el adulto .
latidos /min en el adulto .
3.
Taquicardia sinusal :
Taquicardia sinusal :
1.
1. Presencia de ondas P. Presencia de ondas P.
2.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3.
Fibrilación Auricular :
Fibrilación Auricular :
1.
1. Ausencia de ondas P .Ausencia de ondas P .
2.
2. Presencia de onada f de fibrilación (tremulación de la Presencia de onada f de fibrilación (tremulación de la
linea de base ).
linea de base ).
3.
3. Distancia R-R desigual . Distancia R-R desigual .
4.
Flutter auricular :
Flutter auricular :
1.
1. Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).
2.
2. Distancia R-R equidistante . Distancia R-R equidistante .
3.
3. Frecuencia de F entre 250-350/ min .Frecuencia de F entre 250-350/ min .
4.
4. Puden ser 2:1 , 3 : 1… etc.Puden ser 2:1 , 3 : 1… etc.
Se clasifica en común (ondas F negativas en DII, DIII y Se clasifica en común (ondas F negativas en DII, DIII y AVF) y no común (ondas F positivas en las mismas
AVF) y no común (ondas F positivas en las mismas
derivaciones ).
Fibriloflutter:
Fibriloflutter:
Presencia de ondas f de flutter.Presencia de ondas f de flutter.
Distancias RR desiguales .Distancias RR desiguales .
Taquicardia Paroxística Supraventricular:
Taquicardia Paroxística Supraventricular:
Taquicardia rítmica de QRS estrecho ..
Comienzo y final brusco.
• Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min. • Complejos QRS estrechos.
Bloqueo auriculoventricular grado I:
Bloqueo auriculoventricular grado I:
1.
Bloqueo auriculoventricular grado II:
Bloqueo auriculoventricular grado II:
1. Mobitz I (
1. Mobitz I (Con fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR que se va alargando progresivamente Distancia PR que se va alargando progresivamente hasta una onda P no se conduce.
2
2.. Mobitz II (Sin fenómeno de Wenckebach):Mobitz II (
Bloqueo auriculoventricular grado III:
Bloqueo auriculoventricular grado III:
1.
1. Distancia PP y RR iguales .Distancia PP y RR iguales .
2.
Bradicardia de la unión :
Bradicardia de la unión :
1.
1. Distancia RR iguales . Distancia RR iguales . 2.
2. Imposibilidad de ver onda P.Imposibilidad de ver onda P. 3.
3. Frecuencia menor de 60 l/min.Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unión:
Taquicardia de la unión:
1.
1. Distancia RR iguales.Distancia RR iguales. 2.
2. Imposibilidad de ver onda P.Imposibilidad de ver onda P. 3.
Ritmo de la unión:
Ritmo de la unión:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardíaca que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas. 3.Complejos QRS normales.
CAUSAS:
1. Uso de digitálicos. 2. Infarto del miocardio.
Extrasistoles de la unión : Extrasistoles de la unión :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas. 2. Complejos QRS normales.
Extrasistoles ventriculares:
Extrasistoles ventriculares:
1.
1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2.
2. Pausa compensadora completa .Pausa compensadora completa .
3.
Taquicardia Ventricular:
Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociación auriculoventricualar (en un alto
1.Presencia de disociación auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificación de ondas P disociadas
%),ya sea mediante la identificación de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.
Taquicardia ventricular en torsades de pointes : Taquicardia ventricular en torsades de pointes :
1.
1. Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .
2.
2. Ritmo ventricular rápido (150-300/min).Ritmo ventricular rápido (150-300/min).
3.
3. Complejos QRS de morfología progresivamente cambiante dando la Complejos QRS de morfología progresivamente cambiante dando la
impresión , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsión impresión , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsión paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la línea paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la línea isoeléctrica .
isoeléctrica .
4.
4. El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y
suele presentar QT largo (500 mseg o más ), siendo elm primer suele presentar QT largo (500 mseg o más ), siendo elm primer complejo de cadad crisis relativamente tardío.
Flutter ventricular :
Flutter ventricular :
Fibrilación ventricular:
Fibrilación ventricular:
1.
1. Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en
voltaje y tiempo.
voltaje y tiempo.
2.
Ritmo ideoventricular acelerado :
Ritmo ideoventricular acelerado :
1.
1. Frecuencia 60-100l/min.Frecuencia 60-100l/min.
2.
2. Complejo QRS ancjo sin P.Complejo QRS ancjo sin P.
3.
3. Frecuentes latidos de fusión en la entrada o la salida de la Frecuentes latidos de fusión en la entrada o la salida de la
taquicardia.
Bloqueo completo de rama
Bloqueo completo de rama
derecha
derecha
• QRS mayor de 0,12seg.
• Morfología rsR o rSR en V1
• Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con complejos qRs o qRS.
• Morfología QR en aVR. • Eje eléctrico normal.
Bloqueo completo de rama
Bloqueo completo de rama
izquierda
izquierda
• QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular.
• R únicas, altas y melladas en su vértice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q. • Morfología QS en aVR.
• Morfología rS o QS en V1 y V2. • Eje entre 0 y 90 .
Bloqueo fascicular anterior izquierdo:
Bloqueo fascicular anterior izquierdo:
1.Eje eléctrico entre -30 y -60.
1.Eje eléctrico entre -30 y -60.
2.Deflexión intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).
2.Deflexión intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).
3.S en V5, V6.
Bloqueo fascicular posterior izquierdo:
Bloqueo fascicular posterior izquierdo:
1.Eje eléctrico aproximadamente hasta 120.
1.Eje eléctrico aproximadamente hasta 120.
2.R tardía en AVL.
2.R tardía en AVL.
3. Deflexión intrinsicoide positiva en AVF.
3. Deflexión intrinsicoide positiva en AVF.
4.QRS ancho en D II , DII y AVF.
Cambios eléctricos en la
Cambios eléctricos en la
Cardiopatia Isquemica
Cardiopatia Isquemica
Clasificación: Clasificación:
1.
1. Isquemia .Isquemia .
2.
2. Lesión.Lesión.
3.
3. Necrosis .Necrosis .
Isquemia : Isquemia :
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio . Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .
Las necesidades de oxigeno del corazón son variables Las necesidades de oxigeno del corazón son variables
(esfuerzo,reposo....). (esfuerzo,reposo....).
Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias
coronarias por placas de ateroma . coronarias por placas de ateroma .
La formación de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas La formación de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas
saturadas y colesterol . saturadas y colesterol .
La isquemia se traduce clínicamente en la angina de pecho y La isquemia se traduce clínicamente en la angina de pecho y
el infarto o necrosis miocárdica , epidemia silenciosa de los países
el infarto o necrosis miocárdica , epidemia silenciosa de los países
desarrollados en las ultimas décadas.
Buscar
ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simétricas y de aspecto aguzado).
T negativa es una imagen de isquemia suepicárdica debida a cardiopatia coronaria .Suele ser simétrica y de base no muy ancha.
T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , viéndose sólo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto
Lesión:
Lesión:
Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido positivo o negativo está dado por la ubicación de la zona afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones enfrentadas directamente a la zona lesionada )
En caso de lesión subendocárdica el descenso del ST es en general cóncavo respecto a la línea isoeléctrica.
Necrosis :
Necrosis :
Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada.
isquemia prolongada.
En el EKG se traduce por ondas Q patológicas y congruentes anatómicamente con el riego de una arteria coronaria.
Su diagnóstico es clinico y se apoya en la analítica enzimática y el EKG.
Q
Q patológica:patológica:
1.
1. Duración de 0,04 seg o más .Duración de 0,04 seg o más .
2.
2. Que tenga el 25% (1/4) del tamaño de la onda R. Que tenga el 25% (1/4) del tamaño de la onda R.
3.
3. Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS .Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS .
4.
4. Si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente.Si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente.
5.
5. Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequeña , en Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequeña , en
cualquier derivación , pero sobre todo rn aquellas que
cualquier derivación , pero sobre todo rn aquellas que
normalmente tienen una R alta ,no rS.
normalmente tienen una R alta ,no rS.
6.
6. Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de
rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o
rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o
más de iniciado en proceso o se encuentra en la rama
más de iniciado en proceso o se encuentra en la rama
ascendente del mismo, esto es signo de necrosis).
