INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 _{FISIOPATOLOGÍA}  _{Dr. Enrique Bolado}

CONCEPTO: Es un síndrome caracterizado por un descenso ràpido ( en horas o días) y sostenido

de la tasa de filtración glomerular.

La IRA puede tener lugar en riñón con función previa normal o como exacerbación aguda en riñones con cierto grado de insuficiencia renal

crónica estable.

 _{La IRA se divide en tres categorias :}

 _{La IRA PRERENAL: representa un 50 % a 60 % de}

las IRA y es el resultado de un descenso de la perfusión renal debido a múltiples causas y por definición , consiste en un trastorno reversible cuando se corrige la causa

 _{El indicador mas frecuente de la IRA es el aumento}

de la azoemia , que es la acumulación de los

deshechos nitrogenados ( nitrógeno ureico, acido úrico y creatinina en la sangre.

INSUFICIENCIA PRERENAL

 _{Es la causa mas frecuente de IRA y se caracteriza por}

una disminución significativa del flujo sanguíneo renal, que es reversible , si la causa de esta reducción puede identificarse y corregirse antes de que se produzca una lesión renal. Las causas de insuficiencia prerenal son:

 _{A.- La depleción profunda del volumen vascular, por (Ej.}

Hemorragia, pérdida del volumen de liquido extracelular .)

 _{B.- Alteración de la perfusión debido a insuficiencia}

cardíaca y a shock cardiogénico

 _{C.- Disminución del llenado vascular por el aumento de}

 _{Algunos fármacos vasoactivos y materiales usados para el}

diagnóstico , estimulan una vasoconstricción intrarenal

intensa e inducen hipoperfusión glomerular e insuficiencia prerenal. Entre las causas están:

 _{La hipercalcemia}  _{Las endotoxinas}

 _{Los agentes de contraste radiológicos como los utilizados}

para el cateterismo cardíaco.

 _{La ciclosporina ( inmunosupresor para prevenir el rechazo a}

los trasplantes )

 _{Los inhibidores de la enzima de conversión de la}

angiotensina ( ECA ) reducen los efectos de la

renina sobre el flujo sanguíneo renal y cuando se combinan con diuréticos , pueden producir

insuficiencia pre-renal en individuos con reducción del flujo renal a causa de enfermedades de los

vasos renales grandes y pequeños .

 _{Las prostaglandinas ejercen un efecto}

vasodilatador sobre los vasos sanguíneos renales.

 _{Los AINE, reducen el flujo por medio de la}

 _{En condiciones normales los riñones reciben} entre el 20 % y el 25 % del volumen minuto cardiaco.

 _{Esta gran irrigación sanguínea es necesaria} para eli-minar los deshechos metabólicos y regular las concen-traciones de líquidos y electrolitos corporales.

 _{Sino se trata en forma apropiada la} hipoperfusión renal prolongada puede

SITUACIONES FISIOPATOLÓGICAS

QUE CONDICIONAN

HIPOPERFUSIÓN RENAL

 _{A.- DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR}  _Hemorragia

 _{Pérdida digestiva}  _{Deshidratación}  _Poliuria

 _{Tercer espacio}  _Pancreatitis

 _{B.- ALTERACIONES DE LA RESISTENCIA} VASCULAR

 _Sepsis

 _Anafilaxia  _Anestesia

 _{C.- DESCENSO DEL VOLUMEN SISTÓLICO}  _{Shock cardiogénico}

 _{Insuficiencia cardiaca congestiva}  _{Embolia pulmonar}

 _Arritmias

 _{Taponamiento cardíaco}  _{Valvulopatías}

FARMACOS Y SUSTANCIAS QUE

PUEDEN PROVOCAR NECROSIS

TUBULAR AGUDA

 _{1.-Antiinflamatorios no esteroides}

 _{2.-Inhibidores de la enzima convertidora de} angiotensina

 _{3.-Antagonistas de los receptores de la} angiotensina I

 _{a.-Ciclosporina A}

 _{b.-Medios de contraste}  _{4.- Antimicrobianos}

 _{b.-Vancomicina}  _{c.- Foscarnet}

 _{d.- Anfotericina B}  _{e.- Aciclovir}

 _{f.- Pentamidina}  _{g.- Indinavir}

 _{5.-Quimioterápicos}  _{a.- Cisplatino}

 _{b.- Ifosfamida}  _{c.- Mitramicina}

 _{d.- 5 fluor0uracilo}  _{e.- Tioguanina}

 _6.-Litio

 _{7.-Paracetamol}  _{8.-Triamtereno}

 _{9.- Metoxifluorano}

 _{10.-Tetracloruro de carbono}  _{11.- Cloroformo}

 _{12.-Herbicidas}  _{13.- Hongos}

INSUFICIENCIA RENAL INTRINSECA

de las estructuras del riñón ( glomerulares, tubulares e intersticiales) .

 _{Las causas principales son la isquemia asociada con la}

insuficiencia prerenal

 _{La lesión de las estructuras tubulares de la nefrona por}

toxinas y

 _{La obstrucción intratubular}  _{La glomerulonefritis aguda}  _{La pielonefritis}

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA IRA

INTRINSECA

 _Oligoanuria

 _{Aumento de la urea y de la creatinina}  _{Sobrehidratación}

 _{Acidosis metabólica}  _{Hiperpotasemia}

 _{Hipermagnesemia}  _{Hiperamilasemia}  _Hipocalcemia

INSUFICIENCIA POSRENAL

 _{Es producida por la obstrucción del flujo de la orina}

proveniente de los riñones y puede ocurrir en _

 _{Los uréteres ( cálculos y estenosis)}

 _{En la vejiga ( tumores o vejiga neurogénica )}  _{En la uretra ( hipertrofia prostática )}

 _{La hiperplasia prostática es la causa mas frecuente}

de este problema .

 _{El tratamiento de la insuficiencia posrenal aguda}

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

 _{Representa la destrucción progresiva e} irreversible de las estructura renales.  _{Puede deberse a varios trastornos que}

producen la pérdida permanente de las

nefronas, como la diabetes, la hipertensión arterial , glomerulonefritis y enferme-dad poliquística renal.

 _{La nefropatía diabética es la causa mas} importante de insuficiencia renal.

 _{La falla renal se desarrolla cuando la VFG}

disminuye por debajo del 20 % del valor normal. A partir de ese momento los riñones no son capaces de regular el volumen y la composición de solutos y se desarrolla :

 _Edema

 _{Acidosis metabólica}  _{Hiperpotasemia}

 _{Trastornos neurológicos}

 _{La insuficiencia renal representan una disminución de}

la VFG hasta un 20% a un 50 %

 _{En un primer momento los riñones poseen una gran}

capacidad de adaptación

 _{A medida que las nefronas se destruyen , las}

remanentes sufren modificaciones para compensar a las que se perdieron .

 _{Uno de los primeros síntomas es la isostenuria o}

poliuria con orina casi isotónica con respecto al plasma.

 _{La nefropatía terminal se produce cuando la} VFG disminuye por debajo del 5 % del valor normal .

 _{Esto implica la disminución de los capilares} renales y la formación de cicatrices en los túbulos.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE I.R.CRÓNICA

 _{Esclerosis glomerular focal y segmentaria}  _{Glomerulonefritis membranoproliferativa}  _{Glomerulopatía por IgA}

 _{GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS}  _{1.- Nefropatía diabética}

 _{2.-Amiloidosis}  _{3.- LES}

 _{4.-GN posinfecciosa}

 _{5.-Nefritis tubulointersticiales}

 A.-Farmacos

 _{B.-Metales pesados}

 _{ENFERMEDADES HEREDITARIAS}  _{1.-Poliquistosis renal}

 _{2.-Enfermedad quística medular}  _{NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA}

 _{1.-Hipertrofia prostática}  _{2.-Litiasis renal}

 _VASCULARES:

 1.- Nefroesclerosis hipertensiva  2.-Nefropatía squémica

CAUSAS POTENCIALMENTE REVESIBLES QUE

ORIGINAN IRC

 _{1.-HTA MALIGNA}

 _{2.-ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL}  _{3.-MIELOMA MULTIPLE}

 _{4.- OBSTRUCCIÓN / REFLUJO}

 _{5.- NEFROPATÍA HIPERCALCÉMICA}  _{6.- NEFRITIS INTERSTICIAL}

 _{7.- EMBOLIA DE COLESTEROL}  _{8.- LES}

ENVEJECIMIENTO

 _{Hay que tener siempre presente que el riñón} participa del envejecimiento del organismo y es así que a partir de los 30 años , el riñón comienza a perder 1 ml por año, lo que

determina que una persona de 80 años puede tener un filtrado glomerular de 60 ml/minutos .

FACTORES QUE PUEDEN AGRAVAR UNA IRC

ESTABLE

 _{Infecciones ( en especial urinaria )}  _{Obstrucción urinaria}

 _{Depleción del volúmen plasmático}  _{Hipercalcemia}

MANIFESTACIONES CLINICAS

 _Son:

 _{Acumulación aguda de desechos nitrogenados}

 _{Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico y del estado acido} base.

 _{Trastornos de los minerales y esqueléticos}  _Anemia

 _{Trastornos de la coagulación}  _{Hipertensión}

 _{Alteración de la función cardiovascular}  _{Trastornos gastrointestinales}

 _{Complicaciones neurológicas}

 _{Las manifestaciones de la insuficiencia renal} crónica dependen en gran medida de:

 _{Del grado de función renal remanente}  _{De la presencia de enfermedades}

coexistentes

El término uremia tiene un significado literal , es orina en la sangre y, se emplea para describir las

manifestaciones clínica de la insuficiencia renal.

 _{Los síntomas de uremia son escasos hasta que se}

destruyen dos terceras partes de las nefronas.

 _{Los síntomas mas graves son :}  _{Debilidad extrema}

 _{Vómitos frecuentes}  _Letargo

 _Confusión