Impacto de la Comorbilidad por grupos etarios
en personas VIH-positivas en España
Julia del Amo,
Científica Investigadora OPI
Centro Nacional de Epidemiología
Supervivencia de las personas VIH-positivas en España
•
Aumento dramático desde la
introducción de cART
•
La mayor supervivencia les pone
a riesgo de desarrollar
comorbilidades observadas en la
población general
Pre 1997
Definición de comorbilidad y sus consecuencias
•
P
resencia
de uno o más trastornos o
enfermedades crónicas, además de la
enfermedad o trastorno primario
•
Se asocia con peor calidad de vida,
mayor complejidad del manejo clínico,
polifarmacia, gasto sanitario y aumento
de la mortalidad
La definición de “persona mayor” es de 65 años en la
población general
La definición de “persona mayor” es de 50 años en la
población VIH-positiva
Diferencias de género en el desarrollo de comorbilidades en distintos
grupos etarios, también el la población VIH-positiva
Datos co-morbilidad en VIH-positivos en España
•
Datos directos de co-morbilidad
Datos co-morbilidad en VIH-positivos en España
•
Datos directos de co-morbilidad
Co-morbilidad en pacientes VIH-positivos
Establecidas
•
Patología hepática
–
Co-infección VHC
–
Co-infección VHB
•
Salud mental
“Emergentes”
•
Tumores no-SIDA
•
Enfermedad cardiovascular
•
Patología ósea
•
Patología renal
•
Patología metabólica
Estructura, funcionamiento y resultados de la Cohorte de adultos con infección por VIH de la Red de Investigación en Sida. CoRIS 2004-2014.
RESULTADOS de CoRIS. Satélite de ENOS, 2014.
Pacientes con Eventos no SIDA
Participan 36 de los 45 grupos de investigación
Si
13,7%
No
86,3%
Prevalencia de Eventos NO Sida (N=9.244 *)
Estructura, funcionamiento y resultados de la Cohorte de adultos con infección por VIH de la Red de Investigación en Sida. CoRIS 2004-2014.
RESULTADOS de CoRIS. Satélite de ENOS, 2014.
Pacientes con Eventos no SIDA
Participan 36 de los 45 grupos de investigación
Eventos más frecuentes (N=9.244 *)
127
133
153
165
234
352
358
0
50
100
150
200
250
300
Hepáticos
Cardiovasculares
Óseos
Metabólicos
Renales
Neoplasias
Neuropsiquiátricos
Datos co-morbilidad en VIH-positivos en España
•
Datos directos de co-morbilidad
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
La disminución del 30% de la mortalidad global en el periodo 2004-2008 en
relación a 1997-2003 se produce a expensas de la reducción de un 48% en la
mortalidad de los sujetos VHC-negativos sin observase disminuciones en los
coinfectados por VHC
TOTAL GENDER Males Females AGE GROUP 20-29 years 30-39 years 40-49 years >=50 years CATEGORY OF TRANSMISSION IDUs MSM Heterosexual Others/Unknown AIDS No Yes CD4 COUNT AT ENTRY <200 200-349 >=350 Unknown
HIV VIRAL LOAD AT ENTRY <20.000 20.000-100.000 >100.000 Unknown COHORTS CoRIS (2004-2008) CoRIS-MD (1997-2003) HCV test Negative Positive ANTIRETROVIRAL TREATMENT No Yes Rate 1.02 1.08 0.83 0.5 1.0 1.3 1.8 2.08 0.41 0.75 0.68 0.63 2.60 1.87 0.75 0.51 1.36 0.69 0.91 1.23 1.39 0.74 1.52 0.63 1.23 0.63 1.23 LL 0.91 0.95 0.64 0.4 0.9 1.0 1.3 1.79 0.30 0.59 0.35 0.54 2.21 1.59 0.55 0.40 1.04 0.54 0.71 1.01 1.12 0.63 1.30 0.49 1.08 0.49 1.08 UL 1.15 1.23 1.08 0.7 1.2 1.6 2.4 2.41 0.56 0.96 1.30 0.74 3.05 2.21 1.03 0.66 1.80 0.89 1.16 1.52 1.73 0.88 1.78 0.81 1.40 0.81 1.40 0 1 2 3 4
Mortality rate per 100
person-years of follow-up
TOTAL GENDER Males Females AGE GROUP 20-29 years 30-39 years 40-49 years >=50 years CATEGORY OF TRANSMISSION IDUs MSM Heterosexual Others/Unknown AIDS No Yes CD4 COUNT AT ENTRY <200 200-349 >=350 Unknown
HIV VIRAL LOAD AT ENTRY <20.000 20.000-100.000 >100.000 Unknown COHORTS CoRIS (2004-2008) CoRIS-MD (1997-2003) HCV test Negative Positive ANTIRETROVIRAL TREATMENT No Yes Rate 6.8 5.6 10.5 8.0 7.2 5.5 3.3 9.7 3.9 5.4 4.0 4.8 14.9 13.1 5.6 4.7 5.8 5.6 8.5 10.4 5.6 7.1 6.7 4.5 9.2 4.6 8.1 LL 5.9 4.8 7.6 5.3 6.0 4.2 2.2 7.4 2.5 3.8 1.3 3.9 12.0 10.4 3.8 3.5 4.1 4.1 6.2 7.8 4.3 5.5 5.5 3.2 7.1 3.4 6.8 UL 7.9 6.4 13.3 10.7 8.5 6.8 4.4 12.0 5.4 7.0 6.7 5.6 17.9 15.8 7.5 5.8 7.5 7.0 10.8 12.9 6.9 8.7 7.9 5.7 11.2 5.8 9.4 0 5 10 15 20
TOTAL GENDER Males Females AGE GROUP 20-29 years 30-39 years 40-49 years >=50 years CATEGORY OF TRANSMISSION IDUs MSM Heterosexual Others/Unknown AIDS No Yes CD4 COUNT AT ENTRY <200 200-349 >=350 Unknown
HIV VIRAL LOAD AT ENTRY <20.000 20.000-100.000 >100.000 Unknown COHORTS CoRIS (2004-2008) CoRIS-MD (1997-2003) HCV test Negative Positive ANTIRETROVIRAL TREATMENT No Yes Rate 0.8 0.8 0.7 0.4 0.9 1.0 0.8 1.9 0.2 0.5 0.4 0.4 2.3 1.6 0.5 0.4 1.1 0.5 0.7 1.0 1.2 0.5 1.3 0.3 1.7 0.5 1.0 LL 0.7 0.7 0.6 0.3 0.8 0.8 0.5 1.6 0.1 0.4 0.2 0.3 1.9 1.3 0.4 0.2 0.9 0.4 0.5 0.8 0.9 0.4 1.1 0.2 1.5 0.4 0.8 UL 0.9 0.9 1.0 0.6 1.1 1.3 1.2 2.2 0.3 0.7 0.9 0.5 2.7 1.9 0.8 0.5 1.6 0.7 0.9 1.2 1.5 0.6 1.6 0.4 2.0 0.6 1.1 0 1 2 3 4
Excess mortality rate per 100
person-years of follow-up
Overall and Cause-Specific Mortality in HIV Positive Subjects Compared to the General
Population
PO-02
Belén Alejos, Victoria Hernando, José López-Aldeguer, Ferrán Segura,
José Antonio Oteo, Rafael Rubio, Arantza Sanvisens, Paz Sobrino, Julia del
Amo, CoRIS-cohort
Causa
N
%
VIH/Sida
157
43.3
Neoplasias
49
13.5
Hepática
31
8.5
Infecciosas
29
8.0
Cardiovascular
9
2.5
Pulmonar
5
1.4
SNC
3
0.8
Drogas
9
2.5
Accidentes
6
1.7
Suicidio
7
1.9
Otras
6
1.7
Desconocidas
52
14.3
0
10
20
30
40
50
%
Mortalidad global y causa específica en pacientes VIH positivo comparado con la población general
Cohorte de la Red de Investigación en Sida
0.55 (0.41;0.75)
0.33 (0.17;0.62)
0.77 (0.54;1.10)
1.32 (0.87;2.01)
1.50 (0.65;3.42)
0.69 (0.38;1.27)
0.79 (0.52;1.21)
0.70 (0.40;1.21)
0.54 (0.37;0.79)
0.33 (0.22;0.50)
0.99 (0.69;1.44)
1.48 (1.04;2.11)
0.66 (0.47;0.93)
1.85 (1.38;2.48)
1.45 (0.94;2.22)
4.45 (2.70;7.34)
4.31 (3.07;6.04)
0.89 (0.58;1.37)
Educación (ref. No/Primaria)
Cat. Transmisión (ref. Hetero)
Origen (ref. España)
CD4 (ref. <200)
CV (ref.<20000)
Sexo (ref. Hombre)
Edad (ref. 20-49)
VHC (ref. Negativo)
Sida basal (ref. No)
Secundaria
Universidad
HSH
UDI
Otros
África Subsahariana
América Latina
Others
201-350
>350
20000-100000
> 100000
Mujer
>=50
<1 año
1-9 años
<1 año
1-9 años
eHR (95% IC)
0.2
1.0
3.0
10.0
Exceso de mortalidad
Global
1.02 (0.91;1.15)
por 100 p-a
Mortalidad global y causa específica en pacientes VIH positivo comparado con la población general
Cohorte de la Red de Investigación en Sida
1.09 (0.46;2.62)
0.56 (0.19;1.59)
5.85 (2.58;13.28)
0.56 (0.26;1.22)
5.63 (2.56;12.37)
CD4 (ref. <200)
Edad entrada (ref. 20-49)
Seguimiento (ref. <1 año)
HVC (ref. Negativo)
201-350
>350
>=50
1 -9 year
Positivo
Neoplasias
eHR (95% IC)
0.2
1.0
3.0
10.0
Exceso de mortalidad por
Neoplasias no sida
0.10 (0.06;0.16)
por 100 p-a
Mortalidad global y causa específica en pacientes VIH positivo comparado con la población general
Cohorte de la Red de Investigación en Sida
0.23 (0.02;2.96)
3.18 (0.91;11.08)
0.40 (0.06;2.89)
0.49 (0.16;1.48)
0.14 (0.02;0.92)
0.39 (0.20;0.76)
4.52 (1.03;19.71)
Cat. Transmisión (ref. Hetero)
Origen (ref. España)
CD4 (ref. <200)
Seguimiento (ref. <1 año)
VHC (ref. Negativo)
HSH
UDI
Otros
201-350
>350
1-9 años
Positivo
Hepática
eHR (95% IC)
0.2
1.0
3.0
10.0
20.0
Exceso de mortalidad por
causa Hepática
0.12 (0.08; 1.16)
por 100 p-a
Mortalidad global y causa específica en pacientes VIH positivo comparado con la población general
