Escola Universitària d’ Infermeria Gimbernat
Trabajo de Final de Grado
Curso académico 2015-2016
Crítica de la literatura científica:
Prevención de suicidio
Autoras: Beatriz Bausa Garcia y Natalia Fernández Ferrón
Tutor: Antonio Vaquerizo Cubero
ÍNDICE
Página
1. RESUMEN / ABSTRACT………..5
2. INTRODUCCIÓN……….7
2.1. Objetivo General
2.2. Objetivos Secundarios
3. METODOLOGÍA………..13
3.1 Estrategia de búsqueda (bibliografía) 3.2 Criterios de selección de artículos 3.3 Fuentes documentales
3.4 Evaluación de la calidad de los artículos seleccionados 3.5 Análisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los artículos
4. DISCUSIÓN………17
4.1 Definición y datos sobre el suicidio 4.2 Factores de riesgo
4.3 Existencia de fármacos que desarrollen una conducta suicida 4.4 Tratamientos farmacológicos ante la conducta suicida
4.4.1 Antidepresivos 4.4.2 Litio
4.4.3 Anticonvulsionantes 4.4.4 Antipsicóticos
4.5 Tratamientos no farmacológicos ante la conducta suicida 4.6 Codi Risc Suïcida
Página
4.8 Déficit de datos en los registros 4.9 Prevención de la conducta suicida 4.10 Marco legal
5. CONCLUSIONES……….………..47
6. BIBLIOGRAFÍA………49
7. ANEXOS………55
7.1 Entrevista a un profesional 7.2 CORE Salud Mental
1. RESUMEN
El suicidio en España se cobra más de 3000 muertes al año. Esta cifra ha aumentado un 22% desde el año 2010. Los datos nos muestran que en 2014, los suicidios volvieron a ser la primera causa de muerte no natural. Además, esta cifra aumentó por cuarto año consecutivo hasta doblar el número de fallecidos por accidentes de tráfico.
Se ha decidido realizar este trabajo, debido al incremento de casos durante los últimos años que es de suficiente magnitud para que se trabaje en planes de prevención antes y después de un intento suicida, ya que en España, todavía no existe un proyecto de prevención de este tipo a nivel estatal.
A pesar de que en ciertas Comunidades Autónomas existen protocolos de prevención y actuación ante ello, este aumento puede ser provocado por los cambios en la hora de registros de muerte por suicidio en los últimos años, y por este motivo es difícil valorar si la prevención es correcta. La falta de protocolos estatales y que no sean centradas el antes de una conducta o un intento, así como una visibilidad, no hace que sea beneficiosa y no ayuda a eliminar los tabúes presentes.
En esta revisión se evalúa la información relevante en cuanto a suicidio se refiere. Para ello, utilizamos las principales bases de datos científicas como Medline, Elsevier, Scielo, Pubmed o Cochrane. Se realizó una entrevista en profundidad con Nerea Jáuregui, enfermera de CASM Mollet del Vallés. También, se obtuvo información asistiendo a CORE Salud Mental, el cual trata la etiología, la intervención y la prevención del suicidio.
ABSTRACT
Each year more than 3000 people die of suicide. This figure has a risen by 22% since 2010. The data show, in 2014, returned again suicides was the first cause of unnatural death. Moreover, this figure rose for the fourth consecutive year to double the number of deaths from traffic accidents.
It has decided to do this review, because the increase of case is enough magnitude for work on prevention plans before and after the suicide. In Spain, there is not yet a draft prevention of this type statewide.
Although in certain Autonomous regions there exist protocols of prevention and performance before it, this increase can be provoked by the changes in the hour of records of death for suicide in last years, and for this motive it is difficult to value if the prevention is correct. The absence of state protocols and that are not centred before a conduct or an attempt, as well as a visibility, does not do that it is beneficial and does not help to eliminate the present taboos.
In this review the excellent information is evaluated as for suicide it refers. For it, we use the main scientific databases like Medline, Elsevier, Scielo, Pubmed or Cochrane. An interview was realized in depth with Nerea Jáuregui, nurse of CASM Mollet del Vallés. Also, information was obtained assisting to CORE Mental health, which treats the etiology, the intervention and the prevention of the suicide.
2. INTRODUCCIÓN
Suicidio viene del latín: “sui” y “caedo”, matar a sí mismo (1)
.
A principios del siglo XIX se estudiaron las relaciones de los cambios de la sociedad con el suicidio y su conducta, se afirmó que una de las principales causas era una patología mental que provocaban las revoluciones y tensiones sociopolíticas establecidas desde el siglos XVIII al XIX, de este modo hubo una transformación dramática en la estructura y la organización social (2).
En el segundo tercio del siglo XIX se dijo que la causa del suicidio era única y exclusiva decisión del individuo, y no una marioneta llevada a esa determinación por los movimientos sociales. Se creía que los hechos sociales que actuasen debilitando la razón, afectando la parte más ancestral, peligrosa y vulnerable de la persona, podría promover el suicidio y su conducta, de esta manera se creó el indicador de malestar social como factor de riesgo suicida.
En España, la religión fue un gran elemento predominante sobre los trastornos de la voluntad, la iglesia mantenía una influencia ante la vida social, política y científica (2).
Brierre de Boismont, consideraba que dicho aumento de las tasas de suicidio, era provocado por la difusión del individualismo romántico, el cual conducía a una exaltación del hedonismo y las pasiones por la obra de Goethe (1774). La religión declaraba el suicidio como una recopilación de moralidad católica y burguesa.
“Orden, moderación, paciencia, privaciones y abstención de los excesos y los vicios”(2)
.
En España los datos de las tasas de mortalidad causadas por suicidio, eran utilizadas como señal y amenaza de los daños morales que producía la pérdida de la creencia religiosa.
En 1841, Rafael Nadal y Lacaba declaró una paradoja fansaica, que “la prevalencia del suicidio era el abandono de los principios de nuestra ciencia sublime”. El énfasis del valor de la religión hacia las personas, sobre las pasiones y prevención del suicidio fue muy común en los autores de esta época. Francisco Álvarez Arenas exponía el suicidio como una transgresión muy grave. Castellví y Pallarés opinaban como Pedro Mata, considerando como herramienta útil la prevención del suicidio con la propagación de las conductas autodestructivas (2).
Después Descuret en 1847, escribió “Elementos de higiene pública” en el cual aconsejaba la práctica diaria de la oración siendo un elemento preventivo hacia esta conducta. De este modo la educación religiosa era el punto fuerte de la prevención.
En una tesis doctoral publicada en 1862, se relaciona la imaginación como desencadenante de la conducta y seguidamente del acto suicida. El mestre de San Juan considera de gran valor el tratamiento específico para la imaginación alterada por hiperexcitación social (2).
Existían fundamentos de los cuales hacía que se considerara que el suicidio era contagioso provocado por la imitación. La convivencia con una persona suicida permitía adoptar los hábitos y costumbres, de esta manera eran castigadas por tradición. Erasmos María Caro declara la imitación contagiosa con gran importancia en los infantes y adolescentes.
Siempre podría atribuirse a los disruptivos efectos de una crisis civilizatoria que exigía una ilimitada intervención de los médicos en la regulación de los asuntos humanos (2).
La OMS (Organización Mundial de la Salud) realizó una definición universal sobre el suicidio, publicada en 1986, “un acto con resultado letal, deliberadamente
iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados”.
El parasuicidio lo definió como un acto sin resultado fatal, sin precisar ayuda de segundas o terceras personas, esta persona realiza autolesiones o ingestas de sustancias para conseguir los resultados de cambios a través de las consecuencias o estado físico actual (1,3).
El suicidio tiene una amplia graduación natural y de gravedad, abarca desde la ideación hasta una degradación conductual creciente. Cabe destacar que, tanto la conceptualización del suicidio como la conducta del mismo, es compleja y va ligado a la naturaleza humana que forma una representación global (1,4).
Los términos utilizados hasta entonces por diferentes autores resultan poco operativos, ya que, dentro del suicidio existen diferentes nomenclaturas con incomparables conceptos. Podemos encontrar ideación suicida, la conducta instrumental, el intento de suicidio y el suicidio consumado, cada uno de ellos con significados diferentes pero todos con un tema central, el suicidio (1,3).
Es necesario tener unas nomenclaturas estándares y universales, con el fin de poder realizar investigaciones, una comunicación facilitadora y realizar una buena formación a los profesionales (3).
Se realizó una revisión en 2007 por Silverman et al, en la cual se propuso incluir nuevas nomenclaturas con diferentes definiciones y aspectos claves, lo que consiguió incluir fue una nueva categoría llamada “comunicación suicida”. Dentro de
la conducta instrumental. Se introdujo a su vez los tipos de suicidio, enumerando los diferentes grados:
- Tipo I: no intencionalidad. No existen lesiones.
- Tipo II: existencia de gravedad leve de intencionalidad. Presencia de lesiones.
- Tipo III: gravedad alta de intencionalidad. Presencia de riego de la vida.
Con lo cual llegamos a un punto en que las terminologías quedan estandarizadas y universalizadas de la siguiente forma:
- Ideación suicida: es el pensamiento de muerte.
- Comunicación suicida: es un acto en el cual se transmiten los pensamientos (ideación), está en medio de la ideación y la conducta. Se incluyen las comunicaciones verbales y las no verbales, no hay presencia de lesiones pero sí de intencionalidad, estaría en un Tipo II sin lesiones. Hay dos subcategorías (3):
- Amenaza: Verbal o no verbal como antes comentábamos, predicción de una conducta futura.
- Plan: Propuesta de un método para llevar a cabo el suicidio, por lo tanto es el que más se acerca a una conducta suicida pero no existen presencia de lesiones.
- Presenta algún grado de intención para morir.
El suicidio para la perspectiva evolucionaria es difícil de entender debido a que atenta contra el éxito biológico, dicho éxito trata la capacidad de traspasar genes a la siguiente generación y que ésta a su vez, haga lo mismo (4).
2.1 Objetivo General:
- Realizar un análisis de los artículos relacionados con la prevención del suicidio.
2.2 Objetivos Secundarios:
- Destacar el desarrollo de la prevención del suicidio en el transcurso de 5 años de evolución en España.
- Sensibilizar al personal sanitario de la importancia de una buena prevención en conductas o ideaciones suicidas, ya sea con formaciones o talleres.
- Favorecer la desaparición de tabúes y prejuicios.
Siempre se habla de la relación del suicidio con algún trastorno mental, dado que en los estudios se observa que un 90% de los casos va ligado (3,5).
Cabe destacar que el suicidio en España ha aumentado por tercer año consecutivo. Es la primera causa de muerte no natural, por delante de los accidentes de tráfico, no obstante es uno de los países con las tasas de suicidio más bajas (6).
cuanto a este tema, por lo tanto, es donde se podría realizar una prevención eficaz ante la conducta o ideación suicida (5).
El suicidio es un tema de importancia y se debe realizar una prevención exhaustiva, para poder disminuir las tasas presentes. De esta manera se reduciría un porcentaje elevado de gasto sanitario y de salud pública.
Es necesaria la revisión bibliográfica sobre la prevención de suicidio, debido a que, a pesar de la existencia de programas y guías para la realización de ésta, no se observa disminución en las estadísticas sobre la muerte por suicidio.
Pensamos que puede tratarse sobre el trabajo de los profesionales, por una falta de formación específica en según qué sectores sanitarios. Por lo tanto nuestra intención es poder observar cual es el verdadero problema.
La concienciación de la población es importante, para poder implicarse ante estas conductas, por lo tanto su integración a la comunidad es necesaria. El motivo principal es saber la manera de cómo a la ciudadanía.
Cierto es, que diferentes países, han desarrollado estrategias para la prevención de suicidio, definidas como un enfoque global y nacional para reducir la conducta suicida, mediante respuestas coordinadas y culturales en múltiples sectores públicos o privados de la sociedad. Así, países como EE.UU., Dinamarca, Nueva Zelanda, Inglaterra, Irlanda, Escocia, Alemania, Finlandia o Noruega, entre otros, han elaborado estrategias nacionales para la prevención del suicidio
3. METODOLOGÍA
3.1 Estrategia de búsqueda
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sobre artículos relacionados con el suicidio, su prevención, su conducta y manejo de personas con ideaciones suicidas. Al comienzo de la búsqueda nos encontramos con unos 70 artículos relacionados. Dicha búsqueda se ha basado en artículos con un máximo de 5 años de antigüedad, y siempre basándonos en la veracidad y fiabilidad de la información que incluyen, según los criterios de inclusión y exclusión que nombramos en el siguiente apartado. Esta indagación ha sido exhaustiva en las principales fuentes y bases de datos nacionales e internacionales, incidiendo principalmente en el tema deseado, el suicidio, y todo lo relacionado con ello.
Con el objetivo de profundizar en el tema se ha realizado una entrevista con Nerea Jáuregui(Anexos), enfermera de CSMA Mollet del Vallés, la lectura del libro La mirada del suicida” y la asistencia a CORE Salud Mental(Anexos)
, en el Hospital del Mar.
3.2 Criterios de selección de los artículos
Criterios de inclusión:
- Artículos publicados, posteriormente al año 2010.
- Artículos que sean de una fuente fiable y segura, con sus actualizaciones al día y que sean oficiales.
- Artículos con una explicación clara y concisa.
Criterios de exclusión:
- La base de datos de la cual proceden no haya sido actualizada recientemente.
- Artículos de los que hablen solamente de la enfermedad mental y no del suicidio.
- Ausencia de información referente al suicidio.
- Artículos centrados solamente en territorio internacional.
3.3 Fuentes documentales
Se ha utilizado las bases de datos científicas:
- Medline: Artículos científicos relacionados con suicidio.
- Elsevier: Artículos científicos relacionados con suicidio.
- Scielo: Artículos científicos relacionados con suicidio.
- Pubmed: Artículos científicos relacionados con suicidio.
- -Cochrane: Artículos científicos relacionados con suicidio.
Además se han consultado estás páginas oficiales de Internet:
-GuiaSalud: Guías Prácticas relacionadas con la prevención del suicidio.
- Ministerio de Sanidad: Guías Prácticas de actuación sobre suicidio.
- Páginas oficiales de las comunidades autónomas de España: Guías Prácticas de actuación y prevención del suicidio.
3.4 Evaluación de la calidad de los artículos seleccionados
Para poder evaluar la calidad de un artículo nos hemos realizado una serie de preguntas en cada uno, que corresponden a un artículo sobre metodología de investigación (7).
Para ello se realizó una tabla en la cual ponemos el título del documento, los autores y los criterios de inclusión y exclusión para ejecutar así, una correcta evaluación de la información encontrada. Hay una gran cantidad de artículos que no se adaptan a nuestro objetivo lo que fueron descartados (Anexos).
3.5 Análisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los artículos
Como hemos explicado anteriormente, nos hemos centrado principalmente en artículos de fuentes fiables y que no tengan una antigüedad mayor a 5 años.
Las palabras clave utilizadas para esta búsqueda son: suicidio, supervivientes, trastorno mental, prevención, parasuicidio, conducta suicida, intento de suicidio, España, guía práctica clínica suicidio, familia, duelo.
Los operadores boléanos utilizados para la búsqueda han sido “AND”, “OR” y “NOT”. Se han combinado las palabras clave con los conectores para poder
4. DISCUSIÓN
4.1 Definición y datos sobre el suicidio.
Como ya sabemos el suicidio es uno de los mayores problemas en cuanto a Salud Pública, siendo la primera en causas externas de defunción en España (9).
En la Guía Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida, nos indica que en la actualidad en algunos países es la segunda causa de defunción en la franja de edad de 10 a 24 años y en tercer lugar en la de 15 a 44 años. Realizan una estimación de que en el 2020 la cantidad de suicidios consumados oscila a 1,53 millones (3).
Emil Drkheim, nos define el suicidio como un acto suicida, altruista y anómico. Silverman por otra parte, aportó ideas para poder entender este fenómeno tan complejo, el cual requiere distintos puntos de vista e interpretaciones (10).
Gómez-Restrepo en su estudio nombró tres precursores: ideación suicida, planes suicida e intentos suicida. En un estudio de Nock et al, sobre los precursores mencionados, se observaron los siguientes datos: ideación (9,2%), planes (3,1%) e intentos (2,7%), se contempló que el género y los trastornos mentales en los países desarrollados tienen una menor incidencia (10).
En el hombre el suicidio se distribuye a lo largo de su vida, es decir, no tiene una franja de edad estipulada, aunque es cierto que predomina a partir de los 65 años (12). Por lo contrario las mujeres entre un 40% al 80% están dentro del grupo de edad de 44 a 70 años. En el estudio de Azcárate (11) nos refleja las tasas en zonas rurales (45,6%) y en zonas urbanas (54,4%).
En un estudio realizado en Osona (Barcelona) en el 2012, se dieron unos valores semejantes a los del resto de España, pero sí que superan las tasas de Cataluña (5,76 por cada 100.000 habitantes). En España las tasas más elevadas son en Galicia (10,6/100.000 habitantes) y Asturias (10,46/100.000 habitantes), por otro lado, Ceuta (5,28/100.000 habitantes) y Madrid (2,84/100.000 habitantes) son las más bajas (13).
En Osona desde el 2006, las tasas han disminuido al 7,69 del 11,71 exceptuando el año 2011, es posible que este fenómeno esté dado por la crisis económica (11,13, 23).
La mortalidad por suicidio en Andalucía ha aumentado desde 1975 en todos los grupos de edad y sexo, salvo en las mujeres de 65 años o más de edad. En los últimos años, se aprecian tendencias ascendentes en los jóvenes, y estables o descendentes en el resto (14).
Según los datos proporcionados por González- Navarro et al(15), las mujeres (67,2%) con una edad media de 33,8182 años, realizan intentos de autolisis, por lo contrario los hombres (32,8%) con una edad media de 41,4651, el resultado es más bajo y la media de edad también está por encima. El 94,7% son casos sin antecedentes psicológicos / psiquiátricos. Los diagnósticos más frecuentes fueron:
- Ansioso-Depresivo (29,8%)
En este estudio se analizó los motivos que desencadenaron dichos intentos, el 61,8% fueron sin desencadenantes, 35,9% por problemas familiares y un 2,3% problemas laborales (15).
En cuanto a los adolescentes, se hace referencia a la prevalencia de vida dentro de los intentos de suicidio (4,5%), también a la ideación suicida (20%). Nock, realizó un estudio entre 1997 y 2007, sobre los adolescentes con una muestra de que comprendía entre 12 y 17 años de edad, dando unos porcentajes que oscilaban entre 1,5% al 12,7% en cuanto a intentos de suicidio y entre el 21,7% al 37,9% en ideaciones suicidas. Después en EEUU se realizaron un estudio cuyos datos fueron distintos, entre 3,1% al 8,8% en prevalencia de vida en intentos de suicidio y entre 19,8 al 24% en ideación suicida. Hay que decir que en España los suicidios juveniles son raros de ver, pero en Finlandia y Noruega sus tasas están cinco veces por encima de las dadas (16).
Un 22% de estas conductas en adolescentes son sin intención de quitarse la vida, aunque alguna vez han realizado alguna autolesión. Jacobson y Gould, nos dice que existe una prevalencia de vida de entre el 13% al 23,2% en los intentos realizados por adolescentes. Existen 53 estudios realizados entre 2005 y 2011 en los que las tasas observadas sobre esta prevalencia a lo largo de la vida son de un 18% (16).
Realizando una comparación de las tasas del estudio de Diaz de Neira et al, con las de Jacobson y Gould y los datos de Kirchner et al, sus datos son más elevados en cuanto a los resultados de las conductas autolesivas en adolescentes. Los resultados de Diaz de Neira et al fueron en conductas autolesivas con un 21,7% e ideación 20,6%, haciendo referencia a la población escolar (16).
Las tasas de suicidio a nivel mundial están en un 14,5 por cada 100.000 habitantes. Los países con mayores tasas son: Hungría con 30/100.000 habitantes, Alemania, Austria, Dinamarca y Suecia, y las más bajas son Italia, España e Israel
(17,18)
Por lo tanto en España tenemos una tasa de 8,31 por cada 100.000 habitantes registrados en el 2013, y si lo comparamos con las tasas de Chile 15,6 por cada 100.000 habitantes, las nuestras son mucho más bajas. Pero aun así sigue siendo uno de los problemas primordiales para nuestro sistema sanitario (17,19).
En hombres hemos hallado un estudio de Saavedra y López (23), el cual estudian el suicidio en un centro penitenciario de varones. En este estudios las tasas han superado entre un 7,5 a un 15 la prevalencia de toda España, en un informe de Study on the Epidemiology of Mental Disorder nos indica qué 4,4% padecieron ideaciones suicidas y 1,5% intentos.
4.2 Factores de riesgo
La presencia de suicidios en la familia es uno de los indicadores más fuertes ante un riesgo tanto en adolescentes como en adultos, sobre todo asociado a una psicopatología o trasmisión genética (20). Todo esto unido triplica el aumento del riesgo de conducta suicida.
Refiriéndonos a psicopatología, los que presentan mayor riesgo sería:
- Desorden emocional (es variable según la persona)
- Psicosis
- Trastorno de la personalidad (TLP)
- Antecedentes en un familiar de primera orden.
- Antecedentes previos de intentos de suicidio.
- Trastorno afectivo
- Trastornos de control de los impulsos
- Trastorno de ansiedad
- Abusos de sustancias
En un estudio realizado por Azcárete et al (11), se observó que existía un factor de riesgo en cuanto a estaciones del año, a su misma vez en según qué meses. Existe un aumento de actos autolíticos entre la primavera y el verano en cuanto a hombres se refiere, por lo contrario en las mujeres realizan estos actos autolíticos entre verano e invierno. Podemos ver que las tasas de intentos de suicidio y conductas suicidas aumentan en los meses de mayo, agosto y abril siendo más elevadas en hombres que en mujeres. También en este mismo estudio se destaca que los lunes son los días con más actos suicidas y existe una franja horaria con más frecuencia, 8:00h a 12:00h AM coincidiendo con los horarios lectivos de los niños.
Existen diversos factores de riesgo que intervienen en la conducta suicida, se dividen por determinantes económicos (21):
- Determinantes estructurales: países socialdemócratas obtienen mejores resultados en algunos indicadores de salud y también se observa que la salud mejora cuando aumenta la riqueza del país, pero hoy en día esto no es importante debido a que existen otras variables influyentes.
Estos determinantes repercuten en cuanto a salud mental y en los estilos de vida de la siguiente manera:
- Salud Mental: La crisis económica tiene efecto negativo, provocando ansiedad y depresión, los cuales son factores de riesgo importantes para la conducta suicida. A la misma vez crea una baja autoestima y
una disminución de percepción de competencias.
- Estilos de vida: Esto genera un aumento de consumo de alcohol y drogas, también causa una disminución de ingesta de alimentos o la calidad de ellos. Esto desencadena unos factores de riesgo para la persona a nivel de salud mental.
En otros estudios se observa que existen 2 grupos interdependientes en los factores de riesgo (4):
- Relacionados con el individuo:
- Conductas suicida previa
- Comorbilidad psiquiátrica
- Abuso de sustancias
- Sexo masculino
- Edad avanzada
- Estado civil: soltero.
- Factores económicos desfavorables. Según Durkheim (4), las tasas varían en momentos de inestabilidad económica del país.
- Altas tasas de desempleo
- Características relativas a la religiosidad
En la Guía Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida (3), nos habla de factores modificables y los inmodificables; los modificables son todos aquellos relacionados con las psicopatologías, pero por lo contrario las inmodificables son los que se asocian al propio sujeto (edad, sexo, herencia genética, estado civil, situación laboral y económica, creencias religiosas, apoyo social y situaciones suicidas previas) (3,22).
Consta una serie de variables difíciles de manejar como la cultura, religión, política, etc. Estos dependen del desarrollo del país en el cual se quiere realizar un estudio sobre las tasas de suicidio. Haciendo referencia al entorno social podemos ver que la disminución de vínculos (aislamiento), junto a la soledad y unidos a una psicopatología es un cúmulo de factores de riesgo a un acto suicida (4,20).
La variable de desempleo también es un factor de riesgo pero se puede ver que en varios estudios realizados sobre este ítem es un factor que influye pero no tiene una gran importancia a comparación con convertirse en pensionista el cual presenta un porcentaje de 49,3% de riesgo de suicidio, también la variable de desempleo influye dependiendo del bienestar de la persona y de los niveles de protección social de la persona (4, 11, 19, 21).
Los factores de riesgo dentro de un centro penitenciario son diferentes a los de una persona que tiene completa libertad:
- Ingresos previos al centro
- Trastorno orgánico
- Trastornos mentales:
- Afectivo
- Personalidad
- Ansiedad
- Dependencia
También tienen como factores protectores:
- Una relación sentimental fuera
- Ser inmigrante
Es necesario que se realice un diagnóstico exhaustivo durante el internamiento y así poder controlar presencia de trastornos psiquiátricos. De esta manera se podría prevenir un acto suicida y tratar desde un comienzo una posible conducta suicida, por lo tanto es necesario que existan profesionales especializados dentro de las prisiones (23).
No solo existen factores de riesgo sino que, también están los protectores, como hemos hablado en el caso de los hombres en centros penitenciarios. Estos protegen de realizar actos suicidas aunque la persona tenga ideaciones de ella (11,
20)
.
- Tener hijos menores
- Convivencia con más personas
- Alto nivel de educativo
- Algunas religiones como la católica
En el comienzo de la crisis en España, se esperaba un aumento en las tasas de suicidio en personas con trastorno mental, pero en nuestro país, esta cifra no ha sido afectada. Cierto es, que en los países nórdicos la cifra de suicidios ha aumentado debido al gran impacto.
Pero los cambios en las tasas de suicidio no están asociados con los niveles de desempleo ni con el cambio de consumo de antidepresivos (14).
4.3 Existencia de fármacos que desarrollen una conducta suicida
Andalucía se encuentra entre las zonas con mayor mortalidad por suicidio de España. Se realizo un estudio analizando la evolución temporal de la mortalidad de suicidio en esta comunidad entre 1975 y 2012, en diferentes grupos de edad y sexo, y su relación con el uso de antidepresivos y el desempleo.
El aumento del uso de antidepresivos en la última década, no ha coincidido con un descenso del suicidio. Tampoco el aumento de desempleo ha supuesto un incremento de la mortalidad por suicidio (14).
En el 2012 se realizo un estudio (24) sobre la relación de la Isotretinoína y la conducta suicida, lo cual no se pudo llegar a demostrar que exista dicha relación entre ellos.
4.4 Tratamientos farmacológicos ante la conducta suicida.
El tratamiento farmacológico antidepresivo, particularmente con inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), se corresponde con un descenso de las tasa de suicidio.
El papel de los antidepresivos con respecto al riesgo suicida parece ser dependiente de la edad, de forma que en los menores de 25 años los antidepresivos se asocian con un incremento del riesgo suicida similar al observado en niños, en los adultos entre 25 y 65 años, el uso de antidepresivos no parece influir en el riesgo y en los mayores de 65 años tiene un papel protector del riesgo suicida (25).
En cualquier caso, no se puede interrumpir el tratamiento antipsicótico ya que se asocia a un incremento del riesgo de suicidio (25).
Para el tratamiento de la conducta suicida se utiliza la farmacología, y existen diversos fármacos:
- Antidepresivos
- Litio
- Anticonvulsionantes
- Antipsicóticos
desarrollar una conducta suicida, por lo tanto no se aconseja o se tendría que valorar beneficio/efecto (3). Por lo contrario, Sáiz y Bobes (26) recomiendan este fármaco, ya que en su estudio reflejan con mayor porcentaje los beneficios en cuanto a riesgos.
4.4.2 LITIO
El tratamiento a largo plazo de litio genera una reducción del riesgo cinco veces sobre todo en pacientes bipolares y otros trastornos afectivos mayores. Un documento del “Comité de consenso de Cataluña en terapéutica de los trastornos mentales” informa que con las sales de litio no solo reduce el riesgo sino también su
mortalidad a partir del primer año y asimismo no expone qué se debe de retirar progresivamente para no generar un aumento de riesgo de conducta suicida (3).
En el estudio de Sáiz y Bobes (26), comentan que el litio es un gran potencial “ANTISUICIDA” pero tiene grandes efectos adversos y poca tolerabilidad, lo que
hace que no sea posible su utilización en todos los pacientes.
4.4.3 ANTICONVULSIONANTES
La Food and Drug Administration (FDA) observó un aumento de conducta suicida en pacientes tratados con Anticonvulsión para la epilepsia con Gabapentina, Lamotrigina, Oxcabazepina y Tiagabina. Por lo tanto lo aconsejable es tratar como primera opción con Topiramato o Carbamazepina, debido a que el riesgo es menor que con los anteriores.
4.4.4 ANTIPSICÓTICOS
Los atípicos solo existe un fármaco aprobado para la reducción de riesgo y este es la Clozapina. También está la Olanzapina, esta se utiliza con menor frecuencia debido a su menor efecto.
Existe también la Risperidona es utilizada como coadyuvante en tratamiento en depresión mayor para reducir el riesgo suicida (3).
4.5 Tratamientos no farmacológicos ante una conducta suicida.
Existen tratamientos no farmacológicos para tratar la conducta suicida, como la terapia electroconvulsiva, que consiste en provocar crisis comiciales a través de estimulaciones eléctricas en las áreas cerebrales. Este tratamiento será de última elección y para situaciones de gravedad en cuanto a la patología y la vida del paciente. Para realizar este tratamiento es preciso de anestesia general y puede provocar confusión, amnesia, cefaleas y trastornos cognitivos a corto plazo. Se han realizado estudios y se ha demostrado su efectividad en diferentes trastornos mentales (3).
Por otra parte tenemos las psicoterapias:
- Terapia de corte cognitivo-conductual: Esta terapia es una combinación de técnicas cognitivas y técnicas conductuales. En el metanálisis de Tarrier et al, se incluyen diversas intervenciones.
- Terapia cognitivo-conductual: trata de la reestructuración
cognitiva, modificando las disfunciones, pensamientos
negativos y actitudes desadaptativas.
- MACT (Manual Assisted Cognitive Behaviour Therapy): Está basada en entrenamientos de las habilidades para la autoayuda.
- Terapia de resolución de problemas: incrementa las habilidades de resolución de problemas y a su vez reduce la carga que compone la ideación suicida.
- Otras terapias: dentro de estas están las terapias grupales y/o familiares y simplemente se centre en una sola terapia de las
anteriores nombradas.
- Terapia Interpersonal: desarrollada por Klerman y Weissman (3). Trata de ayudar buscando alternativas para el manejo de: duelo, disputas
interpersonales, transición de rol y déficits interpersonales.
- Terapia Familiar: aquí la familia se entiende como un sistema de miembros interrelacionados, si un miembro presenta un problema los demás deben de participar en su generación, mantenimiento y resolución del problema. Se divide en diferentes fases (evaluativa, psicoeducativa, intervención sobre varias áreas y retroalimentación).
- Terapia Psicodinámica: proviene de la teoría Freud (3) sobre la naturaleza de los conflictos provenientes del inconsciente y del psicoanálisis. Se basa en centrarse en aquí y ahora, para tratar el problema actual.
4.6 Codi Risc Suïcida.
habían tenido el pensamiento de quitarse la vida en algún momento. Del mismo modo, un 2,2% informó de los planes de suicidio, un 9,4% sobre algún gesto suicida, un 4,5% intento de suicidio, y el 21,7% informó de la negativa ante ese pensamiento. Entre ellos, el 47,2% informó de dos o más pensamientos de autolesionarse (16).
La alta prevalencia y el elevado comportamiento de conductas autolesivas, junto con el riesgo conocido de transición entre ellos, ponen de relieve la necesidad de una evaluación sistemática y rutinaria de estos pensamientos y comportamientos de los adolescentes (16).
Por lo cual se realizó el proyecto del Plan Nacional del Código de Riesgo de Suicidio, una estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud.
En el Plan de Salud de Cataluña 2012-2015 incluye tres puntos importantes en su implantación (8,27):
- Implantación del Código de Riesgo Suicidio
- Actuaciones específicas en Atención Primaria.
- Actuaciones más específicas en Salud Mental, haciendo énfasis en depresión.
La priorización de esta implantación trata de tres puntos:
- Código de Riesgo de Suicidio
- Dar soporte a los supervivientes
un seguimiento tanto integral como longitudinal, esto sirve para la realización posterior de estudios, la mejora de comunicación y coordinación entre profesionales del ámbito sanitario, gracias a la HC3 y una mejora de información disponible(8).
¿Cuáles son los objetivos generales de Codi Risc Suicidi (CRS)? (27)
- Disminuir la mortalidad por suicidio
- Aumentar la supervivencia de la población atendida por la conducta suicida.
- Prevenir la repetición de tentativas de suicidio en los pacientes de alto riesgo.
El CRS aporta, como novedad (27):
- Una mejora en la detección precoz del riesgo en cualquier punto de atención, especialmente el 061.
- La priorización de los pacientes de más riesgo con una atención proactiva, es decir, implicación de todas las partes.
- Incluye un seguimiento integral y longitudinal de los pacientes de más riesgo y evita la desvinculación de los mismos.
- Propone una mejora en la comunicación y coordinación entre los dispositivos de apoyo de las TICS y la Historia Clínica compartida.
- Mejorar la información disponible y la evaluación sanitaria.
En cuanto al sistema de información, del registro sanitario y de las TICS, tiene que permitir un flujo de información entre los proveedores implicados en el CRS, tener un seguimiento proactivo en los pacientes de riesgo, mejorar la información sobre la magnitud de la problemática en Catalunya y una evaluación efectividad del CRS (27).
4.7 Relación entre patología psiquiátrica y conducta suicida.
El trastorno depresivo puede aumentar 20 veces el riesgo de suicidio, el trastorno bipolar oscila 10-15%. El trastorno por abuso de sustancias, principalmente el alcohol, se relaciona con un incremento del suicidio (3).
En la mayoría de los países a excepción de China, las tasas de suicidio son mayores en hombres que en mujeres, aunque el intento suicida es mayor en mujeres que en hombres (3).
Según INE, el suicidio está entre las primeras causas de muerte entre jóvenes y adolescentes (trastorno psiquiátrico, separación de padres o abuso de sustancias (28).
Se hizo una encuesta a 400 psiquiatras y solo un 10% utiliza de forma habitual escalas estructuradas para evaluar el riesgo suicida (28).
A pesar de que la tentativa de suicidio y los trastornos psiquiátricos son los principales factores de riesgo de suicidio consumado, existe un porcentaje de suicidios consumados que no están predichos por ninguno de estos factores (25).
Existe un déficit de cumplimentación en la HC (Historia Clínica) para las variables de la historia psiquiátrica, por la cual cosa se debe de establecer un protocolo estándar para registros multidisciplinares para tratamientos y valoraciones
(25)
.
4.8 Déficit de datos en los registros.
En cuanto a la metodología, tanto el Instituto Nacional de Estadística (INE) como el Instituto de Medicina Legal (IML), proponen lo que se denomina “número de suicidios identificados provinciales” y lo definen como “número más alto de suicidios en una provincia y un año”. Este indicador se fundamenta en la presunción de que “resulta improbable que se registran suicidios que no sean reales”. Sin embargo, se
ha comprobado la existencia del registro incorrecto como suicidios de defunciones debidas a otras causas (28).
Las cifras de registro no concuerdan en cuanto a años ni en provincias. Esto es preocupante debido a la importancia existente del suicidio en España.
Farmen nos comenta que el número de muertes identificadas y clasificadas como acto suicida son menores por varios motivos (29):
1. Criterios de definición de suicidio: muerte indeterminada en algunos países.
2. Necesidad de constatar la intencionalidad del sujeto: determinar la Muerte Judicial
Juzgado de instrucción (Lugar del levantamiento)
Órgano del registro civil (Lugar del levantamiento)
BEDJ
Delegación provincial de estadísticas (INE)
INE Instituto de
medicina legal
Diligencia judicial
Causa de muerte
3. Actitudes hacia el suicidio: pueden ser culturales y/o religiosas o bien económicas por los seguros que hayan firmado el fallecido.
El sistema actual de recogida de datos no es eficaz ni fiable. Para evitar estos errores, lo ideal es que el médico forense rellene el formulario para INE con los mismos datos qué para IML (Instituto Medicina Legal) (29).
Esto conlleva a problemas con causas difíciles de resolver como la falta de herramientas informáticas básicas del IML o la poca fiabilidad de las fuentes de datos forenses. Esta trágica veracidad de datos trata de la complejidad de los
documentos y su circuito (30).
- Siempre quedan reflejados los primeros resultados de la autopsia.
- Inscripción de la definición en el registro civil.
- Formalización del documento estadístico.
- Informes definitivos de la autopsia.
Por lo tanto los registros de mortalidad autonómicas es un papel fundamental. En Cataluña el circuito es un poco más fiable teniendo un margen de error de 3 casos de cada 25 registrados (30).
En la profesionalidad de los forenses existen dificultades médicas para llegar a un diagnóstico concreto, sobre todo aquí en España, a causa de que no se contempla el registro de la muerte como indeterminada. Por lo que dificulta intrínsecamente el diagnóstico que se le añaden problemas burocráticos, comunicativos y de gestión. Uno de los principales problemas que se les añade es el tiempo que transcurre desde el inicio hasta el informe definitivo de la autopsia (31).
Con la incorporación de este registro existirá una mejora en cuanto a habilidades y actividades dirigidas a la prevención y promoción de salud a la población diana (pacientes con riesgo suicida).
4.9 Prevención de la conducta suicida.
Muchas personas antes de intentar suicidarse, evidencian una serie de signos y síntomas que hacen posible la detección del riesgo suicida. Es muy importante que las familias conozcan cuáles son estas señales de alerta para minimizar el riesgo de aparición de un intento suicida en su familiar. Estas son algunas de las señales que pueden indicarnos que alguien quiere estar pensar en
acabar con su vida (32):
- Señales de alerta verbales:
- Comentarios o verbalizaciones negativas sobre sí mismo o sobre su vida.
- Comentarios o verbalizaciones sobre su futuro.
- Despedidas verbales o escritas.
- Comentarios o verbalizaciones relacionadas con el acto suicida o la muerte.
- Señales de alerta no verbales:
- Cambio repentino en su conducta.
- Periodo de calma y tranquilidad repentino cuando previamente ha presentado gran agitación.
- Regalar objetos muy personales, preciados y queridos
- Cerrar asuntos pendientes
- Preparación de documentos para cuando no esté.
¿Qué hacer ante una situación de riesgo (32)?
- Tener disponible unos teléfonos de emergencia o ayuda: Es muy importante que contemos con el apoyo de los distintos agentes preventivos: médicos, psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores
sociales, familiares y amigos.
- Limitar el acceso a posibles medios lesivos: Tener siempre presente que la persona suele utilizar aquellos medios letales que son
accesibles y más conocidos.
- No dejarle solo: involucrar a la familia y a los amigos. El aislamiento es incompatible con la oportunidad que pueda tener una persona para expresar su estado emocional a otra que le puede proporcionar una visión más realista y ajustada sobre sí mismo y sus circunstancias.
- Mejorar las habilidades: preguntar y escuchar. Preguntar sobre la existencia de ideas suicidas no incrementa el riesgo de desencadenar este tipo de acto y puede ser la única oportunidad, tal vez la última, de iniciar las acciones preventivas.
La mayoría de los países carecen de estrategias específicas para hacer frente a este comportamiento. Las razones de esta situación son determinados por la falta de conciencia sobre el suicidio como un problema abiertamente de este tema, lo que significa que las estadísticas de mortalidad por suicidio no son medidas de resultados fiables. Cierto es, que en la última década varias organizaciones han comenzado a trabajar junto con los gobiernos para asegurar que este comportamiento ya no esté estigmatizado, así como la elaboración de programas de prevención dirigidos a reducir las tasas de suicidio (33).
Al salir del hospital, la persona que ha intentado acabar con su vida, presentará sentimientos diferentes, algunas de ellas contradictorias: vergüenza, irritación, enfado, tristeza, felicidad, etc.
Además sería beneficioso, especialmente después de la tentativa, poner en práctica los siguientes enfoques terapéuticos (33):
- Dar información sobre lo sucedido, los efectos resultantes y el trato recibido
- Solicitud de asesoramiento
- Solicitar información sobre los recursos y las asociaciones de la zona donde los pacientes puedan ir en busca de apoyo.
- Elaborar un plan de red de seguridad por escrito para así, reducir el riesgo de un segundo intento de suicidio.
La OMS, a través de su edición de la clasificación de CIE-10, Trastornos Mentales y del comportamiento para la atención primaria, realiza las siguientes recomendaciones para la evaluación del riesgo suicida (33):
- Evaluación del riesgo de suicidio en un futuro inmediato: ideación suicida, determinación, plan suicida, soledad, consumo de alcohol u otras sustancias que favorezcan la conducta suicida, dificultades sociales.
- Evaluación del paciente con un intento suicida reciente: peligrosidad del método elegido, grado de convicción sobre la eficacia del método elegido, posibilidad de ser descubierto, grado de alivio al ser salvado, propósito del comportamiento suicida, grado de planificación, existencia o no de cambios en la situación psicológica vital que desencadenó el comportamiento suicida.
El profesional de asistencia primaria ocupa un lugar clave como puerta de entrada a los cuidados de salud. Aproximadamente un 83% de las personas que cometen suicidio habían contactado durante el año previo con su médico de cabecera y cerca del 66% lo habían hecho en el mes previo al suicidio (33).
Los primarios (médico-psiquiatra) son los predictores del suicidio más poderosos, y su prevención sería competencia del sistema sanitario. Los secundarios (psicosociales) cuya competencia recae en las autoridades políticas, maestros, psicólogos, organizaciones civiles y religiosas, tienen un valor preventivo menor, así como los factores terciarios (sociodemográficos), sin competencia definida (33).
En el artículo de Nuño et al, nos proponen como una prevención (13):
- Educación comunitaria:
- Ámbito escolar
- Gatekeepers (profesionales de información)
- Revisión y seguimientos de la aplicación de protocolos
- Reforzar las actividades actuales
- Medidas de actuación en situaciones de alto riesgo
- Análisis de todos los casos de suicidios consumados para crear acciones de abordaje
Según el protocolo de Seva et al, debería de haber el siguiente abordaje a las personas con conductas suicidas (18):
1. Valoración de la ideación:
a. El médico tiene qué manejar sus sentimientos, el no querer ver la posibilidad de suicidio provoca no valorar concretamente el
riesgo suicida.
b. Controlar la agresividad o enfado ante la confesión del paciente.
c. Realizar una HC exhaustiva con todos los factores personales y
ambientales de mayor riesgo.
e. Tomar en serio las amenazas y explorar los deseos de vivir.
2. Explorar el estado mental:
a. Descripción física general
b. Nivel de conciencia
c. Humor, afecto y adecuación
d. Lenguaje
e. Alteraciones de la perfección
f. Curso y contenido del pensamiento
g. Control de impulsos
h. Juicio, raciocinio e introspección
Las escalas y/o cuestionarios tienen como objetivo identificar a los pacientes con mayor riesgo por lo tanto es un aporte suplementario.
3. Detección de las situaciones de riesgo suicida:
a. 3 formas:
1. Verbalización de pensamientos
2. Realización de tentativa sin mayor intención
b. No son sólo pacientes psiquiátricos, aunque sean los principales
c. Mayor riesgo: intentos previos, abusos de sustancias, enfermedad crónica e incurable, falta de apoyo…
d. Valoración de auténticos intentos autolíticos: letalidad, dificultad de ser descubiertos, existencia de un plan, escasos proyectos de futuro, presencia de depresión o psicosis y crítica del intento.
i. 3 tipos de niveles de riesgo:
1. Alto: motivo de derivación a urgencias psiquiátricas
2. Medio: evaluar el apoyo familiar
3. Bajo: evaluar el apoyo familiar
Si el apoyo familiar es adecuado ellos son los responsables del paciente, si es lo contrario el paciente se deriva a urgencias psiquiátricas.
Para tratar y prevenir una conducta suicida es necesario un abordaje en el cual es necesario una valoración integral de los problemas del entorno familiar y social, y a su vez la historia de vida del paciente. Una decisión ética sería separa el individuo de la familia a la hora de realizar este abordaje, justificándolo con el punto de vista psicoterapéutico (34).
Comenzaremos con la díada médico-paciente, en este punto el médico tiene el suicidio como un problema humano medicalizado, biótico con conductas autolíticas y enfermedad mental. El que trata estos problemas son siempre los especialistas (psiquiatras). Estos se rigen por el Lex Artis (normas, reglas técnicas y protocolos propios de los procedimientos en la ciencia médica (17).
En cuanto a los pacientes y su cuidado, un paciente psiquiátrico es el que sufre una enfermedad o trastorno mental y se encuentra bajo supervisión o tratamiento médico especializado. En la Declaración de Hawai, 1977 (17), a estas personas se les debe de ofrecer la mejor terapia disponible y tratarlos con solicitud y respeto por su dignidad y autonomía. Relación terapéutica paciente-psiquiatra, consiste en el acuerdo, la confianza, confidencialidad, cooperación y responsabilidad mutua. En los que están estadios graves este contacto debe de realizarse con familiares.
Para una buena prevención es necesaria un evaluación correcta sobre el riesgo suicida del individuo a través de una entrevista médica facilitando la expresión del paciente, saber observar la comunicación no verbal del paciente y que el médico sepa establecer el nivel del riesgo (17).
Saiz et al (35), realiza un protocolo sobre un programa para la prevención de la recurrencia del comportamiento suicida, en el cual nos dice que es necesario realizar una evaluación basal la cual se realiza en el momento del ingreso, recogiendo datos sociodemográficos. Antecedentes familiares y personales, situación clínica actual, evolución psicosocial y aspectos relacionados con la tentativa. A los 3 meses después se debe de realizar una evaluación de seguimiento, que también se realiza a los siguientes 6 meses y la última a los 6 meses después. En esta evaluación de seguimiento se recogen los datos relativos de posibles tentativas posteriores y sobre el tratamiento y su seguimiento por el CSM (Centro de Salud Mental).
Este programa preventivo está centrado en Centro de primaria para aumentar el cumplimiento, con una atención individualizada y multidisciplinar, con entrevistas periódicas para recolectar información como la situación clínica, adherencia terapéutica, favorecer el retorno terapéutico, facilitar contacto de recursos y fomentar un abordaje biopsicosocial.
Se tiene que decir que todo paciente que ingresa a urgencias por un intento de suicido o con conductas suicidas no realizan el seguimiento en los servicios especializados y por lo tanto no son considerados casos ya que no se les puede detectar (35).
4.10 Marco legal.
Para finalizar, queremos centrarnos en el marco legal y ético que envuelve el tema suicidio. En nuestro país no está penado como un delito a diferencia de otros países, en los cuales se les considera a las personas como bienes o propiedades
(22)
.
Según en la Constitución Española el artículo 15 hace referencia a “Todos
tienen derecho a la vida y a la integridad física y moral, sin que, en ningún caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer las leyes penales militares para tiempos de guerra.” (36)
.
El derecho de los poderes públicos de protección de la vida se entiende a lo largo de ella hasta llegar a la muerte. El Tribunal Constitucional no incluye el derecho a que se le ponga fin a esta, ni por medios propios. Cuando la vida de una persona dependa de terceros, estos son responsables de protegerla hasta el final, y en contra de la opinión de dicha persona, por lo tanto debe de impedir cualquier acto suicida (36).
Art. 142: “1. El que por imprudencia grave causare la muerte de otro, será castigado, como reo de homicidio imprudente, con la pena de prisión de uno a cuatro años.[...]
[...] Si el homicidio se hubiera cometido por imprudencia profesional, se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un período de tres a seis años.” (37)
.
Art. 143: “1. El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años.
2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.
3. Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte.
4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo.” (37)
.
Art. 621: “1. Los que por imprudencia grave causaren alguna de las lesiones previstas en el apartado 2 del artículo 147, serán castigados con la pena de multa de uno a dos meses.
2. Los que por imprudencia leve causaren la muerte de otra persona, serán castigados con la pena de multa de uno a dos meses.
- Número 3 del artículo 621 redactado por el apartado centésimo septuagésimo segundo del artículo único de la L.O. 15/2003, de 25 de noviembre, por la que se modifica la L.O. 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal («B.O.E.» 26 noviembre).Vigencia: 1 octubre 2004” (37)
5. CONCLUSIONES
En cuanto a la revisión de epidemiología de las tasas de defunción por suicidio, se han ido manteniendo en el mismo nivel. Desde el 2008 hasta el 2014
(38)
, existe un aumento del 51% que equivale a 453 personas fallecidas por suicidio, durante estos 6 años. En el año 2010, el 78,09% de suicidios consumados fueron hombres y el 21,9% mujeres.
En Comunidades Autónomas, como la Rioja, Cataluña, Andalucía y Madrid, existen ciertos protocolos ante la Conducta Suicida, pero aun así, se sigue observando un aumento en las tasas sobre el suicidio.
Al realizar una revisión de artículos sobre las tasas epidemiológicas y causas que conlleva al suicidio, podemos destacar que existía un problema en cuanto al registro de los datos. Después de tanta petición pública por solucionar este problema se ha conseguido un registro con mayor veracidad sobre dichas tasas. Por lo tanto, no podemos estudiar si la prevención es la adecuada para este problema que nos concierne.
No se ha encontrado una estandarización sobre el manejo de la conducta suicida y su prevención y a su vez, tampoco se ha hallado la existencia de un protocolo estatal. En todos los artículos revisados se destaca una actuación después del primer intento suicida. Pensamos que sería necesaria la existencia de un protocolo, que no solo sirva para cuando ya ha habido un intento, sino ante las conductas suicidas, como los hay en diferentes países de la unión europea.
Todos los autores coinciden en que una conducta suicida viene dada siempre por un trastorno psicológico, ya sea patológico como una depresión o un trastorno límite de la personalidad, o por ansiedad y/o impulsividad esporádica no controlada.
En cuanto a terapias y farmacología sobre la prevención del suicidio, se ha demostrado, mediante estudios, que existen fármacos muy potentes para paliar la conducta, aunque es necesaria una terapia no farmacológica para aumentar los resultados del paciente.
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7. ANEXOS
7.1 Entrevista a un profesional
Tuvimos el placer de conocer a una enfermera experta en suicidio, Nerea Jáuregui, profesional del servicio de CSMA de Mollet del Vallés (5).
Fue una entrevista cordial y amena en la cual estuvimos resolviendo preguntas sobre nuestras dudas, nos presentó además, los datos existentes sobre las tasas y la implantación del Código Riesgo Suicidio.
A continuación desarrollaremos las preguntas y respuestas que nos facilitó Nerea Jáuregui.
- ¿Es cierto que el suicidio va asociado a una enfermedad mental?
➢ Sí que es cierto, existe un porcentaje del 90% de suicidios con
trastorno mental. Pero hay que hacer referencia a que de este 90% el 50% es provocado por depresión.
- En los datos encontrados en los artículos y guías leídas hasta el momento, nos dice que menos del 50% de intentos y suicidios consumados habían acudido a su médico de cabecera (Atención Primaria) en el último mes, ¿Cuál crees que es el problema existente de que no se detecten estas conductas?
➢ Estos pacientes acuden a Atención Primaria a consultas no
