Efectos del ejercicio aeróbico personalizado “running” en pacientes con fibrosis quística

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1 Autores: Javier Bolado Uribarri

Grado en Fisioterapia

Escuela Universitaria Gimbernat-Cantabria Director: Ruth Lagunas Fernández

9/06/2016

EFECTOS DEL EJERCICIO

AERÓBICO PERSONALIZADO

“RUNNING” EN PACIENTES

CON FIBROSIS QUÍSTICA

EFFECTS OF AEROBIC

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INDICE

Índice………..pág. 2

Resumen………..pág. 3

Abstract………...pág. 4

Introducción………..…..pág. 5

Material y Métodos……….…………pág. 9 Diseño del estudio………...pág. 9 Participantes………..pág. 12 Variables y procedimiento de valoración……….pág. 14 Recogida y análisis de datos………pág. 16 Aspectos éticos……….pág. 17

Resultados……….…pág. 17

Discusión……….…..pág. 21

Conclusión……….…...pág. 23

Referencias………..…..pág. 25

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RESUMEN

Objetivo: Determinar un programa aeróbico personalizado basado en el Running para personas con Fibrosis Quística. Analizando las características de cada persona para que se ajuste a sus medidas y que las mejoras en todos ellos puedan ser por igual.

Centrándonos en la enseñanza de que cada uno sepa alcanzar su nivel de intensidad de esfuerzo moderada y mostrándoles mediante qué instrumentos pueden guiarse para alcanzarla.

Material y Métodos: Se efectuó la recogida de las variables biodemográficas y

respiratorias mediante entrevista personal con un enfoque de tipo observacional, analítico y de corte longitudinal prospectivo. Se realizó una vez a la semana durante cuatro

semanas. La población que participó en el proceso de investigación estuvo formada por 4 pacientes diagnosticados de Fibrosis Quística. Los parámetros analizados fueron: pico tos/flujo, volumen inspiratorio, Test de la marcha de 6 minutos o 6MWT, y la prueba de los 1000 metros. Incluyendo en estas últimas FC, FR, SatO2, disnea, distancia y tiempo.

Se usó el modelo SPSS para el análisis de las varianzas.

Resultados: Todos los voluntarios mejoraron en sus mediciones de Volumen

inspiratorio, Pico Tos y Pico Flujo, pero solo este último mostró un resultado estadístico positivo significativo.

Discusión: Los resultados no pueden apoyar el ejercicio aeróbico adaptado basado en el “Running” para personas con Fibrosis Quística ya que están basados en una muestra estadísticamente poco significativa, pero aportamos una nueva línea de investigación sobre este trabajo.

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ABSTRACT

Objective: Determinate a personalized aerobic program based on Running for people with Cystic Fibrosis. The program must suit the particular characteristics of each person and their improvements must be the same. The method would also be focused on teaching every patient how to reach their highest possible level of effort, and will show them by what means they can reach it.

Material and Method: The collection of biodemographic and respiratory variables was made through personal interviews with an observational focus, descriptive, and

longitudinal study. It was performed once a week for four weeks. The subjects who participated in the research process were 4 patients diagnosed with Cystic Fibrosis. The parameters analyzed were: cough peak, peak flow, Inspiratory volume, 6 minutes walk test or 6MWT and the 1000 metres test. Including at these last test FC, FR, SatO2, dyspnoea,

distance and time. SPSS was used for model analysis of variance.

Results: All volunteers improved in their measurements of Inspiratory volume, Peak Cough and Peak Flow, but only this last one showed a statistical significant positive result.

Conclusions: The results can not support adapted aerobic exercise based on “Running” for people with Cystic Fibrosis because they are based on a statistically insignificant sample, but we bring a new line of research on this work.

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INTRODUCCIÓN

La Fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética de patrón hereditario autosómico recesivo. Una enfermedad de carácter multisistémico porque afecta a todas las glándulas exocrinas, siendo la afectación pulmonar la causa más frecuente de morbilidad y

mortalidad.

Es una enfermedad que acorta la vida más comúnmente entre las poblaciones caucásicas, con una frecuencia de 1 entre 2000 a 3000 nacidos vivos. Los datos del Registro de Centros de FQ en los Estados Unidos, Canadá y Europa indican una supervivencia media de aproximadamente 41 años 1, 10.

Al ser una enfermedad multisistémica, compromete a todo el organismo y muestra su mayor impacto sobre el crecimiento, la función respiratoria y la digestión. Así, se diferencia una sintomatología pulmonar y extrapulmonar 2:

 Sintomatología pulmonar

- La inflamación y la infección producen daño a los pulmones. Aparecen una variedad de síntomas tales como: tos, disnea, neumonía (por aparición de bacteria), hemoptisis, bronquiectasias…etc.

 Sintomatología extrapulmonar, de lo más significativo:

- Sobre el páncreas: retraso pondoestatural (en peso y altura). Las secreciones impiden el movimiento de las enzimas hacia el intestino, lo cual impide que se absorban los nutrientes (malaborción) y que pueda desembocar en desnutrición. - Sobre la vía biliar: colelitiasis (cálculos biliares)

- Sobre el hígado

- Aparato reproductor: infertilidad (sobre todo en los varones)

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regulado, que, a su vez, puede regular la actividad de otros canales de cloruro y de sodio en la superficie celular.

A nivel fisiológico, en la normalidad, el Cl- pasa al lumen del alveolo desde la célula arrastrando consigo agua, y el Na+_{puede permanecer fuera y dentro por la atracción de}

las cargas. Por lo que las secreciones son fluidas.

El Cl- se mueve gracias al AMPciclico y al calcio intracelular. Si este sistema falla, el Cl- queda retenido en el espacio extracelular. Debido a su carga negativa atrae hacia él iones como el Na+ de carga positiva, creando a nivel extracelular cloruro sódico, y ese suceso deja muy poco agua en el lumen porque ésta se iría con el Na+_{, dejando a las}

secreciones endobronquiales con poco contenido acuoso 3.

Este transporte anormal de cloruro y sodio a través del epitelio respiratorio, da lugar a secreciones espesas y viscosas en las vías respiratorias. Durante un curso de tiempo muy variable que va desde meses a décadas después del nacimiento, los individuos desarrollan una infección crónica de las vías respiratorias, lo que lleva a la insuficiencia respiratoria progresiva e insuficiencia respiratoria eventual. Creando círculos viciosos de inflamación-lesión tisular-infección 3, 12.

Actualmente, como métodos de exploración para el diagnóstico de la FQ se sigue utilizando la prueba de “Test del sudor” donde se mide la concentración de sal que hay en este. De manera que si se obtiene un valor > 60 mEq/l de cloro en sudor en dos determinaciones se considera positivo. También se pueden realizar análisis genéticos para diagnosticar la enfermedad, pero es un proceso mucho más complejo ya que hay muchas variedades en el gen y mutaciones descritas que habría que tener en cuenta a la hora de realizar el estudio 4.

Hoy en día no hay una cura o un tratamiento definitivo para acabar con la FQ.

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un programa de tratamiento conservador en el que deberán ser partícipes, para su propio beneficio, durante toda su vida.

Este tipo de tratamiento no resuelve la enfermedad, pero les ayuda a poder vivir mejor y a llevar una mejor calidad de vida, disminuyendo sus complicaciones.

Los principales pilares del tratamiento conservador son: Tratamiento farmacológico, la fisioterapia respiratoria y el ejercicio aeróbico 5.

La participación y el empleo de actividades deportivas son, a menudo, utilizadas para el tratamiento de pacientes con FQ. La mayor parte de los estudios atribuyen los

beneficios del ejercicio en estos pacientes a la mejora de la limpieza de moco de las vías respiratorias; aumento de fuerza y resistencia de los músculos ventilatorios; reducción en la resistencia de la vía aérea; aumento de la tolerancia al ejercicio y aumento de la sensación de bienestar.

No obstante, son muchos y diversos los programas u actividades recomendados en los diferentes estudios. Y aunque siendo beneficiosos, no lo son en la misma medida o en el mismo grado para todos, ya que no todas las personas con FQ son iguales 6, 7, 8, 9, 14. Todos los estudios coinciden en que la parte más provechosa para estos pacientes se encuentra en el entrenamiento del ejercicio aeróbico. Que reporta muchos beneficios cardiorespiratorios que les darán mayor calidad de vida 10, 11, 16.

Sin embargo, en pacientes que sufren de enfermedades inflamatorias crónicas, provoca una respuesta inflamatoria agravada en comparación con los individuos sanos, lo que puede sugerir que el ejercicio por encima de un cierto umbral puede agravar los síntomas en estos pacientes.

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embargo, los efectos parecen ser dependientes del tipo de enfermedad, gravedad de la enfermedad y la intensidad y la duración de la intervención de ejercicio utilizado 12, 13. Hay evidencia creciente de que el ejercicio puede modular la función inmune en personas sanas y pacientes que sufren de enfermedades inflamatorias crónicas, en una forma de ejercicio de intensidad dependiente a cada uno. De lo que las personas con FQ también pueden beneficiarse 12, 13.

Por eso es importante enseñarles a conocer y controlar el nivel de intensidad de esfuerzo moderado, para que alcancen los efectos deseados sin provocar otros efectos

contraproducentes.

Si ajustáramos la parte del ejercicio aeróbico a cada persona con FQ conociendo su estado físico y enseñándoles a manejarse en un nivel de intensidad deportiva moderada individual, es probable que consiguiéramos un mayor impacto cardiorespiratorio positivo. Haciéndolo así más personalizado y ceñido a las medidas de cada uno.

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MATERIAL Y MÉTODOS

DISEÑO DEL ESTUDIO

- En el presente estudio encontramos un modelo observacional, analítico, y longitudinal prospectivo. Con el fin de evaluar la efectividad de un programa aeróbico personalizado en personas con FQ, se llevo a cabo una valoración continuada de la evolución de parámetros cardiorespiratorios (pico flujo/tos, FR, SatO2, volumen inspiratorio, FC,

disnea, 6MWT, y 1000 metros) durante la realización de dicho programa. Las pruebas y el seguimiento objetivo fueron realizadas por el mismo evaluador en intervalos de 7 días durante 4 semanas.

Se distribuyeron las tablas personalizadas de los programas aeróbicos a 4 voluntarios de la asociación de Fibrosis Quística de la Comunidad Autónoma de Cantabria.

Tabla 1. Información sobre la muestra del estudio (media y desviación típica en tabla 5)

Se registró la naturaleza precisa del entrenamiento (intensidad, duración y frecuencia) que podía variar para cada voluntario, ajustándose a sus necesidades. Pero finalmente todos debían de realizar el ejercicio a su determinada intensidad moderada, la duración del programa era de unos 50 minutos por jornada aproximadamente, y lo realizaban tres días a la semana o dos en caso de llevar a cabo alguna otra actividad. Llegando al

Intervención

Nº participantes 4

Hombres/Mujeres 3/1

Edad (media años) 23

Peso (media Kg) 50,5

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mínimo recomendado de 2 horas y media de actividad a la semana para adolescentes y adultos 11.

A cada uno de los voluntarios se le hizo el cálculo de su propia gama de frecuencia cardíaca. En ella encontrarían el nivel de intensidad moderada que debían realizar en la actividad, y la usarían a modo de control sabiendo así siempre si se encontraban o no en el nivel de esfuerzo exigido. El cálculo de dicha gama de frecuencia cardíaca era

realizado a través de la frecuencia cardíaca de reserva (FCR) (la cual sale a partir de la resta de la frecuencia cardíaca máxima (FCM) menos la frecuencia cardíaca de reposo (FCRe)) con la siguiente fórmula: (40%FCR + FCRe) y (59%FCR + FCRe) 11.

La FCM se tomó a partir de una media aproximada entre la obtenida en la realización de la prueba de “3 minute-Step test” y la estimación de 220 menos la edad del voluntario. Mientras que la FCRe se tomó en sedestación tras 2-3 minutos de estar en sedestación relajada pre-actividad.

Además de la gama de frecuencia cardíaca sobre la que debían situarse a la hora de hacer la actividad para encontrarse en la intensidad moderada, se les enseño a cada uno una serie de pautas o sucesos que debían tener presentes durante la actividad para tener mayor control; debían tener un aumento del ritmo respiratorio sin obstaculizar la capacidad de hablar siendo capaces de mantener una conversación durante el ejercicio aunque con ligera dificultad (test de hablar); habría un aumento del ritmo cardíaco hasta el punto de poder sentirlo fácilmente en la muñeca, cuello o pecho; notarían una

sensación de aumento de la temperatura acompañado de algo de sudor (dependiente también de las condiciones meteorológicas del día); no debían llegar a provocar fatiga o agotamiento extremo en ningún momento; y por último, no debían comparar su

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También, en lo referente a ajustar la intensidad, se les enseño a valorar su cansancio según la escala de Borg. Siendo 20 el mayor cansancio imaginable y 0 nada de fatiga, se les dio la pauta de mantenerse en un valor 12-13 de la escala durante la actividad. El diseño del programa fue tomado en su mayor medida de un programa que se empezó a utilizar hace poco tiempo en niños con cardiopatías congénitas 15, y con el cuál, se estaban obteniendo datos cardíacos positivos de mejora pero también muchos de respiratorio, con lo que nos pareció muy apropiado también poder utilizarlo para personas con FQ 16.

El programa se compone de cuatro bloques: el primero es el calentamiento muscular que busca elevar la temperatura corporal y la FC de manera paulatina para mejorar posteriormente el rendimiento deportivo y prevenir el dolor muscular; el segundo

bloque son técnicas de fortalecimiento muscular donde trabajan la fuerza para retrasar la fatiga del músculo esquelético; el tercer bloque es el más importante porque se trata del entrenamiento de la resistencia aeróbica 16_{, trabajada mediante un ejercicio de larga}

duración (“Running”); y por último hay técnicas de estiramiento muscular y enfriamiento como cuarto bloque donde hacen ejercicios de baja intensidad para permitir una recuperación gradual de la FC previa a la fase de entrenamiento.

Tabla 2. Información sobre tabla general de ejercicio

1ª semana 2ª semana 3-4ª semana

Series y repeticiones calentamiento activo

1 serie 15-20 repeticiones

2 series 15-20 repeticiones

Series y repeticiones fortalecimiento

Tiempo ejercicio aeróbico

25 minutos 25 minutos 30 minutos

Tiempo estiramiento

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El tercer bloque o entrenamiento de la resistencia aeróbica, era el que debían realizar con las pautas enseñadas para alcanzar su nivel de intensidad moderada. Pudiendo guiarse por la gama de FC ideal calculada para cada voluntario donde sabíamos que alcanzarían su nivel de intensidad moderada, o pudiendo guiarse por las sensaciones de esfuerzo correspondientes a dicha intensidad, o guiándose por los valores de la escala de Borg.

Ésta parte del ejercicio aeróbico la quisimos centrar en el “Running” porque nos pareció que se trataba de una actividad deportiva sencilla, que todos los voluntarios conocerían y podrían realizar perfectamente y que, además, se encontraba en un momento de “auge” en el que estaba adquiriendo un gran potencial en la práctica como actividad deportiva. Se podía realizar tanto en exteriores como en interiores en el caso de que las condiciones meteorológicas no fueran las adecuadas. Respecto al material deportivo les recomendábamos siempre portar un calzado cómodo, llevar ropa ligera y deportiva, y tener siempre encima un pulsómetro o un pulsioximetro con el que poder controlar el ritmo de intensidad con la frecuencia cardíaca. Por otro lado, también debían de mantener un cuidado en la hidratación y la nutrición.

PARTICIPANTES

- Se retransmitió un mensaje por correo electrónico a través de la Asociación Cántabra de Fibrosis Quística a todos sus miembros y socios con la información del presente estudio, sus objetivos, metodología y fines. En total, 56 personas afectadas de Fibrosis Quística recibieron el comunicado. Por otro lado, unos días después, la Asociación nos permitió acudir a una reunión en su sede para poder presentar el proyecto en persona y contestar las posibles preguntas que pudieran surgir.

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Se seleccionaron adolescentes y adultos voluntarios obteniendo una muestra no probabilística, sin restricción de género.

Los criterios de inclusión fueron:

 Voluntarios mayores de 8 años adolescentes o adultos con diagnóstico médico de Fibrosis quística 15. La efectividad de la entrenabilidad aumenta

considerablemente a partir de los 8 años, se produce una hipertrofia del músculo cardíaco, lo que permite incrementar la capacidad funcional para trabajar la resistencia aeróbica.

 Voluntarios en cualquier grado de gravedad de la enfermedad

 Voluntarios que realicen actividad física con una frecuencia menor a cuatro veces por semana (independientemente del estado físico actual)

Como criterios de exclusión fueron considerados:

 La presencia de patología cardiorespiratoria o músculoesquelética en estado agudo o de exacerbación

 La presencia de oxigenoterapia para las actividades

También se excluyó del estudio a aquellos que presentaron algún cuadro de reagudización entre las evaluaciones o que no terminaron el programa.

Inicialmente 5 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La muestra final que participó en el estudio fueron 4 pacientes diagnosticados con Fibrosis Quística.

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Esquema 1. Diagrama de flujo de sujetos a lo largo del estudio

VARIABLES Y PROCEDIMIENTO DE VALORACIÓN

-En una plantilla se registraron las variables biodemográficas (estatura, peso corporal, edad y género) y en otra las variables de función respiratoria (Fev1 o pico flujo, pico tos, VI, FR, FC, SatO2, Disnea, 6MWT, y los 1000 metros).

Para la medición del peso y talla se utilizó una cinta métrica y balanza análoga cuyo registro se expresó en centímetros (cm) y kilogramos (kg) respectivamente.

Respecto a las variables de función respiratoria, las variables de Pico flujo/Tos y

volumen inspiratorio fueron medidas un mínimo de 4 veces a lo largo de la duración del estudio, mientras que la prueba de 6 MWT y la de los 1000 metros se realizó solo en dos ocasiones.

Tanto el pico flujo como el pico tos fueron medidas con un flujómetro (Mini-Wright®; Clement Clarke International, Essex, England) 17_{y se registró en ambos el valor más}

alto reproducible en 3 intentos. El Flujo Espiratorio Máximo (FEM) se midió con el sujeto en posición de sedestación y con una pinza nasal, debiendo soplar con la mayor fuerza posible desde su capacidad pulmonar total. Obteniendo así el volumen de flujo espiratorio máximo que es capaz de soltar el paciente en el primer segundo (Fev1). El

7 pacientes

4 pacientes

Programa aeróbico

1ª vez a la semana Pico flujo/tos

VI Excluidos:

2 menores de 8 años 1 en estado de

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Pico tos se midió con el sujeto sentado y con la pinza nasal, lo cual favorece a la mecánica ventilatoria y permite un adecuado desarrollo de cada una de las fases de la tos. Durante la prueba se solicitó inspirar lo más profundo posible y realizar un esfuerzo de tos máximo a través del flujómetro. Los resultados fueron expresados en litros/min. El Volumen Inspiratorio (VI) se midió con el paciente en sedestación pidiéndole que desde un volumen de reserva espiratorio realizara una inspiración máxima, lenta y mantenida, para medir el máximo volumen de aire inspirado; se registró el valor más alto reproducible en tres intentos sin llegar en ningún momento a la fatiga.

Para la medición del estado funcional se utilizó la prueba de 6MWT 18_{. La prueba de}

caminata de 6 minutos ha demostrado ser una herramienta muy útil en la evaluación funcional de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Nos permite hacer una evaluación objetiva de la capacidad funcional para hacer ejercicio. El examen consiste en medir la distancia que puede caminar una persona en 6 minutos, habiéndole solicitado que recorra la mayor distancia posible en este tiempo. Deberá andar lo más rápido posible. Si durante la prueba tiene la necesidad de parar/sentarse debido a la fatiga podrá hacerlo, pero el cronómetro no se detendrá y sabrá que deberá volver a la prueba lo antes posible. Se evaluará al final de la prueba la presencia de disnea a través de la escala Borg, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno a través del

pulsioximetro tanto iniciales (antes del comienzo) como finales, frecuencia respiratoria inicial y final por auscultación u observación, y distancia recorrida según las vueltas que haya realizado (25 metros ida y otros 25 la vuelta). Se procuró hacer la prueba

aproximadamente a la misma hora que se hizo en la primera ocasión para minimizar la variabilidad dentro del día.

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hasta asegurarnos de cómo era el estado físico actual de los participantes, ya que podía ser demasiado agresiva. Al igual que en el 6MWT, les medimos la FC inicial y final, la FR inicial y final, la SatO2 inicial y final, la disnea, y en este caso, el tiempo

transcurrido en finalizar la prueba en minutos. Aquí también se procuró hacer la prueba a la misma hora que se hizo en la primera ocasión para minimizar la variabilidad dentro del día

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS

Los datos cardiorespiratorios de Pico Flujo/Tos y VI fueron recogidos en 4 valoraciones para cada voluntario siendo una por semana. Las mediciones obtenidas tanto con el 6MWT y los 1000 metros fueron sacadas en dos ocasiones; una al comienzo del estudio y la otra justo en la conclusión del mismo. La muestra no probabilística está compuesta por unidades de una población que no han sido elegidas al azar.

Los datos fueron analizados con el programa SPSS de IBM, aunque se utilizó también Microsoft Excel para el análisis de la “T Student”.

Las variables objeto de estudio fueron:

 Pico flujo/tos

 Volumen inspiratorio

 6 MWT: SatO2 inicial y final, FC inicial y final, FR inicial y final, disnea y

distancia caminada

 1000 metros: SatO2 inicial y final, FC inicial y final, FR inicial y final, disnea y

tiempo transcurrido hasta finalizar la prueba.

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Con las variables Pico Flujo/Tos y Volumen inspiratorio se buscó calcular la “T

Student” de muestras relacionadas, ya que se aplica cuando la población estudiada sigue una distribución normal pero el tamaño muestral es demasiado pequeño.

Mientras que el resto de datos fueron analizados como parámetros descriptivos del resto de variables para hallar la media de sus resultados.

ASPECTOS ÉTICOS

Siguiendo los principios éticos de la Declaración de Helsinki sobre investigación en seres humanos, los participantes fueron informados previamente de los objetivos del estudio y dieron su consentimiento verbal y escrito. Se ha preservado adecuadamente el anonimato de los participantes. Todos los pacientes firmaron el consentimiento

informado.

RESULTADOS

- La prueba de normalidad, como decíamos antes, se realizó para saber si los datos se pueden estudiar y para verificar si las muestras siguen una distribución normal. Para la resolución de la prueba de normalidad se usó el “Shapiro-Wilk” (que sirve para

contrastar la normalidad de un conjunto de datos cuando la muestra es como máximo de “N” 50 o menor), y nos aparecía que no era significativo y que por tanto la distribución de los datos es normal.

A continuación, describimos los aspectos más importantes de las variables respiratorias cuantitativas (Tabla 3). Los datos de las variables Pico Flujo/Tos y Volumen

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Nº VOLUNTARIO Nº VALORACIÓN PEAK FLOW PICO TOS V. INSPIRATORIO

1 1ª 425 400 3600

2ª 450 400 3500 3ª 450 420 3250 4ª 475 450 3500

2 1ª 400 420 3250

2ª 400 425 3250 3ª 400 360 3750 4ª 450 450 4000

3 1ª 325 250 2250

2ª 325 250 2500 3ª 350 300 2500 4ª 350 300 2500

4 1ª 450 450 2750

2ª 450 425 2500 3ª 450 450 2500 4ª 475 450 3000 Tabla 3. Medidas observacionales de las variables respiratorias cuantitativas

Respecto a la variable Pico Flujo la “T Student” (Tabla 4) de muestras relacionadas sale que es significativa porque el valor es menor de 0,05 (p= 0,014), con lo que se puede sacar la importante conclusión de que el tratamiento que ha sido aplicado (“Running” como ejercicio aeróbico adaptado) influye en las medidas del Pico Flujo, apareciendo cambios estadísticamente significativos como se refleja en sus gráficas (Gráficas 1 y 2).

Tabla 4. “T Student” Pico Flujo.

Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas

t gl

Sig. (bilateral) Media Desviación típ. Error típ. de la media

95% Intervalo de confianza para la

diferencia Inferior Superior Par

1

peak flow 1ªsemana - peak flow 4ª semana

-37,500

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Gráfico 1. Medidas Peak Flow 1ª semana.

Gráfico 2. Medidas Peak Flow 4ª semana.

Sin embargo, por otro lado, no fue relevante la “T Student” ni en las medidas de la variable Pico Tos ni de Volumen inspiratorio.

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concluir finalmente con que no era significativa la “T Student” (p= 0,102 > 0,05) al igual que la “T Student” de la variable de volumen inspiratorio (p= 0,199 > 0,05) (Tabla 6).

Tabla 6. “T Student” Volumen Inspiratorio.

En lo que respecta, por otro lado, a la variable de volumen inspiratorio, aparecía que el “Shapiro-Wilk” era normal porque era mayor de 0,05 (> 0,05) pero sin embargo la “T Student” no era significativa por ser mayor de 0,05 (p= 0,199)

Por último, respecto al resto de variables, se analizaron los parámetros descriptivos de la prueba de los 6 MWT y los 1000 metros para hallar la media de sus resultados, al igual que con los datos relativos a las características iniciales de los 4 voluntarios objeto de estudio (Tabla 7).

Estadísticos de contrastea

pico tos 4ªsemana - pico tos 1ªsemana

Z -1,633b

Sig. asintót. (bilateral) ,102

a. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

Tabla 5. Signo de Wilcoxon Pico Tos.

t gl

1

VRI 1ªsemana - VRI 2º semana

-287,50 0

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21 Estadísticos descriptivos

N Mínimo Máximo Media Desv. típ. edad de los pacientes 4 12 39 23,00 11,972 saturacion inicial 4 93 99 96,25 2,500 saturacion final 4 91 98 94,25 3,775 frecuencia cardiaca inicial 4 82 93 86,00 5,228 frecuencia cardiaca final 4 162 191 173,00 13,038 frecuencia respiratoria inicial 4 19 26 23,25 3,403 frecuencia respiratoria final 4 25 40 32,75 6,602 dinea 4 15 18 16,50 1,732 distancia recorida 4 725,0 1107,5 876,875 186,7861 estatura 4 148 166 160,50 8,426 peso corporal 4 39 60 51,00 10,677 N válido (según lista) 4

Tabla 7. Media y desviación típica de los parámetros descriptivos pruebas de esfuerzo

DISCUSIÓN

- El objetivo principal de este estudio era determinar de manera experimental y observacional en personas con Fibrosis Quística mayores de 8 años de edad si la inclusión de una actividad física aeróbica personalizada produciría mayores mejoras a nivel cardiorespiratorio que el simple hecho de sugerirles hacer cualquier actividad deportiva sin control. Tomando de referencia otros estudios previos que realizaban protocolos de ejercicios para personas con FQ, vimos que los resultados que obtenían no eran concluyentes y homogéneos para todos los participantes, y modificamos algunos aspectos que pudieran dar evidencia a los resultados diseñando nuestro propio protocolo, con ejercicios más adaptados y personalizados a cada individuo.

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos hemos llegado a las siguientes conclusiones respecto a las limitaciones y a las relevancias en el estudio:

Limitaciones del estudio

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entrenaban o hacían alguna otra actividad física a la vez que realizaban el protocolo del “Running” que pudo ser un factor negativo a la hora de obtener mejores valores. Una solución posible podía haber sido pedirles que se centraran durante el tiempo del estudio exclusivamente en el programa que les proporcionábamos, o si no, haber establecido directamente como criterio de inclusión que no realizasen alguna otra actividad

deportiva rutinariamente (aunque seguramente hubiera instaurado una limitación mucho mayor a la hora de encontrar un número de voluntarios adecuado).

Por otro lado, la falta de experiencia para realizar las mediciones pudo derivar en modificaciones técnicas entre las primeras y las últimas mediciones, resultando en diferencias que no se correspondieran con la realidad.

Otro posible factor influyente en los resultados es la heterogeneidad de los grupos en cuanto a sexo, edad, y características del estado físico.

Una muestra más grande hubiese dado más homogeneidad a los grupos y más coherencia a los resultados con una mayor evidencia estadística para discernir si el ejercicio aeróbico adaptado basado en el “Running” es beneficioso respecto a todos los parámetros respiratorios que hemos medido. Pudiendo encontrar resultados

significativos también para el Pico Tos y el volumen inspiratorio.

También existe un factor importante que es la diversidad de disfunciones entre los voluntarios. A pesar de que todos estaban diagnosticados de FQ, el estado de la enfermedad no era el mismo en todos los casos. Sobre todo respecto a uno de los

voluntarios que era un trasplantado bipulmonar desde hacía 5 años y mostraba un estado físico considerablemente mejor al del resto del grupo (observable en su registro de datos).

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Otra limitación fue el límite de tiempo observacional, ya que lo ideal sería haber tenido más tiempo a los voluntarios realizando el programa. Una duración aproximada de 2-3 meses hubiera sido lo mejor, y ver el efecto a mayor largo plazo.

Por último, respecto al análisis de los resultados, el haber tenido 4 pacientes en lugar de 5 no nos permitió calcular una serie de ecuaciones con el programa estadístico SPSS, al no llegar al mínimo establecido.

Relevancia del estudio

A pesar de no poder demostrar el objetivo principal del proyecto (obteniendo relevancia significativa en todas nuestras variables), este estudio observacional tiene aportaciones que hasta ahora otros no habían tenido. La mayoría de estudios de este tipo concluyen intentando demostrar qué actividad deportiva es en mayor o menor medida eficaz para las personas con Fibrosis Quística. Aquí hemos intentado demostrar que, siempre que el esfuerzo de la actividad sea adaptado, cualquier actividad deportiva puede ser

beneficiosa para las personas con Fibrosis Quística, de una manera homogénea. Consideramos que corrigiendo las limitaciones que nos fuimos encontrando desde el principio y haciendo este estudio con una buena muestra y tiempo podrían salir importantes resultados.

CONCLUSIÓN

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hace en otros estudios de estas mismas características. De esta forma podríamos

establecer una secuencia temporal de los efectos del tratamiento y ver cuál es el tiempo de aplicación más recomendable para nuestros pacientes.

A la vista de los resultados, podemos determinar que el ejercicio aeróbico personalizado basado en la actividad del “Running” para personas con Fibrosis Quística mejora e incrementa el Pico Flujo o Flujo Espiratorio Máximo (FEM) significativamente. Pero que respecto a las variables Pico Tos y Volumen inspiratorio no se ha mostrado un resultado significativo.

Estos cambios pueden ser clínicamente relevantes para las personas con Fibrosis Quística de cara a mejorar su higiene bronquial, con la consecuente prevención de posibles infecciones, y el mantenimiento del parénquima pulmonar en el mejor estado posible buscando alcanzar la mayor de las saturaciones. De esta manera el ejercicio aeróbico constituye una herramienta eficaz para mejorar el estado cardiopulmonar de las personas con Fibrosis Quística.

Sin embargo, no podemos recomendar la aplicación del “Running” adaptado como actividad aeróbica para personas con FQ, dado que los resultados han sido obtenidos a partir de una muestra muy pequeña y poco significativa.

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REFERENCIAS

1. Marco Lucarelli, Sabina Maria Bruno, Silvia Pierandrei, Giampiero Ferraguti et al. A genotypic-Oriented view of CFTR Genetics Highlights Specific Mutational Patterns Underlying Clinical Macrocategories of Cystic Fibrosis. Article in Molecular Medicine, 2015 April, 21: 257-275.

2. Uta Griesenbach and Eric W.F.W. Alton. Recent advances in understanding and managing cystic fibrosis transmembrane conductance regulator dysfunction. Article in F1000Prime Reports, 2015 May, 7: 64.

3. Fabian S. Seibert, Tip W. Loo, David M. Clarke and John R. Riordan. Cystic Fibrosis: channel, Catalytic, and Folding Properties of the CFTR Protein. Article in Journal of Bioenergetics and Biomembranes, 1997 July, vol. 29, No. 5.

4. Anne Girardet, Victoria Viart, Stephanie Plaza, Gemma Daina, Martine De Rycke et al. The improvement of the best practice guidelines for preimplantation genetic diagnosis of cystic fibrosis: toward an international consensus. Article in European Journal of human genetics, 2015 April, 1-10 p.

(26)

26

6. Thomas Radtke, Nolan S.J, Hebestreit H, and Kriemler S. Physical exercise training for cystic fibrosis (review). Article in Cochrane Database of systematic reviews. 2015 Jun, Issue 6, 1-127 p.

7. Bradley J.M, Moran F. Physical training for cystic fibrosis (review). Article in Cochrane Library. 2008 May, Issue 1, 1-32 p.

8. Nancy Van Doorn. Exercise programs for children with cystic fibrosis: A systematic review of randomized controlled trials. Article in Informa Healthcare, Disability and Rehabilitation. 2010 April; 32(1): 41-49.

9. W. Gruber, D.M. Orenstein, K.M. Braumann, and G. Hüls. Health-related Fitness and Trainability in children with Cystic Fibrosis. Article in Wiley InterScience, Pediatric Pulmonology. 2008 Sept, 43: 953-964.

10.H.C.Selvadurai, C.J. Blimkie, N. Meyers, C.M. Mellis, P.J. Cooper and P.P. Van Asperen. Randomized Controlled Study of In-Hospital Exercise training Programs in children with Cystic Fibrosis. Article in Wiley InterScience, Pediatric Pulmonology. 2001 Jun, 33: 194-200.

(27)

27

12.Pauline Barbera Van de Weert, Hubertus Gerardus, Cornelis Korstiaan and Jeffrey Matthijn. Infection, inflammation and exercise in cystic fibrosis (review). Article in Respiratory Research. 2013 Feb, 14: 32.

13.Hilde E. Ploeger, Tim Takken, Mathieu H.G. and Brian W. Timmons. The effects of acute and chronic exercise on inflammatory markers in children and adults with a chronic inflammatory disease: a systematic review. Article in Exercise immnunology review. 2009, volume 15, 1-156 p.

14.H. Hebestreit, S. Kieser, S. Junge, M. Ballmann, A. Hebestreit, C. Schindler et al. Long-term effects of a partially supervised conditioning programme in cystic fibrosis. Article in European Respiratory Journal. 2010, 35: 578-583 p.

15.Lynne T. Braun, Nannette K. Wenger, Robert S. Rosenson, Bernard J. Gersh et al. Cardiac Rehabilitation programs. Article in UpToDate, Wolters Kluwer. 2016 Jan, 1-28 p.

16.David M. Systom, Gregory D. Lewis, Jame K. Stoller and Helen Hollingsworth. Exercise physiology. Article in UpToDate, Wolters Kluwer. 2014 Jul, 1-27 p.

17.W.R. Douma, Th. W. Van der Mark, M. Fogering, E. Kort, M. Kerstjens et al. Mini-Wrigth peak flow meters are reliable after 5 years use. Article in European Respiratory Journal. 1997; 10: 457-459.

18.R. Nicolle Bellet, Lewis Adams, Norman R. Morris. The 6-minute walk test in

(28)

28

ANEXOS

PROCEDIMIENTO DE VALORACIÓN DE LAS VARIABLES RESPIRATORIAS

VOLUMEN INSPIRATORIO:

Paciente en sedestación erguida sujetando el incentivador volumétrico con sus manos. Partiendo desde un volumen de reserva espiratorio, el paciente realizará una inspiración a través de la boquilla del incentivador volumétrico a una velocidad de flujo

determinada. El paciente sabrá que ha alcanzado la velocidad de flujo deseada a través de un indicador amarillo que deberá mantenerse suspendido en un rango de movimiento determinado. Tras alcanzar el flujo ideal, inspirará todo el volumen de aire que pueda. A su vez podrá observar cómo el disco interno va subiendo y marcando la puntuación volumétrica alcanzada (Figura 1).

Nos quedamos con la mejor medida en tres intentos. Se valora la capacidad volumétrica inspiratoria actual del paciente.

PICO FLUJO

Paciente en sedestación erguida sujetando el Peak Flow con sus manos.

Partiendo desde un volumen inspiratorio máximo, el paciente realizará un aumento de flujo espiratorio máximo (FEM o Fev1) a través de la boquilla del Peak Flow. Ese flujo máximo movilizado en el primer segundo hará que se desplace una pestaña en una escala de valores, y es el marcador que nos indica el valor alcanzado en el FEM (Figura 2).

Nos quedamos con la mejor medida en tres intentos. Se valora el flujo espiratorio máximo en el primer segundo que moviliza el paciente.

PICO TOS

Paciente en sedestación erguida sujetando el Peak Flow con sus manos.

Partiendo desde un volumen inspiratorio máximo, el paciente realizará una tos máxima y explosiva a través de la boquilla del Peak Flow. La fuerza de la tos hará que se desplace una pestaña en una escala de valores, y es el marcador que nos indica el valor alcanzado en el pico tos (Figura 2).

Nos quedamos con la mejor medida en tres intentos. Se valora cómo se realiza la tos y si es apta o no para los momentos de expectoración.

SATURACIÓN DE OXÍGENO Y FRECUENCIA CARDÍACA

Paciente en sedestación relajada. Antes del comienzo de las pruebas físicas y justo al concluirlas se le colocaba el pulsioxímetro al paciente para ver su saturación y frecuencia cardíaca (Figura 3).

Por si acaso, realizábamos dos mediciones. Se valoran como medida de control de las constantes vitales.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Paciente en sedestación relajada. Antes del comienzo de las pruebas físicas y justo al concluirlas se le auscultaba con un fonendo y se le palpaba el tórax durante 30 segundos para ver su frecuencia respiratoria. Luego se hacía la media de respiraciones por minuto (Figura 4).

(29)

29

DISNEA

Paciente en sedestación relajada. Justo después de las pruebas físicas, se le preguntaba según la Escala de Borg clásica cuánto estaba de cansado del 1 al 20, teniendo en cuenta que 10 es un cansancio suave (Figura 5).

Se valora como medida de control.

Figura 1. Medida del Volumen Inspiratorio Figura 2. Medida Pico Flujo/Tos

Figura 3. Medida Saturación y FC Figura 4. Observación FR

(30)

30

Nº VOLUNTARIO Nº VALORACIÓN PEAK FLOW PICO TOS V. INSPIRATORIO

1

1ª 2ª 425 450 400 400 3600 3500

3ª 450 420 3250

4ª 475 450 3500

2

1ª 2ª 400 400 420 425 3250 3250

3ª 400 360 3750

4ª 450 450 4000

3

1ª 2ª 325 325 250 250 2250 2500

3ª 350 300 2500

4ª 350 300 2500

4

1ª 2ª 450 450 450 425 2750 2500

3ª 450 450 2500

4ª 475 450 3000

Tabla Anexos 1. Medidas observacionales de las variables respiratorias

Tabla Anexos 2. Medidas de las variables en 1000 metros

1000 M PRIMERA VALORACIÓN SEGUNDA VALORACIÓN

SUJETO 1 SUJETO 2 SUJETO 3 SUJETO 4 SUJETO 1 SUJETO 2 SUJETO 3 SUJETO 4

SatO2 (I) 99 97 96 93 99 95 98 96

SatO2 (F) 97 91 98 91 97 90 97 94

FC (I) 93 87 82 82 71 99 78 90

FC (F) 162 174 165 191 163 179 149 194

FR (I) 22 26 26 19 20 14 26 22

FR (F) 25 40 30 36 34 33 30 38

Disnea 18 18 15 15 19 15 15 15

(31)

31

6 MWT PRIMERA VALORACIÓN SEGUNDA VALORACIÓN

SUJETO 1

SUJETO 2

SUJETO 3

SUJETO 4

SUJETO 1

SUJETO 2

SUJETO 3

SUJETO 4

SatO2 (I) 100 94 97 98 99 95 98 97

SatO2 (F) 97 94 94 97 99 94 98 96

FC (I) 72 93 91 77 71 99 78 90

FC (F) 107 99 105 91 105 140 114 134

FR (I) 13 28 28 13 20 14 26 22

FR (F) 16 30 30 16 22 18 30 26

Disnea 12 9 9 10 11 9 9 9

Distancia recorr. 1107,5 725 725 950 850 715 575 575

(32)

32 Resumen del procesamiento de los casos

Casos

Válidos Perdidos Total

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje peakflow 1ªsemana 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0% peakflow 4ª semana 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0%

Descriptivos

Estadístico Error típ. peakflow 1ªsemana Media 400,00 27,003

Intervalo de confianza para la media al 95%

Límite inferior 314,06 Límite superior 485,94 Media recortada al 5% 401,39 Mediana 412,50 Varianza 2916,667 Desv. típ. 54,006

Mínimo 325

Máximo 450

Rango 125

Amplitud intercuartil 100

Asimetría -1,190 1,014 Curtosis 1,500 2,619 peakflow 4ª semana Media 437,50 29,756

Mínimo 350

Máximo 475

Rango 125

(33)

33

(34)

34

(35)

35

T-TEST PAIRS=peakflow1 WITH peakflow4 (PAIRED) /CRITERIA=CI(.9500)

/MISSING=ANALYSIS.

Prueba T

Estadísticos de muestras relacionadas

Media N Desviación típ.

Error típ. de la media Par 1 peakflow 1ªsemana 400,00 4 54,006 27,003

peakflow 4ª semana 437,50 4 59,512 29,756

Correlaciones de muestras relacionadas

N Correlación Sig. Par 1 peak flow 1ªsemana y peak

flow 4ª semana

4 ,972 ,028

EXAMINE VARIABLES=picotos1 picotos4 /PLOT BOXPLOT HISTOGRAM NPPLOT /COMPARE GROUPS /STATISTICS DESCRIPTIVES /CINTERVAL 95 /MISSING LISTWISE /NOTOTAL. Explorar

Resumen del procesamiento de los casos

Casos

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje pico tos 1ªsemana 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0% pico tos 4ªsemana 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0%

t gl

1

peak flow 1ªsemana - peak flow 4ª semana

-37,500

(36)

36 Descriptivos

Estadístico Error típ. pico tos 1ªsemana Media 380,00 44,535

Mínimo 250

Máximo 450

Rango 200

Asimetría -1,681 1,014 Curtosis 3,042 2,619 pico tos 4ªsemana Media 412,50 37,500

Mínimo 300

Máximo 450

Rango 150

Asimetría -2,000 1,014 Curtosis 4,000 2,619

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnova _Shapiro-Wilk

(37)

37

(38)

(39)

39

(40)

(41)

41

NPAR TESTS

/WILCOXON=picotos1 WITH picotos4 (PAIRED) /MISSING ANALYSIS.

Pruebas no paramétricas

Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

Rangos

N Rango promedio Suma de rangos pico tos 4ªsemana - pico tos

1ªsemana

Rangos negativos 0a _,00 _,00

Rangos positivos 3b _2,00 _6,00

Empates 1c

Total 4 a. pico tos 4ªsemana < pico tos 1ªsemana

b. pico tos 4ªsemana > pico tos 1ªsemana c. pico tos 4ªsemana = pico tos 1ªsemana

EXAMINE VARIABLES=VRI1 VRI4 /PLOT BOXPLOT HISTOGRAM NPPLOT /COMPARE GROUPS /STATISTICS DESCRIPTIVES /CINTERVAL 95 /MISSING LISTWISE /NOTOTAL. Explorar

Resumen del procesamiento de los casos

Casos

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje VRI 1ªsemana 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0% VRI 2º semana 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0%

Estadísticos de contrastea

pico tos 4ªsemana - pico

tos 1ªsemana Z -1,633b

Sig. asintót. (bilateral) ,102 a. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

(42)

42 Descriptivos

Estadístico Error típ. VRI 1ªsemana Media 2962,50 294,657

Límite inferior 2024,77 Límite superior 3900,23 Media recortada al 5% 2966,67 Mediana 3000,00 Varianza 347291,667 Desv. típ. 589,315 Mínimo 2250 Máximo 3600

Rango 1350

Asimetría -,288 1,014 Curtosis -1,568 2,619 VRI 2º semana Media 3250,00 322,749

Límite inferior 2222,87 Límite superior 4277,13 Media recortada al 5% 3250,00 Mediana 3250,00 Varianza 416666,667 Desv. típ. 645,497 Mínimo 2500 Máximo 4000

Rango 1500

Asimetría ,000 1,014 Curtosis -1,200 2,619

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnova _Shapiro-Wilk

(43)

43

(44)

(45)

45

(46)

(47)

47

T-TEST PAIRS=VRI1 WITH VRI4 (PAIRED) /CRITERIA=CI(.9500)

/MISSING=ANALYSIS.

Prueba T

Estadísticos de muestras relacionadas

Media N Desviación típ.

Error típ. de la media Par 1 VRI 1ªsemana 2962,50 4 589,315 294,657

VRI 2º semana 3250,00 4 645,497 322,749

Correlaciones de muestras relacionadas

N Correlación Sig. Par 1 VRI 1ªsemana y VRI 2º

semana

4 ,843 ,157

t gl

1

VRI 1ªsemana - VRI 2º semana

-287,50 0

349,702 174,851 -843,954 268,954 -1,644 3 ,199

DESCRIPTIVES VARIABLES=edad sat.inicialsat.final FCI FCF FRI FRF disnea distancia estatura peso

(48)

48

Descriptivo

Estadísticos descriptivos

N Mínimo Máximo Media Desv. típ. edad de los pacientes 4 12 39 23,00 11,972 saturacion inicial 4 93 99 96,25 2,500 saturacion final 4 91 98 94,25 3,775 frecuencia cardiaca inicial 4 82 93 86,00 5,228 frecuencia cardiaca final 4 162 191 173,00 13,038 frecuencia respiratoria inicial 4 19 26 23,25 3,403 frecuencia respiratoria final 4 25 40 32,75 6,602 dinea 4 15 18 16,50 1,732 distancia recorida 4 725,0 1107,5 876,875 186,7861 estatura 4 148 166 160,50 8,426 peso corporal 4 39 60 51,00 10,677 N válido (según lista) 4

FREQUENCIES VARIABLES=genero /ORDER=ANALYSIS.

Frecuencias

Estadísticos

genero de pacientes

N Válidos 4 Perdidos 0

genero de pacientes

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje válido

Porcentaje acumulado Válidos femenino 1 25,0 25,0 25,0