UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCION GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS
TEMA: Programa de Gestión para la Atención Primaria de Salud en La Unidad de Atención Ambulatoria La Ecuatoriana IESS.
AUTORA: Lcda. Margarita del Rosario Cargua Egas
ASESORES: Dra. Msc. Miriam Cecilia Ipiales Aldás.
Dr. Msc. Galo Enrique Pazmay Ruíz.
Ambato – Ecuador
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
En calidad de Asesores del Trabajo de investigación sobre el tema: "PROGRAMA DE GESTION PARA LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA UNIDAD DE ATENCION AMBULATORIA IESS", elaborado por la Lcda. Margarita Cargua Egas, estudiante de Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios de la Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la evaluación del Tribunal de Grado, que el Honorable Consejo Superior de Postgrado designe, para su correspondiente estudio y calificación.
Ambato, julio 2016
Dra. Miriam Cecilia Ipiales Dr. Galo Enrique Pazmay Ruíz
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Margarita del Rosario Cargua Egas, estudiante de Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, declaro de forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración del trabajo de titulación previo la obtención del título de Magister en Gestión de los Servicios Hospitalarios:" PROGRAMA DE GESTION PARA LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA UNIDAD DE ATENCION AMBULATORIA IESS ", así como expresiones vertidas en la misma son autoría de la compareciente, que he realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislaciones ecuatorianas e internacional, consultas en el internet.
En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentar el contexto expuesto.
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Lcda. Margarita del Rosario Cargua Egas
AGRADECIMIENTO
A Dios dueño de mi ser, quien me guía y me da fortaleza para ser mejor cada día.
A mis padres que me dieron la vida, a mi esposo e hijos por comprender que gran parte de mi tiempo ha tenido que ser dedicado a la realización de este trabajo, gracias por brindarme su apoyo incondicional e inspirarme a ser mejor cada día.
DEDICATORIA
RESUMEN EJECUTIVO
A pesar de la incorporación de nuevas estrategias de salud en el Ecuador todavía no se logra una adecuada orientación o distribución de los usuarios en los diferentes niveles de atención, esto ocasiona que la mayor inversión de recursos en salud está destinada a actividades curativas más no preventivas. Objetivo: Diseñar un Programa De Gestión Para La Atención Primaria De Salud En La Unidad De Atención Ambulatoria IESS.
Método: Un diseño cuali-cuantitativo, de campo, documental, histórico lógico, descriptivo. La población la conformaron 100 pacientes y 26 funcionarios de salud, la muestra coincide con la población, a los mismos que se les consulto sobre el grado de conocimiento del funcionamiento de los servicios de salud y su accesibilidad a los mismos. Resultados: Si bien en los últimos años se ha reforzado el acercamiento con las familias que viven en los sectores más alejados o marginales que antes no tenían acceso a la salud, según la investigación todavía sigue faltando brindar información clara y concisa a los ciudadanos sobre la utilización correcta de los servicios de salud y actualización del nuevo sistema de salud al personal q labora en la institución.
El Programa de Gestión que se realizará pretende mejorar la calidad de Atención en los diferentes servicios de salud mediante el trabajo multidisciplinario tanto del personal de salud como de la comunidad, lograr que trabajemos juntos hacia el cumplimiento de un mismo objetivo.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS AGRADECIMIENTO
DEDICACTORIA RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMARY
INTRODUCCIÓN--- 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA--- 3
FORMULACION DEL PROBLEMA--- 6
DELIMITACION DEL PROBLEMA--- 6
OBJETIVO GENERAL--- 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS--- 7
VARIABLE INDEPENDIENTE--- 7
JUSTIFICACIÓN--- 7
1CAPITULO I--- 9
MARCO TEORICO--- 9
1.1 SERVICIOS HOSPITALARIOS--- 9
1.2 GESTIÓN HOSPITALARIA--- 9
1.3 HOSPITAL--- 9
1.3.1 DINÁMICA DE LOS HOSPITALES--- 10
1.3.2 FUNCIONES DEL HOSPITAL--- 10
1.3.3 OBJETIVO DE LOS HOSPITALES--- 10
1.4 SALUD--- 11
1.4.1 FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD--- 12
1.5 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD--- 13
1.5.1 DEFINICIÓN--- 13
1.5.2 CONCEPTOS BÁSICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD--- 14
1.5.3 AMPLIACIÓN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD--- 15
1.5.4 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD--- 16
1.5.5 LOS COMPONENTES MÍNIMOS DE LA APS--- 16
1.5.6 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PROGRAMAS EN APS--- 17
3
1.7 NIVELES DE ATENCIÓN--- 25
1.8 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD--- 27
1.8.1 PREVENCIÓN DE LA SALUD--- 28
1.8.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD--- 29
1.9 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA--- 30
1.10 VENTAJAS DE LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA--- 32
1.10.1 DESVENTAJAS--- 33
1.11 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD--- 33
1.11.1 PRINCIPIOS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD--- 34
1.11.2 PROPÓSITO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL--- 35
1.11.3 OBJETIVO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL--- 36
1.12 PROGRAMA DE GESTIÓN--- 37
1.13 CONCLUSIONES PARCIALES DE CAPITULO--- 40
2CAPITULO II--- 41
2.1 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN--- 41
2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN--- 41
2.3 MÉTODOS Y TÉCNICAS--- 42
2.3.1 MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO--- 42
2.3.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO--- 43
2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA--- 43
2.5 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN--- 44
2.5.1 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN--- 44
2.6 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA APLICADA A LOS USUARIOS QUE ACUDEN A LA UAA LA ECUATORIANA IESS--- 45
2.7 CONCLUSIONES CAPÍTULO II--- 89
2.8 PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA--- 90
PLAN OPERATIVO DE LA PROPUESTA--- 93
3 CAPITULO III--- 111
CONCLUSIONES--- 111
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INDICE DE TABLAS
Tabla Nº1 ____________________________________________________________ 43
Tabla Nº2 ____________________________________________________________ 45 Tabla Nº3 ____________________________________________________________ 46
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1
INTRODUCCIÓN Antecedentes De La Investigación
Analizando los anteriores investigaciones hemos citado los siguientes trabajos sobre Atención Primaria de Salud: Según el Dr. José Falcón, Cuba, 2009 en el tema “Evaluación del Impacto de la reforma de la Atención Primaria sobre la Salud.” (Falcón, 2009) los servicios de atención primaria son el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y la comunidad con el sistema sanitario, las circunstancias en las que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen influyen en gran medida en la manera en que la gente vive y muere . La educación, la vivienda, la alimentación y el empleo, todos ellos, tienen un impacto sobre la salud.
Existen varios estudios realizados sobre Atención Primaria de Salud, desde varios puntos de vista a nivel local, regional y mundial.
Los resultados del estudio muestran el coste en salud y vidas humanas que comporta el mantenimiento de servicios obsoletos y masificados para algunos segmentos de población. Al mismo tiempo, justifican la necesidad y la urgencia de completar el cambio de los dispositivos de atención primaria en nuestro país, que se inició en 1984 y aún pendiente de culminar en 1999.
En un estudio realizado por Barbara Starfield, España, 2000 sobre “Atención Primaria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología”.
La autora constata el impacto positivo de la atención primaria sobre la salud de la población y aporta métodos innovadores para evaluar los resultados y la contribución de los sistemas de atención primaria y de los profesionales de la salud. (Starfield, 2000)
Destaca el papel de la atención primaria en la igualdad de los servicios sanitarios y el emergente solapamiento entre la medicina clínica y la salud pública.
2
Sistemas De Salud Basados En La Atención Primaria De Salud: Perfiles, Formación Y Competencias.”
En el marco de las Reformas en el Sector Salud, con la Declaración de Alma-Ata en 1978, fue incorporada en las políticas oficiales de todos los países, como parte de la estrategia "Salud para todos en el año 2000" (SPT-2000). Las iniciativas en la Atención Primaria de Salud han permitido los siguientes cambios de paradigmas.
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La buena salud es fundamental para el bienestar humano y el desarrollo económico y social sostenible. Los Estados Miembros de la OMS se han fijado el objetivo de desarrollar sus sistemas de financiación sanitaria para garantizar que todas las personas puedan utilizar los servicios sanitarios mientras están protegidas contra las dificultades económicas asociadas al pago de los mismos.
No obstante, el acceso oportuno a los servicios sanitarios es crítico: una combinación de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Esto no se puede conseguir, excepto para una pequeña minoría de la población, sin un sistema de financiación sanitaria que funcione correctamente.
Según la OMS “ningún país, con independencia de su riqueza, ha sido capaz de garantizar a todas las personas el acceso inmediato a todas las tecnologías o intervenciones que puedan mejorar la salud o prolongar la vida”. ( Organización Mundial de la Salud, 2007)
El uso ineficiente y no equitativo de los recursos. “Se malgasta el 20–40% de los recursos destinados a la salud, siendo ésta una estimación conservadora. Reducir este despilfarro mejoraría en gran medida la capacidad de los sistemas sanitarios para prestar servicios de calidad y mejorar la salud”. ( Organización Mundial de la Salud, 2007)
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La Constitución dispone el cumplimiento del derecho a la salud, a través del ejercicio de otros derechos interdependientes con la finalidad de lograr el buen vivir, la vida plena o Sumak Kawsay.
En cuanto al perfil epidemiológico, el país está experimentando un giro de las causas de mortalidad hacia los problemas crónicos degenerativos, la emergencia de las entidades infecciosas y la presencia de riesgos que favorecen el incremento de las lesiones accidentales, intencionales, los trastornos mentales y emocionales y los vinculados al deterioro ambiental.
En el 2009, en el país se reportaron 59.714 defunciones lo que arrojó una tasa de mortalidad de 4.26 muertes por cada mil habitantes, y entre las primeras causas de muerte están en orden de frecuencia, la diabetes mellitus, enfermedades cerebro vasculares, accidentes de transporte, enfermedad hipertensiva, influenza y
neumonía, las enfermedades isquémicas del corazón, violencia, insuficiencia cardíaca, cirrosis, cáncer de estómago. (Ministerio de Salud Pública, 2010)
En el caso de la morbilidad las principales causas son debidas a procesos asociados con el deterioro y la privación en el consumo de los bienes y valores básicos para sobrellevar la vida en condiciones adecuadas.
Entre las principales causas de egreso hospitalario están la diarrea y gastroenteritis infecciosas, neumonía, colelitiasis, aborto no especificado, apendicitis aguda, hernia inguinal, falso trabajo de parto, traumatismo intracraneal.
Los problemas nutricionales son en el país un problema de salud pública, tanto la desnutrición como el sobrepeso, que en los últimos años se han incrementado y tienen una clara relación con las condiciones de vida, el acceso a alimentos y patrones de consumo. En este sentido, la desnutrición crónica afecta fundamentalmente a niños y niñas indígenas, a la población que habita en zonas rurales donde hay mayores índices de pobreza. (Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social , 2010)
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niños y niñas menores de un año son alimentados con leche materna hasta los 3 meses de edad. (Freire, 2011)
El VIH-SIDA también es uno de los problemas de salud pública que preocupa al país, el mejoramiento del sistema de registro y la oferta de tratamiento para el VIH-SIDA ha permitido evidenciar que este es un problema que tiene una tendencia creciente.Las relaciones y concepciones de género inciden en riesgos diferenciales para mujeres y varones, al comparar las principales causas de mortalidad y morbilidad según sexo, se evidencia que en varones las relacionadas a accidentes y violencia tienen un peso muy importante, mientras que en las mujeres los problemas relacionados a la salud sexual y reproductiva son más evidentes (Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social , 2010)
Merece especial atención el alto porcentaje de embarazos en adolescentes por el impacto en las condiciones de vida y salud de este grupo poblacional.
La salud mental y los riesgos ambientales son en la actualidad condiciones y problemas que deben suscitar la atención prioritaria del sector salud. Tal es así que la violencia hacia la mujer, el maltrato infantil y los suicidios consumados constituyen problemas de salud pública por la alta frecuencia en que se producen y las graves consecuencias que generan a nivel individual, familiar y social. Por otro lado, los indicadores a nivel nacional no reflejan las profundas disparidades a nivel territorial y la situación de desventaja de grupos poblacionales en situación de pobreza y de los pueblos y nacionalidades indígenas y afro-ecuatoriana que constituyen el 11% de la población del país.
En correspondencia con el marco constitucional el Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013, establece las políticas y metas que contribuirán al mejoramiento de la calidad de vida de la población, entendida como el nivel de bienestar, felicidad y satisfacción de necesidades individuales y colectivas.
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de salud como cuando vía telefónica llaman al moderno “call center”, solicitando turnos para ser atendidos por los médicos de planta sin lograrlo porque éstos están copados de pacientes.
Algo peor es cuando se trata de conseguir citas con médicos especialistas, y por escasez de estos se agrava la situación de salud del paciente, en perjuicio de éste y de la misma institución, dado que la mejoría de la salud de un afiliado en mayor estado de gravedad por simple deducción es más costosa que si se practicara una atención médica oportuna, por no decir preventiva, que sería lo ideal. Todo lo anterior se agrava con el explosivo aumento de afiliados y la ampliación del servicio a prácticamente toda la familia.
Nuestra unidad ha estado encaminada por procesos debilitados por los bajos presupuestos, el abandono de las unidades, la escases e inestabilidad laboral del personal, e incidieron en una limitada capacidad resolutiva y la consiguiente pérdida de confianza por parte de nuestros usuarios.
Uno de los mayores problemas en el IESS es que el personal encargado de la Gestión y Gerencia del IESS se encuentran preocupadas por las elecciones electorales, pues, además de atentar contra la vida de muchos pacientes están llevando a la institución a situaciones económicas preocupantes, suspensiones y limitaciones de servicios y derechos.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar la gestión en la Atención Primaria de Salud en la Unidad de Atención Am
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Lugar: Unidad Ambulatoria la Ecuatoriana es una entidad Pública ubicada en el sur de la ciudad de Quito atiende a una población de afiliados, jubilados, montepío, hijos de afiliados menores de 18 años, y esposas de afiliados.
Objeto De Investigación: Atención Primaria de Salud.
7 Período de Estudio: Enero a julio del 2015
Línea De Investigación: Gerencia y gestión de los Servicios Clínicos en diferentes niveles de Atención.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un Programa de Gestión para la Atención Primaria de Salud en la Unidad de Atención Ambulatoria la Ecuatoriana IESS.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente Servicios Hospitalarios, Atención Primaria de Salud, Programa de Gestión.
Determinar la situación actual sobre la Gestión en el fortalecimiento de Atención Primaria de Salud en la Unidad de Atención Ambulatoria la Ecuatoriana.
Desarrollar un Programa de Gestión para el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud en la Unidad de Atención Ambulatoria la Ecuatoriana IESS.
IDEA A DEFENDER
Con la implementación de un Programa de Gestión se fortalecerá la Atención Primaria de Salud en la Unidad de Atención Ambulatoria la Ecuatoriana IESS.
VARIABLE INDEPENDIENTE Programa de Gestión.
VARIABLE DEPENDIENTE
Atención Primaria de Salud.
JUSTIFICACIÓN
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elementos más sensibles para el mejoramiento de la calidad de vida de la población , la transformación de la Atención Primaria de Salud pasa a ser un eje prioritario del desarrollo del país, su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atención.
La realización del presente Programa de Gestión será de gran importancia tanto para los usuarios como para nosotros como profesionales de salud ya que se espera llegar a disminuir la morbimortalidad por la falta de promoción y prevención de la salud, nos ayudará a encaminar correctamente a la comunidad sobre el uso de los servicios de salud permitiendo así el acceso total de la población a los servicios de salud.
METODOLOGÍA EMPLEADA
Analítico Sintético: Este método nos permitió llegar a un el análisis y apropiación de las teorías científicas.
Histórico Lógico: Porque éste método nos permitió una observación actual .revisar historia y Coherencia de los conceptos.
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1 CAPITULO I
MARCO TEORICO
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
1.1 SERVICIOS HOSPITALARIOS
Según la Secretaria de Salud México (2006), “el sector salud está compuesto por todas las personas e instituciones, públicas y privadas, que ejecutan o contribuyen a la realización de actividades destinadas a la promoción, protección, recuperación de la salud y rehabilitación en comunidades y personas enfermas”. (Secretaria de Salud México, 2006)
1.2 GESTIÓN HOSPITALARIA
Cuando se habla de gerencia hospitalaria en términos de una función pública (gerencia pública), debemos hablar de liderazgo y tener debida conciencia de estar viviendo un cambio paradigmático respecto de estas materias. El liderazgo y la gerencia ya no son lo que eran en las décadas pasadas: formas de conducción principalmente carismático, ligado a la concepción de que se nace líder, que no se aprende a serlo y por tanto es ejercido sólo por personalidades excepcionales.
El liderazgo se entiende como capacidad de influencia transformadora de la conducta organizacional.
1.3 HOSPITAL
10 1.3.1 Dinámica de los Hospitales
La dinámica utilizada por la mayoría de los hospitales se basa en un sistema de información 100% Web y completamente integrado para el sector salud. Se ha realizado por módulos para así integrar todas las áreas que conforman las instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas y privadas y de todos los niveles de atención. Está diseñado para el manejo médico, operativo y financiero para entidades hospitalarias.
“Existen tres áreas relevantes de servicio; consulta externa, internación y emergencias. Todas éstas deben contar con elementos que se interrelacionan de forma complementaria”. (Lalama, 2015)
1.3.2 Funciones Del Hospital
Asistencia Médica Integral:
Promoción
Protección
Recuperación
Rehabilitación
Docencia:
Propio Personal
Estudiantes Y Graduados
Educación Sanitaria
Investigación:
Salud/Enfermedad
Biosocial
Administrativa Sanitaria
1.3.3 Objetivo de los Hospitales
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población activa, motivada y participativa. Uno de los derechos principales para cada ciudadano es el Derecho a la Salud, es por ello que el Gobierno vigente se ha preocupado por las necesidades sanitarias y resolver los grandes problemas existentes de la ciudadanía más vulnerable. Los principales objetivos de los hospitales son:
Fortalecer el Programa de Gestión, para la atención de salud pública y privada porque es indispensable que la eficiencia y eficacia de los profesionales sea oportuna e inmediata en tiempos reales para poder salvar una vida a nivel nacional
Solucionar los aspectos más críticos en los sistemas locales, provinciales y rurales de salud e introducir cambios en una cultura organizacional altamente centrada en la atención hospitalaria de la enfermedad.
Organizar la red de atención, para que los pacientes sean remitidos con suma urgencia a los hospitales habilitados con la tecnología y con el personal calificado para resolver dolencias específicas.
Capacitar continuamente al personal que labora en los Hospitales porque la salud es una ciencia que avanza, a medida que las enfermedades aparecen, es por ello que los profesionales deben ser el recurso humano del primer nivel. (Beltrán, Carmona, Carrasco, Rivas, & Tejedor, 2002)
1.4 Salud
12 1.4.1 Factores determinantes de la Salud
Los “determinantes de la salud” son un conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. El ambiente y el estilo de vida tanto como la situación política, social y económica, son determinantes de la situación sanitaria y la sensación de bienestar de cada persona.
Según (Lalonde, 2008) “el nivel de salud de un individuo o una comunidad estaría influido por cuatro grandes grupos de factores determinantes (biológicos, de estilo de vida, ambiental y sistema de asistencia sanitaria)”:
Biológicos. Son aspectos constitucionales y funcionales internos del individuo:
Genética.
Ciclo de vida (concepción, nacimiento, crecimiento, desarrollo, maduración, envejecimiento, muerte).
Ritmos biológicos (ultradiano, infradiano, circadiano).
Estilo de Vida: Comprende un conjunto de decisiones que el propio individuo toma respecto a su modo de vivir, expresados como hábitos y conductas condicionadas por el entorno y la sociedad:
Alimentación
Actividad física
Manejo del exceso de estrés (distrés)
Consumo de tabaco, alcohol, y medicamentos
Relaciones afectivas y hábitos de interrelación humana
Proyecto de vida
Otros: Drogas, conducción peligrosa, alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, conducta general frente a la vida, etc.
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Biológicos (bacterias, virus, hongos, etc.)
Físicos (temperatura, radiaciones, humos, desechos, etc.)
Químicos (hidrocarburos, plomo, arsénico, pesticidas, plásticos, etc.)
Psicosociales y socioculturales (dependencias, violencia, estresores, competitividad, etc.)
Sistema de Asistencia Sanitaria. Son factores que escapan al control del individuo. Su incidencia en la ecuación salud/enfermedad dependerá de:
Calidad
Cobertura
Accesibilidad (Lalonde, 2008)
1.5 Atención Primaria de Salud
Marco conceptual de la atención primaria de salud Existe una política de salud definida y aceptada por casi todos los países del mundo en la Asamblea de la OMS, en 1977, denominada 'Salud para todos en el año 2000'. “En 1978, en la reunión de Alma Ata, quedó establecido que para llevar a cabo dicha política era necesaria una estrategia específica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se definió como atención primaria de salud (APS), la que no se debe confundir con el primer nivel de atención o con los servicios básicos de salud”. (Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, 1978)
1.5.1 Definición
Según el informe de Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 La atención primaria de salud.
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“Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas” (Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, 1978)
La Atención primaria de Salud trata de garantizar el acceso universal a unos servicios sanitarios mínimos mediante una distribución equitativa de los recursos, la participación comunitaria y la implicación de las políticas de otros sectores.
Mantener los servicios de Atención Primaria como puerta de entrada al sistema de salud. Así, se garantiza la accesibilidad y la equidad de todos los ciudadanos, independientemente de donde vivan o de su nivel socioeconómico.
1.5.2 Conceptos Básicos En Atención Primaria de Salud Política: salud para todos en el año 2000.
Metas: indicadores mínimos regionales.
Estrategia para alcanzar las metas: Atención Primaria de Salud.
Salud: el concepto de salud dado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1948, define salud como el “estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. (Organización Mundial de la Salud, 1948)
La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
Los siguientes conceptos están relacionados, pero no equivalen a la atención primaria: Prevención primaria: Acciones de promoción y protección específica de la salud, forman parte de la estrategia.
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1.5.3 Ampliación de la cobertura de los servicios de salud
Si bien la atención primaria abarca a toda la población, proponiéndose equidad en el acceso a los servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer, en primer término, las necesidades básicas de los sectores pobres o excluidos)
a) La cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcentaje de población que recibe dicho servicio en relación a la población que lo requeriría.
b) La cobertura geográfica o poblacional de los servicios de salud, entendida como su accesibilidad teórica para la población. Frecuentemente se asevera con fines políticos que tal o cual servido tiene una "cobertura" de 80% o 100%, con lo cual sólo se está diciendo que "hay" un servicio geográficamente accesible. Como lo que interesa es la "utilización real" del mismo, un concepto más genuino de cobertura debería referirse a esta utilización y no a la simple presencia de un establecimiento o servido en un área.
De este modo, la ampliación de la cobertura de los servidos de salud implica tres aspectos fundamentales: mejorar el acceso y la utilización de los servidos de salud; aumentar la disponibilidad relativa de recursos, y poner en operación un sistema técnico y administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la población
En esta perspectiva, las estrategias nacionales de atención primaria comprenden varios punto que deben analizarse y tratar de resolver
Eficiencia, es el aprovechamiento óptimo de los recursos para obtener un resultado al menor costo posible.
Eficacia, es la medida en que se cumple la meta propuesta o el impacto de una acción; por ejemplo eficacia terapéutica de un medicamento medida por curación o reducción de muertes.
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1.5.4 Principios básicos de la Atención Primaria de la Salud:
Según la Declaración de Alma-Ata (OMS/UNICEF, 1978) principios básicos de la Atención Primaria de la Salud son:
Distribución equitativa de los recursos: todos los grupos de la sociedad tiene los mismos derechos a la salud, lo que incluye el acceso económico y geográfico a los servicios.
Participación comunitaria: alentar y dar oportunidad a las personas de involucrarse de manera activa en las decisiones sobre su propia salud y sobre los servicios de salud para su comunidad.
Tecnología apropiada: los cuidados primarios de la salud deben estar basados en métodos asequibles, ética y culturalmente aceptables para los individuos y la comunidad, y ser apropiados para las condiciones en las que van a ser aplicados.
Cooperación entre los diferentes sectores: colaborar y seguir estrategias comunes con otros sectores cuyas políticas están relacionadas con la salud, como la agricultura, la educación y la vivienda.
Énfasis en la prevención sin excluir los cuidados curativos: incorporar la promoción y la educación sanitaria sobre cómo controlar y prevenir los problemas de salud más habituales. (Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, 1978)
1.5.5 Los componentes mínimos de la APS
Los componentes mínimos de la APS tal como fueron enumerados en la declaración de Alma-Ata en 1978:
Educación sanitaria y promoción de la salud.
Adecuado abastecimiento de alimento y promoción de una buena alimentación.
Abastecimiento de agua potable y de saneamiento básico.
Cuidados sanitarios materno-infantiles, incluyendo la salud reproductiva.
Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.
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Tratamiento apropiado de las enfermedades más habituales y de los traumatismos comunes.
Provisión de medicamentos esenciales. (Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, 1978)
1.5.6 Características Generales De Los Programas En Aps
Entre las características podemos mencionar:
a) Deben garantizar el acceso de toda la población a los servicios de salud. Esto implica, establecer prioridades; la tienen los grupos rurales y urbanos marginados y, dentro de ellos, las familias y los trabajadores expuestos a mayores riesgos.
b) Con respecto al contenido de los programas, deben acentuarse las actividades de promoción y prevención, combinándolas en forma adecuada con las de tratamiento y rehabilitación.
c) Entre las características deben figurar la universalidad (toda la población debe tener acceso a los servicios), la equidad (igual oportunidad de acceso en todos los niveles) y la continuidad (no deben ser esporádicos, como los servidos móviles).
d) Debido a los cambios de carácter económico, social y demográfico que pueden ocurrir, conviene hacer un análisis y una selección cuidadosa de los posibles elementos del programa que se necesitan para satisfacer necesidades prioritarias, como son las de salud materno-infantil, inmunización, lucha contra las enfermedades diarreicas, enfermedades transmitidas por contacto sexual, salud mental, enfermedades cardiovasculares y otras de tipo crónico, salud ocupacional, etcétera.
La alimentación y nutrición, el abastecimiento de agua y los servidos de saneamiento básico se consideran requisitos fundamentales para la protección de la salud, y se clasifican como actividades intersectoriales y de participación de la comunidad.
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de cada elemento constitutivo armonicen y se refuercen mutuamente, en lugar de competir entre sí por la obtención de recursos escasos. (Kroeger & Luna, 1992)
Participación Comunitaria
La estrategia de atención primaria de salud cobra un significado especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institución prestadora de estos servicios. El cambio fundamental implícito en APS es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades específicas ante ella.
Los factores ideológicos, políticos, sociales y culturales influirán en este proceso, y condicionarán la claridad con que se vean las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad.
Las actividades del sector salud se integrarán en un enfoque verdaderamente intersectorial en la medida en que la comunidad participe, de manera efectiva, en todos los aspectos de su propio desarrollo y los demás sectores del desarrollo social económico.
Descentralización y coordinación interinstitucional
En general, los grupos e instituciones participantes en la prestación de servicios de salud deben coordinar sus actividades dentro de un sistema orgánico y funcional. Este concepto abarca los servicios organizados horizontalmente (instituciones que prestan servidos primarios, secundarios y terciarios a la población de una zona dada; por ejemplo un distrito o provincia), y verticalmente (organizaciones coordinadas de un nivel a otro; por ejemplo país-región-localidad) y, por lo tanto, capaces de cumplir una fundón clara en la solución de problemas.
La efectiva descentralización parece ser una buena alternativa para lograr una mejor identificación de los grupos humanos y las prioridades que deben ser atendidas.
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desarrollar mecanismos que aseguren la búsqueda, detección y trato ampliado de las familias y grupos expuestos a mayores riesgos, y no solamente la atención pasiva de la demanda espontánea de servicios. (Kroeger, Luna)
Capacidad operativa del sistema y de los servicios de salud
Los estados, miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estiman, en general, que para mejorar los sistemas nacionales de atención de la salud debe reformarse la gestión administrativa de los servicios, entre los que figuran el enfoque sistemático de la investigación operativa; los sistemas de información sobre gestión administrativa; las técnicas de aplicación de criterios orgánicos y de comportamiento ante la comunicación, la selección de personal, la formación y motivación, la adaptación al cambio, el concepto de trabajo en equipo, la planificación estratégica y otros.
La mejoría de la relación entre eficacia y eficiencia; la eficacia de una solución se mide por su capacidad para resolver una necesidad; la eficiencia, está dada por el máximo rendimiento de los recursos empleados, es decir, el menor costo.
Selección De Tecnologías En Salud Y Atención Primaria Los países latinoamericanos, más que nunca, necesitan de tecnologías* adecuadas a sus condiciones y recursos. Los "métodos y tecnologías deben ser prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables". La manera más eficaz de lograr que la tecnología tenga una base apropiada consiste en tomar el problema como punto de partida y luego buscar o crear, de ser preciso, una tecnología que corresponda a la situación y los recursos locales.
Organización del equipo humano en Atención Primaria de Salud
La cobertura universal requerirá de un volumen importante de profesionales entrenados en atención primaria.
Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo con las necesidades de la población.
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Deben desarrollarse políticas sobre calidad de desempeño personal.
Deben caracterizarse las capacidades del personal (perfil competencias) y el perfil 1 de casa trabajador deberá ajustarse a una labor específica.
Se requieren mecanismos de evaluación continua que faciliten la adaptación de los trabajadores de salud a los nuevos escenarios y a las necesidades cambiantes de la población.
Las políticas deben apoyar el abordaje multidisciplinario de la atención integral.
La definición de trabajador de salud debe incluir, a quienes trabajan en los sistemas de información , gerencia y administración de servicios. ( Organización Mundial de la Salud, 2007)
En el sector salud como en otros, se han utilizado actividades puntuales de capacitación para generar la consolidación de un equipo de trabajo.
Este tipo de intervención puede aportar conocimientos, pero no puede reemplazar el desarrollo de actitudes para el trabajo en equipo. Las actitudes sólo pueden cambiar en la práctica, en la vivencia laboral, en la interacción de trabajo con los compañeros, no en espacios hipotéticos.
Para que un grupo se constituya en equipo son importantes las siguientes condiciones:
• El desempeño es el objetivo principal, el equipo sigue siendo un medio no el fin.
• La creación de una ética de desempeño del equipo por parte de los gerentes fortalece el trabajo de los propios equipos.
• Existe una tendencia cultural hacia el individualismo que no debería entorpecer el desempeño del equipo.
• La disciplina dentro del equipo y la organización crea las condiciones para el desempeño del equipo.
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• El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las diferentes profesiones que le permite interpretar la realidad y abordar los problemas desde diferentes ópticas y construir respuestas integrales e integradas.
Se han identificado tres conceptos diferentes sobre trabajo en equipo, cada uno de ellos destacando sus resultados y las relaciones entre sus disciplinas.
• Equipo multidisciplinario
• Equipo interdisciplinario
• Equipo transdiciplinario
El equipo multidisciplinario
Los nuevos conceptos de organización del trabajo descrito por la mayoría de los autores están basados en la actividad de equipo. El equipo se define como:
Número pequeño de personas con habilidades complementarias que están comprometidas con un propósito común, con metas de desempeño y con una propuesta por las que se consideran mutuamente responsables.
El equipo multidisciplinario se fundamenta en que las habilidades aportadas por los diversos profesionales aumentan la creatividad del grupo, ayudando a la innovación y potenciando la apertura de pensamiento de sus miembros, dando respuestas integrales.
Aunque el equipo puede cambiar su composición a lo largo del tiempo, sus resultados serán mejores cuanto mayor sea la proporción de miembros estables en el grupo.
Interdisciplinariedad
22 Transdisciplinariedad
La transdisciplinariedad ocurre cuando varias disciplinas interactúan mediante la adopción de alguna o algunas disciplinas o de otros recursos como las lenguas y la lingüística, que operan como nexos analíticos. Por ejemplo, la lógica, la matemática y varias más. A la disciplina que se le adopte se le denomina disciplina, ciencia diagonal o transdisciplina. (Kroeger & Luna, 1992)
El trabajo en equipo
El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo de la construcción técnica, política y social del trabajo en salud en el contexto de un nuevo modelo de atención.
Las características del trabajo en equipo incluyen la autonomía relativa de cada tipo profesional (asegurada por la legitimidad del conjunto de competencias que caracteriza a cada uno); la interdependencia entre los distintos profesionales en la ejecución de las acciones; la interdisciplinariedad; la horizontalidad; la flexibilidad; la creatividad; la interacción comunicativa.
Equipos de Salud
La constitución de un equipo de salud no se logra mediante la mera yuxtaposición física de sus componentes y actividades; es necesario que asuman objetivos comunes y que se establezcan entre ellos vínculos funcionales que posibiliten un desarrollo armónico y un conjunto de tareas, basándose en la división funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitación técnica de los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una línea jerárquica vertical.
23 La composición de los equipos en APS
La composición de un equipo de atención primaria (EAP) debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición válida para todos los lugares y contextos sociales. Lo que define un equipo de salud no es el tipo de profesionales que lo constituyen, o su relación cualitativa respecto a la población, sino la forma organizativa a través de la cual su estructura y funcionamiento se adecuan para solucionar las necesidades del individuo, la familia y la comunidad.
Criterios de reconocimiento del trabajo en equipo: • Comunicación intrínseca del trabajo
• Proyecto asistencial común
• Diferencias técnicas entre trabajos especializados
• Argumentación de la desigualdad de los trabajos especializados
• Especificidad de los trabajos especializados
• Flexibilidad en la división del trabajo
• Autonomía técnica de carácter independiente
Esta propuesta está caracterizada por la articulación a la propuesta de integralidad de las acciones de salud en los Sistemas basados en la APS. Esta articulación esta dada por las situaciones de trabajo en que los miembros del equipo establecen correlaciones u coordinaciones con otros niveles y pone en evidencia las conexiones entre las diversas intervenciones en salud. (Cardona & Wilkinson, 2006)
1.6 Estrategias en Atención Primaria de Salud
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con la finalidad de revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad”.
( Organización Mundial de la Salud, 2007)
Múltiples razones justifican la renovación de la APS: los nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir; la necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos de los distintos enfoques de la APS; el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS; el reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de salud; el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido para abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades.
La posición planteada por la OPS/PMS considera que la renovación de la APS debe ser parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y, a su vez, que los sistemas de salud basados en la APS son la mejor estrategia para promover mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las Américas. Además, en toda la Región es reconocida la necesidad de desarrollar sistemas de salud basados en la APS.
Las principales estrategias de la APS para el logro de sus objetivos, son:
La participación: Según Mahler (1986) el compromiso de las colectividades y de los individuos con los programas de salud que les concierne directamente, constituye el aspecto esencial de la APS; el que la caracteriza y le diferencia mejor de otras estrategias.
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El trabajo en equipo: Las diferentes categorías de personal de salud y los agentes comunitarios son convocados para buscar resolver en equipo las necesidades de salud demandadas por la colectividad. (OPS, 2007)
1.7 Niveles de Atención
Según el MAIS indica:
El nivel de atención es un conjunto de establecimientos de salud que bajo un marco normativo, legal y jurídico, establece niveles de complejidad necesarios para resolver
con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, se organizan de acuerdo al tipo de servicios que deben prestar, estándares de calidad en infraestructura, equipamiento, talento humano, nivel tecnológico y articulación para garantizar continuidad y el acceso escalonado de acuerdo a los requerimientos de las personas hasta la resolución de los problemas o necesidades de salud. (MAIS, 2012)
La provisión de los servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud se organiza por niveles de atención en I, II, III y IV nivel y en la lógica de trabajo interinstitucional en redes y microrredes a nivel territorial.
Todos, en conjunto, conforman una oferta integral de servidos diseñados para garantizar la accesibilidad y la continuidad de la atención en salud. El diseño de programas requiere, en primer término, definir la organización general del sistema, los diferentes tipos de servicio y los recursos que serán utilizados. Luego viene un ejercicio de programación local que constituye la aplicación efectiva del enfoque de niveles y que permite tomar apropiadamente en cuenta las necesidades de los diferentes grupos de población y las prioridades locales.
a) Primer Nivel
26 b) Segundo Nivel
El II Nivel de Atención comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata del I Nivel de Atención. Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día. (Centro clínico quirúrgico ambulatorio). Da continuidad a la atención INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y que requieren atención especializada a través de tecnología sanitaria de complejidad mayor. El ingreso al II nivel se lo realizara a través del primer nivel de atención exceptuándose los caso de urgencias médicas que una vez resueltas serán canalizadas a nivel uno. Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en ambos niveles. (MAIS, 2012)
c) Tercer Nivel
El III nivel de Atención Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes. (MAIS, 2012)
d) Cuarto Nivel
El IV nivel de Atención El IV nivel de atención es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad. Estos establecimientos solo serán autorizados en los subsistemas públicos de la Red Pública Interinstitucional de Salud (RPIS). (MAIS, 2012)
e) Nivel Prehospitalario
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los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada. (MAIS, 2012)
Con relación a la oferta de servicios del MSP, en el año 2008 el Nivel I tenía 434 puestos de salud, 1.127 sub-centros, 152 centros de salud, 21 unidades móviles y 3 fluviales; el Nivel II tenía 85 hospitales básicos y 27 hospitales generales y el Nivel III tenía 14 hospitales especializados y 1 hospital de especialidad.
Por otro lado, el sector privado posee entidades privadas con fines de lucro (hospitales, clínicas, dispensarios, etc.) y organizaciones privadas sin fines de lucro como ONGs, organizaciones populares de servicios médicos, etc., las cuales representan el 18,62% de los establecimientos del país. (MAIS, 2012, pág. 82)
Los servicios Hospitalarios necesitan un equipo de salud comprometidos con la salud de la población, tanto en su estructura organizacional como funcional.La disposición por niveles de atención debe ser respetada y puesta a disposición y conocimiento de la población, si realizamos la educación a los usuarios de una manera oportuna y clara en el futuro se obtendrán servicios de salud descongestionados y siempre prestos a brindar atención de calidad. (MAIS, 2012, pág. 82)
1.8 Promoción y Prevención de la Salud
Las actividades de prevención y promoción de la salud son parte integrante de la Atención Primaria.
28 1.8.1 Prevención de la salud
La prevención se centra en desarrollar medidas y técnicas que puedan evitar la aparición de la enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.
Niveles de prevención
Los distintos niveles de prevención están en íntima relación con las fases de la historia natural de las enfermedades, enunciadas anteriormente:
• Prevención primaria o frente a las causas.
• Prevención secundaria frente a la enfermedad en sus
fases precoces.
• Prevención terciaria o rehabilitación, dado que previene la incapacidad.
a) Prevención primaria
Las actividades de prevención primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su objetivo será disminuir la incidencia de la enfermedad.
Desde una vertiente más amplia, saludable, también incluye las actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades físicas, psíquicas y sociales en individuos y comunidades.
Las medidas de prevención primaria pueden intervenir:
• Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc.
• Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimioprevención, educación sanitaria, etc.
b) Prevención secundaria
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La prevención secundaria busca eliminar la enfermedad en sus primerísimas fases, por ello, decimos lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya está entre nosotros.
Se articula en un conjunto de acciones que buscan: • El diagnóstico precoz.
• El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que hayan producido manifestaciones clínicas que motiven a acudir a quienes las padecen a los centros asistenciales.
El núcleo fundamental de las actividades de prevención secundaria lo forman los programas de cribado o detección (screening, tamizado, detección precoz) y consisten en el conjunto de procedimientos (pruebas de laboratorio, exploraciones radiológicas, etc.) que ofrece el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad.
c) Prevención terciaria
Las actividades de prevención terciaria se define como aquellas que están dirigidas al tratamiento y rehabilitación de una enfermedad ya previamente establecida. Buscan enlentecer la progresión de la enfermedad y, con ello, evitar la aparición o agravamiento de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes. (CTOO, 2010, págs. 113,114)
1.8.2 Promoción de la salud
Según la Carta o Conferencia de Ottawa (Ginebra, OMS 1986), se define como:
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1.9 Sistema de Referencia y Contra referencia
Es el conjunto de normas técnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente el servicio de salud, al usuario, según el NIVEL DE ATENCION, EL GRADO DE COMPLEJIDAD Y LOS RECURSOS DISPONIBLES en los servicios de salud; con la debida oportunidad y eficacia en donde los Equipos Integrales de salud, facilitan el flujo de usuarios y la utilización de los recursos entre las entidades de salud.
El Modelo de Atención MAIS-FCI reconoce que la red pública y complementaria distrital o en el circuito, basado en el concepto de Atención Primaria de Salud puede funcionar eficientemente y ser eficaz, con el apoyo de un hospital y de un adecuado sistema de envío de casos (referencia - contra referencias) que requieran atención (de mayor complejidad) de aquella que puedan recibir en las unidades de tipo ambulatorio; concomitantemente los hospitales deben, atender en el I nivel, especialmente a la población que proviene de sectores externos a su jurisdicción; de esta manera no sobrecargan su capacidad y podrán brindar apoyo adecuado a los pacientes referidos de los otros niveles.
. La implementación y desarrollo del Sistema de Referencia Contra referencias como instrumento para la articulación entre los niveles de atención, conlleva una atención oportuna del paciente referido y que asegure la continuidad en el tratamiento y rehabilitación del mismo.
Principios Generales De La Distribución De Las Tareas Entre El Nivel Comunitario, Primer Nivel Y El Nivel De Referencia Hospitalaria
Lo que no se hace en el nivel comunitario y I nivel de atención debe ser hecho en el hospital de referencia y viceversa; deben evitarse las superposiciones y las situaciones de competencia, que perjudican la eficacia del primer nivel y la eficiencia del hospital de referencia.
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El primer nivel debe proveer una atención continua, global, e integrada con enfoque familiar y comunitario; es el lugar de síntesis de la atención. El hospital en lo posible no debería ofrecer servicios de consulta externa de primer nivel, porque es una estructura demasiado grande para que el equipo médico y la comunidad lleguen a conocerse, lo cual dificulta desde un principio la prestación de unos cuidados globales, integrales y continuos; no sería correcto por ejemplo que desde el hospital básico se hagan visitas domiciliarias a los pacientes que no cumplen con sus consultas subsecuentes; si se presenta una alta proporción de primeras consultas en el servicio ambulatorio o de consulta externa del hospital, esto resulta en una subutilización del equipo médico altamente especializado y refleja un funcionamiento deficiente de las unidades de la red.
Debe aprovecharse el sistema de referencia /contra referencias como un contacto continuo y directo entre médicos generales y especialistas, donde ambos pueden aprender organizando reuniones para discutir la pertinencia de las referencias y las funciones específicas de cada nivel.
Para estimular el correcto funcionamiento del Sistema Nacional de Salud por niveles de atención, lo primordial es el mejoramiento de la calidad técnica y humana del personal de los servicios de primer nivel; es evidente que en la situación actual no se puede prohibir a los pacientes que se auto refieran a la consulta externa del segundo nivel pero, la meta tiene que ser ésta.
Coordinación Del Sistema De Referencia Y Contra referencia
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1.10 Ventajas de la referencia y contrareferencia
• Prestación médico asistencial adecuada al usuario, en el nivel de atención de acuerdo con sus necesidades de salud, con la debida oportunidad, eficiencia y eficacia.
• Dirige, orienta, vigila y fortalece la red de servicios de salud al comportarse el modelo, estrategia o sistema de referencia-contra referencia, como verdadero sistema integrador de la atención médica enfocada a la demanda.
• Evaluación del sistema a través de indicadores sustentados y elaborados para optimizar el procedimiento, evitando subregistros y propiciando la interrelación entre los establecimientos que conforman los niveles de atención.
• Disminuye los tiempos de espera, evitando desplazamientos inútiles y consultas innecesarias.
• Simplifica los trámites de remisión, recepción, egresos y reenvío del paciente al establecimiento de origen.
• Asegura el seguimiento del paciente, longitudinal y global, hacia una atención justificada, oportuna e integral
• Garantiza al paciente, que una vez ubicada y percibida su necesidad asistencial, se le brindará la atención necesaria y requerida según sus expectativas médicas.
• Aprovecha la oportunidad para educar y orientar, tanto a los usuarios, como al equipo de salud, en cuanto al uso adecuado de los recursos que se le ofertan.
• Reduce los costos de atención cuando la referencia reúne todas las exigencias asistenciales y administrativas.
• Fortalece la red primaria de atención como auténticos gestores de la atención sanitaria oportuna, protegiendo al usuario en lo asistencial, social y cultural.
33 1.10.1 DESVENTAJAS
• La resistencia que presente el paciente al momento de referirle, en repuesta a sus patrones culturales, al alejarlo de su hogar y grupo familiar.
• Actitudes asumidas por el prestador de servicios en el nivel receptor, al considerar la referencia como sobrecarga asistencial y en el nivel que refiere, por considerarse descalificados en su intención de poder dar solución a los problemas que aquejan al paciente.
• Aumento en los costos de atención, al no cumplirse los procedimientos administrativos.
• Resistencia en los establecimientos referentes, por considerarse afectados en su autonomía de gestión, al no entender que el sistema intenta la cooperación, en cantidad y calidad, entre los niveles y sus establecimientos, al evitar el rechazo o la retención no justificada de pacientes.
• Ausencia comprobada de formatos y normas para el envío y reenvío de pacientes al nivel de atención adecuado.
El sistema, modelo o estrategia, permite el flujo y contra flujo de pacientes, de exámenes y hasta de personal de apoyo, siempre que se corresponda y se fortalezca la cooperación y comunicación entre los establecimiento y sus niveles de atención. Lo que permite a su vez la generación de conocimientos, el intercambio de experiencias, recursos, tecnologías y racionalización de los recursos en función del paciente, lo que bien podría instrumentarse e institucionalizarse como un Sistema Gestionado de Salud o como una Gestión Compartida entre los establecimientos que conforman la red médico asistencial.
1.11 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
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Por tanto el MAIS-FCI define como van a interactuar los actores de los sectores público y privado, los miembros de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar a cabo las acciones conjuntas que permitan dar soluciones integrales a las necesidades o problemas de salud de la comunidad contribuyendo de esta manera a mejorar su calidad de vida.
1.11.1 Principios del Modelo de Atención Integral de Salud
Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura: Implica que los mecanismos de organización, provisión, gestión y financiamiento son adecuados y suficientes para cubrir a toda la población, eliminando las barreras de acceso a la salud.
Integralidad: desde una visión multidimensional y biopsicosocial de la salud individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud; identificando y potenciando los factores protectores de la salud. Articula acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos de las personas, familias, comunidad y su entorno. Interrelaciona y complementa actividades sectoriales, ciudadanas, y los diversos sistemas médicos (medicina formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas).
Puerta de entrada: Una nueva organización de los servicios que pasen de una estructura jerarquizada en la cual el hospital es el centro del sistema, a una estructura en Red que modifica la forma en que los niveles e instancias de atención se coordinan y se distribuyen sus funciones con la finalidad de acercarse a la población fundamentalmente a quienes más lo necesitan (equidad). El primer nivel de atención es la puerta de entrada al sistema nacional de salud, es decir al II y III nivel.
Equidad: Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud; acceso a la atención de la salud y ambientes saludables; trato equitativo en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La equidad es un requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el ejercicio de los derechos de las personas.
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entorno; atención de cualquier episodio de enfermedad específica hasta su resolución o su rehabilitación.
Participativo: Generando mecanismos que contribuyan a la participación activa de las personas y los colectivos en la toma de decisiones sobre las prioridades de intervención, la asignación y el uso de los recursos, y en la generación de una cultura de corresponsabilidad y auto cuidado.
Desconcentrado: Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel nacional a otra jerárquicamente dependiente (nivel zonal, distrital, local), siendo la primera la que mantiene la rectoría y asegura su calidad y buen cumplimiento.
Eficiente, eficaz y de calidad: Optimización y uso racional de los recursos, orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas, principalmente de los grupos poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo. La eficiencia del gasto se define como la implementación de mecanismos y procedimientos que garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos.
Que la expresión médico-paciente que reflejaba la relación entre la comunidad y la institución en el anterior modelo, se cambia a la relación equipo de salud-persona sujeto de derechos o ciudadano.
Que la gestión y atención busque no solo resultados institucionales sino fundamentalmente resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida de la población.
1.11.2 Propósito del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
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de la salud individual, familiar, comunitaria como un derecho humano. (MAIS, 2012)
1.11.3 Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno43, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales. (MAIS, 2012)
37 1.12 Programa de gestión
Un programa de gestión es un diseño sobre la mejor forma de manejar la organización durante sus actividades cotidianas y a largo plazo. Incluye los métodos convencionales de hacer diversas cosas- administrar el dinero, lidiar con las tareas actuales de la organización, abordar la forma en que las personas de la organización realizan su trabajo- y el marco general, filosófico e intelectual, en el que estos métodos operan.
Entonces, teniendo eso en mente, se debería:
Diseñar o escoger a conciencia un modelo de gestión que encaje adecuadamente en la organización y le permita obtener sus propósitos.
Definir las relaciones entre el director, la junta directiva, el personal y los voluntarios, de manera que vayan de acuerdo a las necesidades de operar efectivamente la estructura de gestión que se ha elegido.
Desarrollar, con la retroalimentación de los afectados, una serie global de políticas procedimientos que cubran las cinco áreas esenciales de gestión: Personas, dinero, suministros y equipo, y actividades y relaciones con el mundo exterior.
Establecer un sí.
Esta es una de las principales funcionalidades de los programas de gestión de proyectos, que son en primer lugar herramientas de gestión de tiempo. Estas herramientas permiten dividir los proyectos en varias etapas, distribuir y coordinar las tareas asignadas a cada equipo, fijar una cronología de actividades y cumplir con los plazos de tiempo. Según el número de personas participantes en un proyecto, la planificación es más o menos compleja. Estas herramientas deben permitir:
- Planificar correctamente un proyecto en función de la realización de actividades interdependientes.
- Evaluar y designar los "recursos" (humanos y materiales) necesarios para la realización de un proyecto, según las necesidades identificadas.
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- Reforzar la cooperación en el interior de los grupos de trabajo.
El objetivo de la gestión de recursos humanos son las personas y sus relaciones en la organización, así como crear y mantener un clima favorable de trabajo, desarrollar las habilidades y capacidad de los trabajadores, que permitan el desarrollo individual y organizacional sostenido.
La gestión de recursos humanos debe constituirse en un factor de cambio dentro de la organización, para lo cual se deberá propiciar el desarrollo del liderazgo en todos los gerentes, enfatizando el desarrollo de las habilidades básicas, entre ellas, la delegación de autoridad y poder, trabajo en equipo y motivación. (MAIS, 2012)
Para que el capital humano sea aprovechado en toda su capacidad, se hace necesario, una gestión del personal que propicie acciones orientadas a identificarlos, cada día más, con una cultura organizacional, basada en la filosofía de calidad total.
Finalmente, se presentan, como un marco general, todos los procesos de gestión de recursos humanos, a fin de dar una visión general del sistema.
El resultado del desempeño laboral de los equipos de trabajo debe servir de base para asignar nuevos desafíos de mejoras de trabajo, otorgar reconocimiento a los integrantes de
equipos (aumentos, buenos estímulos, certificaciones, ascensos, rotaciones, etc.), así como
para tomar las medidas correctivas que sean necesarias, con la finalidad de asegurar el éxito de este esfuerzo corporativo.
El programa de gestión encaminará la organización de una forma ordenada, y hará mucho más probable que su labor sea efectiva. Para el desarrollo de un programa gestión que funcione para la organización, deberemos pensar cuidadosamente en qué es consistente con su misión, objetivos y fundamentarnos en una filosofía de aplicación. (MAIS, 2012)
