Articulación de la rodilla
Radiografía lateral de una rodilla humana en posición de flexión.
Se llama articulación de la rodilla a la articulación central de los miembros posteriores o inferiores de los vertebrados, en el caso de la especie humana es la articu-lación central de los miembros inferiores.[1]
La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, elfémuren su porción distal, y latibiaen la por-ción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamadorótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente movi-mientos de flexión y extensión.
Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento de la extremidad.
En el ser humano, la articulación de la rodilla es la arti-culación más grande del cuerpo y una de las más comple-jas. Sirve de unión entre elmusloy lapierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. Está compuesta por la acción conjunta de los huesosfémur, tibia,rótulay dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una po-lea y sirve de inserción al tendón del músculocuadriceps y altendón rotulianocuya función es transmitir la fuerza
generada cuando se contrae el cuádriceps.[2][3]
La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que im-piden que sufra unaluxación, siendo los más importantes elligamento lateral externo, elligamento lateral interno, elligamento cruzado anteriory elligamento cruzado pos-terior.[4]
Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes:
• Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos fe-morales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos).[5]
• Articulación femoropatelar: Está formada por la tró-clea femoral y la parte posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclear.[5]
El principal movimiento que realiza es de flexoextensión, aunque posee una pequeña capacidad de rotación cuan-do se encuentra en flexión. En loshumanoses vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy frecuentemen-te ocurridos duranfrecuentemen-te el desarrollo de actividades depor-tivas. También es habitual la existencia deartrosis que puede ser muy incapacitante y precisar una intervención quirúrgica.[6]
0.1 Elementos óseos
Representación de los cóndilos del fémur.
El extremo inferior del fémur presenta dos protuberan-cias redondeados llamadas cóndilos que están separadas por un espacio intermedio que se denomina espacio in-tercondileo.
Por su parte el extremo superior de la tibia posee dos cavi-dades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergar a los cóndilos del fémur. Entre las dos cavidades glenoi-deas se encuentran unas prominencias, las espinas tibia-les, en las que se insertan los ligamentos cruzados. En la
parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosi-dad anterior que sirve de inserción altendón rotuliano. Por otra parte la rótula se articula en su porción posterior con una parte del fémur que se llama tróclea femoral. En-tre ambas superficies se interpone uncartílago, el cartí-lago prerrotuliano que amortigua la presión entre los dos huesos.[7]
0.2
Meniscos
Imagen de la tibia vista desde arriba en la que pueden verse am-bos meniscos
Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo pero si molestia en la zona. Están dis-puestos entre la tibia y el fémur y hacen de nexo entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cóncavas mientras los cóndilos femorales presentan una convexidad más acentuada. Desempeñan un papel impor-tante como medios de unión elásticos y transmisores de las fuerzas de compresión entre la tibia y el fémur. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el ex-terior tiene forma de “O” y el interno de “C” o “media luna”. La cara superior de estos es cóncava y la inferior plana. Se adhieren a la cápsula articular por su circun-ferencia externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre sí por el ligamento yugal.
0.3
Cápsula articular
La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa que forma un espacio cerrado en el que se alberga la extremi-dad inferior del fémur, la rótula y la porción superior de la tibia. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce ellíquido sinovial.
El líquido sinovial baña la articulación, reduce la fricción entre las superficies en contacto durante los movimientos y cumple funciones de nutrición y defensa.[2]
0.4 Ligamentos
Ligamentos de la rodilla.
La rodilla esta sustentada por variosligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Los li-gamentos que están en el interior de la cápsula articular se llaman intraarticulares o intracapsulares, entre los que se encuentra el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Por otra parte los ligamentos que están por fuera de la cápsula articular se llaman extrarticulares o extracapsulares como el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo.[8][9]
0.4.1 Intraarticulares
• Ligamento cruzado anterior(LCA). • Ligamento cruzado posterior(LCP).
• Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
• Ligamento meniscofemoral anterior o Ligamento de Humphrey. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur.[10]
• Ligamento meniscofemoral posterior o Ligamento de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo in-terno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior.[11]
0.4.2 Extrarticulares
• Cara anterior
• Ligamento rotulianoque une la rótula a la ti-bia.
0.7 Musculatura 3
• Ligamento poplíteo oblicuo o tendón recu-rrente. Une el tendón delmúsculo semimem-branosoal cóndilo externo del fémur.[9][12]
• Ligamento poplíteo arqueado. Une el cóndilo externo del fémur con el margen de la cabeza de la tibia en la rodilla.[9]
• Cara interna
• Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rótula al cóndilo interno del fémur. • Ligamento menisco rotuliano interno. Une la
rótula al menisco interno.
• Ligamento lateral internoo ligamento colate-ral tibial.
• Cara externa
• Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rótula al cóndilo externo del fémur. • Ligamento menisco rotuliano externo. Une la
rótula al menisco externo.
• Ligamento lateral externoo ligamento colate-ral peroneo.
0.5
Bolsas serosas
La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras móviles. Las principales son:
• Bolsa serosa prerrotuliana. • Bolsa serosa de la pata de ganso. • Bolsa serosa poplítea.
0.6
Vasos sanguíneos
El riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamental-mente de 3 arterias, laarteria femoral, laarteria poplítea y laarteria tibial anterior. De estos troncos principales surgen otros más pequeños que forman un círculo alrede-dor de la articulación llamado círculo anastomótico de la rodilla, del cual surgen a su vez otras ramas secundarias que proporcionan sangre a las diferentes estructuras. Las ramas más importantes son:
• Arteria genicular superior medial. Procede de la ar-teria poplítea.
• Arteria genicular superior lateral. Procede de la ar-teria poplítea.
• Arteria genicular inferior medial. Procede de la ar-teria poplítea.
Arterias de la rodilla.
• Arteria genicular inferior lateral. Procede de la ar-teria poplítea.
• Arteria genicular descendente. Procede de la arteria femoral.
• Arteria recurrente tibial anterior. Procede de la ar-teria tibial anterior.
El retorno venoso tiene lugar fundamentalmente a través de lavena poplíteaque pasa por elhueco poplíteoparalela a la arteria del mismo nombre y desemboca en lavena femoral.
0.7 Musculatura
A continuación se expone la lista de los músculos que ac-túan sobre la rodilla. Hay que tener en cuenta que algunos de ellos intervienen en varios movimientos por lo que se reseñan dos veces, por ejemplo el músculo sartorio que puede contribuir al movimiento de flexión y al de rota-ción interna.
• Músculos flexores. Se sitúan en la parte posterior del muslo. • Isquiotibiales • Bíceps femoral. • Músculo semimembranoso. • Músculo semitendinoso. • Accesorios
• Músculo poplíteo. Está situado en la por-ción posterior de la rodilla, debajo de los gemelos.
• Músculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza en diagonal.
• Músculos extensores. Están situados en la parte an-terior del muslo.
• Cuadriceps. Está compuesto por cuatro músculos:
• Recto femoral
• Vasto medial
• Vasto lateral
• Vasto intermedio
• Músculos que producen rotación externa • Tensor de la fascia lata
• Bíceps femoral
• Músculos que producen rotación interna • Sartorio • Semitendinoso • Semimembranoso • Recto interno • Poplíteo[13]
0.8
Movimientos
La articulación tibiofemoral permite dos tipos de mo-vimientos: flexión-extensión y rotación. El movimiento principal es el deflexióny extensiónque sobrepasa los 130º, mientras que el de rotación es muy limitado y úni-camente puede realizarse en posición de flexión.[14] Partiendo de la posición de reposo, cuando el muslo y la pierna se prolongan entre sí en línea recta que corres-pondería a 0º, la flexión activa de la pierna alcanza por término medio 130º; pero el límite máximo de la ampli-tud de ese movimiento puede aumentarse tomando el pie con una mano.
La articulación posee una gran estabilidad en extensión completa, posición en la que la rodilla soporta todo el pe-so del cuerpo.[15]A partir de cierto ángulo de flexión, es posible el movimiento de rotación, muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en re-lación a las irregularidades del terreno.
0.9
Patología
0.9.1 Lesiones de ligamentos y meniscos
Son muy frecuentes en deportes comolucha,baloncesto, natación,rugby,fútbol,fútbol americano,esquí,voleibol, hockey,tenisy otros que implican gran tensión de la ar-ticulación. Las estructuras que más frecuentemente se afectan son los meniscos, ligamentos laterales y ligamen-tos cruzados. En ocasiones se producen lesiones combi-nadas, como en la llamada tríada de OʼDonoghue o tríada desgraciada que está constituida por la rotura o desgarro
del ligamentos cruzado anterior, el ligamento lateral in-terno y el menisco medial.[16]
Antes de la llegada de laartroscopia, la cirugía artroscó-pica y laresonancia magnética nuclear, el diagnóstico era más difícil y las intervenciones quirúrgicas que se rea-lizaban para el tratamiento de estas lesiones tenían una recuperación más lenta. Con las técnicas actuales, estos pacientes se recuperan con más rapidez y pueden practi-car algún deporte en unos pocos meses si no surgen com-plicaciones.
Además del desarrollo de nuevos procedimientos quirúr-gicos, la investigación actual está buscando determinar cuáles son los factores subyacentes que pueden aumentar la probabilidad de que un atleta sufra una lesión de ro-dilla grave. Estos descubrimientos podrán permitir en el futuro encontrar medidas preventivas efectivas.[17]
Rotura de menisco El menisco se lesiona general-mente por un mecanismo de rotación, cuando la rodilla se encuentra en situación de semiflexión y con el pie apo-yado. En estas circunstancias, al producirse la rotación, el cóndilo del fémur presiona directamente con el menis-co y este se rompe o fisura. Esta lesión afecta menis-con mucha mayor frecuencia al menisco interno o medial que al ex-terno. Las roturas pueden revestir diferente gravedad y se dividen en horizontales, verticales, transversales u obli-cuas y mixtas. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas característicos, signos clínicos y la realización de resonancia magnética y artroscopia que puede ser al mismo tiempo diagnóstica y terapéutica.[18]
Rotura de ligamento lateral interno El ligamento la-teral interno proporciona estabilidad a la región interna de la rodilla y suele lesionarse por una tensión excesiva en posición de valgo, es decir por desviación de la pierna hacia fuera. Con frecuencia su rotura se asocia a lesión del menisco interno.
Pueden existir diferentes grados de afectación que van desde distensión leve a rotura completa. Frecuentemen-te la rotura completa causa poco dolor, pero duran-te la exploración el médico deduran-tecta hiperlaxitud de la articulación.[19]
Rotura de ligamento lateral externo Las lesiones del ligamento lateral externo pueden consistir en distensión o rotura y suelen producirse por una combinación de hi-perextensión de la rodilla y una presión que fuerza a una desviación en varo de la articulación. Se producen por un traumatismo sobre la parte interna de la rodilla que a ve-ces se asocia a un mecanismo de rotación.
Esta lesión es mucho menos frecuente que la del ligamen-to lateral interno, pero produce mayor grado de incapa-cidad, las fuerzas necesarias para romper este ligamento son superiores a las necesarias para la ruptura del liga-mento lateral interno.[20]
0.9 Patología 5
Rotura de ligamentos cruzados La rotura del liga-mento cruzado anterior es una lesión frecuente que puede producirse durante la actividad deportiva por giros enér-gicos de la rodilla en los que el pie permanece en fuerte contacto con el suelo. El mecanismo lesional suele aso-ciarse a semiflexión, valgo y rotación externa de la ar-ticulación de la rodilla. En el momento en que se sufre esta lesión suele sentirse dolor intenso y una sensación de chasquido. El ligamento cruzado anterior sirve en condi-ciones normales de freno para un movimiento anterior ex-cesivo de la tibia con respecto al fémur, el médico puede realizarse pruebas exploratorias como laPrueba del cajón y laPrueba de Lachmanque si son positivas hace proba-ble este diagnóstico que se confirma mediante técnicas de resonancia magnética o artroscopia.[21]
El ligamento cruzado posterior impide que la tibia se des-place hacia atrás en relación con el fémur. Se lesiona con menor frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El mecanismo de rotura suele consistir en un impacto di-recto sobre la parte anterior de la rodilla cuando esta se encuentra en situación de flexión. Es frecuente que esta lesión se asocie a rotura de menisco.[22]
0.9.2 Lesiones tendinosas
Lostendonesque se afectan con más frecuencia son:
• El tendón del cuadriceps. Puede romperse total o parcialmente durante la actividad deportiva, gene-ralmente cuando la rodilla esta en flexión y sometida a fuerte sobrecarga. Esta lesión produce dolor agudo en la cara anterior de la articulación e incapacidad para los movimientos de extensión.
• Eltendón rotulianoo ligamento rotuliano que es la continuación del anterior. Las rupturas del tendón rotuliano ocurren generalmente en personas meno-res de cuarenta años y si no se reparan con ci-rugía ocasionan retracción y atrofia del músculo cuadriceps.[23] También puede afectarse por tendi-nitis, proceso que se conoce como Rodilla del salta-dor, por ser frecuente en esta actividad atlética. • El tendón de la pata de ganso. Está formado por la
unión de los tendones del músculo semitendinoso, sartorio y recto interno del muslo, también llama-do músculo grácil. Se inserta en la cara interna y superior de la tibia. La tendinitis de la pata de gan-so o anserina produce dolor en la región interna de la rodilla principalmente al realizar movimientos de extensión.
• El tendón delmúsculo poplíteo. La tendinitis po-plítea causa dolor en la parte posterior y externa de la rodilla que aumenta cuando se corre cuesta abajo.[24][25][26]
0.9.3 Fracturas
Las fracturas de la región de la rodilla pueden afectar a la porción inferior del fémur, la superior de la tibia o la ró-tula. Con frecuencia son fracturas complejas que afectan a varios huesos y a los meniscos o ligamentos. General-mente están causadas por un gran impacto, como ocurre en los accidentes de tráfico. En la mayoría de los casos de-ben ser tratados quirúrgicamente porosteosíntesis, por lo general con el uso de piezas de acero o de placas y torni-llos detitanio. A menudo también se requiere reconstruir la superficie articular con materiales óseos o de cerámica. Las fracturas puras pueden ser fijada solo con tornillos. Las fracturas de la extremidad inferior del fémur pue-den ser supracondíleas, si se producen por encima de los cóndilos o bien afectar al cóndilo externo, al interno o a ambos. Las de la extremidad superior de la tibia pueden afectar a la meseta tibial externa, a la interna o a ambas. Las fracturas de rótula son infrecuentes y suelen ocurrir por caídas con impacto directo sobre este hueso. Pueden ser longitudinales, transversales o compuestas. Tienden a dejar fragmentos que pueden causar limitación en la mo-vilidad de la articulación.[27]
0.9.4 Luxaciones
Una luxación es toda lesión que causa pérdida permanen-te del contacto de las superficies articulares. Puede ser total (luxación) o parcial (subluxación). En la rodilla, las luxaciones pueden afectar a la rótula o a la articulación femorotibial.
Luxación de rótula La luxación de la rótula es una le-sión que suele estar causada por un traumatismo directo sobre la cara anterior de la rodilla. Generalmente se pro-ducen desplazamientos laterales de la rótula que cambia su posición habitual sin romperse, lo que ocasionan un cuadro doloroso con dificultad para el transporte de car-gas y disminución de la capacidad de movimiento de la articulación. Es una lesión recidivante que puede repetir-se periódicamente.[28]
Luxación tibiofemoral La luxación de la articulación tibiofemoral de la rodilla es una grave complicación que ocurre tras traumatismos severos como atropellos o ac-cidentes de tráfico. Se asocia a lesiones de los músculos, cápsula articular, tendones,arteria poplíteay vena poplí-tea, por lo que constituyen una situación de emergencia que puede poner en peligro la viabilidad del miembro afectado.[28][29]
0.9.5 Derrame articular
En condiciones normales existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio articular que es producido por la
membrana sinovial y sirve para nutrir el cartílago y ac-tuar como lubricante con el objeto de disminuir el roce en la articulación y su desgaste. Cuando la acumulación de líquido es excesiva se produce derrame articular que provoca dolor y limitación de la movilidad. Este debe di-ferenciarse de la hinchazón o edema originado fuera de la articulación que suele ser más localizado, es de menos gravedad y puede estar causado por pequeños traumas, bursitis u otras causas.
La presencia de derrame puede obligar, dependiendo de la cantidad existente, a realizar una punción para evacuar-lo que se llama paracentesis y tiene la doble finalidad de aliviar la tensión y obtener una muestra del líquido para analizarla en el laboratorio.
La existencia de derrame no es una enfermedad en si mis-ma sino un síntomis-ma que puede tener muchos orígenes. Las causas se dividen en dos grupos, traumáticas y no traumáticas.[30] Los derrames de origen traumático pue-den estar asociados a lesión de alguno de los ligamen-tos que estabilizan la articulación, fracturas intraarticula-res, luxación de rótula o rotura de menisco, aunque puede existir derrame como única manifestación tras un trauma sobre la rodilla. Los no traumáticos pueden ser la con-secuencia deartrosis,artritis reumatoide, enfermedades infecciosas que afecten a la rodilla, gota y tumores óseos benignos o malignos.[30]
0.9.6 Gonartrosis
La gonartrosis es laartrosisde rodilla. Puede afectar a la articulación femorotibial y a la femororrotuliana. Es más frecuente en mujeres que en varones y suele aparecer a partir de los 50 años. Produce dolor que aumenta al ca-minar, incapacidad funcional y deformidad engenu varo ogenu valgoque se agrava progresivamente con el paso de los años.
Para el diagnóstico es muy útil laradiología, en la que aparecen signos característicos, como estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y presencia de osteofitos.
Los factores principales que influyen en la aparición de artrosis de rodilla son la edad, la predisposición genética, la obesidad, la existencia de traumatismos previos y la sobrecarga de la articulación. El tratamiento es conserva-dor en las primeras etapas de la enfermedad y se basa en realizar ejercicios de rehabilitación y medicamentos an-tiinflamatorios en los periodos de dolor agudo. Cuando la artrosis está muy avanzada y produce graves repercusio-nes funcionales, existe indicación para la sustitución qui-rúrgica de la articulación de la rodilla por una prótesis.[31]
0.9.7 Artritis
La inflamación aguda de la rodilla oartritispuede ser el resultado de varias enfermedades como laartritis
reuma-toide, lagotao procesos infecciosos.
Los procesos infecciosos que afectan a la articulación son poco frecuentes, pero pueden tener consecuencias gra-ves. Requieren tratamiento inmediato con unantibiótico. En las personas a las que se les ha colocado una próte-sis de rodilla, puede producirse infección de la prótepróte-sis, esta eventualidad supone una grave complicación de la intervención.[32]
0.9.8 Enfermedad de Osgood-Schlatter
Es la causa más frecuente de dolor la porción anterior de la rodilla en niños y jóvenes de entre 10 y 15 años. Es-tá producida por la afectación del cartílago situado en la tuberosidad anterior de la tibia. Causa dolor durante la ac-tividad física que mejora con el reposo. La enfermedad es de carácter leve y los síntomas desaparecen cuando se completa el crecimiento óseo.[33]
0.9.9 Condromalacia rotuliana
Afección frecuente en personas jóvenes y deportistas que está causada por la degeneración del cartílago situado en-tre la rótula y el fémur. Produce dolor en la parte anterior de la articulación. A veces se le da la denominación de Síndrome patelo femoral.[25]
0.9.10 Enfermedad de Hoffa
Consiste en la inflamación crónica de la zona de grasa situada por detrás del tendón rotuliano y debajo de la rótula, esta zona se llama almohadilla grasa de Hoffa. Es una causa poco frecuente de dolor en la rodilla.[34]
0.9.11 Quiste de Baker
El quiste de Baker es una protuberancia que se produce en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplíteo. Surge en el contexto de procesos inflamatorios crónicos, debido a la mayor producción de líquido sinovial, el cual se comunica con el quiste a través de una fístula desde la cápsula articular. El aumento de volumen puede dar lugar a molestias, dolor y restricción de la capacidad de movimiento.
0.9.12 Bursitis
La articulación de la rodilla posee variasbolsas serosaso bursas, especialmente en la parte delantera de la rótula. Son fácilmente vulnerables, como consecuencia de abra-siones laceración o traumatismos repetidos.
Las lesiones pequeñas o micro traumatismos, incluyendo las sobrecargas por la actividad laboral o deportiva, pue-den causar inflamación crónica, que en la mayoría de los
7
casos mejoran con tratamientoantiinflamatorio, reposo, vendajes compresivos o aplicación de frío local.[35]
0.9.13 Ostecondrosis disecante
Se caracteriza por la separación de un fragmento de hue-so recubierto por cartílago que se desprende generalmen-te del cóndilo del fémur y puede causar dolor en la ro-dilla, limitación de la movilidad y bloqueo de la articu-lación. Este proceso aparece frecuentemente en atletas y puede obedecer a diferentes causas como microtrauma-tismos repetidos por la práctica deportiva y predisposi-ción genética a su aparipredisposi-ción. Por la naturaleza migratoria del fragmento óseo y su apariencia en la radiografía, se suele llamar ratón articular.[34]
0.9.14 Deformidades
Genu laxum El genu laxum es una inestabilidad late-ral de la rodilla por insuficiente sujeción de los ligamen-tos. Puede ser un fenómeno congénito o adquirido en la vida adulta causado por trastornos del tejido conjuntivo, accidentes, inflamación muscular o parálisis.
Genu recurvatum El genu recurvatum consiste en una hiperextensión de la articulación de la rodilla superior a los 10 grados. Puede ser de origen congénito, secunda-rio a una parálisis muscular secuela de unapoliomielitis o consecuencia de unraquitismoo una rotura de los liga-mentos cruzados. Produce inestabilidad durante la mar-cha y tendencia a la artrosis precoz. Se trata mediante ejercicios de fisioterapia, medidas de rehabilitación, co-rrecciones ortopédicas y tratamiento quirúrgico en los ca-sos graves.[36]
Genu flexum El Genu flexum es una deformidad de la rodilla en la cual la articulación no puede realizar una extensión completa y por lo tanto se encuentra de forma permanente en una posición de flexión. Es por lo tanto la deformidad inversa al genu recurvatum. Puede ser de origen congénito o adquirido en la vida adulta como con-secuencia de artrosis, parálisis muscular o una inmovili-zación prolongada. Se trata mediante ejercicios de reha-bilitación, fisioterapia y cirugía en los casos más graves.
Genu valgum El eje formado por el fémur y la pierna es más abierto de lo normal, adoptando el miembro in-ferior un aspecto en X con las rodillas muy juntas y los talones separados. Puede estar presente desde la infancia o aparecer en la vida adulta, muy frecuentemente causado por sobrepeso u obesidad.
Genu varum En esta deformidad los miembros inriores tienen una convexidad externa y los cóndilos
fe-morales internos están separados por una distancia supe-rior a los 6 cm. Es por lo tanto una desviación inversa a la que se produce en el genu valgum. Se describe a veces como miembros inferiores en paréntesis, pues los pies es-tán muy próximos y las rodillas separadas en situación de bipedestación(de pie).
1 Rodilla en el mundo animal
La rodilla de los animales cuadrúpedos guarda muchas si-militudes con la humana y corresponde a la articulación de las patas posteriores formada entre el fémur, la tibia y la rótula. En los mamíferos se suele denominar babi-lla. Sin embargo de forma coloquial el término rodilla se utiliza en los caballos y otrosunguladospara referirse al carpoque es el equivalente a la muñeca humana, proba-blemente por su eje similar o acción tipo bisagra. La babilla tiene una estructura básica muy uniforme en todos los mamíferos, tanto en los referente a las porcio-nes óseas como a los ligamentos y meniscos, si bien ca-da especie tiene algunas características anatómicas es-pecíficas. El caballo por ejemplo dispone de 3 ligamen-tos rotulianos, intermedio, lateral y medial, además de un mecanismo de bloqueo rotuliano que le permite dor-mir de pie y el descanso alternativo de los miembros posteriores.[37][38][39]Una de las características de la ro-dilla humana que la diferencia de la del resto de los ma-míferos es la alineación entre el fémur y la tibia como adaptación a la posición bípeda, mientras que en los cua-drúpedos o bípedos ocasionales, no existe alineación, sino una angulación entre los extremos de ambos huesos que favorece la capacidad funcional y la frenada al caminar o correr sobre 4 patas.[6]
En las avesla rodilla se mantiene junto al cuerpo y no es visible por estar cubierta por las plumas. La articula-ción que se encuentra en el centro de la pata y se curva hacia atrás, no es la rodilla, sino la articulación del tarso equivalente al tobillo.
En losinsectosy otros animales el término rodilla se usa ampliamente para referirse a cualquier articulación en bi-sagra. Losarácnidosposeen un par de apéndices llamados pedipalposque constan de seis porciones que se llaman igual que los huesos de las extremidades de los vertebra-dos: coxa, trocánter, fémur, patela, tibia y tarso, la patela por encontrarse entre fémur y tibia, sería el equivalente a la rodilla[40]
1.1 Lesiones en el perro
Las principales lesiones que se producen en la rodilla del perro son la rotura del ligamento cruzado anterior al que están predispuestos los perros grandes con exceso de pe-so y patas cortas y la luxación de la rótula, más frecuente en animales pequeños, en ambos casos el perro presen-ta cojera de inicio brusco y se recomienda cirugía como
tratamiento.
1.1.1 Rotura del ligamento cruzado anterior La rotura del ligamento cruzado anterior del perro con mucha frecuencia es atendida por el veterinario semanas después de producirse y se pone de manifiesto mediante una maniobra exploratoria que se llama signo del cajón, que es positivo cuando es posible desplazar el fémur en dirección craneal en relación a la tibia. En la exploración funcional se detecta cojera que puede ser de 3 tipos:
• Cojera en frío que desaparece después de unos mi-nutos de ejercicio y puede corresponder a una rotura parcial del ligamento.
• Cojera en frío que no desaparece tras el ejercicio. Ocurre en la rotura total del ligamento.
• Cojera permanente y la extremidad no apoya en el suelo. Es un signo que sugiere la rotura total del li-gamento asociada a una lesión grave del menisco interno.[41]
1.1.2 Luxación de rótula
Laluxaciónde la rótula en el perro puede ser medial si se desplaza hacia adentro o lateral si lo hace hacia afuera. La luxación medial de rótula es uno de los procesos más frecuentes que afectan a la rodilla canina, en más del 50% de los casos es bilateral y se produce sobre todo en perros de razas pequeña y en animales de edad avanzada. No se suele originar por un traumatismo, sino que existe una predisposición genética que ocasiona mala alineación del miembro, lo que favorece la aparición espontánea de esta lesión. Se puede asociar a rotura del ligamento cruzado anterior y se manifiesta principalmente como una coje-ra de extremidades posteriores. El diagnóstico se realiza mediante radiografía que pone de manifiesto la anoma-lía. El tratamiento consiste en una intervención quirúrgica para centrar la rótula en la posición adecuada eliminan-do de esta forma el eliminan-dolor y la cojera, aunque en el caso de animales de edad avanzada o con poco sintomatología, puede instaurarse tratamiento conservador basado en me-dicamentosantiinflamatorios, control del peso y medidas de rehabilitación.
1.2
Lesiones en el caballo
En los caballos también se producen lesiones muy simi-lares a las humanas, incluyendo fracturas de rótula, le-siones de menisco y osteocondritis. En el diagnóstico y tratamiento se emplean las mismas técnicas que en medi-cina humana, incluyendo radiografías, artroscopias y tra-tamiento quirúrgico. En general las lesiones de la babilla de los equinos pueden dividirse en 3 grupos según la gra-vedad y el grado de claudicación del miembro:
• Leve. Puede estar producido por condromalacia de patela, artrosinovitis u osteocrondritis.
• Moderada: Por enganche rotuliano. Este cuadro también llamado fijación superior de la patela se produce porque la rótula no se puede desenganchar del labio medial de la tróclea femoral, lo que hace imposible la flexión de la articulación. Se trata me-diante manipulación para liberarla o en casos irre-ductibles mediante cirugía.
• Grave: Por afectación del menisco, ligamentos cru-zados anteriores o ligamentos colaterales.[42][43]
2 Véase también
• Artrosis de rodilla
3 Referencias
[1] Merriam-Webster. Diccionario.Consultado el 25 de marzo de 2012
[2] Biolaster (2011).«Anatomía de la rodilla». Consultado el 10 de enero de 2011.
[3] Juan José Eiroa Bermúdez, Matilde González García, Ru-bén Navarro Patón, Facultad de Ciencias de la Educación y del Deporte, Universidad deVigo(2011).«La tendinitis rotuliana, una de las lesiones más frecuentes en el ciclis-mo. Pautas para su tratamiento y recuperación». Consul-tado el 10 de enero de 2011.
[4] Hernández Stengele, F (2008).«Diseño y construcción de prototipo neumático de prótesis de pierna humana».
Anatomía de la pierna humana. Consultado el 27 de
mar-zo de 2012.
[5] Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomo 3. Miembros. Sistema Nerviosos Central. 9° edi-ción. Ed.Masson. H.Rouvière. A.Delmas.
[6] Dufour, Michael (2005).«Biomecánica funcional». Con-sultado el 27 de marzo de 2012.
[7] Varios autores: Manual de Fisioterapia, Editorial Mad S.L., módulo III.Consultado el once de enero de 2011
[8] Varios autores: Anatomía humana general. Universidad de Sevilla.Consultado el 13 de noviembre de 2011
[9] Luis Santos Gutierres: Síntesis de anatomía humana. Con-sultado el 13 de enero de 2011
[10] Emilio L. Juan García: Anatomía básica de la rodilla.
Consultado el 13de enero de 2011
[11] Clínica radiológica de Norteamérica.Consultado el 13 de enero de 2011
[12] Anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla.
9
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4 Enlaces externos
• Wikcionariotiene definiciones y otra informa-ción sobrerodilla.Wikcionario
Vista anterior de los músculos del muslo
Radiografía de una fractura tratada mediante osteosíntesis
11
Radiografía de la rodilla de un paciente al que se le ha colocado una prótesis total de la articulación
Genu valgum o piernas en X
Anatomía externa del caballo. Obsérvese la situación de la lla-mada rodilla que corresponde al carpo (muñeca) y de la babilla o auténtica rodilla
Esqueleto del caballo en el que puede observarse la auténtica rodilla de estos animales conformada por el fémur, la tibia y la rótula en las patas posteriores
Representación de la rodilla de un perro. Puede observarse su gran similitud con la humana
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• Articulación de la rodilla Fuente:http://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n%20de%20la%20rodilla?oldid=79998624 Colabo-radores: Soulreaper, Fcrespo, Magister Mathematicae, Yrbot, Maleiva, WikiPancho, Javi pk, Basquetteur, Ummowoa, Paintman,
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