UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Efectividad de la Risoterapia en la Prevención del Síndrome de Burnout en Enfermeros de Áreas Covid-19
Autoras: Br. Pérez León, María Jesús de los Ángeles Br. Ramos Esquivel, Elizabeth Anabela
Asesora: Mg. Aguilar Delgado, Nancy
TRUJILLO – PERÚ 2022
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
ii
iii DEDICATORIA
“Esta tesis está dedicada a:
A mis padres Carlos y Mirian quienes con su amor, paciencia y esfuerzo me han permitido llegar a cumplir hoy un sueño más, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía, de no temer las adversidades porque Dios está conmigo siempre.
A toda mi familia por su cariño y apoyo incondicional, durante todo este proceso, por estar conmigo en todo momento gracias porque con sus oraciones, consejos y palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona y
de una u otra forma me acompañan en todos mis sueños y metas.
Finalmente quiero dedicar esta tesis a todos mis amigos, por apoyarme cuando más los necesito, por extender su mano en momentos difíciles y por el amor brindado cada día, de verdad mil gracias, siempre los llevo en mi corazón.”
Elizabeth
“Esta tesis está dedicada:
Con todo mi corazón a mis padres queridos Angela y Mario, quienes gracias a su comprensión, educación, sacrificio, esfuerzo, amor y paciencia me han permitido llegar hasta el día de hoy a finalizar una nueva etapa en mi vida, con muchas enseñanzas y aprendizajes vividos, y con muchas situaciones buenas o malas que viviré en las siguientes etapas de mi vida, pero sé que, con su apoyo, la gracia y favor de Dios y mi esfuerzo lograré cumplir cada uno de mis sueños.
A toda mi familia por su apoyo, consejos, tiempo, paciencia y amor durante toda mi vida y en especial en esta etapa de vida universitaria, gracias por su fuerzo, sacrificio y su dar, por estar conmigo en todo momento, por sus oraciones que me dan fuerzas y la valentía para poder seguir y vivir cada etapa de mi vida con sabiduría e inteligencia.
A todos mis amigos, quienes me apoyaron durante todo este proceso y a lo largo de mi vida y carrera universitaria, gracias por su apoyo, tiempo, palabras de aliento, consejos y ayuda, gracias por esos buenos recuerdos y esos momentos de risas, alegrías, tristezas y celebraciones en este recorrido de mi vida universitaria y en las siguientes etapas que vendrán, los llevaré en mis recuerdos siempre y muchas gracias por todo.
María
iv AGRADECIMIENTO
Nuestro más grato agradecimiento:
“A nuestros docentes y en especial a nuestra asesora por su ayuda, paciencia y dedicación.
A nuestros padres por confiar, por los valores y principios que nos han inculcado.
Agradecerle también a cada integrante de nuestras familias por darnos ánimo durante este proceso.
A nuestros amigos de toda la vida que nos acompañan desde siempre.”
Elizabeth y María
INDICE
DEDICATORIA ... iii
AGRADECIMIENTO...iv
RESUMEN ...vi
ABSTRAC... vii
I. INTRODUCCIÓN... 1
II. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ...19
a. TIPO DE INVESTIGACIÓN ...19
b. POBLACIÓN Y MUESTRA ...19
c. INSTRUMENTO ...20
d. CONTROL DE CALIDAD DE DATOS...22
e. PROCEDIMIENTO ...23
f. PROCESAMIENTO DE DATOS ...24
III. RESULTADOS ...29
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ...32
V. CONCLUSIONES ...40
VI. RECOMENDACIONES ...41
BIBLIOGRAFIA...42
VIII. ANEXOS...48
Anexo 1...48
Anexo 2...49
Anexo 3...52
Anexo 4...53
Anexo 5...54
Anexo 6...55
Anexo 7...73
Anexo 8...78
Anexo 9...80
Anexo 10 ...81
Anexo 11 ...82
vi RESUMEN
La presente investigación denominada "Efectividad de la Risoterapia en la prevención del síndrome de Burnout en enfermeras de áreas Covid-19", tipo cuantitativo, aplicativo, cuasiexperimental, que trabaja con un solo grupo ya formado, de diseño pretest-posttest, sin un grupo control, tuvo como objetivo determinar la efectividad del programa de risoterapia "Más risa más salud" en la prevención del síndrome de burnout. Se utilizó el instrumento Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS), antes y después de aplicar el programa de Risoterapia. La muestra estuvo constituida por 44 enfermeras de áreas de covid-19; los resultados fueron registrados en Formularios y Microsoft Excel 2019 en línea, luego fueron exportados al software estadístico SPSS versión 26 para Windows, obteniendo como resultados, antes de aplicar el programa de risoterapia "Más risa Más salud" El 20.5% (9) de enfermeras no presentaron signos de Burnout, el 79.5% (35), presentaron tendencia a desarrollar síndrome de Burnout, después de aplicar el programa de risoterapia "Más risa Más salud", se evidenció que el 77,3% (34), ya no presentaba signos de burnout, y el 22,7% (10), permanecía en alta tendencia a desarrollar el síndrome de Burnout, para comparar los resultados antes y después de aplicar el programa, la prueba estadística no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon, para datos pareados tanto para el síndrome de burnout variable como para sus dimensiones. Además, en esta comparación se evidenció la prevención significativa del programa de risoterapia, con más del 50% de las personas que disminuyeron la tendencia a desarrollar síndrome de burnout.
Palabras clave: Enfermería, Síndrome de Burnout, Risoterapia
vii ABSTRAC
The present research called "Effectiveness of Laughter Therapy in the prevention of Burnout syndrome in nurses in Covid-19 areas", quantitative, applicative, quasi-experimental type, which works with a single group already formed, of pretest-posttest design, without a control group, aimed to determine the effectiveness of the laughter therapy program "More laughter plus health" in the prevention of burnout syndrome. The Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI - HSS) instrument was used before and after applying the Laughter Therapy program. The sample consisted of 44 nurses from COVID-19 areas; the results were recorded in Forms and Microsoft Excel 2019 online, then they were exported to the statistical software SPSS version 26 for Windows, obtaining as results, before applying the laughter therapy program "More laughter More health" 20.5% (9) of nurses did not present signs of Burnout, 79.5% (35), presented a tendency to develop Burnout syndrome, after applying the laughter therapy program "More laughter More health", it was evidenced that 77.3% (34), no longer showed signs of burnout, and 22.7% (10), remained in high tendency to develop Burnout syndrome, to compare the results before and after applying the program, the non-parametric statistical test of ranges with Wilcoxon's sign, for paired data for both variable burnout syndrome and its dimensions. In addition, in this comparison the significant prevention of the laughter therapy program was evidenced, with more than 50% of people who decreased the tendency to develop burnout syndrome.
Keywords: Nursing, Burnout syndrome, Laughter therapy
1 I. INTRODUCCIÓN
La actual situación de pandemia que vivimos en todo el mundo tuvo inicio el 19 de diciembre del 2019, día en que las autoridades chinas identificaron y aislaron un nuevo serotipo de coronavirus, que producía casos de neumonías de etiología desconocida; se pensó erróneamente que no era contagioso, ya que no había registro de infección de persona a persona (Chen et. al, 2020). En ese entonces, el número de pacientes con esta neumonía era de 44, los cuales procedían de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, quienes entre el 31 de diciembre del 2019 y el 3 de enero del 2020, comenzaron los primeros síntomas, según lo menciona la Resolución Ministerial N°. 947-2020. [Ministerio de Salud]. Manejo Ambulatorio De Personas Afectadas Por La Covid-19 En El Perú. 20 de noviembre del 2020.
La enfermedad rápidamente afecto a los demás continentes, pero en distintas magnitudes, en el continente europeo países como España, Francia e Italia, reportaron una intensa y alarmante cifra de muertes de casi el 40% por semana, en marzo del 2020. A pesar de implantar medidas de bioseguridad, aislamiento social, cierre de zonas de reunión masiva, el nuevo coronavirus, denominado también SARS-CoV-2, continuó avanzando, infectando a miles de personas todos los días, en diversos países provocando secuelas graves y muerte (Corporación Británica de Radiodifusión [BBC NEWS], 2020).
Por ello, 11 de marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró que la Covid- 19 había alcanzado niveles de contagio masivo a nivel mundial, declarándolo una pandemia, como lo menciona la Resolución Ministerial N°. 947-2020. [Ministerio de Salud]. Manejo Ambulatorio De Personas Afectadas Por La Covid-19 En El Perú. 20 de noviembre del 2020.
En el continente americano, el primer caso de esta infección se presentó en los Estados Unidos, en enero del 2020, la enfermedad se propago en forma vertiginosa, convirtiéndolo, en el país con el mayor número de infecciones confirmadas por COVID-19, con más de 82.000 casos y 20.000 decesos; al 21 de noviembre del 2020 el total de casos superó los 13,942,964 con más de 383,084 muertes. La pandemia se expandió a Canadá quien presentó 117.658 casos y 3.842 muertes, mientras que México notificó 416.179 casos y 46.000 muertes (Worldometer, 2020).
Latinoamérica, representa solo un 8 % de la población mundial, pero concentra casi un tercio de las muertes por covid-19, el primer caso se registró en Brasil en febrero del 2020, y
2 actualmente es el país con mayor cantidad de casos confirmados de covid-19, con 9.339.420 de infectados y 227.563 muertes; Argentina, Chile, Ecuador y Bolivia también registran cifras importantes de afectación por la pandemia COVID 19. En Centro América, Panamá es el país más afectado con más de 15 044 casos confirmados y 6395 muertes, seguido por Guatemala con 160.966 infectados y 5.736 decesos, Nicaragua con 6046 casos es el país con el menor de número de casos actualmente (Statista Research Department, 2020).
Un 6 de marzo del 2020, se confirmó el primer caso importado de Covid-19 en el Perú, correspondiente a un joven de 25 años con infección respiratoria aguda leve cuyo antecedente era que había viajado por países de Europa previo 14 días de iniciado los síntomas, como lo describe, la Resolución Ministerial N°. 947-2020. [Ministerio de Salud]. Manejo Ambulatorio De Personas Afectadas Por La Covid-19 En El Perú. 20 de noviembre del 2020. Rápidamente las cifras de casos confirmados se fueron incrementando a través de los meses, llegando hasta 1 761 575 y las defunciones a 59 724 hasta abril del 2021 según publicaciones del Ministerio de Salud (MINSA), la letalidad estaba en 15.65% de adultos mayores de 60 años y la menor tasa de letalidad en la población de adultos jóvenes, los últimos contaban con una tasa de letalidad de 0.19%
durante todo el año del 2020 (MINSA, 2021).
Piura, Lambayeque y La Libertad, presentaron cifras alarmantes de infectados y muertes a diferencia de otras ciudades del país, en La Libertad la tasa de mortalidad y casos positivos fue en aumento hasta setiembre del 2020, luego hubo una disminución del 50% de casos, para nuevamente sufrir un incremento alarmante. Según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) hasta el 22 de enero del 2021 la tasa de mortalidad fue de 128.3 y solo durante ese día se confirmaron109 casos positivos de COVID-19 (CDC, 2021).
En La Libertad el porcentaje de decesos por covid-19 sigue en ascenso. Un total de 35 personas perdieron la vida en las últimas 24 horas a consecuencia de esta enfermedad, se han registrado 94,854 casos de coronavirus, siendo Trujillo y la Esperanza y los que registran la mayor tasa de contagio. El Instituto Nacional de Salud (INS) informó que la variante brasileña y la variante británica son responsables del aumento de contagios y muertes en nuestro departamento. Se conoce que, de 5 998 fallecidos, el 31.04% (1 862) murieron entre enero a abril del 2021(Andina, 2021).
3 Desde el inicio de la Pandemia COVID 19, el personal de salud ha estado expuesto a circunstancias extremas en el desempeño de su trabajo, a jornadas laborales sin el equipo apropiado, con un alto riesgo de contagio, enfrentado a situaciones de angustia, fatiga, agotamiento, incertidumbre y dilemas éticos. El rápido incremento del número de pacientes dejó en evidencia la precariedad del sistema de salud, la escasez de camas UCI, la insuficiencia de personal, no solo en términos de cantidad, sino de competencias, la falta de presupuestos para mejorar la infraestructura, la implementación de los laboratorios, así como la falta de protocolos para brindar atención a pacientes críticos con COVID 19 (Pérez y Duobova, 2020).
La Pandemia COVID 19, ha enfrentado a la humanidad a una realidad a la que no estaba preparada, ha puesto de manifiesto los problemas ya existentes en los sistemas de salud, como la falta de gestión y previsión para evitar la propagación de la infección, el aumento de los costos hospitalarios, el colapso de hospitales, un elevado número de defunciones de personas incluyendo, trabajadores de salud y familiares (Santillán y Ferrer,2020). El personal de la salud al estar en contacto continuo con el dolor de otros seres humanos, pueden desarrollar estrés, angustia, depresión, desmotivación, desorganización, que no solo afectaría la calidad en la atención que brinda, sino puede desencadenar alteraciones mentales que alteraría su bienestar integral (Torres et al.,2020).
La enfermera es uno de los recursos humanos más importantes en las instituciones de salud, aun mas, en tiempos de pandemia, en donde la demanda de cuidados se ha incrementado significativamente, siendo determinante su contribución en primera línea para combatir la propagación de COVID-19. El cuidado brindado a la alta demanda de usuario afectados ha sido determinante en la recuperación de su salud, pues enfermería destaca por su profesionalismo, competencia técnica, trato digno, calidad en sus cuidados, que han sido valiosos para contrarrestar el avance del mortal virus y sus secuelas discapacitantes (Ybaseta y Becerra, 2020).
Esta situación la predispone a desarrollar patologías mentales, como el Síndrome de Burnout, Síndrome de Quemarse, fundirse, Agotarse por el Trabajo (SQT), que fue descrito por primera vez por Freudemburger en 1974, para evidenciar las reacciones que se presentan, como consecuencia de una exposición a estresores crónicos de trabajo que no han sido afrontados exitosamente (García, 2020).
4 Todos los estudiosos, relacionan al Burnout, con altos niveles de estrés, generados por la exposición continua a eventos adversos en el trabajo, lo asocian a la desmotivación emocional, cognitiva, al abandono de intereses personales como producto de un desequilibrio entre las demandas de afrontamiento y la capacidad para hacerles frente. Desde esta perspectiva, lo que finalmente determina que una relación individuo- ambiente resulte estresante, es la forma en la que cada persona utiliza estrategias para enfrentarlo poniendo en juego sus características personales (Salinas, 2019).
Esta concepción coincide con lo expresado por Burke (1987), quién considera al Burnout como un proceso de adaptación al estrés laboral continuo, caracterizado por desorientación profesional, desgaste, sentimientos de culpa, falta de éxito profesional, frialdad, distanciamiento emocional y aislamiento; en 1981 Maslach y Jackson, definieron al Burnout como un síndrome tridimensional evidenciado por agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización laboral, que afectaba fundamentalmente a los profesionales que brindan servicios de asistencia directa ,en donde establecen relaciones interactivas con sujetos de cuidado, consideran que es la respuesta extrema al estrés crónico originado en el contexto laboral (Broncano, 2010).
Maslach y Jackson (1981-1996) crearon y mejoraron un instrumento, considerado como el más utilizado para evaluar el síndrome de burnout, está configurado en tres dimensiones de afectación, el agotamiento emocional (sentimientos de cansancio extremo relacionados con un esfuerzo físico y emocional excesivo); despersonalización (actitudes negativas en las relaciones interpersonales, marcadas por el cinismo y el desinterés) y baja realización personal (autoevaluación negativa de uno mismo, capacidad laboral y trato con otras personas), de los tres componentes el más frecuente es la dimensión de despersonalización, seguida del agotamiento emocional, que tienen relación directa con las horas de trabajo y el servicio clínico desempeñado (Ávila et al, 2010).
Esta problemática se pone en evidencia con los reportes respecto a la prevalencia del Síndrome de Burnout en profesionales de la salud en el mundo, antes de la pandemia llegaba a 12,5 %, después de la pandemia se elevó de 50 a 66%, con relación al personal de enfermería, a nivel mundial la prevalencia antes de la pandemia oscilaba entre 20 y 30%, después de la pandemia subió un promedio de 40 a 65%. En un estudio mexicano se demostró que la prevalencia en enfermeras se encuentra alrededor del 30%, en el Perú , el personal sanitario reportó un porcentaje de Burnout entre 19,6% a 27,6% y en lo que respecta al personal de enfermería un
5 30% o 40% se ve afectada por este síndrome, impactando de forma drástica en su salud física, social y mental (Gómez et al., 2017).
Es imperativo, identificar la presencia de burnout en enfermeras asistenciales para asumir estrategias que permitan reducir los efectos negativos en su salud mental, debe adoptarse medidas basadas en la creación de políticas y programas gubernamentales, también medidas de corte organizacional o institucional; y por último medidas grupales e individuales. Todas estas medidas deben estar alineadas y deben incluir monitoreo continuo con intervenciones específicas basadas en la evidencia (Juárez, 2020).
La risa es considerada una estrategia para reducir los efectos que produce el síndrome de Burnout, Robert Holden, creó en 1993 la Clínica de la Risa, y fue uno de los primeros en utilizar el término “medicina de la risa” para referirse y recomendar su poder curativo, asociado al buen humor y a la felicidad, la risa es una actividad saludable tanto a nivel físico como psíquico y su práctica como terapia cuenta con una larga tradición. Hace más de 4000 años en el Antiguo Imperio Chino, se construyeron templos destinados a la risa para equilibrar la salud. A lo largo de la historia, filósofos como Freud y médicos especialistas en la materia han estudiado la risa y han comprobado sus efectos beneficiosos, de ahí, que hoy en día la risa se emplea para mejorar la vida de las personas (Mora, 2011).
La risa es un tema que interesó al filósofo griego Platón (428 a. C. - 347 a.C.) quien consideraba que “sin lo cómico” no se podían entender los temas serios, dado que nada se aprende sin su contrario”; sostenía que reír, era un impulso útil, agradable, quién reía genuinamente lograba un estado de ánimo sereno y tendiente al bien. Hipócrates y Galeno, atribuían a la risa el potencial de mejorar o empeorar el curso de la enfermedad, sostenían que el humor melancólico llegaba a impregnar la sangre de sustancias venenosas, por el contrario, al reír se producían sustancias benéficas para el organismo, por ello se permitía la presencia de bufones durante eventos sociales porque consideraban que la risa contribuía a mejorar la salud y bienestar orgánicos (Velázquez, 2015).
La risoterapia está considerada como una terapia complementaria, una estrategia que busca beneficios físicos, mentales y emocionales por medio de la risa, permite a las personas aumentar su capacidad de enfrentar mejor las circunstancias negativas de la vida, mejora la forma de pensar, percibir las cosas de forma positiva, alegre y placentera reemplazando los
6 pensamientos y actitudes negativas por positivos, la risa es capaz de “ curar “ o disminuir las tensiones, enfermedades o dolencias (Villamil et al., 2013).
La risoterapia se define como una técnica psicoterapéutica que está basada en conseguir beneficios a nivel somático y emocional en las personas a través del fomento de la risa, buscando el equilibrio entre el cuerpo y la mente (Sánchez, 2014). Aplicada al personal de enfermería, la risoterapia es una estrategia que busca favorecer los estados de ánimo positivos, la posibilidad de interpretar una misma situación desde ópticas más beneficiosas y placenteras, de esta manera se puede evitar sentimientos y emociones negativas, que son altamente perjudiciales para su salud integral y que pueden generar daños irreversibles especialmente en la salud mental (Ruiz et.al, 2017).
La risoterapia está considerada como la estrategia que puede contribuir a prevenir el burnout, puede diseñarse en programas y talleres educativos, cuya finalidad es liberar de una manera lúdica y alegre las tensiones internas y conseguir la renovación personal de una forma holística a través de diferentes actividades y dinámicas, generando un sentimiento de desinhibición para conseguir llegar a la carcajada, con el fin de lograr una descarga emocional, desarrollar el sentido del humor, entrenar nuevas habilidades personales y lograr vivir en armonía física, psíquica, emocional y espiritual (Carmona y González, 2015).
Un programa de risoterapia, está diseñado para disminuir los efectos negativos que la pandemia COVID 19 ha generado en el personal de enfermería, de los servicios de salud , para cumplir los objetivos, es preciso desarrollar estrategias concretas, basadas en vivencias, experiencias y sustento científico, además de la parte de contenido temático, metodológico y evaluativo, busca que los participantes a través del humor y las emociones positivas mejoren la capacidad de afrontamiento de la adversidad, su bienestar y las relaciones interpersonales, generando estrategias innovadoras de intervención. El cuerpo y la mente comparten una ecología que debe fundamentarse en armonía para traducirse en salud, para ello hay que aplicar técnicas complementarias de carácter holístico como es la risoterapia (Carmona y González,2015).
Además, es importante reconocer que la risoterapia constituye una estrategia en la promoción de la salud, que pueden ser aplicadas en el día a día, en el cuidado del profesional de la salud y de los pacientes que están a su cuidado. Por medio del sentido del humor la persona crece, se desarrolla, madura, mejora la comunicación, pues permite a las personas liberarse,
7 expresar emociones, sentimientos, conduce a la paciencia, tolerancia, ayuda a observar la realidad de una manera más objetiva, ridiculiza los extremos opuestos, aprende de los errores propios y ajenos, propiciando las experiencias sociales placenteras, positivas y gratificantes (Ruiz et.al,2017).
Toda esta realidad problemática descrita anteriormente, nos motivó a desarrollar la presente investigación, teniendo como objetivo demostrar la efectividad de un programa risoterapia en la prevención del Síndrome de Burnout en enfermeros que laboran en áreas COVID , es decir enfermeros que asisten a pacientes COVID-19; siendo también importante conocer la presencia y grado de este síndrome en el personal enfermero y dar una solución a este problema, ahora más necesario por el contexto que estamos viviendo ocasionado por la pandemia.
Esta investigación busca además, ofrecer una nueva alternativa que favorezca al manejo de los niveles altos de estrés al que está expuesto el personal de enfermería, evitando el desarrollo de enfermedades extremas como el “Síndrome de Burnout” o “Enfermedad de Burnout”, descrita básicamente como el resultado del estrés crónico por trabajo, que no ha sido manejado correctamente, proponiendo a la risoterapia como alternativa de prevención, e incluso como parte de intervención enfermera en programas de promoción de salud mental, ya sea en los pacientes a su cuidado, hospitales y/o comunidad.
El Hospital Regional Docente de Trujillo, es referente de atención a personas con COVID-19 por tanto el área de emergencia, hospitalización, UCI, tienen demandas de atención muy elevadas, donde se requiere una atención inmediata, continua, con alto grado de eficiencia , especificidad, por la naturaleza de la enfermedad y la gravedad del pronóstico, además se viven experiencias de gran carga emocional al trabajar en medio del sufrimiento, al ver un familiar, colega o personas morir; además del dolor y temor de convertirse en un paciente más y contagiar a sus familias. Esta situación genera estrés, agotamiento e incluso frustración, que va a repercutir en la calidad del servicio y es considerado en la actualidad como un problema de salud pública (Lara, 2019).
El propósito de este estudio es demostrar y comprobar la viabilidad y efectividad que existe entre la aplicación del programa de risoterapia “MÁS RISA MÁS SALUD” y la prevención del Síndrome de Burnout en enfermeros que trabajan en áreas COVID del Hospital Regional Docente de Trujillo, es decir enfermeros que dedican su labor en el atención de pacientes covid-
8 19 además de proponer y demostrar la factibilidad de usar esta terapia alternativa como parte de intervención integral de enfermera dentro de su perfil asistencial y en formación de nuevas competencias; así mismo motivará la planificación y ejecución de talleres de risoterapia haciéndolo extensivos a todos los profesionales de la salud , como medio para tratar y prevenir el Síndrome de Burnout.
Existen diversos estudios de investigación que consideran variables como: la influencia de la risoterapia en el dolor, salud emocional y risoterapia, estado de ánimo y percepción de la salud, entre otros, pero no hemos encontrado estudios que miden la efectividad de la risoterapia en la prevención del Síndrome de Burnout en enfermeras que laboran en la atención de pacientes covid-19, por lo tanto consideramos que es un trabajo innovador que puede aplicarse a todos los profesionales de salud y que permitirá evitar las enfermedades mentales causadas por el estrés laboral crónico, y además puede aplicarse a los pacientes hospitalizados en las diferentes áreas asistenciales con patologías distintas al COVID 19. La importancia de implementar a la risa, como parte del tratamiento de enfermedades o la prevención de estas, es parte de la creatividad de quién cuida (Adams,2019).
MARCO CONCEPTUAL
Teniendo como base al objeto de estudio, los conceptos principales que guiaron al marco conceptual fueron: Enfermería, Risoterapia y Síndrome de Burnout. Diversas investigaciones muestran como el Síndrome de Burnout afecta al personal de la salud, en especial enfermería;
pocos proponen soluciones. Por ello, la dedicación de buscar referencias, que aporten a esta nueva investigación.
La Organización Mundial de la Salud (2020a), considera a la enfermería como la profesión que brinda atención autónoma a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Incluye actividades de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención a enfermos, discapacitados y personas con enfermedades terminales. Las enfermeras están en la línea de acción en la prestación de los servicios y desempeñan una función importante en la atención centrada al paciente.
9 La enfermería es el grupo ocupacional más numeroso del sector de la salud y presta servicios esenciales en el sistema sanitario, ofreciendo cuidados integrales, aplicando su formación teórica y práctica. A lo largo de la historia el personal de enfermería ha estado en primera línea en la lucha contra las diversas epidemias y pandemias que han azotado al mundo, asegurando calidad en el cuidado, seguridad del paciente, previniendo y controlando infecciones, laborando en un entorno adverso, en desmedro de su bienestar físico y emocional (OMS, 2019).
Por tal razón el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, director General de la OMS, reconoció la labor fundamental de las enfermeras a quienes además considera como el eje principal en los servicios de salud, demostrado ampliamente en la actualidad, al estar enfrentando la pandemia “COVID-19”, exponiéndose a niveles altos de estrés, producto de la interacción con cuadros infecciosos contagiosos desconocidos, exponiendo su seguridad personal y la de su entorno familiar. “Esto deja en claro el papel imprescindible que desempeñan y se debe garantizar que reciban el apoyo que necesitan para salvaguardar la salud del mundo” (OMS, 2020b).
Es evidente que enfermería es una de las profesiones más vulnerables al estrés, por estar expuestas a exigencias y presiones tanto a nivel laboral como familiar ,la cual demanda una alta presión emocional, por lo cual es necesario poner en práctica estrategias de afrontamiento adecuadas, desarrollo de habilidades que les permitan enfrentar con éxito las altas demandas laborales y evitar exponerlas a presentar cuadros de Burnout , de estrés patológico y desgaste emocional, en donde se vea afectado la institución debido a un creciente ausentismo, rotación de personal, reducción en el desempeño y productividad e incremento de prácticas laborales inseguras (Morales et al., 2021).
Además, se considera al Síndrome de Burnout , Síndrome del Quemado o Síndrome de Desgaste Profesional , como la respuesta, ante un factor estresante del entorno , que puede ser personal pero estrechamente relacionado al trabajo, ante la presencia de dilemas éticos , el compartir situaciones de dolor, muerte de pacientes, compañeros de trabajo y familiares; también es una forma inadecuada de respuesta al estrés crónico, con actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con quienes labora, el tener la certeza de no poder cumplir con su rol profesional y la sensación de encontrarse agotado (Álvarez ,2011).
10 Para Medina et al. (2017), el Síndrome de Burnout (SBO) o Agotamiento Profesional se caracteriza por: Cansancio Emocional (CE) en donde los profesionales perciben que ya no pueden dar más de sí mismos a nivel afectivo, Despersonalización (DP) es el desarrollo de actitudes y sentimientos negativos hacia las personas destinatarias del trabajo y Baja Realización Personal (RP) que es la tendencia de los profesionales a evaluarse negativamente, afectando la manera de relacionarse con las personas a las que atienden. La mayor incidencia de este síndrome se da en profesionales que ejercen una función asistencial o social como es el caso de enfermería.
Asimismo, la undécima edición de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE11,2019) definió al burnout como un síndrome que se origina debido al estrés crónico que se produce en el lugar de trabajo y que no fue manejo con éxito. Está basada en tres dimensiones: la primera son los sentimientos de agotamiento o agotamiento de la energía; segundo los sentimientos negativos o cinismo relacionados con el trabajo y, por último, la eficacia profesional reducida.
Romani y Ashkar (2014) enfocan al burnout desde la perspectiva multicausal, considerando factores que influyen en el trabajo del profesional como: la edad, el género, funcionalidad familiar, personalidad, formación profesional, condiciones de trabajo, sobrecarga laboral, salarios deficientes, falta de trabajo en equipo, entorno y clima laboral desfavorables, todos estos factores favorecen el desarrollo progresivo del Burnout en cuatro estadios: leve, moderada, grave y extrema, el estadio leve se caracteriza por síntomas físicos e inespecíficos, en la forma moderada aparece el insomnio, en el estadio grave es notorio el ausentismo del personal y en la forma extrema hay un aislamiento notorio, depresión crónica, crisis existencial y hasta el riesgo de suicidio.
El “Síndrome de Burnout” o “Síndrome del Trabajador Quemado”, se refiere a un estado de agotamiento emocional, físico y mental grave en el que la persona se derrumba a causa del cansancio psíquico o del estrés que surge de la interacción social y ante una rutina laboral.
Normalmente las personas que lo sufren sienten no poder dar más de sí, se sienten desbordados, que están agotados y que sus recursos emocionales están agotados. Un síndrome que afecta a una gran cantidad de trabajadores y que ahora la Organización Mundial de la Salud lo ha incluido en su lista de enfermedades (OMS, 2020c).
11 Maslach y Jackson (1981) señalan que el burnout es una respuesta al estrés laboral crónico, conformado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, se configura como “un síndrome tridimensional caracterizado por agotamiento emocional, despersonalización y reducida realización personal”, que aparece especialmente en trabajadores en contacto directo con clientes y/o usuarios; creando un instrumento para poder medir este síndrome.
Así mismo la OMS, define al Maslach Burnout Inventory (MBI), como el instrumento que mide el agotamiento sin importar la causa probable, destacando que existe todo un kit de herramientas de MBI. El que se usó en esta investigación fue la encuesta del Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBIHSS), puesto que se utiliza para distintos tipos de profesionales incluidas las enfermeras, médicos, auxiliares de salud, trabajadores sociales, entre otros (Maslach, Jackson y Leiter, 1996).
Existen tres versiones del Maslach Burnout Inventory (MBI): El primero es el Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS), dirigido a profesionales de la salud, es la versión clásica del MBI; constituida por 22 ítems que se distribuyen entre escalas y evalúan la frecuencia con que los profesionales perciben baja realización personal, es decir, es la tendencia a evaluarse negativamente al realizar una actividad o al relacionarse con sus compañeros (8 ítems), el agotamiento emocional que es sentirse sin fuerzas en el ámbito emocional y afectivo (9 ítems) y por último, la despolarización, o sea el desarrollo cinismo y actitudes negativas hacia los usuarios (5 ítems) (Gil Monte, 2003).
El segundo es el Maslach Burnout Inventory - Educators Survey (MBIES) , es la versión modificada para profesionales en la educación, cambia algunas palabras, como paciente por alumno, para mayor relación al profesional a quien va dirigido; y por último, el MBI-General Survey (MBI-GS), la cual es una nueva versión que presenta el MBI no exclusivo para profesionales que trabajan con personas, es decir, es de una forma más general; mantiene la estructura tridimensional aunque esta versión solo cuenta con 16 ítems y las denominaciones son baja eficacia profesional, agotamiento y cinismo (Gil Monte, 2003).
12 En el abordaje preventivo del síndrome de burnout, nace la idea de implementar los programas educativos con un enfoque propio de intervención teniendo en cuenta, el entorno social, económico y cultural del grupo poblacional al cual va a estar dirigido; durante su ejecución es necesario poner en práctica técnicas educativas efectivas que favorezcan el aprendizaje, éstas pueden ser talleres, demostraciones, retroalimentaciones, lluvia de ideas. Lo importante es obtener resultados positivos de aprendizaje en la mayoría de las participantes, que favorezcan cambios de conducta (Durant et al., 2018).
Entonces, enfermería en su condición de profesional emplea múltiples técnicas tecnológicas, tradicionales y terapias alternativas, basadas en el conocimiento integral que tiene del ser humano, cuando es necesario aplicarlo en el cuidado de este. La risoterapia es considerada como una terapia alternativa que utiliza a la risa como mecanismo para generar beneficios físicos y emocionales (Velasquez,2015).
Actualmente, la risa es estudiada en el campo médico y bioético, es el objeto de una disciplina, la terapia de la sonrisa, que fundamenta sus bases en lo positivo de la risa en las personas y en su bienestar integral. La risa es considerada por la psicología como una emoción que estimula la producción de endorfinas al cerebro (Velasquez,2015).
Dada su importancia la risoterapia ha sido estudiada a lo largo de la historia por muchos autores, entre ellos Adams, quien la universalizó en el área clínica, comprobando científicamente sus efectos positivos en las personas y que incide favorablemente en la recuperación de los pacientes (Guma, 2011), asimismo Díaz (2019), considera que la risoterapia, es una técnica psicoterapéutica que busca conseguir beneficios a nivel somático y emocional, para mejorar la calidad de vida de las personas, no tiene contraindicaciones, lo que la convierte en una estrategia costo-efectiva, saludable , sobre todo para aquellas personas que por las características de su entorno, presenta índices elevados de estrés, de insatisfacción y ansiedad.
Actualmente, la risoterapia es considerada como un complemento de las terapias convencionales ayudando a mejorar el pronóstico de ciertas patologías, creando un espacio para estar con uno mismo y con los demás, olvidarse los problemas y vivir el ahora, ya que cuando reímos es imposible pensar, permitiendo así abrirnos a nuevos horizontes, vencer los temores, la tristeza, nos da ánimos, fuerza, gozo, alegría, vitalidad y nos ayuda a vivir de una manera positiva (Royo, 2013).
13 La risoterapia se puede impartir a través de programas educativos con enfoque de intervención, utilizando técnicas educativas sencillas pero efectivas que favorezcan el aprendizaje, como talleres participativos, sesiones de relajación, lo importante es obtener resultados positivos de aprendizaje en los participantes. Los talleres de risoterapia buscan aumentar la capacidad de afrontar los acontecimientos vitales, reforzando su efectividad y paliando los síntomas de enfermedad, logrando así, fortalecer el nivel cognitivo y conductual (Durant et al., 2018).
Los Programas educativos son un conjunto de estrategias de enseñanza, seleccionados y organizados, para facilitar el aprendizaje de las personas, con cierta estabilidad, con respecto a sus pautas de conducta. El que aprende algo, pasa de una situación a otra nueva, es decir, logra un cambio en su conducta. La efectividad de un programa educativo es la capacidad o facultad para lograr un objetivo o fin deseado, y para el cual se han desplegado acciones estratégicas (Rebaza, 2015).
MARCO EMPIRICO
En la actualidad hay múltiples investigaciones que abordan el estrés en distintos profesionales de la salud, en donde se analiza diversas causas y consecuencias; además el cómo afecta a su entorno laboral; pero pocos estudios proponen diversas terapias alternativas de cómo manejarlo o prevenirlo, y más aún como demostrar la efectividad de estas terapias alternativas.
Por ello, se plantea una nueva terapia mediante la aplicación de la risa, y aunque aún se busca pruebas de su efectividad, es considerado un método innovador.
A nivel internacional, Chris (2013) en su trabajo de investigación, acerca de la efectividad de la terapia de la risa sobre el estrés en el personal de enfermería que trabaja con pacientes con cáncer, en Bangalore - India, trabajó con 60 enfermeras (30 grupo experimental, 30 grupo control), obteniendo como resultados que en el grupo experimental nivel de estrés posterior a la prueba (28.33%) fue menor a la obtenida antes de la prueba (40.46%); mientras que en el grupo control el nivel de estrés posterior a la prueba (34.50%) fue ligeramente superior a la obtenida antes de la prueba (34.23%), concluyendo así que la terapia de la risa es eficaz en la disminución del nivel de estrés del personal de enfermería.
14 Esquivel (2013), en España, estudió la prevalencia del síndrome de burnout y sus tres dimensiones en 62 personas entre enfermeras y auxiliares de enfermería; concluyendo que la prevalencia del síndrome de burnout era de 98,39 % en el personal; de estos un 70.97%
presentaba nivel medio de este síndrome mientras que el 27.42% prestaron nivel alto en la escala de burnout. Y en las tres dimensiones, un 74.19% presentaron cansancio emocional, un 62.29%
se encontró despersonalización y un 69.35% falta de realización personal.
Fernández (s.f.) en España realizó una investigación cuasi experimental donde su objetivo era demostrar si la risoterapia producía variación en los estados de ánimo de los trabajadores de los servicios de salud. Participaron 77 profesionales de salud y obtuvieron como resultados que la calificación media de las preguntas de estado de ánimo positivas fue mayor en test post taller, por ende, la media de la calificación de las preguntas de estado de ánimo negativas disminuyó luego del programa de risoterapia, y el personal terminó su jornada laboral más contento, relajado y con más energía.
A Nivel Latinoamericano, Formica, Muñoz y Rojas (2015), en su estudio de investigación realizada a 32 profesionales de salud, sobre “Síndrome de Burnout en el personal de enfermería, en el servicio de Terapia Intensiva Pediátrica, Cuyo-Argentina”, encontraron que un 18% presentan un nivel bajo de Agotamiento Emocional, otro 18% presenta un nivel bajo de despersonalización y con un porcentaje del 14% presenta un nivel alto, esto influye positivamente en el desempeño del rol profesional, en su vida personal y laboral, además los protege contra la aparición del Burnout.
Lozada (2014) en su investigación de 73 enfermeras, titulada “Síndrome de Burnout y su efecto en la calidad de atención que brinda el personal de enfermería en el Hospital Provincial Docente Ambato- Ecuador encontró que, en los servicios críticos del hospital, el 65.5% tiene un nivel alto en la dimensión de Agotamiento emocional, el 20.7% tiene un nivel medio y el 13.8%
tiene un nivel bajo. En los servicios de mediana complejidad el 48.7% tiene un alto nivel en la dimensión de Agotamiento emocional, el 38.5% tiene un valor medio y el 12.8% tiene un valor bajo.
Cevallos (2019) realizó un trabajo de investigación a 32 enfermeras, titulado “Síndrome de burnout y la salud emocional del personal de enfermería del centro clínico quirúrgico Hospital de Jipijapa”, Manabí-Ecuador, los resultados obtenidos de la aplicación del test Maslach Burnout Inventory demuestra que la mayoría (agotamiento emocional: 75%), (realización personal: 65.6%)
15 del personal de enfermería, no presenta niveles considerables de burnout, pero existe personal de enfermería con niveles medios en agotamiento emocional (31.9%), despersonalización (46.9%) y realización personal (25%) que están proclives a padecerlo ; en un minino porcentaje (3.1%) se identificaron niveles altos de burnout, altos puntajes en agotamiento emocional(3.1%), despersonalización (15.6%) y bajos en realización personal (9.4%).
Montero (2016), en su investigación acerca de las Estrategias para disminuir el síndrome de burnout en el personal de salud que laboraba en el Hospital General Santo Domingo en Ecuador, obtuvo como resultados que el 3% del personal de salud tuvo síndrome de burnout alto, el 4% medio, el 6% bajo y el 37% tiene otras patologías relacionadas al estrés.
Además de los 81 profesionales de salud que participaron en esta investigación, el 81%
cree que es importante desarrollar actividades que permitan reducir los niveles de estrés; y esta investigación propone un programa de capacitación donde incluyan estrategias para afrontar la ansiedad o estrés, y la aplicación de técnicas de relajación y respiración (Montero, 2016).
A nivel Nacional, Melo (2015), en su investigación realizada a 32 estudiantes de enfermería, titulada “Efectividad de la risoterapia para el manejo de estrés en estudiantes de enfermería, de la UNA- Puno”, encontró que antes de las intervenciones el 31% de estudiantes tuvieron baja realización personal, el 31% tendencia baja realización personal y el 38% sin baja realización personal. Después de la intervención con 5 sesiones de risoterapia se obtuvo 25% con baja realización personal, 12% con tendencia abaja realización personal y 63% sin presencia de baja realización personal. La investigación determinó que el programa de risoterapia es efectivo en la disminución del estrés, los resultados evidencian que después de la intervención se disminuyó el porcentaje de estudiantes que padecían Burnout.
Rodríguez (2017), en su estudio de investigación a 60 enfermeras, titulado “Síndrome de burnout en el profesional de enfermería del servicio de emergencia del Hospital Carlos Lanfranco La hoz”, Lima - Perú obtuvieron como resultados que el 46.6% (28) de los profesionales de enfermería tienen un nivel medio del síndrome de burnout, mientras que el 26.7% (16) de los encuestados tienen un nivel alto y bajo de este síndrome. En lo que respecta al cansancio emocional, el 55% (33) de enfermeras muestran un nivel alto, el 23.3% (14) de los encuestados un nivel bajo, y el 21.7% (13) presentan un nivel medio.
16 En la despersonalización el 75 % (45) de los profesionales de enfermería demuestran un nivel alto, el 15% (9) presentan un nivel medio, y el 10% (6) de encuestados un nivel bajo. En la realización personal, un 78.3% (47) presentan un nivel bajo, un 13.3% (8) presentan un nivel medio, y el 8.4% (5) de los encuestados presentan un nivel alto (Rodríguez, 2017).
Huidobro y Ramos (2020), en su trabajo de investigación aplicado a 20 artículos, sobre
“Estrategias efectivas de afrontamiento para disminuir el síndrome de burnout en enfermeras que laboran en los servicios de emergencias” en la ciudad de Lima - Perú encontró que estrategias efectivas de afrontamiento para disminuir el síndrome de Burnout en el personal de salud, incluyendo los trabajadores de enfermería, fueron las de relajación mental y física (ECC) así como las intervenciones organizativas. Ambas estrategias ayudaron a disminuir el agotamiento y los síntomas propios de este síndrome.
A Nivel Local, Navarro (2018), en su investigación experimental llamada “La Risoterapia en la disminución del estrés laboral organizacional, en los trabajadores administrativos de la empresa Akron International S.A.C 2018” aplicada a 30 trabajadores en la ciudad de Trujillo - Perú, obtuvo que el 66,7% de los trabajadores tenían un estrés alto, pero luego del programa de risoterapia solo el 33.3% tuvo un estrés alto, considerando así a la risoterapia como unan actividad dentro de talleres para la disminución del estrés.
Campos y Laureano (2021) realizaron una investigación titulada “Síndrome de burnout y desempeño laboral en enfermeras del Hospital Regional Docente de Trujillo” en donde participaron 104 enfermeras, tuvieron como resultado que, si existe una relación entre el Burnout y el desempeño laboral, además afirmaron que el nivel del Burnout que predomina es medio con un 96.1%, siendo solo un 2.9% bajo y no se encontró un nivel alto en la muestra.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuál es el efecto del programa de risoterapia “Más risa más salud” en la prevención del síndrome de burnout en enfermeros que laboran en áreas Covid-19 del Hospital Regional Docente de Trujillo?
17 HIPÓTESIS
H0: El programa de risoterapia “Mas risa más Salud” no previene significativamente, si el nivel de Síndrome de Burnout en enfermeros del área Covid-19 del Hospital Regional Docente de Trujillo, mejora o disminuye en un 20%.
H1: El programa de risoterapia “Mas risa más Salud” previene significativamente, si el nivel de Síndrome de Burnout en enfermeros del área Covid-19 del Hospital Regional Docente de Trujillo, mejora o disminuye en un 20%.
18 OBJETIVOS
Objetivo General
• Determinar la efectividad del programa de risoterapia “Mas risa más salud” en la prevención del síndrome de burnout en enfermeros que laboran en áreas Covid- 19 del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Objetivos Específicos
• Determinar el nivel del síndrome de burnout en sus dimensiones agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en enfermeros que laboran en áreas Covid-19 del Hospital Regional Docente de Trujillo, antes de la aplicación del programa de risoterapia “Mas risa más salud”.
• Determinar el nivel del síndrome de burnout en sus dimensiones agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en enfermeros que
laboran en áreas Covid-19 del Hospital Regional Docente de Trujillo, después de la aplicación del programa de risoterapia “Mas risa más salud”.
19 II. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
a. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación según el propósito es aplicada, con un enfoque cuantitativo, diseño cuasiexperimental ya que trabaja con un solo grupo ya formado, no escogido de forma aleatoria en la forma de diseño preprueba-posprueba, sin grupo control. Con este único grupo se realizó un pretest (O1) previo al estímulo, después se llevó a cabo la intervención propuesta (X) y finalmente se desarrolló un post test para medir el resultado de la intervención realizada (O2) (Hernández-Sampieri y Mendoza, 2018). El porqué de este trabajo cuasiexperimental, fue debido a que se comparó con un diseño experimental real, en el cual consistió en administrar un tratamiento a un solo grupo en la modalidad de prueba y posprueba.
La investigación aplicada es el tipo de investigación en la cual el problema está establecido y es conocido por el investigador, por lo que utiliza la investigación para dar respuesta a preguntas específicas (Vargas, 2009). El objetivo de la investigación aplicada es predecir un comportamiento específico en una situación definida. Como la presente investigación busca poder prevenir el síndrome de burnout, causado por el trabajo excesivo en la pandemia, a través de la realización del programa de la risoterapia que permita contribuir en la disminución de este mismo, al igual mejorar la relación enfermera usuario y por ende su productividad.
O1 X O2 O1: Grupo antes de aplicar el programa de risoterapia (pretest) X: Estímulo (Programa de risoterapia)
O2: Grupo después de aplicar el programa de risoterapia (postest) b. POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo estuvo constituido por 140 enfermeras que laboran en áreas Covid-19 del Hospital Docente Regional de Trujillo en el mes de febrero del 2022 y cumplían con los criterios de inclusión.
El tamaño de la muestra estuvo conformado por 44 enfermeras que laboran en áreas Covid-19 del Hospital Docente de Trujillo. (ANEXO 1).
20 i. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Enfermeros que laboraban en áreas Covid-19 del Hospital Regional Docente de Trujillo, en el mes de febrero, 2022.
• Enfermeros que desearon participar voluntariamente y habían aceptado con un
“SI” en el consentimiento informado.
• Enfermeros que tuvieron disposición de tiempo para el estudio.
• Enfermeros que participaron de las 4 sesiones programadas.
ii. UNIDAD DE ANÁLISIS
Cada uno de los enfermeros del Hospital Regional Docente de Trujillo, que cumplieron con los criterios de inclusión.
c. INSTRUMENTO
Los datos fueron obtenidos a través del siguiente instrumento.
MASLACH BURNOUT INVENTORY HUMAN SERVICES SURVEY
(MBI-HSS) MODIFICADA PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DE ESTE EN ENFERMEROS (AS) PERUANAS (Anexo 2).
Este instrumento, tiene su origen en el año 1981, y modificado en el año 2019, para fines de entendimiento, en la presente investigación; está compuesto por 22 ítems valorados mediante una escala tipo Likert que va desde 0 (nunca) hasta 6 (diariamente) en las dimensiones de Agotamiento Emocional y Despersonalización que tienen ítems negativos; mientras que, en la dimensión de Realización Personal debido a que los ítems son positivos el puntaje se invierte, siendo 6 (nunca) hasta 0 (diariamente).
Estos ítems se distribuyen en tres factores o dimensiones: Agotamiento Emocional (AE, 9 ítems negativos), Despersonalización (DP, 5 ítems negativos) y Realización Personal en el trabajo (RP, 8 ítems positivos), obteniéndose una puntuación que luego puede ser valorada como baja, media o alta (Olivares y Gil, 2009). Se considera que niveles elevados de AE y DP, y bajos niveles de RP determinan la presencia de BO (Schaufeli et al., 2001).
21 Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 90%, está constituido por 22 ítems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes y su función es medir el desgaste profesional. El cuestionario Maslach se realiza en 10 a 15 minutos aproximadamente.
Con respecto a las puntaciones se obtienen según dimensiones valoradas:
1. Dimensión de agotamiento emocional: Consta de 9 preguntas negativos (1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20). Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuación máxima 54.
2. Dimensión de despersonalización: Está formada por 5 ítems negativos (5, 10, 11, 15, 22). Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuación máxima 30.
3. Dimensión de realización personal: Se compone de 8 ítems positivos (4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21). Evalúa los sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo.
Puntuación máxima 48.
Se evaluó en escala de Likert para las dimensiones agotamiento emocional y despersonalización: según los siguientes rangos: 0 = Nunca, 1 = Pocas veces al año o menos, 2 = Una vez al mes o menos, 3 = Unas pocas veces al mes o menos, 4 = Una vez a la semana, 5 = Pocas veces a la semana, 6 = Todos los días.
Se evaluó en escala de Likert para la dimensión realización personal: según los siguientes rangos: 6 = Nunca, 5 = Pocas veces al año o menos, 4 = Una vez al mes o menos, 3 = Unas pocas veces al mes o menos, 2 = Una vez a la semana, 1 = Pocas veces a la semana, 0 = Todos los días.
CÁLCULO DE PUNTUACIONES: Se sumaron las respuestas, de acuerdo con los ítems, ya detallados:
DIMENSIÓN EVALUADA ITEMS A EVALUAR INDICIOS DE BURNOUT
Agotamiento Emocional 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 Mayor de 26 puntos Despersonalización 5, 10, 11, 15, 22 Mayor de 13 puntos Realización personal 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 Mayor 36 puntos
22 La suma de los puntajes obtenidos en cada una de las dimensiones nos indicará la tendencia a padecer del síndrome de burnout:
TENDENCIA A DESARROLLAR SINDROME DE BURNOUT
SUMATORIA DE DIMENSIÓN
Sin burnout 0-43 puntos
Con tendencia a Síndrome de Burnout 44-87 puntos
Con burnout 88-132 puntos
d. CONTROL DE CALIDAD DE DATOS
VALIDEZ
El Maslach Burnout Inventor Human Servicies Surge (MBI-HSS) fue aprobado en los Estados Unidos desde 1981, y el MBI HSS modificado para enfermeros peruanas fue validado a través de la evaluación y aprobación por parte del juicio de una terna de expertos y a través de la prueba estadística de correlación de Pearson, luego de haberse realizado la prueba piloto con 20 enfermeros participantes.
Test Número de
casos
Valor de correlación de Pearson
Probabilidad (P)
Significancia
Cuestionario Maslach Burnout Inventory Human Services Survey
(MBI-HSS)
20 0.72 0.000 0.004
23 CONFIABILIDAD
La confiabilidad del instrumento se llevó a cabo a través de la prueba estadística del coeficiente Alpha de Cronbach, donde se obtuvo un puntaje
Test Valor de Alpha
de Cronbach
Número de casos
Número de ítems Cuestionario Maslach Burnout
Inventory Human Services Survey (MBI-HSS)
0.75 20 22
e. PROCEDIMIENTO
• Para la recolección de datos se coordinó con la organización directiva correspondiente del Hospital Regional Docente de Trujillo (Área de Docencia e Investigación y Jefatura de Enfermería) a fin de solicitar el permiso para la ejecución, correos electrónicos, números telefónicos de las enfermeras que laboraban en áreas COVID 19, siendo todos estos datos confidenciales. (Anexo 3)
• La selección de los enfermeros se ejecutó de la siguiente manera, 10 del Área de UCI, 15 de emergencia y 19 de hospitalización. De esta manera se seleccionó 44 enfermeros que cumplieron con los criterios de inclusión para participar en nuestro estudio.
• Luego vía online, las enfermeras que aceptaron participar del estudio y cumplían con los criterios de inclusión, ingresaron al link del sitio web para verificar y aprobar el consentimiento informado (Anexo 4), y posteriormente responder el cuestionario, que fue realizado a través de la plataforma online Google Forms.
(Anexo 5)
• Después de llenado el cuestionario, se coordinó las fechas y los grupos de enfermeras de acuerdo a la disponibilidad horaria, para así llevarse a cabo el programa de risoterapia virtual y realizar las cuatro sesiones programadas.
• Finalizada la última sesión, se aplicó el post test y se procedió con el cierre del proyecto, agradeciendo a los participantes por el apoyo brindado; y con la información obtenida en el pre y post test, pudimos calificarla según los puntajes
24 establecidos para el instrumento, para luego tabular, procesar y analizar los resultados.
f. PROCESAMIENTO DE DATOS
Los resultados obtenidos fueron registrados en una base de datos inscritos en Microsoft Excel 2019, y exportada al software estadístico IBM SPSS STATISTICS versión 26 (Theo Hackee Statiscal For The Social Sciences) donde se calcularon, codificaron y recodificaron los puntajes obtenidos de los cuestionarios, obteniendo así resultados acerca de la tendencia a desarrollar síndrome de burnout por niveles categorizándolos en: Con síndrome de burnout, con tendencia a síndrome de burnout y sin burnout. De esta misma manera se evaluaron las dimensiones:
Agotamiento emocional, despersonalización y realización personal; donde para una mejor comprensión de los resultados se clasifico en “Con agotamiento emocional”, “Con tendencia al agotamiento emocional” y “Sin agotamiento emocional”, aplicándose la misma clasificación en las tres dimensiones.
Para medir la efectividad del programa de Risoterapia se utilizó la prueba estadística de normalidad de Shapiro - Wilk para muestras pequeñas (n< 50), la cual nos permitió verificar si los puntajes obtenidos en los dos test tienen un comportamiento y distribución normal, teniendo como resultado en nuestra investigación que los datos no presentan una distribución normal, por ende, se usó la prueba estadística no paramétrica de Wilcoxon para muestras relacionadas.
g. VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLE INDEPENDIENTE: PROGRAMA EDUCATIVO DE RISOTERAPIA DEFINICIÓN CONCEPTUAL
La risoterapia es una técnica psicoterapéutica basada principalmente en conseguir beneficios a nivel somático y emocional, provee beneficios múltiples, para mejorar la calidad de vida de las personas, no tiene contraindicaciones, lo que la convierte en una estrategia saludable (Díaz, 2019).
25 El programa educativo titulado “MÁS RISA MÁS SALUD” (Anexo 6), fue diseñado por las investigadoras en 4 sesiones virtuales las cuales fueron:
Sesión 1: Conociéndonos: primera sesión de risa (videos graciosos y motivacionales, actividades de presentación, relajación y juegos,) se terminó meditando con una melodía que logró relajar a los participantes.
Sesión 2: Creando sonrisas: En la segunda sesión se realizó actividades similares a las iniciales, sumándoles a interactuar con anécdotas; esto favoreció liberar la tensión, mejorar la interacción y la confianza.
Sesión 3: Riendo juntos: En la tercera sesión se desarrollaron parecidas actividades a la segunda sesión sumando algunas más, como cuentos o trabalenguas, y dinámicas para liberar los pensamientos negativos y/o causas que puedan generar el estrés.
Sesión 4: Curando con risas: En la cuarta sesión se realizarán actividades similares a las anteriores, donde las enfermeras mediante las actividades liberaron cortisol, favoreciendo a la reducción del estrés. Una vez terminado las actividades programadas de esta sesión, se realizó el post test y un bailetón para terminar el programa con más risa y diversión.
DEFINICION OPERACIONAL
El programa educativo se midió mediante un porcentaje obtenido a través de los resultados en la puntuación antes y después de aplicado el programa. Se esperaba una prevención del 20% en la muestra total.
VARIABLE DEPENDIENTE: SÍNDROME DE BOURNOT DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Maslach y Jackson (1981) señalan que el burnout es una respuesta al estrés laboral crónico, conformado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, se configura como “un síndrome tridimensional caracterizado por agotamiento emocional, despersonalización y reducida realización personal”.
26 DEFINICIÓN OPERACIONAL
Fue definido por la sumatoria de las dimensiones
• Dimensión de agotamiento emocional:
Con agotamiento: 27-54 puntos.
Tendencia al agotamiento: 17-26 puntos.
Sin agotamiento: 0-16 puntos.
• Dimensión de despersonalización:
Con despersonalización: 14- 30 puntos.
Tendencia de despersonalización: 9-13 puntos.
Sin despersonalización: 0-8 puntos.
• Dimensión de realización personal:
Alta realización personal: 0 – 30 puntos.
Tendencia a baja realización personal: 31 - 36 puntos.
Baja realización personal: 37 - 48 puntos.
De acuerdo con la sumatoria de estas tres dimensiones, la tendencia a desarrollar síndrome de burnout se catalogó en:
• Sin burnout: 0-43 puntos.
• Con tendencia a burnout: 44-87 puntos.
• Con burnout: 88-132 puntos.
h. CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR CIENTÍFICO En esta investigación se consideró los siguientes principios activos:
Intimidad, anonimato y confidencialidad: Desde el inicio de la investigación se explicó a cada participante la finalidad de la aplicación del cuestionario, las fotografías tomadas y demás información obtenida de exclusividad solo con fines de investigación, garantizándole que por ninguna razón los datos obtenidos podrían ser expuestos en
27 público. Se tuvo en cuenta el anonimato del investigado, por lo cual las encuestas no se revelan el nombre.
Autonomía: Se permitió que los participantes expresaran lo que sentían y pensaban sin ningún tipo de coacción, así mismo se coordinó con los participantes la selección de un ambiente tranquilo, cómodo, lejos de ruidos que puedan interrumpir el desarrollo del programa, donde los enfermeros (as) realizaron sus actividades libremente y desde su hogar.
Beneficencia: Se tomó en cuenta todas las precauciones necesarias para evitar daños que puedan afectar la integridad de los enfermeros (as); protegerlos contra la utilización de su colaboración en la investigación para otros fines y procurar ofrecerles algún beneficio, como consejería, según sean los resultados obtenidos.
Credibilidad: El rigor científico en torno a la credibilidad implicó la valoración de las situaciones en las cuales una investigación pueda ser reconocida como creíble, para ello, fue esencial la pesquisa de argumentos fiables demostrados en los resultados del estudio realizado, en concordancia con el proceso seguido en la investigación (Hernández - Sampieri y Mendoza, 2018).
La credibilidad en la presente investigación se apoyó en los siguientes aspectos:
• Respeto por los derechos y situaciones generados en el contexto temporal y espacial de la investigación;
• Valoración por jueces de expertos del/os instrumentos de investigación;
• Estimación valorativa de los datos y/o información derivada de los instrumentos aplicados.
Conformabilidad: El grado de implicancia del investigador en el estudio, no se eludió, en este caso se extendió la garantía suficiente sobre el proceso de la investigación, producto de la información arrojada por los instrumentos aplicados, donde los datos no están sesgados, ni responden a ningún tipo de manipulación de naturaleza personal. La muestra de esta afirmación se expresó en los textos trabajados que se utilizaron en el análisis e integración de resultados correspondientes a las opiniones de los participantes.
Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos se refiere a su estabilidad en el tiempo y frente a distintas condiciones. Este criterio implicó el nivel de consistencia o estabilidad de los resultados y hallazgos del estudio. En función de este aspecto, la investigación
28 abordó como tema central: “Efectividad de la risoterapia como prevención del síndrome de burnout en enfermeros de Áreas Covid-19 del HRDT, 2022”
Auditabilidad: Significa que, algún lector u otro investigador podrán seguir la sucesión de eventos de este estudio con el entendimiento de su lógica.
29 III. RESULTADOS
Tabla 1
Distribución porcentual de la variable Síndrome de Burnout en la evaluación de la Efectividad del programa de la Risoterapia en la Prevención del Síndrome de Burnout en Enfermeros - Áreas Covid-19, según la comparación de fase de evaluación antes y después
Dimensión Nivel Antes % Después %
Síndrome de Burnout
Sin Burnout 9 20.5 34 77.3
Con tendencia a Síndrome de
Burnout 35 79.5 10 22.7
Con Burnout 0 0.0 0 0.0
Nota: Elaboración propia con los resultados obtenidos del software SPSS versión 26.0
Tabla 2
Prueba de normalidad Shapiro-Wilk de la variable Síndrome de Burnout con sus dimensiones, antes, después y la diferencia en la evaluación de la Efectividad del programa de la Risoterapia en la Prevención del Síndrome de Burnout en Enfermeros- Áreas Covid-19
Variable y/o
dimensiones Fase de Evaluación Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig.
Síndrome de Burnout Antes 0.944 44 0.034
Después 0.927 44 0.008
Diferencia (Antes-Después) 0.934 44 0.014 Agotamiento
Emocional
Antes 0.970 44 0.292
Después 0.943 44 0.030
Diferencia (Antes-Después) 0.990 44 0.968
Despersonalización Antes 0.944 44 0.032
Después 0.861 44 0.000
Diferencia (Antes-Después) 0.987 44 0.900 Realización personal
Antes 0.707 44 0.000
Después 0.907 44 0.002
Diferencia (Antes-Después) 0.890 44 0.001 Nota: Elaboración propia con los resultados obtenidos del software SPSS versión 26.0
