por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se

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FACTORES QUE AFECTAN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON INHALADORES EN ADOLESCENTES

ENTRE 12 Y 17 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ASMA

LUZ AMERICA CASTAÑEDA QUIROGA VIVIANA OBANDO ÁVILA

VIVIANA MARCELA VARGAS QUINTERO

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA BOGOTÁ D.C

2013

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FACTORES QUE AFECTAN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON INHALADORES EN ADOLESCENTES

ENTRE 12 Y 17 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ASMA

LUZ AMERICA CASTAÑEDA QUIROGA VIVIANA OBANDO ÁVILA

VIVIANA MARCELA VARGAS QUINTERO

TESIS DE GRADO

Asesor:

HERLY RUTH ALVARADO ROMERO ENFERMERA U. NACIONAL MAGISTER EN CIENCIA POLITICA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA BOGOTÁ D.C.

2013

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NOTA DE ACEPTACIÓN

___________________________________

PRESIDENTE DEL JURADO

___________________________________

JURADO

___________________________________

JURADO

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AGRADECIMIENTOS

A Dios por darme la vocación para elegir esta carrera, a mi madre y padre por construirme como persona y enseñarme a luchar por mis ideales y a mis hermanas y familia por ser un apoyo y por aconsejarme.

Luz América Castañeda Quiroga

A Dios por iluminarme el camino; a mis padres y hermanos por el amor y apoyo incondicional, y a todas aquellas personas que contribuyeron para alcanzar mi meta.

Viviana Lizeth Obando Ávila

A Dios por haber sido mi guía, apoyo y compañía en todo momento. A mi padre que con su amor, confianza, sacrificio y tenacidad me impulso a seguir adelante para cumplir una de mis metas. A mi esposo que con su amor y apoyo me motivo día a día a cumplir mis objetivos. A mis hijos que con su alegría y amor me motivan a seguir adelante.

Viviana Marcela Vargas Quintero

A la Universidad por brindarnos los conocimientos necesarios para nuestra vida profesional, a nuestra asesora Herly Alvarado por su dedicación y apoyo.

(5)

NOTA DE ADVERTENCIA

“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos

por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se

publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las

tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes

bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.

(6)

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 11

1. SITUACIÓN PROBLEMA 15

2. PREGUNTA 21

3. JUSTIFICACIÓN 22

4. OBJETIVOS 26

4.1 OBJETIVO GENERAL 26

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26

5. PROPÓSITOS 27

6. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LOS TÉRMINOS 28

6.1 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO 28

6.2 ASMA 29

6.3 USO DE INHALADORES 29

6.4 ADOLESCENTES 29

7. MARCO TEÓRICO 31

7.1 ENFERMEDADES CRÓNICAS, A NIVEL MUNDIAL, LATINOAMÉRICA Y COLOMBIA 31

7.2 EL ASMA, SU DEFINICIÓN, MANIFESTACIONES, CAUSAS Y CLASIFICACIÓN 35

7.3 TRATAMIENTO, TERAPIA INHALATORIA, USO DE INHALADORES 38

7.4 ADHERENCIA, FACTORES RELACIONADOS 44

7.5 ADOLESCENCIA, CARACTERÍSTICAS, ENFERMEDADES CRÓNICAS Y ADHERENCIA 51

7.6 ENFERMERÍA Y SU PAPEL EN LA ADHERENCIA 58

8. METODOLOGÍA 65

8.1 DISEÑO DEL ESTUDIO 65

8.2 UNIVERSO 65

8.3 MUESTRA 66

8.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 66

(7)

8.5 REALIZACIÓN DE LA METODOLOGÍA 66

8.6 INSTRUMENTO 68

8.7 ASPECTOS ÉTICOS 69

9. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS 71

10. CONCLUSIONES 123

11. RECOMENDACIONES 127

BIBLIOGRAFIA 129 ANEXOS

(8)

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Niveles de control del asma 37

(9)

LISTA DE GRAFICAS

Gráfica 1. Clasificación por género de los participantes 71

Gráfica 2. Clasificación por edad de los participantes 73

Grafica 3. Adherencia al tratamiento 74

Gráfica 4. Estrato socioeconómico de los participantes 76

Gráfica 5. Condición laboral de los padres de los participantes 78

Gráfica 6. Acceso a servicios de salud (EPS) por parte de los participantes 79

Gráfica 7. Señalamiento de enfermo por parte de los compañeros 80

Gráfica 8. Manejo de la enfermedad según orden médica 83

Gráfica 9. ¿Saben los participantes qué es un inhalador? 85

Gráfica 10. Entrega de los inhaladores con fórmula médica 86

Gráfica 11. Dificultad al momento de adquirir los inhaladores 88

Gráfica 12. Educación recibida sobre el uso de los inhaladores 89

Gráfica 13. Persona que brindó educación sobre el uso de los inhaladores 91

Gráfica 14. Claridad en la Información recibida 93

(10)

Gráfica 15. Conocimiento sobre la definición del asma 96

Gráfica 16. Definición del asma dada por los participantes 97

Gráfica 17. Tiempo transcurrido desde el diagnóstico del asma 99

Gráfica 18. Cumplimiento del tratamiento por parte de los participantes 101

Gráfica 19. Frecuencia con la que utilizan los inhaladores los participantes 104

Gráfica 20. Sensaciones luego del uso del inhalador 105

Gráfica 21. Acciones que realizan en presencia de crisis de asma 107

Gráfica 22. Percepción de los encuestados sobre si el asma interfiere con la vida diaria 110

Gráfica 23. Cumplimiento de las indicaciones para el uso de los inhaladores 113

Gráfica 24. ¿Los participantes creen que el uso del inhalador mejora su enfermedad? 114

Gráfica 25. ¿Llevan el inhalador los participantes? 115

Gráfica 26. ¿Han dejado de utilizar los inhaladores los participantes? 117

Gráfica 27. Actividades diarias afectadas por la enfermedad 118

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LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Encuesta 146

Anexo B. Test Morisky- Green-Levine 152

Anexo C. Consentimiento informado 153

Anexo D. Asentimiento 157

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INTRODUCCIÓN

Dentro de las enfermedades crónicas se encuentran las enfermedades respiratorias crónicas (ERC), las cuales comprometen al pulmón y las vías respiratorias; entre ellas se encuentra: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de origen laboral, la hipertensión pulmonar y el asma¹; esta última se define como un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que ocasiona episodios recurrentes de obstrucción², y se considera como una de las afecciones más frecuentes en niños y adolescentes. El asma constituye un problema de salud pública que afecta a todos los países del mundo, ya que se calcula que hay alrededor de 300 millones de personas afectadas por ella³.

El manejo del asma abarca medidas preventivas (evitar exposición a alérgenos, exposición a microorganismos, etc.) y tratamiento con fármacos que pueden ser administrados por diferentes vías: oral, inhalada y parenteral. No obstante, por sus ventajas, la vía inhalatoria es la de primera elección⁴.

Una de las problemáticas que se evidencia en los pacientes asmáticos, es la falta de adherencia al tratamiento farmacológico; la no-adherencia se presenta en personas de todas las edades, y tiende a empeorar a medida que el paciente lleva

1 DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.

Enfermedades Respiratorias. (Consultado el 25 de octubre de 2013). Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/ent/index.php/informacion‐para‐ciudadanos/enfermedades‐respiratorias

2 NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE. ¿Qué es el asma? 2007. (Consultado el 25 de octubre de 2013). Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/health‐spanish/health‐topics/temas/asthma/

3 PEDRAZA, Ángela M. Asma Infantil. Pág. 36. [En internet:] (Consultado el 25 de octubre de 2013).

Disponible en:http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Asma_infantil_10‐2.pdf

4 GEMA, Guía española para el manejo del Asma. Pág. 20. [En internet:](Consultado el 25 de octubre de 2013). Disponible en: http://www.aamr.org.ar/archivos/consensos/guia_espanola_manejo_asma_2003.pdf

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largo tiempo con el tratamiento⁵, lo cual demuestra la dificultad que tienen los pacientes para seguir el régimen de tratamiento.

En cuanto a poblaciones específicas como los adolescentes la adherencia a la medicación pulmonar prescrita puede ser de tan solo 30%⁶, considerándose esto un problema que puede ocasionar que los síntomas se presenten con mayor gravedad y por ende que se afecte la calidad de vida de los pacientes asmáticos.

Por lo anteriormente expuesto, el objetivo principal del presente trabajo fue identificar los factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma; debido a que esta población atraviesa por cambios que son inherentes a la etapa por la cual están pasando y que pueden afectar las dimensiones psicológicas y sociales.

Los aspectos de la personalidad en formación hacen que la aceptación de un trastorno o enfermedad sea más lento, lo que puede ocasionar que un tratamiento no se aprecie como importante de cumplir y más aún cuando el uso de un fármaco puede provocar la sensación de “estar controlado” o de ser “dependiente de algo”, cuando lo que el adolescente busca es ser independiente⁷; lo cual interfiere en la adherencia al tratamiento y adecuado manejo de la enfermedad.

Esta investigación se realizó por medio de un estudio cuantitativo de corte transversal, con enfoque descriptivo; y se contó con una población adolescente entre los 12 y 17 años, de diferentes instituciones educativas de Bogotá y que estaban cursando los grados: sexto, séptimo, octavo, noveno, décimo y undécimo.

5 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. Implicaciones de la no adherencia. Acta médica Colombiana, vol. 30, núm.

4, octubre‐diciembre, 2005. Pág. 269. Asociación Colombiana de Medicina interna, Colombia. [En internet].

(Consultado el 27 de octubre de 3013). Disponible en:

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=163113820004

6 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. 2004. (Consultado el 27 de octubre de 2013). Disponible en:

http://www.amro.who.int/common/Display.asp?Lang=S&RecID=8062

7 PACHECO, Bernardo y ARÁNGUIZ, Consuelo. Factores relacionados a la adherencia a tratamiento en adolescentes con depresión. Artículo de revisión, REV chilneuro‐psiquiat 2011; 49 (1): 69‐78. (Consultado el

27 de octubre de 2013). Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071792272011000100009

(14)

El estudio se desarrolló mediante varios encuentros con los estudiantes, en donde se aplicaron dos instrumentos; el primero fue el Test de Morisky-Green-Levine, el cual permitió evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico de los participantes.

Posteriormente se aplicó una encuesta, para identificar los factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores, que contaba con algunas preguntas abiertas para conocer la opinión de los participantes; esta fue revisada por tres neumólogos y tres enfermeras; con dicha encuesta se hizo una prueba piloto con diez participantes en una Institución de IV nivel.

La “Encuesta acerca de los factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes entre 12 y 17 años con diagnóstico de asma” está conformada por 24 ítems que abarcan 5 factores: socioeconómico, relacionado con el sistema sanitario, relacionado con la enfermedad, relacionado con el tratamiento y relacionado con el paciente; estos factores fueron descritos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como dimensiones que pueden intervenir en la adherencia al tratamiento farmacológico⁸. Luego de hacer la recolección de los datos, se aclararon las dudas e inquietudes de los adolescentes y se hizo entrega de un CD interactivo acerca del manejo y control del asma.

Lo que se pretende demostrar con la realización de la investigación, es dar a conocer si hay o no adherencia en la población estudio mediante El test de Morisky, y determinar, a través de la encuesta, el factor que más y que menos afecta en el cumplimiento del tratamiento.

Los resultados obtenidos con la realización de esta investigación revelaron que el factor que más afecta la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma es el factor relacionado con el paciente; ya que se evidencio que los estudiantes no tienen claro de que se

8 OMS, Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción 2004. Capítulo I, ¿Qué es la adherencia terapéutica? Pag.5. [en internet] (Consultado el 27 de octubre de 2013). Disponible en: http://www.paho.org/spanish/AD/DPC/NC/adherencia‐largo‐plazo.pdf

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trata su enfermedad; también refieren haber recibido información sobre el uso de los inhaladores, pero a pesar de ello no se adhieren al tratamiento. Por otro lado se identificó que el factor que menos afecta la adherencia al tratamiento en esta población es el socioeconómico, ya que los padres de todos los estudiantes se encuentran laborando y un gran porcentaje pertenece al estrato 2; lo cual favorece el acceso a los medicamentos, citas médicas y demás aspectos que hacen que los estudiantes tengan mejor control de la enfermedad. También se pudo analizar la percepción de los estudiantes sobre su enfermedad, identificando que para ellos no es algo grave para su salud, ya que pueden hacer sus actividades de la vida diaria sin complicaciones, excepto por el ejercicio.

(16)

1. SITUACIÓN PROBLEMA

Las enfermedades crónicas son de larga duración y por lo general de progresión lenta. Dentro de ellas, las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes⁹.

En cuanto a la población infantil y adolescente, las enfermedades crónicas más prevalentes son las respiratorias, dentro de las cuales se encuentra el asma, ésta constituye un problema de salud pública que afecta a todos los países del mundo;

se calcula que hay alrededor de 300 millones de personas afectadas por ella¹⁰-¹¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que 15 millones de años de vida ajustados de incapacidad son perdidos anualmente por causa del asma, representando el 1% del total de carga mundial del total de enfermedades¹². En países desarrollados la prevalencia del asma se ha elevado significativamente en las últimas décadas, tanto en niños como en adultos, y dado que se estima que hacia el año 2025, la población urbana se incrementara desde un 45 a un 59%, se puede pensar que en el mundo se producirá un incremento de asmáticos en las

9 OMS, Organización Mundial de la Salud, temas de salud. Enfermedades crónicas. [En internet:] (consultado el: 28/08/12). Disponible en: http://www.who.int/topics/chronic_diseases/es/.

10 PEDRAZA, Ángela M. Asma Infantil. Pág. 36. [En internet:] (consultado el: 28/08/12) Disponible en:

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Asma_infantil_10‐2.pdf

11 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. AIEPI, módulo asma y enfermedades bronco‐obstructivas.

Enero 2007. [En internet:] (consultado el: 29/08/12). Disponible en:

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/si‐asma1.pdf

12 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA. Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma, guía N.4, Mayo 2010. Segunda edición. Medellín, Colombia. [En internet:] (consultado el:

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próximas dos décadas¹³. Se estima que para el 2016 aumentará en un 20% la mortalidad por esta enfermedad¹⁴.

El pronóstico a largo plazo para los niños con asma es una preocupación a nivel mundial en materia sanitaria. Hasta dos tercios de los niños con asma seguirán sufriendo los efectos de esta enfermedad durante la adolescencia y la edad adulta.

Además, las pruebas epidemiológicas indican que, a pesar de que entre un 30 y un 50% de los casos de asma pueden desaparecer en la pubertad, con frecuencia suelen reaparecer en la vida adulta¹⁵.

En Latinoamérica la prevalencia de asma es alta y ha venido aumentando¹⁶. En aquellos países latinoamericanos donde se ha realizado el ISAAC¹⁷ (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), se tiene que México, Chile y Argentina sitúan su prevalencia entre el 5-10%, Uruguay, Panamá y Paraguay entre el 15-20%¹⁸, y por encima de este porcentaje en países como Brasil, Costa

13 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO DE CHILE. Guía Clínica de Diagnóstico y Tratamiento del Asma en el menor de 15 Minsal 2005. En internet: (consultado el: 09/10/12) Disponible en:

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/guia_asma.pdf

14 LOSADA, Patricia. Diario Uno. Argentina. [En internet:] 2008. (Consultado el: 29/08/12). Disponible en:

http://www.diariouno.com.ar/afondo/La‐prevalencia‐del‐asma‐va‐en‐aumento‐sobre‐todo‐en‐

nios20080427‐0028.html

15 CARRETERO COLOMER, Marián. Tratamiento del asma persistente. Actualidad científica. Avances farmacológicos. vol 30 nÚM 4 JULIO‐AGOSTO 2011. [En internet] Elsevier. (consultado el: 09/10/12).

Disponible en:

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90024753&pident_usuario=0&pide nt_revista=4&fichero=4v30n04a90024753pdf001.pdf&ty=93&accion=L&origen=doymafarma&web=www.do y mafarma.com&lan=es

16 DE LA VEGA PAZITKOVA, Tatiana; PEREZ MARTINEZ, Víctor T. y BEZOS MARTINEZ, Lenia. Comportamiento del asma bronquial en adolescentes tratados en el Policlínico Universitario "Ana Betancourt". Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 2010, vol.26, n.1 [citado 2012‐08‐29], pp. 0‐0. Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864‐21252010000100005

17 THE INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD, ISAAC. 2012. (Consultado el 9 de octubre de 2012). Disponible en: http://isaac.auckland.ac.nz/index.html

18 LEZANDA, Viviana; ARANCIBIA, Carlos. Consideraciones epidemiológicas del asma en Latinoamérica.

Universidad de Valparaíso. [En internet:] (Consultado el: 29/08/12). Disponible en:

http://www.neumologiapediatrica.cl/pdf/200612/Consideraciones.pdf ¹⁹ DE LA VEGA PAZITKOVA, Op.cit.

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Rica y Perú donde la enfermedad en niños de 13 y 14 años, varía entre el 20 y el 30 %¹⁹.

En Colombia, la prevalencia total del asma es del 18,8% en promedio en niños de 1-18 años, pero, si se toma solo el rango de edad de 1 a 4 años, esta prevalencia sube al 29%. Al evaluar la prevalencia de asma por ciudades, Bucaramanga y Medellín son las ciudades que presentan las cifras más altas, con el 28,8 y 25,1%

respectivamente²⁰.

La importancia del manejo del asma radica en su elevada prevalencia, en el carácter de enfermedad crónica que afecta a la calidad de vida, al ausentismo escolar y laboral, y en los elevados costos sanitarios que genera. Se estima que un elevado porcentaje del costo que origina el asma está ocasionado por su mal control²¹.

Dentro de la terapia farmacológica se pueden emplear distintas vías de administración de fármacos para el tratamiento del asma: oral, inhalada y parenteral (subcutánea, intramuscular o intravenosa). No obstante, por sus ventajas, la vía inhalatoria es la de primera elección²², para lo cual el adecuado uso de los inhaladores es primordial para garantizar la efectividad de los mismos.

Sin embargo estudios evidencian que una mala adherencia al tratamiento se encuentra reportada de un 30 a 70%²³, lo que nos indica que un mal cumplimiento contribuye de manera importante a la morbi-mortalidad y a los costos asociados a esta enfermedad.

19 DE LA VEGA PAZITKOVA, Op.cit.

20 PEDRAZA, Ángela, Op.cit. Pág. 36.

21 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE ASMA. Administración de la comunidad autónoma del país Vasco. Pág.

20. [En internet:] Consultado el: 29/08/12. Disponible en: http://www.avpap.org/gtvr/libroasma.pdf.

22 GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA (GEMA). Pág. 20. [En internet:] Consultado el: 28/08/12.

Disponible en: http://www.aamr.org.ar/archivos/consensos/guia_espanola_manejo_asma_2003.pdf ²³ RAND CYNTHIA S. AND WISE, ROBERT A. Respiratory and Critical Care Medicine, Measuring Adherence to Asthma Medication Regimens, 1994; 149: S69‐ S76. [En internet:] Consultado el: 28/08/12. Disponible en:

http://ajrccm.atsjournals.org/content/149/2_Pt_2/S69.full.pdf+html.

23 RAND CYNTHIA S. AND WISE, ROBERT A. Respiratory and Critical Care Medicine, Measuring Adherence to Asthma Medication Regimens, 1994; 149: S69‐ S76. [En internet:] Consultado el: 28/08/12. Disponible en:

http://ajrccm.atsjournals.org/content/149/2_Pt_2/S69.full.pdf+html.

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En cuanto a la adherencia al tratamiento a largo plazo de las enfermedades crónicas en los países desarrollados promedia en un 50%; y en los países en desarrollo, las tasas son aun menores. La no-adherencia al tratamiento, es un problema que se presenta en todas las edades, desde los niños hasta los ancianos. Se observa en casi todas los estados de las enfermedades crónicas y tiende a empeorar a medida que el paciente lleva más tiempo con la terapia²⁴. Es innegable que para muchos pacientes es difícil seguir las recomendaciones del tratamiento²⁵.

La capacidad de los pacientes para seguir los planes de tratamiento de una manera óptima con frecuencia se ve comprometida por varios factores o dimensiones, generalmente relacionadas con diferentes aspectos del problema.

Según la OMS estas dimensiones son: los factores sociales y económicos, el equipo o sistema de asistencia sanitaria, las características de la enfermedad, los tratamientos y los factores relacionados con el paciente²⁶.

Las herramientas que facilitan la adherencia a la terapia deben adecuarse a las necesidades y condiciones particulares del paciente y son los diferentes profesionales de la salud los llamados a identificar las opciones disponibles para cada necesidad²⁷. Lograr una buena adherencia a la terapia para el control del asma es un desafío persistente para el personal de enfermería y los demás profesionales de la salud. Se calcula que la proporción de pacientes que no logran adherirse a los regímenes prescritos comprende de 20 a 80%. Los profesionales de enfermería son conscientes de las consecuencias de la no adherencia y su

24 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE MEDICINA INTERNA, COLOMBIA. Adherencia al tratamiento. Implicaciones de la no adherencia. Acta médica Colombiana, vol. 30, núm. 4, octubre‐diciembre, 2005. Pág. 269. [En internet]. (consultado el: 09/10/12). Disponible en:

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=163113820004

25 Ibíd. Pág. 13.

26 PRUEBAS PARA LA ACCIÓN (OMS) 2004.Adherencia a los Tratamientos a largo plazo. Pág.14 [En internet:]

(Consultado el: 29/08/12). Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/adherencia‐

largoplazo.pdf

27 Adherencia al tratamiento. Op.cit. Pág. 272.

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costo elevado para el paciente, la comunidad y el sistema de atención de salud²⁸. El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación²⁹. Además de tener en cuenta el uso y adherencia a los inhaladores, es importante destacar que la población estudio (adolescentes entre 12-17 años) presenta unas características específicas por las cuales su adherencia al cumplimiento farmacológico se ve interrumpida.

Los adolescentes tienen una exposición a desencadenantes que son propios de su edad, debidos a cambios en sus actividades, intereses y aficiones³⁰. En esta etapa se observan cambios rápidos que afectan a las dimensiones biológicas, psicológicas y sociales de las personas. Los adolescentes pueden sufrir cualquier enfermedad crónica y el asma es una de las más frecuentes, la manera de reaccionar frente a ella tiene unas connotaciones particulares en esta edad del desarrollo, que sumado al desconocimiento y una serie de falsos mitos sobre la enfermedad, pueden influir negativamente en su control.

Estos aspectos de la personalidad en formación hacen que la aceptación de un trastorno o enfermedad, y por consiguiente un tratamiento se tome “menos en serio, y no se aprecie su importancia, más aún cuando el uso de un fármaco provoca la sensación de “estar controlado” o de ser “dependiente de algo”³¹.

El asma del adolescente es difícil de manejar debido a que el patrón de sus manifestaciones clínicas cambia; además se ve influido por la presión de las amistades, hay cambios en su comportamiento y deja de tener influencia en los

28 Ibíd.

29 Adherencia al tratamiento. Op.cit. Pág. 272.

30 PRAENA, Crespo M. Asma y sus implicaciones. [En internet:]. (Consultado el: 29/08/12). Disponible en:

http://www.adolescenciasema.org/ficheros/alicante_2008/06_PI_SEMA_2008.pdf

31 PACHECO, Bernardo y ARÁNGUIZ, Consuelo. Factores relacionados a la adherencia al tratamiento en adolescentes con depresión. Artículo de revisión, REV chilneuro‐psiquiat 2011; 49 (1): 69‐78. (consultado el:

29/08/12). Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071792272011000100009.

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cuidados y su familia, todo esto por el deseo de independencia y autoafirmación típica de la adolescencia³².

No se puede afirmar que el asma sea curable, pero si asegurar que con la participación activa de los padres y del mismo adolescente, esta se pueda controlar.

32 Ibíd.

(22)

2. PREGUNTA/PROBLEMA

¿Cuáles son los factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes entre 12 y 17 años con diagnóstico de asma?

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3. JUSTIFICACIÓN

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia y la adolescencia³³. A nivel mundial, cerca de 300 millones de personas se ven afectadas por esta patología y su prevalencia varía entre 2 y 20 %³⁴. En Colombia, la prevalencia del asma es del 18,8% en promedio en niños de 1 a 18 años^35.

Debido a que es una enfermedad crónica, el asma requiere de un tratamiento a largo plazo, lo cual puede generar que el cumplimiento de este no sea el adecuado; y aunque esta situación puede ocurrir sin importar la etapa del ciclo vital en el que se encuentre la persona afectada, la adolescencia es una época que por los cambios que sufre la persona puede dificultar aún más la adherencia, pues como plantea Erickson³⁶, en esta etapa del desarrollo se cursa por una crisis en la cual los adolescentes están en la búsqueda del yo.

La adherencia al tratamiento se considera como “el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación del programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicación a lo largo del tiempo.”

El estudio AIRLA (Encuesta de Percepción y Realidad del Asma en América Latina) realizado en el año 2004, observo la variable de auto percepción sobre el control del Asma, encontrando que: el 18% del grupo, considero que estaba

33 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) PARA EL DIAGNÓSTICO, ATENCIÓN INTEGRAL Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS Y NIÑAS CON DIAGNÓSTICO DE ASMA. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía Completa. Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. 2013 ‐ Guía No. GPC‐2013‐01. ISBN: 978‐958‐

34 STEUTEN L, PALMER S, VRIJHOEF B. Cost‐utility of a disease management program for patients with asthma. International Journal of Technology Assessment in HealthCare. 2007;23(2):184–91.

35 PEDRAZA B. A; STAND I; CASTAÑO A. S; RUIZ J. Asma infantil. Sociedad Colombiana de Pediatría. CCAP Volumen 10 Número 2. Disponible en:

www.scp.com.co/precop/precop_files/...10.../Asma_infantil_10‐2.pdf

36 BORDIGNON N. El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. El diagrama epigenético del adulto Revista Lasallista de Investigación, vol. 2, núm. 2, julio‐diciembre, 2005, pp. 50‐63, Corporación Universitaria Lasallista Colombia

(24)

totalmente controlado; el 48% estaba bien controlados; el 25% algo controlado; y 8% poco controlado o sin control³⁷.

Otros estudios³⁸, determinan que la baja adherencia en los tratamientos es frecuente en el asma, pues las tasas de incumplimiento varían entre el 16% y el 50% y casi una tercera parte de los pacientes no toman la medicación prescrita por el médico.

Las consecuencias de no haber adherencia, pueden ser variadas, por ejemplo: se pueden presentar recaídas y aparición de complicaciones; puede que se requiera aumento de las dosis de los medicamentos; que se tenga que introducir otros medicamentos con el riesgo de la aparición de efectos secundarios³⁹; y que se aumenten los costos en salud⁴⁰.

Es de gran importancia el cumplimiento de las indicaciones para el manejo de la enfermedad debido a que según la Iniciativa Global para el manejo del Asma (GINA)⁴¹, para que se logre y mantenga un adecuado control clínico de la enfermedad se requiere que la persona se adhiera al tratamiento.

La adherencia comprende acciones de autocuidado complejas que resultan de recibir orientación sobre el tratamiento tanto farmacológico como no

37 NEFFEN H; FRITSCHER C; CUEVAS SCHACHT F; LEVY G; CHIARELLA P; SORIANO J; MECHALI D. Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 17(3), 2005

38 CHRYSTYN Henry y PRICE, David. No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador. PRIMARY CARE RESPIRATORY JOURNAL ISSN 1471‐4418 Volumen 18 Número 4 Diciembre 2009, pág. 244. (consultado el 18 de octubre de 2012) Disponible en:

http://www.thepcrj.org/journ/vol18/18_4_243_249_spanish.pdf.

39 MARTÍN ALFONSO L. Acerca del concepto de adherencia terapéutica. [online] Rev Cubana Salud Pública.

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40 INGARAMO R; VITA N; BENDERSKY M; ARNOLT M; BELLIDO C; PISKORZ D; LINDSTROM O; GARCIA PIAZZA A;

MANZUR R; MARIGLIANO E; HAUAD S; DONATO A; SANTANA M. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT). [online] Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 104‐111

41 INICIATIVA GLOBAL PARA ASMA. Guia de bolsillo para el manejo y prevención del asma. 2010. (Consultado

el 15 de octubre de 2012). Disponible en:

www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG_Spanish_2010_1.pdf

(25)

farmacológico. Para que haya éxito, se requiere de procesos cognitivos de razonamiento y toma de decisiones reflexionadas⁴².

Por esta razón es importante la educación y participación del paciente y su familia, pues si no se enseña puede que no se obtenga adherencia al tratamiento y por lo tanto no haya un buen desarrollo del plan de manejo de la enfermedad. Dado que la educación tiene como objetivo ayudar a los pacientes y sus familias a desarrollar conocimientos necesarios, actitudes y habilidades para el manejo efectivo de su enfermedad⁴³.

Frente a esto, el profesional de enfermería tiene un gran compromiso en generar e implementar estrategias educativas que les proporcionen herramientas a los adolescentes para el manejo de su enfermedad, el uso de los inhaladores y la importancia de su adherencia al tratamiento para un mejor control de la enfermedad. Pues como plantea Dorothea Orem en su teoría⁴⁴, las intervenciones de apoyo educativo colaboran en el desarrollo de las capacidades de auto cuidado de las personas, lo cual, les permitirá tomar decisiones que generen resultados terapéuticos adecuados con repercusiones positivas en su calidad de vida⁴⁵.

Teniendo en cuenta lo anterior, se considera importante identificar los factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes entre los 12 y 17 años con diagnóstico de asma, pues al conocerlos se puede contribuir en la disminución de: la intensidad de las recaídas, el efecto rebote y el riesgo de desarrollar resistencia a los tratamientos; disminuir las consultas al médico y hospitalizaciones y contribuir en la disminución de los costos en la atención.

42 VELANDIA‐ARIAS A; RIVERA‐ÁLVAREZ L. Agencia de Autocuidado y Adherencia al Tratamiento en Personas con Factores de Riesgo Cardiovascular Self‐care agency and adherence to treatment in people having cardiovascular risk factors. [Online] Rev. Salud pública. 11 (4): 538‐548, 2009.

43 VALVERDE MOLINA J. Interés de la Educación Terapéutica en el Asma. Asma y educación

44 MARRINER‐TOMEY, Ann. Modelos y teorías en enfermería. Elsevier Science. 2011. ISBN:9788480867160

45 PRAENA CRESPO M. Educación en el ámbito de la Atención Primaria. Asma y educación.

(26)

Para las instituciones, el conocer los factores que afectan la adherencia de los estudiantes con asma, les permite desde el área de enfermería, buscar e implementar estrategias que favorezcan el cumplimiento del tratamiento y así evitar las crisis al momento de las clases de educación física, y disminuir el ausentismo escolar.

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4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma.

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Describir la caracterización socio demográfica de los participantes

 Identificar si hay o no hay adherencia al tratamiento en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma.

 Determinar cuál es el factor que más afecta en la adherencia al tratamiento, con el uso de inhaladores en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma.

 Identificar, cual es el aspecto que interviene en la adherencia al tratamiento con inhaladores, dentro del factor que más afecta la adherencia al tratamiento en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma

 Determinar cuál es el factor que menos afecta en la adherencia al tratamiento, con el uso de inhaladores en adolescentes de 12 a 17 años con diagnóstico de asma.

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5. PROPÓSITOS

 Contribuir con la línea de conceptualización y cuidado de la Faculta de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana.

 Dar a conocer los resultados de la investigación, en relación con los factores que intervienen en el uso de los inhaladores en los estudiantes adolescentes de 12 a 17 años, con el fin de implementar estrategias que fortalezcan la adherencia al tratamiento.

 Fortalecer los conocimientos de los adolescentes entre los 12 y 17 años, en cuanto a los aspectos relevantes de la enfermedad y la importancia de adherirse al tratamiento, mediante la entrega de un CD interactivo, con el objetivo de contribuir con la disminución de complicaciones en la salud del menor.

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6. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LOS TÉRMINOS

6.1 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Según la organización mundial de la salud OMS, se define adherencia al tratamiento como “el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación del programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicación a lo largo del tiempo.”

Algunos estudios la han definido como “el contexto en el cual, el comportamiento de la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del paciente para asistir a las consultas programadas, tomar los medicamentos como se prescribieron, realizar los cambios de estilo de vida recomendados y completar los análisis y pruebas solicitadas⁴⁶.

Para esta investigación la adherencia se define como “la participación, compromiso, colaboración proactiva y voluntaria de los pacientes que requieren del inhalador para el manejo del asma”.

Se medirá por medio de la aplicación del test de cumplimiento autocomunicado de Morisky-Green-Levine. Junto a ello, con la aplicación de la encuesta “Factores que afectan la adherencia al tratamiento con inhaladores en adolescentes entre los 12 y 17 años con diagnóstico de asma” se establecerá que aspectos contribuyen al incumplimiento del tratamiento.

46 GARCIA LEGUIZAMON MONICA, Factores relacionados con l adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con infarto agudo de miocardio en una institución de IV nivel, Bogotá durante el mes de agosto de 2008, (consultado el 15 de septiembre de 2012). Tesis disponible en:

http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/2008/DEFINITIVA/Tesis01.pdf

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6.2 ASMA

Se define asma como la inflamación crónica de la vía aérea (bronquios) en la que desempeñan un papel destacado algunas células y mediadores (linfocitos T, h2, eosinófilos, mastocitos). Este proceso se asocia a una hiper respuesta de los bronquios que produce episodios de sibilancias (pitos), disnea (fatiga o ahogos), opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento"⁴⁷.

Para esta investigación será la enfermedad de estudio en la población elegida, es decir, los adolescentes entre 12 a 17 años que han sido diagnosticados con dicha enfermedad.”

6.3 USO DE INHALADORES

Se define inhalador, como un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en dosis precisas, que al inhalarse llega directamente a los pulmones⁴⁸.

El uso de inhaladores, se toma en cuenta dado que estos medicamentos son de elección para el manejo del asma. Para este trabajo el uso de los inhaladores será una de las variables que ayudara a determinar el cumplimiento del tratamiento.

6.4 ADOLESCENTE

Es una etapa entre la niñez y la edad adulta, que cronológicamente se inicia por los cambios puberales y que se caracteriza por profundas transformaciones

47 THE GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA) 2010. [en línea]. (Consultado el 5 septiembre de 2012).

Disponible en: http://www.ginasthma.org/

48 CHILDREN HOSPITAL AND CLINIC OF MINNESOTA. Patient/Family Educaction, inhalers. Pág. 1. Disponible en: www.childrensmn.org/Manuals/PFS/HomeCare/018565.pdf

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biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones⁴⁹.

Para esta investigación serán los jóvenes entre 12 y 17 años, que quieran participar voluntariamente en el estudio, que previamente han firmado el asentimiento y cuyos padres han firmado el consentimiento informado.

49 PINEDA S; ALIÑO M. El concepto de adolescencia. Capitulo I. Pág 15. [en línea]. (Consultado el 5

septiembre de 2012). Disponible en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/capitulo_i_el_concepto_de_adolescencia.pdf

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7. MARCO TEÓRICO

7.1 ENFERMEDADES CRÓNICAS, A NIVEL MUNDIAL, LATINOAMÉRICA Y COLOMBIA

Las enfermedades crónicas, se definen como un proceso de evolución prolongada, que no se resuelven espontáneamente y rara vez alcanzan una cura completa;

estas enfermedades generan una gran carga social desde el punto de vista económico y desde la perspectiva de dependencia social e incapacitación⁵⁰.

Una enfermedad crónica se caracteriza porque tiene efectos adversos en la calidad de vida de la persona, puede ser causa de muerte prematura y tiene efectos económicos importantes a nivel individual, familiar y social.

Estas enfermedades se pueden agrupar en tres categorías: enfermedades que provocan un sentimiento de amenaza física como las enfermedades de mal pronóstico (oncológicas); enfermedades que causan dolor o mutilación como las que en su desarrollo causan dolor crónico (artritis reumatoide); enfermedades que requieren modificaciones en el estilo de vida como las enfermedades cardiovasculares, metabólicas y respiratorias⁵¹.

Los cuatro tipos principales de enfermedades crónicas son: las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas⁵².

50 MARTÍNEZ, R; ESCOBAR F. Las enfermedades crónicas no transmisibles en Colombia. Boletín del observatorio en salud. Volumen 3; Número 4; 2010. (consultado el 12 de agosto de 2013). Disponible en:

www.revista.unal.edu.co/index.php/bos/article/download/17968/18857

51 LAHAM M. Psicología de la salud. Enfermedades Crónicas como enfermedades del estilo de

vida.(consultado el 13 de agosto de 2013). Disponible en:

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del‐estilo‐de‐vida.html

52 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Enfermedades no transmisibles. Marzo de 2013. (Consultado el

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El desarrollo de estas enfermedades generalmente está asociado a factores de riesgos que pueden ser prevenibles, ya que están relacionados con los estilos de vida. Dentro de los factores se encuentran: regímenes alimentarios no saludables, inactividad física, exposición al humo de tabaco y exceso de alcohol⁵³. Además de estos factores, los determinantes sociales de la salud como: los ingresos, la educación, el empleo y las condiciones de trabajo juegan un papel importante en el desarrollo de estas enfermedades⁵⁴.

Según la Estrategia Regional y Plan de Acción para un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas, existen factores determinantes para el desarrollo de estas patologías que son: factores de riesgo biológico que pueden ser modificables como el sobrepeso o la presión arterial alta;

y los no modificables como la edad y el sexo. Factores conductuales como el consumo de tabaco y la inactividad física; determinantes ambientales como las condiciones de vida y de trabajo; y por último las influencias globales como la tecnología y la migración⁵⁵.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas matan a más de 36 millones de personas cada año. Durante el 2008 casi

53 PÉREZ T; GÓMEZ M; LUNA O; POMO M. Algunos factores de riesgo conocidos en enfermedades crónicas no transmisibles. Gaceta Médica Espirituana 2008; 10(2). (consultado el 13 de agosto de 2013). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.10.(2)_02/p2.html

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3D19029%26Itemid%3D270%26lang%3Des&ei=CQyEUtbvH7e24AO‐

9IHoAw&usg=AFQjCNFpWBnQw5eMqedeHWAx_wlEHvJ3A&sig2=Zi3ojghSWOJ3WAGfh9cUOA&bvm=bv.563 43320,d.dmg

55 UNITED NATIONS SYSTEM STANDING COMMITEE ON NUTRITION. Estrategia Regional y Plan de Acción para un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas, incluyendo el régimen alimentario, la actividad física y la salud. (consultado el 12 de agosto de 2013). Disponible en:

http://www.unscn.org/en/resource_portal/index.php?&themes=124&resource=349

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el 80% de las defunciones por enfermedades crónicas se produjeron en los países de ingresos bajos y medios⁵⁶.

Además de ser la principal causa de muerte también es la causa de discapacidad prematura en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe. En 2002, representaban el 44% de las defunciones de hombres y mujeres menores de 70 años y provocaron dos de cada tres defunciones en la población total⁵⁷.

En cuanto a Colombia, de acuerdo con las estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), para el año 2009 las causas de mortalidad en el país fueron: Enfermedad isquémica del corazón (28650 casos), agresiones u homicidios (16913 casos), enfermedad cerebrovascular (14555 casos), enfermedades crónicas de las vías respiratorias (11479 casos) y diabetes mellitus (7320 casos)⁵⁸.

Si bien las enfermedades crónicas afectan en mayor proporción a los adultos algunos niños se ven afectados por estas, lo que puede estar relacionado con afecciones genéticas, factores ambientales o una combinación de ambos. Dentro de las enfermedades crónicas que se pueden presentar durante la infancia se encuentran: la fibrosis quística que es una enfermedad pulmonar heredada; la diabetes que genera un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y complicaciones a una edad temprana; y el asma⁵⁹.

56 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Enfermedades no transmisibles. Marzo de 2013. (consultado el 15 de agosto de 2013). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/

57 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Estrategia regional y plan de acción para un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas. OPS. Washington, D.C.: 2007.

(consultado el 12 d agosto de 2013). Disponible en:

www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc

58 MARTÍNEZ, R; ESCOBAR F. Las enfermedades crónicas no transmisibles en Colombia. Boletín del observatorio en salud. Volumen 3; Número 4; 2010 (consultado el 13 de agosto de 2013). Disponible en:

www.revista.unal.edu.co/index.php/bos/article/download/17968/18857

59 TORPY J. Enfermedades crónicas de los niños. IntraMed. Vol. 303, 2010. (Consultado el 14 de agosto de 201). Disponible en: www.intramed.net/ira.asp?contenidoID=65449

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Dentro de las enfermedades crónicas se encuentran las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) las cuales comprometen al pulmón y/o las vías respiratorias. Dentro de ellas se encuentra: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de origen laboral, la hipertensión pulmonar y el asma⁶⁰.

La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.

Esta enfermedad está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos⁶¹.

Las enfermedades crónicas de las vías respiratorias en América Latina y el Caribe causan el 3% del total de defunciones.

Según datos del 2000 las tasas de mortalidad por enfermedades crónicas de las vías respiratorias se encontraban entre 16 y 25 por 100.000 habitantes; en la mayoría de los países, las tasas de mortalidad por estas causas fueron más elevadas entre los hombres. Según las tasas de mortalidad ajustadas por edad por enfermedades crónicas como: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y bronquitis crónica fueron más altas en Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Estados Unidos, México, Nicaragua, Panamá y Uruguay, con tasas entre 30 y 20 por 100.000 habitantes. Argentina, Belice, Canadá, Chile, El Salvador, Puerto Rico, República Dominicana, Suriname, Trinidad y Tabago y Venezuela tuvieron tasas intermedias, entre 20 y 10 por 100.000. Las tasas más bajas se encontraron en Bahamas, Barbados, Ecuador, Paraguay y Perú, con menos de 10 por 100,000 habitantes. En el 2001 este grupo de enfermedades causó 2,5% de la carga

60 DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.

Enfermedades Respiratorias. (consultado el 1 de agosto de 2013). Disponible en:

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61 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Enfermedades Respiratorias Crónicas. (consultado el 12 de agosto de 2013). Disponible en: http://www.who.int/respiratory/asthma/es/

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mundial de enfermedad, 3,5% de la carga en los países de altos ingresos y 2,4%

en los de ingresos bajos y medianos. En el 2002 en los Estados Unidos, la tasa cruda de mortalidad fue de 42,9 por 100.000 habitantes, igual en ambos sexos⁶². En Colombia, 10.4% de la población sufre de asma; la prevalencia de esta enfermedad es de 10.3% en el grupo de 12 a 18 años.

Para Bogotá, la prevalencia general es de 9.4% con una distribución por edades similar a la del país. Cerca del 40% de estos niños ha tenido al menos una consulta a urgencias o una hospitalización al año. La mortalidad por asma en Colombia es de 1.6 por 100.000 habitantes⁶³.

7.2 ASMA, DEFINICIÓN, MANIFESTACIONES, CAUSAS Y CLASIFICACIÓN Según el National Heart, Lung, and Blood Institute el asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que ocasiona episodios recurrentes de obstrucción⁶⁴.

Su etiología es multifactorial debido a que en ella intervienen factores predisponentes y factores desencadenantes. Los factores predisponentes o endógenos son: la edad, el sexo, la herencia y las características anatomofuncionales del aparato respiratorio. Por su parte, los factores

62 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Condiciones de salud y sus tendencias. Capitulo IV. Salud en las Américas, edición de 2012: Volumen regional. (consultado el 12 de agosto de 2013). Disponible en:

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63 FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA. Información personal de salud. (Consultado el 11 de agosto de 2013). Disponible en: http://www.neumologica.org/INFORMACIONASMAIRESALUD.htm

64 NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE. ¿Que es el asma?. Septiembre de 2012. (consultado el 13 de agosto de 2013). Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/health‐

spanish/healthtopics/temas/asthma/

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desencadenantes o exógenos pueden ser: específicos o inmunológicos (alérgenos) e inespecíficos o no inmunológicos (irritantes o ambientales)⁶⁵.

Dentro de los signos y síntomas de la enfermedad se encuentran: tos que por lo general se acentúa por la noche o en las primeras horas de la mañana; sibilancias entendidas como silbidos que se producen al respirar; presión en el pecho y dificultad para respirar.

Si bien estos signos y síntomas se presentan en las personas con diagnóstico de asma no en todos se hacen evidentes. Además el hecho de tener estos síntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. Por ello el mejor método para diagnosticar la enfermedad consiste en realizar una prueba de función pulmonar, conocer los antecedentes de salud del paciente (entre ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un examen médico.

Los síntomas del asma se pueden presentar o agravar debido a factores desencadenantes, dentro de estos se encuentran: los alérgenos del polvo, el pelaje de animales, el moho y el polen de árboles, pastos y flores; irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminación del aire, sustancias químicas y atomizadores; medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides, o betabloqueantes no selectivos; infecciones de las vías respiratorias superiores, como los resfriados; y la actividad física.

La Iniciativa Global para el Asma (GINA) divide los factores desencadenantes en los relacionados con el huésped y los relacionados con el ambiente. Los factores del huésped incluyen: la genética que puede predisponer la hiperreactividad bronquial, la obesidad, y el sexo. Los factores ambientales abarcan: los alérgenos como ácaros, animales domésticos, el polen, infecciones, el humo del tabaco, la

65 PARRA JM; FAGÉS M; GONZÁLEZ M; PEÑA B; RODRÍGUEZ B; MALLO R. Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718‐0918. Disponible en:

http://www.revistapediatria.cl/vol7num1/pdf/4_GUIA_ASMA.pdf

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contaminación del aire y la dieta⁶⁶. El asma, según el nivel de control, se clasifica en: controlada, parcialmente controlada y no controlada⁶⁷

Tabla 1. Niveles de control del asma

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA A. Evaluación del control actual (preferiblemente de las últimas 4 semanas)

Característica Controlada (Todos los siguientes)

Parcialmente controlada (cualquiera presente)

No controlada

Síntomas diarios No (2 o menos / semana) Más de 2 veces / semana

Tres o más características del asma parcialmente

controlada Limitación de actividades No Cualquiera

Síntomas nocturnos / despiertan paciente

No Cualquiera

Necesidad medicamento rescate

No ( 2 o menos / sem) Más de 2 vece / sem

Función pulmonar (PEF/PEv)

Normal <80% valor predictivo o mejor valor personal

FUENTE: Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma (para adultos y niños mayores de 5 años). Global Inititive for Asthma. 2010

Las complicaciones de la enfermedad pueden ser inmediatas y mediatas, tardías o a largo plazo. Dentro de las inmediatas y mediatas están: estatus asmático (ataque de asma grave que no responde al tratamiento habitual), infecciones bronco pulmonares bacterianas, atelectasia (colapso de los alveolos), edema pulmonar no cardiogénico (aparición rápida de edema en los alvéolos pulmonares

66 GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION, GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA) 2012. (consultado el 12 de agosto de 2013). Disponible en: http://www.ginasthma.org/

67 GLOBAL INITITIVE FOR ASTHMA, GINA. Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma (para adultos y niños mayores de 5 años). 2010. Pág. 9 (consultado el 14 de agosto de 2013). Disponible en:

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG_Spanish_2010_1.pdf

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por causas diferentes del aumento de la presión capilar pulmonar⁶⁸), neumotórax y/o enfisema o aire subcutáneo, insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia respiratoria aguda y alteración de la ventilación perfusión con hipoxia;

deshidratación hipertónica, reacción adversa a los medicamentos. Dentro de las tardías o a largo plazo están: bronquiectasias, retraso escolar, alteraciones emocionales como: trastorno de la personalidad, dependencia, neurosis o psicosis, mala adaptación social, mala auto-imagen; deformidades torácicas, enfisema pulmonar⁶⁹.

7.3 TRATAMIENTO, TERAPIA INHALATORIA, USO DE INHALADORES

GINA establece que el manejo del asma debe abarcar cuatro componentes:

adecuada relación médico – paciente, identificación y reducción de la exposición a factores de riesgo; abordaje, tratamiento y monitoreo del asma; y manejo de las exacerbaciones⁷⁰.

La adecuada relación médico – paciente genera que el manejo de la enfermedad sea efectivo. El identificar y reducir la exposición a factores de riesgo, como el humo de tabaco, ayuda al control del asma y a reducir la necesidad del uso de medicamentos.

El abordaje, tratamiento y monitoreo del asma busca lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El tratamiento que propone GINA dependerá si el paciente está controlado, parcialmente controlado o no controlado; y para que haya un buen control, el tratamiento

68 RODRÍGUEZ E; MARTÍNEZ A. Actitudes diagnósticas en edema de pulmón no cardiogénico. Rev Clin Esp 2002;202(3):152‐3. (Consultado el 20 de agosto de 2013).

Disponible en: www.elsevier.es/sites/default/files/.../65v202n03a13028767pdf001.pdf

69 PARRA JM; FAGÉS M.; GONZÁLEZ M; PEÑA B; RODRÍGUEZ B; MALLO R. Guía de buenas prácticas clínicas asma bronquial en el niño Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. Pág. 20. ISSN 0718‐0918

70 GLOBAL INITITIVE FOR ASTHMA, GINA. Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma (para adultos y niños mayores de 5 años). 2010. Pág. 11 (consultado el 14 de agosto de 2013). Disponible en:

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG_Spanish_2010_1.pdf

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escalonado es una buena opción. El tratamiento escalonado asigna a cada paciente a uno de los cinco escalones. En cada paso el tratamiento de rescate es utilizado para aliviar los síntomas según sea necesario. Los pasos dos, tres, cuatro y cinco recomiendan que los pacientes utilicen uno o más medicamentos controladores.

El manejo de las exacerbaciones (crisis de asma), entendidas como episodios en los que los que hay agravamiento de la tos, disnea, sibilancias, empeoramiento de la obstrucción de la vía aérea e inflamación bronquial⁷¹; abarca la administración de broncodilatadores inhalados de acción rápida, la introducción de glucocorticosteroides sistémicos y suplemento de oxígeno, ya que los objetivos de este tratamiento son aliviar la obstrucción del flujo de aire y la hipoxemia (niveles bajos de oxígeno arterial) tan pronto como posible y prevenir recaídas futuras⁷². Para el tratamiento de la enfermedad se manejan medicamentos de alivio rápido y controladores. Los de alivio rápido ayudan en el manejo de las crisis y en la disminución de los síntomas ya que su función es bronco dilatar para permitir el paso libre del aire. Los controladores ayudan a mantener controlada la inflamación del bronquio producida por la enfermedad, estos deben ser usados permanentemente, debido a que la inflamación persiste aún en ausencia de síntomas⁷³.

El manejo del asma se hace principalmente con medicamentos inhalados debido a que actúan directamente sobre el sitio de la inflamación, además la cantidad de

71 HINOJOS GALLARDO L; FIGUEROA HURTADO E; MIRANDA GUERRA E; MARTÍNEZ GONZÁLEZ I; TAGLE HERNÁNDEZ J; SILVA BARRAGÁN M & FUENTES ROCHA V. Factores implicados en la exacerbación del asma en niños. Vol. 77, Núm. 1 Enero‐Febrero 2010 pp 22‐26. (consultado el 23 de agosto de 2013). Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp‐2010/sp101f.pdf

72 GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION, GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA) 2012. (consultado el 12 de agosto de 2013). Disponible en: http://www.ginasthma.org/

73 FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA. Asma. (consultado el 12 de septiembre de 2013). Disponible en: http://www.neumologica.org/asma.htm