INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
“SERVICIO A LA COMUNIDAD CON ACUPUNTURA”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
YOLANDA PUENTE BENAVIDES
DIRECTOR: MED. ESP. JUAN MANUEL ORDÓÑEZ RODRIGUEZ
MONTERREY N. L. 2009
DEDICATORIA
A la vida misma por esta gran oportunidad De SER y ESTAR en el mundo
De querer y poder actualizarme como médica especialista en acupuntura gran especialidad para cubrir las demandas de enfermedad de esta nueva era.
A mis padres por todo su apoyo incondicional.
A mis maestros por sus enseñanzas y por su entrega por su gran apoyo y por sus ganas de compartir lo aprendido y practicado acerca de la acupuntura y terapias afines, a todos mis aliados en esta gran aventura.
G R A C I A S.
INDICE
Pág.
GLOSARIO………... 1
RELACIÓN DE FIGURAS, IMÁGENES, GRÁFICAS, TABLAS……… 3
RESÚMEN………...………..……...………... 5
ABSTRACT…….………...…. 6
1.0 SEMBLANZA HISTORICA DE LOS SERVICIO MEDICOS DE LA SECCIÓN 50 DE MAESTROS EN MONTERREY NUEVO LEÓN………... 7
2.0 ESPACIO FÍSICO DEL CEM DE LA SECC. 50 DE MAESTROS……….… 8
3.0 DESCRIPCIÓN DE LA MORBILIDAD LOCAL DE LA INSTITUCIÓN (CEM)...……….…... 13
4.0 DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES DEL MÉDICO EN EL ÁREA EN LA CUAL SE PRESTARÁ EL SERVICIO ……..………..…… 18
5.0 PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE EL SERVICIO COMUNITARIO. “CONSTIPACIÓESTREÑIMIENTO”……….… 28
5.1 Intestino Grueso Anatomía del Intestino Grueso…………..… 30
5.1.1 Definición……..………...………. 31
5.1.2 Etiología……...………...………. 31
5.1.3 Clasificación Occidental……….………...……….… 34
5.1.4 Clasificación Oriental.………....…………..……….. 36
5.1.5 Fisiopatología………..………... 37
5.1.6 Manifestaciones Clínicas……...…...……….… 39
5.1.7 Diferenciación Sindromática……...………..……….… 40
5.1.8 Tratamiento General con Acupuntura………... 44
5.1.9 Tratamiento Especifico con Acupuntura……….……. 47
5.1.10 Terapias Complementarias “Auriculoterapia”……...………... 49
6.1.11 Recomendaciones Higiénico – Dietéticas……… 51
6.0 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS…………..……....……. 54
7.0 ANÁLASIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL EGRESADO DURANTE EL SERVICIO ………...…... 60
8.0 ANÁLISIS DE LA RELACIÓN RECIBIDA EN LA ESPECIALIDAD Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA………..… 61
9.0 SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LA FORMACIÓN PROFECIONAL RECIBIDA COMO MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA………...……….… 63
10.0 CONCLUSIONES GENERALES….………...……….……64
11.0 BIBLIOGRAFÍA…....……….…… 65
12.0 ANEXOS Y APÉNDICES….………... 67
12.1 CARTA DE CONSENTIMIENTO………....…… 68
12.2 FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA UTILIZADA DURANTE EL SERVICIO COMUNITARIO………...………... 69
GLOSARIO
Acupuntura: Es un procedimiento, modalidad terapéutica de la MTCH que consiste en la inserción de una o varias agujas generalmente metálicas de cuerpo delgado y punta fina en puntos específicos sobre la piel con fines terapéuticos, según la norma oficial mexicana 172 es un método clínico terapéutico no farmacológico.
La palabra acupuntura deriva del latín: acus = aguja y puntura = punzada(7), (16).
Aguja: Instrumento metálico punzante de cuerpo delgado, macizo, con punta fina, formado por dos partes principales, el mango y el cuerpo con características de flexibilidad y electro – conductividad. El material utilizado debe ser de acero inoxidable, o de bien de oro, plata y cobre (7).
Auriculoterapia: Es una rama de la MTCH, en la que se estimulan puntos auriculares con semillas, tachuelas, agujas, electro acupuntor, balines para obtener efectos terapéuticos a distancia (5).
CEM: Centro de Especialidades Médicas.
Constipación Intestinal ó Estreñimiento: Evacuación difícil o poco frecuente de las heces. El término estreñimiento puede indicar también una dureza de las heces o una sensación de evacuación incompleta (13).
Cun: “La pulgada viva” es una unidad de medida (equivalente al grosor del dedo pulgar) utilizada en acupuntura para localizar los puntos acupunturales en el cuerpo y que y que varia de un individuo a otro (7).
Deficiencia: Síndromes del tipo xu (deficiencia) se refieren a las enfermedades en las que la función del cuerpo humano es débil, el factor antipatógeno es insuficiente, y la coordinación del yin y yang está en desequilibrio mientras la influencia del factor patógeno ya no es evidente. (7)
De Qi: En la terapéutica acupuntural significa la aparición de la “sensación acupuntural (llegar al Qi) cuando la punción ha cumplido su propósito de activar la función de los canales y colaterales.
Es la respuesta que experimenta el paciente y el médico después de la inserción de la aguja “respuesta de la energía del canal”, el paciente lo refiere como una sensación de ardor, calambre, adormecimiento, pesantez, distensión, sensación de choque eléctrico.(2)
Energía Qi: El concepto de energía de la medicina tradicional china es muy amplio, considerando que es la base estructural material más básica del universo
y explica cada uno de los eventos o cosas que lo forma. Por ejemplo la generación de las cosas y sus cambios, la estructuración y la transformación del proceso de salud - enfermedad pueden ser explicadas como manifestación de la actividad de la energía Qi (7).
Exceso: Los síndromes de tipo (shi) exceso se refieren a las enfermedades en las que la función corporal y el factor antipatógeno son todavía fuertes, mientras el factor patógeno es hiperactivo y existe una lucha aguda entre los factores antipatógenos y patógenos. (7)
MTCH: Siglas que significan Medicina Tradicional China. (16)
Moxibustión: Procedimiento terapéutico que consiste en la estimulación térmica de puntos específicos en el cuerpo para tratar y prevenir las enfermedades aplicando calor en forma directa o indirecta por medio de conos y cigarros de moxa. (7)
Moxa: Material cotonoso obtenido de moler hojas de Artemisa vulgaris (en nuestro país utilizamos la Artemisa mexicana, conocida vulgarmente como estafiate o istafiate) que se utiliza para la elaboración de cilindros o conos que al quemarse producen un calor uniforme, sin chispas y de combustión relativamente lenta, empleada con fines terapéuticos. (7)
Punto de acupuntura: Áreas pequeñas específicas, distribuidas en la superficie corporal, que desde el punto de vista eléctrico transporta, penetra y localiza la energía de los órganos y vísceras de los canales y colaterales del cuerpo. (2)
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que se manifiestan. La identificación de síndromes consiste en el proceso de identificar el desequilibrio básico que subyace a todas las manifestaciones clínicas. Esta es la esencia del diagnostico y patología de la M.T.C.H. (7)
RELACIÓN DE FIGURAS, IMAGENES, GRÁFICAS Y TABLAS.
Pág.
Figuras
Figura 1. Vista frontal del CEM de la Secc. 50 de maestros en Monterrey N. L... 8
Figura 2. Figura 2. Muestran algunas áreas del CEM……….………….. 9
Figura 3. Aula de clases del CEM………….…..………... 10
Figura 4. Consultorio médico del CEM……….……… 10
Imágenes Imagen 1. Muestra mapas de Nuevo León………..………...……….. 11
Imagen 2. Muestra el Cerro de la Silla en Monterrey N. L…….….………. 11
Imagen 3. Muestra el Paseo Santa Lucia. En Monterrey Nuevo León..…... 12
Imagen 4. Muestra la anatomía del intestino Grueso………...……… 20
Imagen 5. Constipación Intestinal ó Estreñimiento……….….. 25
Imagen 6. Corte del Intestino grueso……….. 25
Imagen 7. Radiografía ilustrativa del tracto intestinal inferior. Enema opaco de bario y contraste con aire normal……… 25
Imagen 8. Muestra la localización de E 25 Tianshu………...….…….… 34
Imagen 9. Muestra la localización de E 37 Shangjuxu y E 36 Zusanli….……... 34
Imagen 10. Muestra la localización de SJ 6 Zhigou……….……… 35
Imagen 11. Muestra el canal del intestino grueso con su acoplado el canal de pulmón……… 36
Imagen 12. Muestra la oreja y sus nombres anatómicos y localización de los órganos……….. 39
Imagen 13. Muestra la aplicación de la aplicación de la terapia auricular y su relación con todo organismo………... 39
Imagen 14. Que muestra el material más utilizado en la consulta de Acupuntura………. 44
Imagen 15. Muestra aplicando tratamiento en el CEM durante el servicio comunitario………..……… 49
Gráficas.
Gráfica 1. Que muestra el número de pacientes por especialidad vistos
en el CEM durante el 2007………..………….. 13
Gráfica 2. Muestra la población atendida durante el año 2007 en el CEM……… 14 Gráfica 3. Muestra las enfermedades más frecuentes atendidas
en el CEM durante el 2007……….. 15 Gráfica 4. Muestra los diagnósticos más frecuentes encontrados
durante el Servicio Comunitario………. 17 Gráfica 5. Distribución de pacientes por sexo………. 45 Gráfica 6. Distribución de población por edad……… 46 Gráfica 7. Diagnósticos en la población estudiada en el Servicio
Comunitario……….…….. 47
Tablas.
Tabla 1. Muestra las especialidades con que cuenta el CEM……… 9 Tabla 2. Muestra el número de patologías por especialidad en el CEM………... 12 Tabla 3. Población atendida en el CEM de las enfermedades más
frecuentes durante el 2007. 3488 pacientes: 2294 mujeres
y 1194 hombres……….……..… 14 Tabla 4. Muestra las patologías atendidas y el número de pacientes
durante el 2007...……..………..… 15 Tabla 5. Muestra el número de pacientes y patologías más frecuentes
en la consulta durante el Servicio Comunitario…………..………….. 17 Tabla 6. Fármacos que inducen a la constipación………. 22 Tabla 7. Distribución de población por sexo en el Servicio Comunitario……... 45 Tabla 8. Distribución de población por edad……….…….. 46 Tabla 9. Diagnósticos encontrados en la población estudiada………...…..….. 47 Tabla 10. Sesiones a cada paciente……...…..………. 47
RESÚMEN
Autores: *Yolanda Puente Benavides, alumna de la Especialidad de Acupuntura Humana, **Juan Manuel Ordóñez Rodríguez, Director de Tesis.
Palabras claves: Servicio a la Comunidad con Acupuntura.
El presente trabajo de Servicio Comunitario con acupuntura describe la experiencia Clínica de la aplicación de la Terapéutica Acupuntural en la Clínica de Especialidades de la Sección 50 para Maestros en Monterrey N. L.
El cual se llevo acabo durante el periodo comprendido entre los meses de junio a del 2007 a febrero del 2008 cubriendo un total de 480 h en el turno vespertino.
Esto se llevo a cabo gracias al apoyo del Profesor y Licenciado Juan Manuel Pérez quien es director médico de la clínica, quien facilito todo lo necesario para llevarlo acabo.
Se puso una convocatoria en la clínica de que habría consulta y tratamiento con acupuntura, y hubo buena respuesta, se anotaron, y se nos fueron citando
Se hace una descripción física, de la clínica, de la morbilidad del Hospital de Especialidades.
Se describe con tablas y graficas descriptivas, edad, sexo, sesiones recibidas de 42 pacientes atendidos y tratados con acupuntura.
El resultado de la aplicación y tratamientos dados con acupuntura fue el siguiente, se atendieron 42 pacientes, 35 mujeres, y 7 hombres, a todos recibieron 10 sesiones. Las patologías encontradas fueron, Estreñimiento, Diabetes mellitus, Lumbalgia, Insomnio, ansiedad, Obesidad entre otras.
La mayoría de los pacientes obtuvo beneficios con el tratamiento, se refirieron contentos de que hubiera una alternativa diferente para la mejoría y/o curación de sus síntomas sin que tuvieran que tomar medicamentos.
En el presente documento se establece una propuesta para incorporar en el Sistema Médico de la Secc. 50 de maestros en la ciudad de Monterrey N. L. un modelo de cooperación entre la Medicina Alopática y una de las llamadas:
“Medicinas Complementarias”, la Acupuntura, ya como un intento de ampliar y fortalecer los servicios de salud que ofrece esta Institución, vale la pena mencionar que ya existe en la clínica la Especialidad de Maestros la Homeopatía, confirmando con todo esto la visión holística que posee el proceso de salud – enfermedad y reafirmar el liderazgo en la aportación e innovación de programas de salud en beneficio de sus derechohabientes.
Del mismo modo es importante precisar que la práctica médica tiene como único objetivo preservar y recuperar la salud del enfermo sirviéndose del conocimiento y manejo de técnicas de diferentes disciplinas, de manera tal que en la medida que los servicio de salud ofrezcan una mayor diversidad de recursos terapéuticos estarán en mayores condiciones de lograr una mayor efectividad en el tratamiento de cada paciente, y su pronto establecimiento a su vida diaria y laboral.
Además de ser una terapéutica confiable, cada vez más conocida y aceptada por la población, es de bajo costo y muy eficiente.
ABSTRACT
Authors: **Puente Yolanda Benavides, a student of the Humana Specialty Acupuncture
** *Ordóñez Juan Manuel Rodriguez, Director of Thesis*.
Keywords: Community Service with Acupuncture.
This work of Community Services describes the experience with acupuncture clinic application of acupuncture therapy in the Specialty Clinic for Teachers Section 50 in Monterrey N. L. This took place during the period from June 2007 to February 2008 covering a total of 480 h in the afternoon shift.
This is done through the support of Professor and Licenciado Juan Manuel Perez, who is medical director of the clinic, who provided everything necessary to carry out. Got a call at the clinic and that there would be consultation with acupuncture treatment and had good response, we scored and we were quoting It is a physical description of the clinical morbidity of the Hospital de Specialties.
Described with descriptive tables and graphs, age, sex, sessions from 42 patients seen and treated with acupuncture.
The result of the application and given acupuncture treatment was as follows, there were 42 patients, 35 women and 7 men all received 10 sessions.
Pathologies were found, Constipation, Diabetes Mellitus, Low back pain, insomnia, anxiety, obesity and others.
Most patients obtained benefit from treatment, referred glad that there was a different alternative for the improvement and / or cure of their symptoms without having to take medication.
The present document sets out a proposal to incorporate into the medical system of Sect. 50 teachers in the city of Monterrey N. L. a model of cooperation between allopathic medicine and one of the calls: "Complementary Medicine, Acupuncture, and as an attempt to broaden and strengthen the health services offered by this institution, it is worth mentioning that already exists in the Specialty Clinic Teacher Homeopathy, confirming this with the holistic vision that has the health - illness and to reaffirm the leadership and innovation in the provision of health programs for the benefit of their heirs.
Similarly it is important to note that the medical practice whose sole objective to preserve and restore the health of the patient using the knowledge and management techniques from different disciplines, so that as the health plan may offer a greater diversity of resources be therapeutic in terms of higher achieving greater effectiveness in the treatment of each patient, and its early establishment in their daily lives and work.
Besides being a reliable therapeutic increasingly known and accepted by the population, is low cost and highly efficient.
1.0 SEMBLANZA HISTORICA DE LOS SERVICIO MEDICOS DE LA SECCIÓN 50 DE MAESTROS EN MONTERREY NUEVO LEÓN.
En un principio los maestros no tenían clínica propia, eran atendidos en el área de pensionados del Hospital Universitario, para su consulta externa de especialidades y las intervenciones quirúrgicas, la consulta de medicina general era en un consultorio ubicado en el edificio del mismo sindicato de los maestros.
Los lideres de esa administración preocupada por la salud de los trabajadores de la educación, construyen la clínica hospital, el Dr. Mentor Tijerina donó el terreno donde actualmente esta construida la Clínica – Hospital ubicado en la colonia Mitras Norte, fue inaugurado en Julio de 1973 por la gestión sindical de 1972 - 1975 siendo gobernador el Lic. Luis M. Farias, empezando así a formarse lo que ahora es el Servicio Médico de los Trabajadores de la Educación del S. N. T. E.
de la Sección 50, ubicado entre las calles Tuxpan, Reynosa, Laredo y Acapulco en el Municipio de Monterrey N. L. Con el tiempo y viendo las necesidades de la población derechohabiente el Centro de Especialidades Médicas de los trabajadores de la educación de la sección 50 del S. N. T. E. abrió sus puertas en el 2002 y fue en este lugar donde se nos proporciono todo lo necesario para realizar el Servicio Social con acupuntura.
Esta información se recabada entrevistando a varios maestros de la tercera edad, y a ex trabajadores de la misma, ya que la clínica no cuenta con datos históricos, planos no estadísticas.
2.0 ESPACIO FÍSICO DEL (CEM) DE LA SECC 50 DE MAESTROS
El Centro de Especialidades Medicas (CEM) de los trabajadores de la educación de la Sección 50 del S. N. T. E. Abrió sus puertas el 4 Julio del 2002 a las 10:30 a. m. y empezó sus actividades el 5 Julio del 2002.
Con domicilio oficial: Calle Macario Pérez Núm. 1402, esquina con Eulogio Flores en la colonia del maestro en Monterrey, Nuevo León.
En un inicio fue construido como casa de reposo para maestros jubilados y pensionados sin familiares, pero nunca se utilizó como tal. Con el tiempo y la demanda de los pacientes para una mejor atención de su salud y la necesidad de tener un área más grande y adecuada donde se atendiera la consulta externa tanto de medicina familiar y especialidades, se toma la decisión de adaptarlo como módulo de consulta externa de especialidades médicas y desde entonces es conocido con Centro de Especialidades Medicas (CEM).
Cuenta con una superficie total de 20,000 m2.
Área construída de 3700 m2 Áreas verdes 5, 300 m2
Área de estacionamiento de 11,000 m2
Referencias: Se entrevisto a maestros de la tercera edad, y datos obtenidos del archivo del hospital.
Figura 1. Vista frontal del CEM de la Secc. 50 de maestros en Monterrey N. L.
Su universo de trabajo abarca todo el estado, atiende a los pacientes canalizados para consulta de diversas especialidades:
Tabla 1. Que muestra las especialidades con que cuenta el CEM
Figura 2. Muestran algunas áreas del CEM.
Pediatría Psiquiatría Nutrición Neuropediatría Ginecología Urología Angiología Homeopatía Cardiología Oncología Rehabilitación Alergias
Medicina Preventiva Gastroenterólogo Psicología
Medicina Interna Dermatología
Otorrinolaringología Medicina del Trabajo Neurología
Endocrinología Oftalmología
El CEM cuenta además con:
24 consultorios donde se realiza consulta externa de especialidades,
Farmacia, coordinación médica. Con área externa con siete pequeñas unidades donde se encuentra; el archivo, Medicina Preventiva, administración, área de rehabilitación, gimnasio, comedor, y Psiquiatría.
La población adscrita es de aproximadamente 80 mil derechohabientes.
El promedio de consultas diarias es entre 600- 750.
Pacientes atendidos al mes 14-15mil.
Figura 3. Aula de clases del CEM.
Figura 4. Consultorio médico del CEM.
Imagen 1. Muestra mapas de Nuevo León.
Imagen 2. Muestra el Cerro de la Silla en Monterrey N. L.
Imagen 3. Muestra el Paseo Santa Lucia. En Monterrey Nuevo León.
3.0 DESCRIPCIÓN DE LA MORBILIDAD LOCAL DE LA INSTITUCIÓN (CEM) Se presenta la relación de pacientes atendidos durante el año del 2007.
Por patología y número de consultas.
La información se obtuvo de los reportes del módulo de epidemiología y de los reportes diarios de los médicos especialistas.
Tabla 2. Muestra el número de patologías por especialidad en el CEM.
ESPECIALIDAD NÚMERO DE CONSULTAS
Alergias 2352
Angióloga 1264
Cardiología 3122
Dermatología 5858
Endocrinología 1989
Gastroenterología 2897
Ginecología 3814
Hepatología 513
Insectología 546
Medicina Preventiva 17609
Medicina del trabajo 478
Homeopatía 5576
Medicina Interna 15612
Neumología 551
Neurocirugía 639
Neurología 2147
Neuropediatría 585
Nutrición 4707
Oftalmología 9878
Oncológica 1546
Otorrinolaringología 7607
Pediatría 3629
Psicología 2773
Psiquiatría 4308
Rehabilitación 1837
Reumatología 2446
Urología 2095
Total 106368
Gráfica 1. Muestra el número de pacientes por especialidad en la consulta del CEM
durante el 2007
REPORTE DE MEDICINA PREVENTIVA DEL 2007 DEL CEM DE LA SECC 50 DE MAESTROS EN MONTERREY N. L
Enfermedades más frecuentes:
1.- Diabetes mellitus.
2.- H.T.A.
3.- Dislipidemia.
4. – Síndrome Metabólico.
5.- Combinación de estas enfermedades.
PACIENTES POR ESPECIALIDAD
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000
ALERGIAS CARDIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGIA
INFECTOLOGÍA HOMEOPATIA
MEDICINA INTERNA NEUROGIRUG
ÍA
NEUROPEDIATRIA OFTALMOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA
PSICOLOGÍA REHABILITACIÓN
UROLOGÍA
PACIENTES POR ESPECIALIDAD
Tabla 3. Población atendida en el CEM de las enfermedades más frecuentes durante el 2007. Fueron 3488 pacientes: 2294 mujeres y 1194 hombres
TOTAL DE PACIENTES 3488
Mujeres 2294
Hombres 1194
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Total de Pacientes Mujeres Hombres
Gráfica 2. Muestra la población atendida durante el año 2007 en el CEM.
Fuente: Archivos Clínicos.
De esta población atendida durante el 2007 en el CEM fueron:
Tabla 4. Muestra las patologías atendidas y el número de pacientes durante el 2007.
Patologías Pacientes
Diabetes Mellitus 525 Hipertensión Arterial 1343
Dislipidemia 382
Síndrome Metabólico 188 Diabetes M. e H.T.A. 452 Diabetes M. y Dislipidemia 222 Hipertensión y Dislipidemia 376
TOTAL 3488
Enfermedades más frecuentes (2007)
0 500 1000 1500
1 H.T.A. y Dislipidemia
Diabetes M.y Dislipidemia Diabetes M. e H.T.A.
Sind. Metabólico Dislipidemia Hipertención Art.
Diabetes Mellitus
Gráfica 3. Muestra las enfermedades más frecuentes atendidas en el CEM durante el 2007.
4.0 DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES DEL MÉDICO EN EL ÁREA EN LA QUE PRESTÓ EL SERVICIO COMUNITARIO.
Cuando se le propuso al Prof. Y Lic. Juan Manuel Pérez Delgado director del CEM de la Secc. # 50 la idea de permitir hacer el servicio comunitario con acupuntura como tratamiento le pareció una buena idea, y proporcionó todo lo necesario para que pudiéramos realizarlo con todo éxito.
Desde un inicio se vio el interés por esta nueva forma de tratamiento por parte de los pacientes, el primer día de la convocatoria se anotaron 150 pacientes, el segundo día fueron 350, y en la primera semana cerca de 780 pacientes. Por el gran número de pacientes decidimos dar solo 10 sesiones de tratamiento a cada paciente, para poder así consultar y tratar con calidad y calidez al mayor número de pacientes.
Se captaron los pacientes según fueron solicitando la consulta, todos fueron de primera vez.
A todos los pacientes atendidos se les abrió expediente clínico, considerando principalmente la elaboración de su historia clínica a pacientes de primera vez, y notas de evolución a todos los pacientes subsecuentes así como carta de consentimiento informado.
Somos un equipo de 5 médicos que realizamos el Servicio Comunitario en la Clínica de maestros; atendimos un total de 191 pacientes, cada uno en promedio de 40 pacientes, en el periodo comprendido de Junio del 2007 a Febrero 2008.
Tomamos en cuenta el sexo, la edad, el padecimiento, número de sesiones recibidas de tratamiento. Cada uno hablará acerca de sus pacientes, sus experiencias y resultados. Fue una gran experiencia el hacer mi práctica clínica en esta clínica.
Me encuentro en el Área de consulta de especialidades de la Clínica del maestro de la Sección 50, es un consultorio que tiene lo necesario para atender a mí paciente. Cama de exploración, y para aplicar el tratamiento con agujas, moxa, ventosas, aplicación de semillas, balines, tachuelas auriculares o según sea el caso para cada paciente, cada médico llevaba lo necesario.
Se recibe al paciente en el consultorio y se le elabora la historia clínica; se le explora la lengua, el pulso, inspección física general (se observa su deambulación, facies, color de piel, tono de voz, se percibe si hay algún olor
Enfermedades más frecuentes (2007)
0 500 1000 1500
1 H.T.A. y Dislipidemia
Diabetes M.y Dislipidemia Diabetes M. e H.T.A.
Sind. Metabólico Dislipidemia Hipertención Art.
Diabetes Mellitus
característico, datos específicos que llamen la atención a primera vista. Se hace el estudio de la historia clínica para hacer la diferenciación sindromática, y así establecer un diagnostico, el principio de tratamiento y el plan de tratamiento.
Las enfermedades más frecuentes son las siguientes:
Tabla 5. Muestra el número de pacientes y patologías más frecuentes en la consulta durante el Servicio Comunitario.
Personas Patología 10 Estreñimiento
4 Diabetes Mellitus 1 Diabetes Juvenil 4 Lumbalgia
4 Dolor de cuello 4 Insomnio 3 Ansiedad 2 Depresión 6 Obesidad
2 Varices M. Inferiores 2 Dolor hombro izquierdo
Gráfica 4. Que muestra los diagnósticos más frecuentes encontrados durante el Servicio Comunitario.
5.0 PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE DURANTE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL CEM DE LA SECC. 50 DE MAESTROS.“CONSTIPACIÓN INTESTINAL O ESTREÑIMIENTO”
Durante el ejercicio de mi profesión, como médica, me he encontrado con esta enfermedad muy frecuentemente, que en muchas ocasiones su origen es multifactorial, y puede ser agudo, y pasajero por alguna circunstancia de la vida o crónico, y acompañar a la persona, por toda su vida, y esto ser parte de que se produzcan otras enfermedades, que si el estreñimiento se mejorara, la salud en general de la persona sería mejor.
Me pareció interesante abordar este padecimiento por lo común que es, aunque a veces ni los pacientes ni los médicos le damos importancia, ni se le toma en cuenta, como factor importante para el avance o no en la mejoría de la patología que aqueja a la persona en el momento de la consulta. Hablaremos un poco sobre el Aparato digestivo el Intestino grueso y el estreñimiento.
5.1 Intestino Grueso - Anatomía del Intestino Grueso
El aparato digestivo engloba un conjunto de órganos destinados a transformar los alimentos de forma que puedan ser asimilados por el organismo.
Los constituyentes básicos del aparato digestivo humano son la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso.
El intestino es la porción del tracto digestivo situado entre el estómago y el ano.
En la especie humana, el intestino se divide en dos secciones principales: el intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la parte más importante de la digestión y se absorben la mayoría de los nutrientes, y el intestino grueso, que tiene un diámetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados iones; desde él se excretan los materiales sólidos de desecho.
El intestino delgado está enrollado en el centro de la cavidad abdominal y está dividido en tres partes: duodeno, yeyuno e íleon. La porción superior o duodeno comprende el píloro, la abertura de la parte inferior del estómago por la que vacía
su contenido en el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que rodea tanto a una parte del páncreas y el conducto pancreático, como a los conductos del hígado y de la vesícula biliar que vierten en él. El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta su porción terminal o íleon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el ciego.
El intestino delgado tiene una membrana de revestimiento o mucosa, adaptada para la digestión y absorción que está plegada y cubierta por unas pequeñas prolongaciones llamadas vellosidades, pequeños tubos de epitelio que rodean un vaso linfático y gran cantidad de capilares. En su base se abren unas pequeñas depresiones glandulares llamadas criptas de Lieberkühn, que secretan las enzimas necesarias para la digestión intestinal. Las proteínas e hidratos de carbono digeridos pasan de los capilares de las vellosidades a la vena porta, que entra en el hígado, mientras que las grasas digeridas se absorben a través de los pequeños vasos linfáticos y alcanzan el flujo sanguíneo general. La mucosa del intestino delgado también secreta la hormona secretina que estimula al páncreas para producir las enzimas digestivas. El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto. El ciego es un saco abultado que se localiza en la porción inferior derecha de la cavidad abdominal y en los animales herbívoros tiene un gran tamaño. En la especie humana, las dos partes importantes del ciego son el apéndice vermiforme vestigial, que se altera con frecuencia, y la válvula ileocecal, una estructura membranosa situada entre el íleon y el ciego que regula el paso del material alimenticio desde el intestino delgado al grueso y evita el retroceso de los productos de desecho tóxicos en el sentido inverso. El colon ascendente se eleva por el lado derecho del abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal y el colon descendente se dirige hacia abajo por su lado izquierdo. El colon sigmoideo es la porción que adopta esta forma cuando entra en la cavidad pélvica. La función principal del colon es convertir en heces el líquido del intestino delgado, llamado quimo. Los millones de bacterias del colon producen vitaminas k y b, Así como los gases de hidrógeno, anhídrido carbónico, sulfuro de hidrógeno y metano. El recubrimiento del colon segrega moco para lubricar el
interior del intestino y facilitar el paso de las heces. El moco produce anticuerpos que protegen contra la enfermedad.
La parte terminal del intestino o recto mide unos 15 cm. de longitud y debe este nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y está cerrada por un músculo que lo rodea, el esfínter anal. El intestino grueso tiene un revestimiento mucoso liso (sólo el recto tiene pliegues) que secreta mucus para lubricar los materiales de desecho. El alimento y los materiales de desecho atraviesan toda la longitud del intestino movidos por las contracciones rítmicas o movimientos peristálticos de sus músculos. La totalidad del volumen intestinal mantiene su posición en la cavidad abdominal gracias a unas membranas llamadas mesenterios. (14)
Imagen 4. Muestra la anatomía del intestino Grueso.
El recto forma parte del intestino grueso, y esta situado a continuación de éste.
Tiene forma cilíndrica, excepto en su parte inferior, llamada ampolla. Mide en torno a 13 cm. de longitud.
Por debajo del recto está el canal anal, de unos cuatro cm. de longitud, revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de músculos llamados esfínteres interno y externo, que actúan como válvulas y que se relajan durante la defecación. Como el resto de las partes del cuerpo, cada uno de los órganos que integran el aparato digestivo es susceptible de padecer enfermedades. Estas pueden ser de muy distinto origen: congénito, infeccioso, canceroso, ambiental o por inflamación. (14)
5.1.1 Definición.
Constipación Intestinal o Estreñimiento: Evacuación difícil o poco frecuente de las heces.
El término estreñimiento puede indicar también una dureza de las heces o una sensación de evacuación incompleta. Es un fenómeno patológico caracterizado por alargamiento de tiempo del tránsito intestinal, provocando una sobre-digestión del bolo fecal que se manifiesta por dificultad para evacuar heces duras o secas y evacuación incompleta. Esta condición puede ocurrir como una enfermedad por si misma o como síntoma de otras enfermedades.
Uno de los parámetros clínicos que más se utilizan para evaluar éste síntoma es la frecuencia y características de las heces, tomando como referencia que un hábito intestinal normal es aquel cuya frecuencia de deposiciones es de una vez al día o cada 2 días con un peso aproximado de 250 grs., otros estudios reportan una frecuencia mínima de 5 por semana en el Hombre y 3 en la Mujer y recalca que el tiempo entre dos deposiciones no debe ser mayor de 3 días.
5.1.2 Etiología.
A continuación se describen algunas de las múltiples causas del estreñimiento:
enfermedades que originan anomalías del funcionamiento muscular.
Trastornos réctales y/o anales.
• Enfermedades intestinales orgánicas.
• Enfermedades endocrinas.
• Obstrucción debida a una compresión externa.
Deliberada inhibición del deseo de defecar.
• Trabajo sedentario.
• Falta de ejercicio o movimiento.
• Alteraciones mentales (anorexia nerviosa, depresión, estrés, etc.).
• Edad avanzada.
• Malos hábitos alimenticios.
• Ingesta de medicamentos. (tabla 10.4).
Tabla 6. Fármacos que inducen a la constipación.
Analgésicos
Agentes anestésicos
Antiácidos (compuestos con calcio y aluminio) Anticolinérgicos
Anticonvulsivantes Agentes antidepresivos Diuréticos
Fármacos para el parkinsonismo Bloqueadores ganglionares Hierro
Hipotensores Adicción a laxantes Inhibidores de la MAO
Intoxicación por metales (arsénico, plomo, mercurio, fósforo)
Paralizantes musculares Opiáceos
Drogas psicoterapéuticas
El estreñimiento agudo representa una variación clara para un individuo determinado, que sugiere una causa orgánica.
En los pacientes que refieren un estreñimiento de horas o pocos días de evolución debe pensarse en la posibilidad de una obstrucción mecánica del intestino.
Una segunda causa orgánica es el íleo adinámico, que a menudo acompaña a las enfermedades agudas intra abdominales (p. ejem. peritonitis localizada, diverticulitis); puede ser una complicación de diversos trastornos traumáticos (p.
ejem. traumatismos craneales, fracturas de la columna) o seguir a una anestesia general. En todas estas circunstancias deben evitarse los laxantes fuertes.
El estreñimiento de inicio agudo en los pacientes encamados (en particular, los ancianos) o el producido por los efectos secundarios de fármacos tiene mejor pronóstico, pero a menudo es causa de confusión. Deben obtenerse siempre cuidadosamente los antecedentes farmacológicos, puesto que el estreñimiento es causado por muchas sustancias, entre ellas, las que actúan en el interior de la luz intestinal (hidróxido de Al, sales de bismuto, sales de Fe, colestiramina), anticolinérgicos, opiáceos, bloqueadores ganglionares y muchos tranquilizantes y sedantes.
Cuando la alteración del hábito intestinal persiste durante semanas o aparece de modo intermitente y con una frecuencia o una gravedad creciente, debe sospecharse la existencia de un tumor de colon u otra causa de obstrucción parcial. Deben identificarse y tratarse las causas subyacentes. Hay que buscar trastornos anorrectales locales (p. ejem. fisuras anales) que causen dolor o hemorragia; pueden ser necesarias radiografías simples de abdomen con placas en bipedestación, pronto sigmoidoscopía y, posiblemente, enema baritado. Si no se comprueba trastorno alguno, el tratamiento debe ser sintomático.
En el estreñimiento crónico, las causas funcionales comunes son las que alteran los movimientos intestinales normales debido a que los mecanismos de almacenamiento, transporte y evacuación del colon están alterados, a veces por trastornos sistémicos (p. ejem. infecciones debilitantes, hipotiroidismo,
hipercalcemia, uremia, o porfiria), pero más a menudo por trastornos neurógenos locales (p. ejem. Síndromes del intestino irritable, inercia cólica y megacolon).
Determinados trastornos neurológicos (p. ejem. la enfermedad de Parkinson, la trombosis cerebral, los tumores y las lesiones de la médula espinal) constituyen causas extraintestinales importantes. Los factores psicógenos son muy frecuentes.(8)
5.1.3 Clasificación Occidental.
En general en la Medicina Occidental se distinguen 3 tipos de estreñimiento:
1. Pasajero.
2.- De aparición reciente
3.- Estreñimiento Antiguo
1. Pasajero.
Es el que desaparece sin dejar secuelas, su causa es la modificación del modo de vida (horario de alimento, tipo, estado psicológico, embarazo, medicamentos, viajes, etc.)
2. De aparición reciente
Es una acentuación de un estreñimiento antiguo, o aparición de modificaciones en la frecuencia de las defecaciones, provocando evacuaciones escasas y difíciles.
Las causas se deben investigar y pueden ser:
a) Lesión orgánica del tubo digestivo: Puede ser por la presencia de CA del colon, recto o ano, colitis isquémica, estenosis inflamatoria, compresión extrínseca ginecológica, rectitis y algunas causas digestivas a distancia como CA de estómago, litiasis en vesícula, ingesta de ciertos medicamentos opiáceos, antidepresivos, anticolinérgicos, beta bloqueadores, antiácidos, etc.).
b) Causas metabólicas: Dentro de los problemas metabólicos que son causa de
hipopotasemia, diabetes e hiperparatiroidismo, algunas veces se encuentra acompañando a paraplejías y esclerosis, para lo cual debemos tratar la causa y así eliminar el síntoma.
Estreñimiento antiguo
Este tipo de estreñimiento es aparentemente idiopático y se encuentra con más frecuencia en la mujer, el problema se presenta desde la infancia o adolescencia.
Las patologías que pueden ser el origen son el megacolon congénito, la enfermedad de Hirschprung, entre otras.
Imagen 5. Constipación Intestinal ó Estreñimiento
Imagen 6. Imagen 7.
Corte del Intestino grueso. Radiografía ilustrativa del tracto intestinal inferior. Enema opaco de bario y contraste con aire normal.
5.1.4 Clasificación Oriental:
Etiología.
La medicina tradicional china considera que el estreñimiento puede deberse a algunas alteraciones que provienen o que alteran el proceso de transporte del intestino grueso, los principales agentes se pueden resumir en los siguientes cuatro:
1. Abuso en medicamentos picantes calientes, irritantes, así como en el abuso de bebidas alcohólicas, lo anterior ocasiona exuberancia de calor en el estómago e intestino o puede deberse también a las etapas más avanzadas de las enfermedades por frío o por calor que al penetrar al sistema Yangming lesionan y consumen a los líquidos provocando estreñimiento.
2. Alteraciones emocionales. La preocupación o melancolía en exceso, la vida sedentaria facilita el estancamiento de la energía de las vísceras, por lo que se altera el proceso de descenso y movilización ocasionando estreñimiento.
3. Lesión interna por los alimentos, así como también alteraciones en el trabajo-descanso o la convalecencia, así como la pérdida de sangre o energía posterior a un parto. La deficiencia de energía en general altera o disminuye la fuerza para movilizar las heces, la deficiencia de sangre produce falta de lubricación en el intestino, por lo que se presenta estreñimiento.
4. Debilidad avanzada, debilidad corporal, deficiencia de yang, agotamiento de la energía, así como la generación de frío desde el interior; el frío Yin hace que se estanque, la energía yang no podrá difundir ni ser difundida, por lo tanto los líquidos no podrán ser movilizados y se puede presentar estreñimiento. (13)
En la MTCH clasificamos al estreñimiento de acuerdo a su etiología de la siguiente manera: En Síndromes de Exceso ó Síndromes de Deficiencia.
1. Síndromes de Exceso
a) Acumulación de calor en intestino grueso.
b) Estancamiento de energía.
2. Síndromes de Deficiencia
a) Acumulación de frío por deficiencia de yang.
b) Deficiencia de Qi-xue (yin-yang)
Cualquiera de estas condiciones conduce a la alteración de la función de transporte del intestino grueso, que es el lugar donde se encuentra el mecanismo íntimo de la producción del estreñimiento.
5.1.5 Fisiopatología.
Vamos a describir brevemente el paso que siguen los alimentos a través del sistema digestivo.
Inicialmente los alimentos llegan al estómago donde son digeridos, éste manda las substancias puras al bazo y puras e impuras al intestino delgado.
Posteriormente, el bazo a través de sus funciones de transporte y transformación, se encarga de la absorción de las esencias refinadas, su transformación en sangre y energía y su transporte a todo el organismo.
Las partículas no refinadas o de desecho son expulsadas del organismo debido al impulso y conducción del intestino grueso, constituyendo el excremento. Este proceso normalmente se lleva de 24 a 48 horas.
En un texto clásico refiere: "El estómago es el mar de los alimentos, recibe lo nuevo y lo cambia por lo viejo".
En el Suwen dice: "El intestino grueso es el gobernador de la función de impulso y conducción, transforma y expulsa". El estreñimiento, se debe fundamentalmente a la alteración en la función de impulso-conducción del intestino grueso.
Desde el punto de vista de la fisiopatología de órganos y vísceras, en el estreñimiento la alteración se encuentra fundamentalmente en pulmón, bazo y riñón. El pulmón y el intestino grueso están relacionados interior-exteriormente, el calor y la sequedad del pulmón se transfiere al intestino provocando la interrupción de la función de transporte del intestino y como consecuencia, estreñimiento.
El bazo controla el transporte y la transformación de los nutrientes, si el bazo se debilita no se lleva a cabo su función de transporte y transformación, se acumulan los productos de desecho y puede conducir a estreñimiento. El riñón controla los 5 líquidos, gobierna las dos excreciones, si la esencia del riñón se consume, entonces el intestino se torna áspero y seco, si el Yang del riñón es insuficiente y se debilita la flama de la puerta de la vida (Mingmen), hace que se acumule y condense el Frío del Yin, alterando la función de transporte del intestino grueso, y como consecuencia estreñimiento.
Como podemos observar, aunque el estreñimiento se debe fundamentalmente a la alteración de la función del intestino grueso, se encuentra íntimamente relacionado también al funcionamiento de otros órganos.
5.1.6 Manifestaciones Clínicas
Dentro de los datos que nos da el paciente que acude a consulta, sobresale la dificultad para evacuar, intervalos de evacuaciones de más de 3 días, dolor al evacuar, evacuaciones incompletas, heces duras, secas, como bolitas etc.
Es importante desarrollar una historia clínica detallada del paciente, haciendo mayor énfasis en el interrogatorio específico de los siguientes rubros, ya que son causantes frecuentes de esta enfermedad:
1) Uso de laxantes y enemas 2) Tipo de alimentación
3) Ingesta de algunos fármacos por presentar un padecimiento sistémico
De acuerdo a las características de las heces, la observación puede ser de gran utilidad, por ejemplo, pacientes con espasmo rectosigmoideo, como el colon irritable, presentan heces estrechas con moco. Enfermos con proctitis ulcerosa y espasmo, presentan heces estrechas con moco y sangre. Pacientes con carcinoma de recto, refieren heces delgadas con sangre que disminuyen de diámetro progresivamente. Heces con diferente diámetro, se presentan cuando existen procesos benignos. Y finalmente, alternancias de estreñimiento y diarrea, presentan alteraciones funcionales del intestino delgado, colon irritable o parásitos.
No olvidar la inspección del periné y ano, ya que pueden presentar fisuras y hemorroides que causan molestias al evacuar.
A la exploración física debemos siempre buscar visceromegalias o dolor, además debemos de buscar masas realizando un tacto rectal.
5.1.7 Diferenciación Sindromática
A continuación describiremos las características de los síndromes que nos originan estreñimiento de acuerdo a la Medicina Tradicional China:
1.- Acumulación de calor en estómago e intestino.
Este síndrome se presenta debido a una constitución de predominancia Yang, o por comer y beber en exceso, comer alimentos muy condimentados o picantes, o medicación inadecuada que provoca intoxicación y calor interno. Puede también ser provocado después de padecer una enfermedad febril, quedando calor retenido o por calor y/o sequedad en el pulmón, que desciende y se aloja en el intestino grueso. Todo lo anterior puede provocar el síndrome de acumulación de calor en estómago e intestinos, consumiendo los líquidos, provocando que el colon se reseque y forme el llamado "Rebi" (Estreñimiento caliente).
Manifestaciones clínicas: Excremento seco y compacto, orina escasa y roja, preferencia por el frío, cara roja, sed, inquietud y agitación, cuerpo acalorado, boca seca y halitosis, distensión o dolor abdominal, lengua roja, saburra seca y amarilla, pulso rápido y resbaladizo.
Análisis fisiopatológico: El principal proceso patológico consiste en acumulación de calor en estómago e intestino, o por calor no resuelto de enfermedades febriles que consumen los líquidos, secándose y tornándose áspero, de ahí que el excremento sea seco y compacto, el calor acumulado se evapora y sube, no puede descender el yin de desecho, de ahí que se seque la boca y produzca halitosis. La proliferación de calor interno provoca agitación, cara roja, cuerpo acalorado y el calor es transferido a la vejiga provocando disminución y enrojecimiento de la orina.
La lengua roja, saburra amarilla y seca, el pulso resbaladizo y rápido son manifestaciones de lesión de líquidos por la proliferación de calor.
2.- Estancamiento de energía.
Se origina debido a trabajo mental excesivo, a vida sedentaria, posterior a intervenciones quirúrgicas con formación de adherencias, a cambios emocionales drásticos que afectan principalmente a hígado, traumatismos en estómago e intestinos, parasitosis intestinales, o a deficiencia de la función de descenso del Qi de pulmón. Todo lo anterior puede provocar depresión y estancamiento del Qi del intestino grueso y afectar su función de impulso y descenso, reteniéndose y acumulándose los productos de desecho constituyendo el llamado "Qibi"
(Estreñimiento por estancamiento de energía).
Manifestaciones clínicas: Dificultad para defecar, excremento compacto y seco, eructos repetitivos y frecuentes, opresión, distensión y/o dolor abdominal y de costado, vómito, hiporexia, saburra delgada y pegajosa, pulso cordalis.
Análisis fisiopatológico: La patogénesis de "Qibi" se encuentra en la depresión y estancamiento de Qi, debido a la alteración de las emociones, vida extremadamente sedentaria, operaciones quirúrgicas o parasitosis intestinales.
Todo lo anterior puede causar depresión y estancamiento de Qi, alterando la función del intestino grueso, el cual hace que los productos de desecho se retengan provocando entonces estreñimiento. El estancamiento de Qi impuro provoca que se revierta la energía del estómago y de ahí los eructos frecuentes;
el pulso cordalis es el resultado de la desarmonía entre el bazo y el hígado, la
saburra delgada y pegajosa es debida al estancamiento de Qi y obstrucción por humedad.
3.- Deficiencia de sangre, energía, yin y líquidos.
Se presenta posterior a enfermedades, después del parto, en los viejos debilitados donde generalmente existe deficiencia de sangre y de energía, durante alguna enfermedad donde se prescriben medicamentos que inducen la transpiración, purgantes o que provoquen calor y sequedad lesionando el yin y los líquidos. Otras causas son el trabajo excesivo y sudoración profusa, así como relaciones sexuales excesivas que lesionan la sangre, energía y la esencia fundamental, o en pacientes diabéticos con agotamiento de yin y líquidos. Si la energía se debilita, entonces la función del impulso del intestino grueso se debilita también, si el yin y la sangre están deficientes, entonces el canal intestinal se vuelve áspero y seco, todo esto conduce al llamado "xubi" (Estreñimiento por deficiencia).
Manifestaciones clínicas: En este síndrome podemos encontrar 3 variantes:
1. Deficiencia de Qi. El excremento no necesariamente es duro y seco aunque se tiene deseo de defecar, carece de fuerza y hay dificultad para evacuar, transpira y se sofoca, queda exhausto después de la defecación, facies pálida, abatimiento, extremidades encogidas, laxitud, lenguaje perezoso, lengua tierna, pálida, saburra blanca y pulso débil.
2. Deficiencia de Sangre: El excremento es seco y compacto, facies pálida y sin lustre, palpitaciones, olvidadizo, vértigo, visión borrosa, lengua y labios blanquecinos y pálidos, pulso delgado.
3. Deficiencia de Yin: Excremento seco y compacto, adelgazado, pómulos rojos, vértigo, tinitus, palpitaciones, dolor de rodillas y de cintura, el excremento es semejante al del borrego, lengua roja con poca saburra, pulso delgado y rápido.
Análisis fisiopatológico: En el estreñimiento por deficiencia de Qi, la patogénesis se encuentra en la deficiencia de la energía del pulmón y bazo, y por consiguiente no se realiza adecuadamente la función de transporte y
transformación, alterando y debilitando la acción impulsora del intestino grueso, de ahí que aunque existe el deseo de la defecación carece de fuerza para realizarla. Debido a la deficiencia del Qi del pulmón, se presenta sudoración y respiración entrecortada, si el Qi del bazo esta deficiente, la fuente de la transformación de sangre y energía es insuficiente, de ahí que la facies se torne pálida y haya decaimiento, debilidad de las extremidades, lengua pálida y tierna, pulso débil. (8)
En el estreñimiento por deficiencia de sangre, la patogénesis reside en que la sangre Yin no es suficiente, no puede lubricar al intestino grueso tornándose áspero y seco, de ahí que el excremento sea seco y compacto, si hay deficiencia de sangre la facie se torna pálida y sin lustre, los labios y la lengua blanquecinos y el pulso delgado. Si hay deficiencia de la sangre del corazón se presentan palpitaciones y dice ser olvidadizo. Si la sangre del hígado es insuficiente se presentan vértigo y visión borrosa. El adelgazamiento, dolor de rodillas, lumbago, lengua roja con poca saburra, pulso delgado y rápido son manifestaciones de deficiencia del Yin del riñón.
4.- Acumulación de frío.
Se presenta por comer frecuentemente alimentos helados, crudos y fríos, por exceso de medicamentos de naturaleza amarga y fría que lesiona la energía yang, en la vejez con debilidad física e insuficiencia de yang, por deficiencia de la energía del bazo y riñón que no alcanzan el calor corporal y no pueden evaporar y transformar los líquidos para calentar y lubricar el intestino, lo cual conduce a la acumulación de frío y yin ocasionando que no progresen los productos de desecho condensándose, "congelándose" y produciendo así lo que se llama
"lengbi" (estreñimiento frío).
Manifestaciones clínicas: El excremento puede o no estar seco, hay dificultad para defecar, la orina es clara y abundante, facie pálida y azulosa, manos y pies fríos, complexión débil, agrado por las cosas calientes y aversión al frío, sensación de vientre frío con dolor, región lumbar fría y pesada, lengua pálida, saburra blanca, pulso hundido y lento.
Análisis fisiopatológico: El estreñimiento por frío es debido a la compactación del yin, la enfermedad reside en la deficiencia de yang de riñón, el frío yin se genera en el interior y se aloja en los intestinos y estómago donde se compacta, el yang no circula provocando que la función de impulso del intestino grueso sea débil y la expulsión del excremento se dificulte. Si el yang del riñón es insuficiente, el agua no se transforma en Qi, y de ahí que la orina sea abundante y clara, la facies blanca y azulosa, la lengua pálida, saburra blanca, pulso hundido y lento, son manifestaciones de deficiencia de yang con surgimiento de frío interno. El frío es un factor patógeno de naturaleza yin, de manera que al recibir calor se mejora y por lo tanto el paciente busca lo caliente y tiene aversión al frío. El surgimiento del frío yin en el interior provoca estancamiento de la energía y por consiguiente aparece dolor y frío abdominal, si el yang es deficiente entonces no se logra calentar y de ahí que se enfríen las extremidades y pueda también presentarse frío y pesantez en la región lumbar. (8)
5.1.8 Tratamiento general para el estreñimiento
Ante un paciente que padece de estreñimiento utilizamos una receta de puntos generales y otra específica. Además cuando el síndrome es de exceso, debemos liberar el estancamiento y eliminar el factor patógeno (dispersión). Para los síndromes de deficiencia, tonificar la deficiencia respectiva y liberar el estancamiento.
Tratamiento general: Se utilizan los siguientes puntos en cualquier tipo de estreñimiento, por la acción específica que tienen sobre intestino grueso, todos ellos combinados aclaran y limpian los intestinos aliviando la constipación.
Tianshu (E 25) Punto Mu frontal. Función: Regula al calentador central, fortalece el bazo y estómago, regula los canales y la energía, desciende los alimentos. Localización: A la altura del ombligo, a 2 cun lateral del canal Ren.
Localización: A la altura del ombligo, a 2 cun lateral del canal Ren Mai.
Imagen 8. Muestra la localización de E 25 Tianshu. ()
Shangjuxu (E 37) Punto Mar inferior de IG. Función: Regula la función gastrointestinal, dispersa el calor y la humanidad, drena canales y colaterales, activa la sangre y la energía, utilizado en todas las patologías que presenta esta víscera, impulsa su energía y moviliza los líquidos. Localización: A 3 cun de Zusanli y 6 cun de DuBi, a un dedo lateral de la cresta tibial.
Imagen 9. Muestra la localización de E 37 Shangjuxu y E 36 Zusanli (12)
Zusanli (E 36) Punto Mar inferior de E. Función: Tonifica la energía del bazo y estómago, regula la función intestinal, dispersa la oclusión de los alimentos y de la energía, punto general para problemas del aparato digestivo. Localización: A 3 cun por debajo del Dubi, cuando esta flexionado el pie. (12)
Zhigou (SJ 6) Punto río. Función: Aclara los 3 calentadores, conecta canales y colaterales, comunica la energía, favorece la función de las vísceras huecas.
Localización: A 3 cun por arriba del pliegue de la muñeca, entre el radio y el cubito.
Imagen 10. Muestra la localización de SJ 6 Zhigou (12)
Imagen 11. Muestra el canal del intestino grueso con su acoplado el canal de pulmón (13)
5.1.9 Tratamiento especifico según el síndrome diagnosticado.
Además del tratamiento con puntos generales, agregamos puntos específicos de acuerdo al síndrome diagnosticado.
1. Acumulación de Calor en estómago e intestino.
• Hegu (IG 4) Punto Yuan del intestino grueso, es uno de los puntos más útiles para eliminar calor, eliminar la inflamación y el dolor, es el guardián de la superficie. Localizado entre el 1º y el 2º metacarpiano, a nivel de la mitad del 2º metacarpiano en su bode radial.
• Quchi (IG 11) corresponde al Punto Mar y agua del intestino grueso, muy útil para enfriar el calor y mejorar la circulación de sangre y energía, permite el libre paso de la energía de las vísceras, las desobstaculiza.
Localizado con el codo flexionado se halla en la terminación del pliegue extremo del codo. (6)
2. Estancamiento de Energía.
• Zhongwan (Ren 12) Punto de influencia de las vísceras, elimina el estancamiento en hígado y regula su función con el bazo, lo tonifica y desciende la energía invertida. Localizado en la línea media anterior a 4 cun por arriba del ombligo. (6).
• Xingjian (H 2) Punto fuego, ayuda a eliminar el estancamiento y hace que el Qi del intestino descienda, elimina el fuego del hígado. Localizado entre el 1º y 2º ortejos, distal a la articulación metatarsofalángica. (6).
3. Deficiencia de Energía, Sangre y Líquidos corporales.
• Pishu (V 20) Punto de comando del bazo, fortalece el Jiao medio y produce sangre y energía, fortalece el bazo y elimina la humedad.
Localizado a 1.5 cun lateral de la apófisis espinosa de la undécima vértebra torácica.
• Dachangshu (V 25) Punto de comando del intestino grueso, mejora la perístalsis y transporte de las heces. Útil en problemas crónicos del intestino grueso, organiza la energía visceral. Localizado a 1.5 cun lateral del borde inferior de la apófisis espinosa de la 4ª vértebra lumbar, a nivel superior de la cresta iliaca.
• Guanyuan (Ren 4) Punto Mu de intestino delgado, tonifica el Yang de riñón y el Qi del Jiao inferior, tonifica la energía en general. Localizado en la línea media anterior a 3 cun por debajo del ombligo. (6).
4. Acumulación de Frío.
• Shenque (Ren 8) se aplica moxa indirecta sobre sal, jengibre o con puro, durante 10 min. dispersa el frío y aclara los intestinos, tonifica el qi original, calienta al bazo. Localizado en la cicatriz umbilical.
• Qihai (Ren 6) Punto mar de la energía, moxado elimina el frío del calentador inferior y tonifica la energía en general, hace ascender el yang.
Localizado en la línea media anterior a 1.5 cun por abajo del ombligo. (6).
NOTA: En el síndrome de calor en estómago e intestino grueso y en el de deficiencia de sangre y yin, si se requiere de aumentar el yin se recomienda agregar los puntos: Fuliu (R7), Zhaohai (R6), Sanyinjiao (B6) (1), (3), (4), (6), (8), (13).
5.1.10 Terapia complementaria en los tratamientos “Auriculoterapia” ó Terapia Auricular ó Auriculomedicina.
Imagen 12. Muestra la oreja y sus nombres anatómicos y localización de los órganos.
Imagen 13. Muestra la aplicación de la terapia auricular y su relación con todo el organismo.
