INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATIA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“REALIZACIÓN DEL SERVICIO A LA COMUNIDAD CON ACUPUNTURA”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
P R E S E N T A
JUAN ANTONIO FRANCISCO FUENTES ESPINOSA
DIRECTOR: DR. CRISÓFORO ORDÓÑES LÓPEZ
MONTERREY N.L. 2008.
Í N D I C E
Í
1. GLOSARIO ...2
2. RELACIÓN DE TABLAS GRÁFICAS E IMÁGENES ...7
3. RESUMEN...9
SUMARY ...10
4. INTRODUCCIÓN...11
DIF Nacional ...11
Misión ...11
Visión ...12
Organigrama Nacional ...12
Objetivos del DIF ...13
DIF Nuevo León ...14
Antecedentes ...14
Organigrama DIF Nuevo León ...16
Estatutos ...17
Visión ...21
Objetivo General ...21
5. ESPACIO FÍSICO ...22
6. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA MORBILIDAD LOCAL DE LA INSTITUCIÓN ...27
7. FUNCIONES DEL MÉDICO EN SERVICIO ...28
8. REPORTE ESTADÍSTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS ...31
9. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS ...35
10. LUMBALGIA DESDE EL PUNTO ..DE VISTA DE LA MEDICINA OCCIDENTAL ...36
10.1 Definición ...36
10.2 Antecedentes Históricos ...36
10.3 Aspectos Anatómicos ...37
10.4 Etiología...41
10.5 Epidemiología ...42
10.6 Fisiopatología ...43
10.7 Diagnóstico ...44
10.8 Exploración ...44
10.9 Exámenes de laboratorio y gabinete. ...45
10.10 Diagnóstico Diferencial ...45
10.11 Tratamiento Convencional ...46
10.12 Tratamiento preventivo ...46
11. LUMBALGIA DESDE EL PUNTO ..DE VISTA DE LA MEDICINA ORIENTAL ...47
11.1 Etiología...47
11.2 Fisiopatología ...51
11.3 Diagnóstico ...51
11.4 Lumbago por humedad y frio ...51
11.5 Lumbago por humedad y calor ...52
11.6 Lumbago por deficiencia de riñón ...53
11.7 Lumbago por estancamiento sanguíneo ...54
12. ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES ..QUE SE REALIZARON DURANTE LA ..ESTANCIA EN EL CENTRO CAPULLOS ...65
13. ANÁLISIS DE LA RELACIÓN ENTRE ..LA FORMACIÓN RECIBIDA EN LA ESPECIALIDAD ..Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO ..MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA ...66
14. SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA ..COMPLEMENTAR LA FORMACIÓN PROFESIONAL ..RECIBIDA Y PARA MEJORAR LOS RESULTADOS ..PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS ...67
15. CONCLUSIONES GENERALES ...68
16. SUGERENCIAS ...69
17. BIBLIOGRAFÍA ...71
18. ANEXOS Y APENDICES ...74
1. GLOSARIO
Acupuntura:
Derivado del latín acus: aguja, puntiagudo. Puntus: punción.
De acuerdo a la medicina tradicional china es una modalidad terapéutica que utiliza agujas y en base a un estímulo mecánico promueve o activa la capacidad biológica reactiva en un sentido terapéutico en puntos ó zonas corporales con el objeto de mantener la salud o como tratamiento de diversas enfermedades.
La Norma Oficial Mexicana de Acupuntura da como definición de Acupuntura Humana, al método clínico terapéutico no medicamentoso, que consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento médico integral.
Cintoteca:
Oficina donde se archiva material audiovisual, para el apoyo pedagógico y educativo.
Cun:
Medida universal para el acupunturista. Unidad de medida corporal que varía de un individuo a otro de acuerdo a las diferentes regiones del cuerpo, ésta unidad puede aproximarse en occidente a 1 pulgada, cabe mencionar que la longitud de 1 cun depende totalmente de la constitución física del paciente y por lo tanto es individual.
Discitis:
Inflamación aguda del disco intervertebral caracterizada por dolor lumbar, adelgazamiento del espacio intervertebral y erosión de las superficies vertebrales.
Dos cun:
Es el grosor que se obtiene al juntar el dedo índice, medio y anular a nivel de la articulación interfalángica.
Lumbalgia o lumbago:
Con estos nombres es como comúnmente se conoce al dolor que se presenta a nivel de las vértebras lumbares, pero el mejor término y con más precisión para describirlo es el de Síndrome doloroso lumbar, por ser múltiples las causas que lo originan. Además no es una enfermedad como tal, no es un
diagnóstico, realmente es un síndrome, que es secundario a patologías de muy diversa etiología y gravedad, que se caracteriza por dolor en la región lumbar vertebral o paravertebral.
Moxa:
Hojas secas molidas hasta obtener un polvo fino y suave de Artemisa Vulgaris, que tiene la propiedad de calentar, desbloquear y promover la función de los órganos.
La Norma Oficial Mexicana de Acupuntura da como definición de moxa, al material cotonoso obtenido de moler hojas de la Artemisa vulgaris que se utiliza para la elaboración de cilindros o conos que al quemarse producen un calor uniforme, sin chispas y de combustión relativamente lenta, empleada con fines terapéuticos.
Moxibustión:
Es un método que trata o previene enfermedades aplicando calor por medio de conos o cigarros de moxa ardiente sobre ciertos puntos del cuerpo humano.
La Norma Oficial Mexicana de Acupuntura da como definición de moxibustión, al procedimiento terapéutico que consiste en la estimulación térmica de puntos específicos en el cuerpo, mediante la ignición en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combustión lenta en puntos o regiones cercanos a la superficie de la piel con conos o cilindros de “moxa”.
MTCh:
Medicina tradicional China.
Punto de Acupuntura:
Zona energética especifica localizada sobre la superficie del cuerpo con baja resistencia y alta conductancia y sobre el cual tenemos acceso al organismo.
La Norma Oficial Mexicana de Acupuntura da como definición de punto de acupuntura, al área pequeña, específica, distribuida en la superficie corporal, que desde el punto de vista eléctrico, presenta mayor conductividad que la piel circundante y es utilizado con fines diagnósticos y terapéuticos en acupuntura.
Qi:
Energía.
De acuerdo con el diccionario español de la lengua china Qi se traduce de la forma siguiente: vapor, exhalación, fluido, cuerpo gaseoso, gas, aire, atmósfera, tiempo atmosférico, aliento, soplo, el espíritu, la vida que anima el cuerpo humano, espíritu vital, humores, el elemento más sutil de todas las cosas, principios Yang y Yin, manifestaciones exteriores, apariencia, manera de ser, actitud, inspiración, vigor, fuerza de estilo, cólera, encolerizarse, irritar, olor, olfatear, oler, etc.
Raquisquisis:
Malformación congénita que consiste en que, en una zona más o menos amplia, no se ha cerrado el arco neural de las vértebras.
Sìndrome de Bi (Bi Zheng):
Se traduce como el síndrome de obstrucción dolorosa. Es debido al ataque de viento, frío-humedad y calor que obstruye los canales y estancan la circulación Qi-Xue. Es caracterizado por dolor, pesadez, hinchazón, entumecimiento de las articulaciones, de los músculos y de los tendones y huesos.
Un cun:
Es el grosor del dedo pulgar a nivel de la articulación interfalángica, o la distancia que se forma entre los pliegues de la falange media del dedo medio al flexionarlo.
Uno y medio cun:
Es el grosor que se presenta al juntar el dedo índice y el medio a nivel de la articulación interfalángica.
Ventosas:
La aplicación de ventosas, es un método más de masaje, y consiste en la utilización de recipientes en forma de vaso, a los cuales se les produce un vacío e inmediatamente se colocan sobre la piel, por lo que se ejerce succión por presión negativa, fenómeno que produce movilización de la sangre, atrayéndola al sitio de aplicación, por lo que puede utilizarse como propósitos terapéuticos bien definidos.
Wei Qi:
Energía defensiva.
Tiene como funciones la defensa de la superficie del cuerpo frente a la agresión de las energías perversas exógenas, circula fuera de los vasos
sanguíneos por la región “Couli” (piel y músculos), es un área Yang, protege y calienta el cuerpo (función Yang) y está vinculado estrechamente con el Qi nutritivo (Ying Qi: Energía Yong), el cual circula en los órganos internos (área Yin) y su función es de nutrir el cuerpo (función Yin).
Xie Qi:
Energía perversa (factores patógenos).
Son factores climáticos (viento, frió, calor del verano, humedad sequedad y fuego) causantes de las enfermedades y que cada uno de ellos puede tener un origen externo o interno, pero que en estado normal estas energías son inofensivas para el organismo, pero se convierten en patógenas y ofensivas cuando se da un cambio anormal en el clima, o cuando la energía vital del organismo está debilitada.
Xue:
Sangre:
Es un tipo de sustancia líquida que se encuentra circulando dentro de los vasos sanguíneos, es una de las substancias fundamentales que constituyen el cuerpo humano y mantiene su actividad vital, posee efectos de nutrición y lubricación. La sangre existe en el interior de canales y vasos, no está pasiva, sino en continuo movimiento.
Yuan Qi:
Energía esencial, ancestral, congénita (Qi original).
Se origina entre los dos riñones, incluye el “Yin Original” (Yuan Yin) y el “Yang Original” (Yuan Yang), deriva de la esencia del cielo anterior (energía congénita), la cual es nutrida y abastecida por la esencia del cielo posterior (energía nutricia), circula por todo el cuerpo a trabes de los canales para emerger en los puntos Yuan (fuente).
Zheng Qi:
Factor antipatógeno.
Energía vital que designa las capacidades de defensa y las actividades del organismo para poder resistir a diferentes factores patógenos y poder mantener el equilibrio relativo en el interior del cuerpo y entre este y el mundo exterior.
Zong Qi:
Qi de reunión o Qi torácico.
Energía compleja que se origina en el tórax formada por la unión del Qi puro (aire puro) y el Qi de los alimentos absorbidos y digeridos por el estomago y el bazo, su función es nutrir el corazón y los pulmones y promover sus funciones.
2. RELACIÓN DE TABLAS GRÁFICAS E IMÁGENES Índice de Imágenes
Imagen 1- Organigrama DIF... 16
Imagen 2- Centro Capullos... 20
Imagen 3- Centro Capullos (Vista Panorámica) ... 20
Imagen 4- Patio ... 22
Imagen 5- Oficina Personal Médico ………... ... 23
Imagen 6- Centro Multigrado ... 24
Imagen 7- Autoridades Centro Capullo . ... 24
Imagen 8- Sala de Exploración ... 25
Imagen 9- Consultorio ... 25
Imagen 10- Villas Infantiles ... 25
Imagen 11- Villa de Artes ... 26
Imagen 12- Consultorio 2 ... 29
Imagen 13- Sala de Exploración 2 ... 30
Imagen 14- Posición Fetal (Gran Cifósis) ... 37
Imagen 15- Curvas de Columna Vertebral ... 37
Imagen 16- División de Columna Vertebral ... 38
Imagen 17- Columna Cervical ... 38
Imagen 18- Pelvis y Columna Vertebral Inferior ... 39
Imagen 19- Segmentos de la Columna Vertebral ... 39
Imagen 20- Elasticidad de la Columna Vertebral ... 40
Imagen 21- Estructura del Hueso ... 40
Imagen 22- Fractura de Cuerpo Vertebral ... 41
Imagen 23- Weizhong (V, 40) ... 55
Imagen 24- Weizhong (V, 40) ... 56
Imagen 25- Weizhong (V, 40) ... 56
Imagen 26- Huantiao (VB, 30) ... 56
Imagen 27- Huantiao (VB, 30) ... 57
Imagen 28- Huantiao (VB, 30) ... 57
Imagen 29- Ciliao (V, 32) ... 58
Imagen 30- Ciliao (V, 32) ... 58
Imagen 31- Ciliao (V, 32) ... 58
Imagen 32- Zhibian (V, 54) ... 59
Imagen 33- Zhibian (V, 54) ... 59
Imagen 34- Zhibian (V, 54) ... 59
Imagen 35- Shenshu (V, 23) ... 60
Imagen 36- Shenshu (V, 23) ... 60
Imagen 37- Shenshu (V, 23) ... 60
Imagen 38- Dachangshu (V, 25). ... 61
Imagen 39- Dachangshu (V, 25) ... 61
Imagen 40- Dachangshu (V, 25) ... 61
Imagen 41- Yaoyangguan (DM, 3) ... 62
Imagen 42- Yaoyangguan (DM, 3) ... 62
Imagen 43- Yaoyangguan (DM, 3) ... 62
Imagen 44- Ming men (DM, 4) ... 63
Imagen 45- Ming men (DM, 4) ... 63
Imagen 46- Ming men (DM, 4) ... 64
Imagen 47- Kunlun (V, 60) ... 64
Imagen 48- Kunlun (V, 60) ... 64
Imagen 49- Kunlun (V, 60) ... 65
Índice de Gráficas Gráfica 1- Distribución de Consulta por Edad ... 31
Gráfica 2- Distribución de Consulta por Sexo... 31
Gráfica 3- Distribución de Consulta por Número de Sesiones ... 32
Gráfica 4- Pacientes con Lumbalgia ... 33
Gráfica 5- Síndromes Asociados con Lumbalgia ... 33
Gráfica 6- EVA basal y final... 34
Índice de Tablas
Tabla 1- Morbilidad ... 32Tabla 2- Evaluación de Pacientes con Lumbalgia (EVA) ... 34
3. RESUMEN
El presente trabajo trata sobre los resultados obtenidos durante la realización del servicio comunitario en el Centro Capullos del DIF Nuevo León. Ésta institución está dedicada a dar protección y asistencia social a niños, niñas y adolescentes víctimas de maltrato y violencia intrafamiliar.
Se participo activamente durante un lapso de 480 horas brindando servicio a un total de 65 pacientes. Se atendió a trabajadores de las diversas áreas o departamentos de la institución, a los familiares de los menores que solicitaron el servicio, así como también al voluntariado. Desafortunadamente, no fue posible dar servicio a los menores debido a su situación legal.
En el transcurso del servicio se dio seguimiento a diversas patologías como:
diabetes, hipertensión, estrés, sobrepeso, lumbalgia, entre otros, siendo ésta última la patología que más prevaleció en la consulta. La gente de la institución tiene una gran predisposición a padecer este tipo de enfermedad, debido a sus actividades diarias, sujetas a un alto grado de estrés y responsabilidad por brindar un servicio a gente que experimenta problemáticas sociales muy importantes como lo es la violencia intrafamiliar.
Debido a la gran prevalencia de lumbalgia en la institución, se centró el trabajo en esta patología, ya que las estadísticas muestran que el 52% de los pacientes atendidos durante la estancia en el servicio, la padecen.
SUMARY
The present work is about the results obtained during the social service that took place at the “Centro Capullos” of DIF Nuevo León. This Institution is dedicated to the protection and care of children who have experienced abuse and violence in their families.
The activities were performed during aprox. 480 hours giving service to a total of 65 patients. Treatment was given to workers and volunteeers of the institution.
Children’s realtives who asked for our service were also treated. Unfortunately, it was not possible to treat children due to their legal situation.
During the service, the status of patients with different patologies was followed.
Diabetes, hipertension, stress, obesity, lumbar pain, are among the most common diseases. Lumbar pain was the patology with the highest prevalence. People from the institution are more predisposed to have this patology due to their daily activities, stress and resposability level.
The decision to focus this work on lumbar pain was due to the high prevalence of this patology during the social service. Statistics obtained from the work done at the Centro Capullos show that as much as 52% of the patients have lumbar pain.
4. INTRODUCCIÓN
DIF Nacional
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF), es el organismo público encargado de instrumentar, aplicar y dar dimensión a las políticas públicas en el ámbito de la Asistencia Social.
El SNDIF tiene su primer antecedente en el Programa Gota de Leche, que en 1929 aglutinaba a un sector de mujeres mexicanas preocupadas por la alimentación de las niñas y niños de la periferia de la Ciudad de México.
A partir de Gota de Leche se formó la Asociación Nacional de Protección a la Infancia que comenzó a recibir apoyo de la Lotería Nacional para la Beneficencia Pública.
El 31 de enero de 1961, tomando como fundamento los Desayunos Escolares, se crea por Decreto Presidencial, el organismo descentralizado Instituto Nacional de Protección a la Infancia (INPI), que generó una actitud social de gran simpatía y apoyo hacia la niñez.
E 15 de julio de 1968 es creado, también por decreto Presidencial, la Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez (IMAN), que se orientaba a la atención de niñas y niños huérfanos, abandonados, desvalidos, discapacitados o con ciertas enfermedades. Más tarde, en los años setenta, se crea el Instituto Mexicano para la Infancia y la Familia.
Es así como en 1977 se crea, por decreto presidencial, el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF), a partir de la fusión del Instituto Mexicano para la Infancia y la Familia (IMPI), con la Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez (IMAN).
Actualmente, el DIF pasa por una etapa de consolidación y reestructura orgánica como parte de un proceso de modernización administrativa que le permitirá adaptarse a las nuevas condiciones de la Asistencia Social en México, y afrontar los retos que el futuro le depara. (39)
Misión
Conducir las políticas públicas de asistencia social que promuevan el desarrollo integral de la familia y la comunidad, combatan las causas y efectos de
vulnerabilidad en coordinación con los sistemas estatales y municipales e instituciones públicas y privadas con el fin de generar capital social.
Visión
Ser la Institución Nacional rectora de las Políticas Públicas con perspectiva familiar y comunitaria que hace de la Asistencia Social una herramienta de inclusión mediante el desarrollo de modelos de intervención teniendo como ejes la prevención, la profesionalización y la corresponsabilidad social.
Organigrama Nacional Oficina de la Titular
Secretaría Particular
Dirección de Concertación y Transferencia
Dirección General Jurídica y de Enlace Institucional Dirección de Asuntos Internacionales
Dirección General de Profesionalización de la Asistencia Social
Dirección General de Enlace Interinstitucional Dirección de Comunicación Social
Oficialía Mayor
Dirección General de Programación, Organización y Presupuesto Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales Dirección General de Recursos Humanos
Unidad de Asistencia e Integración Social
Dirección General de Rehabilitación y Asistencia Social
Unidad de Atención a Población Vulnerable
Dirección General de Protección a La Infancia
Dirección General de Alimentación y Desarrollo Comunitario
Órgano Interno de Control
Objetivos del DIF
• Coordinar el Sistema Nacional de Asistencia Social Pública y Privada para brindar servicios en la materia por medio de programas, lineamientos y mecanismos de seguimiento y operación.
• Fortalecer e impulsar el desarrollo integral de la familia, a través de la promoción y aplicación de políticas públicas, programas y acciones.
• Promover la igualdad de oportunidades para el desarrollo de la persona, la familia y la comunidad, en situación de riesgo o vulnerabilidad social.
• Prevenir los riesgos y la vulnerabilidad social con la participación corresponsable del individuo, la familia y la comunidad, bajo el principio del Desarrollo Humano Sustentable.
• Profesionalizar los servicios de Asistencia Social mediante el diseño y la aplicación de modelos de atención, criterios normativos de calidad, competencias laborales, investigaciones y sistemas de información.
Difundir y promover el respeto a los Derechos de la Infancia en coordinación con organismos internacionales, gobiernos, iniciativa privada y organizaciones de la Sociedad Civil. (39)
DIF Nuevo León
Antecedentes
La creación del programa Una Gota de Leche y de la Asociación Nacional de Protección a la Infancia en 1929 dio inicio a la creación formal de programas de atención alimenticia a menores desprotegidos.
En 1938 se estableció en Nuevo León la primera guardería para menores de cuatro años de edad, hijos de madres trabajadoras de escasos recursos.
En el período 1955-1961 se empezó a otorgar desayunos escolares y Nuevo León fue pionero en el ámbito nacional en la instalación de plantas rehidratadoras de leche.
En 1961, se creó el Instituto Nacional de Protección a la Infancia (INPI) como organismo descentralizado federal cuyo objetivo era proporcionar desayunos escolares y orientación nutricional a la familia y a la comunidad.
Más tarde, en 1968, surgió el Instituto Mexicano de Asistencia a la Niñez (IMAN) ampliando la protección a menores en situación de abandono, explotación o maltrato, incluyendo asistencia médica.
De 1973 a 1979 en Nuevo León dieron inicio los programas para impulsar el desarrollo comunitario urbano y rural estableciéndose la Red Móvil en 1973, mientras que a nivel nacional fue instituida un año más tarde. Posteriormente en 1975, ampliando el ámbito de acción de los programas y atendiendo las necesidades básicas de la población, se creó el Instituto Mexicano para la Infancia y la Familia (IMPI).
En 1977 se fusionaron el IMAN y el IMPI para coordinar sus acciones dando lugar a la creación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, extendiéndose por la República Mexicana. En el mismo año en Nuevo León dio inicio el programa Solidaridad con los Ancianos; con el propósito de ofrecerles atención en lo físico y emocional, mientras que en la siguiente administración se dio apoyo al primer grupo de personas con capacidades diferentes.
En 1983 se definió a DIF Nuevo León como el organismo rector de los esfuerzos asistenciales de la entidad nuevoleonesa.
La Ley Sobre el Sistema Estatal de Asistencia Social expedida en 1988 establece las bases y procedimientos de un sistema de asistencia social que promueva la
prestación de los servicios de salud en materia de asistencia social en el Estado, que coordine el acceso a los mismos y que asigne la promoción y coordinación de éstos al Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia del Estado de Nuevo León.
El DIF Nuevo León centra sus esfuerzos en quienes requieren sus servicios con mayor prioridad, principalmente comunidades alejadas de la cabecera municipal y de difícil acceso, personas que viven en extrema pobreza y grupos en desamparo;
brindándoles apoyo de manera selectiva y temporal para que así la asistencia social se convierta en un motor de desarrollo; donde el beneficiario aprenda a eliminar sus carencias y a resolver sus problemas.
Se estimula la participación de los ciudadanos para conjuntamente encontrar soluciones. Se busca conseguir que cada vez sea menor el número de personas que necesitan de la asistencia social para poder hablar entonces de un trabajo exitoso. Además se trabaja en aumentar la colaboración entre los sectores público y privado para alcanzar un mayor impacto en la comunidad.
Se ha fortalecido la estructura institucional de DIF implementando nuevas estrategias y asignación de responsabilidades más descentralizadas dentro de su estructura estimulando la iniciativa y capacidad de decisión del personal. Se han dado pasos significativos contra la desnutrición en niños menores de cinco años de edad con el lanzamiento del programa Papilla Infantil el 3 de marzo de 1999.
Se ha diseñado el programa Jóvenes para Trabajar con Jóvenes Organizados en Riesgo (pandilleros) buscando reorientar su energía hacia actividades que sean de mayor provecho para ellos mismos, su familia y la comunidad y por último se han logrado grandes avances en materia de adopción e integración familiar convirtiéndose Nuevo León en líder en este ámbito. (38)
Organigrama DIF Nuevo León
Imagen 1 - Organigrama DIF Nuevo León
Presidenta del Patronato Cristina Maiz de González Parás
Dirección General Gabriela del C. Calles Gonzáles
Coordinación Ejecutiva José Luis Lozano Mtz.
Proc. De la Def.
del Adulto Mayor Marco A. Leija M.
Recaudación de Donativos Martha E. Espino Barros Gzz.
Subdir. De Concentración Institucional Víctor M. Segovia Rmz.
Subdirección de Voluntariado G. Ileana Hernández S.
Dir. Asistencia Alimentaría Ana Laura Martínez
Rdz.
Dir. De Bienestar Social Bertha A.Garza E.
Dir. De Integración Social Federico Rquenes O.
Dir. De Protector al Menor y a la Familia
Alejandro Morton Mtz.
Directora de Información y Comunicación.
Bárbara Leal R.
Centro de Rehabilitación y Educación Especial.
Ma. Agustina Garza Dirección de Administración y
Finanzas Juan José Méndez.
Estatutos
El Sistema DIF Nuevo León fundamenta su quehacer en la Ley sobre el Sistema Estatal de Asistencia Social (1988), Capítulo III, Art. 13; así como en el conjunto de leyes aplicables y en la acción de Consejos Intersectoriales que apoyan áreas específicas de su función.
Artículo 17.- El Patronato tendrá las siguientes facultades:
I.- Emitir opinión y recomendaciones sobre planes de labores, presupuestos, informes y estudios financieros del organismo;
II.- Apoyar las actividades del organismo y formular sugerencias encaminadas a su mejor desempeño;
III.- Coadyuvar para la obtención de recursos que permitan el incremento del patrimonio del Organismo y el cumplimiento cabal de su objeto;
IV.- Designar a su presidente y secretario de sesiones;
V.- Ser el conducto o vía para obtener la colaboración de organismos públicos y privados de asistencia social, cuando así lo solicite la Junta de Gobierno, y
VI.- Las demás necesarias para el ejercicio de las anteriores.
Artículo 13.- El Organismo para el logro de sus objetivos realizará las siguientes funciones:
I. Promover el bienestar social y prestar los servicios de asistencia social a que se refiere el Art. 4o. de la presente Ley, sujetándose a las normas que al efecto dicten la Secretaría de Salud del Gobierno Federal, el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y la Secretaría Estatal de Salud.
II. Apoyar el desarrollo de la familia y de la comunidad.
III. Realizar estudios e investigaciones sobre los problemas de la familia con el fin de lograr que sus miembros se desenvuelvan en un ambiente que propicie su pleno desarrollo físico, mental y social.
IV. Impulsar el sano crecimiento físico, mental y social de la niñez, mediante programas que tiendan a elevar sus condiciones de salud y nutrición.
V. Establecer programas tendientes a evitar, prevenir y sancionar el maltrato de los menores, proporcionándoles atención, cuidado y vigilancia.
VI. Cuidar y dar en adopción a niños y expósitos, investigando la solvencia moral de los adoptantes y vigilando en los términos de las leyes el proceso de integración de los adoptados.
VII. Intervenir en el ejercicio de la tutela de los menores en los términos de las disposiciones jurídicas aplicables
VIII. Poner a disposición del Ministerio Público los elementos a su alcance en la protección de incapaces y en los procedimientos civiles y familiares que les afecten, de acuerdo con las disposiciones jurídicas aplicables.
IX. Prestar servicios de orientación jurídica, psicológica y social a menores, ancianos, mujeres, minusválidos y en general a las personas de escasos recursos.
X. Operar establecimientos que presten servicios de asistencia social, en beneficio de menores en estado de abandono, ancianos desamparados, minusválidos sin recursos y en general, personas con cualquier tipo de incapacidad.
XI. Realizar acciones de apoyo educativo para la integración social y de capacitación para el trabajo, a los sujetos de la asistencia social.
XII. Fomentar la organización de grupos de promotores voluntarios y coordinar sus acciones, orientando su participación en los programas del Organismo.
XIII. Realizar y promover la capacitación de recursos humanos para la asistencia social.
XIV. Realizar estudios e investigaciones sobre los problemas de la asistencia social con la participación, en su caso, de las autoridades asistenciales del Gobierno Federal, Estatal o Municipal.
XV. Coordinar y promover al Sistema Estatal de Asistencia Social, según lo dispuesto en el Capítulo Cuarto de la presente Ley.
XVI. Proponer a las autoridades competentes los proyectos de los reglamentos que se requieran en la materia, observando su estricto cumplimiento.
XVII. Promover a través del ejecutivo iniciativas tendientes a ampliar y mejorar los servicios de asistencia social que se presten en la entidad.
XVIII. Proponer a los organismos e instituciones de asistencia social, programas que contribuyan al uso eficiente de sus recursos.
XIX. Fomentar, apoyar, coordinar y evaluar las actividades que lleven a cabo las instituciones privadas cuyo objeto sea la prestación de servicios de asistencia social, sin perjuicio de las atribuciones, que al efecto correspondan a otras dependencias.
XX. Supervisar, en coordinación con la Secretaría Estatal de Salud la aplicación de las normas técnicas que rijan la prestación de los servicios de salud en materia
social, así como la difusión y adecuación de las mismas entre los integrantes del Sistema Estatal de Asistencia Social.
XXI. Evaluar los resultados de los servicios de asistencia social que se presten en el Estado, sin perjuicio de las atribuciones que al efecto correspondan a otras dependencias.
XXII. Vigilar, en el ámbito de su competencia, el estricto cumplimiento de esta Ley, así como las disposiciones que se dicten con base a ella.
XXIII. Coordinar, evaluar y dar seguimiento a los servicios de asistencia social que presten las Instituciones de Seguridad Social del Gobierno del Estado, sin perjuicio de las atribuciones que competen a otras dependencias.
XXIV. Participar en coordinación con la Secretaría Estatal de Salud en el establecimiento y operación del Sistema Estatal de Información en Materia de Asistencia Social.
XXV. Establecer y dar seguimiento a los programas tendientes a prevenir y atender las causas y efectos de la violencia familiar.
XXVI. Brindar atención psicológica a los menores u otros incapaces sujetos a violencia familiar así como a los abandonados y en general a quienes requieran de este apoyo, incluyendo en su caso a los sujetos generadores de violencia familiar, en los términos y condiciones que dictamine el propio Organismo u ordene la autoridad judicial competente.
Los demás servicios de salud en materia de asistencia social que sean complementarios para el debido cumplimiento de su objetivo, y los demás que establezcan las disposiciones jurídicas aplicables. (38)
Capullos Centro de Atención Integral a Niñas, Niños y Adolescentes del Estado de Nuevo León
Imagen 2- Centro Capullos
El día 15 de Mayo del año 2003, el gobierno del estado de Nuevo León y la Dirección de Protección al Menor y la Familia del Sistema DIF Nuevo León inauguro el CENTRO CAPULLOS, cuya misión es dar albergue temporal y al mismo tiempo brindar una atención profesional con un equipo interdisciplinario a todos aquellos niños, niñas y adolescentes que por motivos de violencia familiar se vean vulnerados sus derechos inherentes marcados por las leyes que rigen nuestro país.
Misión
Brindar protección y asistencia social a niñas, niños y adolescentes víctimas de maltrato y brindar atención a víctimas de la violencia familiar.
Imagen 3 Centro Capullos (Vista Panorámica)
Visión
Proteger a las niñas, niños y adolescentes de Nuevo León preservando sus derechos y promoviendo el mejoramiento de su calidad de vida.
Objetivo General
Atender, disminuir y erradicar del Estado de Nuevo León el maltrato infantil y la violencia familiar a través de programas resolutivos que buscan la autosuficiencia de las familias y la armonía entre ellos.
Personal profesional de Capullos medirá y evaluará los riesgos de cada caso y se aplicarán las estrategias adecuadas, para ofrecer una mejor vía de apoyo y protección, contando con todas las áreas juntas, como las de diagnóstico y orientación psicológica, médica, social y legal, además buscando la reintegración del menor a la sociedad, ya sea en su familia adoptiva o en una institución apropiada.
Capullos está preparado para albergar y atender a 260 menores que han sido víctimas del maltrato infantil.
Complementariamente hará extensivos sus servicios a los padres agresores o negligentes del Estado, ayudando a que las familias afectadas eliminen la violencia familiar de su seno; para que vivan y disfruten un estilo de vida más apto y seguro para todos sus integrantes.
La infraestructura tecnológica instalada en Capullos merece destacarse por su vanguardismo y funcionalidad.
Se tienen dos salas dotadas de un sistema EDUSAT (Educación por Satélite), con sus equipos correspondientes de antena parabólica, receptores de televisión, acceso a los mejores canales educativos, complementados con videocaseteras y una surtida cintoteca con excelentes videos educativos.
Así mismo otro servicio que se ofrece es el acceso a PC's Pentium IV con multimedia, donde podrán fortalecer su educación mediante CD's educativos y salida a Internet para investigación y consulta
La seguridad de los residentes, el personal y las instalaciones está protegida con un sistema de avanzada tecnología; manejado centralmente desde un cuarto de control que opera un circuito cerrado de televisión cuyo alcance comprende las villas, las oficinas administrativas, así como la periferia de las instalaciones.
De igual manera se instaló un sistema detector de humos que dará la alerta temprana en caso de algún incendio, permitiendo una respuesta pronta y efectiva.
Las instalaciones de Capullos están organizadas de la siguiente manera:
1. Villas
2. Unidad de Evaluación y Diagnóstico
3. Unidad de Crisis
4. Centro de Apoyo Pedagógico y Laboratorio de Cómputo
5. Área de Integración y Visitas 6. Área de Psicología y Maternal 7. Auditorio
8. Salón Polivalente 9. Área de Juegos 10. Oficinas
La dirección de Capullos es Valparaíso 801, Col. Jardines de la Pastora, Guadalupe, Nuevo León. (38)
5. ESPACIO FÍSICO
Este equipo interdisciplinario esta formado o integrado por Médicos, Psicólogos, Psicopedagogos, Trabajadores Sociales, y Abogados de la Procuraduría de la Defensa del Menor y la Familia.
Imagen 4- Patio
Así es como con todo el personal profesional antes mencionado cada niño, niña o adolescente al ingresar al CENTRO CAPULLOS inicia todo un proceso de evaluación y diagnóstico y de ésta manera hacer un diagnóstico integral respecto a su situación de maltrato físico y psicológico.
El CENTRO CAPULLOS cuenta con personal médico (Fig. 5) altamente calificado de diferentes especialidades como 2 Médicos generales, 2 Pediatras generales, 2 Pediatras neonatólogos, un neuropediatra, un pasante de la Carrera de Médico Cirujano y Partero, así como también un Odontólogo, 4 pasantes Imagen 5- Oficina Personal Médico de la Carrera de Odontología, también cuenta con el personal de Enfermería integrado por 27 Enfermeras generales, 22 Enfermeras técnicas, 3 Nutriólogas, 5 Cocineras.
Para el cuidado diario de la población del CENTRO CAPULLOS (maternaje), se cuenta con 60 tutoras coordinadas por tres jefas de departamento subdivididas en tres secciones:
a).- Bebés: RN a 3 años.
b).- Infantiles: 3 -12 años.
c).- Adolescentes: 12 a 18 años.
Estas tutoras trabajan en turnos de 12 horas los 7 días de la semana; el maternaje consiste en acompañar y supervisar las actividades diarias de los niños desde el despertar matutino, su higiene personal, su alimentación, la supervisión y realización de sus tareas escolares así como también algo muy importante detectar y por lo tanto reportar signos tempranos de alteraciones de su estado emocional.
Se cuenta con un centro escolar multigrado (Fig.
6) de transición avalado por la Secretaría de Educación del Estado integrado por una plantilla de 7 maestros (una directora y 6 maestras), todos maestros normalistas egresados de la escuela normal de especialización tomando en cuenta que la situación de violencia familiar es considerada
como una discapacidad para poder obtener un Imagen 6- Centro Multigrado rendimiento escolar adecuado y evitar el fracaso escolar tan frecuentemente reportado en niños que sufren de violencia familiar
Dentro del CENTRO CAPULLOS se cuenta con 9 delegaciones de la Procuraduría de la Defensa del Menor y la Familia dependiente de la Dirección de Protección al Menor, cada delegación está integrada por un delegado, un asesor (abogados) (Fig. 7), 2 psicólogas y 2 Imagen 7- Autoridades Centro Capullo trabajadoras sociales todos ellos supervisados por una procuradora, un subprocurador y una coordinadora de delegados.
Para brindar asesoría externa se cuenta con tres áreas integradas por 3 psicólogas y una abogada. Además el CENTRO CAPULLOS cuenta con un departamento de adopciones el cual está integrado por una delegada, 2 trabajadoras sociales y 3 psicólogos y hay otro departamento de familias sustitutas integrado por una delegada, una trabajadora social y una psicóloga. En el área de administración e intendencia se cuenta con una plantilla de 12 personas en total.
Cuenta también con un servicio de vigilancia externa a expensas del gobierno estatal y 4 guardias de seguridad dependientes del sistema DIF N.L.
Además entre otros se cuenta con 5 secretarias y una coordinadora de todo el voluntariado que prestan sus servicios al CENTRO CAPULLOS sin olvidar la aportación de donativos.
Durante el año 2006 se recibieron un total de 2,455 reportes de maltrato infantil, que nos dan un total de 5,127 menores atendidos de los cuales ameritaron ingresarse temporalmente al CENTRO CAPULLOS 1,218 y 3,909 se atendieron de manera externa.
Imagen 8- Sala de Exploración
Imagen 9- Consultorio
Aparte del área física destinada a las oficinas administrativas y de la Procuraduría de la Defensa del Menor y la Familia, se cuenta con 6 consultorios médicos (Fig.
9), dos salas de exploración (Fig. 8) y un consultorio dental, además hay áreas de estancia previa con capacidad de 40 camas, distribuidas en 10 para adolescentes, 20 para infantiles y 10 para bebés.
El área de internado está distribuido de la siguiente manera:
a) 1 área llamada villa bebés con 40 cuna- camas para niños de RN a 3 años.
b) 12 villas infantiles (Fig. 10) cada una de ellas con 9 camas para niños de 3 a 12 años.
c) 3 villas juveniles cada una de ellas con 9
camas para adolescentes de 12 a 18 años. Imagen 10- Villas Infantiles
También en las instalaciones se cuenta con un auditorio con capacidad aproximada para 50 personas y salón polivalente de usos múltiples.
Para el desarrollo de actividades artísticas y de esparcimiento (música, teatro, danza, pintura, cuenta-cuentos, etc.) se cuenta con una villa de artes (Fig. 11) y para las actividades deportivas hay personal capacitado en fútbol, voleibol y natación.
Imagen 11- Villa de Artes
6. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA MORBILIDAD LOCAL DE LA INSTITUCIÓN
En el CENTRO CAPULLOS no hay estadísticas formales de morbilidad ya que la población es muy flotante, pero en un estudio piloto que se realizó en el año 2006 que a decir de los directivos del centro arrojaron los siguientes resultados.
Niños:
Retraso psicomotor (discapacidad motora es causa de ingreso al centro, por abandono o negligencia), también retraso en áreas de lenguaje y socialización, enfermedades respiratorias y exantemáticas, conjuntivitis. Los accidentes no son comunes. Las enfermedades respiratorias se presentan en las primeras dos semanas de su ingreso en cualquier época del año, pediculosis, así como también caries en la mayoría de los casos.
Tutoras:
Dolor en parte alta y baja de espalda, cefaleas y estrés.
Personal administrativo y psicólogas: estrés, cefaleas, migrañas sobrepeso, gastritis y colitis.
Enfermeras:
Dolores de espalda alta y baja, cefalea, estrés, migraña.
Abogados y asesores: Infecciones respiratorias, disfonías, estrés.
A partir del día 2 de Julio dio inicio la primera etapa del servicio para dar información de la consulta de acupuntura a todo el personal que trabaja en el CENTRO CAPULLOS enfocándolo a mejorar su calidad de vida y así darles con ello un poco de lo mucho que éste equipo interdisciplinario brinda a cada niño que a pesar de ser maltratado por sus padres lloran por su ausencia.
Se debe hacer énfasis en que por motivos de aspecto legal, ésta institución no permite que el servicio de consulta de acupuntura se pueda brindar a los niños,
que serían los más indicados. El motivo es que algunos niños solo pasaban la noche y otros se enviaban a departamentos de otra dependencia, pero la causa más importante es que estos niños por estar protegidos por la ley federal, cumplen diferentes procesos y es muy variable el tiempo de su estadía y por lo tanto no es posible darles un seguimiento clínico.
Con la información anterior me doy cuenta que el personal laboral de ésta institución tiene el perfil que necesito para desarrollar mi trabajo de campo. (40)
7. FUNCIONES DEL MÉDICO EN SERVICIO
Los médicos asignados al Centro Capullos, dentro de las funciones básicas que tienen es la elaboración de la historia clínica y nota de ingreso que incluye el interrogatorio y exploración física completa para lograr un diagnóstico inicial y a partir de éste hacer una meta terapéutica a seguir, adicionalmente a lo antes mencionado se realiza un diagnóstico nutricional y odontológico.
Dependiendo de la impresión diagnóstica obtenida por la historia clínica se determinan las indicaciones personalizadas, tomando en cuenta su estado nutricional y su salud dándole seguimiento durante su estancia en el centro o bien indicaciones médicas y recomendaciones preventivas al egresar del mismo.
Como se ha descrito antes, el Centro Capullos es un albergue temporal de niños y adolescentes que están pasando por alguna situación familiar en donde se han violentado sus derechos. Debido a su situación legal en esta institución, el seguimiento terapéutico queda supeditado y regido por los directivos del centro, los cuales no autorizaron el tratamiento de acupuntura a los menores.
Tomando en cuenta lo anterior, el servicio que se brindo, no solo se limitó al personal del Centro Capullos sino también a los familiares de los menores y al voluntariado que labora en la institución en todas las áreas, además se otorgo servicio a las familias de los menores que lo solicitaron.
Participación inicial:
Los primeros 15 días fue promocionando y dando información de la atención médica que se ofreció con la terapia acupuntural y enfermedades que pueden ser
atendidas con excelentes resultados, ya que en esta institución como en otras, es la primera vez que se integra un servicio de acupuntura que para muchos era desconocida y para pocos una gran satisfacción el que se diera este servicio, siendo estos últimos pacientes de gran ayuda para facilitar la labor de convencimiento ya que de forma testimonial platicaron con los demás pacientes, mencionando su experiencia anterior y resultados obtenidos por la acupuntura en su persona, siendo aplicada en consultorios privados y que en este servicio estaría exento de cualquier costo.
La labor de convencimiento no fue fácil, se visitaron los diferentes departamentos que integran esta institución, pero con el apoyo de los directivos que por tener necesidades de salud y que la acupuntura les pudo solucionar, dieron su respaldo de manera incondicional en este proyecto el cual es satisfactorio esperando haber logrado crear un interés para tener un servicio de acupuntura como un complemento terapéutico que mejore la calidad de vida y rendimiento laboral de sus trabajadores.
Se realizó una historia clínica completa, seguido de una hoja de evolución y una carta de consentimiento informado, además se les explicó a todos que un tratamiento completo serían de 10 sesiones y se les mostró el material con que se trabajaría durante el tratamiento, (agujas desechables de 1 y 1.5 cun, acompañadas de tachuelas y balines para el tratamiento auricular), se explicaron las molestias a las que se podrían enfrentar, comparándolo con el beneficio que obtendrían.
Imagen 12- Consultorio 2
La consulta se realizó en una oficina (Fig. 12) que cuenta con un escritorio y sillas para el paciente y el médico, contigua a la sala de exploración (Fig. 13), donde se aplicó el tratamiento de acupuntura.
Se decidió aplicar solo aguja filiforme sin electroestimulación para demostrar la eficacia de la acupuntura y para que los pacientes no se sintieran atemorizados, ni el uso de Moxas ya que no cuentan con buena ventilación y aparte tienen alarma con sensores de humo.
Imagen 13- Sala de Exploración 2
El servicio a la comunidad se inició el 2 de Julio del 2007, concluyendo el 14 de Diciembre del 2007, lo que marca la carta de liberación, el horario en que se trabajo fue de lunes a viernes de las 08:00 a las 13:00 hrs. Siendo 5 horas diarias y un total de 25 horas por semana, cubriendo las 480 horas que se requerían para el servicio, cabe mencionar que se contó con la infraestructura y materiales necesarios, así como la supervisión del cumplimiento de las actividades por parte del Dr. Rosendo Garza González, quien es Coordinador de la Unidad de Evaluación y Diagnóstico del Centro Capullos.
La carta de liberación refleja, en la redacción del informe final de la institución, parte de los logros alcanzados y que hablan del interés que generó el desarrollo del servicio a la comunidad, dejando una satisfacción personal y así tener la posibilidad que otras instituciones como ésta, puedan emular lo que se realizó en esta sede sin tener que dudar de las bondades de dicha terapéutica, permitiendo a los acupunturistas formar parte de su departamento médico.
8. REPORTE ESTADÍSTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS
Dis tribu c ión d e C o ns ulta po r E dad
3
16
26
20
0 5 10 15 20 25 30
15-25 26-35 36-45 46-55
Gráfica 1 Distribución de Consulta por Edad
El rango de edad de los pacientes que prevaleció fue el de 36-45 años con un total de 26 pacientes.
Dis trib u c ió n d e C o n s u lta p o r S ex o
22
43
0 10 20 30 40 50
Mas c ulino F emenino
Gráfica 2 Distribución de Consulta por Sexo
De los 65 pacientes tratados, 43 fueron del sexo femenino, predominando sobre los del sexo masculino.
D is trib u c ió n d e C o n s u lta p o r Nú m ero d e S es io n es
1 4
8
5 6
4 3
6 2
26
0 5 10 15 20 25 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
# S e sione s
Gráfica 3 Distribución de Consulta por Número de Sesiones
Solo 23 de los 65 pacientes lograron terminar las 10 sesiones recomendadas como máxima, siendo un paciente con solo una sesión.
Tabla 1 – Morbilidad
* Los pacientes presentaban más de una patología al mismo tiempo (ej. Lumbalgia, cervicalgia y cefalea) es por eso que aparentan ser más de los 65 pacientes tratados.
(1) Síndrome de Dolor Osteomuscular Patología Total
Lumbalgia 34
Dorsalgia 11
Cervicalgia 14
S.D.O.M.(1) 17
Sobrepeso 18
Diabetes 7
Hipertensión Arterial 13
Estres 21
Faringoamigdalitis 8
Cefalea 11
Colitis 2
Estreñimiento 5
Esguince 1
Metrorragia 1
Otitis 1
Conjuntivitis 2
Asma 2
Rinitis 1
Sinusitis 1
Cistitis 1
Gastritis 3
Lumbalgia 34
Dorsalgia 11
P ac ien tes c o n L umb alg ia
24 10
0 5 10 15 20 25 30
F M
Gráfica 4 Pacientes con Lumbalgia
De los 34 pacientes que presentaron lumbalgia, existió un predominio del sexo femenino con un total de 24.
S indromes mas F rec uentes
0 2 4 6 8 10 12
HUMEDAD FRIO HUMEDAD CALOR DEFICIENCIA DE YIN DE RIÑON DEFICIENCIA DE YANG DE RIÑON ESTANCAMIENTO SANGUINEO
F emenino Ma s c ulino
Gráfica 5 Síndromes Asociados con Lumbalgia
El síndrome más comúnmente asociado a lumbalgia en pacientes femeninas fue el de Humedad Frío, en cambio en los hombres fue el de deficiencia de Yang de Riñón.
Paciente Sesión
1 Sesión 2 Sesión
3 Sesión 4 Sesión
5 Sesión 6 Sesión
7 Sesión 8 Sesión
9 Sesión 10
2 8 6 5 4 4 3 3 2 3 2
3 7 6 5 5 4 4 3 2 2 1
5 8 7 6 4 4 3 3 2 2 1
8 8 6 6 5 4 4 3 2 3 2
12 7 5 5 4 3 3 2 1 2 2
16 8 7 6 4 5 4 3 2 3 2
19 7 6 5 5 4 3 3 2 2 3
20 6 5 5 4 5 4 3 3 3 3
22 7 5 5 4 4 3 2 2 3 3
24 7 6 5 5 4 4 3 3 2 2
28 8 7 6 6 5 5 4 4 3 3
31 6 5 4 4 3 4 3 2 3 2
32 9 7 6 5 5 4 4 3 2 3
34 7 6 6 5 4 3 3 2 2 1
36 7 5 5 4 4 3 3 2 3 2
37 8 7 6 6 5 4 3 3 2 3
41 6 5 5 4 5 4 4 3 3 3
43 8 6 5 5 4 4 3 3 2 3
Tabla 2 - Evaluación de Pacientes con Lumbalgia (EVA)
Muestra que incluye exclusivamente a los pacientes que cumplieron con el número propuesto de sesiones ideal para el tratamiento de la lumbalgia (10 sesiones).
EVA BASAL Y FINAL
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2
PROMEDIO
DOLOR
Serie1
Gráfica 6 EVA basal y final
BASAL FINAL
9. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS
Fueron atendidos un total de 65 pacientes, los cuales presentaron diversas patologías, entre las que se encuentran: lumbalgia, dorsalgia, cervicalgia, diabetes, hipertensión, sobrepeso, estrés, faringoamigdalitis, cefalea, colitis, estreñimiento, por mencionar algunas.
Los 65 pacientes reportados presentaron diferentes cuadros clínicos, la lumbalgia fue el padecimiento más frecuente ya que de estos 65 pacientes 34 de ellos la presentaron, la cual equivale al 52 % del total de pacientes. Este cuadro clínico de lumbalgia se asoció con estrés en 21 de los 34 pacientes, con sobrepeso en 18 de los 34 pacientes y con dolor osteomuscular en 17 de los 34 pacientes. Estos problemas también se encontraron independientes al problema lumbálgico.
La alta incidencia de los padecimientos antes mencionados se ven justificados debido a las actividades que la mayoría de los pacientes realizan. La lumbalgia es uno de los padecimientos más importantes debido a que es motivo frecuente de ausentismo e incapacidad laboral y que el médico familiar y el especialista deben enfrentar en la consulta diaria. Actualmente se considera que cada año cerca de 50 % de las personas laboralmente activas sufre un episodio de esta enfermedad, y que en algún momento de su vida 80 % de la población en general, padecerá al menos un cuadro agudo de la misma. (2)
Los factores de riesgo laboral más frecuentemente asociados al dolor lumbar fueron las posturas de trabajo en bipedestación y sedente durante la mayor parte de la jornada laboral, así como el manejo manual de cargas.
Según el testimonio parcial y final que brindaron los pacientes atendidos durante el servicio, la acupuntura resultó un proceder terapéutico complementario efectivo en el tratamiento del síndrome doloroso lumbar en la población trabajadora. A lo largo de las sesiones, los pacientes manifestaron mejoría clínica importante.
Con la finalidad de que el análisis estuviese lo menos sesgado posible, se estableció como muestra solamente a los pacientes que cumplieron con 10 sesiones, para evaluar la efectividad de la acupuntura en la lumbalgia. Fueron 18 los pacientes que cumplieron con este criterio (Gráfica 3).
Se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA) para reflejar dicha mejoría clínica de manera más objetiva. En esta escala, la intensidad del dolor se representa en una línea de 10 cm. En uno de los extremos consta la frase de «no dolor» y en el
extremo opuesto «el peor dolor imaginable» (32). La distancia en centímetros desde el punto de «no dolor» a la marcada por el paciente representa la intensidad del dolor. Es la escala más usada (33), incluso en los pacientes críticos (34,35). Para algunos autores tiene ventajas con respecto a otras (36). Un valor inferior a 4 en la EVA significa dolor leve o leve-moderado, un valor entre 4 y 6 implica la presencia de dolor moderado-grave, y un valor superior a 6 implica la presencia de un dolor muy intenso. (37)
Los 18 pacientes con el criterio de inclusión antes descrito, acudieron a la consulta presentando un nivel entre 7 y 9 de intensidad del dolor. Se evaluó su mejoría en cada sesión. Al finalizar las sesiones, los pacientes reportaron dolor en un nivel entre 1 y 3.
Como ya se mencionó con anterioridad, la enfermedad que mas prevaleció durante el servicio comunitario fue la del síndrome doloroso lumbar, por lo que a continuación se realiza una recopilación en un marco teórico. En él, se compara la terapéutica desde el punto de vista de la medicina occidental y la medicina tradicional china.
10. LUMBALGIA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA MEDICINA OCCIDENTAL
10.1 Definición
Lumbalgia o lumbago: Con estos nombres es como comúnmente se conoce al dolor que se presenta a nivel de las vértebras lumbares, pero el mejor termino y con más precisión para describirlo es el de Síndrome doloroso lumbar, por ser múltiples las causas que lo originan (2,4).
10.2 Antecedentes Históricos
El dolor y enfermedad han sido un binomio lacerante que ha acompañado al hombre a lo largo de toda su historia. Anestesia y analgesia son ciencias tan antiguas como la propia humanidad. Etimológicamente “pain”, en inglés, deriva de
“poena” en latín, que significa “castigo” y “paciente” deriva del latín “patior”:
El que aguanta o soporta sufrimiento o dolor. Desde su propio nacimiento, la humanidad viene luchando contra el dolor. Este compañero innato de la vida, que la acompaña desde el origen –tal como legitima la bíblica frase “Parirás con
dolor”– también fue definido con cierta poesía por Albert Schweitzer que lo llamó
“el más terrible de los Señores de la Humanidad”. Tan antiguo es su tratamiento que en “La Odisea”, Homero describe acerca de un medicamento que “tomado con el vino producía el absoluto olvido de las penas”. Plinio el Viejo especuló que esa droga debía ser la borraja (Borago officinalis), planta medicinal con larga trayectoria en estos usos (1). Civilizaciones antiguas hasta el siglo XVIII han buscado una cura para el dolor y delimitar el estudio del dolor y su tratamiento empírico, del científico, resulta bastante difícil, no obstante gracias a los adelantos en ciencias como la fisiología, la química y la física podemos situar al siglo XVIII como el gran punto de inflexión.
10.3 Aspectos Anatómicos
El ser humano, desde su nacimiento, sufre cambios importantes en las curvaturas de la columna vertebral debiendo pasar de una gran cifosis a dos grandes curvas lordóticas (una cervical y una lumbar) y dos curvas cifóticas (torácica y sacra), (en el momento de tomar la postura erecta), con esto se compensan y contrarrestan entre ellas, guardando un equilibrio dinámico.
Imagen 14- Posición Fetal (Gran Cifósis) (41)
Imagen 15- Curvas de Columna Vertebral (41)
La columna vertebral anatómicamente se divide en:
Anterior.-formada por los cuerpos vertebrales, conectados entre si por los discos intervertebrales y unidos por ligamentos.
Posterior.-formada por pedículos que junto con los ligamentos originan el canal vertebral, que contiene a la medula espinal.
Imagen 16- División de Columna Vertebral (43)
Superior.-Se articula con la base del cráneo y da sostén al cuello y a la cabeza.
Imagen 17- Columna Cervical (43)
Inferior.-Se articula el sacro con la pelvis, que le da estabilidad a la marcha.
Imagen 18- Pelvis y Columna Vertebral Inferior (43)
La columna tiene 33 vértebras, articuladas entre sí, desde la base del cráneo hasta el cóccix. Distribuidas en varias zonas:
Imagen 19- Segmentos de la Columna Vertebral (41)
7 vértebras cervicales, que sostienen la cabeza y el cuello.
12 vértebras torácicas o dorsales, que se articulan con las costillas.
5 vértebras lumbares, que soportan la mayor parte de peso del cuerpo.
5 vértebras soldadas entre sí, que constituyen el hueso del sacro.
4 vértebras soldadas entre sí, que constituyen el hueso del cóccix.
Su longitud representa alrededor de las dos quintas partes de la altura del cuerpo.
Características:
La columna vertebral es flexible por sus componentes móviles, su estabilidad depende de los ligamentos, músculos, vértebras y por su forma característica.
La columna es una estructura mecánica que fue adaptada a la bipedestación, que combina la rigidez de las vértebras y la elasticidad de los discos, tendones y ligamentos.
Imagen 20- Elasticidad de la Columna Vertebral (41)
Esta singular combinación le permite soportar importantes presiones y al mismo tiempo tener una amplia movilidad controlada en determinados planos.
El cuerpo vertebral resiste muy bien las fuerzas de compresión a lo largo de su eje vertical gracias a la disposición de sus trabéculas.
Imagen 21- Estructura del Hueso (43)
La resistencia media a la fractura por compresión de los cuerpos vertebrales oscila entre los 600 y los 800 Kg. (42)
Imagen 22- Fractura de Cuerpo Vertebral (41)
De la cabeza a la pelvis, la columna soporta cada vez mas peso, por lo cual las vértebras se van agrandando progresivamente hasta llegar al sacro, la columna lumbar es la que soporta mayor peso y la que tiene más flexibilidad, por lo tanto es la que mayormente se lesiona.
10.4 Etiología
Algunas de las causas mas frecuentes para desarrollar este síndrome son:
• Mecánico-posturales: Entre ellas tenemos la columna inestable anterior o posterior, Hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, entre otras.
• Traumáticas: Esguinces, fracturas de cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomáticas.
• Inflamatorias: Espondilitis, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria.
• Degenerativas: Espondilólisis, Espondilolistesis, espondiloartrosis, osteoartrosis, hernia de disco.
• Infecciosas: Tuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis, discitis piógena.
