Consulta de expertos de OPS/OMS sobre rabia transmitida por murciélagos hematófagos en la Amazonia
10 a 11 de octubre de 2006, Brasilia, Brasil
ANTECEDENTES1
Una de las principales preocupaciones de los gobiernos de los países amazónicos desde la suscripción del Tratado de Cooperación Amazónica, ha sido el mejoramiento de los Índices de Desarrollo Humano de su población, estimada en 23 millones de personas. Durante las últimas décadas, la región ha sufrido profundas transformaciones en sus perfiles epidemiológico, demográfico, educacional y ocupacional, debido a la convergencia de diversos factores generados por el crecimiento económico y la industrialización, los procesos migratorios, la creciente urbanización, la emergencia de nuevas actividades económicas y la transformación de los modelos agropecuarios.
Al mismo tiempo, se constata una mayor precariedad de los servicios sociales en estas regiones en comparación con otras áreas al interior de las fronteras agrícolas de los países frente a una mayor incidencia de enfermedades transmisibles, problemas nutricionales y de accidentes (incluyendo aquellos producidos por la violencia), así como de unas particulares características de diversidad ambiental y étnico-cultural. En consecuencia, las demandas de salud en la Amazonía reclaman respuestas diferentes a las estrategias convencionales aplicadas en otros contextos.
Por estas razones, y en cumplimiento del mandato de los gobiernos, la OTCA trabaja, con el apoyo técnico de la OPS/OMS, en el perfeccionamiento de proyectos regionales relacionados con el combate de la Malaria y la acción conjunta de Cooperación entre Países de la Amazonía para la Red de Vigilancia Epidemiológica, que contribuyan a la reducción de la morbi-mortalidad, como consecuencia del mejoramiento y ampliación en la cobertura y calidad de los programas de prevención estratégico epidemiológicos y, en general, los servicios de salud ofrecidos a la población, así como por la puesta en marcha de un sistema de alertas tempranas y tratamientos oportunos.
La rabia es una enfermedad producida por el virus rábico perteneciente al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae, prevenible mediante vacunación. Dadas las características ecológicas y sociales de las áreas tropicales y subtropicales de las Américas, la rabia transmitida por murciélagos hematófagos (vampiros generalmente de la especie Desmodus rotundus) adquiere una particular gravedad para la salud pública. En ecosistemas de alta densidad ganadera los vampiros se alimentan exclusivamente de ganado y atacan a las personas sólo esporádicamente. Por el contrario en los sistemas de baja densidad ganadera las poblaciones de vampiros son más pequeñas, se alimentan de varias especies animales y atacan a los humanos más frecuentemente. En general, se ha encontrado que la frecuencia de agresiones de los vampiros al hombre se ve influenciada por ciertas intervenciones, las más comunes son el retiro de animales de una zona densamente poblada; el inicio de las actividades de desmonte; y la exploración de minas (Schneider et al, 1996; Schneider et al 2001). En las Américas, la presentación de brotes de rabia en humanos transmitida por vampiros ha presentado una tendencia cíclica y recurrente destacándose un incremento inusual desde 2004 presentándose brotes devastadores en áreas Amazónicas de Brasil, Colombia, Perú y Ecuador sin aparente asociación causal entre si (OPS, 2004).
Dentro de las condiciones estructurales que dificultan la prevención de la rabia en comunidades expuestas a agresiones por Desmodus rotundus se han destacado: a) las dificultades de acceso de estas comunidades a servicios de salud con capacidad para la atención de expuestos; b) la extrema pobreza de los pobladores; c) la aceptación (o resignación) de los pobladores a las agresiones del Desmodus rotundus y desconocimiento del riesgo; d) dificultades para ejecutar acciones intersectoriales de control de poblaciones de Desmodus rotundus en áreas de riesgo; e) deficiente interacción intersectorial: salud; agricultura; recursos naturales y otros, para anticipar situaciones de mayor riesgo tales como la presentación de rabia en bovinos y alteraciones medio
1 Extractados del capítulo Infraestructura Social: Salud y Educación del Plan Estratégico de OTCA, (http://www.otca.org.br/ep/plano.php) y del PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA RABIA EN LAS AMÉRICAS
(http://www.panaftosa.org.br/REDIPRA/plan_rabia_05-09.pdf)
ambientales; f) dificultades para el inicio y continuidad de los tratamientos pre o post exposición, y duración y costo de los mismos y g) Número de profesionales capacitados insuficientes.
Los países de las Américas consideraron oportuno promover una revisión de las acciones panamericanas de prevención de los casos de rabia evitables fijando el propósito de completar el proceso de eliminación de la rabia transmitida por el perro y disminuir el riesgo de rabia transmitida por otras especies. Uno de los resultados esperados del programa es disminuir el riesgo de rabia humana transmitida por especies de vida silvestre con énfasis en la prevención de la rabia transmitida por vampiros.
En la Amazonía la rabia transmitida por vampiros ha tenido históricamente una característica recurrente. Entre varios años con pocos registros surgieron epidemias de gran importancia en áreas remotas. La situación iniciada en 2004, por su magnitud, extensión y duración, aparece hasta la fecha como de evolución incierta y requiere de acciones inmediatas para que los actores locales de todas las áreas de riesgo queden alertados y alistados para la acción. A estos efectos, la OPS/OMS y la OTCA propician mediante esta reunión, una mayor coordinación de los esfuerzos de cooperación entre los países amazónicos y las organizaciones de cooperación técnica de modo de fortalecer los sistemas preventivos y disminuir los riesgos de rabia.
OBJETIVOS GENERALES
Fortalecer los sistemas de prevención de la rabia transmitida por vampiros en la Amazonía estableciendo un plan amazónico de prevención de la rabia silvestre.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer mecanismos de coordinación de la cooperación técnica en materia de prevención de la rabia en la Amazonía.
Generar recomendaciones para la mitigación de riesgos de rabia transmitida por vampiros en la amazonía e incentivar acciones multidisciplinarias e intersectoriales de vigilancia, prevención y control de la rabia transmitida por vampiros.COMITÉ ORGANIZADOR:
OPS/OMSo
Unidad de Salud Pública Veterinaria (Sede y PANAFTOSA)o
Representación OPS/OMS en Bolivia, Brasil, Colombia, Guyana, Ecuador, Perú, Surinam y Venezuela
OTCAo Secretaría General
IICA
Ministerios de Brasilo
Secretaria de Vigilancia en Salud - Ministerio de la Saludo
Secretaria de Defensa Agropecuaria - Ministério de la Agricultura, Pecuaria y AbastecimientoPARTICIPANTES:
• Representantes de los Ministerios de Salud y de Ministerios de Agricultura a cargo de los programas de rabia y Agencias Nacionales de Protección del Medio Ambiente de los países amazónicos (Bolivia, Brasil, Colombia, Guyana, Ecuador, Perú, Surinam y Venezuela).
• Representantes de gobiernos estaduales o municipales y de organismos coordinadores de acciones subnacionales en este tema.
• Laboratorios de referencia nacional de los países y laboratorios nacionales que atiendan al área
• Expertos internacionales en rabia, inmunizaciones, biología de murciélagos y en atención local de salud en acciones ínter programáticas.
IDIOMAS
Las presentaciones y discusiones se llevarán a cabo en español, inglés o portugués de acuerdo a la opción del expositor. No se ofrecerá servicios de traducción.
LUGAR Brasília - Brasil
PROGRAMA PROVISIONAL
Día 1
08:30 - 09:30 Apertura de la Reunión
• Palabras de la Dra. Rosalía Arteaga Serrano, Secretaria Permanente de la OTCA
• Palabras del Dr. Jim Butler, Sub Director General del IICA
• Palabras del Dr. Horacio Toro, Representante de OPS/OMS en Brasil
• Palabras del Dr. Albino Belotto, Jefe de la Unidad de Salud Publica Veterinaria OPS/OMS
• Palabras del Dr. Gabriel Alves Maciel, Secretario da Secretaria de Defensa Agropecuaria, Ministerio de Agricultura de Brasil - MAPA
• Apertura formal del evento, Dr. Jarbas Barbosa, Secretario de Vigilancia en Salud, Ministerio de Salud de Brasil
• Autoridad del Estado en Salud y Agricultura
09:30 - 10:00 Presentación especial: La rabia en el siglo XXI, Dr. Hilary Koprowski (a ser consultado) 10:00 – 10:15 Receso
10:15 - 12:30 PANEL 1: Situación epidemiológica de la rabia humana transmitida por vampiros Coordinador: Dr. Expedito Luna, Diretor do Departamento de Vigilância Epidemiológica da SVS/MS
• Situación de la RTV en los países de América Latina. Dr. Fernando Leanes, OPS/PANAFTOSA, Brasil
• Situación de los brotes recientes. Un expositor por país
• Preguntas y discusión 12:30 - 13:30 Receso para el almuerzo
13:30 - 15:30 PANEL 2: Caracterización de riesgo de rabia por vampiro Coordinador: Ministerio de Agricultura Brasil
• Caracterización de áreas de riesgo para enfermedades tropicales y propuesta de esquema de caracterización de riesgo para rabia en la Amazonia. Dr. Paulo Sabroza, Fiocruz, Brasil
• Experiencias anteriores en caracterización de riesgo de rabia humana por vampiros. Dra. Cristina Schneider, OPS, Washignton
• Caracterización de áreas de riesgo para la rabia en Colombia (a consultar)
• Caracterización de áreas de riesgo para la rabia en herbívoros en la Provínca de São paulo, Brasil.- Dr.
Vladimir Nogueira – CDA/SAA-SP
• Caracterización de áreas de riesgo para la rabia en herbívoros – Dr. Ricardo Dias /USP
• Preguntas y discusión 15:30 - 16:00 Receso
16:00 - 17:30 PANEL 3: Esquemas de profilaxis pre y post exposición a la rabia en áreas selváticas Coordinador: Dr. Rosely Cerqueira de Oliveira
• Recomendaciones de la OMS para tratamiento antirrábico pré y post exposición.
• Experiencias de otras regiones en tratamiento antirrábico en áreas de difícil acceso. Expositores a designar Aventis
• Esquemas de tratamientos pre-exposición y duración de la inmunidad. Dra. Pilar Rubio, Directora de Pesquisa Clínica para América Latina
• Esquemas de tratamiento con vacunas y sueros.para la región amazónica. Dra. Neide Takaoka, Brasil y otro expositor a designar.
• Preguntas y discusión.
Día 2
8:30 - 9:30 PANEL 4: Acciones intersectoriales y interprogramaticas a nivel local Coordinador: Ministerio de Salud Perú
• Experiencia en trabajando intersectorial en los brotes de rabia en Chocó, Colombia. Representante de Agricultura de Colombia
• Acciones conjuntas de MAPA, AGED, MS, SES en el brote de rabia en Maranhao en 2005 (MAPA y SES).
• Programa Nacional de Control de la Rabia en Herbívoros en Brasil – MAPA
• Experiencia en otro país a nivel local (a designar)
• Acciones intersectoriales interagenciales en la Región (IICA)
• Preguntas y discusión
9:30 - 10:30 PANEL 5: Referencia laboratorial Coordinador: Dr. Renato da Silva
• Caracterización de virus rábicos en el mundo y perspectivas de diagnóstico rápido para el nível local.
Dr. Charles Ruprecht, EEUU.
• Diagnóstico laboratoral como herramienta para a epidemiologia. Dr. Ivanete Kotait
• Estudio antigénico y genético de las muestras de los virus aislados de la rabia en el Brasil- Dra. Silvana Favoretto - USP
Preguntas y discusión 10:30 - 10:45 Receso
10:45 - 11:45 PANEL 6: La cooperación internacional y el desafío amazónico para prevenir la rabia por vampiros
Coordinador: Dr. Albino Belotto
• El desafío amazónico - Dra. Jannette Aguirre - OTCA.
• Organizaciones nacionales y multilaterales de cooperación en la Amazonía. - Dra. Jannette Aguirre - OTCA
• Cooperación técnica lateral interpaíses en la prevención de la rabia en la Amazonía
• (OPS a designar)
• Coordinación de las agencias de medio en la amazonia frente a RTV, (IBAMA, Brasil)
• Preguntas y discusión
11:45 - 12:45 GRUPOS DE TRABAJO: Elaboración de recomendaciones a los países de la región Se formarán tres grupos de trabajo para abordar tres temas:
• Grupo 1: Vigilancia y caracterización de riesgo
• Grupo 2: Profilaxis antirrábica en áreas selváticas
• Grupo 3: Acciones intersectoriales a nivel nacional y local
• Grupo 4: Cooperación técnica interagencial y entre países
Se solicitará a cada grupo que produzca un breve resumen de lo mas relevante presentado sobre el tema y proponer recomendaciones específicas para los niveles locales, estaduales y nacionales.
12:45 - 13:45 Receso para almuerzo
13:45 - 15:45 Continuación del trabajo de grupos 15:45 - 16:00 Receso
16:00- 17:00 Discusión, conclusiones y recomendaciones generales de la consulta 17:00 – 17:30 Cierre de la reunión
