Condiciones de salud de los cuidadores de familiares con demencia

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(1)CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. Condiciones de salud de los cuidadores de familiares con demencia. Lina Katherinne Luquerna Rodríguez Yajaira Rodríguez Reyes. Universidad Cooperativa de Colombia Enfermería Bucaramanga 2017. 1.

(2) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 2. Condiciones de salud de los cuidadores de familiares con demencia. Lina Katherinne Luquerna Rodríguez Yajaira Rodríguez Reyes. Proyecto de Investigación presentado para optar al título de Profesional en Enfermería. Elveny Laguado Jaimes Docente Asesora. Universidad Cooperativa de Colombia Enfermería Bucaramanga 2017.

(3) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 3. Agradecimientos. Por medio de este trabajo realizado, solo queda darle las gracias a la Universidad Cooperativa de Colombia por darnos la oportunidad de ser partícipes de este proyecto de investigación relacionado con los cuidadores familiares de personas con demencia. Seguidamente darle las gracias a la Magister en Enfermería, Especialista en Salud Ocupacional y Docencia Universitaria y Directora grupo de investigación (GIFOSABI); la docente Elveny Laguado Jaimes; por la dedicación y apoyo que ha brindado a este trabajo, por su orientación y atención a nuestras consultas sobre la metodología, por el material facilitado y las sugerencias recibidas..

(4) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 4. Tabla de contenido. Pág. Introducción ............................................................................................................................... 7. 1. Planteamiento del problema ................................................................................................... 9 1.1 Pregunta problema ............................................................................................................. 12. 2. Objetivos .............................................................................................................................. 13 2.1 Objetivo general ................................................................................................................. 13 2.2 Objetivos específicos ......................................................................................................... 13. 3. Justificación ......................................................................................................................... 14. 4. Marco Referencial ................................................................................................................ 16 4.1 Marco Conceptual .............................................................................................................. 16 4.2 Marco Investigativo ........................................................................................................... 17 4.2.1 Nivel Internacional.......................................................................................................... 17 4.2.2 Nivel Nacional ................................................................................................................ 23 4.2.3 Nivel Local...................................................................................................................... 25. 5. Metodología ......................................................................................................................... 26 5.1 Diseño de Investigación ..................................................................................................... 26 5.2 Población............................................................................................................................ 26.

(5) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 5. 5.3 Muestra .............................................................................................................................. 26 5.4 Instrumento de valoración.................................................................................................. 26 5.4.1 Características sociodemográficas .................................................................................. 27 5.4.2 Antecedentes personales ................................................................................................. 27 5.4.3 Síntomas.......................................................................................................................... 27 5.5 Especificación de los criterios de inclusión ....................................................................... 27 5.5.1 Criterios de Inclusión ...................................................................................................... 27 5.6 Consideraciones éticas ....................................................................................................... 27. 6. Resultados ............................................................................................................................ 29. 7. Análisis de los resultados ..................................................................................................... 30. 8. Discusión.............................................................................................................................. 31. 9. Conclusiones ........................................................................................................................ 33. 10. Recomendaciones .............................................................................................................. 33. Referencias Bibliográficas ....................................................................................................... 35.

(6) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 6. Lista de Tablas. Pág. Tabla 1. Variables Sociodemográficas .................................................................................... 29 Tabla 2. Variables de Antecedentes Patológicos ..................................................................... 29 Tabla 3. Tratamiento Recibido ................................................................................................ 29 Tabla 4. Signos y síntomas ...................................................................................................... 30.

(7) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 7. Introducción. La siguiente investigación tiene como objetivo principal caracterizar las condiciones de salud de los cuidadores de familiares con enfermedades mentales que se constituya en información base para futuras intervenciones en el marco del proyecto de evaluación de la eficacia de un programa de intervención en enfermeria en cuidadores con familiares que tiene alguna enfermedad mental.. Según Moscardi, (2010) el deterioro cognitivo es la pérdida o alteración de las funciones mentales, tales como memoria, orientación, lenguaje, reconocimiento visual, conducta, que interfiere con la actividad e interacción social de la persona afectada; deterioro cognitivo y demencia son conceptos similares, diferenciándose sólo por el grado de la alteración, la incidencia y prevalencia de demencia se han acrecentado significativa mente en la segunda mitad del siglo XX, en relación con el aumento de la esperanza de vida en las poblaciones occidentales. En ellas, se calcula que 2% de la población general y 10% de la mayor de 60 años está afectada de algún grado de deterioro cognitivo; la edad es el factor de riesgo más importante del deterioro, la demencia es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desordenes cerebrales más allá de los atribuibles al envejecimiento normal.. Durante la evolución de la enfermedad crónico-degenerativa se puede observar que el grado de dependencia se incrementa, lo cual demanda de personal que asuman la responsabilidad del cuidado. Los cuidados de larga duración son las actividades llevadas a cabo por cuidadores informales (familiares, amigos o vecinos); y en el mejor de los casos profesionales de enfermería, quienes pretenden mantener en la persona la mejor calidad de.

(8) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 8. vida posible, con el mayor grado de independencia, autonomía, participación, realización personal y dignidad humana.. Ahora en cuanto a las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia y el paciente, en las que pueden aparecer tensiones, estas se deben tanto a la necesidad de asumir el cuidado, como al estrés subjetivo experimentado por los miembros de la familia. En este sentido, estudios que han encontrado relación entre la calidad de vida y el deterioro en el área familiar, plantean la necesidad de incorporar intervenciones enfocadas hacia la reducción del estrés y la carga familiar, el aprendizaje de habilidades para la solución de problemas y de modos de afrontamiento eficaces que permitan el manejo de determinadas situaciones conflictivas que se dan en la convivencia diaria. (Cruz, et al.,2013). La sobrecarga en los cuidadores primarios de pacientes con diferentes tipos de enfermedades, entre ellas, trastornos neurológicos, psiquiátricos y pacientes terminales con dolor crónico; los factores que explican la variabilidad en el tiempo invertido en los cuidados informales hacen referencia a la fase de la enfermedad, el estado de salud del cuidador, la renta disponible del hogar, el nivel de actividad laboral del cuidador, la intensidad en servicios formales de cuidados y variables relativos a las características de la unidad familiar. (Camacho, Hinostrosa, y Jiménez, 2010).

(9) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 9. 1. Planteamiento del problema. Según Organizacion Mundial de la salud, (2017) las enfermedades mentales se convierten en un problema para la sociedad, muestra que por su elevada incidencia que se presentan en los países de ingresos bajos y medios, en el mundo muestra un 76% y un 85% de las personas con trastornos mentales graves no recibe tratamiento; la cifra es alta también en los países de ingresos elevados: entre un 35% y un 50%.. En Colombia según la OMS, este trastorno mental afecta al 4,7 por ciento de los colombianos, unas 322 millones de personas viven con depresión, entre quienes las mujeres, los jóvenes y los ancianos son los más propensos (Posada, 2013).. Dado el impacto y daño que ocasiona al propio enfermo y su familia, especialmente si se trata de personas que sufren una enfermedad mental grave, definen algunas enfermedades como la esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir a una edad temprana que el total de la población, pero ellos no se ven afectados por estas enfermedades; por lo general se debe a enfermedades físicas, carga tanto para el paciente, como para el familiar y/o cuidador, en experimentar delirios, tienen ideas extrañas que no se ajustan a la realidad o al consenso social, enfado, ira continua, depresión y/o irritabilidad; tienden a sufrir estigmatización, discriminación y la violación de sus derechos humanos (Ponce, 2015).. Para Bademli, Lök, y Kaya, (2016), los cuidadores es que tienden a tener cargas físicas, sociales y emocionales, la cual necesitan conocimientos y apoyo para hacer frente a la prestación de cuidados, puesto que tiende a ser una patología crónica, más del 50% de los.

(10) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 10. esquizofrénicos no están recibiendo una atención apropiada, el 90% no reciben tratamiento y viven en países de estrato medio y bajo.. La falta de acceso a servicios de salud mental es un problema importante, las personas con esquizofrenia son menos inclinadas a solicitar asistencia que el resto de la población, la demencia es causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan al cerebro (OMS, 2016).. Por otro lado, la depresión afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo, con mayor prevalencia en las mujeres que en los hombres, puede ser de larga duración o recurrente, y afecta considerablemente a la capacidad de llevar a cabo las actividades laborales y académicas y de afrontar la vida cotidiana. En su forma más grave, puede conducir al suicidio, el trastorno afectivo bipolar (TAB), que afecta a alrededor de 60 millones, se suele caracterizar por el cambio de episodios maníacos y depresivos, separados por periodos de estado de ánimo normal; en la demencia hay 47,5 millones de personas que padecen esta enfermedad, por lo tanto, el trastorno de naturaleza crónica y progresiva se caracteriza por el deterioro de la función cognitiva (OMS, 2017).. En los últimos años y regularmente en el presente año; se ha observado en el diario vivir de familias con integrantes que padecen alguna enfermedad mental, de la cual no saben cómo manejar ni mucho menos como aceptar lo que está sucediendo con ellos, debido a que adquieren nuevas actitudes y conductas que no se reflejaban anteriormente y están siendo observadas en la manera de actuar con las personas de su alrededor, familiares y consigo mismo (Sapina, et al., 2016)..

(11) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 11. Sin embargo, ante la falta de conocimiento por parte de los familiares de cómo tratarlo, las personas no saben que es lo que está sucediendo con ellas mismas, pero al mismo tiempo tampoco acuden a los profesionales de salud para tratar lo presente, se requiere fundamentalmente de acompañamiento, apoyo, escucha e información en la enfermedad y debe ser tratada para lograr una intervención adecuada (Mizuno, Takataya, Kamizawa, Sakai , y Yamaza, 2013).. De acuerdo con lo anterior, es importante asumir que el cuidador, se constituye en un sujeto de cuidado para enfermería y en otros casos también de otras disciplinas, es por esto que deben estar capacitados para brindar una atención oportuna, apoyados en información, en cuanto al rol de cuidadores y establecer objetivos en familia para evitar el agotamiento o incluso claudicar la propia familia.. Los que asumen estos cuidados son los cuidadores, las cuales son identificados, por la madre, esposa e hijos del enfermo mental; la cual recibe la mayor carga al momento de intervenir; en esta enfermedad se presentan factores predisponentes en la persona tratada como son los problemas emocionales, económicos y de entorno social; los cuidadores deben soportar una obligación pesada y opresiva originada en las tareas propias del cuidador y en el hecho mismo de que un familiar sufra una enfermedad de estas características (Bademli, et al., 2016).. Como consecuencia de estas enfermedades ya mencionadas, unos de los síntomas básicos que desencadena los usuarios enfermos, como la apatía, anhedonia y abulia por la cual las personas afrontan durante su funcionamiento normal como lo es; el autocuidado, la autonomía personal, el control de la conducta, la capacidad de tener iniciativas y la.

(12) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 12. motivación, ante las actitudes y comportamientos de los pacientes se incrementa el estrés, al no estar adaptado o capacitado para atender ese tipo de persona, ni mucho menos a tolerar las actitudes y cambios hemodinámicos, la intervención que se les da a los cuidadores requiere cuidado, supervisión, en el proceso para apoyar a las familias/ cuidadores, para determinar la eficacia (Correa, et al., 2015).. Éste trabajo va enfocado a indagar los efectos en los familiares mediante la búsqueda de un instrumento de valoración denominado Historia Clínica del cuidador que contiene: datos personales, antecedentes personales, signos y síntomas que presenta el cuidador, que permita determinar los principales efectos que puedan desarrollar los cuidadores; esta información será parte del proyecto efectividad de un Programa Psico-educativo dirigido a los familiares de los pacientes con trastorno mental desarrollado por un grupo interdisciplinario.. 1.1 Pregunta problema. ¿Cuáles son las condiciones de salud de los cuidadores de familiares con enfermedades mentales?.

(13) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 13. 2. Objetivos. 2.1 Objetivo general. Caracterizar las condiciones de salud de los cuidadores de familiares con enfermedades mentales que se constituya en información base para futuras intervenciones en el marco del proyecto de Evaluación de la eficacia de un programa de intervención en enfermeria en cuidadores con familiares que tiene alguna enfermedad mental.. 2.2 Objetivos específicos.  Describir las condicones de salud actuales de los cuidadores/ familiares con enfermedades mentales que participan en el proyecto de evaluación del efecto de una intervención psicoeducativa, mediante la aplicación de un formato de una Historia Clínica..  Determinar la condición de salud predominante de los cuidadores/ familiares con enfermedades mentales que participan en el proyecto de evaluación del efecto de una intervención psico-educativa..

(14) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 14. 3. Justificación. Los efectos en los cuidadores, afecta la salud de ellos mismos y también de las personas que cuidan, por tanto la necesidad de establecer las condiciones de salud de los cuidadores, para identificar a tiempo las dificultades e incluir intervenciones que contribuyan a mitigar los efectos en la salud y calidad de vida, por consiguiente en este trabajo de investigación, lo que se quiere llevar a cabo es como sería la mejor manera de tratar y reducir la sobrecarga que se encuentra en el cuidado brindado a el familiar/ cuidador al momento de intervenir o ayudar con sus necesidades.. Por consiguiente es importante para los familiares ya que busca manejar los diferentes roles y situaciones en las que se encuentra pasando en la familia; con este fin de intervenir por medio de visitas valorando así su estado mental y físico, para determinar cuáles son las consecuencias, que se acarrean por medio de la atención brindada al familiar posteriormente, indagar la importancia de verificar las condiciones de salud de los cuidadores que se pueden desarrollar con el paso del tiempo tanto para el individuo, familiar y comunidad, pues se puede desenvolver más de una enfermedad, aislamiento social y cambios en la vida diaria de cada uno de ellos (Badelim, et al., 2016).. Aquí cabe destacar la relevancia del trabajo e importancia para enfermería, la contribución que estaría dada en determinar las intervenciones pertinentes para éstas situaciones que se constituyan en beneficios para programas, también lo que se quiere lograr con el siguiente trabajo es saber cómo sería la mejor manera de tratar o llevar a cabo una situación, ya sea con un familiar enfermo mental o el mismo usuario al momento de aborda el caso en enfermería,.

(15) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 15. conocer acerca del estigma que se tiene al momento de cuidarlos o aceptarlos, para así mejorar ciertas creencias o decisiones que se deben tomar en el momento con el familiar, para la cual se les informara y se educara a cada cuidador, acerca de las características de cómo poder mejorar las relaciones sociales y con el mismo usuario..

(16) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 16. 4. Marco referencial. 4.1 Marco conceptual. Enfermedad mental: Es una alteración de tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje y el lenguaje, Lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo (León, 2014).. Cuidador: Asistencia a una persona que ha perdido la autonomía o que necesita cuidados, este cuidador familiar no es necesariamente un miembro de la familia, pero es de gran importancia para el seguimiento médico del paciente y también a nivel psicológico para la persona que ayuda (Bademli, et al., 2016).. Cuidador familiar: Es la persona que se encarga de las actividades básicas de la vida diaria a sus familiares con alguna enfermedad mental que no pueden desempeñar estas funciones por sí mismas, se trata de un familiar cercano (mujeres), además de proporcionar los cuidados necesarios que aseguren a su familiar en situación de dependencia una calidad de vida adecuada, debe continuar realizando las labores propias del mantenimiento del hogar (Badelim, et al., 2016).. Cuidador formal: Profesionales y responsables del establecimiento especializado que, habiendo recibido formación previa sobre los cuidados que necesita la persona dependiente,.

(17) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 17. ofrecen atención con límites horarios y menor compromiso afectivo que los cuidadores informales (Kate, Grover, Kulhara, y Nehra, 2013).. Cuidador informal: no disponen de capacitación, no son remunerados por su tarea, pero tienen un elevado grado de compromiso, caracterizado por el afecto en el trato y una atención sin límites (Camacho, at al., 2010).. Sobrecarga del cuidador: Los cambios que debe realizar el cuidador en diversos ámbitos de la vida y la carga subjetiva se refiere a las reacciones emocionales frente a las demandas de cuidado; para dimensionar los efectos emocionales adversos que manifiesta el cuidador frente a la rutina diaria de cuidar a una persona, es decir la carga del cuidador, el cuidador ve afectado su estado de salud, su bienestar y se siente incapaz de afrontar esta responsabilidad, pasando a constituir para el área sanitaria un paciente "oculto" o "desconocido", que requiere de un diagnóstico precoz e intervención inmediata, antes de presentar el Síndrome del Cuidador (Ikeda, et al., 2015).. 4.2 Marco Investigativo o contextual. 4.2.1 Nivel Internacional. El deterioro cognitivo es la alteración de las funciones mentales, tales como memoria, orientación, lenguaje, reconocimiento visual y conducta, que interfieren en la actividad e interacción social de la persona afectada (Camacho, et al., 2010).. En cuanto a las enfermedades mentales constituyen un problema de primera magnitud en la actual sociedad occidental, tanto por su elevada incidencia como por el impacto y la.

(18) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 18. desestructuración que sufren el propio enfermo y su familia, especialmente si se trata de personas que sufren una enfermedad mental grave. El término “enfermedad mental grave” indica que se trata de un trastorno crónico, normalmente de naturaleza psicótica, del que resulta un deterioro significativo de una o más áreas del funcionamiento social (Gayán, 2014).. Las personas con enfermedad mental grave requieren cuidado a largo plazo; por lo tanto, la responsabilidad de la gestión del paciente ha sido colocada en cuidadores informales o miembros de la familia; experimenta diferentes cambios en su diario vivir y sus dimensiones, por lo tanto cuando el cuidador es un miembro de la familia o persona sin capacitación especializada, puede llegar a afectar la salud de esa persona (Perez, Gázquez, Ruiz, y Moler, 2017), los familiares/cuidadores se hacen cargo de la atención de estos enfermos con una dedicación de 24 horas (Perdomo y Rodriguez, 2010).. En referencia a la sobrecarga del familiar del paciente que asume la responsabilidad de cuidarlo, se referencian tres factores que contribuyen al resultado de la carga del cuidador, las características sociodemográficas, características del cuidador, los factores de estrés primarios y resiliencia como variable mediadora / moderadora; con respecto a las relaciones de cuidado pueden llegar a ser unilaterales, dependientes e intensivo; con obligaciones a largo plazo que afectan la vida de los cuidadores, esto como concepto de responsabilidades de cuidado (Mulud y McCarthy, 2017). En el proceso de cuidado, los familiares hacen su manejo hablando con el paciente con calma, amor y dejando al paciente solo; la enfermedad de alzhéimer no solo afecta a la persona que la padece, sino que también repercute de manera muy importante en la familia, la.

(19) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 19. gente siente conmoción emocional, malestar y desesperanza, puede progresar a dolor o depresión patológica (Olwita, Musisib, y Leshabaric, 2015).. Las personas orientan su actuación con el propósito de satisfacer las necesidades, según los cinco niveles jerárquicos (Fisiológico, seguridad, amor y / o social, estima y autorealización); se evidencia algunos efectos en la calidad de vida de los cuidadores corresponde a un alto nivel de carga relacionado con la tarea de cuidar al paciente, no puedan ir a la iglesia o participar en las actividades de la comunidad que los llevaría a experimentar una incongruencia emocional que afecta su bienestar (Caqueo, Alessandrinic, Zendjidjianc, Urzúae, y Boy, 2016).. En los cuidadores de pacientes con esquizofrenia, se ha encontrado que experimentan enfado continuo, ira y la reprimen, con la condición de controlar el desarrollo, físico, social y emocional en las cargas de los cuidadores que necesitan conocimientos y apoyo (Bademli, et al., 2016).. Según Kate, et al., (2013), la esquizofrenia es un trastorno mental grave, lo que supone una carga considerable para los cuidadores, las familias experimentan mucho sufrimiento físico, emocional y financiero debido al comportamiento anormal del paciente y la disfunción social y ocupacional.. Según Quiroga, Alipázaga, Osada, y León, (2015), los trastornos psicóticos no afectivos son un problema importante en nuestra realidad, donde alcanzan una tasa de prevalencia de 0,7 (América Latina y el Caribe), y afectan a 2,7 millones de adultos, este problema es.

(20) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 20. representado de forma importante por la esquizofrenia, que se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte por discapacidad debido a su curso crónico y deteriorante.. La enfermedad de Parkinson idiopática (EPI) es un cuadro neurológico, crónico progresivo e irrecuperable que afecta a aproximadamente el 1,9 por mil de la población, su prevalencia aumenta en los mayores de 60 años a 1%, siendo un problema relevante de salud pública, deterioro cognitivo, los trastornos conductuales, los que se han denominado aspectos no motores (Benavides, Alburquerque, y Chaná, 2013).. El estigma asociado con la esquizofrenia afecta significativamente a los cuidadores familiares, particularmente en los ámbitos de la vida, como las finanzas, las relaciones familiares, el bienestar y la salud, los miembros de la familia de personas que viven con esquizofrenia (PLS) soportan una enorme carga de cuidadores. El estigma se suma a la carga del cuidado y afecta la vida de los miembros de la familia de (personas que viven con esquizofrenia) PLS de múltiples maneras, problemas de conocimiento (ignorancia), actitudes (prejuicio) y comportamiento (discriminación) (Koschorke, at al., 2017).. La esquizofrenia es una enfermedad mental severa, caracterizada principalmente por comportamientos sociales anormales, tales como creencias falsas, pensamiento confuso, alucinaciones auditivas, compromiso social reducido y expresión emocional; por lo tanto, los efectos que se dan en los cuidadores son afrontamiento a la carga con su familiar, satisfacción, funcionamiento familiar y depresión (Liu, Zhang, Chen, y Qin, 2016)..

(21) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 21. Seguidamente la carga financiera generada tanto por los gastos médicos en la atención de la enfermedad por falta de aporte económico en las personas con enfermedad mental severa genera una mayor carga en las personas de estratos sociales más bajos (Pérez, et al., 2013).. La demencia por otro lado conlleva una mayor carga de cuidador, se necesitan intervenciones innovadoras para eliminar la carga de la prestación de cuidados, (Sinha, Desaia, Prakasha, y Kushwaha, 2017), en la mayoría de los pacientes con demencia son atendidos en casa por miembros de la familia, principalmente cónyuges y niños adultos, proporcionar atención a un paciente con demencia durante un período de tiempo más largo se asocia con problemas de salud emocionales y físicos (Lee, et. al, 2014).. Por otra parte, uno de los artículos investigados de demencia tiene factores de riesgo en la carga del cuidador corresponden a los síntomas neuro-comportamentales y las perturbaciones de las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) (Ikeda, et al., 2015).. Los cuidadores encontraron un gran alivio cuando tuvieron el conocimiento y habilidades para manejar el comportamiento agresivo del paciente, afecto, dulzura y métodos menos provocativos de comunicación, escucha cuidadosa del paciente y desviarse de la situación como métodos satisfactorios para manejar el comportamiento agresivo del paciente (Varghese, Khakha, y Kumar, 2016).. Según Zou, Li, Nolan, y Wang, (2013), en el paciente enfermo mental se presenta autogestión, han revelado que personas con esquizofrenia pueden manejar con éxito sus condiciones, no sólo tienen la capacidad de tomar decisiones sobre la toma de medicamentos, sino que también tienen una gran capacidad para controlar los síntomas psicóticos..

(22) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 22. Del apoyo a la sobrecarga tiene patrones de relaciones familiares positivas y negativas de adultos con enfermedad mental en el tiempo según, los familiares representan gran parte del apoyo disponible para las personas con enfermedad mental. Aunque algunos estudios han reconocido la importancia del apoyo familiar, y mientras otros han subrayado los efectos nocivos de las relaciones negativas (Sapina, Widmerc, y Iglesias, 2016).. Además, Cabral, Duarte, Ferreira, y Dosantos, (2014) en los cuidadores familiares de los enfermos mentales según en el cuidado brindado se logra identificar la ansiedad, la depresión y el estrés para los cuidadores informales de los enfermos mentales; el cual se logra determinar la incidencia de las variables de antecedentes familiares en la calidad de vida del cuidador.. De igual manera los siguiente autores Gutiérrez, Martínez, y Rodríguez, (2013), señalan que se debe constituir un elemento clave para mantener al paciente bien compensado, para que reciba una buena y adecuada atención, para que pueda tener una alta adherencia al tratamiento, y, en definitiva, para garantizar la mejor calidad de vida y bienestar del paciente.. Las relaciones familiares representan gran parte del apoyo disponible para las personas con enfermedad mental, aunque algunos estudios han reconocido la importancia del apoyo familiar, y mientras otros han subrayado los efectos nocivos de las relaciones negativas, la investigación raramente ha considerado empíricamente la compleja red de relaciones positivas y negativas en las redes familiares (Sapina, et al., 2016)..

(23) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 23. También cabe mencionar según Bademli y Çetinkaya, (2014), los roles esperados dentro de la familia y la sociedad, los pacientes con esquizofrenia encuentran dificultades y necesitan el cuidado constante y el apoyo de sus familias, las intervenciones familiares se aplican sólo cuando las familias participan en la investigación y algunas familias sólo pueden recibir servicios.. De acuerdo a esto también podemos incluir que los miembros de la familia y los trabajadores de la salud mental enmarcan el rol de los miembros de la familia en el proceso de cuidado de manera diferente, implicaciones para la práctica, dado que el papel de los miembros de la familia en el proceso de atención puede ser beneficioso para todos los actores, incluido el paciente de salud mental, es importante que los profesionales de salud mental reconozcan esto y brinden apoyo a los miembros de la familia, considerar a los familiares como compañeros de atención (Van de Bovenkamp y Trappenburg, 2009).. 4.2.2 Nivel Nacional. La carga o impacto familiar está asociada a características tanto de los pacientes como de los cuidadores, la carga familiar se puede desglosar en la dimensión objetiva y la subjetiva. La dimensión objetiva hace referencia a las consecuencias observables y cuantificables derivadas del cuidado del paciente, por otro lado, la carga familiar subjetiva se describe a las valoraciones que el propio cuidador hace de su situación y al grado en el que la percibe como abundante, está relacionada con un mayor número de conductas disruptivas con el hecho de convivir con el paciente y con una menor probabilidad de obtener ayuda para cuidar al paciente. A su vez una mayor carga subjetiva está relacionada con una mayor presencia de síntomas en el paciente y con la percepción de una menor competencia por parte del cuidador para ocuparse de su cuidado, por lo tanto, la carga de los cuidadores para apoyar.

(24) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 24. positivamente a los pacientes se ve limitada, pero aumentan sus preocupaciones por ellos, por lo que la carga global nunca disminuye (Leal, Espinosa, Vega, y Vega, 2012).. La disfunción en el ámbito familiar del paciente se correlaciona con la carga del cuidador y está en relación con las horas dedicadas al cuidado del paciente y con la convivencia en el mismo domicilio. A pesar de que la evaluación se ha realizado de forma independiente no es posible diferenciar si esto se debe a que, a mayor convivencia, mayor percepción de la discapacidad y mayor sensación de carga, o a una contaminación de la fuente de información familiar (Jaen, Callisaya , y Gutierrez, 2012). Según Zambrano y Ceballos, (2007), el malestar físico y psicológico que pueden experimentar los cuidadores de pacientes con algún daño cerebral está estrechamente ligado con su rol, los cambios de personalidad y de conducta se relacionan más con la sensación de carga, que las secuelas físicas neurológicas o médicas, al igual que la ambivalencia o el conflicto entre el sentido de responsabilidad u obligación y el sentimiento de amor hacia el enfermo, el cambio paradigmático e ideológico que se ha producido en la atención de salud mental como de la necesidad del estado de darles una atención digna e integrada en la sociedad a los pacientes con trastornos psiquiátricos severos entendiendo por ello su egreso de los hospitales psiquiátricos y su reinserción en la sociedad y ha significado el progresivo traspaso del cuidado y la atención de estos pacientes hacia las familias.. Por otro lado la enfermedad mental es una realidad con tendencia a incrementarse más y más, por la prevalencia que va en aumento a medida que las sociedades se desarrollan con sistemas y valores donde se enfrentan situaciones adversas que privilegian la producción económica y el poder a costa de una mayor fragilidad de vínculos afectivos que no permiten.

(25) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 25. satisfacer las necesidades y demandas de las familias, los síntomas que se observa en la familias son desanimo, falta de fuerzas por tener que lidiar con la carga que les genera el cuidado, sufriendo depresión, decaimiento, angustia, miedo, temor que constituye la ruta del estrés emocional del cuidador, la mayoría de casos son familiares quienes terminan asumiendo el rol de cuidadores, y son descritos como aquellas personas que de forma cotidiana se hacen cargo de las necesidades básicas y psicosociales del enfermo o lo supervisan en su domicilio en su vida diaria (Noguera, 2010).. Por lo tanto, se va transformando en una carga diaria, que produce un agotamiento físico y psicológico importante para el cuidador; cabe resaltar que, si se entiende y se comprende mejor el porqué de ciertas conductas, se puede hacer que todos se sientan más placenteramente y el adulto con demencia se sienta seguro en su entorno familiar (Cerquera y Pabón, 2012).. Las personas con trastornos neurológicos requieren apoyo familiar; Por lo tanto, tienen que asumir la función de cuidar de ellos las personas que asumen el importante trabajo de cuidar y atender las necesidades de estas personas tienen que modificar su vida, lo que podría ser una carga y podría afectar su calidad de vida, cuando se convierta en una práctica factible produce que las relaciones dependientes afectan el deseo, la capacidad de dar a los demás y recibir de ellos todo lo que se les puede ofrecer: (amor, respeto, valores, educación, conocimiento, habilidad, responsabilidades, bienes materiales, tiempo y talento) (Ramírez, Salazar, y Perdomo, 2017).. 4.2.3 Nivel local..

(26) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 26. En el estudio de Cerquera, Matajira, y Pabón, (2016), que la sobrecarga hace referencia al agotamiento mental por la acumulación de situaciones estresantes la cual tiene un impacto sobre el cuidador principal, el agotamiento físico que está relacionado con el tiempo que se le dedica al enfermo, como la ejecución de algunas tareas que se deben realizar por la gravedad de la enfermedad mental que padece, de la forma que es percibida la situación y la respuesta emocional o sentimiento expresado por el hecho de cuidar; los cuidadores no presentan indicadores depresivos (estado/rasgo), por la cual tiene un alto porcentaje de sobrecarga, que utilizan en mayor medida la religión y la búsqueda de apoyo profesional como estrategias de afrontamiento, presenta una percepción adecuada de apoyo social y funcionalidad familiar.. 5. Metodología. 5.1 Diseño de investigación Es un estudio cuantitativo descriptivo transversal. 5.2 Población Corresponde a la base de datos de una Institución Hospitalaria que atiende pacientes con enfermedad mental. 5.3 Muestra Se define de acuerdo a los lineamientos del proyecto, para constituir un grupo de 20 cuidadores; en éste estudio se presenta los valorados a la fecha como avance. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia, dado que depende de la voluntad de participar de los cuidadores y disponibilidad para realizar la valoración en el domicilio.. 5.4 Instrumento de valoración.

(27) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 27. Éste corresponde a una Historia Clínica que contiene las siguientes variables:. 5.4.1 Características sociodemográficas: Edad, Sexo, Estado civil, Entidad aseguradora. 5.4.2 Antecedentes personales: Antecedentes patológicos, tratamiento, controles programados, enfermedad actual, tratamiento. 5.4.3 Síntomas: Manifestación de síntomas: Cefalea, pérdida de peso, fatiga, náuseas, vomito, dolor localizado, alteraciones visuales/auditivas y alteración del sueño; índice de masa corporal.. 5.5 Especificación de los criterios de inclusión 5.5.1 Criterios de Inclusión  Cuidador familiar del paciente con enfermedad mental.  Tiempo de ser cuidador familiar mayor a un año.  Residente en el área metropolitana.. 5.6 Consideraciones éticas. Dentro de las declaraciones del Helsinki, se puede decir que los principios éticos en los seres humanos se deben velar por el cuidado y la prevención integral del paciente al momento de intervenirlo, (Asociacion Medica Mundial, 2013). Por otra parte, la resolución 8430/1993, da a conocer a cerca de los conocimientos y habilidades que los profesionales de la salud deben tener en cuanto a los procesos biológicos y psicológicos en todo ser humano; también.

(28) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 28. como tener claro los conocimientos de los vínculos entre las causas de enfermedad, la prevención y control de los problemas de salud. Por lo anterior en éste estudio se utiliza el Consentimiento Informado como el acuerdo por escrito, mediante el cual el sujeto de investigación o su representante legal, autoriza su participación en la investigación, en la cual se aplicaran valoraciones y atención de visitas domiciliarias con el derecho de aceptar y sin coacción alguna; deberá ser diligenciado por profesionales con conocimiento y experiencia para cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad de salud, supervisada siempre y cuando cuenten con los recursos humanos y materiales necesarios que garanticen el bienestar del sujeto de investigación por la cual se protegerá la privacidad del individuo, este será identificado solo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice. Los datos serán resguardados y bajo la estricta confidencialidad. Cabe mencionar que el consentimiento informado está con el previo aval del Comité de Ética en Investigación de la institución (Roberto, 2012)..

(29) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 29. 6. Resultados. A partir de la valoración de los cuidadores mediante la historia clínica se muestra datos personales, antecedentes personales y signos y síntomas obtenidos en el transcurso del cuidado con el familiar enfermo mental como se puede reflejar en la tabla 1 y 2.. Tabla 1. Variables Sociodemográficas EDAD. F. %. 30-39 40- 49 50-59 60 y más. 2 3 5 7. 10% 15% 25% 35%. Estado Civil Casada Soltero Viudo Unión Libre. F. %. 10 3 1 3. 50% 15% 5% 15%. Parentesco Familiar Esposa Hijo Yerno Cuidadora. Hermana 17 85% TOTAL 17 85% TOTAL TOTAL F % Género 65% Femenino 13 20% Masculino 4 17 85% Total Fuente: Modelo de Historia Clínica del Cuidador, 2017. F. %. Ocupación. F. %. 6 8 1 1. 30% 40% 5% 5%. Ama de casa Pensionado Enfermera Independiente. 8 2 1 1. 40% 10% 5% 5%. 1 17. 5% 85%. Otras TOTAL. 5 17. 25% 85%. Tabla 2. Variables de Antecedentes Patológicos Hipertensión. F % Diabetes F % 3 15% 2 10% Fuente: Modelo de Historia Clínica del Cuidador, 2017. Otras. F 7. % 35%. Ninguno. F 2. % 10%. Tabla 3. Tratamiento Recibido Ayudas diagnosticas (Cirugía y F % cateterismo) 3 15% Fuente: Modelo de Historia Clínica del Cuidador, 2017. Medicamentos. F 12. % 60%. Ninguno. F 4. % 20%.

(30) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 30. Tabla 4. Signos y síntomas SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA Fiebre 0 Pérdida de peso 6 Fatiga 7 Dolor 8 Palpitaciones 2 Cansancio 10 Nauseas 4 Alteraciones gástricas 6 Cefalea 4 Mareos 8 Alteraciones auditivas 3 Alteraciones visuales 11 Alteraciones del sueño 8 Fuente: Modelo de Historia Clínica del Cuidador, 2017. PORCENTAJE 0% 30% 35% 40% 10% 50% 20% 30% 20% 40% 15% 55% 40%. 7. Análisis de los resultados. En las tablas se refleja lo encontrado en 17 cuidadores valorados, como un avance preliminar, es así como predomina 60 años del cuidador (35%), en el estado civil se encontró que la frecuencia más alta fueron casados con un resultado de 10 personas (50%), en el parentesco familiar se encontró que los hijos y las esposas son las personas que están pendiente de los pacientes, con un resultados de 40% y 30%, lo cual corresponde que toda esta situación del cuidado de los familiares terminan siendo mujeres ama de casa con 40%, y el género que más predomina es el femenino con 65%.. En los antecedentes patológicos se encontró que las personas empiezan a sufrir de otras enfermedades con un 35%, hipertensión con 15%, diabetes 10% y ninguno 10%. En el tratamiento recibido con medicamentos con un 60%, las personas reciben ayudas diagnosticas por medio de cirugías y cateterismo 15% y un 20% no recibe tratamiento; los signos y síntomas más relevantes que se encontraron en los resultados fueron: cansancio 50%, alteraciones visuales 55%, alteraciones del sueño 40%, dolor 40%, mareos 40%, fatiga 35%,.

(31) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 31. pérdida de peso un 30%, alteraciones gástricas 30%, cefalea 20%, alteraciones auditivas 15% y nauseas 20% y palpitaciones 10%. 8. Discusión Los resultados son acordes con lo que se han encontrado ya que es mayor la carga en mujeres cuidadoras de pacientes con pobre funcionamiento social, predominio de síntomas negativos, alteración de la conducta y aumento de hospitalizaciones. En cada familia hay un cuidador principal que responde a las circunstancias de cada paciente, sin que se haya llegado a ello por un acuerdo explícito entre los miembros de la familia, en los rangos de edad que se vio más afectado fue la edad de 60 años y más, los cuidadores experimentan problemas físicos, alteraciones emocionales y comportamentales, en donde se puede establecer que las estadísticas manifiestan que presentan alteraciones del sueño, alteraciones en el cansancio, sobrecarga, alteraciones sexuales, altos niveles de estrés, bajos niveles de satisfacción con la vida, problemas laborales y legales; la mayoría de casos son los familiares quienes terminan asumiendo el rol de cuidadores, y son descritos como aquellas personas que de forma cotidiana se hacen cargo de las necesidades básicas y psicosociales del enfermo en su vida diaria, los sentimientos negativos más frecuentes fueron la angustia, la ira, el miedo y la desesperanza (Cerquera, Pabón, y Uribe, 2012).. Cabe resaltar que el exceso de la sobrecarga que realiza con su familiar influye de forma negativa en su salud como problemas mentales, y principalmente depresión, debido a la importancia que se debe tener con los familiares es que se conviertan en facilitadores que contribuyan a tratar los comportamientos inadecuados y a sustituirlos por otros más adecuados, en todo este proceso es necesario la información y el apoyo a las familias por parte de los profesionales, así como la capacidad para reconocer y elaborar abordajes.

(32) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 32. apropiados para una buena rehabilitación de los pacientes con alguna enfermedad mental (Mizuno, et al., 2013).. Las familias siempre serán los cuidadores primarios del familiar enfermo con el cual se asume la responsabilidad de cuidar y brindar la atención que constituye la base de todas las actividades de cuidado que se tenga que llevar a cabo con la enfermedad presente, Dado a los cuidadores son centrales por la vida cotidiana, las relaciones de cuidado que pueden llegar a ser unilaterales, dependientes e intensivos; con obligaciones a largo plazo que afectan la vida de los cuidadores como sus responsabilidades de cuidado (Bademli, et al., 2016).. El cuidado a las personas con deterioro de la memoria representa una sobrecarga objetiva importante en el cuidador primario, en términos de tiempo, lo cual repercute en sus diferentes ámbitos; laboral, familiar, social y de salud. (Camacho, et al., 2010). Las enfermedades mentales crónicas afectan negativamente las emociones, los pensamientos, las percepciones y el comportamiento de un individuo, el no poder cumplir con sus roles esperados dentro de la familia y la sociedad, se encuentran dificultades y necesitan el cuidado constante y el apoyo de sus familias, las intervenciones familiares se aplican sólo cuando las familias participan en la investigación y algunas familias sólo pueden recibir servicios después de que el paciente está hospitalizado; el hecho de que las intervenciones familiares no formen parte de las prácticas llevadas a cabo por los trabajadores de la salud ha llevado al surgimiento de programas de Apoyo Familiar a la Familia (FFS). (Bademli, et al., 2014).

(33) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 33. 9. Conclusiones. En los cuidadores predomina cambios en las relaciones sociales, la emocionalidad y su estado físico, iniciando con alteraciones físicas como cansancio, fatiga y cambios en el patrón del sueño; lo anterior implica el requerimiento de acciones que mitiguen las manifestaciones que posteriormente pueden trascender lo emocional y social.. El estudio muestra que, desde los aspectos sociodemográficos, predomina el género femenino, la edad más predominante que fue de 60 años con un (35%), acompañados de otros rangos de edad menos alteradas 30-39 (10%), 40-49 (15%), 50-59 (25%).. Como consecuencia de las acciones de cuidar al familiar, las condiciones de salud predominantes fueron cefalea con (20%), pérdida de peso (30%), fatiga (35%), dolor (40%), cansancio (50%), náuseas (20%), alteraciones gástricas (30%), alteraciones auditivas (15%), alteración del sueño (40%) y mareos con (40%).. 10. Recomendaciones.

(34) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 34. Divulgar la información para así poder ayudar a los cuidadores/ familiares de los pacientes con enfermedad mental en cuanto a las necesidades que se tengan.. Incentivar a los cuidadores/familiares con pacientes con enfermedad mental a participar de los programas para saber sobrellevar este tipo de sobrecarga y cambios en sus rutinas de su vida diaria..

(35) CONDICIONES DE SALUD DE LOS CUIDADORES. 35. Referencias Bibliográficas. Asociacion Medica Mundial. (2013). Declaración de helsinki de la amm – principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Publicado el 19 de octubre de 2013 . Recuperado de: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-dehelsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-sereshumanos/ Badelim, K., Lok, N., & Kilic, A. K. (2016). Relación entre la carga de cuidado y el nivel de cólera en cuidadores primarios de individuos con enfermedad mental crónica. Science Direct, p.p 1-4. Bademli, K., y Çetinkaya D. Z. (2014). Efectos de un programa de apoyo de familia a familia sobre la salud mental y las estrategias de afrontamiento de los cuidadores de adultos con enfermedades mentales. p. 6. Batista, A. S. (2017). Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y adolescencia. Biblioteca Virtual de Derecho, Economía y Ciencias Sociales. EUMED. Encicolpedia Virtual. Recuperado de: http://www.eumed.net/librosgratis/2010d/791/Infecciones%20de%20 Transmision%20Sexual%20y%20adolescencia.ht Becerril, P. C. (2012). Intervenciones de enfermería en programas de sexualidad. p. 63. Tesis de grado . UAEM, México. Recibido: 8 de mayo 2012. Aprobado:17 de noviembre de 2012. Recuperado de: http://web.uaemex.mx/revistahorizontes/ docs/revistas /Vol4/INTERVENCIONES_DE_ENFERMERIA.pdf Benavides, O., Alburquerque, D., y Chaná, P. (2013). Evaluación de la sobrecarga en los cuidadores de los pacientes con enfermedad de Parkinson ambulatorios y sus factores de riesgo. Medica de Chile..

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