Vigile su peso, coma sano y muévase más

GEORGIA | 2016 | EDICIÓN I

Vigile su peso, coma sano y muévase más

sobrepeso y obesidad. Las personas con sobrepeso tienen más riesgo de tener:

• Enfermedad cardíaca; • Diabetes;

• Afecciones relacionadas con la artritis;

• Presión arterial alta y • Algunos tipos de cáncer. ¿Qué puede hacer para

controlar su peso? Aquí tiene algunas sugerencias.

Haga ejercicio físico al menos 30 minutos al día, 5 días a la semana. Pruebe estos

ejercicios: • Caminar;

• Barrer las hojas;

• Andar en bicicleta; • Nadar;

• Correr o trotar; o • Subir escaleras por 10

minutos.

Siga una dieta saludable:

• Coma un desayuno equilibrado. Incluya proteínas, granos integrales, frutas y vegetales. • Coma menos comida rápida y comida chatarra.

• Beba 8 vasos de agua todos los días.

• Elija frutas y vegetales para sus refrigerios. • Coma alimentos bajos

en grasa y reducidos en grasa.

Hable con su médico sobre un plan de dieta y ejercicios que sea adecuado para usted.

Fuente: The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, “Red de información sobre control del peso”, extraído de www.niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/win/Pages/default.aspx

Compre una soga para saltar

y diviértase. Use las escaleras. Vaya a nadar. Use el aro de hula hula con

sus hijos.

Salga a trotar por su vecindario.

¿Qué es el Programa Recompensas Saludables?

programa de premios. Los miembros de Georgia Families y PeachCare for Kids toman pequeñas medidas que les ayudarán a llevar vidas más saludables. Y, por eso, obtienen recompensas. ¿Fue a una consulta con su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)? Obtenga una

recompensa que se cargará en su tarjeta de débito Visa® recargable. ¿Visitas prenatales? Obtenga recompensas. Cuantos más

servicios complete un miembro, más recompensas puede ganar. También puede obtener recompensas por ciertos

chequeos médicos. Consulte la tabla de la página siguiente.

Hable siempre con sus médicos sobre cuál es la atención adecuada para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros. Se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. No implica que sean beneficios cubiertos por WellCare. Además, WellCare no garantiza ningún resultado

relacionado con la salud. Usted debe consultar su plan o llamar a Servicio al Cliente para averiguar si un servicio está cubierto.

¿Desea más información sobre el Programa Recompensas Saludables? Llame a Servicio al Cliente. Encontrará el número en la última página.

Programa Recompensas Saludables

Área de

enfoque Criterio de actividad

Tipo de

incentivo Valor de incentivo

Nuevos afiliados

Visita inicial al

PCP Visita inicial al PCP dentro de los 90 días siguientes a la inscripción Tarjeta prepaga recargable $30 Visita de niño

sano

adolescente y por diabetes

Cada trimestre, WellCare sacará al azar el nombre de cuatro personas y le dará un iPad a cada ganador

Sorteo iPad

Salud Infantil  

0-15 meses Complete el cronograma de _{visitas de niño sano (6 visitas)} Tarjeta prepaga _recargable $10 por visita por un _{total de $60} 3-6 años Visita para chequeo anual del _niño Tarjeta prepaga _recargable $25

7-20 años Visita para chequeo anual del _adolescente Tarjeta prepaga _recargable $30

Embarazo Saludable

Visitas por aten-ción prenatal

Haga seis visitas prenatales o más antes del nacimiento del bebé

Tarjeta prepaga

recargable $20

Visitas por atención posparto

Haga una visita posparto entre los días 21 y 56 después del nacimiento del bebé

Tarjeta prepaga

recargable $30

Complete ambas cosas

Haga las visitas prenatales y posparto

Carriola o corralito

portátil

Las miembros que completen ambas co-sas recibirán el incen-tivo más una carriola o un corralito portátil

Manejo de Afección

Crónica Diabetes

Complete un examen de ojos anual (miembros con diabetes, de 18 a 75 años)

Tarjeta prepaga

recargable $20

Complete un análisis de labora-torio HbA1C anual (miembros con diabetes, de 18 a 75 años) Tarjeta prepaga recargable $20 Bienestar Femenino Prueba para la detección de cáncer de cuello uterino

Vaya al consultorio para hacerse una prueba anual para la

detección de cáncer cervical (Papanicolau) (de 21 a 64 años)

Tarjeta prepaga

recargable $25

Mamografía de

exploración Hágase una mamografía anual de exploración (de 40 a 65 años) Tarjeta prepaga recargable $25 Salud Adulta

(NUEVO)

Evaluación médica anual para adultos

Hágase un chequeo anual para adultos (visita de adulto sano) (a partir de los 21 años)

Tarjeta prepaga

¿Qué es el Programa Planning for Healthy Babies

?

brinda servicios de planificación familiar. Es gratuito para las mujeres elegibles de Georgia. Puede ayudarle a buscar el mejor momento para tener su siguiente bebé.

Puede inscribirse en: • Planificación familiar; • Resource Mother: ayuda

a las mujeres que dan a luz a un bebé que pesa menos de 3 libras, 5 onzas (1.5 kg); o

• Cuidados interembarazo (IPC, por sus siglas en inglés): para mujeres que dan a luz a un bebé que pesa menos de 3 libras, 5 onzas (1.5 kg). Incluye planificación familiar y el programa Resource Mother.

¿Qué cubre?

• Exámenes físicos anuales, incluyendo pruebas de Papanicolau;

• Anticonceptivos y multivitaminas con ácido fólico; • Asesoramiento sobre

planificación familiar; y • Solo para mujeres

miembro de IPC: servicios dentales y

de atención primaria; y tratamiento por abuso de sustancias, entre otras cosas.

¿Quiénes son elegibles? • Mujeres de entre 18 y 44

años que estén dentro de los límites de ingresos familiares mensuales establecidos;

• Mujeres que no tengan Medicaid;

• Mujeres elegibles para el programa IPC que den a luz a un bebé que pesa menos de 3 libras, 5 onzas (1.5 kg) y que no tengan Medicaid o estén a punto de perder su cobertura Medicaid; y • Mujeres que den a luz a

un bebé que pesa menos de 3 libras, 5 onzas (1.5 kg) y solo son elegibles para los servicios de Resource Mother.

¿Cómo solicito estos servicios?

Puede inscribirse en línea. Vaya a www.p4hb.org. O use un formulario de solicitud impreso. Puede encontrar estos formularios en el departamento de salud pública de su ciudad. También puede

solicitar uno en la oficina de la Division of Family and Children Services (División de Servicios Familiares e

Infantiles) de Georgia. Puede enviar por fax su solicitud rellenada y los documentos necesarios al número 1-888-744-2102. O puede enviarlos por correo a: Planning for Healthy Babies P.O. Box 1810

Atlanta, GA 30301-1810 ¿Dónde puedo obtener más información?

Visite dch.georgia.gov/p4hb

o llame al número 1-877-379-0020.

Una administradora de cuidados de la salud le cambió

la vida a Gloria

Gloria Owens no sabía qué tipo de ayuda necesitaba. Tenía 72 años de edad. Había perdido una pierna por problemas de circulación. También tenía otras

afecciones médicas. Luego, Gloria comenzó a trabajar con una administradora de cuidados de la salud de WellCare. Esa administradora sabía exactamente cómo ayudarle.

La administradora de cuidados de la salud de Gloria vio que no se trataba solo de problemas físicos. Gloria también tenía una depresión grave. Estaba aislada en su casa. Su

administradora de cuidados de la salud sabía que eso afectaba enormemente la salud general de Gloria.

Preparación de un plan de cuidados

La administradora de cuidados de la salud

desarrolló un plan para tratar todos los problemas de Gloria, incluida su depresión. El plan consistía en

fisioterapia, terapia ocupacional, una ayuda médica domiciliaria y una enfermera.

A Gloria le generaba ansiedad tener que viajar para ver a ciertos médicos. Por eso, la administradora de cuidados de la salud iba en el bus con ella. También ayudó a que Gloria obtuviese algo de ayuda en su propia casa. Un comienzo nuevo Ahora, Gloria ha recuperado la confianza en sí misma.

Disfruta otra vez de la vida. Incluso ha comenzado a caminar con ayuda de una andadera. Le agradece a su administradora de cuidados de la salud que la haya

ayudado. “Es un trabajo, pero ella hizo mucho más que eso. Se ha convertido en mi

amiga”, dice Gloria. “A los 72 años, aprendí a quererme. La vida es linda y ahora la estoy disfrutando”.

Vea un video de Gloria Owens en YouTube en:

tinyurl.com/GloriaOwens. ¿Cree que el Programa de administración de cuidados de la salud podría ayudarle? Llame a Servicio al Cliente. Encontrará el número en la última página.

Consejos de cuidado dental para su hijo

CAHPS

_{: La calidad de la atención médica desde su}

punto de vista

¿Qué es CAHPS? Quiere decir Evaluación del

consumidor de los sistemas y proveedores de atención médica (CAHPS, por sus siglas en inglés). Es una encuesta que les pregunta a nuestros miembros adultos y niños qué opinan acerca de los cuidados que reciben. Puede que reciba una

encuesta de CAHPS por correo o podrían hacérsela por teléfono. Si es así, por favor complétela. Nos dice qué tan bien estamos haciendo las cosas y cómo podemos mejorar.

Los temas que cubre la encuesta abarcan, por ejemplo:

• Acceso a los cuidados que usted o su hijo necesitan;

• Comunicación de los proveedores con usted o su hijo;

• Cuánto saben usted y el proveedor de atención primaria de su hijo sobre los cuidados recibidos por parte de otros proveedores; • Nuestro servicio al

cliente y

• Cuánto le agrada WellCare.

¿Tiene alguna pregunta? Llame a Servicio al Cliente al número 1-866-231-1821.

CAHPS es una marca

registrada de la Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ (Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica). Para saber más sobre la encuesta CAHPS, sus productos y servicios, visite

www.cahps.ahrq.gov.

Muchos padres quieren evitar que sus hijos tengan caries. Pero no siempre saben cómo hacerlo. Siga estos consejos:

• Pase un paño húmedo por las encías de su bebé luego de alimentarlo.

• Lave los dientes solamente con agua y un cepillo de dientes blando en los niños menores de 2 años. • Use una cantidad de pasta dental

con flúor del tamaño de un frijol en los niños a partir de los 2 años.

• Comience a usar hilo dental una vez que su hijo tenga dos dientes que se toquen.

• Pregunte por el esmalte de flúor. Es un recubrimiento que se pinta sobre los dientes del niño. Es seguro. Fortalece los dientes y ayuda a prevenir o detener la formación de caries.

Fuente: MedlinePlus,

Administración de uso: La atención adecuada en el

contexto adecuado

En el Programa de

administración de uso de WellCare, las decisiones se toman basándose únicamente en la utilidad de la atención médica y el servicio, y la existencia de cobertura. WellCare no recompensa específicamente a los proveedores ni a otras personas por negar

cobertura. Los incentivos financieros que reciben

quienes toman decisiones relacionadas con la

administración de uso no alientan las decisiones que signifiquen una subutilización del programa.

Si tiene preguntas sobre el Programa de administración de uso o las decisiones sobre la cobertura, o necesita asistencia con el idioma, llame a Servicio al Cliente al

1-866-231-1821

(TTY 1-877-247-6272).

También puede consultar la sección del Programa de administración de uso en su Guía para el Miembro. O llame para obtener material en un formato distinto. Esto incluye otros idiomas, letras grandes y audio. Este

material no se cobra.

Haga clic o llame para enterarse de las

últimas novedades sobre cobertura de

medicamentos

¿Desea encontrar las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web:

www.wellcare.com/georgia. Encontrará nuestra Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés). Puede ver qué medicamentos hemos agregado o

quitado. También encontrará cambios con respecto a las condiciones de cualquier medicamento o los límites de cobertura. Además, puede llamarnos para recibir

actualizaciones.

If you speak a different language or need something in Braille or audio, don’t worry. We can provide translations and alternate formats at no cost to you. Just give us a call toll-free. Georgia Families® and PeachCare for Kids® members call 1-866-231-1821. Planning for Healthy Babies® members call 1-877-379-0020. All TTY users call 1-877-247-6272.

Si habla otro idioma o si necesita información en Braille o en audio, no se preocupe.

Podemos ofrecerle traducciones y formatos alternativos sin costo para usted.

Simplemente llámenos sin costo. Los

miembros de Georgia Families® y PeachCare for Kids® llamen al 1-866-231-1821. Los

miembros de Planning for Healthy Babies® llamen al 1-877-379-0020. Todos los usuarios

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las 24 horas, todos los días

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76

9

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(TTY 1-877-247-6272).

Nos complace entregarle la primera edición de Member Focus para el año 2016. En esta edición, cubrimos formas en que puede vigilar su peso, sugerencias para cuidar los dientes de su hijo, información sobre el programa Planning for Healthy Babies® _y

cómo ocuparse de su salud. Encontrará mucho más en estas páginas. Lo invitamos a que se tome un momento para ver lo que contienen. Como siempre, le deseamos una buena salud.