¿Hacia dónde evoluciona la epidemia del VIH
y sida en España?
J. Castilla
a, J.M. Lorenzo
b, C. Moreno-Iribas
ay D. Zulaika
baInstituto de Salud Pública de Navarra. Pamplona. bPlan del Sida. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
El sida es la principal pandemia de carácter transmisible que ha afectado a la humanidad desde mediados del siglo XX1. En Espa-ña, la epidemia de sida adquirió dimensiones mucho mayores que en otros países de nuestro entorno, debido fundamental-mente a una intensa propagación del VIH en usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP), si bien también se registraron tasas altas de casos por transmisión sexual y perinatal2. A
continua-ción, se realiza una revisión de la situación epidemiológica de la infección por el VIH en España desde 2 perspectivas: la inciden-cia de nuevas infecciones y la población que vive con el VIH.
Tendencia reciente en la transmisión
del VIH
Tendencia general
Los nuevos diagnósticos de infecciones por el VIH son la me-jor información de que disponemos para aproximarnos al co-nocimiento de la transmisión reciente. No obstante, esta infor-mación sólo está disponible en algunas comunidades autóno-mas. Desde principios de la década de los noventa los nuevos diagnósticos de infección por el VIH han disminuido más de un 70% en todas las comunidades en que se dispone de datos, principalmente por el descenso de diagnósticos en UDVP (fig. 1)3-7. El análisis conjunto de datos de 4 comunidades
(Cana-•
La tasa de diagnósticos de infección por el VIHen España presenta una tendencia descendente y se ha situado por debajo de la de otros países de Europa occidental.
•
Han disminuido, principalmente, las nuevas infecciones en usuarios de drogas por vía parenteral. La transmisión heterosexual no ha aumentado, pero ha pasado a ser la primera causa de nuevas infecciones por el VIH.•
La tasa de diagnósticos de infección por el VIH disminuye tanto en la población autóctona como en la inmigrante. No obstante, los cambios demográficos hacen que un porcentaje creciente de los diagnósticos de VIH se lleve a cabo en inmigrantes.•
Aumentos recientes en la incidencia de sífilis y gonococia en varones homosexuales alertan sobre posibles ascensos en la transmisión del VIH en este colectivo.•
El número de personas que vive con el VIH en España se mantiene entre 100.000 y 150.000. Los tratamientos antirretrovirales han mejorado su pronóstico y calidad de vida, pero no han conseguido su curación definitiva.•
A pesar de la mejora en el pronósticode la infección por el VIH, en España se producen todavía más de 2.000 casos de sida y más de 1.600 muertes por sida anuales.
•
Un tercio de las personas que presentan sida no habían sido diagnosticados de VIH lo que impide iniciar el tratamiento antirretroviral a tiempo.•
Entre 1 y 3 de cada 1.000 mujeres que dan a luz están infectadas por el VIH. La realización de la prueba del VIH a todas las gestantes y el tratamiento antirretroviral de las infectadas son fundamentales para evitar la transmisión madre-hijo.Puntos clave
Tema monográfico
25 años de sidaNuevos diagnósticos de VIH en Navarra, según categoría de transmisión. Figura 1. 160 120 80 40 0 Nuevos diagnósticos 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Año de diagnóstico
Usuarios de drogas por vía parenteral Transmisión sexual
rias, La Rioja, Navarra y País Vasco) muestra que, desde 2000, la tasa de diagnósticos de infección por el VIH ha seguido des-cendiendo a un ritmo del 6% anual y se ha situado en 58 por millón de habitantes en 2004. Los diagnósticos de infección por el VIH en UDVP han descendido un promedio del 19% anual y los de varones homosexuales un 6% anual. Los diag-nósticos de infecciones por transmisión heterosexual presen-tan oscilaciones, sin una tendencia definida (fig. 2)8. A la vista de todos estos datos, una vez superada la epidemia en UDVP, España tiende a situarse en un nivel medio-bajo de incidencia de infección por el VIH en comparación con los otros países de Europa (fig. 3).
En un análisis conjunto de datos de Canarias, País Vasco, Navarra y La Rioja, referido al período 2000-2004, se observa que 3 de cada 4 infecciones se diagnosticaron en varones, el 49% fueron debidas a la transmisión heterosexual, el 23% a transmisión homosexual entre varones y el 22% al consumo de drogas inyectadas. La edad media en el momento del diag-nóstico de infección por el VIH fue de 37,8 años en varones y 34,6 años en mujeres y osciló entre 34,4 años en UDVP y 41,0 en los varones homosexuales (tabla I)8. Los diagnósticos de
infección por el VIH en Cataluña también reflejan un predomi-nio de la transmisión heterosexual (46,8%), seguida por la ho-mosexual masculina (26,7%) y la de los UDVP (19,9%)9.
Usuarios de drogas por vía parenteral
En este colectivo se han producido grandes cambios a lo largo de los años, que han dado lugar a un rápido descenso en el nú-mero de nuevas infecciones por el VIH. El principal hecho que explica el curso de la epidemia de VIH en UDVP en España es su concentración en las generaciones nacidas entre 1950 y 197010.
En las posteriores generaciones de jóvenes, el consumo inyecta-do de heroína ha pasainyecta-do a ser una práctica muy poco extendida y se ha sustituido por otros patrones y vías de consumo de do-gas, sin riesgo directo para la transmisión parenteral del VIH11.
Entre los UDVP en activo el riesgo de infección por el VIH sigue siendo muy elevado. La prevalencia del VIH todavía está en torno al 20%, a pesar de que ha disminuido respecto a épo-cas pasadas12, a lo que probablemente han contribuido los
programas de mantenimiento con metadona y de intercambio de jeringuillas.
Varones homosexuales
España es uno de los países de Europa con mayor tasa de sida en varones homo o bisexuales2. Los varones con prácticas
ho-mosexuales de riesgo son el segundo colectivo con mayor se-roprevalencia de infección por el VIH, entre el 5 y el 10%12. La
Nuevos diagnósticos de infección por el VIH según categorías de transmisión, 2000-2004.
Figura 2.
Tendencia de los nuevos diagnósticos del VIH en varios países europeos.
Figura 3. 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Tasa por millón de habitantes
1997 1998 2002 2003 2004 Año de diagnóstico Suiza Bélgica Reino Unido 2001 2000 1999 Irlanda Alemania España (4 CCAA)*
Estimadores de la epidemia de VIH y sida en España en 2004
Nuevos diagnósticos de VIH 55-60
(tasa por millón de habitantes)a Mecanismo probable de infección de los nuevos diagnósticos de VIHa
Usuarios de drogas por vía parenteral 20-25% Varones con prácticas homosexuales 25-30%
Riesgo heterosexual 45-55%
Personas que viven con infección por el VIH 100.000-150.000 Prevalencia de infección por el VIH 2,4-3,6 (tasa por 1.000 habitantes)
Mecanismo probable de infección en las personas que viven con VIH
Usuarios de drogas por vía parenteral 50-60% Varones con prácticas homosexuales 15-25%
Riesgo heterosexual 20-30%
Características de las personas que viven con VIH
Varones 75-80%
Mujeres 20-25%
Niños (menores de 13 años) < 1%
Personas que han desarrollado sida 75.000-85.000 desde el comienzo de la epidemiab
Muertes por VIH/sida desde 50.000-55.000
el principio de la epidemia**
aDatos conjuntos de Canarias, La Rioja, Navarra y País Vasco. bEstimaciones teniendo en cuenta la subnotificación.
Tabla I.
Datos de Canarias, Cataluña, Navarra y País Vasco.
*Canarias, Navarra, País Vasco y La Rioja.
Datos de otros países tomados del informe n.º 71 del Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida.
240 200 160 120 80 40 0
Nuevos diagnósticos de VIH
2000 2001 2002 2003 2004
Año de diagnóstico Usuarios de drogas por vía parenteral Homosexual
frecuencia de conductas de riesgo muestra un estancamiento en este colectivo13, y en los últimos años se han detectado
au-mentos en la incidencia de sífilis y gonococia14, lo que indica
un aumento del riesgo de transmisión del VIH. De forma oca-sional, se han encontrado repuntes en la incidencia de sero-conversiones del VIH en cohortes de varones homosexuales15,
si bien estas tendencias han cedido en los años siguientes. Los varones homosexuales que ejercen la prostitución y los traves-tís se han evidenciado especialmente vulnerables a la infec-ción por el VIH16.
Transmisión heterosexual del VIH
La transmisión heterosexual del VIH alcanzó en España un ni-vel relativamente elevado respecto al de otros países de Euro-pa, como se pone de manifiesto al comparar las tasas de sida de esta categoría de transmisión2. El pronunciado descenso
en los otros mecanismos de transmisión del VIH ha hecho que la transmisión heterosexual pase a ser la principal causa de in-fecciones de los últimos años, aunque ello no significa un au-mento de nuevas infecciones por esta vía.
La población heterosexual es muy heterogénea en cuanto a su riesgo de infección por el VIH. Las seroprevalencias que re-sumen mejor la situación de esta población son los de las mu-jeres que dan a luz un nacido vivo, que oscilan entre 1 y 3 por 1.000, según comunidades autónomas17. En una serie de
per-sonas que tenían como único riesgo ser pareja heterosexual estable de una persona infectada por el VIH, la seroprevalen-cia cayó desde el 10,3 al 1,9%, en las que habían iniseroprevalen-ciado la re-lación cuando ya estaba disponible la terapia antirretroviral potente18. Desde que el ejercicio de la prostitución en mujeres
ha dejado de estar relacionado con el consumo de drogas in-yectadas, ha descendido la seroprevalencia de VIH en esta po-blación. En este colectivo se ha producido en los últimos años una entrada masiva de mujeres inmigrantes; no obstante, en-tre las mujeres que acuden periódicamente a revisión a cen-tros sanitarios, la prevalencia de VIH se mantiene por debajo del 1%12.
En el resto de personas que se realizan la prueba de VIH, refiriendo haber tenido conductas heterosexuales de riesgo, se encuentran seroprevalencias del VIH en un rango de entre el 1 y el 1,5%12.
Frecuencia de conductas sexuales de riesgo
en la población
La frecuencia de conductas de riesgo es uno de los factores que determinan el nivel de endemia en la población. En 2003, el Instituto Nacional de Estadística realizó una Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales con representatividad de la pobla-ción española de 18 a 49 años19. Según esta encuesta, el 25%
de los varones y el 56% de las mujeres habían tenido relacio-nes sexuales con una sola persona a lo largo de su vida, por-centajes superiores a los de otros países de Europa, especial-mente en mujeres. La edad media de la primera relación se-xual, de 18 años en varones y 19 en mujeres, es más tardía que en otros países de Europa. En los menores de 30 años, el 80% refirió haber utilizado el preservativo en su primera rela-ción sexual. Por otra parte, el 22% de los varones y el 4,1% de las mujeres habían estado con más de 10 parejas a lo largo de su vida, y el 17% de las personas que habían tenido relaciones en el último año había tenido alguna pareja ocasional. Sólo el
59% había utilizado siempre el preservativo en las relaciones con parejas ocasionales. El 3,9% de los varones declaró haber tenido relaciones homosexuales alguna vez en la vida, porcen-taje similar al de otros países. El 6,7% de los varones refirió haber tenido relaciones con prostitutas, y el 88% había utiliza-do el preservativo la última vez en este tipo de relaciones. Va-loradas en conjunto, las conductas sexuales de la población española muestran grados de riesgo para la transmisión sexual del VIH ligeramente inferiores a los de otros países de Europa.
Tratamiento antirretroviral y transmisión del VIH
Con la introducción de la terapia antirretroviral potente en 1996 se produjeron grandes mejoras en la supervivencia y ca-lidad de vida de las personas infectadas por el VIH. Esto gene-ró preocupación, ya que la población, al percibir la infección por el VIH como un problema de menor gravedad, podría rela-jar el mantenimiento de conductas seguras. La realidad es que, en general, no se han encontrado cambios en la frecuen-cia de conductas de riesgo13,19. Probablemente la relajación
de las conductas seguras se evita con información adecuada a la población.
Varios estudios han correlacionado la infectividad con la carga viral plasmática14,15, que a su vez está relacionada con
su concentración en las secreciones genitales. La terapia anti-rretroviral potente, al descender la carga viral, reduce la infec-tividad14-16y se estima que por este mecanismo puede reducir
la transmisión del VIH hasta en un 80%16. En conclusión, el
efecto de los tratamientos antirretrovirales sobre la transmi-sión del VIH parece haber sido favorable.
Infección por el VIH e inmigración
Del total de los casos de sida diagnosticados desde el principio de la epidemia hasta 2004, menos del 3% eran originarios de otros países20. En los últimos años el número de las personas
procedentes de otros países ha ascendido hasta cerca del 10% de la población residente en España, y en paralelo también ha aumentado su proporción entre los diagnósticos de VIH, tal como ya se había descrito en otros países de Europa2. La
pro-porción de inmigrantes entre las personas diagnosticadas de infección por el VIH en 4 comunidades autónomas aumentó desde el 25% en 2001 hasta el 37% en 2004. No obstante, el número de nuevos diagnósticos de infección por el VIH en personas de otros países se mantuvo sin apenas cambios entre 2001 y 2004, y siempre por debajo del de la población autócto-na (fig. 4)8, a pesar de que en este período prácticamente se
duplicó la población de inmigrantes en España.
Una parte de los diagnósticos de infección por el VIH en in-migrantes son infecciones importadas, adquiridas fuera de paña, mientras que otras son adquiridas tras su llegada a Es-paña, debido a condiciones de mayor vulnerabilidad social y a dificultades en el acceso a los mensajes de prevención21. En
un estudio realizado en una red de centros de diagnóstico de infección por el VIH de 18 ciudades españolas entre 2000 y 2004 se ha encontrado que la prevalencia de VIH en inmigran-tes que se realizaron la prueba fue similar a la de la población española de igual categoría de exposición, con las únicas ex-cepciones de las personas de origen subsahariano y de los va-rones de Latinoamérica. En el mismo estudio, se encontró una incidencia de seroconversiones al VIH, ya en España 8 veces mayor en las personas de origen subsahariano y 2,7 veces
ma-yor en las de Europa del este que en la población autóctona de las mismas categorías de exposición, mientras que la pro-cedencia de otros países de origen no se asoció a un mayor riesgo de seroconversión al VIH22. Analizando el lugar
proba-ble de infección en los inmigrantes, se encontró que al menos el 33% habrían adquirido la infección en España.
Varios países de Europa occidental están experimentando un ascenso en los diagnósticos de VIH debido a casos de transmisión sexual en inmigrantes. En estos países el por-centaje de inmigrantes es mucho mayor que en España y tiene mucho mayor peso la procedencia de África subsaha-riana2. En España no parece probable que se produzca a corto plazo un fenómeno similar ya que predomina la inmi-gración latinoamericana y norteafricana, áreas donde la pre-valencia del VIH es similar o menor que la nuestra1; además,
las tasas de nuevos diagnósticos de VIH entre la población inmigrante establecida en España están disminuyendo. Aho-ra es responsabilidad de las administAho-raciones sanitarias arti-cular actividades de prevención dirigidas a los distintos co-lectivos de inmigrantes para que se mantenga o mejore esta tendencia.
Transmisión madre-hijo
El tratamiento antirretroviral es muy eficaz en la reducción de la transmisión del VIH de la madre infectada al hijo, lo que permitiría plantearse la eliminación de las infecciones trans-mitidas por este mecanismo. Para ello, es necesario el diag-nóstico temprano de la infección a todas las gestantes. En Es-paña, el número de infecciones y de casos de sida en hijos de madres infectadas se redujo más de un 80% desde que se re-comendaron estas medidas en 1994 (fig. 5)20. El principal
es-collo pendiente lo constituyen los embarazos que no son se-guidos en el sistema sanitario, situación que es más frecuente en embarazadas procedentes de países de alta prevalencia. En estos casos, el cribado en el momento del parto y el tratamien-to inmediatratamien-to tratamien-todavía pueden reducir el riesgo de transmisión al niño.
Situación y tendencia de las personas
que viven con el VIH
Se estima que en España viven entre 100.000 y 150.000 perso-nas infectadas por el VIH. Los avances en el tratamiento anti-rretroviral han mejorado mucho la supervivencia, pero no han conseguido la curación, y han convertido la infección por el VIH en un proceso crónico. Las nuevas terapias han mejorado la calidad de vida de las personas infectadas, aunque una vez iniciado el tratamiento se ven obligadas a mantenerlo de for-ma indefinida. La prevalencia de VIH en la población está en torno a 3 infecciones por 1.000 habitantes, aunque en adultos jóvenes es del doble y la de varones triplica a la de mujeres. Se estima que alrededor de una cuarta parte de las personas infectadas todavía no han sido diagnosticadas. En los últimos años el número de personas que viven con el VIH se ha mante-nido relativamente estable, ya que tanto las nuevas infeccio-nes como los fallecimientos de las personas infectadas han descendido a niveles bajos (fig. 6).
Estimación del número de personas con infección por el VIH en España.
Figura 6. 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 Número de personas 2002 2004 Año de diagnóstico 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Personas que viven con el VIH Nuevas infecciones por el VIH Muertes en personas con VIH 1982
Nuevos diagnósticos del VIH según el país de origen. Datos de Canarias, Cataluña, Navarra y País Vasco. Figura 4. 1.000 800 600 400 200 0 Casos 2002 2003 2004 Año de diagnóstico España Otros países 2001
Casos de sida de transmisión madre-hijo en España. Fuente: Registro Nacional del Sida.
Figura 5. 1.000 800 600 400 200 0
Casos nuevos anuales
2002 2004 Año de diagnóstico 1984 1986 1988 1900 1992 1994 1996 1998 2001 Recomendación de AZT a embarazadas Inhibidores de la proteasa
Las características epidemiológicas de estas personas no depen-den tanto de las infecciones recientes, sino de las que se han ido acumulando a lo largo de la epidemia. Algo más de la mitad (50-60%) contrajo el VIH por el consumo de drogas por vía parenteral, el 20-30% por prácticas heterosexuales de riesgo y el 15-25% son varones con prácticas homosexuales. La edad media de estas per-sonas se sitúa en torno a 41 años, con una tendencia progresiva al envejecimiento. La proporción de inmigrantes es del 8%.
Estimación y repercusión de las infecciones
no diagnosticadas
La infección por el VIH suele tener un largo período de laten-cia hasta la aparición de los primeros síntomas y no es raro que pase inadvertida durante muchos años. Las infecciones por el VIH no diagnosticadas constituyen la parte oculta de la epidemia. Estas personas pueden estar contagiando a otras sin saberlo, y al no estar diagnosticadas no reciben consejo preventivo adecuado a su situación, ni el tratamiento antirre-troviral que reduciría la infectividad18.
La mejor aproximación a esta parte oculta de la epidemia es el análisis de las infecciones que se detectan en estadios avan-zados o coincidiendo con la presentación de enfermedades defi-nitorias de sida8. En un análisis de los nuevos diagnósticos de
infección por el VIH del período 2000-2004 se encontró que el 24% coincidió con el diagnóstico de sida. Este porcentaje fue mayor en varones (26%) que en mujeres (19%), y en las infec-ciones atribuidas a transmisión heterosexual (32%) que en las debidas a relaciones homosexuales entre varones o al consumo de drogas inyectadas (22%). Esta proporción aumentó con la edad y supera el 40% a partir de los 50 años. La proporción de diagnósticos tardíos de infección por el VIH presentó una ten-dencia ligeramente descendente, lo que sugiere que la bolsa de infecciones no diagnosticadas está disminuyendo8.
Morbilidad y mortalidad por sida
La mayoría de las personas infectadas por el VIH tenderían a evolucionar a sida si se dejase seguir el curso natural, lo que da-ría lugar a niveles elevados de morbilidad y mortalidad por sida, como los que hubo a mediados de los noventa, con más de 7.000 casos y 5.000 muertes anuales. Los tratamientos antirre-trovirales de alta eficacia, tras su introducción en 1997, dieron lugar a descensos muy pronunciados en la incidencia de sida y en la mortalidad. En los últimos años, estos descensos se han ido suavizando y todavía se producen más de 2.000 casos y 1.500 muertes anuales a causa del sida. Los principales factores que impiden un mayor impacto de los tratamientos antirretrovi-rales son: el diagnóstico tardío de la infección por el VIH, que origina retrasos en el inicio del tratamiento, la falta de adheren-cia de los pacientes al tratamiento, la aparición de resistenadheren-cias a los antirretrovirales y las reacciones adversas que obligan a reti-rar o cambiar las prescripciones. De todos los diagnósticos de sida realizados en 2004 en España, más de la tercera parte no conocía su infección por el VIH hasta ese momento, y esta pro-porción superó el 50% entre los casos de transmisión sexual20.
Conclusiones
La epidemia de VIH y sida en España presenta, globalmente, una evolución favorable en los últimos años. Al haberse
con-trolado en gran parte la transmisión por consumo de drogas inyectadas, ha pasado a comportarse como una infección de transmisión sexual.
Teniendo en cuenta que los mecanismos de transmisión y las medidas de prevención son conocidos, los países desarro-llados tienen el nivel de endemia que su sociedad tolera.
La inmigración no ha cambiado la tendencia descendente de la infección por el VIH en España, pero añade dificultades a la prevención del VIH, por las diferencias culturales y de idioma.
El mundo sufre una pandemia de VIH de grandes dimensio-nes y las fronteras no son obstáculo para su difusión1. El con-trol definitivo de la infección por el VIH ha de conseguirse en los países más afectados.
J
Bibliografía
1. UNAIDS, WHO. AIDS Epidemic Update: December 2005. Gèneve: UNAIDS, WHO; 2005.
2. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. VIH y Sida en España. Situación epidemiológica 2001. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2002.
3. Zulaika D, Agirrebengoa K, Andia A, Arrizabalaga J, Bustillo JM, Cámara MM, et al. Características epidemiológicas de las nuevas infecciones causadas por el VIH comparadas con los casos de sida. La epidemia de VIH/sida en el País Vasco. Gac Sanit. 2004;18:145-9.
4. Moreno C, Huerta I, Lezaun ME, González A, Sola J, Castilla J. Evolución del número de nuevos diagnósticos de infección por el VIH en Asturias, Navarra y La Rioja. Med Clin (Barc). 2000; 114:653-5.
5. Moreno-Iribas C, Irisarri F, Elizalde L, Urtiaga M, Sola J, Fernán-dez-Jáuregui C, et al. Progresos en el control de la infección por el VIH y el sida en Navarra, 1985-2003. An Sist Sanit Navar. 2004;27:221-31.
6. Castilla V, Alberdi JC, Barros C, Gómez J, Gaspar G, Sanz J. Multi-center cohort of patients with HIV infection in the Madrid south-eastern metropolitan crown (COMESEM): basis, organization and initial results. Rev Clin Esp. 2003;203:170-7.
7. González-Celador R, Sacristán-Salgado A, Valero LF, Saenz-Gonzá-lez MC. Epidemiología de la infección por virus de la inmunodefi-ciencia humana (VIH) en la provincia de Salamanca (1985-2002). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22:272-8.
8. Castilla J, Lorenzo JM, Izquierdo A, Lezaun ME, Zulaika D, Núñez D, et al. Características de las personas que se diagnostican con in-fección por el VIH en cuatro comunidades autónomas, 2000-2004. Gac Sanit. 2005;19 Supl. 1:43.
9. Romaguera A, Binefa G, Casabona J, García de Olalla P, Caylà J, Camps N, et al. Declaración de los nuevos diagnósticos de infec-ción por el VIH en Cataluña. Implementainfec-ción y resultados. Gac Sanit. 2005;19:356-62.
10. Castilla J, Pollán M, López-Abente G. The AIDS epidemic among Spanish drug users: a birth-cohort associated phenomenon. Am J Pub Health.1997;87:770-4.
11. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Siste-ma estatal de inforSiste-mación perSiste-manente sobre adicciones a drogas (SEIPAD). Indicadores de tratamiento urgencias y mortalidad. In-forme año 2002. Madrid: Plan Nacional sobre Drogas; 2004. Dispo-nible en: http://www.msc.es/pnd/observa/html/indicad_2002.htm 12. Barrasa A, Castilla J, Del Romero J, Pueyo I, De Armas C, Varela
JA, et al. Sentinel surveillance of HIV infection in HIV test clinics, Spain 1992-2002. Euro Surveill. 2004:9:27-9.
13. Pérez K, Rodes A, Casabona J. Monitoring HIV prevalence and be-haviour of men who have sex with men in Barcelona, Spain. Euro-surveillance. 2002;7:19-22.
14. Menéndez B, Ballesteros J, Clavo P, Del Romero J. Aumento de la sífilis y la infección gonocócica en hombres homosexuales y bise-xuales en Madrid. Med Clin (Barc). 2005;125:756.
15. Del Romero J, Castilla J, García S, Clavo P, Ballesteros J, Ro-dríguez C. Time trend in HIV seroconversion incidence among ho-mosexual men repeatedly tested in Madrid, 1988-2000. AIDS. 2001;15:1319-21.
16. Belza MJ, Llácer A, Mora R, Morales M, Castilla J, De la Fuente L. Sociodemographic characteristics and HIV risk-behaviour patterns of male sex workers in Madrid (Spain). AIDS Care. 2001;13:677-82.
17. Noguer I, García-Saiz A, Castilla J. Evolución de la seroprevalencia de VIH en madres de recién nacidos entre 1996 y 1999. Med Clin (Barc). 2000;115:772-4.
18. Castilla J, Del Romero J, Hernando V, Marincovich B, García S, Ro-dríguez C. Effectiveness of highly active antiretroviral therapy in reducing heterosexual transmission of HIV. J Acqur Immune Defic Syndr. 2005;40:96-101.
19. Instituto Nacional de Estadística. Salud y Hábitos Sexuales. Las conductas sexuales desde la perspectiva del sida. Cifras INE 4/2004. Disponible el 22/11/2005 en http://www.ine.es/revistas/ci-fraine/cifine_sida0704.pdf
20. Registro Nacional de Casos de Sida. Situación epidemiológica a 30 de junio de 2005. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología; 2005. Disponible el 10/11/2005 en http://cne.isciii.es/htdocs/sida/infor-me_sida.pdf
21. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Prevención del VIH/SI-DA en Inmigrantes y Minorías Étnicas. Madrid: Ministerio de Sani-dad y Consumo; 2001.
22. Sobrino P, Castilla J, Grupo EPI-VIH. Incidencia de seroconversio-nes al VIH en una cohorte de personas a riesgo, 2002-2003. Gac Sanit. 2005;19 Supl. 1:44.
Bibliografía comentada
Centro Nacional de Epidemiología. Situación epidemiológica del sida en España a 30 de junio de 2005. Disponible en: http://cne.isciii.es/htdocs/sida
Página web del Centro Nacional de Epidemiología que contiene información actualizada sobre la situación del VIH y sida en España.
European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS. HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2004. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire; 2005. N.º 71. Disponible en: http://www.eurohiv.org/
Informe sobre la situación epidemiológica del VIH y del sida en Europa. Contiene tablas comparativas por países. Está disponible en la página web que se indica y se actualiza semestralmente.
Moreno-Iribas C, Irisarri F, Elizalde L, Urtiaga M, Sola J, Fernández-Jáuregui C, et al. Progresos en el control de la infección por el VIH y el sida en Navarra, 1985-2003. An Sist Sanit Navar. 2004;27:221-31. Disponible en: http://www.cfnavarra. es/salud/anales/textos/vol27/n2/salud1.html
Navarra dispone de sistemas de información sobre la situación epidemiológica del VIH con buena calidad desde el principio de la epidemia. Esta información permite un análisis bastante completo del curso de la epidemia del VIH y de la situación epidemiológica actual.
Secretaría del Plan Nacional sobre Sida. Infección por VIH y sida. Plan Multisectorial 2001-2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2001. Disponible en; http://www.msc.es/ ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/planesEstrat/ho me.htm
Documento que describe las estrategias propuestas por el Ministerio de Sanidad y Consumo para la lucha contra el sida en España.
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