UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES

Parámetros Bioquímicos en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR: Br. TORRES MARTINEZ, Deysi Lizeth.

ASESOR: Dr. GUTIÉRREZ RAMOS, Miriam Elizabeth.

TRUJILLO-PERÚ

2021

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DEDICATORIA

A DIOS

Por el amor, la sabiduría y perseverancia; por estar conmigo en cada momento, y haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte durante todo el periodo de estudio y metas trazadas.

A MI QUERIDA MADRE Y PADRE

Por su amor, paciencia y apoyo incondicional que me brindo mientras estuvo conmigo mi padre Ohner, por haberme forjado como la persona que soy. Mi querida madre que desde el Cielo cuida de mis hermanos y mi persona, guiando mi camino tanto espiritual como profesional

A MIS HERMANOS Y WILY

Por su amor, confianza, dedicación, paciencia y por apoyarme a cumplir cada una de mis metas, además por sus palabra de aliento para no caer ante cualquier barrera y tentación que se me presentara.

A MI TÍO JOEL Y AMIGOS

Por su apoyo en el transcurso de este proceso de formación profesional, gracias por darme esa mano y amistad que se forjó.

TORRES MARTINEZ, DEYSI LIZETH

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AGRADECIMIENTO

A DIOS

Mi padre celestial, por brindarme la oportunidad de vivir, la salud diaria, y en especial a mi familia quien siempre me otorgaron su apoyo incondicional.

Por enseñarme que con aptitud y perseverancia, se puede lograr los objetivos y metas trazadas.

A MI ASESORA

Dra. Miriam Elizabeth Gutiérrez Ramos

Por su dedicación hacia mi persona, amistad, apoyo desinteresado, su sinceridad y sus sabios conocimientos hacia mi persona, para la elaboración del presente trabajo.

TORRES MARTINEZ, DEYSI LIZETH

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JURADO DICTAMINADOR

Mg. Danny Gutierrez Mendoza Presidente

Mg. Jose Polo Bardales Miembro

Dra. Miriam Elizabeth Gutiérrez Ramos

Miembro

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RESUMEN

En el presente informe de prácticas pre profesionales, se realizó un estudio descriptivo, transversal, con el objetivo: Determinar los parámetros bioquímicos en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020. Con una población de 70 participantes aplicando una encuesta a los pobladores que acudieron a la oficina farmacéutica. Previa firma de consentimiento informado, se procedió a recolectar las muestras empleando el glucómetro Accu-Check para la determinación glucosa y para pruebas bioquímicas de Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hto), se hizo uso del método fotocolorimétrico automatizado. Además, se recolectó datos como peso y talla para la obtención del Índice de Masa Corporal (IMC). En la determinación de glucosa, 49 personas (70%) presentaron niveles normales de glucosa, mientras 21 personas (30%) niveles elevados de glucosa. Según el sexo, el 71,43% del sexo femenino fueron normales, un 28.57% valores elevados. Y del sexo masculino el 66.67% presentó valores normales de glucosa y el 33.33%

valores elevados. Según la edad, de los 21 pobladores que presentaron glucosa aumentada el 95.24% se encuentran en la edad adulta (30-59 años) y el 4.76% en el grupo de la edad joven (18-29 años) glucosa elevada. Se determinó 14 participantes (20% de la población) con hemoglobina disminuida, el 64,29 % (45 participantes) valores normales de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). La población en estudio presentó parámetros bioquímicos diferentes a los normales.

Palabras clave: Diabetes, glucosa, hemoglobina, hematocrito, constates corpusculares.

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ABSTRACT

In this report of pre-professional practices, a descriptive, cross-cutting study was carried out with the objective: Determining biochemical parameters in young people and adults of the town center Nepeña district of Nepeña– Santa, July 2019 - January 2020. With a population of 70 participants applying a survey to the villagers who came to the pharmaceutical office. Upon signature of informed consent, samples were collected using the Accu-Check glucometer for glucose determination and for biochemical testing of Hemoglobin (Hb) and Hematocrit (Hto), the automated photocolorimetric method was used. In addition, data such as weight and size were collected for obtaining the Body Mass Index (BMI). In glucose determination, 49 people (70%) had normal glucose levels, while 21 people (30%) high glucose levels. Depending on the sex, 71.43% of the female sex were normal, 28.57% high values. And of the male sex 66.67% had normal glucose values and 33.33% high values. Depending on age, of the 21 people with glucose increased by 95.24% are in adulthood (30-59 years) and 4.76% in the young age group (18-29 years) high glucose. 14 participants (20% of the population) were determined with decreased haemoglobin, 64.29% (45 participants) normal values of Hemoglobin Corpuscular Media (CHCM). The population under study had different biochemical parameters than normal.

Key words: Diabetes, glucose, hemoglobin, hematocrit, corpuscular constants.

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ÍNDICE

Pág.

Dedicatoria …….………..……… I Agradecimiento ………... II Presentación……….……… III Jurado Dictaminador………...……. IV Resumen ………... V ABSTRACT………..….. VI

I.

INTRODUCCIÓN………... 1

II.

MATERIAL Y MÉTODO……….11

III.

RESULTADOS……..………17

IV.

DISCUSIÓN………..……….22

V.

CONCLUSIÓN………..…...42

VI.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………...…………44

VII.

ANEXOS...…...…..………57

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I. INTRODUCCIÓN

La definición de salud está argumentado en un marco biopsicológico, socioeconómico y cultural, considerando los valores positivos y negativos que perjudican nuestra vida, nuestro ejercicio social y nuestra percepción; por ello, eventualmente la determinación del estado de salud o enfermedad de la persona se ha ajustado en métodos objetivos fundamentados en la elaboración e implementación de medidas, así como marcadores bioquímicos, fisiológicos y anatómicos, o empleando el uso de indicadores epidemiológicos (tasas) para caracterizar una población, por ello, establecer qué es

«normal» o «anormal» en la población permitirá realizar un diagnóstico más adecuado cuando presenten problemas de salud, como el caso de la Diabetes Mellitus y Anemia.^{1, 2} La mayoría de los organismos utilizan la glucosa como primordial origen de energía para efectuar sus procesos. La vital fuente de energía que tienen las células son los carbohidratos; éstos se consumen como disacáridos o polisacáridos, se digieren y separan en sus unidades monoméricas más simples. La concentración de glucosa en sangre (glucemia) se mantiene alrededor de 100 mg/dl (5.6 mM) adecuado al balanceo entre la ingesta de alimentos y la utilización de los nutrientes. Este orden se ejerce sobre diferentes niveles del cuerpo y es posible intuir que es la propia molécula de glucosa la iniciadora de este proceso homeostático.³

La diabetes mellitus (DM), enfermedad crónica no transmisible, es considerada por su alto índice de prevalencia una verdadera pandemia que afecta a individuos de cualquier edad, siendo esencialmente usual el tipo 2 (DM2) en los sujetos de la tercera edad, en el que una de cada cuatro personas es diabética. La DM2 se ha transformado en un problema de salud pública en el mundo por su alta tasa de morbimortalidad y costos por las complicaciones a corto y largo plazo.⁴

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Es un conjunto de alteraciones metabólicas que se caracteriza por hiperglucemia crónica (cantidad excesiva de glucosa en sangre), al inicio se produce como resultado de esa falla relativa o completa de la secreción de insulina por las células beta del páncreas o por defecto de los receptores de insulina. La hiperglucemia sostenida con el lapso del tiempo se relaciona con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, esencialmente riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos,⁵obesidad o aumento en la grasa visceral y de forma inhabitual ocurre cetoacidosis de manera espontánea. Asociada a una mala alimentación, malos estilos de vida, herencia, predisponen la aparición de muchas enfermedades no transmisibles, entre ellas Hipertensión arterial, hiperlipidemias, carcinomas, enfermedades cardiovasculares, entre otros. El deterioro va desde una resistencia preponderante a la insulina, acompañada con una insuficiencia relativa de la hormona, incluso una creciente falla en su secreción.^{5, 6}

La Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que la DM2 es una problemática en la salud pública con gran efecto social, económica y referente a la salud y calidad de vida de los pacientes sus familiares y su medio urbano, el 90% de los casos a nivel mundial en gran medida se deben al sobre peso y sedentarismo, suponiendo una elevación del riesgo de complicaciones y un gasto sanitario desproporcionado. En la humanidad hay más de 415 millones de personas con DM, y se estima que existe una prevalencia de 8.8%, se calcula que en el 2015 fallecieron 5 millones de personas de causas relacionadas con la diabetes; la Organización Mundial de la Salud prevé que las muertes por diabetes correspondan a la séptima causa de deceso en el mundo el 2030.^{6, 7}

El motivo por la que un paciente diabético no puede controlar normalmente su glicemia está relacionado con defectos en la síntesis de la insulina, secreción de esta hormona o en la baja cantidad de sus receptores y/o en su atracción por la insulina. Las acciones de la

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insulina son reguladas para promover el indicado funcionamiento metabólico y el balance energético. Si estos mecanismos se ven alterados, se puede producir un estado conocido como resistencia a la insulina. La insulina es una hormona polipeptídica que es sintetizada y secretada por las células β de los islotes de Langerhans en el páncreas. Estas células corresponden al 65% del total de las células de los islotes. Es necesaria para: 1) El transporte de glucosa y aminoácidos a través de las membranas celulares. 2) La formación de glucógeno en el músculo esquelético. 3) La síntesis de lípidos. 4) Síntesis de ácidos nucleicos y 5) La síntesis de las proteínas. Su primordial papel metabólico consiste en aumentar la velocidad del transporte de la glucosa hacia el interior de las células musculares y adiposas, ejerciendo acciones anabolizantes de almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno o utilizando de la misma en la fosforilación oxidativa. El glucagón, por el contrario, actúa activando principalmente la glucogenólisis y la gluconeogénesis en asocio con el cortisol, una alteración en la producción de estas dos hormonas (exceso de glucagón y déficit de insulina) puede generar Diabetes Mellitus.^8,9,

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En Cuba, se realizó un estudio donde se evidenció que el nivel de conocimientos referente a la diabetes mellitus que predomina es inferior para un 45, 45 %; el 90, 91 % presenta ausencia de autocuidado y las vías de obtención de la información que predominaron son los medios de difusión masiva con un 81, 81 % y seguido de este, el personal de salud con un 77, 26 %, de modo general los pacientes diabéticos tipo 2 presentaron ausencia de autocuidado y bajo nivel de conocimientos relacionado a diabetes mellitus, por lo que se recomienda el diseño e implementación de programas educativos.¹¹

En Tingo María se realizó un estudio con el objetivo de describir las características clínico epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus atendidos en el Hospital de Tingo María, Perú, donde la edad promedio fue de 57 años. Con predominio

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un perímetro de cintura elevado. El 84,4% presentó un valor de glicemia elevado, la diabetes mellitus es un problema de salud que afecta con mayor incidencia a mayores de 50 años, con predominio en la mujer. Es más incidente en la persona con problemas de obesidad, con tiempo promedio de 6 años de enfermedad y con comorbilidad mayoritariamente a HTA.¹²

En Chimbote se realizó un estudio con el objetivo de determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que son admitidos en el Servicio de Medicina del Hospital "Eleazar Guzmán Barrón" – Nuevo Chimbote de Julio a Diciembre del 2019. El grupo de edad más afectado está comprendida entre 50 a 69 años, la mayoría son mujeres, casi el 90% provienen de zonas urbanas, solo el 43,6% tienen estudios secundarios completos, más del 60% viven con sus parejas. Las complicaciones principales asociadas a la Diabetes fueron de causa infecciosa, causa renal y pie diabético; el tiempo de enfermedad más prevalente fue de entre 1 a 10 años, y el tiempo de estancia hospitalaria más frecuente fue entre 6 a 15 días.¹³

En el distrito de Chimbote, se realizó un estudio con 11971 personas encuestadas. De los participantes se reporta que 1944 personas tienen conocimiento de padecer Diabetes; de ellos 1138 son mujeres y 806 son varones. También expresa que la población diabética de 18 a 60 años está representada por el 41.1% de los diabéticos diagnosticados.¹⁴ Otro problema de salud que se presenta en el mundo desarrollado y en desarrollo, es la anemia. La sangre circula dentro de los vasos sanguíneos (venas, arterias y capilares) gracias al impulso que recibe de la actividad contráctil del corazón, que sirve para el transporte y distribución de sustancias por el organismo; se encarga de llevar el oxígeno de las células y la energía. Tiene dos partes funcionales: Líquida (plasma) donde se encuentran elementos tales como: Glucosa, colesterol, proteínas y factores de coagulación; y la celular, constituida por los hematíes (glóbulos rojos), leucocitos

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(glóbulos blancos) cuya función es la defensa del organismo y plaquetas (encargadas de la coagulación). La mayoría de las células suspendidas en el plasma son glóbulos rojos que contienen una sustancia química llamada hemoglobina, que sirve de transportador de oxígeno en el organismo humano.^{15, 16}

Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Los eritrocitos son discos bicóncavos, aplanados, de alrededor de 7 µm de diámetro y 2.2 µm de grosor. En los varones sanos, el número medio de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre es de 5 2000 000 (± 300000); en las mujeres es de 4 700 000 (± 300000). Los eritrocitos carecen de núcleo y mitocondrias (obtienen su energía por medio del metabolismo anaeróbico); debido a estas deficiencias, tiene un lapso de vida relativamente breve en la circulación, de sólo alrededor de 120 días y cuando llegan a la vejez por la incapacidad de sintetizar enzima pierden su elasticidad de intercambio iónico, su concentración en ellos es de alrededor de 34 g/dL. ¹⁷

La determinación de hemoglobina y hematocrito son una de las pruebas más importantes en el diagnóstico y tratamiento de la anemia. La problemática a escala mundial en relación a esta enfermedad afecta a cerca de mil millones de personas, constituyéndose en un problema de salud pública que afecta generalmente a niños. La anemia se asocia a factores de riesgo como: El estrato económico bajo, alimentación deficiente, lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, prematuridad, desnutrición durante la gestación e incluso la presencia de parásitos, así como tener antecedentes hereditarios.¹⁸

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia como un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por resultante, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es incapaz para satisfacer las necesidades del organismo, también se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo. En términos prácticos podemos adoptar las cifras de

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13 gr/dl en el hombre, 12 gr/dl en las mujeres y 11 en la embarazada. En los niños de 6 meses a 6 años 11/gr/dl y de 6 años a 14 años, 12 gr/dl. Estos criterios están fundamentados en estudios de población que no incluyen a personas mayores de 65 años por lo que tal vez no se pueda aplicar a los ancianos. Las deficiencias de folato (ácido fólico), vitamina B12 y proteínas son fuente de anemia. Otros nutrientes, como el ácido ascórbico (vitamina C), el a-tocoferol (vitamina E), la piridoxina (vitamina B6), la riboflavina (vitamina B2), el cobre y la vitamina A son necesarios para producir y mantener la estabilidad de los glóbulos rojos. La anemia de origen nutricional, en gran proporción, es causada por el consumo de dietas que carecen de suficientes nutrientes hematopoyéticos para sintetizar hemoglobina; sin embargo, otros factores ambientales como la parasitosis también pueden conducir a pérdida excesiva de sangre o competencia por estos nutrientes esenciales.^{19, 20}

La Organización mundial de la salud (OMS), también nos informa que la anemia representa el más extendido problema de salud y nutrición pública en el mundo. Se calcula que más de 2000 millones de personas (representa el 30% de la población mundial) registran algún grado de anemia. Se estima que los niveles de anemia son mayores en los países, regiones y grupos poblacionales con mayor nivel de pobreza. Entre los grupos más afectados figuran los niños, los adolescentes y las mujeres en edad fértil por las etapas de crecimiento y desarrollo. En todo el mundo, la prevalencia de la anemia cayó 12% entre 1995 y 2011, al pasar del 33% al 29% en mujeres no embarazadas y del 43% al 38% en embarazadas, esto indica que los progresos son posibles, pero actualmente no bastan para alcanzar las metas fijadas, también la OMS estima que son anémicos alrededor de 39%

de niños menores de 5 años, 48% de niños de 5 a 14 años, 42% de todas las mujeres y 52% de las mujeres embarazadas de los países en desarrollo Por ello se recomienda que los países revisen sus políticas, infraestructuras y recursos nacionales y actúen para

20,21,22

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En un estudio realizado en Bolivia que tuvo como objetivo determinar la prevalencia de anemia, deficiencia de hierro y el estado nutricional por antropometría en niños de una zona suburbana de la Municipalidad de Sucre, se observó que la prevalencia de malnutrición observado por las puntuaciones Z de talla/edad y peso/edad fueron de 20%

y 9%, respectivamente, y la media del z de IMC fue -0,07. De estos niños, 17, 9% presentó anemia (17,4 anemia por deficiencia de hierro), 22,6% deficiencia de hierro sin anemia y 19,5% depósitos de hierro depletados, concluyendo que los niños en edad escolar de la zona suburbana de Sucre-Bolivia presentaron una prevalencia leve de anemia, y una moderada prevalencia de retraso del crecimiento.²²

No obstante, el crecimiento económico y la reducción de la pobreza, que se encuentran entre las más elevadas de la Región de las Américas y permaneciendo sin variación desde el año 2015. La prevalencia de anemia en menores de 5 años en el Perú alcanza el 32%.

En otros países, como Australia y Alemania, solo aproximadamente 10% de niños y niñas de esta edad padecen anemia. En América Latina, Chile y Argentina se ubican alrededor del 20%, mientras que en Colombia este índice se ubica por debajo del 30%. En los datos brindados por El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), en el Perú, la anemia es un grave problema de salud pública, en el año 2019 los mayores niveles de anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses de edad se registraron en la Sierra (48,8%), seguido de la Selva (44,6%), Resto Costa (37,5%) y Lima Metropolitana (30,4%). Según el área de residencia, el porcentaje de las niñas y niños con anemia es mayor en los que residen en el área rural (49,0%) que en el área urbana (36,7%); así lo informó el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), según los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Asimismo, se registró la mayor prevalencia de anemia en Puno (69,9%), Cusco (57,4%), Huancavelica (54,2%), Ucayali (53,7%), Loreto (53,0%), Junín (52,6%), Madre de Dios (51,4%) y Pasco (50,2%). Lo contrario,

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se observó menor prevalencia en Cajamarca (28,7%), Provincia de Lima (29,8%), Tacna (32,7%), Moquegua (33,2%), Arequipa (33,9%) y La Libertad (34,2%).^{23, 24}

La anemia se debe principalmente a una disminución de hemoglobina, esta se encuentra en una célula sanguínea denominada eritrocito; la producción de las células sanguíneas o hematopoyesis se lleva a cabo, en el individuo adulto, en la médula ósea con la excepción de la serie linfocítica. Sin embargo, durante la vida fetal, la hematopoyesis se localiza en el saco vitelino, hígado, bazo y por finalmente, en la médula ósea. Durante el proceso de formación de los hematíes, se produce la multiplicación celular con un aumento progresivo de hemoglobina y una disminución del tamaño nuclear hasta su completa desaparición en la célula adulta. La secuencia de transformación es como sigue: 1.

Proeritroblasto; 2. Eritroblasto basófilo; 3. Eritroblasto basófilo II, en el que se inicia la síntesis de hemoglobina; 4. Eritroblasto policromatófilo; 5. Eritroblasto ortocromatófilo, en el que termina la proliferación celular; 6. Reticulocito, en el que existen restos intracelulares de orgánulos y núcleo en destrucción y 7. Eritrocito o glóbulo rojo maduro.²⁵

Existen tres mediciones básicas de laboratorio que permiten establecer la presencia de anemia: Concentración de hemoglobina, hematocrito o volumen de la fracción globular y el conteo de eritrocitos. Los modernos sistemas de estudio del hemograma incluyen los valores de los denominados índices eritrocitarios, volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). LA CHCM expresa la cantidad de hemoglobina que contiene 100 gramos de Hematíes, su valor normal oscila entre 32 y 36 g/100. El Hematocrito, es el porcentaje del volumen de sangre total ocupado por los hematíes, se obtiene mediante la centrifugación de sangre venoso o capilar anticoagulada y la medición de las cantidades relativas de glóbulos rojos aglomerados y de plasma.^{26, 27}

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La población asignada por el INEI, Nepeña como distrito cuenta con 6799 habitantes y el Centro de Salud Nepeña, es un establecimiento de primer nivel de atención. Los Químicos Farmacéuticos son los especialistas formados en el conocimiento exhaustivo e integrado sobre los medicamentos y su uso racional. Actualmente desarrolla su quehacer junto a los profesionales del equipo de salud en la atención del paciente, interviniendo con su aporte de conocimientos farmacológicos y clínicos en la farmacoterapia del paciente, manteniendo una comunicación estrecha y una proyección clínica de sus funciones hacia el equipo, al paciente mismo y a la comunidad.^{24, 31}

Como futuro profesional Químico Farmacéutico teniendo interés en colaborar con la salud, aporto con este informe titulado “PARÁMETROS BIOQUIMICOS EN JOVENES Y ADULTOS DEL CENTRO POBLADO NEPEÑA DISTRITO DE NEPEÑA–

SANTA, JULIO 2019 - ENERO 2020”, para contribuir con información sobre el estado de salud de estos pacientes, con el fin de orientar los esfuerzos y aumentar en la prevención de la Diabetes mellitus y la anemia, que tienen un golpe perjudicial en nuestro entorno y conlleva a consecuencias graves e incluso hasta provocar la muerte.

Por lo cual se plantearon los siguientes objetivos:

OBJETIVO GENERAL

I. Determinar los parámetros bioquímicos en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar la cantidad numérica y porcentual según el sexo en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

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2. Determinar la distribución numérica y porcentual de los parámetros bioquímicos:

niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según el sexo, edad e IMC en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

3. Valorar la Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

4. Determinar la distribución numérica y porcentual de los parámetros bioquímicos:

niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según las bebidas en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

5. Determinar la distribución numérica y porcentual de parámetros bioquímicos:

niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según los alimentos en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

6. Determinar la distribución numérica y porcentual de parámetros bioquímicos:

niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según la actividad física en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

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II. MATERIAL Y MÉTODO A. Material

1.1 Material Biológico

70 Muestras de sangre obtenida de Jóvenes y Adultos entre 18-59 años de ambos sexo del Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña – Santa.

1.2 Material de Laboratorio a) Equipos

• Balanza digital KAMBOR^®.

• Cinta métrica.

• Glucómetro Accu – Check performa nano (Medidor digital para determinar glucosa en sangre).

• Medidor Hb y Hto Mission^® b) Otros

• Algodón

• Lanzeta

• Capilar

• Papel toalla

• Guantes quirúrgicos 7^1/2 1.3 Reactivos

• Alcohol Etílico 96°

• Tiras reactivas Accu - Check

• Tiras reactivas Hb Hemoglobin Mission®

B. Método

1) Método operativo

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1.1.1 Coordinación

Se realizaron las coordinaciones necesarias con el jefe de la oficina farmacéutica “Farmacia A&T” a fin de obtener la autorización respectiva. Todo esto con el fin de poder aplicar el test durante el tiempo que se desarrolle la investigación.

Los cuestionarios se aplicaron a pacientes que cumplían con los criterios de inclusión con invitación previa por parte del Químico Farmacéutico encargado.

1.1.2 Charla informativa – consentimiento informado

Se explicó a los participantes la dinámica de la investigación y se solicitó su autorización mediante un consentimiento informado, recalcando que toda la información recogida en los cuestionarios es confidencial y secreta. La duración de todo el proceso de llenado del test tuvo un aproximado de 10 a 15 minutos, y se realizó en un ambiente cerrado en el servicio de farmacia, bajo la supervisión del Químico Farmacéutico.

1.1.3 TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Se consideró la Ley de Salud N°26842 que menciona, debe prevalecer el criterio, el respecto, a la dignidad y protección de los derechos y bienestar; del investigado. En base a la declaración de Helsinki, se redactó un documento con la finalidad de comprometer, a los adultos voluntarios. (Anexo N° 1).

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1.2 Etapa 2

1.2.1 Aplicación de la encuesta

Se realizó antes de la toma de muestra sanguínea. En el cual precisan datos personales (domicilio, peso, talla, edad, IMC, sexo) además, sus hábitos alimenticios, tipo y frecuencia de actividad física, y datos referentes e importantes (Anexo N° 2).

1.2.2 Medición de la talla

Se empleó un tallímetro vertical incorporado a la balanza. Los participantes estuvieron descalzos, firmes, con los brazos relajados y la cabeza en una posición tal que el conducto auditivo se encuentre en un plano horizontal con respecto a la órbita inferior del ojo. La altura se determinará sobre el cuero cabelludo.^{32 ,33}

1.2.3 Medición del peso

Se inició con el calibrado de la balanza. Luego se pesó a cada participante, los mismos que estuvieron descalzos y con ropa ligera.^{32, 33}

1.2.4 Determinación del Índice de masa corporal (IMC)^{34, 35} El índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, es un indicador que relaciona peso con talla, y nos indica el estado de la persona respecto a su masa corporal. Se utilizó la siguiente fórmula:

𝐈. 𝐌. 𝐂 = 𝐏/𝐓^𝟐(𝐊𝐠/𝐦^𝟐) Dónde:

P: Peso corporal (en Kg)

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T: Talla (en metros cuadrados)

Se tuvo en cuenta la clasificación del IMC recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) basado en el riesgo de moralidad independiente del sexo y la edad.

De acuerdo a los valores se clasificó en:

• Bajo peso: Cuando el resultado de dividir el peso entre la talla al cuadrado es < de 18,5.

• Normal: Cuando el resultado de dividir el peso entre la talla al cuadrado es de 18,5 a 24,9.

• Sobrepeso: Cuando el resultado de dividir el peso entre la talla al cuadrado es de 25 a 29,9.

• Obesidad I: Cuando el resultado de dividir el peso entre la talla al cuadrado es de 30 a 34,9.

• Obesidad II: Cuando el resultado de dividir el peso entre la talla al cuadrado es de 35 a 39,9.

• Obesidad III: Cuando el resultado de dividir el peso entre la talla al cuadrado es >-40.

2) CUANTIFICACIÓN DE LA GLUCOSA³⁶

• Método: Enzimático (Glucosa Oxidasa-Peroxidasa)

La glucosa se transforma al entrar en contacto con la enzima Glucosa Deshidrogenasa. Recordemos que las enzimas son específicas de sus sustratos, como lo es una llave y su cerradura. El flujo de electrones producido en esta reacción, es detectado por un fino sensor de corriente eléctrica que es interpretada como cantidad de glucosa en la muestra.

• Fundamento

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El fundamento físico y bioquímico enzima-sustrato explica el funcionamiento del glucómetro, ya que las tiras reactivas contienen una enzima que cataliza la glucosa contenida en una muestra de sangre capilar.

3) Determinación de Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hto)

➢ FOTÓMETRO DE REFLACTANCIA37, 38 , 39

El fotómetro de reflactancia es un equipo electrónico que mide la hemoglobina mediante el método fotocolorimétrico. Para el examen de hemoglobina en sangre total, se consta de tiras reactivas de examen Hb (sangre total), son tiras de plástico consistentes, en las cuales se ha pegado una multicapa de reactivo seco para que sean leídas por el medidor Mission® Hb hemoglobina. Las tiras de examen funcionan descomponiendo los eritrocitos y convirtiendo la hemoglobina liberada en metahemoglobina. Este examen sirva para la cuantitativa determinación de hemoglobina (Hb) y para el cálculo de hematocrito (Hto) en sangre total capilar o venosa. Considerándose valores normales de hemoglobina para mujer el intervalo de 12-15 g/dL y para varón el intervalo de 14-16 g/dL.²²

Para los valores de hematocrito por edad y género, se consideran en valores normales para las mujeres el rango de 37%-42% y para varones se considera del 40-50%.²²

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➢ Determinación de la Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media³⁹

La concentración de hemoglobina corpuscular media fue determinada mediante la relación entre la hemoglobina Hb y los valores de hematocrito Hto calculado mediante el método a micro escala.

𝑪𝑯𝑪𝑴 (𝑔

𝑑𝐿) = 𝐻𝑏 𝐻𝑡𝑜 Valores normales de CHCM:

• Adultos > 18 años: 32-37 g/dL 4) Análisis Estadístico

Se aplicó pruebas estadísticas promedio, porcentaje y chi cuadrado.

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III. RESULTADOS

Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña – Ancash

Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña - Ancash

Sexo Población Porcentaje (%)

Femenino 47 67.14

Masculino 23 32.86

Total 70 100.00

Tabla 1. Distribución numérica y porcentual según el sexo en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

Figura 1.Distribución numérica y porcentual según el sexo en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

67.14 % 32.86 %

Femenino Masculino

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Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña – Ancash

Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña - Ancash PARAMETROS

BIOQUÍMICOS

GLICEMIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

NORMAL ELEVADO NORMAL DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

SEXO FEMENINO 35 71.43 14 66.67 16 28.57 7 50 16 34.04 7 30.43 MASCULINO 14 28.57 7 33.33 40 71.43 7 50 31 65.96 16 69.57

TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =0.4101

p=0.5219 > 0.05

𝑋² = 0.7659 𝑝 = 0.3815 > 0.05

𝑋² = 0.0299 𝑝 = 0.8626 > 0.05 EDAD 18-29 15 30.61 1 4.76 13 23.21 1 7.14 16 34.04 4 17.39

30-59 34 69.39 20 95.24 43 76.79 13 92.86 31 65.96 19 82.61 TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado ^{χ² =5.5710}

p=0.0183 < 0.05

χ² =2.4508 p=0.1175 > 0.05

χ² =0.5994 p=0.4388 > 0.05 IMC NORMAL 29 59.18 10 47.62 31 55.36 8 57.14 28 59.57 10 43.48

SOBREPESO 17 34.69 8 38.10 21 37.5 4 28.57 16 34.04 9 39.13 OBESIDAD 3 6.13 3 14.28 4 7.14 2 14.29 3 6.39 4 17.39

TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =0.0537

p=0.8168 > 0.05

χ² =0.1478 p=0.5336 > 0.05

χ² =1.2870 p=0.2566 > 0.05

NIVEL

HEMOGLOBINA CHCM

N° % N° %

NORMAL 56 80.00 45 64.29

DSMINUIDO 14 20.00 25 35.71

TOTAL 70 100 70 100

Tabla 2. Distribución numérica y porcentual de los parámetros bioquímicos: niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según el sexo, edad e IMC en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

Tabla 3. Valores numéricos y porcentuales de Hemoglobina y Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

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Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña – Ancash.

BEBIDAS ^PARÁMETROS FRECUENCIA

GLICEMIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

GASEOSA 2 veces por mes 20 40.82 10 47.62 23 41.07 6 42.86 19 40.43 11 47.82 2 veces por

semana

24 48.98 7 33.33 24 42.86 5 35.71 23 48.93 7 30.44 Dejando 1 día 4 8.16 1 4.76 5 8.93 3 21.43 4 8.51 2 8.69

Todos los dias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

No consume 1 2.04 3 14.29 4 7.14 0 0 1 2.13 3 13.05 TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =1.9097 p=0.1670 >

0.05

χ² =1.0286 p=0.1021> 0.05 χ² =1.6485 p=0.1992> 0.05

ZUMO 2 veces por mes 3 6.12 4 19.05 6 10.71 1 7.14 2 4.26 5 21.75 2 veces por

semana

8 16.33 2 9.52 10 17.86 1 7.14 7 14.89 2 8.69 Dejando 1 día 20 40.82 7 33.33 21 37.50 5 35.72 20 42.56 8 34.78 Todos los dias 18 36.73 8 38.10 19 33.93 7 50.00 18 38.29 8 34.78

No consume 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =0.8081 p=0.3687>

0.05

χ² =0.2375 p=0.626 > 0.05 χ² =2.1708 p=0.1407 > 0.05

CERVEZA 2 veces por mes 26 53.06 7 33.33 29 51.78 3 21.43 25 53.19 7 30.44 2 veces por

semana

0 0 1 4.77 1 1.79 0 0 0 0 2 8.69

Dejando 1 día 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Todos los dias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

No consume 23 46.94 13 61.90 26 46.43 11 78.57 22 46.81 14 60.87 TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =3.5469 p=0.0597 >

0.05

χ² =2.5078 p=0.1133> 0.05 χ² =5.8364 p=0.1157> 0.05

Tabla 4. Distribución numérica y porcentual de los parámetros bioquímicos: niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según las bebidas en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

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ALIMENTOS

PARÁMETROS FRECUENCIA

GLICEMIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

HARINAS

2 veces por mes 2 4.08 3 14.29 4 7.14 1 7.14 3 6.39 2 8.69 2 veces por

semana 18 36.73 12 57.14 27 48.21 3 21.43 22 46.80 4 17.39 Dejando 1 día 20 40.82 3 14.29 17 30.36 6 42.86 15 31.92 11 47.83 Todos los dias 9 18.37 3 14.29 8 14.29 4 28.57 7 14.89 6 26.09

No consume 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =3.1402 p=0.0764 > 0.05 χ² =0.2375 p=0.6260> 0.05 χ² =2.4000 p=0.1213> 0.05

EMBUTIDOS

semana 7 14.29 1 4.76 8 14.29 2 14.29 6 12.77 2 8.69 Dejando 1 día 1 2.04 1 4.76 1 1.79 2 14.29 1 2.13 1 4.35

Todos los dias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

No consume 7 14.29 8 38.10 15 26.79 2 14.29 7 14.89 8 34.79 TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23

Chi cuadrado χ² =0.9435 p=0.3314 >0.05 χ² = 2.2947 𝑝=0.1298 > 0.05 χ² = 0.3955 𝑝=0.5294 > 0.05

FRITURAS

semana 17 34.69 9 42.86 20 35.71 6 42.86 16 34.04 10 43.48 Dejando 1 día 15 30.61 5 23.81 15 26.79 2 14.29 14 29.78 6 26.09 Todos los dias 4 8.16 0 0 4 7.14 1 7.14 4 8.51 0 0

No consume 2 4.08 0 0 2 3.57 0 0 2 4.27 0 0 TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado χ² =0.6836 p=0.4084 >0.05 χ² =0.3530 p=0.5524 > 0.05 χ² =0.5950 p=0.4405 > 0.05 Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña – Ancash.

Tabla 5. Distribución numérica y porcentual de parámetros bioquímicos: niveles de glucosa, hemoglobina y hematocrito según los alimentos en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

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Actividad física

FRECUENCIA

GLICEMIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

semana 1 2.04 1 4.76 2 3.57 1 7.14 2 4.26 1 4.36 Dejando 1 día 5 10.2 4 19.05 3 5.36 0 0 6 12.76 5 21.74 Todos los dias 1 2.04 1 4.76 1 1.79 1 7.14 2 4.26 2 8.69

No practica 39 79.59 14 66.67 47 83.93 11 78.57 33 70.21 13 56.52 TOTAL 49 100 21 100 56 100 14 100 47 100 23 100 Chi cuadrado

χ² =0.2239 p=0.6361 > 0.05

χ² =0.4176 p=0.5181 > 0.05

χ² =0.1255 p=0.7232 > 0.05 Fuente: Encuesta de recolección de datos, Centro Poblado Nepeña del distrito de Nepeña – Ancash.

Tabla 6. Distribución numérica y porcentual de parámetros bioquímicos y actividad física en jóvenes y adultos del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña– Santa, Julio 2019 - Enero 2020.

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IV. DISCUSIÓN

En el presente estudio participaron 70 pobladores del centro poblado Nepeña distrito de Nepeña, y se determinaron parámetros bioquímicos, de los cuales 47 pobladores son del sexo femenino y 23 pobladores son del sexo masculino, correspondientes a 67,14% y 32,86% del total respectivamente.

En la determinación de glucosa por el método enzimático (Glucosa Oxidasa-Peroxidasa), los valores normales oscilan de 70 mg/dL a 110 mg/dL, deduciendo que valores mayores a 110 mg/dL pueden presentar un cuadro de hiperglicemia.³⁶

En la tabla 1 se ve reflejado la mayor participación del sexo femenino, esto se puede deber a que la mayoría de mujeres son ama de casa y tienen un mayor tiempo disponible para asistir a charlas informativas sobre prevención de enfermedades, el cual resalta una mayor preocupación y dedicación del sexo femenino por su salud.

En el estudio realizado por Castañeda y col. se reporta que el sexo femenino acude al médico con mayor frecuencia que el sexo masculino; y por tanto las camas hospitalarias están ocupadas en más del 60% por mujeres, siendo ellas las que consumen un mayor número de fármacos prescritos por los médicos.⁴⁰

Para la tabla 2, en los parámetros bioquímicos de los participantes que presentan glicemia elevada, 14 son mujeres y 7 hombres; y al aplicar chi cuadrado en relación al sexo muestra un χ² =0.4101 y con un p=0.5219 de significancia, por lo cual no existe ninguna relación entre los niveles de glicemia elevado y el sexo.

Esto se puede deber que en el centro poblado Nepeña, la mayoría de las participantes son ama de casa y de las 14 mujeres con glicemia elevada, 13 de ellas se encuentran en la edad adulta (30-59 años), glicemia-edad demuestra un χ² =5.5710 y p=0.0183 el cual tiene significancia estadística, entonces en la población en estudio existe una relación entre

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La menopausia es la fase de la vida en la que se detiene la menstruación y los niveles de estrógeno disminuyen. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha mostrado diferencias relacionadas con el género, la homeostasis de la glucosa se mantiene por la captación de glucosa en el tejido muscular y adiposo, además de la producción de glucosa en el hígado.

Sin embargo, los estudios han demostrado que la reducción de los niveles de estrógenos en mujeres posmenopáusicas acelera el desarrollo de resistencia a la insulina y DM2. Las mujeres premenopáusicas muestran una mayor sensibilidad a la insulina y una menor incidencia de DM2 en comparación con los hombres de edad equivalente. Pero esta ventaja desaparece después de la menopausia con la homeostasis alterada de la glucosa, en parte debido a una reducción en el estrógeno circulante. Se ha demostrado que la ausencia del RE-alfa (Receptor de Estrógeno) produce una hiperplasia e hipertrofia del adipocito en tejido adiposo blanco, pero no en tejido adiposo marrón y es acompañada por una RI (Resistencia a la Insulina) e intolerancia a la glucosa. De manera particular, los estrógenos incrementan la actividad de la insulina hepática por la disminución de la gluconeogénesis, la glucólisis y revirtiendo aspectos de la RI, incrementando la liberación de insulina de los islotes de Langerhans pancreáticos. Los estrógenos previenen la apoptosis de células beta, reducen la señalización proinflamatoria y mejoran la acción de la insulina.⁴¹

En un estudio realizado por Gonzáles y col. Que lleva por título “Irregularidades menstruales y de hormonas sexuales en mujeres que se les diagnosticó la diabetes mellitus tipo 2 antes de la menarquia o después de esta”, menciona que 74 mujeres con edades entre 15 y 35 años, todas atendidas en el Centro de Atención al Diabético de Ciudad de La Habana, Cuba. Distribuidas en 2 grupos: A y B, ambos con n=37; A: diagnosticadas como diabéticas antes de la presentación de la menarquia y B: posterior a esta, se obtuvo una elevada frecuencia de dismenorrea, menorragia y tensión premenstrual, además la

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DM 2 determinó que, a mayor edad de la menarquia, niveles más bajos de gonadotropinas (LS y FSH) y oligoamenorrea.⁴²

Además, se observa que el Índice de masa corporal (IMC), muestra un χ² =0.0537 y un p=0.8168 el cual nos muestra que no existe significancia estadística, por lo tanto, el IMC no tiene influencia en los niveles de glicemia elevada. Se aprecia de los participantes con glicemia elevada, 8 personas están con sobrepeso y 3 con obesidad.

El nivel elevado de IMC en relación con los participantes con hiperglicemia, se puede deber a que viven en zona rural por lo que no cuentan con un conocimiento de una alimentación ideal, y también por falta de interés del personal de salud y autoridades del centro poblado, debido que no brindan programas ni actividades que ayuden a fomentar a llevar una vida saludable, considerando su peso y alimentación.

En la actualidad, el sobrepeso y la obesidad se consideran tan importantes como otros factores de riesgo clásicos relacionados con la enfermedad coronaria como dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus, marcadores inflamatorios y estado protrombótico.

El tejido adiposo no sólo actúa como almacén de moléculas grasas, sino que sintetiza y libera a la sangre numerosas hormonas relacionadas con el metabolismo de principios inmediatos y la regulación de la ingesta. La obesidad está asociada con un estado de inflamación crónica de bajo grado, particularmente en la grasa visceral. El receptor de la insulina es miembro de la familia de receptores con actividad intrínseca cinasa de tirosina, y está situado en la superficie de células que dependen de insulina como hígado, adipocito y músculo; la unión al receptor de insulina estimula su autofosforilación y la de varios sustratos, incluyendo los miembros de la familia de sustratos de receptor de insulina (IRS). Existen cuatro isoformas de IRS17,18 que coordinan múltiples señales a través de la activación de la vía de fosfatidilinositol 3 cinasa y la vía Grb2/Sos cascada de Ras; esto inicia los eventos “río abajo” de la señal de insulina, que incluyen los de tipo metabólico

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y los asociados a mitosis y proliferación celular; las cinasas de MAP participan sobre todo en este último tipo de respuesta mencionado y median respuestas celulares que incluyen cambios en la actividad de enzimas metabólicas, en la expresión de genes y en la estructura del citoesqueleto. Las cinasas de MAP incluyen la cinasa aminoterminal Jun (JNK), la cinasa activada por señales extracelulares (ERK) y la cinasa asociada a p85. A niveles elevados de ácidos grasos libres inhibe la fosforilación de IRS1; dicha inhibición y la disminución de la unión del receptor de insulina con IRS1 condicionan resistencia a la insulina.⁴³

Torres y col. en La Paz, Bolivia realizaron un trabajo de investigación de tipo prospectivo, analítico y transversal en el marco del proyecto “Características clínicas y epidemiológicas de la diabetes en la población de Coroico, 2014”, con el objetivo de determinar la prevalencia y correlación de Diabetes Mellitus tipo 2 y obesidad en pobladores de la comunidad de Coroico, La Paz. Donde evaluó el índice de Masa Corporal y la glicemia en ayunas y postprandial. Los resultados de una población de 404 individuos; 208 fueron mujeres y 196 varones. La prevalencia de obesidad general fue 17.32% en individuos por encima los 40 años de edad. La prevalencia de Diabetes Mellitus fue de 4.2%, ambos casos a predominio en mujeres.⁴⁴

Siguiendo con la tabla 2, en los parámetros bioquímicos de los participantes que presentan hemoglobina disminuida, 7 son mujeres y 7 son hombres; de los cuales 13 participantes (92.86%) son de edad adulta y solo una persona (7.14%) es de edad joven; además 4 participantes (28.57%) tienen sobrepeso y 2 participantes (14.29%) son obesos; al aplicar chi cuadrado en relación hemoglobina-sexo, hemoglobina-edad y hemoglobina-IMC muestra un p > 0.05, el cual nos indica que no hay ninguna relación hemoglobina-sexo, hemoglobina-edad, hemoglobina-IMC.

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De los 23 participantes que presentan hematocrito disminuido, 16 hombres (69.57%) y 7 mujeres (30.43%), de los cuales 19 participantes (82.61%) son de edad adulta y 4 participantes (17.39%) son de jóvenes; además 9 participantes (39.13%) tienen sobrepeso y 4 participantes (17.39%) son obesos; al aplicar chi cuadrado en relación hematocrito- sexo, hematocrito -edad y hematocrito -IMC muestra un p > 0.05, el cual nos indica que no hay ninguna relación hematocrito-sexo, hematocrito -edad y hematocrito -IMC.

Esto se debe a que la población lleva una la alimentación adecuada en cantidad o calidad, otro motivo de la misma es una apropiada disponibilidad de alimentos ya que el centro poblado de Nepeña cuenta con una gran variedad de campos frutales y es rica en ganadería, el cual sirve como su fuente de alimento; también tienen en consideración el consumo de menestras en su dieta. En el adulto, una adecuada talla forma parte del estado de salud de una persona, por lo que su evaluación permite identificar el estado nutricional.

Los participantes refieren en sus encuestas que consumen carnes rojas, pollo y pescado en un régimen equilibrado. Todos toman desayuno, almuerzo y cena; consumen con frecuencia mayor de 2 veces por semana frutas y verduras.

Respecto a los resultados de hemoglobina se esperaría que los valores de hematocrito tengan similitud, pero se puede observar una diferencia en los poseen valores bioquímicos. Esto se debe a que cuando se hacen mediciones de hematocrito con equipos electrónicos se tiene un valor de 3 a 5% más bajo que los métodos manuales.⁴⁵

La anemia, es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos disminuye y, por consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre es insuficiente para satisfacer las necesidades requeridas por el organismo. Su origen es multifuncional. La anemia de origen nutricional, en gran proporción, es causada por el consumo de dietas que carecen de suficientes nutrientes hematopoyéticos para sintetizar hemoglobina; como se puede

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apreciar en las encuestas realizadas en el desayuno hay personas que sólo consumen café, dejando de lado la leche y avena, siendo la principal la anemia ferropénica.^{46, 47}

El hematocrito representa el volumen ocupado por los eritrocitos en un volumen dado de sangre, por lo tanto, sirve para medir la cantidad relativa de porción plasmática y corpuscular de la sangre y se expresa en porcentaje.⁴⁸

En relación con el sexo, los participantes con niveles disminuidos de hemoglobina son 7 femeninas (50%) y 7 masculinos (50%), y 13 participantes de un total de 14 tienen hemoglobina disminuida y se encuentran en el rango de edad de 30 a 49 años, encontrándose a las 7 mujeres con hemoglobina disminuida en el rango de edad de 30 a 49 años. En América Latina la tasa promedio de anemia en mujeres no embarazadas se estima en 20%, con un rango de 8% (Chile y Uruguay) a 35% (Guatemala, Cuba y Perú), los cuales varían con la edad, el sexo, el embarazo y la altitud; también es un problema común que afecta a lactantes, preescolares, escolares, adolescentes, mujeres en edad fértil y embarazadas. El déficit de hierro y la anemia afectan más a las mujeres que a los hombres porque ellas pierden hierro durante la menstruación y necesitan mayor cantidad de hierro cuando están embarazadas o durante la lactancia. En países desarrollados una de cada cuatro mujeres se vuelve anémicas durante la gestación; pero los países en vías de desarrollo es una de cada dos mujeres. La anemia es mayor en mujeres en comparación con los hombres, aplicado en la población joven y adulta.^{48 49}

El INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática) indica la evolución de la anemia en mujeres de 15 a 49 años, según el área de residencia, 2009-2017; las mujeres de zona rural presentan un índice de 21,1 de anemia y las mujeres de la zona urbana un 20,9; esto se puede justificar que en la zona urbana hay mayor acceso a los Centros médicos que capacitan a los colegios Y centros de trabajo. En tanto en las zonas rurales al ser zonas

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alejadas, no hay mucha participación por parte de la población a la lucha contra la anemia.⁵⁰

En un estudio realizado por Delgado, el resultado obtenido de 75 muestras de sangre de personas pertenecientes a la iglesia Adventista “Nueva Jerusalen”, 21 hombres y 54 mujeres, al aplicar la prueba no paramétrica de independencia de criterios de distribución de Chi-cuadrado con K=2 grados de libertad, un valor de significancia de 0.05 y chi cuadrado= 5.99, se determinó que no existe relación del sexo y edad con respecto a los valores de Hb y Hto.⁵¹

También podemos mencionar de la tabla 2, un gran número de participantes conservan un IMC normal, esto es debido a que realizan una actividad en la cual requieren esfuerzo físico (la agricultura y la ganadería), ayudándoles a mantener un peso promedio estable;

también incluyen en su alimentación ciertos alimentos ricos en proteínas según la encuesta que se realizó.

La obesidad puede provocar concentraciones bajas de hierro (Fe) sérico y con un aumento de la expresión de hepcidina (Hpc) en el tejido adiposo. La elevada producción de Hpc en la obesidad, la convierte en un buen candidato para dar cuenta de la hipoferremia y de la anemia. Por lo tanto, la obesidad está asociada a un aumento de las reservas de Fe, implicando una acumulación excesiva de Fe en los tejidos del cuerpo, especialmente en el hígado, que promueven la generación de especies reactivas del oxígeno y daño tisular;

por eso debemos promover hábitos saludables, como la alimentación balanceada y el ejercicio físico; y así poder también reducir la población con sobre peso.⁵¹

Barrientos, comenta que en su estudio conformado por 61 pacientes adultos atendidos en el puesto de Salud de Buenos Aires Sur del distrito de Victor Larco Herrera, Junio 2017;

el 24.6% correspondiente al sexo femenino presenta niveles normales de hemoglobina con Índice de masa corporal normal y un 3.3% tiene una hemoglobina disminuida con