Aon Active Health Exchange™
Obtenga el máximo provecho de su Plan
Su Guía del Usuario del Plan Médico 2015
Aon Active Health Exchange es una
Aspectos básicos
Cuando se inscribió, decidió que un nivel Gold, Gold II (en California) o Platinum le brinda la cobertura adecuada a un costo que puede pagar.
Pero elegir el plan médico y la compañía de seguros
adecuados fue solo el primer paso. Todavía necesita saber cómo usarlo cuando lo necesite. Mantenga a la mano esta Guía del Usuario del Plan Médico, para que usted pueda aprovechar al máximo su plan a lo largo del año.
Tome en cuenta que la información provista en esta guía pretende ser un resumen de los diseños de planes más comunes ofrecidos por todas las compañías de seguros. No toma en cuenta la manera en que cada compañía de seguros cubre los beneficios ordenados por el estado, sus capacidades para administrar los planes ni la aprobación de los beneficios ofrecidos por la compañía de seguros por parte del Departamento de Seguros del estado. Si tiene alguna pregunta sobre algún tema no abarcado, contacte a la compañía de seguros correspondiente para obtener información adicional. En caso de que exista una discrepancia entre la información que aparece en esta guía y los documentos oficiales del plan, estos últimos prevalecerán. La familia de compañías Fortune Brands se reserva el derecho de enmendar, suspender o dar por terminados los planes o programas en cualquier momento. Esta perspectiva general no constituye un contrato de empleo.
¿Tiene algún saldo en su HSA?
Si le queda un saldo en una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA, por sus siglas en inglés), puede usarlo para pagar por gastos válidos de atención médica, como el dinero que paga en deducibles, coseguro y copagos.
Simplemente no puede añadir dinero a su HSA.
Su plan médico: Un vistazo rápido
La atención médica preventiva dentro de la red está 100% cubierta; usted no paga nada. Para otros gastos dentro de la red:
Usted paga todo Usted paga una parte Usted no paga nada Deducible anual o copagos
Para algunos gastos, usted paga el costo total hasta que alcance el deducible.
Para otros gastos, usted paga solo un copago fijo.
¿Está cubierto por el nivel de cobertura Gold II (California únicamente) o Platinum? Su plan no tiene deducible anual dentro de la red. El plan Platinum plan solamente tiene un
deducible anual fuera de la red.
Coseguro
Una vez que usted alcance el deducible, usted y su compañía de seguros comparten el costo de los gastos médicos y de medicamentos de receta que requieran coseguro.
(Usted seguirá pagando un copago fijo por otros servicios.)
Máximo de bolsillo anual
Usted paga coseguro hasta que satisfaga el máximo de bolsillo correspondiente al año. Luego, la compañía de seguros paga el 100% de los gastos elegibles.
Nav_Aspectos
Ahora echemos un vistazo más de cerca a cada parte de su cobertura. 3
Plan médico
No es fácil conseguir un buen plan médico, pero usted está cubierto.
Literalmente. Así que ahora es solo cuestión de saber cómo funciona. Cada plan médico funciona de manera un tanto diferente, así que ahora es el momento de enterarse de detalles.
Cómo funciona su Plan médico
Su cobertura médica y de medicamentos de receta consta de hasta tres partes.
1 Deducible anual
Esto es lo que usted paga de su propio bolsillo en gastos médicos, antes de que su compañía de seguros empiece a pagar una parte de los costos. No incluye copagos ni las cantidades sacadas de su cheque de sueldo para la cobertura de salud.
Los montos del deducible anual para la cobertura individual o familiar son:
GOLD GOLD II* PLATINUM
Dentro de la red $600/$1,200 N/A N/A
Fuera de la red $1,200/$2,400 No cubiertos $5,000/$10,000
* Solo a disposición de empleados elegibles de California cubiertos por compañías de seguros médicos selectas.
Acude usted a proveedores fuera de la red?
La atención médica fuera de la red no está cubierta en los siguientes casos:
• A nivel de cobertura Platinum para algunas compañías de seguros de CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Platinum y Kaiser Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de seguros. La atención médica fuera de la red tampoco está cubierta si usted opta por Health Net a nivel de cobertura Platinum.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Gold II con cualquier compañía de seguros.
Consulte consideraciones adicionales en la página 7.
¿Tiene cobertura familiar?
El nivel de cobertura Gold tiene un deducible tradicional. Una vez que un familiar cubierto satisfaga el deducible individual, su seguro empezará a pagar beneficios para ese familiar. Los cargos de todos los familiares cubiertos seguirán contando para el deducible familiar. Una vez que se satisfaga el deducible familiar, su seguro pagará beneficios para todos los familiares cubiertos.
Las tablas mostradas podrían no tomar en cuenta la manera en que cada plan cubre los beneficios ordenados por el estado, sus capacidades para administrar los planes ni la aprobación de los beneficios ofrecidos por el plan por parte del Departamento de Seguros del estado. Si tiene alguna pregunta sobre algún beneficio específico, contacte a la compañía de seguros correspondiente para obtener información adicional.
Cuándo tiene que hacer un copago
Para gastos como por ejemplo la mayoría de los medicamentos de receta genéricos, usted paga únicamente el copago fijo (hasta que alcance el máximo de bolsillo anual). No necesita pagar coseguro ni satisfacer el deducible.
No hay inmersión doble
Los cargos fuera de la red no contarán para su deducible anual dentro de la red. Lo mismo se aplica a los cargos dentro de la red: no contarán para su deducible anual fuera de la red.
2 Coseguro
Después de que satisfaga el deducible, usted paga un porcentaje de sus gastos, llamado “coseguro”. Su compañía de seguros paga el resto.
El monto de su coseguro se basa en el costo “negociado” por los gastos médicos y de medicamentos de receta dentro de la red. Los costos
“negociados” son los pagos que los proveedores (médicos, hospitales, laboratorios, etc.) han acordado aceptar por un servicio en particular, a cambio de formar parte de la red de su compañía de seguros.
Servicios dentro de la red GOLD GOLD II* PLATINUM
Visita a consultorio
médico Usted paga:
• $20 por consulta con PCP y no hay deducible
• $35 por consulta con especialista y no hay deducible
Usted paga:
• $20 por consulta con PCP
• $35 por consulta con especialista
Usted paga:
• $20 por consulta con PCP
• $35 por consulta con especialista
Sala de emergencias Usted paga el 10%
después del deducible Usted paga el 20% Usted paga $100 Atención médica de
urgencia Usted paga el 10%
después del deducible Usted paga el 20% Usted paga $50 Atención médica
como paciente interno
Usted paga el 10%
después del deducible Usted paga $600, luego
el 20% Usted paga $250
Atención médica como paciente externo
Costos compartidos basados en el servicio recibido
Costos compartidos basados en el servicio recibido
Costos compartidos basados en el servicio recibido
* Solo a disposición de empleados elegibles de California cubiertos por compañías de seguros médicos selectas.
Usted no paga nada por la atención médica preventiva
La atención médica preventiva dentro de la red—como los exámenes físicos anuales, las evaluaciones del bienestar, las inmunizaciones y los cuidados de bebé sano—está 100% cubierta sin tener que pagar su deducible. La atención médica preventiva normal también le puede ayudar a su médico a detectar problemas de salud antes de que se vuelvan más serios y sea más caro tratarlos.
Muchas compañías de seguros siguen las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE.UU. (U.S.
Preventive Services Task Force) para determinar qué servicios se consideran servicios preventivos. Consulte detalles específicos con su compañía de seguros.
Consulte la página 9 para obtener información sobre los medicamentos preventivos.
3 Máximo de bolsillo anual
Esto es lo más que usted tendría que pagar en un año por sus costos médicos y de medicamentos de receta. En general, los montos del deducible, los copagos y el coseguro que usted pague, contarán para su máximo de bolsillo anual. No incluye las cantidades sacadas de su cheque de sueldo para la cobertura de salud.
Los montos del máximo de bolsillo anual para la cobertura individual o familiar son:
GOLD GOLD II* PLATINUM
Dentro de la red $3,000/$6,000 $5,000/$10,000 $1,500/$3,000
Fuera de la red $6,000/$12,000 N/A $10,000/$20,000
* Solo a disposición de empleados elegibles de California cubiertos por compañías de seguros médicos selectas.
¿Acude usted a proveedores fuera de la red?
La atención médica fuera de la red no está cubierta en los siguientes casos:
• A nivel de cobertura Platinum para algunas compañías de seguros de CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Platinum y Kaiser Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de seguros.
La atención médica fuera de la red tampoco está cubierta si usted opta por Health Net a nivel de cobertura Platinum.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Gold II con cualquier compañía de seguros.
Consulte consideraciones adicionales de la red en la página 7.
¿Tiene cobertura familiar?
Una vez que un familiar cubierto satisfaga el máximo de bolsillo individual, su seguro pagará el costo íntegro de los cargos cubiertos para ese familiar.
Los cargos para todos los familiares cubiertos seguirán contando para el máximo de bolsillo familiar. Una vez que se satisfaga el máximo de bolsillo familiar, su seguro pagará el costo íntegro de los cargos cubiertos para todos los familiares cubiertos.
No hay inmersión doble
Los cargos fuera de la red no contarán para su máximo de bolsillo dentro de la red. Lo mismo se aplica a los cargos dentro de la red: no contarán para su máximo de bolsillo fuera de la red.
El pago de la atención médica
Cuando usted recibe atención médica, usted elige cómo obtenerla y cómo pagar por ella. En cualquier caso, siga los pasos fáciles a continuación cuando tenga que obtener atención médica:
Paso 1: Reúnase con su proveedor.
No olvide que probablemente pagará mucho menos si acude a proveedores de la red. Eso es porque los proveedores de la red han negociado tarifas rebajadas con la compañía de seguros. La atención médica fuera de la red no está cubierta en lo absoluto en los casos siguientes:
• A nivel de cobertura Platinum para algunas compañías de seguros de CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Platinum y Kaiser Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de seguros. La atención médica fuera de la red tampoco está cubierta si usted opta por Health Net a nivel de cobertura Platinum.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Gold II con cualquier compañía de seguros.
Paso 2: Presente su tarjeta de identificación del plan médico.
Deberá recibir su tarjeta de identificación antes del 1 de enero. Su tarjeta de identificación tiene información clave sobre usted y su cobertura. Usted y cada uno de sus dependientes cubiertos deben llevar una tarjeta en su billetera o bolso para que la tengan a la mano cuando la necesiten. Si no la recibe o necesita tarjetas adicionales para sus dependientes cubiertos, solicite una tarjeta de identificación temporal a través del sitio web de su compañía de seguros (tendrá que registrarse primero), o bien llame a su compañía de seguros.
Cuando visite a su médico, hospital o a otro proveedor de atención médica, recuerde mostrarles la tarjeta para que sepan cómo cobrar por los servicios que le proporcionen. Los proveedores de la red presentarán la reclamación a su compañía de seguros por usted, y a usted se le cobrará después. Los proveedores fuera de la red podrían pedirle a usted presentar la reclamación a su compañía de seguros y, en algunos casos, podrían pedirle pagar cuando reciba la atención médica.
Paso 3: Revise la Explicación de los beneficios (EOB, por sus siglas en inglés).
Una EOB no es una factura. Simplemente es un estado de cuenta de su compañía de seguros que muestra cuándo recibió usted atención médica y cuánto costó.
Por lo general, se le envía por correo una EOB después de su visita (salvo que se haya registrado en el sitio web de su compañía de seguro médico y haya optado por recibir comunicaciones electrónicas).
Le mostrará:
• Los cargos de su proveedor
• La cantidad negociada que su compañía de seguros acordó pagar
• La responsabilidad de usted respecto al pago (recuerde que si no ha satisfecho su deducible, podría adeudar la cantidad íntegra negociada) Conserve la EOB en sus archivos porque la necesitará para el último paso.
Regístrese en línea
Cerciórese de registrarse en el sitio web de su compañía de seguros para que pueda obtener información cuando la necesite. Puede revisar sus reclamaciones, consultar si ha satisfecho su deducible, aprovechar herramientas y recursos, y mucho más. Consulte la información de contacto en la página 11.
Nunca posponga la atención médica
Nunca es sano posponer la obtención de atención médica necesaria porque desea evitarse el gasto. Por lo tanto, si tiene que ir al médico, hágalo.
Paso 4: Examine la factura de su proveedor.
Por lo general, la factura de un proveedor le llegará a su buzón después de que haya recibido la EOB. La cantidad que adeude en la factura de su proveedor deberá corresponder a lo que conste en la EOB. Siga leyendo para que sepa qué hacer si las cantidades no concuerdan.
Paso 5: Páguele a su proveedor.
Puede pagarle a su proveedor de su bolsillo o a través de una cuenta con ventajas impositivas (por ej., usted está tratando de satisfacer su deducible y usa fondos de su FSA de Atención Médica o el saldo restante en una HSA, si tiene una).
Qué pasa si…
Ocurren errores de facturación. Es un hecho desafortunado de la vida. Si tiene preguntas sobre su cobertura, debería empezar por contactar directamente a su compañía de seguros. Ellos conocen sus planes y tienen la autoridad definitiva en lo relacionado con todas las reclamaciones y disputas de facturación.
En ocasiones usted necesita más ayuda que la que le puede proporcionar su compañía de seguros. Si tiene algún problema de facturación, como por ejemplo si su proveedor le está cobrando más que la cantidad que su EOB indica que usted adeuda, o si usted cree que su plan cubre más que lo que indica su EOB,
partidarios de la atención médica están a su disposición a través del Centro de Beneficios de Fortune Brands. Son expertos en el manejo de disputas con reclamaciones y facturación, y pueden trabajar con usted y a favor de usted, para resolver problemas. Obtenga más información sobre los partidarios de la atención médica llamando al Centro de Beneficios de Fortune Brands.
Si usted no queda satisfecho con la resolución de una disputa con una reclamación o facturación, puede presentar una apelación a través de su compañía de seguros, la cual podrá orientarle a través del proceso. La familia de compañías Fortune Brands no tiene ninguna influencia sobre el resultado, porque su plan médico está plenamente asegurado. Eso significa que la compañía de seguros—no la empresa—es responsable del costo de las reclamaciones.
¿Tiene preguntas?
No se preocupe. Tiene quien le respalde. Cuando tenga un problema de facturación:
1. Empiece por su compañía de seguros.
2. Puede contactar al Centro de Beneficios de Fortune Brands llamando al 1.844.730.8908 para comunicarse con un partidario de la atención médica si necesita ayuda.
3. Si no queda satisfecho con el resultado final, presente una apelación.
Haga durar su dinero
Siga estos consejos para ahorrar más y estirar su dinero todavía más:
Acuda a proveedores de la red
Puede consultar el directorio de proveedores a través del sitio web para la inscripción en fortunebrands.benefitsnow.com, o bien consulte el sitio web de su compañía de seguros.
Recuerde que cualquier estado que forme parte del nombre de su compañía de seguros se refiere a la base de operaciones de la compañía (es decir, el estado que tiene jurisdicción primaria sobre las leyes, normas y regulaciones que acata la compañía)—por lo general no se refiere a la red. Por ejemplo, BCBS of Illinois ofrece cobertura a nivel nacional. Eso significa que BCBS of Illinois es el plan de BCBS ofrecido a usted y tiene proveedores a nivel nacional, independientemente del estado donde viva usted.
Si usted acude a un proveedor de fuera de la red, considere lo siguiente:
• No hay ningún descuento sobre la cantidad que cobra el proveedor, y su compañía de seguros pagará mucho menos y usted tendrá que pagar el resto. Por ejemplo, podría pagar más a través de un deducible más alto, un coseguro más alto y la cantidad total que supere lo que se considera
“razonable y habitual”. La cantidad razonable y habitual por lo general se basa en la cantidad que paga Medicare.
Si usted acude a proveedores de fuera de la red, cerciórese de averiguar con su compañía de seguros qué porcentaje de Medicare paga la misma;
hará una gran diferencia. Por ejemplo, digamos que usted tiene una cirugía fuera de la red que cuesta $5,000, y Medicare pagaría $2,000. Si su
compañía de seguros paga el 100% de lo que pagaría Medicare (es decir, la cantidad que su compañía de seguros utilizará para calcular los beneficios), usted adeudaría la cantidad por encima de $2,000, la cual es de $3,000 ($5,000 – $2,000 = $3,000). Si su compañía de seguros paga el 120% de lo que pagaría Medicare, usted adeudaría la cantidad por encima de $2,400 ($2,000 x 120% = $2,400), o en este caso, $2,600 ($5,000 – $2,400 =
$2,600). Cuanto más alto sea el porcentaje de Medicare que paga su compañía de seguros, menor será la cantidad que usted adeude por obtener servicios fuera de la red.
• Si usted vive en California, la atención médica fuera de la red no está cubierta si usted opta por el nivel de cobertura Gold II con cualquier compañía de seguros.
• Si usted vive en California y opta por el nivel de cobertura Platinum y por Kaiser Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de seguros, la atención médica fuera de la red no está cubierta. La atención médica fuera de la red tampoco está cubierta si usted opta por Health Net a nivel de cobertura Platinum.
• Si usted tiene el nivel de cobertura Platinum, algunas compañías de seguros de CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA no cubren la atención médica fuera de la red en lo absoluto.
Obtenga la mejor atención médica posible
Muchas compañías de seguros han hecho algunas indagaciones por usted, para determinar quién provee la atención médica de mayor calidad al menor costo.
Aprovéchese de ello consultando primero si su médico está en la red; luego, dé otro paso buscando a médicos y especialistas que cumplan con los altos estándares de la compañía de seguros.
Evite las sorpresas
Si su médico no está en la red y usted desea verlo de todos modos, consúltele el costo de sus servicios antes de obtener atención médica. Luego, pídale a su médico que confirme la parte que estará cubierta por su compañía de seguros y la parte por la que usted será responsable.
De este modo, usted estará preparado para cualquier costo potencialmente significativo y se evitará sorpresas más adelante.
Acuda al lugar adecuado para recibir atención médica
Cuando usted o un ser querido se enfermen o lesionen, su prioridad es obtener la atención médica necesaria. Pero un viaje a la sala de emergencias podría no ser la mejor opción. Sus costos serán más altos que todas sus demás opciones para obtener atención médica, y quizás tenga que esperar horas para ver a un médico si acude ahí para recibir atención médica no de emergencia.
Si no es una verdadera emergencia,* he aquí algunas opciones que debe considerar:
• Consultorio médico—Su médico le conoce mejor que nadie y puede ayudar a coordinar su atención médica. Por lo general atienden solamente durante horas hábiles normales.
• Clínica de salud minorista—Estas clínicas, que se localizan en farmacias y tiendas minoristas, son atendidas por profesionales de la medicina que proporcionan servicios médicos básicos. Por lo general atienden durante horas hábiles normales y en horario extendido durante la noche y los fines de semana.
• Centro de atención urgente (también llamados centros de “atención conveniente” o centros “ambulatorios”)—Son centros con médicos a su disposición para tratar afecciones que deben atenderse de inmediato pero que no son de vida o muerte (afecciones como los síntomas de la gripe, migrañas y quemaduras o fracturas menores). Por lo general atienden durante horas hábiles normales y además noches, fines de semana y días festivos.
* Si una situación parece ser de vida o muerte, llame de inmediato al 911 o a su número local de emergencias. Debe atenderse en una sala de emergencias si sufre una lesión grave, tiene dolor o una infección grave, sangrado incontrolable, envenenamiento, dolor de pecho, quemaduras graves, dificultad para respirar o fracturas de huesos.
Desarrolle una relación con su médico
Una mejor relación médico-paciente puede de hecho mejorar su atención y ahorrarle dinero a la larga. He aquí algunos consejos para prepararse para su próxima consulta:
• Haga una lista de los medicamentos que toma habitualmente.
Cerciórese de incluir medicamentos de receta, medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos.
• Anote todo problema de salud o acontecimiento de importancia en su vida que haya tenido desde su última visita al médico. Piense en sus hábitos al comer, beber, dormir, hacer ejercicio, fumar y otros hábitos relacionados con su estilo de vida; ¿han cambiado? Anote todo cambio ocurrido en el historial médico de su familia. Además, si usted padece de alguna afección médica crónica (por ejemplo, diabetes o alta presión arterial), anote si ha habido algún cambio, si tiene algún síntoma nuevo y si ha estado siguiendo su plan de tratamiento.
• Anote las preguntas que quiera hacerle a su médico. Durante su consulta, si no entiende la respuesta de su médico, pídale una explicación sencilla. Su médico también puede ayudarle a comprender sus opciones de tratamiento y su costo. Si le preocupa algún procedimiento, pida una segunda opinión.
• Recuerde su tarjeta de identificación. El personal del consultorio de su médico la necesita para verificar su cobertura y hacer una copia para sus archivos.
¿No está seguro de a dónde debe ir?
Muchas compañías de seguros ofrecen acceso las 24 horas del día, los siete días de la semana, a enfermeras diplomadas que le pueden ayudar a encontrar el lugar adecuado para recibir atención médica. Consulte con su compañía de seguros para ver si dispone de una línea de enfermería, y tenga el número a la mano o añádalo a sus contactos para que lo tenga cuando lo necesite.
¿Necesita pre-aprobación?
Antes de que reciba ciertos tipos de atención médica, se le podría exigir a usted o a su médico consultar primero a su compañía de seguros. Obtener una “revisión previa” (también conocida como autorización previa o precertificación) le permite a la compañía de seguros verificar que usted sea elegible para los servicios, garantizar que usted obtenga atención médica que tenga sentido para su afección y confirmar cómo se pagará la factura.
Cuando se requiera una revisión previa y usted no sea preaprobado, quizás se vea obligado a pagar bastante más. Por tal motivo,
siempre le conviene más preguntarle a su médico si usted necesita hacer algo por adelantado, y confirmar que los servicios que necesite estarán cubiertos por su compañía de seguros.
n Consultorio médico o clínica de salud minorista
n Atención de urgencia n Atención en sala de
emergencias
COSTO
Plan de recetas médicas
Cada compañía de medicamentos de receta cubre éstos de manera diferente.
¿Desea saber cómo estará cubierta su receta médica?
Haga su tarea y haga preguntas.
Cómo funciona su Plan de recetas médicas
Su cobertura de medicamentos de receta será provista a través del administrador de beneficios de farmacia de su compañía de seguro médico.
Cómo pagar por los medicamentos de receta
Cuando necesite surtir una receta médica, usted decide si acudir a una farmacia minorista de la red o bien recurrir al pedido por correo. A continuación se detallan los pasos para surtir una receta.
1 Obtenga una receta de su médico
Si va a surtir su receta en una farmacia minorista de la red, obtenga una receta para 30 días de su médico. Para usar el servicio de pedido por correo, obtenga una receta para 90 días de su médico.
2 Surta su receta
Si está en una farmacia minorista de la red, simplemente presente su tarjeta de identificación al farmaceuta, junto con su receta. Usará la misma tarjeta de identificación para gastos tanto médicos como de medicamentos de receta.
Si utiliza el pedido por correo, visite el sitio web de su compañía de seguros y siga las instrucciones para establecer el servicio de pedido por correo. Es posible que hasta pueda establecer reabastecimientos automáticos, de modo que se le envíe por correo un nuevo suministro para 90 días cuando lo necesite.
3 Pague el saldo
Cuando le surtan una receta médica, usted hará un copago o coseguro (porcentaje) hasta por una cantidad de dinero específica. El costo de su receta médica dependerá de cómo clasifique su medicamento la compañía de seguros: podría ser Nivel 1, Nivel 2 o Nivel 3. Cuanto más alto sea el nivel, más pagará usted. Debería contactar a su compañía de seguros para averiguar cómo se clasifica su medicamento específico. Quizás hasta descubra que existe un medicamento alternativo más barato. El recurrir al servicio de pedido por correo también le puede ahorrar dinero. Siga leyendo para enterarse de más detalles.
¿Toma usted medicamentos preventivos?
De ser así, quizás no tenga que pagar nada. Eso es porque la Ley de Atención Médica Asequible
(Affordable Care Act) exige que ciertos medicamentos de atención preventiva estén 100% cubiertos cuando usted los obtiene dentro de la red; sin embargo, cada compañía de seguros determina qué
medicamentos considera
“preventivos”. Debería contactar a su compañía de seguros para ver si su medicamento está en su lista de medicamentos preventivos.
Nota: Debe tener forzosamente una receta médica para el medicamento
—incluso para medicamentos preventivos de venta libre— y debe recurrir a una farmacia minorista de la red o al servicio de pedido por correo.
Siga las instrucciones
¿Cree que el saltarse algunas pastillas sea una buena manera de ahorrar dinero? Piénselo otra vez. Los efectos podrían ser peligrosos y llevar a otros problemas y costos de salud.
Siempre tome sus medicamentos de receta como se lo indiquen. ¡Hace una verdadera diferencia!
Beneficios de medicamentos de receta dentro de la red
GOLD GOLD II* PLATINUM
Nivel 1:
Opciones de menor costo Usted paga $5 Usted paga $5 Usted paga $4 Nivel 2:
Opciones de costo medio
Usted paga el 20%
(hasta un máximo de $50)
Usted paga el 20%
(hasta un máximo de $50)
Usted paga $20
Nivel 3:
Opciones de mayor costo Usted paga el 40%
(hasta un máximo de $50) Usted paga el 40%
(hasta un máximo de $100) Usted paga $40 Suministro para 90 días
Nivel 1:
Opciones de menor costo Usted paga $12 Usted paga $12 Usted paga $10 Nivel 2:
Opciones de costo medio Usted paga el 20%
(hasta un máximo de $125) Usted paga el 20%
(hasta un máximo de $125) Usted paga $50 Nivel 3:
Opciones de mayor costo Usted paga el 40%
(hasta un máximo de $250) Usted paga el 40%
(hasta un máximo de $250) Usted paga $100
* Solo a disposición de empleados elegibles de California cubiertos por compañías de seguros médicos selectas.
Haga durar su dinero
Siga estos consejos para ahorrar más y estirar su dinero todavía más:
• Surta sus recetas con medicamentos de la farmacopea. Una farmacopea es una lista de medicamentos genéricos y de marca que están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) y están cubiertos bajo su plan de medicamentos de receta. Cerciórese de verificar que su medicamento esté listado en la farmacopea, antes de que se la surtan.
Si no lo está, usted pagará más. Puede acceder a la farmacopea de su plan, consultando a su compañía de seguros. Puede encontrar información de contacto en la página 11.
• Cambie a medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos cumplen con las mismas normas que los medicamentos de marca, pero por lo general cuestan menos. Además, como los medicamentos de marca son tan caros, algunas compañías de seguros no los cubren en lo absoluto si se dispone de uno genérico. Pregúntele a su médico si existe alguno para usted.
Nota: Si bien los medicamentos genéricos costarán menos la mayoría de las veces, las compañías de seguros pueden clasificar los medicamentos genéricos de mayor costo como medicamentos de Nivel 2 o Nivel 3, lo cual significa que usted pagará el precio de Nivel 2 o Nivel 3 por ciertos medicamentos genéricos.
• Compare precios. Dónde compra usted puede ser tan importante como lo que compra. Algunas farmacias minoristas surten ciertos medicamentos de receta (por ej., medicamentos genéricos) por un precio menor. Vea si algunas farmacias minoristas cercanas a usted le ofrecen ofertas especiales en sus medicamentos de receta.
• Utilice el pedido por correo para sus medicamentos continuos. Si utiliza el servicio de pedido por correo le puede ahorrar un viaje a la farmacia y podría reducir sus costos.
¿Ya utiliza el pedido por correo?
Necesitará establecer los pedidos por correo con su nueva compañía de seguros para continuar después de que comience el año. Consulte a su nueva compañía de seguros para enterarse de qué necesitará hacer para completar el proceso. Es muy probable que necesite una nueva receta para 90 días de su médico.
Además, como podría tomar algunas semanas establecer los pedidos por correo, es buena idea pedirle a su médico una receta para 30 días que puedan surtirle en una farmacia minorista, mientras tanto.
En algunos casos
También podría obtener un suministro para 90 días en una farmacia minorista de la red. No ahorrará la misma cantidad de dinero que con el pedido por correo, pero será un beneficio conveniente.
Recursos para ayudarle
Compañía de seguro médico
• Información sobre la cobertura médica y las reclamaciones
• Cobertura de medicamentos de receta
• Establecimiento de pedidos por correo para medicamentos de mantenimiento
Aetna
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.aetna.com/
Número de teléfono: 1.855.496.6289 BCBS of IL
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.bcbsil.com/
Número de teléfono: 1.877.217.7986 Dean / Prevea360
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://aon.deanhealthplan.com/
Número de teléfono: 1.877.232.9375 Health Net
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.healthnet.com Número de teléfono: 1.888.926.1692
Kaiser Permanente
Ya que sea miembro (Sitio web principal): http://www.kp.org Números de teléfono:
n CA: 1.800.464.4000
n CO: 1.800.632.9700
n GA: 1.404.504.5712
n DC, MD, VA: 1.800.777.7902
n OR Y WA: 1.800.813.2000
UnitedHealthcare Nacional
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.myuhc.com Número de teléfono: 1.888.297.0878
UnitedHealthcare de CA
Ya que sea miembro (Sitio web principal): https://www.uhcwest.com/
Número de teléfono: 1.877.365.4198 Centro de Beneficios de
Fortune Brands
• Preguntas sobre sus beneficios o la inscripción
• Comuníquese con un partidario de la atención médica si necesita ayuda con algún aspecto de los beneficios o la facturación
fortunebrands.benefitsnow.com
Llame al 1.844.730.8908, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este
Cuentas de Gastos Flexibles (FSA)
• Reclamaciones y preguntas sobre la FSA de Atención Médica
Your Spending Account (YSA) fortunebrands.benefitsnow.com
Llame al 1.844.730.8908, de 8 a.m. a 8 p.m. hora del este
