Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente

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(1)Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Jorge Giménez Meseguer.

(2) Departamento de didáctica general y didácticas específicas Facultad de Educación. Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente Jorge Giménez Meseguer Tesis presentada para aspirar al grado de DOCTOR POR LA UNIVERSIDAD DE ALICANTE Programa de Doctorado en Investigación Educativa Dirigida por:. Dr. D. Juan Tortosa Martínez.

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(4) Agradecimientos. Durante estos cuatro años de trabajo duro y sacrificio, he experimentado diferentes sensaciones y emociones relacionadas con la elaboración de esta tesis. Compaginar la realización de una tesis doctoral con un trabajo a jornada completa requiere un esfuerzo extraordinario, renunciar a mucho tiempo para dedicar a la familia, a los amigos, al ocio o al descanso. Te pone a prueba como persona. Al menos, así lo he percibido yo. Sin embargo, a pesar de lo dura y ardua que ha sido la elaboración de esta tesis, en ningún momento he llegado realmente a desfallecer o a pensar que fue una equivocación embarcarme en esta aventura. Porque así he percibido yo este proceso, como una aventura. De todos los sentimientos y emociones que he experimentado a lo largo de estos años, los que más han predominado han sido los de satisfacción personal, curiosidad y disfrute con el mundo de la investigación y el aprendizaje continuo. Y, quizás, esta visión tan positiva del proceso llevado a cabo se deba a los grandes compañeros de aventura que he tenido. Ellos/as, con su apoyo, confianza, dedicación y comprensión han logrado que me sienta motivado en todo momento, me han facilitado mucho el proceso y, en definitiva, me han ayudado a la consecución del reto que me propuse hace cuatro años. Por ello, me gustaría dedicar unas palabras de agradecimiento a todas estas personas que, de un modo u otro, han contribuido en la realización de esta tesis doctoral. En primer lugar, quiero mostrar mi agradecimiento al Dr. Juan Tortosa Martínez, líder, guía y pilar básico de este trabajo. Desde que nos conocimos hace unos cinco años en aquella línea de investigación de “ejercicio físico y salud mental” ha sido un placer trabajar contigo. Me has permitido conocer y adentrarme en un mundo que era totalmente desconocido para mí, guiándome en todo momento, pero dotándome de una autonomía que me ha permitido crecer y evolucionar en diferentes ámbitos. A pesar de que durante estos años la vida te ha ido exigiendo mayores compromisos y responsabilidades, tanto a nivel profesional como personal, siempre has tenido tiempo para mí, no has escatimado tiempo en reuniones ni en llamadas fuera de horario. Por todo ello, siempre estaré profundamente agradecido..

(5) También me gustaría agradecer la ayuda recibida del Dr. Juan Manuel Cortell Tormo, por la agradable conversación que mantuvimos, los consejos recibidos y, especialmente, por tu importante colaboración altruista en esta investigación, la cual ha contribuido, sin duda, a aumentar la calidad de la tesis. Me gustaría mencionar a la institución Proyecto Hombre de Alicante y, en especial, a Nicolás, Jaume y Lidia, que han ofrecido una importantísima colaboración en esta investigación. Sin vosotros, esta tesis no hubiera sido posible. Agradezco, asimismo, que me hayáis permitido observar e integrarme temporalmente en el día a día del centro, lo que me ha posibilitado conocer más de cerca el excelente trabajo que realizáis y adquirir un aprendizaje práctico y real en este ámbito. Del mismo modo, quisiera agradecer a la Clínica Triora su colaboración prestada y, en especial, a Rubén Acame Rocamora, quien ha ofrecido una total predisposición a ayudar y cooperar. Así mismo, me gustaría felicitarte, Rubén, por tu profesionalidad y extraordinaria contribución en la recuperación de adicciones a través del ejercicio físico. Por último, me gustaría agradecer a aquellas personas que durante estos años han contribuido en la ejecución de esta tesis a través de su apoyo emocional, anímico y humano. Esas personas que me han facilitado el camino, que han comprendido sin matices qué conlleva realizar una tesis doctoral, han confiado en mí, me han animado y, en esencia, me han llevado en volandas durante esta aventura. Ellos son mis padres y mi hermana Irene. Vosotros me habéis inculcado desde pequeño que todo es posible con trabajo y esfuerzo, que no hay “imposibles”. Me demostráis día a día vuestra confianza en mí, me facilitáis y enriquecéis la vida enormemente con vuestro buen humor, vuestros consejos, vuestro cariño y vuestro apoyo logístico. A veces, llego a pensar que conseguir cosas importantes en la vida con una familia así no tiene tanto mérito. También lo es, cómo no, Alba. Solo una persona como tú habría sido capaz de tener un papel tan importante para mí en estos cuatro años. No solo has entendido y aceptado lo que implica que tu pareja realice una tesis doctoral mientras trabaja. Me has apoyado y animado en todos esos sábados y domingos recluido en el despacho, has escuchado atentamente mis rollos sobre análisis, metaanálisis y cosas de “científico loco”. Has sido y serás mi compañera de aventura y tu calidad humana y empatía han hecho que me sienta fuerte y motivado en todo momento..

(6) También lo son Toñi, Eva, Alex, Tamara y Diego. Vuestra comprensión y cariño me han permitido trabajar con determinación y confianza y habéis ayudado a que estos años sean mucho más llevaderos. Igualmente, han sido muy importantes mis amigos. Esos amigos con los que, por mucho tiempo que pase, nos veamos más o menos, siempre se mantiene intacta la amistad y la confianza. Esos amigos que han estado ahí, la mayoría desde la infancia y que siempre estarán ahí. En estos cuatro años, han estado en los momentos más divertidos y en los más complicados, me han ayudado a desconectar cuando lo he necesitado, han escuchado y opinado sobre el proceso de la tesis e incluso algunos me han ofrecido útiles consejos que me han servido de inspiración en esta investigación a diferentes ámbitos. Por todo ello, gracias a todos. Y, por último, han sido y son muy importantes mis primos/as y mis tíos/as. Esa generosidad y bondad, ese buen humor y unión que caracteriza a nuestra familia, han hecho que me sienta arropado en todo momento y que me sienta afortunado de pertenecer a esta familia, lo que también contribuye a mantener la salud mental y estabilidad emocional. Igualmente, vuestro espíritu trabajador y constancia en la vida me han servido de ejemplo e inspiración durante estos años. A todos/as vosotros/as, muchas gracias. Dicen que la tesis doctoral es un trabajo de equipo, que no puede existir un trabajo de esta magnitud sin la sinergia de diferentes personas. Así pues, los aquí citados habéis sido mi equipo. Y, por ello, me gustaría que, en cierto modo, percibierais este trabajo como propio, puesto que, en mayor o menor porcentaje, habéis contribuido a su realización. La tesis que se presenta a continuación es, también, vuestra. Es, nuestra tesis doctoral..

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(8) Especialmente dedicado a mis padres, a Irene, a Alba..

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(10) ÍNDICE RESUMEN 1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 19 1.1 CONCEPTO DE DROGA Y DROGODEPENDENCIA .................................... 19 1.2 IMPACTO GENERAL DEL CONSUMO DE DROGAS Y PREVALENCIA DE CONSUMO ............................................................................................................. 20 1.3 DROGODEPENDENCIA Y SALUD MENTAL .............................................. 22 1.3.1 Influencia del consumo de drogas sobre la salud mental .............................. 22 1.3.2 Instrumentos de medida de salud mental más frecuentemente empleados ..... 27 1.4 DROGODEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA ........................................... 29 1.4.1 Concepto de calidad de vida y calidad de vida relacionada con la salud ....... 29 1.4.2 Influencia del consumo de drogas sobre la calidad de vida ........................... 29 1.4.3 Instrumentos de medida de la Calidad de vida.............................................. 31 1.5 LOS MÉTODOS CUALITATIVOS EN EL ANÁLISIS DE LA SALUD MENTAL Y LA CALIDAD DE VIDA EN POBLACIÓN DROGODEPENDIENTE ................................................................................................................................ 33 1.6 EJERCICIO FÍSICO Y MEJORA DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN PACIENTES DROGODEPENDIENTES ................................................................ 34 1.6.1 Concepto de ejercicio físico ......................................................................... 34 1.6.2 Concepto de condición física ....................................................................... 35 1.6.3 El efecto protector de la actividad física y el ejercicio físico sobre el consumo de drogas. ............................................................................................................. 36 1.6.4 Beneficios del ejercicio físico en pacientes drogodependientes en proceso de rehabilitación. ...................................................................................................... 38 1.7 OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ................................... 39.

(11) 2. ESTUDIO 1: BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN EL TRATAMIENTO DE DROGODEPENDENCIAS. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS ...... 45 2.1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 45 2.2 MÉTODO.......................................................................................................... 49 2.2.1 Estrategias de búsqueda ............................................................................... 49 2.2.2 Selección de estudios ................................................................................... 50 2.2.3 Extracción de datos...................................................................................... 51 2.2.4 Análisis de calidad de los estudios ............................................................... 52 2.2.5 Metaanálisis ................................................................................................ 52 2.3 RESULTADOS ................................................................................................. 53 2.3.1 Características descriptivas de los estudios seleccionados ............................ 53 2.3.2 Calidad metodológica de los estudios seleccionados .................................... 54 2.3.3 Efecto agudo del ejercicio ............................................................................ 57 2.3.4 Efecto a largo plazo del ejercicio ................................................................. 60 2.3.5 Metaanálisis ................................................................................................ 88 2.4 DISCUSIÓN...................................................................................................... 95 2.5 CONLUSIONES ............................................................................................. 104 3. ESTUDIO 2: RELACIÓN ENTRE LA CONDICIÓN FÍSICA Y LA SALUD MENTAL Y CALIDAD DE VIDA EN POBLACIÓN DROGODEPENDIENTE ..... 109 3.1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 109 3.2 MÉTODO........................................................................................................ 111 3.3 RESULTADOS ............................................................................................... 116 3.3.1 Análisis correlacional ................................................................................ 116 3.3.2 Análisis de regresión lineal múltiple .......................................................... 117 3.4 DISCUSIÓN.................................................................................................... 121 3.5 CONCLUSIONES ........................................................................................... 125.

(12) 4. ESTUDIO 3: BENEFICIOS DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO SOBRE LA SALUD MENTAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DROGODEPENDIENTES ....................................................................................... 129 4.1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 129 4.2 MÉTODO........................................................................................................ 132 4.3 RESULTADOS ............................................................................................... 137 4.3.1 Análisis cuantitativo .................................................................................. 137 4.3.2 Análisis cualitativo .................................................................................... 141 4.4 DISCUSIÓN.................................................................................................... 145 4.5 CONCLUSIONES ........................................................................................... 149 5. CONCLUSIONES FINALES ............................................................................. 153 5.1 Conclusiones principales .................................................................................. 153 5.2 Futuras líneas de investigación ......................................................................... 155 6. IMPACTO DE LA TESIS .................................................................................. 157 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 161 ANEXOS ................................................................................................................. 185 Anexo 1. Consentimiento informado de participación voluntaria en los estudios .... 185 Anexo 2. Documento de datos personales del paciente ........................................... 186 Anexo 3. Descripción de la escala PEDro, empleada para el análisis de la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión sistemática. .......................... 187 Anexo 4. Test de calidad de vida SF-36 ................................................................. 191 Anexo 5. Test de salud mental DASS-21 ............................................................... 201 Anexo 6. Entrevista realizada en el análisis cualitativo del estudio 3 ...................... 203.

(13) LISTADO DE TABLAS Y FIGURAS TABLAS: Marco teórico: Tabla 1: Datos de consumo por sustancia en población entre 15-64 años……………. 22 Tabla 2: Instrumentos de medida más empleados para valorar la salud mental………..27 Tabla 3: Instrumentos de medida más empleados para valorar la calidad de vida …….32 Estudio 1: Tabla 4: Análisis de calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión sistemática ……………………………………………………………………………. 55 Tabla 5: Estudios que miden el efecto agudo del ejercicio…………………………… 58 Tabla 6: Estudios que miden el efecto del ejercicio a largo plazo en pacientes adictos al alcohol ………………………………………………………………………74 Tabla 7: Estudios que miden el efecto del ejercicio a largo plazo en drogodependientes …………………………………………………………………......79 Tabla 8: Metaanálisis (I): Efecto del ejercicio sobre la calidad de vida ……………… 89 Tabla 9: Metaanálisis (II): Efecto del ejercicio sobre la salud mental …………..…… 90 Tabla 10: Metaanálisis (III): Efecto de los programas de condición física sobre la calidad de vida …………………………………………………………………….….. 92 Tabla 11: Metaanálisis (IV): Efecto de las prácticas orientales sobre la calidad de vida …………………………………………………………………...…… 93 Tabla 12: Metaanálisis (V): Efecto de los programas de condición física sobre la salud mental …………………………………………………………………………... 94 Tabla 13: Metaanálisis (VI): Efecto de las prácticas orientales sobre la salud mental ……………………………………………………………………………94 Estudio 2: Tabla 14: Características de la muestra del estudio 2 …………………………….…. 112 Tabla 15: Coeficientes de correlación entre el test DASS 21 y los test físicos……….116 Tabla 16: Coeficientes de correlación entre el test SF-36 y los test físicos ………….116 Tabla 17: Salud mental. Coeficientes tipificados y coeficiente de determinación (r2) en la relación predictiva entre las variables del test DASS 21 y los test de condición física ……………………………………………………………………118.

(14) Tabla 18: Calidad de vida. Coeficientes tipificados y coeficiente de determinación (r2) en la relación predictiva entre las variables del test SF-36 y los test de condición física ……………………………………………...…………. 120. Estudio 3: Tabla 19: Características de la muestra del estudio 3 ………………………..……… 138 Tabla 20: Condición física. Pre-post test en el grupo experimental y grupo control ............................................................................................................. 139 Tabla 21: Salud mental. Pre-post test en el grupo experimental y grupo control …… 139 Tabla 22: Calidad de vida: Pre-post test en el grupo experimental y grupo control ………………………………………………………………………. 140. FIGURAS: Figura 1: Proceso de selección de estudios para la revisión sistemática (estudio 1) ….51 Figura 2: Escala de Borg simplificada (estudio 3) ………………………………….. 139.

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(16) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. RESUMEN El ejercicio físico parece ser un medio ideal para prevenir numerosas patologías, mostrándose como la nueva medicina del siglo XXI. Una medicina sin prácticamente efectos secundarios y que, bien administrado, puede lograr numerosos beneficios para la salud en diferentes poblaciones. Una de las poblaciones que requiere un especial cuidado y en la que se necesitan nuevos métodos de tratamiento, que no supongan grandes costes económicos, que sea accesible para la gran mayoría de los pacientes y que no generen efectos secundarios es la población drogodependiente. En los últimos años se ha abierto un campo de investigación en este ámbito y se están encontrando resultados prometedores sobre la eficacia del ejercicio en esta población. Sin embargo, a pesar de estos resultados prometedores, todavía existe poca evidencia científica sobre qué beneficios concretos se pueden esperar de la puesta en práctica de programas de ejercicio físico en esta población y bajo qué parámetros se obtienen estos beneficios. Por ello, la presente investigación trata de hacer un estudio profundo de estas cuestiones, con el fin de identificar qué beneficios concretos se obtienen tras la participación en programas de ejercicio físico, especialmente en aquellos aspectos de la salud más relevantes para el paciente drogodependiente, como puede ser la salud mental, la calidad de vida o los impulsos por consumir droga y capacidad para mantener la abstinencia. Para ello, se realizaron tres estudios. Un primer estudio donde se desarrolla una revisión sistemática y metaanálisis que permite analizar todos los beneficios que ha mostrado tener el ejercicio físico en población drogodependiente e identificar sobre qué aspectos importantes para la rehabilitación de drogodependencias hay evidencia científica y sobre cuáles no. Un segundo estudio donde, a través de un análisis correlacional y un análisis de regresión, se valora la relación existente entre los niveles de condición física y los de salud mental y calidad de vida, parámetros de la salud muy importantes en esta población, debido al deterioro que conlleva en estas variables el consumo de drogas. Y un tercer estudio de intervención donde se valora la influencia de un programa de. 15.

(17) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. condición física sobre la salud mental y la calidad de vida, a través de un método de análisis mixto (cuantitativo-cualitativo). Los resultados de la investigación revelan una relación entre los niveles de condición física y los de salud mental y calidad de vida, mostrando que mayores niveles de condición física derivan en mejores niveles de salud mental y calidad de vida y viceversa. Igualmente, los resultados muestran que el ejercicio físico puede ser un medio ideal para la mejora de la salud mental, la calidad de vida y la reducción del impulso por consumir droga y que diferentes prácticas de ejercicio físico pueden producir similares resultados. A la vista de los resultados obtenidos, se recomienda la inclusión de programas de ejercicio físico estructurados en los centros de rehabilitación, como método coadyuvante en el tratamiento de drogodependencias.. 16.

(18) MARCO TEÓRICO.

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(20) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1. MARCO TEÓRICO. 1.1 CONCEPTO DE DROGA Y DROGODEPENDENCIA Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), (Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia (CEOF), 1974), droga es “toda sustancia que, introducida en el organismo vivo, puede modificar una o más de sus funciones y es, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.” Este carácter adictivo que presentan las drogas es la causa principal de la cronificación del problema y del consumo repetitivo de sustancias a pesar de los evidentes daños que sufre el drogodependiente. El National Institute of Drug Abuse (NIDA) (2014), define adicción como una “patología mental caracterizada por la búsqueda y consumo compulsivo de droga, a pesar de sus consecuencias perjudiciales”. Cuando esta adicción que presentan las drogas lleva al consumidor a un abuso continuado en el tiempo, al desarrollo de un estado psicológico, y a veces físico, negativo para la salud y a una incapacidad para dejar de consumir, se puede establecer que se ha desarrollado una drogodependencia. Así, la OMS (CEOF, 1974) define drogodependencia como "...el estado psíquico, y a veces físico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsión a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psíquicos o, en ocasiones, de evitar la sensación desagradable que su falta ocasiona. Los fenómenos de tolerancia pueden estar o no presentes. Un individuo puede ser dependiente de más de una droga".. 19.

(21) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.2 IMPACTO GENERAL DEL CONSUMO DE DROGAS Y PREVALENCIA DE CONSUMO El problema de la drogodependencia se ha consolidado como uno de los mayores problemas de salud en los países desarrollados de todo el mundo. Según datos de Naciones Unidas (World Drug Report, 2017), en el año 2015 unos 312 millones de personas consumieron drogas ilegales y el abuso de drogas fue el causante de 200.000 muertes. Estos datos nos revelan la magnitud del problema de la drogodependencia a nivel mundial. En España, en 2015 (último año del que se disponen datos a día de hoy) se registraron 936 muertes directamente relacionadas con el consumo de drogas ilegales (Informe de la Delegación del Gobierno de España para el Plan Nacional sobre Drogas (PNSD), 2017). El gobierno gasta anualmente grandes cantidades de dinero en reparar y prevenir los estragos que causa la drogodependencia. Así, en 2015 el Gobierno español gastó más de 324 millones de euros en este sector, distribuidos en políticas de prevención, servicios médicos, sociales y coordinación institucional (PNSD, 2017). Estos esfuerzos económicos y humanos por revertir el problema parecen no influir de forma relevante en los datos de consumo, que nos aportan cifras alarmantes en la población de 15 a 64 años. El alcohol es la sustancia con mayor prevalencia en la población de 15 a 64 años. El 93,5% manifiesta haber consumido bebidas alcohólicas alguna vez en la vida (PNSD, 2017) manteniéndose este dato en valores similares respecto a años anteriores. Sin embargo, el consumo diario de alcohol ha descendido respecto a años anteriores. Por el contrario, el consumo puntual abusivo de alcohol sigue aumentando, especialmente en jóvenes. El tabaco es la segunda sustancia psicoactiva más consumida en España. El 72,5% declara haber fumado tabaco alguna vez en la vida. Al igual que el alcohol, estos valores se mantienen estables respecto a años anteriores. El consumo diario de tabaco sigue también estable respecto a años anteriores, encontrando que una de cada tres personas de 15-64 años declara fumar a diario. El incremento del consumo de hipnosedantes experimentado entre los años 2009-2013 se ha frenado parcialmente. No obstante, en 2015 el 18,7% de la población afirma haber. 20.

(22) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. consumido esta sustancia alguna vez en la vida, el 6% consume a diario y la tendencia global de consumo a lo largo de los años es ascendente. Respecto a drogas ilegales, el cannabis es la sustancia más consumida. Desde el año 2003 los niveles de consumo siguen estables, registrando en 2015 un 31% de la población que manifiesta haber consumido alguna vez en la vida y un 2% que lo hace a diario. La cocaína en polvo es la siguiente droga ilegal con mayor prevalencia, con un 9% de la población entre 15-64 años que manifiesta haberla consumido alguna vez en la vida, y un 1% que declara haberla consumido en los últimos 30 días, manteniéndose estables estos datos en los últimos años. Respecto a éxtasis, anfetaminas y alucinógenos, en torno al 4% manifiesta haber consumido alguna vez en la vida y menos de un 0,5% declara haber consumido en los últimos 30 días. Por último, el consumo de heroína registra un consumo por debajo del 1% de la población. El 0,1% de la población declara haber consumido heroína en los últimos 30 días. Los hombres registran un mayor porcentaje de consumo que las mujeres en todas las sustancias, excepto en hipnosedantes, donde las mujeres doblan el porcentaje de consumo de los hombres.. 21.

(23) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Tabla 1. Datos de consumo por sustancia en población entre 15-64 años. Fuente: PNSD (2017). Sustancia. Edad media. Consumo. Consumo en. Tendencia de consumo. inicio consumo. alguna vez en. últimos 30. general. (años). la vida (%). días (%). Tabaco. 16,4. 72,5. 38,5. Ligeramente descendente. Alcohol. 16,6. 93,5. 62,1. Estable. Hipnosedantes. 35,6. 18,7. 8,1. Ascendente. Cannabis. 18,3. 31,5. 7,3. Estable. Cocaína. 20,9. 9,1. 0,9. Estable. Éxtasis. 20,7. 3,6. 0,2. Ligeramente descendente. Anfetaminas. 20,2. 3,6. 0,2. Ligeramente descendente. Alucinógenos. 20,3. 3,8. 0,2. Estable. Heroína. 22,2. 0,6. 0,1. Estable. 1.3 DROGODEPENDENCIA Y SALUD MENTAL 1.3.1 Influencia del consumo de drogas sobre la salud mental La OMS (World Health Organisation (WHO), 2010) define salud mental como “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. Uno de los aspectos comunes que presentan todas las drogas es su afectación directa sobre el sistema nervioso, comprometiendo la salud mental del consumidor (NIDA, 2014). La OMS (WHO, 2004) calcula que los problemas de salud mental y los trastornos ligados al consumo de estupefacientes son la primera causa de discapacidad mundial, lo que nos puede hacer una idea de la fuerte influencia de las drogas sobre la salud mental y de la repercusión negativa que puede tener en la salud. Generalmente, todas las drogas afectan el sistema de refuerzo-recompensa del cerebro, simulando la acción de determinados neurotransmisores, tales como la dopamina, la serotonina, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), el glutamato o los opioides endógenos (WHO, 2004). Cuando una droga es ingerida, ésta puede unirse al receptor 22.

(24) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. de un neurotransmisor concreto y simular la acción de éste, normalmente de forma desproporcionada, exagerando la función del neurotansmisor. Del mismo modo, la sustancia psicoactiva puede alterar. la liberación y eliminación de ciertos. neurotransmisores, alterando la función cerebral normal. Un mecanismo importante a través del cual actúan muchas sustancias psicoactivas consiste en el bloqueo de la recaptación del neurotransmisor tras su liberación. La recaptación es un mecanismo natural mediante el cual el neurotransmisor es eliminado tras realizar su función. El bloqueo de la recaptación exagera y perpetúa los efectos normales del neurotransmisor, afectando a la función cerebral (NIDA, 2014). Estos mecanismos que se dan a nivel cerebral, en mayor o menor medida, tras el consumo de toda sustancia psicoactiva crean sensaciones placenteras artificiales que el consumidor tratará de repetir en futuras ocasiones en las que se presenten estímulos parecidos que llevaron al consumo de la sustancia. Esto se debe a que el cerebro desarrolla un sistema fisiológico para aprender y repetir las conductas que considera esenciales para la vida o muy estimulantes y placenteras. De esta forma, cuando una sustancia genera una gran liberación de neurotransmisores relacionados con el placer, la emoción, la euforia o la motivación (como la dopamina o la serotonina), el cerebro es “engañado” e interpreta que esa conducta, esa experiencia, es digna de ser repetida en el tiempo, por lo que el consumo repetido va afianzando y reforzando cada vez más el mecanismo cerebral que busca repetir la experiencia, generándose el proceso de adicción (Volkow, Wise, y Baler, 2017). Del mismo modo, la afectación que produce toda sustancia psicoactiva en el sistema de refuerzo-recompensa y en la liberación de neurotransmisores, tales como la dopamina o la serotonina, repercute en el normal funcionamiento del cerebro en cuanto a liberación de los neurotransmisores implicados. Así, se observa que consumidores de drogas que alteran la liberación de dopamina, como la cocaína o anfetaminas, presentan unos niveles mucho más bajos de dopamina que personas no consumidoras, en condiciones normales. Esto implica que las personas consumidoras de esta sustancia tendrán más dificultades para experimentar placer, motivación y/o emociones que las personas no consumidoras en condiciones normales (NIDA, 2014). En función de la sustancia consumida se verán afectados unos neurotransmisores u otros, afectando de manera diferente al sistema nervioso y variando el tipo de efecto. 23.

(25) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. secundario que puede generar, en cuanto a salud mental se refiere. Así, según datos de la OMS (WHO, 2004), el consumo prolongado de alcohol (etanol) suele llevar a alteraciones funcionales y estructurales cerebrales, un deterioro cognitivo y una disminución del volumen cerebral. Los hipnóticos y sedantes, a través de la facilitación de las acciones de los neurotransmisores inhibidores endógenos pueden llevar a un deterioro de la memoria y otros déficits cognitivos, como problemas de atención o alteraciones del estado de alerta del individuo (Perna, 2004). La nicotina, a través de su influencia sobre la liberación de dopamina, suele producir ansiedad, irritabilidad y estados emocionales negativos cuando el adicto no consume la sustancia. La adicción al tabaco suele generar frustración y un deterioro de la salud mental en el consumidor, al no ser capaz de obtener estados emocionales positivos sin el consumo de la sustancia (WHO, 2004). Del mismo modo, la cocaína y las anfetaminas también afectan sobre la salud mental, centrando su acción sobre la liberación de dopamina (Volkow et al., 2017). La cocaína bloquea la recaptación de la dopamina, prolongando así sus efectos. Su consumo prolongado puede producir déficits cognitivos y alteraciones en regiones cerebrales concretas (WHO, 2004). Las anfetaminas aumentan la liberación de dopamina, y tras un consumo prolongado pueden producir en el consumidor trastornos del sueño, alteración de los receptores dopaminérgicos y deterioro cognitivo (Volkow et al., 2001a y Volkow et al., 2001b). El consumo repetido de metanfetamina (derivado de la anfetamina) produce alteraciones cognitivas importantes, como alteraciones en la percepción espacial, problemas de atención, alteraciones de la memoria o problemas de aprendizaje (Hart, Marvin, Silver y Smith, 2012). El éxtasis centra su acción sobre la serotonina, aumentando su liberación y bloqueando la recaptación. Esta acción puede producir lesiones de los sistemas serotoninérgicos y derivar en problemas conductuales, fisiológicos y psiquiátricos, tales como deterioro de la memoria, de la toma de decisiones, del autocontrol, paranoia, depresión y ataques de pánico (Kalant, 2001; Montoya et al., 2002).. 24.

(26) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. El cannabis aumenta la actividad dopaminérgica y su consumo prolongado puede producir alteraciones en el funcionamiento de la amígdala y trastornos de ansiedad, depresión e irritabilidad (Zehra et al., 2018), así como una pérdida de motivación y energía en las actividades del día a día (Karila et al., 2014). Los alucinógenos, como el LSD o el peyote, suelen actuar sobre los receptores de serotonina, glutamato y acetilcolina. Su consumo prolongado puede derivar en episodios psicóticos agudos o crónicos y puede producir, especialmente en personas predispuestas o con antecedentes familiares, trastornos psiquiátricos crónicos (Johnson et al., 2008). Los opioides activan los receptores de opioides y la via dopaminérgica. A largo plazo generan cambios de estos receptores opioides, lo que produce adaptaciones de las respuestas de recompensa (WHO, 2004). El consumo de heroína produce trastornos a nivel mental, como estados de depresión y trastornos del sueño (Chen et al., 2017). Por último, los inhalantes activan la vía dopaminérgica y afectan a los neurotransmisores inhibidores, al igual que los hipnóticos. Su consumo a lo largo del tiempo puede derivar en un deterioro cognitivo, problemas psiquiátricos y neurológicos (WHO, 2004), así como en alteraciones del sueño, la capacidad de atención y el tiempo de reacción (Martínez et al., 2002). Como se puede observar, todas las drogas producen efectos y trastornos a nivel mental. Los efectos secundarios que producen las drogas por su mecanismo fisiológico, los efectos producidos por la adicción y el síndrome de abstinencia y la frustración que genera en el consumidor el hecho de no ser capaz de obtener placer y bienestar mental sin consumir drogas, entre otros factores, deriva en una serie de problemas mentales comunes entre los pacientes drogodependientes. Así, la alteración en la liberación de dopamina y los cambios producidos en el sistema cerebral de recompensa que supone el consumo crónico de drogas (Volkow, Fowler y Wang, 2002) suele derivar, en mayor o menor medida, en una búsqueda irracional e impulsiva de la droga, sensación que acompaña al drogodependiente en sus periodos de abstinencia y que termina desarrollando estados emocionales negativos cuando no se consume, tales como depresión, anhedonia, falta de motivación o irratibilidad Opjordsmoen, 2011).. 25. (Langås, Malt, y.

(27) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Esta búsqueda impulsiva de droga y deseo intenso de consumir recibe el nombre de “craving” en la terminología anglosajona. La OMS (1994) define el término “craving” como “deseo muy fuerte de consumir una sustancia psicoactiva o de experimentar los efectos derivados de su intoxicación”. Del mismo modo, el consumo de drogas prolongado está fuertemente relacionado con la ansiedad, encontrando que los consumidores de drogas suelen presentar niveles patológicos de ansiedad, que deben ser tratados en su proceso de rehabilitación (Brady et al., 2013). Algunos tipos de drogas, como el cannabis, la cocaína, las anfetaminas o los alucinógenos, están relacionadas con el desarrollo de trastornos psicóticos, como la esquizofrenia (Florentini et al., 2011). El uso, y especialmente el abuso, de estas sustancias aumenta el riesgo de exacerbar este tipo de enfermedades mentales, encontrando que los pacientes drogodependientes presentan índices más altos de trastornos psicóticos y enfermedades mentales que la población no consumidora (Langas et al., 2011). Así mismo, los síntomas de estas enfermedades son más acentuados en consumidores que en no consumidores. Por último, otros problemas mentales se atribuyen al consumo de drogas, encontrando que los pacientes drogodependientes presentan índices más altos de trastornos de la personalidad, fobias sociales, cambios de humor, estrés y pérdida de motivación (Langas et al., 2011). Tomando todo en conjunto, se observa que los pacientes drogodependientes suelen presentar un deterioro de la salud mental, lo cual complica el tratamiento de recuperación. Los pacientes no sólo sufren el síndrome de abstinencia en su proceso de recuperación, sino que además sufren diferentes problemas y complicaciones que deterioran su salud mental. Recientes estudios muestran que la salud mental de los pacientes drogodependientes en proceso de rehabilitación puede predecir el éxito de los tratamientos de rehabilitación (Andersson, Steinsbekk, Walderhaug, Otterholt, y Nordfjærn, 2018). Por ello, los tratamientos de rehabilitación no deben limitarse a lograr la abstinencia, sino que deberán tratar todos los problemas colaterales que suele sufrir el paciente, tratando de lograr una recuperación global (Laudet, 2007).. 26.

(28) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.3.2 Instrumentos de medida de salud mental más frecuentemente empleados Evaluar y tratar la salud mental de los pacientes es de crucial importancia. Actualmente, se emplean numerosas escalas para valorar diferentes variables relacionadas con la salud mental, con el fin de diagnosticar el estado de los pacientes, valorar la evolución de los mismos, o identificar la repercusión de un tratamiento concreto sobre la salud mental. En la tabla 2 se puede observar las escalas validadas más comúnmente empleadas en población drogodependiente para medir la salud mental.. Tabla 2. Instrumentos de medida más empleados para evaluar la salud mental en población drogodependiente. Escalas. Validación. Variable. Estructuración y focalización de los. al español. medida. ítems. Zung Self-. Conde, Escribá. Rating. e Izquierdo. Depresion Scale. (1970). Depresión. 20 items que abarcan síntomas somáticos, cognitivos, psicomotores y de estado de ánimo.. (Zung, 1965) Beck depression. Sanz, Perdigón,. inventory (Beck,. y Vázquez. Ward,. (2003). Depresión. 21 items que evalúan diferentes síntomas propios de la depresión. Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961) The Center for. Soler et al.,. Epidemiologic. (1997). Depresión. 20 items organizados en 9 dimensiones: Tristeza, pérdida de interés, apetito, calidad de sueño,. Studies. concentración, culpa, fatiga, agitación e ideas. Depression. suicidas. Scale (Radloff, 1977) Quick Inventory. Trujols et al.,. of Depressive. (2014). Depresión. 16 items que evalúan la severidad de los síntomas de la depresión. Symptomatology. 27.

(29) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Tabla 2. (Continuación). Spielberger. Universidad. Ansiedad. State-Trait. Complutense. Anxiety. de Madrid,. Inventory. (2006). 20 items que abordan dos dimensiones: ansiedad rasgo y ansiedad estado. Spielberger, Gorsuch y Lushene (1970) Hamilton Rating. Lobo. Anxiety. Scale. (2002). Beck. Sanz,. et. al.,. Ansiedad. 14 items que abordan diferentes síntomas de ansiedad somática y física. (Hamilton, 1959) The. García-. Anxiety. Vera y Fortún,. Inventory (Beck,. (2012). Ansiedad. 21 items que evalúan diferentes síntomas propios de la ansiedad. Epstein, Brown y Steer, 1988) Hospital Anxiety. Herrero et al.,. Ansiedad. y. 14 items para detectar signos y síntomas de. and Depression. (2003). depresión. ansiedad (7 items) y depresión (7 items). Percepción. 10 items que evalúan la percepción de lo estresante. de estrés. que ha resultado la vida en el último mes. Scale (Zigmond y Snaith, 1983) Perceived Stress. Remor. Scale. Carrobles. (Cohen,. Kamarck. y. y. (2001). Mermelstein, 1983) The Profile of. Balaguer et al.,. Estado. Mood States. (1993). ánimo. de. 58 items que abordan 6 dimensiones del estado de ánimo: tensión, hostilidad, vigor, fatiga, depresión. (POMS). y confusión.. (McNair, Lorr y Droppleman, 1971) The Depression. Daza,. Anxiety. Stanley. Stress. Scale –DASS 21 o. DASS. 42-. (Lovibond. y. Novy,. Averill (2002). y. Estrés, ansiedad. 42 (versión larga) o 21 (versión corta) items que y. depression. analizan los niveles de estrés, ansiedad y depresión. Así mismo, se obtiene una puntuación global total.. Lovibond, 1995). 28.

(30) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.4 DROGODEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA 1.4.1 Concepto de calidad de vida y calidad de vida relacionada con la salud Numerosos autores e instituciones han aportado una definición de calidad de vida, encontrando, en ocasiones, dificultades para llegar a un consenso sobre qué es calidad de vida y qué dimensiones abarca. La OMS (The WHOQOL Group, 1998) define calidad de vida como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus inquietudes. Se trata de un concepto que está influido por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con su entorno”. De esta definición se desprende que la calidad de vida de una persona estará determinada por la salud física, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, su entorno y, por último, por la percepción que la propia persona tenga de todo ello en base a sus propios criterios. Dentro del concepto “calidad de vida” se encuentra la “calidad de vida relacionada con la salud” (CVRS). Este concepto se refiere a la forma en que la salud de una persona determina la calidad de vida, separando otros factores como puede ser el entorno, el factor económico o el cultural. En este sentido, Naughton, Shumaker, Anderson y Czajkowski (1996) definen CVRS como “percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo”. 1.4.2 Influencia del consumo de drogas sobre la calidad de vida El consumo de drogas prolongado en el tiempo produce una serie de efectos a diferentes niveles que afecta la salud física, mental y social del paciente (NIDA, 2004), derivando en un deterioro considerable de la calidad de vida. Así, la población drogodependiente presenta unos niveles de calidad de vida considerablemente más bajos que la población general (Moreira et al., 2013; Srivastava, Bhatia, Rajender, y Angad, 2009).. 29.

(31) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Diferentes estudios han analizado la influencia del consumo de diferentes sustancias sobre la calidad de vida. Así, el consumo de alcohol produce un deterioro de la calidad de vida cuando su consumo se prolonga en el tiempo, produciendo mayores perjuicios cuanto mayor sea su consumo y la severidad de la adicción. En este sentido, Pyne et al. (2009) realizaron un estudio en el que encontraron que seis de las siete escalas del Addiction Severity Index, un conocido test validado para evaluar la severidad de las adicciones, correlacionaban con la escala de calidad de vida empleada en el estudio (Quality of life Wellbeing Scale). Del mismo modo, el consumo de opiáceos (heroína, morfina…) conlleva un deterioro de la calidad de vida, afectando a diferentes niveles de la misma (De Maeyer, Vanderplasschen y Broekaert, 2010). El consumo de estas sustancias está relacionado con un deterioro a nivel físico, psicológico y social y con un aumento de la probabilidad de contracción de enfermedades graves hepáticas. Así mismo, las drogas inyectadas en las que los consumidores comparten las jeringuillas aumentan el riesgo de contraer enfermedades infecto-contagiosas, como el SIDA (WHO, 2004). El consumo de cocaína también está asociado a un deterioro de la calidad de vida (Srivastava et al., 2009). Aunque cualquier forma de consumo de esta sustancia repercute en un deterioro de la calidad de vida, la inyectada parece tener consecuencias más acentuadas en este sentido (Lozano et al., 2008). Del mismo modo, el consumo de cannabis se asocia a un deterioro de la calidad de vida. En este sentido un estudio realizado con consumidores de cannabis asoció el consumo de cannabis a una percepción más baja de la propia calidad de vida, en especial en el ámbito de la salud mental (Lev-Ran et al., 2012). El uso de hipnóticos/somníferos a largo plazo, tales como las benzodiazepaminas, se asocia también a un deterioro de la CVRS, especialmente en su vertiente física (Scalo, Desai y Rascati, 2015). En ocasiones estos medicamentos se usan con fines recreativos, alejado de todo propósito clínico. En otros, son usados por prescripción médica, generalmente para el tratamiento del insomnio, por lo que el uso de estas sustancias, a pesar de su repercusión en el deterioro de la CVRS puede estar justificado con el fin de tratar una patología concreta (OMS, 2004).. 30.

(32) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Por último, el consumo de tabaco también supone un deterioro considerable de la calidad de vida y de la CVRS (Srivastava et al., 2009). Según el estudio realizado por Kalucka (2012), las personas fumadoras contraen más enfermedades y a una edad más temprana que los no fumadores. Del mismo modo, los fumadores suelen tener una percepción de su propia salud más deteriorada que los no fumadores y suelen tener más dolores que las personas no fumadoras. El mismo estudio concluye que los fumadores presentan un mayor deterioro de su salud física, psicológica y social con el paso del tiempo que las personas no fumadoras. Todo ello pone de manifiesto la influencia negativa que presenta el tabaco sobre la calidad de vida de los adictos a esta sustancia. Como se ha expuesto, el consumo de sustancias psicoactivas supone un serio deterioro de la calidad de vida del consumidor. Este deterioro se produce en los diferentes niveles de la calidad de vida, afectando a nivel físico, mental y social. Por ello, los tratamientos de drogodependencias deben plantear tratamientos y actividades globales y multidisciplinares que ayuden a recuperar y reestructurar este deterioro de la calidad de vida en sus diferentes ámbitos. 1.4.3 Instrumentos de medida de la Calidad de vida El deterioro de la calidad de vida que supone el consumo de drogas, lleva a que el control y análisis de la misma sea una práctica habitual en los tratamientos de drogodependencias, encontrando numerosas escalas que son empleadas para este propósito en población drogodependiente. En el ámbito clínico es muy común medir la calidad de vida de los pacientes basándose en el constructo CVRS (Ruiz y Pardo, 2005). En población drogodependiente también se analiza la CVRS, pero quizás puede ser más apropiado analizar la calidad de vida bajo el constructo “calidad de vida genérica”, como afirma Laudet (2011), ya que el concepto calidad de vida genérica aborda más dimensiones de la persona, como el componente social o factores ambientales, que en población drogodependiente pueden ser muy influyentes. Existen, así mismo, escalas específicas para población drogodependiente, como el Health-Related Quality of Life for Drug Abusers Test (European Monitoring center for Drugs and Drug Adiction, 2007) o el Injection Drug User QOL Scale (Hubley et al.,. 31.

(33) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 2007). Estas escalas tienen el inconveniente de no poder comparar los resultados obtenidos con población general, de centrarse en aspectos muy concretos de la calidad de vida y/o de ceñirse a un subgrupo de población muy concreto. Tabla 3. Instrumentos más empleados para evaluar la calidad de vida en población drogodependiente Escalas. Injection QOL. Drug. Scale. User. Validación. Variable. Estructuración y. al español. medida. focalización de los ítems. Iraurgi, (2008). Calidad. (Hubley,. Russell y Palepu, 2005). de. vida. 21 ítems que exploran la calidad de. general. en. vida a nivel físico, psicológico,. consumidores. de. social y ocupacional. drogas inyectables Health related QOL for. Lozano et al.,. CVRS. en. 22. drug. (2007). consumidores. de. principales dominios: físico y psico-. abusers. test. (Lozano et al, 2007). drogas. Drug users quality of. Morales et al.,. Calidad. life. (2007). scale. (Palepu,. Hubley y Russell, 2007). ítems. repartidos. en. dos. social de. vida. 22 ítems que abordan 22 áreas. general. en. relevantes en la calidad de vida del. consumidores. de. paciente drogodependiente. drogas Nottingham. Health. Alonso, Antó y. Profile. (Hunt,. Moreno (1990). McKenna,. CVRS. 38 ítems que analizan la percepción de. McEwen,. salud general. en. diferentes. ámbitos. Williams y Papp (1981) World. Health. Lucas (1998). Organization Quality of Life. Calidad. de. vida. general. 26 ítems que abordan 4 dominios:. Assessment. (WHOQOL). La versión corta (más empleada) son. físico,. psicológico,. social. y. “ambiente”. y. WHOQOL-BREF (WHO, 1998) Quality of Life Scale (Burckhardt. -. y. Calidad. de. vida. general. 16 ítems repartidos en 5 dominios: bienestar físico, relaciones con los. Anderson, 2003). demás,. actividades. sociales,. desarrollo personal y recreación. Short. Form. Health. Survey –SF36- (Ware y Sherbourne, 1992). Alonso, Prieto. Calidad. de. vida. 36 ítems (12 en la versión corta). y Antó (1995). general o CVRS,. clasificados en 8 dominios: función. según autores. física, rol físico, vitalidad, salud general, salud mental, rol emocional, dolor y función social.. 32.

(34) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.5 LOS MÉTODOS CUALITATIVOS EN EL ANÁLISIS DE LA SALUD MENTAL Y LA CALIDAD DE VIDA EN POBLACIÓN DROGODEPENDIENTE Los métodos cualitativos pueden ofrecer una perspectiva diferente en la valoración de los efectos de un determinado tratamiento en población drogodependiente. A diferencia de los métodos cuantitativos, no tienen una hipótesis preconcebida, destacando el razonamiento inductivo (Thomas y Nelson, 2007). En ocasiones, valorar la salud mental y la calidad de vida en esta población de forma cuantitativa puede resultar complejo, ya que los test cuantitativos empleados se basan en preguntas y respuestas cerradas, sin posibilidad de matizar ni explicar nada. Sin embargo, los métodos cualitativos ofrecen la posibilidad de que el paciente se exprese y nos aporte información concreta de forma abierta acerca de su percepción sobre su calidad de vida, salud mental o bienestar. Por ello, el empleo de este tipo de métodos puede resultar interesante, especialmente si se combinan con métodos cuantitativos, de forma que se puedan contrastar los resultados y realizar una interpretación más profunda de la información obtenida, pudiendo ser una forma de aumentar la validez y fiabilidad de un estudio (Merriam, 1988). Existen diferentes técnicas de investigación cualitativa. Thomas y Nelson (2007) las clasifican en entrevistas, el grupo-objeto, la observación y la investigación-acción, siendo las entrevistas la técnica más empleada para recoger la información. En el estudio del ejercicio físico como tratamiento en la rehabilitación de drogodependencias existen pocos estudios que empleen métodos cualitativos. Sin embargo, se pueden encontrar algunos trabajos que han aplicado esta metodología para valorar la influencia del ejercicio en población adicta al alcohol (Hallgren, Romberg, Bakshi, y Andréasson, 2014) u otras drogas (Roessler, 2010). En estos estudios se puede obtener información muy concreta sobre cómo el ejercicio puede mejorar la calidad de vida o el bienestar de los pacientes, con frases como “Ahora puedo sentir mi cuerpo de una forma diferente” o “Noto que ahora tengo más control sobre mí mismo que antes”. Este tipo de información que se puede obtener en un estudio cualitativo ofrece otra perspectiva y matices relevantes sobre el efecto que puede tener un programa de ejercicio físico a diferentes niveles.. 33.

(35) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Por todo ello, el empleo de métodos cualitativos en el ámbito que nos ocupa supone una estrategia ideal y serán utilizados en la presente investigación para contrastar y profundizar en los datos obtenidos de forma cuantitativa.. 1.6 EJERCICIO FÍSICO Y MEJORA DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN PACIENTES DROGODEPENDIENTES Como se abordará detenidamente más adelante, el ejercicio físico y la mejora de la condición física puede suponer una herramienta eficaz para mejorar los tratamientos de rehabilitación de drogodependencias y puede suponer importantes beneficios para el paciente (Giesen, Deimel, y Bloch, 2015; Hallgren, Vancampfort, Giesen, Lundin, y Stubbs, 2017; Wang, Wang, Wang, Li, y Zhou, 2014). 1.6.1 Concepto de ejercicio físico Antes de definir el concepto de ejercicio físico, se hace necesaria la definición del concepto de actividad física. Por actividad física se puede entender “todo movimiento del cuerpo producido por los músculos esqueléticos y que tiene como resultado un gasto energético, en relación con el gasto energético en reposo” (Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton y McPherson, 1990). La actividad física se diferencia del concepto de ejercicio físico en que este último se entiende como una actividad física programada, estructurada y cuyo objetivo es adquirir, mantener o mejorar algún componente de la condición física, la salud o la calidad de vida. Así, Tercedor (1998) lo define como “cualquier movimiento del cuerpo estructurado y repetitivo que tiene por objeto una mejora o mantenimiento de la condición física”. Siguiendo el hilo de estas definiciones, cuando se menciona el ejercicio físico en la presente investigación, se hará referencia a la práctica de cualquier tipo de movimiento corporal estructurado y supervisado que tenga como objetivo obtener beneficios sobre la condición física, la calidad de vida y/o la salud del participante.. 34.

(36) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.6.2 Concepto de condición física Revisando la literatura se identifican dos corrientes claras a la hora de definir qué es la condición física. Por un lado, la corriente ligada al rendimiento deportivo, donde la condición física es entendida como la capacitación para desarrollar una práctica física o deportiva al nivel más alto posible. En esta línea, Grosser (1988) definió la condición física como la “suma ponderada de todas las cualidades físicas importantes para el rendimiento y su realización a través de los atributos de la personalidad”, otorgando al concepto de condición física una connotación claramente ligada al rendimiento deportivo. Por otro lado, se encuentra la corriente ligada a la salud, que define la condición física con una connotación más ligada a la prevención de enfermedades, a la funcionalidad y al bienestar físico, mental y psicológico. Siguiendo esta perspectiva, Rodríguez (1995) define la condición física como “el estado dinámico de energía y vitalidad que permite a las personas llevar a cabo las tareas diarias habituales, disfrutar del tiempo de ocio de manera activa, afrontar las emergencias imprevistas sin una fatiga excesiva, a la vez que permita evitar las enfermedades hipocinéticas, y a desarrollar el máximo de la capacidad intelectual, experimentando plenamente la alegría de vivir”. En población clínica el desarrollo de la condición física irá siempre enfocado hacia este concepto de salud. Así pues, cuando se mencione la “mejora de la condición física en población drogodependiente” se hará referencia al concepto de condición física ligado a la salud y la calidad de vida, siguiendo la definición de Rodríguez (1995), puesto que refleja de una forma bastante precisa la dirección que debe llevar el desarrollo de la condición física en esta población.. 35.

(37) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.6.3 El efecto protector de la actividad física y el ejercicio físico sobre el consumo de drogas. Los pacientes drogodependientes suelen presentar un nivel de condición física por debajo de la media respecto a la población general (Pimentel, 2001). Establecer de forma precisa si esta merma de la condición física es causa o consecuencia (o ambas) del consumo de drogas se antoja complicado. No obstante, la recuperación y mejora de la condición física en esta población resultará muy importante para la prevención y tratamiento de un amplio rango de patologías físicas relacionadas con el consumo de drogas y, según algunos autores, la realización de actividad física podría suponer un efecto protector sobre el consumo de drogas, aunque esta asociación no es clara y tiene varios matices (Brown et al., 2010; Mamen, Pallesen, y Martinsen, 2011). Estudios con animales muestran de forma contundente que la realización de actividad física puede ejercer un efecto protector y preventivo sobre el consumo de drogas y puede ser una influencia positiva para reducir el consumo (Bardo y Compton, 2015). Sin embargo, en humanos no está tan clara esta asociación. Algunos estudios muestran que los grupos de personas que practican ejercicio físico de forma regular tienen menor índice de problemas de consumo de drogas y al revés (Lisha y Sussman, 2010). Así mismo, en población adolescente la actividad física realizada parece influir descendiendo el consumo de drogas (Simonton, Young y Johnson, 2018). Sin embargo, otros estudios muestran que esta asociación entre actividad física y protección frente al consumo de drogas no es tan clara, especialmente en el consumo de alcohol. Así, Lisha y Sussman (2010) encontraron que la participación en actividades deportivas se asocia con un mayor consumo de alcohol, pero con un menor consumo de otras drogas. Otros estudios, en la misma línea, muestran una sorprendente relación positiva entre la práctica de actividad física y el consumo de alcohol, encontrando que los participantes que más actividad física realizan presentan mayor consumo de alcohol (Conroy et al., 2015; Moore y Werch, 2008; Musselman y Rutledge, 2010). Por el contrario, otros estudios muestran que la cantidad de actividad física realizada no influye, ni positiva ni negativamente, en el consumo de alcohol (Kendzor, Dubbert, Olivier, Businelle, y Grothe, 2008; Kopp et al., 2015). En una revisión que incluye estudios que analizan la relación existente entre la actividad física y el consumo de alcohol (Vancampfort et al., 2014), concluyen que parece existir. 36.

(38) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. una relación positiva entre la actividad física realizada y el consumo de alcohol. Sin embargo, como explican los autores, esta relación parece dejar de existir cuando el consumo de alcohol es excesivo y causante de problemas de salud. En la misma revisión se argumenta que la explicación a esta relación positiva entre actividad física y consumo de alcohol puede residir en que la actividad física, especialmente cuando es de intensidad vigorosa, produce efectos neurofisiológicos en el sistema de estímulorecompensa del cerebro similares a los que se dan con el consumo de alcohol, por lo que los adictos al alcohol podrían usar la actividad física como sustitutivo del alcohol. Por todo ello, no se pueden sacar conclusiones claras respecto al efecto protector de la actividad física sobre el consumo de drogas en humanos. Quizás la clave sea qué tipo de actividad física sea la que produce ese efecto protector y cuál no. Del mismo modo, los efectos beneficiosos de la actividad física a otros niveles (prevención de patologías, mejora de la calidad de vida…) en población drogodependiente dependerán en gran medida del tipo de actividad física realizada y su estructuración. En este sentido, el concepto “ejercicio físico” cobra especial importancia. Así, resulta fundamental investigar qué tipo de ejercicio físico se ajusta mejor a los pacientes drogodependientes, qué beneficios concretos se pueden esperar de la práctica de ejercicio físico y mejora de la condición física y qué ejercicio produce mayores beneficios, con el fin de avanzar en la prescripción de ejercicio en esta población. Para ello, se hacen necesarios estudios de revisión y de intervención que analicen los beneficios de diferentes programas de ejercicio físico en población drogodependiente.. 37.

(39) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. 1.6.4 Beneficios del ejercicio físico en pacientes drogodependientes en proceso de rehabilitación. Los últimos estudios de revisión realizados al respecto indican que el ejercicio físico puede ser una herramienta válida y útil para la mejora de diferentes síntomas y componentes de la salud y calidad de vida de los pacientes. Wang et al. (2014) encontraron que el ejercicio físico puede ser una herramienta eficaz para prolongar la abstinencia y los síntomas asociados a la misma, así como para mejorar la ansiedad y la depresión, incluyendo estudios realizados con pacientes adictos al alcohol, tabaco o drogas ilegales. Estos efectos beneficiosos se dieron sin diferencias entre tipos de programas de ejercicio físico e intensidades empleados. Giesen et al. (2015) realizaron una revisión incluyendo estudios realizados con pacientes adictos al alcohol, encontrando que el ejercicio físico puede ser un buen medio para mejorar diferentes componentes de la condición física y observando una ligera tendencia hacia la mejora de la ansiedad, el estado de ánimo, el craving y el consumo de alcohol, aunque como afirman los autores estos últimos efectos son “inconsistentes”. En otra revisión sistemática, (Manthou et al., 2016) concluyen que el ejercicio físico podría mejorar el consumo de alcohol, la abstinencia y el impulso por consumir en adictos al alcohol, aunque sugieren que futuros estudios confirmen esta hipóteis. Posteriormente, otra revisión y metaanálisis (Hallgren et al., 2017) confirmó que el ejercicio físico puede ser eficaz para mejorar la condición física y la depresión en pacientes adictos al alcohol, no encontrando mejoras sobre la ansiedad y sobre la abstinencia. Por último, un reciente estudio de revisión centrado en pacientes adictos a la metanfetamina (Morris et al., 2018) muestra que el ejercicio es un medio eficaz para mejorar la calidad de vida, la ansiedad y la depresión en esta población. Y otro estudio de revisión (Kupili et al., 2018) muestra que el yoga puede ser un buen medio para mejorar el consumo y el “craving”, aunque con resultados poco contundentes en población adicta al alcohol o drogas ilícitas. Así pues, parece haber una cierta evidencia en los efectos positivos que puede tener el ejercicio físico en la mejora de la condición física, la ansiedad y la depresión. Sin. 38.

(40) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. embargo, se hace visible la necesidad de una revisión actualizada, donde se incluyan estudios realizados con pacientes adictos a diferentes sustancias, que ofrezca un nuevo estado de la ciencia en este sentido, que profundice en el estudio del ejercicio físico como medio para la mejora de la calidad de vida, muy poco estudiada en esta población, y de la salud mental, así como la influencia sobre la abstinencia y el craving. Por ello, en el estudio 1 de esta investigación se realiza una revisión sistemática donde se estudia los beneficios que puede tener el ejercicio físico en pacientes drogodependientes de forma detallada, incluyendo estudios con pacientes adictos al alcohol u otras drogas (excluyendo el tabaco), y se trata de identificar qué tipo de programa es más eficaz para la salud mental y la calidad de vida en esta población.. 1.7 OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN El objetivo principal de esta investigación es identificar los beneficios del ejercicio físico sobre la salud mental y la calidad de vida en población drogodependiente. Para ello, se realizan tres estudios diferentes, los cuales tienen unos objetivos e hipótesis concretos. El primero es una revisión sistemática y metaanálisis, donde se revisan todos los estudios de intervención relevantes que analizan los beneficios del ejercicio físico y se trata de identificar qué tipo de programa de ejercicio físico es más eficaz para la salud mental y la calidad de vida de pacientes drogodependientes. El segundo estudio trata de analizar la relación existente entre los niveles de condición física y los de salud mental y calidad de vida y realizar una estimación predictiva de los niveles de salud mental y calidad de vida en base a los niveles de condición física. Por último, el tercero es un estudio de intervención, donde se lleva a cabo un programa de ejercicio físico de doce semanas de duración y se analizan los efectos que tuvo ese programa sobre la condición física, la salud mental y la calidad de vida en pacientes drogodependientes, de forma cuantitativa y cualitativa.. 39.

(41) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente.  Objetivos e hipótesis de los tres estudios: Estudio 1: Beneficios del ejercicio físico en el tratamiento de drogodependencias: Revisión sistemática y metaanálisis. Objetivos: -. Identificar todos los beneficios que puede tener el ejercicio físico en pacientes drogodependientes a través de una revisión sistemática. -. Comparar el efecto que tienen los programas de ejercicio de mejora de la condición física con los programas de ejercicio basados en prácticas orientales. Hipótesis: El ejercicio físico puede ser eficaz para la mejora de la salud mental, la calidad de vida, el impulso por consumir droga o craving y la abstinencia. Los programas de condición física y las prácticas orientales producirán efectos similares sobre la salud mental y la calidad de vida.. Estudio 2: Relación entre la condición física y la salud mental y calidad de vida en población drogodependiente Objetivos: -. Analizar la relación existente entre los niveles de condición física y los de salud mental y calidad de vida. -. Analizar el poder predictivo de la condición física sobre la salud mental y la calidad de vida e identificar qué test de condición física predice con mayor fuerza los niveles de salud mental y calidad de vida.. Hipótesis: Existirá una correlación entre los test de condición física y las variables de la salud mental y la calidad de vida, en la que a mayor nivel de condición física mejor nivel de salud mental.. 40.

(42) Beneficios del ejercicio físico en población drogodependiente. Estudio 3: Beneficios de un programa de ejercicio físico sobre la salud mental y la calidad de vida en pacientes drogodependientes. Objetivo: -. Analizar cuantitativamente y cualitativamente los efectos de un programa de ejercicio físico sobre la condición física, la salud mental y la calidad de vida.. Hipótesis principal: Un programa de ejercicio físico de 12 semanas de duración puede mejorar la condición física, los niveles de estrés, ansiedad y depresión y la calidad de vida en pacientes drogodependientes.. 41.

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