SEMINARIO Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde

INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS

DE SAÚDE: EXPERIÊNCIA NA GALIZA

Mª Dolores Martín Rodríguez Servicio de Sistemas de Calidad y Mejora Continua Subdirección General de Atención al Ciudadano y Calidad. SERGAS [email protected]

SEMINARIO

Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde

EPIDEMIOLOGÍA DE LOS EVENTOS ADVERSOS

ENEAS: Causas más frecuentes de EA:



Uso de Medicamentos



Infección Nosocomial



Problemas Perioperatorios

Fase de diagnóstico y urgencias

Esfuerzo por la mejora de la seguridad está muy avanzado y maduro en sectores

como aeronáutica, energía nuclear o ferrocarriles. Sin embargo es mucho más

probable sufrir un daño en un hospital.

Aranaz JM, Aibar C, Galán A, Limón R, Requena J, Álvarez EE, Gea MT. La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):41-7.

Prevención

Upps

Identificación

Pacientes

SiNASP

Autoevaluación Uso Seguro Medicamento

Neumonía

Zero

Auditorías

Externas

Higiene de

Manos

UNE 179003

UNE 179006

Gestión de riesgos para la Seguridad del Paciente

LÍNEAS DE TRABAJO PARA LA MEJORA DE LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Resistencia

EPINE 2013. GALICIA

Estándar ≤ 6,9 7,19 7,28 7,64 8,53 8,9 8,15 8,68 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia de Infección Nosocomial

Adq.

6,53 6,53 6,61 7,31 7,4 7,23 7,61 5,8 6 6,2 6,4 6,6 6,8 7 7,2 7,4 7,6 7,8 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia de Pac. Infectados Infección

Nosocomial Adq.

EPINE 2013. GALICIA

18,84 19,69 17,08 18,96 20,59 19,48 20,21 0 5 10 15 20 25 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia de Infección Com.

17,65 18,43 15,82 17,4 18,65 17,89 18,38 14 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18 18,5 19 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia de Pacientes Infectados

Infección Com.

2,36 2,87 3,56 3,98 5,13 2,09 3,35 0 1 2 3 4 5 6 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia de pacientes con infección

quirúrgica en cirugía limpia (P%)

EPINE 2013. GALICIA

4,25 4,19 6,28 5,57 3,75 4,85 5,79 0 1 2 3 4 5 6 7 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia de pacientes con infección

quirúrgica (P%)

1,54 1,91 1,9 1,97 2,29 1,96 1,94 0 0,5 1 1,5 2 2,5 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia Infección

Nosocomial-Urinaria (P%)

39 43 48,84 45,7 49 46,9 44,4 0 10 20 30 40 50 60 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

SARM (%)

EPINE 2013. GALICIA

45,7 50,23 49,39 43 42,2 43,1 38,8 0 10 20 30 40 50 60 ESPAÑA 2013 GALICIA 2013 GALICIA 2012 GALICIA 2011 GALICIA 2010 GALICIA 2009 GALICIA 2008

Prevalencia uso antimicrobianos

EPINE 2013. GALICIA

ESTRATEGIA DE HIGIENE DE MANOS

BENCHMARKING

12

HIGIENE DE MANOS

100 98 100 100 100 100 94 100 100 100 93 100 100 95 100 99 98 97 90 54 0 20 40 60 80 100 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 SERGAS 2013 SERGAS 2012 SERGAS 2011 SERGAS 2010 SERGAS 2009

Porcentaje de camas con preparados de base alcohólica en la habitación 2013

Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre)

100 100 56 100 100 100 0 100 92 92 83 52 0 20 40 60 80 100 120 H1 H2 H3 H6 H10 H12 H13 H15 SERGAS 2013 SERGAS 2012 SERGAS 2010 SERGAS 2009

Porcentaje camas de UCI con preparados de base alcohólica en el punto de atención

Fórmula de cálculo: Nº litros entregados x 1000 / Nº pacientes-días (estancias)

HIGIENE DE MANOS

Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre)

19,3 13,9 7,6 3,3 18,5 15,9 10,2 10,1 13,3 12,4 16,1 13,2 19,0 7,2 10,7 14,2 12,4 11,0 8,7 11,0 13,5 0 5 10 15 20 25 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 SERGAS 2013 SERGAS 2012 SERGAS 2011 SERGAS 2010 SERGAS 2009 ESPAÑA 2011

Consumo de preparados de base alcohólica en hospitalización (litros por 1000 estancias)

100,0 81,6 0,0 100,0 100,0 86,4 35,9 0,0 92,1 5,6 0,0 7,8 0,0 0,0 100,0 52,8 53,6 43,6 39,2 14,5 0 20 40 60 80 100 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 SERGAS 2013 SERGAS 2012 SERGAS 2011 SERGAS 2010 SERGAS 2009

Porcentaje de camas con preparado de base alcohólica en el punto de atención. 2013

14

HIGIENE DE MANOS

*La EOXI 4 no envió información de A.P..

Los datos de formación fueron

enviados por 5 EOXI.

Sólo se hizo formación en 1 CS de la

EOXI 1.

Formación en Higiene de Manos en AP

0 100 100 0 76 49 38 23 33 0 20 40 60 80 100 EOXI 1 EOXI 2 EOXI 3 EOXI 5 EOXI 6 EOXI 7 SERGAS/13 SERGAS/12 SERGAS/11

Porcentaje de Atención Primaria con preparados de base alcohólica para la

atención domiciliaria*2013

HIGIENE DE MANOS

Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre) 73,3 80,0 85,7 100,0 100,0 0 20 40 60 80 100 SERGAS 2013 SERGAS 2012 SERGAS 2011 SERGAS 2010 SERGAS 2009

Porcentaje de Hospitales que han realizado acciones formativas en 2013

60,0 53,3 78,6 60,0 66,6 0 20 40 60 80 100 SERGAS 2013 SERGAS 2012 SERGAS 2011 SERGAS 2010 SERGAS 2009

Porcentaje de Hospitales que han realizado acciones formativas sobre los 5 momentos

16

2004

2006

•

“Nuestras tasas de bacteriemia relacionada con catéter (BRC) eran de las

más elevadas de las observadas en el registro HELICS”. (CDC, ENVIN-HELICS

2008).

•

Alianza SEMICYUC- MSC: Pilotaje BZ en Castilla-León, Andalucía y Cataluña.

•

Proyecto BZ surge de la colaboración SEMICYUC-MSC-OMS.

ENVIN 2008. Distribución de las infecciones controladas

Bacteriemia

zero

44,97% 23,31% 10,22% 12,99% 8,52% Neumonía Asociada a VM

ITU asociada Sonda uretral

Bacteriemia Primaria Bacteriemia Secundaria Infección catéter Bacteriemia Secundaria Infección otro foco

OBJETIVO PRINCIPAL

Bacteriemia

zero

Reducción de la DI de la BRC a < 4

episodios de bacteriemia por 1000 días de

CVC (media).

Representa un 40% respecto a la tasa

media de los 5 años anteriores a la

implantación del programa (2009).

MEDIDAS DE PREVENCIÓN BACTERIEMIA

RELACIONADA CON CATÉTERES: EVIDENCIA 1A

1. Higiene de manos adecuada

2. Desinfección de la piel con clorhexidina

3. Máximas barreras de precaución

5. Retirada de CVC no necesarios

4. Preferencia de localización subclavia

6. Mantenimiento higiénico del catéter

Programa de seguridad integral. Herramientas

1. Evaluar la cultura de Seguridad den la UCI

2. Formación en Seguridad del Paciente

3. Identificación por los profesionales de errores en la práctica profesional

4. Establecer alianzas con la dirección de la institución para la mejora de la Seguridad: Rondas de Seguridad

5. Aprender de los errores.

Evaluar la cultura de seguridad Formación en Seguridad Identificación de Fallos Alianza con la Dirección Aprender de los Errores Formacion Equipo Seguridad

Bacteriemia

zero

Resultados Galicia

Estándar ≤ 4 ‰

Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014 3,65 4,37 2,86 3,13 2,62 3,02 _2,74 0 1 2 3 4 5 6 2008 2009 2010 2011 2012 2013 D en si d ad d e Inc id en cia B RC

Densidad de Incidencia de Bacteriemia Primaria y Secundaria

asociada a Catéter Venoso Central

Resultados Estudio ENVIN

(abril-junio)

GALICIA ESPAÑA

Bacteriemia

zero

Resultados Galicia

24

Estándar ≤ 4 ‰

Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014

3,6 2,8 0,4 1,2 1,5 1,7 5,3 3,0 1,2 2,3 0,9 0,0 3,9 0,0 5,2 2,3 2,5 0 2 4 6 8 10 12 B ac te ri e m ias p o r 1000 d ías d e C até te r Ven o so Ce n tr al

Bacteriemias por 1000 días de Catéter Venoso Central.

Evolución años 2011-2012-2013

2011 2012 2013

1,9 1,5 1,2 2,4 2,7 3,7 3,7 2,8 _2,5 2,2 2,3 1,4 2,3 0 1 2 3 4 5 6

jan-13 fev-13 mar-13 abr-13 mai-13 jun-13 jul-13 ago-13 set-13 out-13 nov-13 dez-13

Ba ct e ri e m ia s p or 10 00 d ía s d e CV C

Densidad de Incidencia Bacteriemia Primaria y Secundaria a

Catéter Venoso Central 2013

GALICIA ESPAÑA

Bacteriemia

zero

Resultados Galicia

Estándar ≤ 4 ‰

Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014

Impacto estimado proyecto BZ en Galicia

•

Controlados 130.786** días de pacientes con CVC

–

DI 4,1‰ (2008) 536 BPSC

–

DI 2,4‰ (2009-13)

314 BPSC

27

222

BPSC

20

muertes

2.664

estancias

*Coste estimado cama UCI 2010

** Consideramos UCI con participación en programa BZ > 12 meses

8.266.392 €

41,4%

•

Mortalidad Atribuida a la BPSC

–

9% (Datos ENVIN)

•

Prolongación de estancias en UCI

–

12 días (Datos ENVIN)

•

Precio día UCI

Neumonía

zero

Toda la información disponible en la Intranet corporativa:

http://intranet/Paginas/grupos.aspx?IdContido=44&tax=1&clas=179&menu=8

Analiza lo que haces y lo que te rodea.

Conoce a los miembros de los Grupos de Seguridad de tu UCI.

Infórmate de lo que se notifica y se analiza.

Colabora en la revisión de los protocolos y procedimientos de la UCI para que se ajusten a la seguridad de pacientes.

Participa activamente en la implantación de las medidas de mejora que se propongan.

Habla con tus compañeros con libertad sobre la seguridad de tus pacientes.

Notifica los problemas de seguridad que conozcas.

Habla con tus jefes de la seguridad de tus pacientes.

Ponte periódicamente un objetivo de mejora en tu trabajo.

INTRODUCCIÓN

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es la

principal infección adquirida en los Servicios o Unidades de

Cuidados Intensivos (UCI) (CDC, ENVIN-HELICS 2010).

Neumonía

zero

41,78%

24,92% 8,17% 8,59% 16,54% Neumonía Asociada a VM ITU asociada Sonda uretral Bacteriemia Primaria Bacteriemia Secundaria Infección catéter Bacteriemia Secundaria Infección otro foco

16,8

17,1

16,1

18

15,5

17,5

17,2

14,4

14,5

14,9

11,4

11,5

0

5

10

15

20

99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DENSIDAD DE INFECCION DE NVM

ENVIN-HELICS (1999-2010)

N-VM /1000 días de VM

PROYECTO B

Z



Representa una reducción del 40% respecto a la

tasa media de los años 2000-2008 (Densidad de

incidencia 15 episodios/1000 días de VM).



Reducción del 25% con respecto a la de los años

2009-2010 (Densidad de incidencia 12

episodios/1000 días de VM).

Objetivo Principal.

Neumonía

zero

"Disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9

episodios por 1000 días de ventilación mecánica"

Medid

as

básic

as

de

oblig

ado

cu

mp

limien

to

Medidas para la prevención de la NAVM

Formación y entrenamiento apropiado en el manejo de la vía aérea

Neumonía

zero

Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea

2

Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O

3

Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando Clorhexidina (0,12-0,2%)

4

Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º

5

Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración

6

Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales

7

Profilaxis de TVP

8

Profilaxis Úlceras de Stress

9

1

Medidas para la prevención de la NAVM

Neumonía

zero

Medidas específicas altamente recomendables

1. Descontaminación selectiva del tubo

digestivo (DDS).

2. Aspiración continua de secreciones

subglóticas.

3. Antibióticos sistémicos durante la

intubación en pacientes con disminución

del nivel de conciencia.

18,4 10,7 9,9 8,2 7,2 7,4 6,1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Neumon ía s p or 10 00 d ía s d e VM

Densidad de Incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación

Mecánica Estudio ENVIN (N=19 Unidades)

GALICIA ESPAÑA

Datos MSSSI. Período estudio ENVIN abril-junio años 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013. Consultado el 07/02/2014

Resultados

_{Proyecto Galicia}

39

Resultados

_{Proyecto Galicia}

Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014

6,2 7,4 0,8 5,0 3,6 4,6 2,2 _1,6 2,3 3,0 1,3 0,0 1,8 0,0 20,8 16,8 4,6 0,0 25,6 16,7 4,2 5,0

Neumonías

por

1000 días de Ventilación Mecánica.

Comparativa 2011-2013

TOTAL-11 TOTAL-12 TOTAL-13

41

Resultados

_{Proyecto Galicia}

1,0 3,9 2,1 4,2 9,5 5,1 6,3 4,7 2,6 5,6 4,5 2,1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

jan-13 fev-13 mar-13 abr-13 mai-13 jun-13 jul-13 ago-13 set-13 out-13 nov-13 dez-13

N e u m o n ías p o r 1000 d ías d e VM

Densidad de Incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación

Mecánica. Evolución mensual 2013

GALICIA ESPAÑA

Estándar ≤ 9‰

Impacto estimado proyecto NZ en Galicia

•

Controlados 76.205** días de pacientes con VM

–

DI 9,9 ‰ (2010)

754 NAVM

–

DI 5,5 ‰ (2011-12)

419 NAVM

_NAVM

335

40

muertes

6.197

estancias

*Coste estimado cama UCI 2010

** Consideramos sólo las UCI con participación > 12 meses. 16 UNIDADES

19.230.842 €

44,4%

•

Mortalidad Atribuida a la NAVM

–

12% (Datos ENVIN)

•

Prolongación de estancias en UCI

–

18,5 días (Datos ENVIN)

•

Precio día UCI

R

esistencia

Z

ero

Prevención de la Emergencia de Bacterias

Multirresistentes

en el

R

esistencia

Z

ero

Disminuir la selección

y/o

diseminación

de bacterias multirresistentes en las

Unidades que atienden pacientes

críticos, mediante la aplicación de un

Paquete de Medidas.

Reducir en un 20% el número de

pacientes en los que se identifica

una o más BMR de origen

intra-UCI

(> 48 h post-ingreso)

.

R

esistencia

Z

ero

CONTENIDO DE LA INTERVENCIÓN

o

Aplicar dos actividades complementarias:

1.

Paquete de Recomendaciones

para prevenir la aparición de

BMR:

STOP BMR

: 10 Medidas.

2.

Plan de Seguridad Integra

l (PSI). Continuidad y refuerzo de

las medidas incluidas en los programas BZ y NZ.

IMPLANTACIÓN

El MSSSI ha marcado el

1 de abril 2014 como fecha de inicio

para la

implementación de esta intervención.

Evaluación del impacto de la intervención con los datos registrados entre 1

abril 2014 y 30 junio 2016.

R

esistencia

Z

ero

RECOMENDACIONES STOP BMR

1. Identificar en cada Unidad de Cuidados Críticos, al menos, un médico intensivista responsable del

control de antimicrobianos

2. Administrar de forma empírica antimicrobianos activos frente a

BMR, sólo en infecciones con respuesta sistémica de sepsis grave

o shock séptico y alta sospecha de BMR en base a epidemiología local

3. Identificar en cada Unidad de Cuidados Críticos, al menos, una enfermera referente del proyecto RZ

y responsable de las precauciones para evitar la trasmisión de BMR.

4. Cumplimentar al ingreso del paciente en la Unidad de Cuidados

Críticos una “lista de verificación” para identificar aquellos con elevado riesgo de ser portadores de

BMR.

5. Buscar de forma activa la presencia de BMR en todos los pacientes al ingreso en la Unidad de

Cuidados Críticos y por lo menos una vez a la semana durante su

estancia en la misma.

6. Controlar el cumplimiento de las diferentes precauciones: estándar y

por mecanismos de transmisión (aislamientos).

7. Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y

terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR.

8. Elaborar una ficha/documento de limpieza del material clínico y de

aparatos de exploración depositados en la Unidad de Cuidados Críticos de uso común por

los pacientes ingresados.

9. Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR productos que contengan

clorhexidina al 4%.

10. Ante la sospecha de un brote epidémico se recomienda tipificar a

nivel molecular el microorganismo causante.

GRACIAS

[email protected]

RESPONSABLE MÉDICO RESPONSABLE ENFERMERÍA

Mosteiro Pereira, Fernando (Bacteriemia

Zero)

Mosteiro Pereira, Fernando Fernández Nicolás, Mª José Solla Buceta, Miguel Pérez Taboada, Mónica Aurora Rey Rilo, María Teresa Antón Bermúdez, Domingo Manuel Galeiras Vazquez, Rita Campos Oubel, Mª Eva

Gonzalez Rivera, Iria Martínez Alfonso, María Bautista Guillén, Ana Paula Martínez Alfonso, María Vázquez Lago, Juan Manuel

Juan Ramón Fernandez Villanueva Paredes Rodríguez, Mercedes Martín López, Caridad Vázquez García, Mª Carmen Rodríguez Núñez, Antonio Leboráns Iglesias, Pilar Otero Castro, Francisco Pablo García Carral, Magdalena García Acuña, José María Reino Maceiras, Mª Victoria Castro Orjales, Mª José Rivera Herrero, Paula Guillén Vázquez, Mª José Domínguez Pereira, Amparo Pereira Loureiro, Miguel Angel Pequeño García, Beatriz Cabadas Avión, Rafael Pazos Jardón, Carmen Alemparte Pardavila, Enrique Fernández Camiña, Carmen Sanduende Otero, Yolanda Baltasar Blanco, Concepción Mouriz Fernández, Lorena Gómez Martínez, Rosa Blanco Pérez, Javier Gutiérrez Moeda, Esther Vilaboy Alvite, Eva María Martínez Vázquez, Eva María Cid Manzano, Milagros Parada Folgoso, Ana Isabel