Análisis de la eficacia diagnóstica de las pruebas de imagen
en la Apendicitis Aguda.
Poster no.: S-0959
Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: F. J. Agirre Aranburu1
, E. Añorbe Mendívil1, A. Massó Odriozola2, A. Sanchez Garcia2, J. De Diego Rivas2, M. P. Aisa Varela2;
1
Vitoria/ES, 2Vitoria-Gasteiz/ES
Palabras clave: Abdomen, Ultrasonidos, TC, Agudo
DOI: 10.1594/seram2014/S-0959
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Objetivos
Estudio retrospectivo de las apendicectomías realizadas en nuestro hospital a pacientes adultos, comparando los resultados obtenidos entre los casos en los que se les realizó pruebas de imagen previas a la cirugía y aquellos que fueron intervenidos directamente, sin realización de estudios radiológicos prequirúrgicos.
Material y método
Se analizaron las apendicectomías realizadas en nuestro hospital entre enero de 2011 y septiembre en 2013.
Se excluyeron aquellos pacientes a los que se realizó apendicectomía en el transcurso de otra cirugía.
Ante un paciente con dolor agudo en fosa ilíaca derecha y sospecha clínica de apendicitis aguda, el médico de urgencias o el cirujano de guardia solicitan, si lo consideran oportuno, una prueba de imagen.
La realización de ecografía o TC depende de la decisión conjunta del radiólogo y los médicos, en función de la sospecha clínica, sobrepeso, edad del paciente o preferencias del radiólogo. En los casos en los que la ecografía fue dudosa o sospechosa, el radiólogo decide la realización de TC abdominal.
Los criterios radiológicos utilizados en el diagnóstico positivo, fueron los aceptados habitualmente (apéndice engrosado más de 6 mm, edema parietal, falta de compresibilidad, presencia de líquido, infiltración de la grasa periapencular, hipervascularización,....)
Resultados
Se revisan 191 apendicectomías en pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda. La edad de los pacientes oscila entre 14 y 99 años (media 38, 02 años).
Del total de apendicectomías, 178 fueron diagnosticadas por el servicio de anatomía patológica como apendicitis aguda (93,2%), y en 13 casos el diagnóstico fue de Apéndice normal (6,8%).
De los 191 pacientes, 23 fueron intervenidos directamente sin ser sometidos a pruebas de imagen y a 168 pacientes se les realizó estudio de imagen, a 96 pacientes se les realizó unicamente ecografía (Fig. 1 on page 3), a 52 únicamente TC y a 20 pacientes se les practicó Ecografía seguida de TC.
De los 23 pacientes intervenidos sin puebas de imagen, 21 fueron diagnosticados de apendicitis aguda (91,3 %) (Fig. 2 on page 4), con apéndice normal en 2 casos.
De los 168 pacientes intervenidos tras la realización de estudios radiológicos, 157 fueron diagnosticados de apendicitis aguda.
En la tabla (Fig. 3 on page 5) se presentan los resultados obtenidos en el grupo de de pacientes sometidos a prueba de imagen y los pacientes intervenidos a partir de su cuadro clínico, analítico y exploración física.
El análisis estadístico de ambas series chi cuadrado no tiene significación estadística p= 0,61
Página 4 de 6 Fig. 1: Asa apendicular engrosada (6,4 mm), edematosa, (visión longitudinal y axial), en
paciente con clínica de dolor epigástrico que posteriormente se centra en FID.
Fig. 2: Paciente de 32 años con dolor en FID y fiebre. Bloomberg (+). Rx simple de
clínica y exploración compatibles con apendicitis aguda. No precisó otros exámenes. Diagnóstico: Apendicitis Aguda.
Fig. 3: Tabla 1. Resultados de la eficacia de las diferentes técnicas de imagen y del
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Conclusiones
La apendicitis aguda es la urgencia abdominal aguda más frecuente en nuestro medio1, lo que supone un reto diagnóstico para los médicos de urgencias, cirugía y radiología.
Es bien conocida la eficacia de la ecografía y la TC para el diagnóstico de esta patología, especialmente útil en aquellos pacientes con clínica poco clara. En cambio, en los casos en los que el diagnóstico clínico es claro, el cirujano puede optar por realizar directamente la intervención sin solicitar confirmación radiológica.
Los resultados fueron muy similares en ambas series ( 93,45 % en el caso de cirugía tras pruebas de imagen y 93,20 % en el caso de cirugía sin pruebas de imagen), sin diferencias estadísticamente significativas.
En ambos apartados, el procentaje de apendicectomías negativas fue también similar 2 (6,55 % en pacientes con pruebas de imagen y 6,8 % en el grupo sin pruebas de imagen), que pueden considerarse aceptables en nuestro entorno.
Nuestros resultados confirman la alta eficacia diagnóstica de las pruebas de imagen en todo tipo de pacientes incluso comparándola con pacientes que presentan cuadros clínicos evidentes de apendicitis.
Bibliografía
1. J. Mathias, O. Bruot, P.A. Ganne, V. Laurent, D. Regent. Appendicite.EMC -RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Abdominale - Digestive 2008:1-8 [Article 33-472-G-10].
2. E. Rodriguez Cuéllar, M. Gutierrez Andreu, P. Gómez Rodriguez. J. Alcalde Escribano y F. De la Cruz Vigo.
Rev Calid Asist. 2010;25 (4): 188-192.
Impacto de los métodos de diagnóstico por imagen en la apendicectomía de urgencia.
