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Artículo original
Alergia a las proteínas de leche de vaca en niños con discapacidad
,YRQQH$XGLIIUHG*RQ]iOH]%ODQFD0DUtD0RU¿Q0DFLHO5DIDHO-RVp*DUFtD-XiUH]&ULVWLQD6LPyQ
*yPH]0DJDO\)ORUHV)XHQWHV RESUMEN AntecedentesODDOHUJLDDODVSURWHtQDVGHODOHFKHGHYDFDHV ODDOHUJLDDOLPHQWDULDPiVIUHFXHQWHHQQLxRV6LQHPEDUJRVH GHVFRQRFHODSUHYDOHQFLDGHpVWDHQQLxRVFRQGLVFDSDFLGDG ObjetivoFRQRFHUODIUHFXHQFLDGHDOHUJLDDODVSURWHtQDVGHOD OHFKHGHYDFDHQQLxRVFRQGLVFDSDFLGDG\HYDOXDUODPHMRUtD FOtQLFDSRVWHULRUDXQDGLHWDGHVXSUHVLyQ
Material y método HVWXGLRGHFRKRUWHHIHFWXDGRHQSDFLHQWHV FRQGDWRVFOtQLFRVGHDOHUJLDDODVSURWHtQDVGHODOHFKHGH YDFDGHVHLVPHVHVDFLQFRDxRVGHHGDGDWHQGLGRVHQHO &HQWURGH5HKDELOLWDFLyQ,QIDQWLO7HOHWyQGH3XHEODGHHQHUR D VHSWLHPEUH GH 6H DSOLFy XQ FXHVWLRQDULR GH PDQL-IHVWDFLRQHVFOtQLFDVGHDOHUJLDDODVSURWHtQDVGHODOHFKHGH YDFDDQWHV\GHVSXpVGHXQDGLHWDGHVXSUHVLyQGHSURWHtQDV GHOHFKHGHYDFD Resultados VHLGHQWL¿FDURQFDVRVHQWUHQLxRVHYDOXD-GRV/DPHGLDGHHGDGIXHGHDxRV\PHVHV7RGRV ORVQLxRVWHQtDQDQWHFHGHQWHVGHP~OWLSOHVPDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDVODVPiVIUHFXHQWHVIXHURQODVUHVSLUDWRULDVVHJXLGDV SRUODVGLJHVWLYDVTXHLQFOX\HURQUHJXUJLWDFLRQHVORTXHVXJLH-UHDVRFLDFLyQFRQUHÀXMRJDVWURHVRIiJLFR7RGRVORVSDFLHQWHV PRVWUDURQPHMRUtDFOtQLFDGHVSXpVGHODGLHWDGHVXSUHVLyQ ConclusionesODDOHUJLDDODVSURWHtQDVGHODOHFKHGHYDFD HVIUHFXHQWHHQQLxRVFRQGLVFDSDFLGDG/DVPDQLIHVWDFLRQHV UHVSLUDWRULDV\GLJHVWLYDVIXHURQODVPiVFRPXQHV/DGLHWD GH VXSUHVLyQ GH SURWHtQDV GH OHFKH GH YDFD UHVXOWy HQ XQ SURFHGLPLHQWRGLDJQyVWLFR\GHWUDWDPLHQWRGHJUDQYDORUHQ HVWHJUXSRGHQLxRV
Palabras clavesDOHUJLD SURWHtQDV GH OHFKH GH YDFD GLV-FDSDFLGDG
A%STRACT
%ackground&RZ¶VPLONSURWHLQDOOHUJ\&03$LVWKHPRVW FRPPRQIRRGDOOHUJ\LQFKLOGUHQ+RZHYHUWKHSUHYDOHQFHRI &03$LQGLVDELOLW\FKLOGUHQLVXQNQRZQ
Objective 7R NQRZ WKH IUHTXHQF\ RI &03$ LQ GLVDELOLW\ FKLOGUHQDQGWRDVVHVVWKHFOLQLFDOLPSURYHPHQWDIWHUDVXS-SUHVVLRQGLHW
Material and methods:HFRQGXFWHGDFRKRUWVWXG\DWWKH &KLOGUHQ¶V5HKDELOLWDWLRQ&HQWHU7HOHWKRQRI3XHEODLQZKLFK FKLOGUHQ DJHG PRQWKV WR \HDUV ZLWK FOLQLFDO V\PSWRPV RI &03$ ZHUH LQFOXGHG EHWZHHQ -DQXDU\ DQG 6HSWHPEHU $QH[SORUDWRU\TXHVWLRQQDLUHDERXWFOLQLFDOV\PSWRPV RI&03$ZDVDSSOLHGEHIRUHDQGDIWHUWKHFRZ¶VPLONSURWHLQV VXSSUHVVLRQGLHW Results:HLGHQWL¿HGFDVHVDPRQJDVVHVVHGFKLOGUHQ 7KHPHDQDJHZDV\HDUVDQGPRQWKV$OOFKLOGUHQ KDGDKLVWRU\RIPXOWLSOHFOLQLFDOV\PSWRPV5HVSLUDWRU\V\PS- WRPVZHUHWKHPRVWFRPPRQIROORZVIRUJDVWURLQWHVWLQDOV\PS-WRPVLQFOXGLQJUHJXUJLWDWLRQZKLFKVXJJHVWVWKHDVVRFLDWLRQ ZLWKJDVWURHVRSKDJHDOUHÀX[ Conclusions &03$LVIUHTXHQWLQGLVDELOLW\FKLOGUHQ5HVSLUD-WRU\DQGJDVWURLQWHVWLQDOV\PSWRPVZHUHWKHPRVWFRPPRQ &RZ¶VPLONSURWHLQV suppressionGLHWZDVDXVHIXOGLDJQRVWLF DQGWKHUDS\WRROIRUWKHVHFKLOGUHQ
Key wordsDOOHUJ\FRZ¶VPLONSURWHLQGLVDELOLW\
6HUYLFLRGH3HGLDWUtD 6HUYLFLRGH5HKDELOLWDFLyQ3XOPRQDU 'LUHFWRUDPpGLFD 6HUYLFLRGH5HKDELOLWDFLyQ3HGLiWULFD &HQWURGH5HKDELOLWDFLyQ,QIDQWLO7HOHWyQ3XHEOD3XH 6HUYLFLRGH,QPXQRORJtD\$OHUJRORJtD3HGLiWULFD+RVSLWDO ÈQJHOHV0RFHO0p[LFR') &RUUHVSRQGHQFLD'UD,YRQQH$XGLIIUHG*RQ]iOH] DXGLIIUHG#WHOHWRQSXHRUJP[ 5HFLELGRGHQRYLHPEUH $FHSWDGRGHGLFLHPEUH (VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR$XGLIIUHG*RQ]iOH],0RU¿Q 0DFLHO%0*DUFtD-XiUH]5-6LPyQ*yPH]&)ORUHV)XHQWHV 0$OHUJLDDODVSURWHtQDVGHOHFKHGHYDFDHQQLxRVFRQGLV-FDSDFLGDG5HYLVWD$OHUJLD0p[LFR www.nietoeditores.com.mx
L
a alergia alimentaria es una de las enfer-medades crónicas más comunes durante la infancia. Su prevalencia en la población pediátrica es de 6 a 8%.1,2 La alergia a lasproteínas de la leche de vaca es la alergia alimentaria más frecuente en niños, principalmente en los menores de tres años de edad.3 Es una reacción de
hipersensi-bilidad inmunológica contra las proteínas de la leche de vaca, que incluyen: beta-lactoglobulina, alfa-lacto albúmina o caseína. Las reacciones inmediatas se deben a hipersensibilidad tipo I mediada por IgE y ocurren en 10 a 25% de los pacientes con alergia a las proteínas de la leche de vaca. Las reacciones inmunológicas no mediadas por IgE están implicadas en 75 a 90% de los casos y suelen manifestarse en forma más insidiosa, lo
TXHSXHGHGL¿FXOWDUVXGLDJQyVWLFR4-9Aunque se estima
que entre 5 y 15% de los lactantes menores de 24 meses muestran algún tipo de reacción de hipersensibilidad inmunológica contra las fórmulas derivadas de la leche de vaca, sólo en 3% se comprueba la participación de
DQWLFXHUSRV ,J( HVSHFt¿FRV10-12 No obstante que la
alergia a las proteínas de la leche de vaca es uno de los principales motivos de consulta en hospitales de tercer nivel de atención, los datos estadísticos a este respecto son limitados en México. Su detección y diagnóstico son comúnmente tardíos en el primer y segundo nivel de atención, lo que se relaciona con deterioro de la salud de los pacientes.6,7 Entre los factores de riesgo de la alergia
a las proteínas de la leche de vaca se encuentran: intro-ducción temprana de alimentos,predisposición genética, nacimiento por cesárea,edad materna mayor de 35 años, prematurez, infección por rotavirus, enterocolitis,LQÀD -mación hipóxica- isquémica intestinal, desnutricióny
GH¿FLHQFLDGH,J$8,12-15
Las manifestaciones clínicas relacionadas con la alergia a las proteínas de la leche de vaca pueden in-volucrar diferentes órganos y sistemas, pero los más frecuentemente afectados son la piel, el aparato gas-trointestinal y el respiratorio. La afectación de dos o más órganos o sistemas incrementa la probabilidad de alergia a las proteínas de la leche de vaca.3 Los síntomas
gastrointestinales representan entre 50 y 60% de las manifestaciones clínicas de alergia a las proteínas de la leche de vaca.9,16-19 En más de la mitad de los casos, la
alergia a las proteínas de la leche de vaca puede coexistir
FRQHQIHUPHGDGSRUUHÀXMRJDVWURHVRIiJLFR(5*(20-23
Las manifestaciones dermatológicas están presentes en 30-70% de los casos y son seguidas en frecuencia
SRUODVUHVSLUDWRULDVD(OFKRTXHDQD¿OiFWLFR
ocurre en menos de 1% de los casos. Algunos pacientes pueden tener manifestaciones neurológicas.4,18,19,25-26 El
diagnóstico depende de la gravedad de las manifesta-ciones clínicas, el tiempo de evolución y los factores de riesgo asociados. Actualmente, las pruebas de reto
GREOHFLHJR\FRQWURODGDVFRQSODFHER'%3&)&SRUVXV VLJODVHQLQJOpVFRQVHQVLELOLGDG\HVSHFL¿FLGDGGHPiV
de 95% son el patrón de referencia para el diagnóstico. Sin embargo, estas pruebas, además de ser costosas y de tener que ser realizadas en un centro hospitalario, no permiten establecer el tipo de reacción alérgica asociada.
3RUWDOPRWLYRXQDDOWHUQDWLYDSDUDHOGLDJQyVWLFRHVOD
prueba de supresión del alimento y observación de la respuesta clínica. El periodo de supresión del alimento para evaluar la reducción de las manifestaciones clínicas varía de tres días a cuatro semanas.3,8,12,25,27
En niños con discapacidad suelen coexistir diferentes factores de riesgo de alergia a las proteínas de la leche de vaca. Sin embargo, actualmente no hay estudios que evalúen esta forma de alergia en niños con discapacidad física o mental. El retraso en el diagnóstico en estos niños conduce a la generación de problemas digestivos, respiratorios o dermatológicos crónicos relacionados con alergia a las proteínas de la leche de vaca, lo que ocasiona mayor deterioro de su calidad de vida. Este estudio se
UHDOL]y FRQ HO REMHWLYR GH LQYHVWLJDU OD IUHFXHQFLD GH
alergia a las proteínas de la leche de vaca en niños con
GLVFDSDFLGDGDWHQGLGRVHQHO&HQWURGH5HKDELOLWDFLyQ ,QIDQWLO7HOHWyQ&5,7GH3XHEOD$GHPiVVHHYDOXyOD
respuesta clínica a la dieta de supresión en los casos
iden-WL¿FDGRVGHDOHUJLDDODVSURWHtQDVGHODOHFKHGHYDFD
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio de cohorte efectuado en pacientes con datos clínicos de alergia a las proteínas de la leche de vaca, de seis meses a cinco años de edad, atendidos en el
&HQWUR GH 5HKDELOLWDFLyQ ,QIDQWLO 7HOHWyQ GH 3XHEOD
de enero a septiembre de 2012. El estudio fue revisado y autorizado por el comité de ética e investigación del
3DUDODLGHQWL¿FDFLyQGHFDVRVSUREDEOHVGHDOHUJLDD
las proteínas de la leche de vaca, se aplicó un cuestionario explorador de manifestaciones clínicas relacionadas.
Los niños con datos clínicos de alergia a las proteínas de la leche de vaca se incluyeron en una cohorte. Se analizaron
ODVFDUDFWHUtVWLFDVGHPRJUi¿FDV\FOtQLFDV\VHLGHQWL¿FDURQ
factores de riesgo de este tipo de alergia. A todos los niños se les indicó una dieta de supresión de proteínas de leche
GHYDFDGXUDQWHPHVHV'HVSXpVGHODLQWHUYHQFLyQFRQ
la dieta de supresión, todos los niños se evaluaron clíni-camente mediante el cuestionario explorador utilizado en la evaluación inicial. En los casos de niños con dermatitis
DWySLFD VX JUDYHGDG VH HYDOXy FRQ HO tQGLFH 6&25$' 6FRUHSDUD'HUPDWLWLV$WySLFD
Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva. Se utilizó la prueba de r2 para diferencias de proporciones,
con el apoyo del programa estadístico SigmaStat 3.5.
RESULTADOS
'H QLxRV GH PHVHV D DxRV GH HGDG DWHQGLGRV
durante el periodo de estudio, se detectaron 26 casos con datos clínicos de alergia a las proteínas de la leche de vaca, lo que representó una frecuencia de 18%. El 69% de esos niños fueron de género masculino y la edad promedio de 2 años y 7 meses.
La principal causa de discapacidad en niños con mani-festaciones clínicas de alergia a las proteínas de la leche
GHYDFDIXHODSDUiOLVLVFHUHEUDO&XDGUR
Los principales factores de riesgo de alergia a las
SURWHtQDVGHODOHFKHGHYDFDLGHQWL¿FDGRVLQFOX\HURQ
antecedente de manifestaciones clínicas persistentes en
GRVRPiVyUJDQRV\VLVWHPDVQDFLPLHQWRSRUFH
-ViUHDGHVQXWULFLyQDQWHFHGHQWHVIDPLOLDUHV GHDWRSLD\DOLPHQWDFLyQDOVHQRPDWHUQRGXUDQWH PHQRVGHVHLVPHVHV&XDGUR
El 88% de los niños había recibido tratamientos previos sin alivio de los síntomas relacionados con la alergia a las proteínas de la leche de vaca. En 73% de los casos los
SDGUHVUH¿ULHURQP~OWLSOHVFDPELRVGHIyUPXODVGXUDQWHHO SULPHUDxRGHYLGD'LHFLQXHYHQLxRVWXYLHURQXQ LQFUHPHQWRSRQGHUDOYDULDEOH'HVLHWHQLxRVTXH
no mostraron incremento ponderal, dos tuvieron acidosis tubular renal relacionada con alergia a las proteínas de la leche de vaca.
Las manifestaciones más frecuentes asociadas con alergia a las proteínas de la leche de vaca en los niños evaluados en nuestro estudio, fueron las respiratorias
&XDGUR 9HLQWLFXDWUR SDFLHQWHV WHQtDQ DQWHFHGHQWH
de infecciones respiratorias recurrentes, en la mayoría
GHORVFDVRVVLQ¿HEUHDVRFLDGD3RVWHULRUDOUHWLURGHODV
proteínas de la leche de vaca, las familias de todos los pacientes reportaron una disminución importante en la
IUHFXHQFLDGHORVVtQWRPDVUHVSLUDWRULRVS $GH
-más, en los niños que recibían rehabilitación pulmonar
SRUWHUDSHXWDVSURIHVLRQDOHVGHO&5,7VHREVHUYyXQD
disminución importante en la cantidad de secreciones expulsadas durante las terapias de higiene bronquial,
DXQDGDDPHMRUtDHQODVDWXUDFLyQEDVDOGHR[tJHQR/D
segunda manifestación respiratoria más frecuente fue la tos crónica.
Las manifestaciones digestivas más frecuentes
LQFOX\HURQ HVWUHxLPLHQWR GRORU DEGRPLQDO
Cuadro 1. 'LDJQyVWLFRGHGLVFDSDFLGDG Diagnóstico Frecuencia (%) 3DUiOLVLVFHUHEUDO 'LVJHQHVLDFHUHEUDO 6tQGURPHJHQpWLFRHQHVWXGLR $V¿[LDDOQDFLPLHQWR 6tQGURPHGH'RZQ /HVLyQFHUHEUDOD[yQLFD Cuadro 2. )DFWRUHVGHULHVJRGHDOHUJLDDODVSURWHtQDVGH ODOHFKHGHYDFDLGHQWL¿FDGRVHQORVSDFLHQWHV
Factores de riesgo Frecuencia (%)
$IHFWDFLyQ VXJHUHQWH GH DWRSLD HQ GRV R PiVyUJDQRVRVLVWHPDV
1DFLPLHQWRSRUFHViUHD
'HVQXWULFLyQDFWXDOSHUFHQWLO
$OLPHQWDFLyQ DO VHQR PDWHUQR PHQRU D seis meses
)DPLOLDUGHSULPHUJUDGRFRQDWRSLD
3UHPDWXUH]VHPDQDVGHJHVWDFLyQ
$EODFWDFLyQ WHPSUDQD DQWHV GH ORV VHLV PHVHV
$QWHFHGHQWHGHHQWHURFROLWLVQHFURWL]DQWH
WLSR FyOLFR UHFKD]R DO DOLPHQWR \ UHJXUJLWDFLRQHV /D PD\RUtD GH ORV QLxRV FRQ
estreñimiento habían recibido tratamiento con laxantes
VLQ REWHQHU UHVSXHVWD 'HVSXpV GH OD GLHWD GH VXSUH
-sión, el estreñimiento persistió en sólo dos pacientes y el rechazo al alimento en uno, mientras que el dolor abdominal y las regurgitaciones cedieron en todos los
SDFLHQWHVSUHYLDPHQWHDIHFWDGRVS Cuadro 3. )UHFXHQFLDGHVtQWRPDVVXJHUHQWHVGHDOHUJLDDODSURWHtQDGHOHFKHGHYDFDDQWHV\GHVSXpVGHXQDGLHWDGHVXSUHVLyQ Antes Después Z, p Síntomas digestivos 'LVIDJLD 5HJXUJLWDFLyQIUHFXHQWH &yOLFRVDEGRPLQDOHV 'RORUDEGRPLQDO 9yPLWR $QRUH[LD 5HFKD]RDODOLPHQWR 'LDUUHDFUyQLFD 'LDUUHDFRQPRFR 6DQJUDGRHQKHFHV (VWUHxLPLHQWR /HVLRQHVSHULDQDOHV Síntomas respiratorios &RQJHVWLyQQDVDO 6LELODQFLDV ,QIHFFLRQHVUHVSLUDWRULDVFUyQLFDV 1HXPRSDWtDV 7RVFUyQLFD $SQHD /DULQJRHVSDVPR 5LQRUUHDDQWHULRU 5LQRUUHDSRVWHULRU 5HVSLUDFLyQRUDO 'LVQHD 2WLWLV Síntomas dermatológicos 'HUPDWLWLVDWySLFD $QJLRHGHPD Urticaria Síntomas neurológicos ,UULWDELOLGDG /ODQWRQRFWXUQR $OWHUDFLRQHVHQHOSDWUyQGHVXHxR Sistémicos $QD¿OD[LD -/DVIUHFXHQFLDVVHREWXYLHURQGHREVHUYDFLRQHVGHSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRGHDOHUJLDDODSURWHtQDGHOHFKHGHYDFDDQWHV \GHVSXpVGHXQDGLHWDGHVXSUHVLyQ /DVGLIHUHQFLDVVHFRQVLGHUDURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDVFXDQGRVHREWXYRXQQLYHOGHVLJQL¿FDFLyQp< 3UXHED GH:LOFR[RQ
ODOHFKHGHYDFD'HPDQHUDVLPLODUHQQXHVWURHVWXGLR
encontramos que 77% de los niños con datos clínicos de alergia a las proteínas de la leche de vaca tenían es-treñimiento resistente al tratamiento con laxantes.5,32,33
Asimismo, si bien no hay descripciones previas al respecto, encontramos que los niños de nuestro estudio tenían con frecuencia irritabilidad, llanto nocturno y al-teraciones del sueño, que consideramos manifestaciones neurológicas, si bien en algunos casos podrían haber sido secundarios a afectación a otros órganos o sistemas.
)LQDOPHQWHDGLIHUHQFLDGHORVGDWRVHSLGHPLROyJLFRV
derivados de muchos otros estudios, las manifestaciones dermatológicas ocuparon el tercer lugar en frecuencia en el nuestro, y de manera similar a otros estudios, la dermatitis atópica fue el trastorno más común.
Aunque hay factores de riesgo de alergia a las
proteí-QDVGHODOHFKHGHYDFDGLItFLOHVGHPRGL¿FDUGLYHUVDV
intervenciones pueden implementarse para ayudar a reducir riesgos. En este estudio observamos que 77% de los niños había recibido fórmulas infantiles desde el nacimiento, y en algunos casos más de seis fórmulas di-ferentes durante el primer año. Además, 65% recibieron alimentación al seno materno durante un periodo menor
DOUHFRPHQGDGRSRUOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG PiVGHVHLVPHVHV(VWRVGDWRVUHVDOWDQODQHFHVLGDG
de mayor promoción de la alimentación al seno materno en nuestra población.3,6,34
La mayoría de los pacientes con datos clínicos de alergia a las proteínas de la leche de vaca en nuestro estudio había recibido múltiples tratamientos para el control de las manifestaciones crónicas respiratorias,
GLJHVWLYDV R GHUPDWROyJLFDV VLQ FRQVHJXLU PHMRUtD FOtQLFD VLJQL¿FDWLYD OR TXH VH UHODFLRQy FRQ OD IDOWD
de diagnóstico oportuno. Esta situación contribuye al deterioro clínico y de la calidad de vida de los pacientes afectados. Sin embargo, en todos los casos observamos un alivio notable de las manifestaciones clínicas después de seguir una dieta de supresión de proteínas de leche de vaca, lo que resalta la utilidad diagnóstica y terapéu-tica de este procedimiento. Asimismo, la reducción en
ODLUULWDELOLGDG\ODPHMRUtDHQODFDOLGDGGHOVXHxRHQ
estos niños, obtenidas mediante la dieta de supresión,
SHUPLWHQPHMRUDSHJR\PD\RUUHQGLPLHQWRGHVXVWHUD -pias físicas, favoreciendo en gran medida a su proceso de rehabilitación.
2WUDV PDQLIHVWDFLRQHV LQFOX\HURQ LUULWDELOLGDG OODQWR QRFWXUQR DOWHUDFLRQHV GHO VXHxR \WUDVWRUQRVGHUPDWROyJLFRV/DGHUPDWLWLV
atópica leve fue la manifestación cutánea más común. Todas estas manifestaciones desaparecieron o
disminu-\HURQVLJQL¿FDWLYDPHQWHGHVSXpVGHODGLHWDGHVXSUHVLyQ GHSURWHtQDVGHOHFKHGHYDFDS
DISCUSIÓN
En México los datos epidemiológicos de la alergia a las proteínas de la leche de vaca son limitados. Aunque es una entidad frecuente, comúnmente es subdiagnosticada.
/DSUXHED'%3&)&HVDFWXDOPHQWHHOSDWUyQGHUHIH -rencia para el diagnóstico, pero la prueba de supresión del alergeno con observación de la respuesta clínica es una alternativa útil.3,6,8,28,29En la práctica clínica es
difícil diferenciar las reacciones medidas por IgE de las generadas por otros mecanismos. En una proporción importante de pacientes con alergia a las proteínas de
ODOHFKHGHYDFDQRVHLGHQWL¿FDQDQWLFXHUSRVDQWL,J(
contra proteínas de la leche de vaca.30,31
La alergia a las proteínas de la leche de vaca ocasiona una gran variedad de manifestaciones clínicas con
in-WHQVLGDGYDULDEOH'HDFXHUGRFRQGLIHUHQWHVDXWRUHVODV
manifestaciones más frecuentes de la alergia a las pro-teínas de la leche de vaca son las digestivas, que ocurren
LQFOXVRHQGHORVSDFLHQWHV&RQPHQRUIUHFXHQFLD
ocurren las dermatológicas y las respiratorias.16-19,31
Sin embargo, en nuestra población las manifestaciones reportadas con más frecuencia fueron las respiratorias
SULQFLSDOPHQWHODVLQIHFFLRQHVUHFXUUHQWHVTXH
disminuyeron después de la supresión de la leche de vaca en todos los pacientes afectados.
En nuestro grupo de estudio, las manifestaciones
di-JHVWLYDVRFXSDURQHOVHJXQGROXJDUHQIUHFXHQFLD 6HKDUHSRUWDGRPD\RUSUHYDOHQFLDGH(5*(SDWROyJLFD
en niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca
HQ FRPSDUDFLyQ FRQ ORV QLxRV VLQ DOHUJLD \ UHVSHFWLYDPHQWH3,8,20,23 En este estudio, incluso 76% de
ORVSDFLHQWHVWHQtDGDWRVFOtQLFRVVXJHUHQWHVGH(5*(
principalmente regurgitaciones y en algunos casos vómito. En un estudio realizado en niños con estreñimiento sin respuesta a laxantes administrados durante dos meses, se encontró que 77.7% padecía alergia a las proteínas de
CONCLUSIONES
La alergia a las proteínas de la leche de vaca es frecuente en niños con discapacidad. Las manifestaciones más frecuentes fueron las respiratorias, seguidas por las digestivas, neuroló-gicas y dermatolóneuroló-gicas. La dieta de supresión de proteínas de leche de vaca en todos los casos con datos clínicos de alergia a las proteínas de la leche de vaca que fue un procedimiento útil para el diagnóstico y control de las manifestaciones clínicas relacionadas con este tipo de alergia alimentaria. Agradecimientos
$JUDGHFHPRV GH PDQHUD HVSHFLDO DO 0& *XLOOHUPR &DVWHOODQRV%DUURVR\0&'XOFH0DULD&DVWUR&R\RWO
por la revisión y el análisis de este artículo.
REFERENCIAS 6FKQDEHO(6DXVHQWKDOHU63URVSHFWLYHDVVRFLDWLRQEHW-ZHHQIRRGVHQVLWL]DWLRQDQGIRRGDOOHUJ\UHVXOWVRIWKH/,6$ ELUWKFRKRUWVWXG\&OLQ([S$OOHUJ\ 2VWEORP(1LOVVRQ&'LDJQRVLQJIRRGDOOHUJ\LQFKLOGUHQ LVDFKDOOHQJH&OLQ([S$OOHUJ\ .ROHW]NR61LJJHPDQ%$UDWR$'LDJQRVWLFDSSURDFKDQG PDQDJHPHQW RI FRZ¶VPLON SURWHLQ DOOHUJ\ LQ ,QIDQWV DQG FKLOGUHQ (63*+$1 *, FRPPLWWHH SUDFWLFDO JXLGHOLQHV -3HGLDWU*DVWURHQWHURO1XWU
.QHHSNHQV ) 0HLMHU < &OLQLFDO 3UDFWLFH 'LDJQRVLV DQG WUHDWPHQWRIFRZ¶VPLONDOOHUJ\(XU-3HGLDWU (/+RGKRG0<RXQLV1=DLWRXQ<&RZ¶V0LON$OOHUJ\5HOD-WHGSHGLDWULFFRQVWLSDWLRQDSSURSULDWHWLPHRIPLONWROHUDQFH 3HGLDWU$OOHUJ\,PPXQROHH &RPLWp1DFLRQDOGH*XtDVGH3UiFWLFD&OtQLFD0DQHMRGHOD $OHUJLDDODSURWHtQDGHODOHFKHGHYDFD*XtDVGHSUiFWLFD FOtQLFD0p[LFR6HFUHWDUtDGH6DOXG .HPS$6+LOO'-$OOHQ.-HWDO*XLGHOLQHVIRUWKHXVHRI LQIDQWIRUPXODVWRWUHDWFRZ¶VPLONSURWHLQDOOHUJ\DQ$XVWUD-OLDQFRQVHQVXVSDQHORSLQLRQ0HG-$XVW &HUYDQWHV%XVWDPDQWH56DQFKH]3pUH]03%DFDUUH]D 1RJDOHV'$FWXDOLGDGHVHQDOHUJLDDODSURWHtQDGHOHFKH GHYDFD5HY(QIHU,QIHF3HG 9DQWR7+HOSSLOl6-XQWXQHQ%DFNPDQ.HWDO3UHGLFWLRQ RIWKHGHYHORSPHQWRIWROHUDQFHWRPLONLQFKLOGUHQZLWKFRZ¶V PLONK\SHUVHQVLWLYLW\-3HGLDWU )HUQiQGH]5LYDV0)RRGDOOHUJ\LQDOHUJROyJLFD-,QYHVWLJ$OOHUJRO&OLQ,PPXQRO
&DIIDUHOOL & %DOGL ) &DO]RQH / HW DO &RZ¶V PLON SUR-WHLQ DOOHUJ\ LQ FKLOGUHQ D SUDFWLFDO JXLGH ,WDO - 3HGLDWU &DGHQD/HyQ -) &HUYDQWHV%XVWDPDQWH 5 0RQWLMR %DUULRV(0pWRGRVGLDJQyVWLFRVGHDOHUJLDDODSURWHtQD GHODOHFKHGHYDFD5HYLVLyQFXDOLWDWLYDGHODOLWHUDWXUD $OHUJ$VPD,QPXQRO3HGLDWU 6DEUD$%HOODQWL-$5DLV-0,J(DQGQRQ,J(IRRGDOOHUJ\ $QQ$OOHUJ\$VWKPD,PPXQRO .RSOLQ-$OOHQ.*XUULQ/,V&DHVDUHDQ'HOLYHU\DVVRFLD-WHGZLWKVHQVLWL]DWLRQWRIRRGDOOHUJHQVDQG,J(PHGLDWHG IRRGDOOHUJ\DV\VWHPDWLFUHYLHZ3HGLDWU$OOHUJ\,PPXQRO
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