NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Fisiopatología
Fisiopatología
EN 04-B (73);
EN 04-B (73); Essalud 05 (73)Essalud 05 (73) : : La La relaciónrelación entre los gérmenes que producen
entre los gérmenes que producen NEUMONIA y la vía de infección es: NEUMONIA y la vía de infección es: A.-Legionella pneumóphila /
A.-Legionella pneumóphila / hematógenahematógena B.-Micoplasma pneumoniae./
B.-Micoplasma pneumoniae./ microaspiraciónmicroaspiración C.-Streptococcus pneumoniae./ inhalación C.-Streptococcus pneumoniae./ inhalación D.-Haemophy
D.-Haemophylus lus influenza./ inhalacióninfluenza./ inhalación E.-SARS (CORONAVIRUS
E.-SARS (CORONAVIRUS) / ) / inhalacióninhalación Rpta C, D y E
Rpta C, D y E
Esta pregunta tiene 3 respuestas verdaderas. Esta pregunta tiene 3 respuestas verdaderas. Los
Loscoronavirucoronaviruss se trasmiten por vía se trasmiten por vía
inhalatoria
inhalatoria pero también pero también se se postula quepostula que podría ser por vía
podría ser por vía digestiva (fecal-oral),digestiva (fecal-oral), atendiendo a que un 10% de los pacientes atendiendo a que un 10% de los pacientes reportado
reportados incluyen la s incluyen la diarrea en su cuadrodiarrea en su cuadro clínico
clínico (Rpta E (Rpta E es es verdadera).verdadera). Neumococo y H influenzae
Neumococo y H influenzae son parte son parte de lade la flora orofaríngea por
flora orofaríngea por lo que lo que además además dede trasmitirse por microaspiración ,también lo trasmitirse por microaspiración ,también lo hacen por vía
hacen por vía inhalatoriainhalatoria.. (Rpta. c y d (Rpta. c y d son son verdaderas)
verdaderas)
Legionella pneumophhila y Micoplasma Legionella pneumophhila y Micoplasma pneumoniae
pneumoniae son gérmenes atípicos que se son gérmenes atípicos que se trasmiten por vía
trasmiten por vía oinhalatoriaoinhalatoria (Rpta A y B(Rpta A y B son son falsas) falsas)
Etiología
Etiología
Estreptococo pneumoniae
Estreptococo pneumoniae
ENEN 06-A 06-A (3) (3) :: ¿Cuál es el agente etiológico ¿Cuál es el agente etiológico más
más frecuente en la frecuente en la neumonía del neumonía del adultoadulto adquirida en la comunidad?
adquirida en la comunidad? A. Haemophilus influenzae A. Haemophilus influenzae B. Streptococo
B. Streptococo pneumoniaepneumoniae C. Moraxella
C. Moraxella catarrhaliscatarrhalis D. Micoplasma
D. Micoplasma pneumoniaepneumoniae E. Chlamydia pneumoniae E. Chlamydia pneumoniae
Rpta: B Rpta: B
Rpta. A:
Rpta. A: Falso.Se encuentra en el Falso.Se encuentra en el segundo lugar.
segundo lugar. Rpta.B.
Rpta.B. Verdadero. En nuestro país, en Verdadero. En nuestro país, en américa del Sur y el resto del mundo el américa del Sur y el resto del mundo el agente etiológico más frecuente es agente etiológico más frecuente es Estreptococ
Estreptococo pneo pneumoniae umoniae .. Rpta. C
Rpta. C Falso. MoraxFalso. Moraxella no está eella no está en eln el grupo de los
grupo de los rankeados.rankeados. Rpta.D:
Rpta.D: Falso.Falso. Mic Micoplasma oplasma pneumoniaepneumoniae está
está en el terceen el tercer lugar y predor lugar y predomina enmina en jóvenes.
jóvenes. Rpta.E:
Rpta.E: Falso.Falso. Chlamydia Chlamydia pneumonia pneumonia sese encuentra
encuentra en een el l 6º 6º lugar lugar y y predominapredomina también en jóvenes .
también en jóvenes .
Essalud 04 (23):
Essalud 04 (23): En la neumonía En la neumonía adquirida en la comunidad el germen adquirida en la comunidad el germen implicado con mayor frecuencia es: implicado con mayor frecuencia es: a) Haemofilus
a) Haemofilus InfluenzaInfluenza b) Micoplasma
b) Micoplasma pneumoniapneumoniaee c) Stafilococus aureus
c) Stafilococus aureus d) Legionella
d) Legionella pneumophpneumophilaila e) Ninguno
e) Ninguno Rpta: E Rpta: E
El análisis es similar al
El análisis es similar al de la anteriorde la anterior pregunta.
pregunta.Legiomella pneumophilaLegiomella pneumophila figura figura en el 5º lugar en
en el 5º lugar en frecuencia.frecuencia.
Haemophylus Haemophylus influenzae influenzae Micoplasma Micoplasma Chlamydia Chlamydia Virus Virus Estreptococo Estreptococo pneumoniae pneumoniae
EN 03-A(67):
EN 03-A(67): El agente etiológico másEl agente etiológico más frecuente de la NEUMONÍA
frecuente de la NEUMONÍA
EXTRAHOSPITALARIA en adultos sanos es: EXTRAHOSPITALARIA en adultos sanos es: A.- Haemophilus influenza .
A.- Haemophilus influenza . B.- Legionella
B.- Legionella pneumophpneumophila.ila.
C.-C.- Streptococcus pneumoniane.Streptococcus pneumoniane. D.- Klebsiella
D.- Klebsiella pneumoniapneumoniae.e. E.- Chlamydia pneumoniae. E.- Chlamydia pneumoniae. Rpta. C
Rpta. C
Essalud 03 (20):
Essalud 03 (20): En En un un pacientepaciente esplenectomizado, la infección más frecuente esplenectomizado, la infección más frecuente se debe a
se debe a a.
a. EstreptocoEstreptococo pneumoniaeco pneumoniae b. Neisseria
b. Neisseria meningitidesmeningitides c.
c. HemophiluHemophilus is influenzaenfluenzae d. Estafilococo aureus d. Estafilococo aureus e. Estafilococo epidermides e. Estafilococo epidermides Rpta: A Rpta: A En pacientes p
En pacientes post-espleneost-esplenectomizados ctomizados loslos agentes infecciosos más frecuentes son los agentes infecciosos más frecuentes son los encapsulados:
encapsulados:Estreptococo pneumoniaeEstreptococo pneumoniae enen primer lugar (
primer lugar (Rpta. A es verdaderaRpta. A es verdadera) y) y Haemophylus influenzae (
Haemophylus influenzae ( Rpta. C es falsaRpta. C es falsa ) )enen segundo lugar. Estreptococo pneumoniae
segundo lugar. Estreptococo pneumoniae además produce infecciones respiratorias muy además produce infecciones respiratorias muy severas, los pacientes tienen que ser
severas, los pacientes tienen que ser hospitalizado
hospitalizados en s en UCI.UCI.
OF:
OF: Paciente de 66 años esplenectomiza- Paciente de 66 años esplenectomiza-Do en la
Do en la juventud por traumatismo abdo-juventud por traumatismo abdo-minal, presenta desde hace 12h minal, presenta desde hace 12h fiebre,do-lor pleurítico y disnea progresiva. En el lor pleurítico y disnea progresiva. En el examen físico impresiona de gravedad examen físico impresiona de gravedad
,presentando hipo
,presentando hipotensión tensión arterial e arterial e insu- insu-ficiencia respiratoria ¿Qué ficiencia respiratoria ¿Qué microorganis-nismo es con mayor probabilidad el nismo es con mayor probabilidad el res-sable de cuadro clínico del paciente:
sable de cuadro clínico del paciente: A.- Legionella
A.- Legionella pneumóphpneumóphilaila B.- Klebsiella pneumoniae B.- Klebsiella pneumoniae C.- Streptococcus pneumonia. C.- Streptococcus pneumonia. D.- Pseudomona aeruginosa. D.- Pseudomona aeruginosa. E.-
E.- HaemophiluHaemophilus s influenzaeinfluenzae Rpta: E
Rpta: E
Delimitación del problema:
Delimitación del problema: adulto mayoradulto mayor concon sintomas de NAC (fiebre, dolor pleurítico y
sintomas de NAC (fiebre, dolor pleurítico y disnea) e insuficiência respiratória.
disnea) e insuficiência respiratória.
Orientación diagnóstica:
Orientación diagnóstica:el pacienteel paciente presenta uma NAC severa. Por la edad el presenta uma NAC severa. Por la edad el agente etiológico podría ser
agente etiológico podría serneumococo oneumococo o Haemophilus influenza.
Haemophilus influenza. Por el antecedente de
Por el antecedente deesplenectomíaesplenectomía también cualquiera de estos 2
también cualquiera de estos 2 agentes.agentes. La respuesta
La respuesta verdadera es la Cverdadera es la C.. Streptoco
Streptococcus ccus pneumonia, pneumonia, por 2por 2 razones, es el agente infeccioso más razones, es el agente infeccioso más frecuente associado a
frecuente associado a post- post-esplenectomía y es el
esplenectomía y es el que produceque produce formas
formas clínicas más clínicas más severas emseveras em pacientes post-
pacientes post- esplenectomizadesplenectomizados.os. Legionella pneumophila
Legionella pneumophilase presentase presenta em el adulto mayor y puede dar NAC em el adulto mayor y puede dar NAC severas y muy severas, pero no se severas y muy severas, pero no se asocia a
asocia a post-esplenectpost-esplenectomíaomía (Rpta. A(Rpta. A es falsa).
es falsa).
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniaesuele dar NACsuele dar NAC severa, pero no es más frecuente em el severa, pero no es más frecuente em el adulto mayor y está associado a
adulto mayor y está associado a diabetesdiabetes mellitus, alcoholismo o EPOC
mellitus, alcoholismo o EPOC (Rpta. B(Rpta. B es falsa)
es falsa)
Pseudomona aeruginosa
Pseudomona aeruginosase presentase presenta con más frecuencia en pacientes con con más frecuencia en pacientes con bronquiectasias o fibrosis quística. bronquiectasias o fibrosis quística. (Rpta. D es falsa).
(Rpta. D es falsa).
OF:
OF: ¿Cuál es ¿Cuál es la complicla complicaciónación supurativa más frecuente de la supurativa más frecuente de la neumonía neumocócica: 30mmHg. neumonía neumocócica: 30mmHg. A.- Empiema A.- Empiema B.- B.- EndocarditEndocarditisis C.- Meningitis C.- Meningitis D.- Artritis séptica D.- Artritis séptica E.- Pericarditis E.- Pericarditis Rpta. A Rpta. A Las complicaciones de la Las complicaciones de la NACNAC neumocócica son:
neumocócica son:
.
.AtelectasiaAtelectasia .
. Abscesos d Abscesos de pulmón e pulmón y cerebroy cerebro .
.Derrame Derrame paraneumónparaneumónico (50%)ico (50%)
metaneumónico (5%) metaneumónico (5%)
.
. Empiema ( 2%) es la complicación Empiema ( 2%) es la complicación
supurativa más
Empiema Empiema
Pseudomona aeruginosa
Pseudomona aeruginosa
EN 03-B (5):
EN 03-B (5): Son agentes patológicos deSon agentes patológicos de NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD los siguientes, EXCEPTO:
los siguientes, EXCEPTO: A.-
A.- StreptococStreptococcus cus pneumoniae.pneumoniae. B.- Micoplasma
B.- Micoplasma pneumonipneumoniae.ae. C:- Pseudomona aeruginosa C:- Pseudomona aeruginosa D.-
D.- HaemophyHaemophylus influenza.lus influenza. E.-
E.- Legionella pneumophila.Legionella pneumophila. Rpta.
Rpta. Ninguna de las Ninguna de las anterioresanteriores Todos los agentes infecciosos son cau
Todos los agentes infecciosos son causantes desantes de NAC y están asociados a
NAC y están asociados a determinadadeterminada comorbilidad.
comorbilidad.
Streptococcus pneu
Streptococcus pneumoniaemoniae es el más es el más frecuente y es la causa Nº 1 de NAC en frecuente y es la causa Nº 1 de NAC en infección por VIH,
infección por VIH, post-esplenepost-esplenectomia yctomia y post_influenza.
post_influenza.
MIcoplasma pneumoniae
MIcoplasma pneumoniae es más es más frecuente enfrecuente en personas < 30 años y niños > 5
personas < 30 años y niños > 5 años. Es laaños. Es la causa más frecu
causa más frecuente de NAC ente de NAC en anemiaen anemia falciforme.
falciforme.
Pseudomona aeruginosa, Haemophilus Pseudomona aeruginosa, Haemophilus influenza y legionella
influenza y legionella pneumophilapneumophilaya ghanya ghan sido comentados en pregunttas anteriores. sido comentados en pregunttas anteriores.
Estafilococo aureus
Estafilococo aureus
EN 03-B
(24)-EN 03-B (24)- Essalud 2010 (22)Essalud 2010 (22) : :
Varón de 18 años de edad presenta un Varón de 18 años de edad presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de
aparece edema con signos de
inflamación en la rodilla izquierda inflamación en la rodilla izquierda asociado a fiebre. A los 3 días aparece asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad elevada y signos de toxicidad
sistémica. Una radiografía de tórax sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados
muestra múltiples infiltrados
nodulares y neumatoceles. El agente nodulares y neumatoceles. El agente etiológico más probable es:
etiológico más probable es:
A.- A.- Staphylococcus aureus.Staphylococcus aureus.
B.-B.- Peptoestretococcus Magnus. Peptoestretococcus Magnus.
C.-C.- Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes.
D.-D.- Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa.
E.-E.- MicrobacteriuMicrobacterium tuberculosis.m tuberculosis. Rpta. A
Rpta. A
Delimitación del problema:
Delimitación del problema: Se trataSe trata de un paciente con
de un paciente con diagnóstico clínico dediagnóstico clínico de NAC porque presenta tos, fiebre y
NAC porque presenta tos, fiebre y compromiso sistémico.
compromiso sistémico.
Orientación diagnóstica:
Orientación diagnóstica: Por la edad elPor la edad el agente etiológico podría ser
agente etiológico podría serneumococoneumococo ooMicoplasma pneumoniae .Micoplasma pneumoniae .Por elPor el punto de partida de la infección , punto de partida de la infección , primero en la piel y luego en una primero en la piel y luego en una articulación, debe tratarse de articulación, debe tratarse de Estafilococo aureus.
Estafilococo aureus. La
La radiografía deradiografía de tóraxtórax es compatible es compatible con Estafiloco
con Estafilococo co aureus por la praureus por la presenciaesencia del quiste aéreo llamado
del quiste aéreo llamado neumatocele neumatocele (complicación típica de NAC por
(complicación típica de NAC por Estafilococo aureus que al romperse Estafilococo aureus que al romperse puede ocasionar un
y por los
y por los nódulosnódulos pulmonarespulmonares que indican que indican que la diseminación ha sido
que la diseminación ha sido hematógenahematógena.. La comorbilidad para
La comorbilidad paraPseudomonaPseudomona aeruginosa
aeruginosaes la bronquiectasia o fibrosises la bronquiectasia o fibrosis quística, y el
quística, y el patrón radiológico es un infiltradopatrón radiológico es un infiltrado alveolar heterogéneo c/s cavitación(
alveolar heterogéneo c/s cavitación( Rpta DRpta D es es falsa).
falsa). La NAC por
La NAC poranaerobiosanaerobiospuede puede produ- produ- cirse cirse porpor macroaspiración o microas- piración (en caso macroaspiración o microas- piración (en caso de boca sépt
de boca séptica). El primerica). El primero suele o suele localizarselocalizarse en el LI del
en el LI del pulmón derecho y ambospulmón derecho y ambos generalment
generalmente producen absceso e producen absceso pulmonar (pulmonar ( Rpta. B
Rpta. B es falsa). es falsa).
(Harrison 17º) (Harrison 17º) EN 03-A (86):
EN 03-A (86): En un paciente conEn un paciente con NEUMONIA
NEUMONIA la presencia la presencia de lesionesde lesiones
cavitarias es frecuentemente causada por: cavitarias es frecuentemente causada por: A.- Legionella sp.
A.- Legionella sp.
B.- Streptococcus pyogenes. B.- Streptococcus pyogenes. C. -
C. - HaemophiluHaemophilus influenza.s influenza. D. -Streptococcus pneumoniae. D. -Streptococcus pneumoniae. E.- Staphylococcus aureus. E.- Staphylococcus aureus. Rpta. E
Rpta. E
Las bacterias que producen lesiones cavitarias Las bacterias que producen lesiones cavitarias son:
son:Estafilococo aureus, KlebsiellaEstafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseud
pneumoniae, Pseudomona aeruginosa,omona aeruginosa, enterobacterias y anaerobios.
enterobacterias y anaerobios. La Legionella pneumophila
La Legionella pneumophilapuede producirpuede producir lesiones
lesiones cavitarias pero es menos frecuentecavitarias pero es menos frecuente (Rpta A es falsa).
(Rpta A es falsa).
Estreptococo pneumoniae y Haemophilus Estreptococo pneumoniae y Haemophilus influenzae
influenzaeno producen lesiones cavitarias.no producenlesiones cavitarias. (Rpta. C y D son falsas)
(Rpta. C y D son falsas)
Essalud 2005:
Essalud 2005:
La causa más común deLa causa más común de formación de bulas en el pulmón de niños formación de bulas en el pulmón de niños con neumonía es:con neumonía es: A. La debilidad del
A. La debilidad del intersticio pulmonarintersticio pulmonar B. La capacidad necrotizante del estafilococo B. La capacidad necrotizante del estafilococo C. La virulencia del
C. La virulencia del estreptocoestreptocococo D. La gran
D. La gran capacidad reproductivcapacidad reproductiva de a de lala Klebsiella Klebsiella E. La intensidad de la tos E. La intensidad de la tos Rpta. B Rpta. B La bacteria que
La bacteria que con más frecuencia puedecon más frecuencia puede producir neumatocele
producir neumatoceles (quistes s (quistes aéreos) oaéreos) o bullas es el
bullas es elestafilococo aureusestafilococo aureus y en la y en la población infa
población infantilntilpuede afectar a lospuede afectar a los niños más pequeños.
niños más pequeños.
An
An
aer
aer
ob
ob
io
io
s
s
EN 08-B ( 79):
EN 08-B ( 79): Varón de 25 años,Varón de 25 años, quien después de un episodio de quien después de un episodio de convulsión, presenta fiebre de 40º C, convulsión, presenta fiebre de 40º C, tos con esputo amarillento fétido y tos con esputo amarillento fétido y dolor pleurítico en base del
dolor pleurítico en base del hemitóraxhemitórax derecho. Al examen signos de
derecho. Al examen signos de
condensación en base derecha. ¿Cuál condensación en base derecha. ¿Cuál es el germen frecuentemente asociado es el germen frecuentemente asociado a esta patología?
a esta patología? A.- Cocos Gram (-). A.- Cocos Gram (-). B.- Bacilos Gram (-). B.- Bacilos Gram (-). C.- Cocos Gram (+). C.- Cocos Gram (+). D.- Bacilos Gram (+). D.- Bacilos Gram (+). E.- Anaerobios. E.- Anaerobios. Rpta. E Rpta. E
Delimitación del problema:
Delimitación del problema: Se trata deSe trata de un paciente joven con
un paciente joven con diagnóstico clínicodiagnóstico clínico de NAC porque presenta tos, fiebre y dolor de NAC porque presenta tos, fiebre y dolor torácico pleurítico.
torácico pleurítico.
Orientación diagnóstica:
Orientación diagnóstica: El agenteEl agente etiológico de la NAC es
etiológico de la NAC es un anaerobio, porun anaerobio, por varias razones:
varias razones:
--Factor Factor desencadenandesencadenante:te:la convulsión,la convulsión, que predispone a la aspiración del que predispone a la aspiración del
--Característica del esputo:Característica del esputo:el esputo es fétido yel esputo es fétido y en un 99.9% esto indica infección por
en un 99.9% esto indica infección por anaerobios.
anaerobios.
--Localización de la Localización de la condensacondensación:ción: la neumoníala neumonía aspirativa se localiza con más frecuencia en el aspirativa se localiza con más frecuencia en el lóbulo inferior derecho debido a que
lóbulo inferior derecho debido a que lala disposición del bronquio derecho facilita el disposición del bronquio derecho facilita el pasaje del contenido aspirado.
pasaje del contenido aspirado.
Diagnóstico
Diagnóstico
EN 06-B (52):
EN 06-B (52): ¿Cuáles serían las ¿Cuáles serían las características del esputo observado con características del esputo observado con microscopio óptico a 10% para que pueda microscopio óptico a 10% para que pueda ser considerado como válido para ser considerado como válido para diagnosticar neumonía?:
diagnosticar neumonía?: A.
A. > 10 células epiteliales, > 10> 10 células epiteliales, > 10 polimorfonucleares
polimorfonucleares B.
B. < 10 células epiteliales, > 25< 10 células epiteliales, > 25 polimorfonucleares
polimorfonucleares C.
C. > 25 células epiteliales, > 10> 25 células epiteliales, > 10 polimorfonucleares
polimorfonucleares D.
D. > 25 células epiteliales, < 15> 25 células epiteliales, < 15 polimorfonucleares
polimorfonucleares E.
E. < 5 células epiteliales, < 5< 5 células epiteliales, < 5 poílmortonucleares poílmortonucleares Rpta. B
Rpta. B En
En NAC leveNAC leve no es necesario pedir no es necesario pedir gram gram y y cultivo de esputo
cultivo de esputo para gérmenes comunes, para gérmenes comunes, salvo que el paciente
salvo que el paciente tenga una comorbilidad.tenga una comorbilidad. En todo paciente
En todo pacientehospitalizadohospitalizado por NAC se recomienda pedir por NAC se recomienda pedir Gram y cultivo a pesar que la Gram y cultivo a pesar que la especificidad
especificidad es < es < 50% .50% . Una buena muestra de esputo Una buena muestra de esputo Requiere 2
Requiere 2 condiciones:condiciones: -- < 10 células epiteliales< 10 células epiteliales -- > 25 PMN> 25 PMN
El
El cultivocultivo del esputo tienedel esputo tiene baja
baja sensibilidad y especifi-sensibilidad y especifi-dad
dad pero puede ser de utilidad pero puede ser de utilidad para otras bacterias menos para otras bacterias menos prevalentes.
prevalentes.
Diagnóstico clínico
Diagnóstico clínico
Essalud 07; 04:
Essalud 07; 04:
El soplo tubárico esEl soplo tubárico es característico de:característico de: A. Derrame pleural
A. Derrame pleural extensoextenso B. Caverna tuberculosa B. Caverna tuberculosa C. Neumotórax C. Neumotórax D. Neumonía D. Neumonía Rpta. D Rpta. D El
El soplo tubario soplo tubario es la trasmisión del es la trasmisión del sonido laringotraque
sonido laringotraqueal a al a través de latravés de la pared torácica debido a la presencia de pared torácica debido a la presencia de una condensa- ción que actúa como un una condensa- ción que actúa como un sólido . Es un soplo inspiratorio en sólido . Es un soplo inspiratorio en “A”.
“A”.(Rpta D es verdadera).(Rpta D es verdadera). En el
En el derrame pleural derrame pleural no masivo no masivo encontraremo
encontraremos s elelsoplo pleural soplo pleural espiratorio en “E”
espiratorio en “E” a nivel del borde a nivel del borde superior, donde la capa del líqiido es superior, donde la capa del líqiido es delgada , de tal forma que permite el delgada , de tal forma que permite el pasaje de
pasaje de sonido deformándolo.sonido deformándolo. En la
En lacaverna tuberculosa se puedecaverna tuberculosa se puede auscultar el soplo cavitario en “O” auscultar el soplo cavitario en “O” En el
En elneumotórax,neumotórax,en un pequeñoen un pequeño porcentaje se puede auscultat el soplo porcentaje se puede auscultat el soplo anfórico ( como si
anfórico ( como si se estuviera soplandose estuviera soplando por la rendija de un ánfora).
por la rendija de un ánfora).
Complicaciones
Complicaciones
ENAM 09-A (58):
ENAM 09-A (58): Varón de 55 añosVarón de 55 años de edad, con antecedente de de edad, con antecedente de alcoholismo crónico. Acude a alcoholismo crónico. Acude a Emergencia por fiebre, escalofríos, Emergencia por fiebre, escalofríos, dolor torácico. Al examen: base de dolor torácico. Al examen: base de hemitórax derecho con signos de hemitórax derecho con signos de condensación. Una semana después condensación. Una semana después se agregan signos de derrame pleural se agregan signos de derrame pleural en la misma región. En el hemograma en la misma región. En el hemograma se encuentra leucocitosis. ¿Cuál es el se encuentra leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: diagnóstico más probable?: A. Empiema A. Empiema B. Hemotórax B. Hemotórax C. Neoplasia bronquial C. Neoplasia bronquial D. Micosis pulmonar D. Micosis pulmonar E. Sarcoma pulmonar E. Sarcoma pulmonar
Rpta. A Rpta. A
Delimitación del problema:
Delimitación del problema: Es un pacienteEs un paciente que presenta sintomatología de NAC (fiebre, que presenta sintomatología de NAC (fiebre, escalofríos y dolor torácico)
escalofríos y dolor torácico)
y posteriormente desarrolla um derra- me y posteriormente desarrolla um derra- me pleural.
pleural.
Orientación diagnóstica:
Orientación diagnóstica:El diagnóstico esEl diagnóstico es derrame pleural paraneu- mónico porque está derrame pleural paraneu- mónico porque está relacionado com la NAC. El derrame
relacionado com la NAC. El derrame paraneumón
paraneumónico es ico es estéril pero em el estéril pero em el casocaso presentado se puede plantear que el
presentado se puede plantear que el derramederrame paraneumón
paraneumónico se ha complicado, es decir se ico se ha complicado, es decir se háhá infectado ,y esto se conoce como empiema. Los infectado ,y esto se conoce como empiema. Los gérmenes más frecuentes son
gérmenes más frecuentes sonestafilococoestafilococo aureus y gram
aureus y gram negativos.negativos. Factor predisponente: Factor predisponente:
--Alcoholismo que produce inmunodepresión yAlcoholismo que produce inmunodepresión y mayor riesgo para infecciones y complicaciones mayor riesgo para infecciones y complicaciones de las mismas.
de las mismas.
2.- Varón de 65 años que ingresa por cuadro 2.- Varón de 65 años que ingresa por cuadro de neumonía basal izquierda y cuyos gases de neumonía basal izquierda y cuyos gases arteriales son PA O
arteriales son PA O22 : 45 mmHg, Sal O : 45 mmHg, Sal O22: 85: 85 %, %,
PA CO
PA CO22: 30mmHg. ¿Cuál de los siguientes: 30mmHg. ¿Cuál de los siguientes
mecanismos fisiopatológicos causaría la mecanismos fisiopatológicos causaría la hipoxemia?
hipoxemia?
(EN 08-A Pgta 24) (EN 08-A Pgta 24) A.-
A.- Trastornos neuromusculareTrastornos neuromusculares.s. B.-
B.- HiperventilacióHiperventilación.n. C.- Disminución del FiO
C.- Disminución del FiO22ambiental.ambiental.
D.-
D.- Desequilibrio ventilación/perfuDesequilibrio ventilación/perfusión.sión. E.- Alteraciones de la difusión.
E.- Alteraciones de la difusión. Rpta. D
Rpta. D
El cuadro clínico corresponde a una
El cuadro clínico corresponde a una NAC muyNAC muy severa ,con una PaO2
severa ,con una PaO2 < 50 (hipoxemia severa)< 50 (hipoxemia severa) con indicación para ingresar a UCI.
con indicación para ingresar a UCI. El mecanismo fisiopatoló
El mecanismo fisiopatológico en este caso es gico en este caso es lala ocupación del
ocupación delexudado inflamatorioexudado inflamatorio en los en los alveolos lo que va a alterar la relación V /Q alveolos lo que va a alterar la relación V /Q En el AGA encontraremos: En el AGA encontraremos: PaO2 < 60mmHg PaO2 < 60mmHg PaCO2 normal PaCO2 normal D(A-a)O elevada, D(A-a)O elevada, Mejora
Mejora con la administraccon la administración de O2ión de O2
EN 04-A (84)
EN 04-A (84) : La formación de : La formación de cavidades en el pulmón es una cavidades en el pulmón es una complicación característica de la complicación característica de la neumonía causada por:
neumonía causada por: A.- Streptococcus pneumoniae. A.- Streptococcus pneumoniae. B.-
B.- Legionella pneumophila.Legionella pneumophila. C.- Bacterias anaeróbicas. C.- Bacterias anaeróbicas. D.- Micoplasma
D.- Micoplasma pneumoniae.pneumoniae. E.- Virus de la influenza. E.- Virus de la influenza. Rpta. C
Rpta. C
Ya se comentó en una pregunta anterior Ya se comentó en una pregunta anterior sobre las bacterias que
sobre las bacterias que producenproducen lesiones cavitarias
lesiones cavitarias pulmonares por pulmonares por acción enzimática.
acción enzimática.
Tratamiento
Tratamiento
EN 08-A (87):
EN 08-A (87): ¿Cuál es el tratamiento¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección en antimicrobiano de elección en neumonía adquirida en la neumonía adquirida en la comunidad? comunidad?
A.- Tetraciclina más penicilina. A.- Tetraciclina más penicilina. B.- Cefalosporinas de 3ra
B.- Cefalosporinas de 3ra generacióngeneración más macrolidos. más macrolidos. C.- Aminoglucósidos más quinolinas. C.- Aminoglucósidos más quinolinas. D.- Sulfas más carbapenem. D.- Sulfas más carbapenem.
E.- Lincosaminas más macrólidos. E.- Lincosaminas más macrólidos. Rpta. B
Rpta. B
El tratamiento de la NAC se indica en El tratamiento de la NAC se indica en base a la sever
base a la severidad . Y idad . Y el enunciado del enunciado de lae la pregunta no nos dice nada respecto a pregunta no nos dice nada respecto a esto.
esto.
Revisando las
Revisando las alternativaalternativas s deducimosdeducimos que se trata de una NAC con indicación que se trata de una NAC con indicación para
parahospitalizaciónhospitalización en sala en sala convencional. Y en este caso el convencional. Y en este caso el tratamiento es:
EN 05-A ( 71)
EN 05-A ( 71) : : Varón de 32 años de edad,Varón de 32 años de edad,
desde
desde hace 5 hace 5 días presenta tos condías presenta tos con expectoración herrumbrosa, luego expectoración herrumbrosa, luego purulenta, fiebre y disnea. Al examen: purulenta, fiebre y disnea. Al examen: temperatura 38,5 °C, Pulso 105 por temperatura 38,5 °C, Pulso 105 por minu-to,
to, PA: 110/70mPA: 110/70mmHg, soplo tubmHg, soplo tubario enario en tercio medio de hemitórax derecho. tercio medio de hemitórax derecho. Saturación de oxígeno: 85%. Se hos
Saturación de oxígeno: 85%. Se hospitaliza.pitaliza. El tratamiento indicado es:
El tratamiento indicado es:
A. Clindamicin A. Clindamicinaa B. Cefalotina B. Cefalotina C. Penicilina G sódica C. Penicilina G sódica D. D. EritromicinaEritromicina E. Azitromicina E. Azitromicina Rpta. NA Rpta. NA Orientación diagnóstica:
Orientación diagnóstica: Es Es un un cuadro cuadro clínicoclínico clásico de
clásico de neumonía neumocócica,neumonía neumocócica, por el por el esputo
esputo herrumbrosoherrumbroso y el y el soplo tubárico. Es unasoplo tubárico. Es una NAC severa
NAC severa con indicación de hospitalización en con indicación de hospitalización en una sala convencional ya que la
una sala convencional ya que la saturación de O2saturación de O2 está disminuída.
está disminuída.
Manejo:
Manejo: El tratamiento para una NAC severa esEl tratamiento para una NAC severa es la combinación de un
la combinación de unbetalactámicobetalactámico como CEF como CEF 3º
3º ó ó AMP AMP con IBL(inhcon IBL(inhibidores dibidores de betalacte betalactámi- ámi-micos) más un macrólido, o sino una
micos) más un macrólido, o sino una fluorquinolona de 3º
fluorquinolona de 3º o 4º o 4º (levofloxacino o (levofloxacino o moxifloxacico) moxifloxacico) NEUMONÍA ATÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
Etiología
Etiología
EN 05-A (1):EN 05-A (1): Mujer de 20 años deMujer de 20 años de edad con neumonía adquirida en la edad con neumonía adquirida en la comunidad. Antecedente de anemia comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para falciforme e inmunizaciones para neumococo y Hemophilus. El germen neumococo y Hemophilus. El germen atípico más probable es:
atípico más probable es: A. Mycoplasma pneumoniae A. Mycoplasma pneumoniae B. Estafilococo coagulasa positivo B. Estafilococo coagulasa positivo C. Estafilococo coagulasa negativo C. Estafilococo coagulasa negativo D. Klebsiella pneumoniae
D. Klebsiella pneumoniae E. Pneumocystis jiroveci E. Pneumocystis jiroveci
Orientación diagnóstica:
Orientación diagnóstica: PacientePaciente joven con diagnóstico de NAC, y con joven con diagnóstico de NAC, y con antecedente de anemia falciforme.
antecedente de anemia falciforme. Para la edad del paciente los agentes Para la edad del paciente los agentes infecciosos más frecuentes son
infecciosos más frecuentes son neumococo o
neumococo o Micoplasma pneumoniaeMicoplasma pneumoniae .Y .Y por el antecedente de
por el antecedente de anemiaanemia falciforma
falciforma también son los mismos. también son los mismos. Pero como está vacunada contra Pero como está vacunada contra neumococo,l
neumococo,lo más o más probable es que elprobable es que el causante sea
causante seaMicoplasma pneumoniaeMicoplasma pneumoniae (Rpta.A
(Rpta.Aes verdadera)es verdadera)
En cuanto a las alternativas distractoras En cuanto a las alternativas distractoras estos agentes no corresponden al grupo estos agentes no corresponden al grupo etáreo de la paciente y las etáreo de la paciente y las comorbilidades son
comorbilidades son diferente:diferente: --Estafilococo coagulasa (+):Estafilococo coagulasa (+):
corresponde al estafilococo aureus, y corresponde al estafilococo aureus, y tiene como punto de partida una puerta tiene como punto de partida una puerta de entrada en la piel, por una
de entrada en la piel, por una infección oinfección o catéter venoso central o droga
catéter venoso central o droga parenteral.
parenteral.
-Estafilococo coagulasa (-): -Estafilococo coagulasa (-):
corresponde al epidermides, al que le corresponde al epidermides, al que le encanta todo lo que sea plástico y encanta todo lo que sea plástico y
produce endocarditis asociada a válvula produce endocarditis asociada a válvula cardiaca artificial.
cardiaca artificial.
.Pneumocystis jirovecci es el agente más .Pneumocystis jirovecci es el agente más frecuente de NAC en pacientes con frecuente de NAC en pacientes con infección por VIH-Sida.
infección por VIH-Sida. FLUORQUINOLONAS FLUORQUINOLONAS LevofloxacinoLevofloxacino 500 mg 500 mg IV qd IV qd x 10 x 10 d ód ó MoxifloxacinoMoxifloxacino 400 mg 400 mg GemifloxacinoGemifloxacino Ó Ó BLACTÁMICOS + MACRÓLIDOS BLACTÁMICOS + MACRÓLIDOS
AMX/CL AMX/CL 1.2mg IV qid 10 d 1.2mg IV qid 10 d CefuroximaCefuroxima 750mg 750mg IV bid IV bid CeftriaxonaCeftriaxona2g IV c/d (qd)2g IV c/d (qd) Azitromicina Azitromicina 1g IV qd 1g IV qd Fuertemente recomenda
Fuertemente recomendado, nivel I do, nivel I dede evidencia
EN 05-B (48):
EN 05-B (48): Varón de 18 años de edad;Varón de 18 años de edad; desde hace dos semanas presenta cefalea, desde hace dos semanas presenta cefalea, tos seca, fiebre y compromiso del estado tos seca, fiebre y compromiso del estado general. El examen pulmonar es normal, general. El examen pulmonar es normal, hemograma normal. Radiografía de tórax: hemograma normal. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial bilateral en bases. El infiltrado intersticial bilateral en bases. El agente etiológico más probable es:
agente etiológico más probable es: A. Streptococcus pneumoniae
A. Streptococcus pneumoniae B.
B. StaphylocoStaphylococcus aureusccus aureus C. Klebsiella pneumoniae C. Klebsiella pneumoniae D. Hemophylus influenzae D. Hemophylus influenzae E. Mycoplasma pneumoniae E. Mycoplasma pneumoniae Orientación
Orientación diagnósticadiagnóstica:: Paciente joven conPaciente joven con una aparente infección respiratoria alta, pero una aparente infección respiratoria alta, pero que se está prolongando demasiado y que se que se está prolongando demasiado y que se acompaña de compromiso general.
acompaña de compromiso general.
En este caso hay que sospechar en una
En este caso hay que sospechar en una NAC NAC atípica
atípica , que por la edad del paciente debe ser , que por la edad del paciente debe ser por
por Micoplasma pneumoniaeMicoplasma pneumoniae. La radiografía. La radiografía es compatible con esta posibilidad porque se es compatible con esta posibilidad porque se encuentra un infiltrado intersticial basal encuentra un infiltrado intersticial basal bilateral.
bilateral.
Etiología
Etiología
EN 05-B ( 61):
EN 05-B ( 61): El tratamientoEl tratamiento de elecciónde elección en caso de neumonía por micoplasma:
en caso de neumonía por micoplasma: A. Amikacina A. Amikacina B. Penicilina G sódica B. Penicilina G sódica C. Eritromicina C. Eritromicina D. Amoxicilina D. Amoxicilina E. Ceftriaxona E. Ceftriaxona Rpta. C Rpta. C Manejo:
Manejo: El Micoplasma pneumoniae es elEl Micoplasma pneumoniae es el agente infeccioso que causa con más agente infeccioso que causa con más frecuencia la NAC atípica , predominando en frecuencia la NAC atípica , predominando en los jóvenes. El tratamiento de elección son los los jóvenes. El tratamiento de elección son los macrólidos: Claritromicina 500mg PO c12h macrólidos: Claritromicina 500mg PO c12h (bid).(eritromicina ha quedado relegado por (bid).(eritromicina ha quedado relegado por sus efectos secundarios). Una alternativa son sus efectos secundarios). Una alternativa son las
las fluorqufluorquinolonas.inolonas.
