Eficacia del Headache
SNAG frente a una
inhibición de
suboccipitales en el
manejo de cefalea
cervicogénica
Efficacy of Headache SNAG in
comparison with a suboccipital
inhibition in manegement of
cervicogenic headache
TRABAJO DE FIN DE GRADO
AUTOR: Javier de Simón Brezmes
TUTOR: Carlos Sanchez
ÍNDICE
Resumen………4
Abstract………..5
INTRODUCCIÓN………7
Fisiopatología………...8
Criterio diagnóstico………....8
Exploración articular CC………...9
Exploración muscular………...10
Necesidad del estudio propuesto………..11
Hipótesis………...12
Objetivos………13
METODOLOGÍA……….14
Diseño del estudio………...14
Período del estudio……….14
Sujetos de estudio: Criterios de selección………14
Criterios de inclusión………..15
Criterios de exclusión……….15
Muestra………15
Medición de los resultados……….18
Métodos de medición………...18
Goniometría rotación cervical………...18
Escala Visual Análógica………..19
Headache Disability Index………..19
Reverse Headache SNAG……….22
Aplicación técnica inhibición de suboccipitales………22
Procedimiento………..23
Aspectos éticos……….24
Análisis estadístico………..24
RESULTADOS………..27
Técnica de masaje………...27
Headache SNAG………..28
DISCUSIÓN………...29
Limitaciones del estudio………..31
Conclusión……….32
Agradecimientos………...32
BIBLIOGRAFÍA……….33
ANEXOS………..36
(Anexo 1) Resumen criterio diagnóstico contrastado de migraña y CC.36 (Anexo 2) Fenómeno de convergencia………37
(Anexo 3) Criterios diagnósticos establecidos por la IHS………38
(Anexo 4) Goniometría de rotación cervical………...40
(Anexo 5) Escala Visual Analógica……….41
(Anexo 6) Headache Disability Index………..42
(Anexo 7) Neck Disability Index………...45
(Anexo 8) Headache SNAG………47
(Anexo 9) Reverse Headache SNAG……….49
(Anexo 10) Técnica inhibición suboccipitales………..50
(Anexo 11) Aspectos éticos……….51
Resumen
Diseño del estudio: ensayo clínico aleatorizado, simple ciego y de comparación entre
dos grupos experimentales.
Objetivos: determinar el efecto de una movilización articular (Headache SNAG) frente
a una técnica de masoterapia (inhibición de suboccipitales) en un grupo de pacientes
con cefalea cervicogénica (CC).
Contexto: La CC es una condición frecuente causante de una discapacidad significativa.
Diferentes trabajos han mostrado una elevada incidencia de problemas de la región
cervical alta en sujetos con CC. Para el manejo de ellos, Brian Mulligan propuso una
técnica conocida como Headache SNAG, aunque ningún estudio ha investigado su
eficacia.
Métodos: Una muestra de 11 sujetos (media de edad ±19,76) con CC fue dividida en
dos grupos experimentales aleatoriamente. La intervención constó de dos grupos a los
que se les aplicó la técnica Headache SNAG y técnica de inhibición de suboccipitales
durante 3 sesiones separadas por una semana. Entre las sesiones los pacientes realizaron
el mismo tratamiento en casa. Se midieron los resultados antes de la 1º sesión, después
de la 3º sesión y dos semanas después de esta última. Se midieron mediante un índice de
discapacidad de dolor de cabeza y otro de cuello, mediante una escala de dolor para la
Resultados: Encontramos mejoras significativas en los valores
EVA(p=0,001) en el grupo de Headache SNAG y tendencia a la significatividad en los
valores del Headache Disability Index (p=0,093). Encontramos una tendencia a la
significatividad en las rotaciones derecha e izquierda (p=0,050) en el grupo de
inhibición de suboccipitales. Independientemente de la técnica aplicada hay mejoras
significativas en el componente emocional HDI (p=0,046) y tendencia a la
significatividad en Neck Disability Index (p=0,057) y rotación cervical ( p=0,014).
Conclusión: este estudio ha demostrado la eficacia de Headache SNAG al reducir los
síntomas de CC después del tratamiento y se mantienen al menos durante dos semanas.
Palabras clave: articulación atlantoaxoidea, columna cervical, movilización articular,
Headache SNAG, Mulligan, cefalea cervicogénica.
Abstract
Study design: Single-blind randomised controlled trial
Objectives : To determine the effect of a single manual therapy technique (Headache
SNAG), plus a self-treatment home exercise, compared with a soft tissue technique
(suboccipital inhibition) on a group of patientes affected by Cervicogenic Headache
(CHG).
Background: Cervicogenic headache is a common condition causing significant
disability. Several studies have shown a high incidence of upper cervical segment
dysfunction in subjects with CHG. To manage this dysfunction, Brian Mulligan has
described a technique commonly known as Headache SNAG, though no studies have
Methods: A simple of 11 subjects (mean age ± 19,76 ) affected by CHG
were randomly divided into a Headache SNAG and a suboccipital inhibition group.
Treatments were applied along three weekly sessions. Between sessions, participants
were instructed to applied a self-treatment designed to replicate the mobilisation applied
during the experimental procedure. Several outcome measures (including VAS for
headache intensity, Neck Disability Index (NDI), Head Disability Inventory (HDI) and
cervical rotation range of motion) were taken prior to the first intervention, after the
third week and two weeks postintervention
Results: Significant improvements were found on VAS values (P=0,001) after the
treatment on the Headache SNAG group with a tendency to significe on the HDI values.
On the contrary, the soft tissue treatment group showed an improvement close to the
statistical significance (p=0,050) on the cervical range of motion.
Regardless of the employed technique, significant improvements were found on the
emotional level of the HDI (p=0,046) and cervical rotation (p=0,014) and a trend
towards significance (p=0,057) on the NDI values.
Conclusion: This study is the first to demonstrate the effectiveness of the Headache
SNAG in the reduction of CHG symptoms, a reduction that was present two weeks after
the intervention.
Key words: atlantoaxial joint, cervical spine, joint mobilisation, Headache SNAG,
INTRODUCCIÓN
El dolor de cabeza, conocido como cefalea, es una condición frecuentemente encontrada
por los fisioterapeutas en la práctica clínica.
La cefalea es un trastorno común que afecta a una gran proporción de la población
general con un 96% de supervivencia y prevalencia del 16%. Aproximadamente el 70%
de las personas con cefalea intermitente reportan síntomas en el cuello, lo que nos puede
alentar al tratamiento de esta zona 1.
Se estima que sólo un 14-18% de las cefaleas crónicas corresponden a cefalea
cervicogénica, es decir que resultan de una disfunción musculoesquelética de la
columna cervical 1,2.
El criterio diagnóstico de cefalea cervicogénica (CC) subrayado por la International
Headache Society (IHS) incluye una disfunción cervical evidente en la examinación
física. Esta disfunción incluye el segmento atlantoaxoideo (C1, C2) como causa
primaria3. El examen manual ha detectado una disfunción sintomática en las articulaciones cervicales3.
Adicionalmente, gran nº de estudios han relacionado que el dolor de la CC proviene de
los tres primeros segmentos cervicales (Co-C3) incluyendo las articulaciones
cigoapofisarias 1,2. El criterio de la IHS para clasificar la cefalea es averiguar en qué segmento cervical aparece el dolor tomándolo como importante para realizar la terapia
manual3.
El dolor de cabeza presenta un diagnóstico complicado debido a las similitudes entre
signos y síntomas de los muchos tipos de dolor de cabeza. En particular, distinguir entre
los exámenes radiológicos no son efectivos3. (Anexo 1: Resumen criterio
diagnóstico contrastado de migraña y CC).
Es necesario distinguir CC de otras cefaleas para que los pacientes reciban un
tratamiento adecuado1. Por lo que hay una necesidad de identificar pruebas físicas que
sean válidas, confiables y sensibles en la asistencia al diagnóstico de cefalea de origen
cervical3. Un exacto diagnóstico diferencial es esencial para proponer un tratamiento
correcto4 y ese diagnóstico está basado en los síntomas del paciente acompañado de la examinación física5.
Fisiopatología
El dolor originado en el cuello puede referirse a la cabeza por el núcleo trigémino
cervical que comunica la columna cervical alta con el nervio trigémino. Inputs
aferentes sensitivos de Co-C1-C2 y articulaciones cigoapofisariaspueden ser percibidos
erróneamente en este núcleo en forma de dolor de cabeza y viceversa. A este fenómeno
se lo denomina convergencia5. (Anexo 2: Fenómenos de convergencia)
Criterio diagnóstico
La IHS define la CC como dolor referido unilateral sin desplazamiento lateral que
empieza en una zona del cuello y va hacia una o más regiones de la cabeza o cara. Este
dolor está condicionado por la postura de la cabeza y el cuello. La cronicidad aparece
existiendounilateralidad en los dos lados. Dicha patología suele ser más
frecuente en mujeres5. (Anexo 3: Tabla Criterios diagnósticos de CC establecidos
por la IHS)
Exploración articular CC
-Presiones anteroposteriores (movimientos accesorios intervertebrales). Encontramos
disfunciones vertebrales buscando hipomovilidades y hipermovilidades5.
-Test flexión-rotación cervical (FRT). Hall and Robinson sugirieron usar el FRT
descrito por Dvorak et al. y testar disfunciones de articulaciones cervicales superiores
en concreto C1-C2. Es positivo si hay dolor o restricción al movimiento1,4 . Tiene una sensibilidad del 91% y especificidad del 90% llevándonos a un diagnóstico preciso del
91% ( p<0,001)2,3 .
Clínicamente estos test descritos por Maitland et al. requieren un grado de destreza por
parte del terapeuta3.
Zwart investigando características articulares, musculares y neurales usando Cybex
Dynamometry demostró que la flexión, extensión y rotación eran significativamente
más bajas en CC comparando con migraña y cefalea tensional.Incluso otros estudios
han demostrado cierta relación entre la disminución de la movilidad cervical y la
Exploración muscular
En pacientes con CC existe una disfunción muscular debida a una malposición articular,
provocando déficit de control neuromuscular5.
Numerosos estudios encontraron una disfunción de los flexores cervicales profundos al
realizar el test de flexión craneocervical, encontrando una sobreactivación de los
flexores cervicales superficiales en pacientes con dolor de cuello y cabeza. Se ha
propuesto también una relación entre la posición adelantada de la cabeza y la cefalea
cervicogénica, aunque no es definitiva 1.
En pacientes con CC encontramos prevalencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) y
acortamiento muscular. Los más afectados suelen ser trapecio superior,
esternocleidomastoideo, escalenos, elevador de la escapula, pectoral mayor, pectoral
menor y suboccipitales 5,6 .
Las características del dolor cervicogénico acompañado a veces de mareos se deben a
un déficit de control motor:
-Malposición articulación cervical
-Mala estabilidad postural
-Mal control oculomotor
Otro pequeño estudio piloto sugería alteración de la mecanosensibilidad en pacientes
Necesidad del estudio propuesto
Existe una alta frecuencia de pacientes con CC que reciben rápidamente tratamiento
físico incluso existiendo una gran posibilidad de que no sean efectivos1. La terapia manual está abocada al manejo de la CC aunque se han hecho pocos estudios con
tratamiento mediante terapia manual aislada2. Ensayos anteriores han demostrado que una apropiada fisioterapia puede ser efectiva a largo plazo en el manejo de la CC.
Aunque no hay mucha evidencia de que el masaje sea efectivo en CC, hay muchas
teorías que dicen que puede tener un papel importante en el descenso de los síntomas.
Por ejemplo, puede tener efecto sobre el núcleo trigémino cervical al cambiar el tono de
los músculos o su efecto neurofisiológico sobre la zona. También tenemos que tener en
cuenta la prevalencia de PGM y acortamiento muscular en estos pacientes. Diana
Hopper et al mediante un estudio, consiguió una mejora del rango de rotación cervical
después de aplicar una técnica de masaje específica7.
Los dolores de cabeza siempre fueron de gran interés para Mulligan en las últimas 4
décadas. Si el paciente sufre dolor de cabeza originado en los segmentos cervicales
(atlas), una de las movilizaciones o tracciones descritas deberían disminuir el dolor,si el
dolor cede con la técnica manual, es significantemente diagnóstico que la causa del
problema es mecánica8.
En lo últimos años Mulligan ha descrito un nuevo enfoque para el manejo de la CC
mediante la técnica Headache SNAG que es la que vamos a estudiar en esta
intervención. Dicha técnica trata un fallo posicional de la articulación de la odontoides
entre C1-C2. Por otro lado Mulligan propone una movilización con movimiento para
restaurar el rango normal de la rotación C1-C2. Esta técnica se trata de un deslizamiento
la técnica de Self-SNAG en C1-C2 podría ser eficaz en el manejo de
individuos con CC2. Básicamente la diferencia que encontramos entre estas dos técnicas es que moviliza fallos posicionales diferentes.
Hipótesis
-Pregunta de investigación
¿ Quién tendrá mejores resultados a corto y medio plazo en universitarios con CC, los
que reciban una técnica articular como el Headache SNAG o los que reciban una
liberación suboccipital?
-Hipótesis general
Los pacientes con CC tiene un índice alto de sensación dolorosa de cabeza y cuello,
disminución del rango de movilidad y disminución en el desempeño de las actividades
diarias. Estos pacientes mediante el masaje tendrán más efectos sobre la movilidad
cervical como han constatado otros estudios. Nuestra hipótesis defiende que mediante el
Headache SNAG puede mejorar los síntomas a la vez que mejora el rango articular.
Hipótesis nula
No existe diferencia alguna, cualitativa o cuantitativamente en grados de movimiento,
sensación de dolor y desempeño de las actividades de la vida diaria en estudiantes con
Hipótesis alternativa
Existe una diferencia cualitativa o cuantitativamente en grados de movimiento,
sensación de dolor y desempeño de las actividades de la vida diaria en estudiantes con
CC tratados mediante Headache SNAG.
Objetivos
Determinar si la aplicación del Headache SNAG tiene mayor eficacia a corto y medio
plazo que una inhibición de suboccipitales midiendo parámetros dolor, movilidad e
índices de discapacidad en estudiantes universitarios con criterios de CC durante un
METODOLOGÍA
Diseño del estudio
Se trata de un ensayo clínico controlado experimental de carácter analítico. Para su
realización se recogieron datos a un grupo de personas divididas en dos grupos
experimentales de manera aleatoria que compartían criterios de CC. Este trabajo ha sido
un estudio longitudinal en el tiempo; se ha realizado en calidad de simple ciego donde
los pacientes no sabrán a que grupo pertenecen. El objetivo es la obtención de un menor
sesgo y un mayor rigor científico.
Período del estudio
El protocolo y plan de ejecución, se desarrolló entre enero, febrero y marzo de 2015, en
este tiempo se investigó acerca del tema y se procedió a confeccionar toda la
información para ejecutar la intervención. Una vez conseguida la muestra definitiva, el
estudio se llevó a cabo en las aulas de la Universidad Gimbernat Cantabria durante 5
semanas en los meses de Marzo y Abril de 2015.
Sujetos de estudio:
Criterios de selección
mantienen posturas y actividades que agravan síntomas como trabajar frente
al ordenador, ver la televisión o dormir con la cabeza fuera de posición neutra.
-Criterios de inclusión:
- Dolor de cabeza sin desplazamiento lateral
- Dolor de cuello unilateral
- Que este dolor este agravado por la postura
- Estudiantes universitarios.
-Criterios de exclusión
- Cefalea que no tiene origen cervical
- Test vertebrobasilar positivo
- Previos traumas de cuello
- Signos neurológicos
- Artritis reumatoide
- Que haya recibido fisioterapia en los últimos meses
Muestra
La búsqueda de los sujetos se realizó a través del webmail de la universidad Gimbernat
Cantabria, dando un mensaje informativo con los criterios que debían cumplir los
sujetos para formar parte del estudio. Otra fuente de búsqueda fueron pacientes de los
centros de prácticas. Se buscaron pacientes en este ámbito debido a su mayor
Un total de 31 participantes mostraron interés en formar parte del estudio.
Todos estos pacientes tuvieron una entrevista clínica presencial con el investigador, en
la cual se trataron aspectos considerados importantes para la mejor evaluación de la CC,
incluyendo datos como edad, frecuencia, duración del dolor, factores precipitantes,
factores de agravación y de alivio, síntomas asociados, historia familiar de cefalea y
tratamientos previos. Después de esta entrevista se realizó el correspondiente cribaje
cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión.
De los 31 sujetos interesados, 9 sujetos fueron descartados al estar diagnosticados
medicamente de migrañas. Posteriormente 4 pacientes fueron excluidos al haber sufrido
un trauma en el cuello en el último año por accidente de automóvil. Por último dos
pacientes fueron apartados por dar positivo en el test vertebro basilar y también fueron
descartados 5 más al tener síntomas que no concordaban con los de CGH. Finalmente
de los 31 se terminó con una muestra final de 11 ( con media de edad 19,76 años)
personas que cumplían exactamente nuestros criterios.(Figura 1: procedimiento de la
Figura 1. Procedimiento de la muestra
N=31 Sujetos buscados vía e-mail y telefónica.
Descartados n=9 pacientes que diagnoticados de migraña
n= 2 pacientes descartados por el test vertebrobasilar positivo
n=4 pacientes descartados por haber tenido un accidente de coche en el último año
n=5 pacientes descartados por tener otros síntoams que no corresponde a los de CGH
Muestra final:
n=11 sujetos
N=5 Grupo de
intervención Técnica de suboccipitales
4 mujeres y 1 hombres n= 6 Grupo de
intervención Headache Snag
4 mujeres y 2 hombres
Medición de los resultados
Los instrumentos de evaluación utilizados fueron una goniometría de la rotación
cervical, una escala de dolor sobre la cefalea y dos cuestionarios. Dichos cuestionarios
se deben cumplimentar en la universidad donde se lleva a cabo el estudio. Inicialmente
se dan instrucciones por el terapeuta al paciente para su correcta cumplimentación,
resolviendo las posibles dudas ya que posteriormente, a lo largo del estudio las realiza el
paciente sólo. Estos cuestionarios evalúan ansiedad, depresión, el impacto de dolor de
cabeza, la salud en general, la discapacidad por el dolor, percepción de dolor, intensidad
del dolor, así como la valoración de la movilidad cervical.
Métodos de medición
Goniometría rotación cervical (Anexo 4)
El rango de movilidad de rotación cervical fue medida mediante la goniometría de
rotación cervical con un goniómetro de brazos compuesto por brazo móvil, brazo fijo y
un eje. Esta goniometría se realiza en el plano transversal y eje longitudinal. La
amplitud normal de este movimiento está entre 70-80º. El paciente se coloca sentado en
una silla, el fisioterapeuta se coloca de pie por detrás del paciente. El eje del goniómetro
se colocó en el punto medio de la cabeza pero un poco posterior para que al hacer las
rotaciones ese punto de la cabeza permanezca fijo y más o menos es trazando una línea
Escala Visual Analógica (EVA) (Anexo 5)
Para evaluar la intensidad del dolor de la cefalea recurrimos a una escala sencilla de uso,
la escala visual del dolor (EVA), que puede ser analógica o visual y que se refiere a la
intensidad de dolor que tiene el sujeto en el momento que realizamos la valoración. El
paciente en una escala de 1-10 (0-2: leve, 3-7: moderada,8-10:intensa) marca la
intensidad del síntoma que se le propone. Los estudios realizados demuestran que el
valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por
tanto, sirve para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona,
pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas. También se
puede aplicar a otras medidas de calidad de vida.
Esta escala ha sido utilizada en múltiples estudios por su probada eficacia en la
evaluación de la intensidad del dolor10,11 .
Headache Disability Index (HDI) (Anexo 6)
Este cuestionario de cefalea fue usado para determinar el índice de severidad
(puntuación del 0-100). El HDI es el inventario de discapacidad producida por el dolor
de cabeza. Este instrumento incluye 25 ítems, más dos de intensidad y frecuencia,
dividiéndose los 25 primeros en dos subescalas (E=Emocional, con 13 ítems y
F=Funcional, con 12 ítems). Los Ítems de la subescala funcional
son:2,4,7,13,15,16,17,18,19,21,24 y 25. Los ítems de la escala emocional son:
1,3,5,6,8,9,10,11,12,14,20,22 y 23. Se corrigen con 4 puntos para las respuestas
afirmativas, 2 puntas para en algunas veces, y 0 puntos las respuestas negativas. Por lo
debido a su dolor de cabeza. Los sujetos responde “SI”, “ALGUNAS
VECES”, O “NO” a cada pregunta y sólo han de responder en relación a su dolor de
cabeza. El cuestionario incluye inicialmente un ítem para valorar la severidad del dolor
de cabeza (suave, moderada y severa), así como la frecuencia (una vez al mes, más de 1
y menos de 4 al mes, y 1 por semana)10,12 .
Neck Disability Index (NDI) (Anexo 7)
Este cuestionario ha sido diseñado para aportarnos información sobre cuanto interfiere
el dolor de cuello en sus actividades cotidianas. Todas las secciones y frases se refieren
exclusivamente a las limitaciones por el dolor de cuello que está padeciendo
actualmente. Consta de 10 secciones en las que hay 6 opciones respectivamente. La
puntuación va de 0 a 5. La puntuación máxima es de 50. Las secciones proponen
distintas actividades:
1. Intensidad del dolor; 2. Cuidado personal; 3.Levantamiento de peso;
4.Lectura; 5.Dolor de cabeza; 6. Concentración; 7.Trabajo(o labores
domésticas); 8. Conducir; 9. Dormir; 10. Actividades recreativas
De los 10 apartados solo el primero y el sexto hace referencia al dolor como tal, el resto
hace referencia a las actividades en relación con ese dolor, por lo que debe considerarse
una escala que mide eminentemente la funcionalidad.
La puntuación puede multiplicarse x2 para expresarse en un porcentaje (%). En nuestro
El NDI ha mostrado ser sensible a los cambios. Se requiere un cambio de 5
puntos (10%) respecto a la puntuación basal para considerar la mejoría clínicamente
significativa13, 14.
Descripción detallada de la intervención
Headache SNAG (Anexo 8)
La técnica consta en aplicar una pequeña fuerza en dirección ventral sobre la apófisis
espinosa de C2 mientras controlamos la fuerza ejercida con nuestra contrapresa en la
parte anterior de la cabeza. Cuando tengamos la sensación de final de movimiento se
mantiene al menos 10 segundos. Muchos pacientes responden mejor cuando la técnica
la mantenemos en torno a un minuto. En nuestro ensayo optaremos por un mayor
tiempo de tratamiento para un mejor efecto.
La hipótesis en la que nos respaldamos es el fallo posicional entre atlas y axis como
causa de la cefalea. Movilizamos axis hacia delante para coaptar la articulación de la
apófisis odontoides en el supuesto de que podría estar “desimbricada”.
Para el tratamiento en casa el paciente realizó el AUTO HEADACHE SNAG. El
paciente sitúa una toalla de baño puesta alrededor de la espinosa de C2 y coge los
extremos con las dos manos. El paciente deja caer su cabeza en bloque hacia posterior
mientras que la toalla fija C2. Se produce el mismo movimiento
Después de este tratamiento el paciente se debería sentir mejor, la técnica se puede
repetir las veces que sean necesarias durante el día. Durante la intervención el paciente
tiene que estar cómodo y no referir dolor, para ello el terapeuta puede hacer ciertos
Reverse Headache SNAG (Anexo 9)
En esta técnica seguimos las mismas indicaciones pero buscamos el movimiento
contrario al Headache Snag ya que estamos tratando un fallo posicional en el mismo
nivel. Provocamos una desimbricación de la articulación de la odontoides buscando un
cambio de síntomas en el caso de que no lo hayamos conseguido con el Headache Snag.
Para el tratamiento en casa usaremos el AUTO REVERSE SNAG. Ahora la toalla se
coloca en el occipital, con el moviento en bloque hacia atrás el occipital queda fijo y C2
se mueve dorsalmente8.
Aplicación de la técnica Inhibición Suboccipital (Anexo 10)
La aplicación de esta técnica, produce una inhibición de los tejidos blandos
suboccipitales. Al respecto, Retzaff et al. demostraron que las fibras de colágeno están
relacionadas con las fibras elásticas y que la arquitectura de estas fibras
interrelacionadas, sugiere que el tejido colágeno posee capacidad contráctil. Así mismo,
constató que en esa interrelación había presencia de estructuras neurológicas, por lo
tanto, la presencia de fibras elásticas con las de colágeno y receptores nerviosos, sugiere
una función contráctil refleja del tejido colágeno. Este tejido puede responder a
estímulos locales de tensión y a los mensajes de centro superiores de control
probablemente activados por el dolor o el estrés emocional15.
Existe una estrecha relación anatómica y funcional que establecen los músculos recto
Procedimiento
Se asignaron los pacientes a los grupos experimentales de forma aleatoria, con
enmascaramiento para los pacientes como para el terapeuta ya que el sorteo es realizado
por una tercera persona ajena al estudio, desconociendo el grupo al que van a
pertenecer en un primer momento.
El grupo al que se le aplicó el Headache SNAG estuvo formado por 6 personas, dos
hombres y 4 mujeres con una media de edad de 19,33 años. Por otro lado el grupo al
que se le aplicó una técnica de masaje de suboccipitales estaba formado por 5 personas,
4 mujeres y un hombre con una media edad entre 20,2 años.
Antes de la primera sesión realizamos una valoración EVA, un cuestionario NDI, un
cuestionario HDI y una goniometría de la rotación cervical. Después de la tercera sesión
volvemos a hacer otra valoración, y por último, hacemos un seguimiento después de dos
semanas de la tercera sesión realizando otra valoración.
El tratamiento consta de 3 sesiones con un intervalo de una semana entre cada sesión.
En este tiempo el paciente intentará mantener los efectos de la técnica haciendo
autotratamiento a domicilio. La sesión en total dura 5 minutos. Ambas técnicas se
realizaron tres veces durante 1 min y descansando 1 minuto entre cada una. Para el auto
tratamiento en casa les se les mandó que hacer el mismo protocolo, una vez al día. Si la
técnica Headache SNAG provocaba dolor o no era confortable para el paciente
realizamos el Reverse Headache SNAG aunque solo hubo que realizarlo una sola vez.
Antes de la técnica preguntábamos si los pacientes padecían dolor en ese momento para
tratamiento no padecían dolor pero en aquellos que lo padecía notamos una
diferencia significativa.
Aspectos éticos (Anexo 11)
Los participantes de dicho estudio, deberán firmar un consentimiento informado, en el
que se les explique los objetivos y el procedimiento del desarrollo del presente estudio.
Para ello se cumple con la Ley Orgánica sobre la Protección de Datos de Carácter
Personal12 (Ley 15/1999 de 13 de diciembre) ya que no se sabrá que persona realizó el
estudio, de manera que no puedan ser identificados. De acuerdo con la legislación
vigente Ley 14/200713, los datos fueron tratados con absoluta confidencialidad, lo que
hace imposible asociar los resultados del estudio con los participantes. Solamente el
investigador tuvo acceso a todos los datos.
Análisis estadístico (Anexo 12)
El primer paso del análisis es hacer las pruebas de normalidad y los valores descriptivos
para identificar todas las variables que se han valorado en el total de la muestra
mediante la prueba Shapiro-Wilk.
Posteriormente se buscara la relación entre variables (correlaciones) en un mismo
momento por la vía paramétrica. En el caso de las variables normales solo se cruzan
con las variables normales con el valor r de Pearson y en el caso de variables no
A continuación se procede con las comparaciones de medias o rangos entre
dos grupos mediante la prueba T por la via paramétrica o mediante la prueba de rangos
con signo de Wilcoxon en la via no paramétrica.
Posteriormente va el análisis de la variancia o Anova que es lo mismo que comparación
de medias pero cuando en lugar de ser dos los grupos a comparar son tres o más para la
vía paramétrica. para la vía no paramétrica usamos Ji cuadrado de Friedman.
-Anova . Para comparar las medias de más de dos grupos en medidas repetidas se hace
por medio de una prueba F. Nosotros hizimos esta prueba F teniendo en cuenta la
esfericidad. Primero se hace la prueba de esfericidad de Mauchly y si se cumple la
esfericidad hacemos una prueba y sino otra.
Cuando no se cumple la esfericidad, el valor de F que compara las medias se ha de
corregir por medio de un valor Epsilon, que cambia los grados de libertad de la prueba
F. Cuando la esfericidad es perfecta Epsilon vale 1. El valor de Epsilon de
Greenhouse-Geisser es la más conservadora (encuentra con más dificultad los casos significativos),
es decir, somete a un juicio más fuerte a los datos. Con este caso se demuestran las
cosas con mayores dificultades, y los resultados son más incontestables
Por último para ver en que sitios están esas diferencias. Se van a comparar tres
diferencias. Por ejemplo: eva1-eva2, eva1-eva3, eva2-eva3. Este tipo de análisis se
llama hacer contrastes a posteriori, o post hoc con el método de Bonferroni.
-Ji cuadarado de Friedman. También es una prueba F.
Hace una diferencia entre tres grupos. El SPSS no hace comparaciones más allá de este
punto, de manera que solo podríamos decir que entre los tres valores hay diferencias o
Se ha generado una estrategia que solventa esa limitación, que es hacer
comparaciones de dos medias entre los casos 1 y 2, 1 y 3, 2 y 3, pero controlando los
niveles de alfa (alfa es el valor del límite de error que me permito cometer, que
habitualmente está en 0.05 unidades de probabilidad).
Primero se hace este protocolo de análisis en los tres momentos del estudio sin
diferenciar a las personas por tipo de intervención terapéutica. El objetivo ver si hay
algún tipo de patrón intrínseco al colectivo en general para ver si están pasando cosas ya
antes de aplicar una técnica diferenciada.
Posteriormente se hace el mismo prodecimiento pero ya identificamos las variables
según el tipo de intervención terapéutica que se les ha aplicado. Aquí ya vemos las
RESULTADOS
En primer lugar los resultados que nos arroja el análisis del total de la muestra sin
diferenciar por intervención terepéutica son los siguientes:
Cabe destacar entre todas las relaciones positivas significativas la de componente
funcional de HDI y NDI en el momento 2
La componente emocional de HDI en el momento 1 y en el momento 2 son diferentes
significativamente (p=0.046)
El valor de la significación (p=0.057) nos dice que no hay diferencias en ese índice en
esos dos momentos entre NDI1 y NDI2, pero tiene tendencia a la significación.
Con una p=0.014 la rotación izquierda en el tercer momento es mayor que en el
momento uno.
Técnica masaje
Existe relación negativa entre la variable EVA y medida goniométrica de la rotación
derecha del cuello (p= 0.044) en el momento 3.
No hay diferencias significativas en los niveles de la variable EVA, entre los momentos
1, 2 y 3 (p=0.099).
No hay diferencias significativas entre los tres momentos de la variable rotación
derecha del cuello (p=0.050), pero ciertamente está muy cerca . A la variable de
rotación izquierda le pasa lo mismo que a la anterior.
En la rotación derecha e izquierda hay una tendencia a la significación que debemos
Headache SNAG
Existe relación negativa entre las variables componente funcional de HDI (p=0.032) y
HDI (p=0.047) y la medida goniométrica de rotación derecha del cuello, en el momento
2.
Hay una tendencia significativa en el HDI funcional (p=0,093) y en el NDI (p=0,077).
Hay diferencias significativas entre los niveles 1, 2 y 3 de la variable EVA (p=0.001).
Existen diferencias significativas entre los momentos 1 y 2 de la variable EVA
(p=0.025) a favor del momento 1 y entre los momentos 1 y 3 de la variable EVA
(p=0.042) a favor del momento 1.
No hay diferencias significativas en los tres momentos de la variable rotación derecha
DISCUSIÓN
Este estudio demuestra mejoras en índice de discapacidad, síntomas dolorosos y rango
de rotación cervical independientemente de la técnica aplicada, lo que nos alienta a
aplicar tratamientos basados en terapia manual en este tipo de pacientes. Esta mejora del
dolor es evidente tras la tercera sesión de tratamiento y dos semanas después de finalizar
el tratamiento. Por lo que hay una mejora a corto y medio plazo. En cambio la mejora
en el rango de movilidad es notoria a medio plazo y se mantienen a las 2 semanas.
La técnica de autoamasaje+ liberación suboccipital al igual que probó Diana Hopper et
al.6 en su estudio provoca una mejora de la movilidad articular cerca de la significación
estadística a diferencia del Headache SNAG. Esta técnica podría ser eficaz debido a la
eliminación de adherencias e inhibición de musculatura frecuentemente acortada en
CC5,6. Igualmente esta musculatura suele presentar PGM en trapecio superior,
esternocleidomastoideo y musculatura suboccipital en los pacientes con CC 5, 6,16 .
En cambio, el Headache SNAG ha mostrado más influencia en el HDI y la EVA (en
este caso con una significación estadística importante). En cuanto al dolor existen
cambios inmediatos al tratamiento y dos semanas después. En concreto conseguimos
una reducción del 42% de sensación de dolor en 5 semanas. En cuanto al HDI hay una
mejora justo después de acabar el tratamiento. Aunque la IHS en ensayos clínicos no
recomienda los índices y cuestionarios de cefalea para valorar la eficacia de una técnica
aislada2, nosotros hemos encontrado cambio significativos en el índice de discapacidad del paciente. Esta mejora del desempeño de las actividades cotidiana nos alienta a la
En general se han dado resultados positivos con ambos métodos aunque es
cierto que las diferencias estadísticamente significativas no abundan.
En otras investigaciones, Jull et al.2 evaluaron movilización más ejercicio específico en
el abordaje de CC. En dicho estudio las intervenciones combinadas no produjeron
resultados significativos como la terapia aislada de nuestro estudio. Sin embargo,
generalmente hay un 10% de mejor respuesta de participantes que reciben terapia
combinada, por lo que es clínicamente relevante 2.
Los resultados de los dos estudios sugieren un significativo beneficio de la terapia
manual en el manejo de CC. Gran número de estudios han demostrado que la terapia
manual es efectiva en el manejo de CC 2,6,10,15,16,17 .
Aunque si que es verdad que hay una limitación en la investigación del mecanismo del
efecto de la terapia manual en pacientes con CC. Varios estudios admiten que los
resultados todavía no son consistentes. Estos resultados probablemente se pueden deber
a que no todas las terapias manuales son efectivas para todo tipo de cefaleas o por otro
lado no todo los pacientes se benefician de estas terapias16,18.
La mayoría de ensayos han investigado una combinación de terapia manual con
ejercicio, ya que CC es una disfunción cervical muscular y articular. En este estudio no
se ha combinado con ejercicio para discernir el efecto exclusivo del Headache SNAG.
Nosotros reconocemos la naturaleza multidimensional de la CC, y la terapia manual
debe ser incorporada en el manejo de todos los aspectos del desorden. Además el
presente estudio ha demostrado un efectivo autotratamiento que mantiene o mejora los
La restricción de la rotación cervical alta podría tener efecto en los síntomas
de cefalea4 y ha sido tratada con eficacia mediante técnicas de movilización con
movimiento (MWM) como el SNAG de C1-C2 2.
Además otros investigadores como Reid et al19 reportó mejoras en la rango de movimiento de cuello, dolor y discapacidad después de aplicación de los SNAGS en la
columna cervical alta. Estas mejoras se mantenían en 3 meses en el tiempo2.
Los posibles mecanismos de acción de las MWM no se comprenden en profundidad20,21. Un posible mecanismo por el que el Headache SNAG puede reducir los síntomas es por
el efecto neuromodulador de la movilización articular. Según la teoría Gate Control, la
estimulación de los mecanorreceptores de la capsula articular y de los tejidos
colindantes causan una inhibición del dolor a nivel de la medula espinal. Además, como
en otras modalidades de terapia manual se podría dar una activación de centros
inhibitorios como la sustancia gris periacueductal22. El end range del movimiento podría
activar estos sistemas inhibitorios
Este es el primer estudio que estudia el cambio de síntomas y rotación producidos
mediante el Headache SNAG. Basándonos en estudios anteriores, el Headache SNAG
puede ser incluido en programa de tratamiento incluyendo una reeducación muscular.
Limitaciones del estudio
En este estudio hemos echado en falta más tiempo y un campo más grande donde
ampliar nuestra muestra. También habría sido interesante hacer una valoración precisa
mediante el FRT pero no ha sido posible por el hecho de que este test necesita una gran
destreza por parte del terapeuta como ya hemos comentado anteriormente.
En cuanto al material de medición nos habría dado resultados más exactos, según los
inclinómetros e imanes dispuestos sobre un soporte craneal con apoyo en el
puente de la nariz que mide los grados en flexión, extensión, inclinación y rotación.
Además permite la valoración del rango de movilidad de la columna suboccipital
(C0-C1-C2).7 El precio y la inviabilidad para adquirirlo fueron las causas principales de no incluirlo.
Para dar mayor rigor científico y resultados más firmes, otro compañero habría sido de
gran ayuda para realizar un doble ciego.
Por supuesto un grupo placebo habría probado mejor la eficacia de nuestra técnica pero
la muestra no permitía formar este grupo.
Otra complicación que valoramos durante el estudio era asegurarnos de que los
pacientes realizasen el autotratamiento de manera correcta.
Conclusión
Este estudio ha demostrado la eficacia de Headache SNAG al reducir los síntomas de
CC después del tratamiento y duradero durante dos semanas. El paciente puede realizar
esta técnica independientemente en casa, sin supervisión, ejemplificando la potencial
importancia de esta técnica en el manejo de la CC, mejorando la calidad y desempeño
de las actividades de la vida diaria.
Agradecimientos
Dedicando a todas aquellas personas que han hecho posible que este proyecto se haya
llevado a cabo.
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ANEXOS
( Anexo 1)Resumen criterio diagnóstico contrastado de migraña
y CC
Migraña CC
-Razón hombre/mujer
-Edad de comiezo
-Comienzo de dolor
-Zona de dolor
-Nausea
-Foto/fonofobia
-Dolor punzante
-Dolor aumenta cuando
te inclinas hacia delante
-Medicación
- Posición del cuello
aumenta síntomas
1.69 mujeres/hombres
18 años
Zona anterior
50% unilateral
Frecuente
Muy frecuente
Frecuente
Muy frecuente
Eficaz
Raro
0,71 mujeres/hombres
33 años
Zona de posterior cuello y cabeza
Predomina unilateral
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
Ineficaz
(Anexo 3) Tabla 1. CC: Criterios diagnósticos establecidos por la IHS
Criterios principales
I. Síntomas y signos del cuello
a)Precipitación de los síntomas:
1) Movimiento del cuello y/o cambio
de posición de la cabeza
2)Presión externa sobre la columna
cervical alta o occipital
II. Confirmación diagnóstico por bloqueo
anestésico
III. Dolor de cabeza unilateral sin
desplazamiento lateral con restricción de
movimiento
Características de la cefalea
IV. Dolor moderado-severo, no punzante
y que suele empezar en el cuello
Los episodios varían en duración, o son
fluctuantes o continuos
Otras características de importancia
V. No responden a indometacina
Otras fuentes de menos importancia
unilateral, dificultad para tragar y edemea
(Anexo 4) Goniometría rotación cervical
El goniómetro universal representa una forma de valoración de fácil manejo y bajo
coste. Permite medir el rango de movilidad cervical en los exámenes clínicos básicos, y
por su margen de error no es reproductible con exactitud, debido a la escasez de puntos
de referencia válidos y a la profundidad de los tejidos blandos que recubren los
segmentos óseos.
(Anexo 5) Escala Visual Analógica (EVA)
Dolor máximo en la última semana:
(Anexo 6) Headache Disability Index (HDI)
Rodee porfavor la respuesta correcta: 1.Tengo dolor de cabeza:
(1) 1 por el mes
(2) Mas de 1 pero menos de 4 por el mes
(3) Mas de uno por semana
2.Mi dolor de cabeza (1)suave (2)moderado (3)severo
Por favor lea cuidadosamente. El propósito de la escala es identificar las dificultades que usted puede experimentar debido a su dolor de cabeza.
Compruebe por favor marque: “SI”, “ALGUNAS VECES”, O “NO” a cada pregunta. Conteste a cada pregunta y responda como se siente solamente en relación a su dolor de cabeza.
1.Debido a mi dolor de cabeza me siento discapacitado A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
2.Debido a mi dolor de cabeza me siento restringido en la realizacion de mis acitividades de la vida diaria
A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
3.Nadie entiende el efecto que tiene el dolor de cabeza en mi vida A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
4.Debido a mi dolor de cabeza he disminuiedo mis actividades recreativas, hobbies,deporte,etc
A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
5.Mi dolor de cabeza me hace estar mas enfadado A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
6.Algunas veces siento que pierdo el control debido a mi dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
7.Debido al dolor de cabeza soy menos social con mi familia y amigos A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
8.Mi pareja, familiares y amigos no tieneen ni idea de lo que sufro con el dolor de cabeza
10.Mi vision del mundo se esta viendo afectado por el dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
11. Tengo miedo de salir a la calle cuando mi dolor de cabeza comienza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
12 Me siento desesperado a causa del dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
13 Soy consciente de que pago las consecuencia de mi dolor de cabeza en el trabajo y en casa
A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
14.Mi dolor de cabeza me genera estrés en mi relación con mi familia y amigos A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
15.Evito estar rodeado de gente cuando tengo dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
16.Creo que mi dolor de cabeza me está haciendo mas dificil cumplir alguno objetivos de mivida
A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
17. No soy capaz de pensar con claridad a causa de mi dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
18.Me siento tenso a causa de mi dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
19 No disfruto de mis encuentros sciales debido a mi dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
20.Me irrito mas facilmente a causa de mi dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
21. Evito realizar viajes a causa de mi dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
22.El dolor de cabeza me hace sentirme confundido A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
23.EL dolor de cabeza me hace sentirme frustrado A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
24.Me cuesta mucho leer debido al dolor de cabeza A)SI B)NO C)ALGUNAS VECES
(Anexo 7) Neck Disability Index (NDI)
El Índice de Discapacidad Cervical o NDI es la escala más usada para dolor y
disfunción cervical. Desarrollada en 1989 por Howard Vernon y publicada por primera
vez en el Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics en 1991.
El NDI se considera una medida unidimensional y es también la escala para disfunción
cervical más estudiada, la más antigua y la que se ha adaptado al mayor número de
poblaciones. La primera aproximación para validar la versión española es de Andrade y
cols.
Se recomienda rellenar el NDI el primer día de consulta para establecer la línea de base,
repetirlo cada 2-4 semanas y al concluir las sesiones de tratamiento para cuantificar la
evolución del dolor y discapacidad cervical. La edad mínima para rellenar el NDI es de
15 años.
El NDI es un cuestionario que rellena el paciente, por tanto entra en la categoría de auto
cuestionarios y no necesita validez interexaminador. El tiempo medio de
cumplimentación en castellano está entre los 6 y 8 minutos.
Consta de 10 secciones en las que hay 6 opciones respectivamente. La puntuación va de
0 a 5. La puntuación máxima es de 50. Cada sección puntúa de 0 a 5, siendo el cero
nada de dolor y cinco el peor dolor imaginable (máximo 50 puntos). Por tanto, en orden
de aparición, de las 6 opciones, la primera opción de cada ítem representa el 0 y la
Al igual que ocurre con la escala Oswestry, si el paciente no rellena una pregunta, la
puntuación final se estima sobre 45 puntos, y si no rellena dos preguntas sobre 40, en
(
Anexo 8)
Headache SNAG
El paciente se encuentra sentado en un taburete. El fisioterapeuta se pone delante del
paciente, abarcamos la cabeza con el brazo derecho y dejamos caer la frente sobre
nuestro pecho. Ponemos índice y medio y pulgar a lo largo de la base del occipital y la
falange media del dedo meñique cae sobre la apófisis espinosa de C2 (es prominente y
es la primera apófisis palpable 2,5cms debajo del occipital). El borde lateral de la
eminencia tenar de la mano izquierda se sitúa por encima del dedo meñique de la mano
derecha. Aplicamos una pequeña fuerza en dirección ventral sobre la apófisis espinosa
de C2 mientras controlamos con la fuerza ejercida con nuestra contrapresa en la frente.
La fuerza se ejerce con el brazo izquierdo a través de la eminencia hipotenar por encima
del meñique en C2. Lo primero que ocurre es que la segunda vertebra se mueve hacia
delante por debajo de la primera tensando el slack, luego la primera se mueve hacia
delante por debajo de la base del occipital. Cuando tengamos la sensación de final de
movimiento se mantiene al menos 10 segundos. Muchos pacientes responden mejor
cuando la técnica la mantenemos en torno a un minuto. También existe el AUTO
HEADACHE SNAG en el que el paciente con una toalla de baño la pone alrededor de
la espinosa de C2. El paciente desliza su cabeza hacia atrás mientras coge la toalla por
los extremos moviendo el occipital sobre C2.
Después de esta técnica el paciente se debería sentir mejor. La técnica se puede repetir
las veces que sean necesarias durante el día. Durante la técnica el paciente tiene que
estar cómodo y no referir dolor. El terapeuta puede hacer ciertos cambios de dirección
en el deslizamiento para buscar el confort del paciente. Pequeños cambios en la
dirección pueden ser necesarios por el hecho que la correcta dirección de los planos
(Anexo 9) Reverse Headache SNAG
El paciente está sentado de la misma manera que en la técnica descrita
anteriormente, excepto que el primer espacio interdigital de la mano derecha se
coloca sobre la base del occipital. Esta presa tiene que incomodar al paciente lo
menos posible. La contrapresa se realiza con la mano izquierda poniendo el
pulgar y el índice sobre las transversas de C2. El espacio interdigital se coloca
alrededor de la espinosa de la misma. Se realiza una fuerza con la mano derecha
ventral mientras que con la mano izquierda mantenemos C2 en su sitio. Estamos
consiguiendo el movimiento contrario. Tiene las mismas indicaciones que el
HEADACHE SNAG. El AUTOREVERSE SNAG se realizará poniendo la
toalla en el occipital en vez de en C28.
(Anexo 10) Técnica de inhibición de suboccipitales
- Posición del paciente: Decúbito supino sobre la camilla.
- Posición del fisioterapeuta: En sedestación a la cabecera del paciente con los codos y
antebrazos apoyados sobre la camilla.
- Tomas: ambas manos bajo la cabeza del paciente en la región suboccipital,
contactando en el espacio entre los cóndilos occipitales y la apófisis espinosa del axis.
- Procedimiento: elevación progresiva del cráneo a través de la flexión de las
articulaciones metacarpofalángicas, realizando un empuje hacia el techo con los dedos
índice, medio y anular. Se mantiene la presión durante el tiempo necesario hasta que se
produzcan tres liberaciones continuas de la fascia. Para finalizar, el fisioterapeuta
extiende ligeramente sus dedos y dirige la cabeza del paciente paulatinamente hacia
atrás, permitiendo así relajar la
duramadre
El autotratamiento de suboccipitales que los pacientes realizaron en casa constaba en
colocar las yemas de los dedos por debajo del occipital y realizar unas circunducciones
(Anexo 11) Aspectos éticos
HOJA DE INFORMACIÓN AL/A LA PARTICIPANTE
Nombre del/de la candidato/a a participante en el estudio: ...
...
Título del estudio:
Diseño:
Ensayo clínico
experimental de carácter analítico
Objetivos:
Determinar entre dos técnicas asiladas cual logrará una mayor
efectividad a corto y largo plazo.
Metodología utilizada:
Se recogerán los datos entre dos grupos
experimentales tratados con la técnica de Headache SNAG más autotramiento
en casa respecto a una inhibición por presión en suboccipitales más
autotratamiento en casa. Los resultados del tratamiento se medirán mediante
amplitud articular de la rotación cervical, Escala EVA , Neck Disability Index
y Cuestionario de cefalea(HDI)
Participación en el estudio
Su participación en este estudio es totalmente voluntaria y si durante el
transcurso del estudio usted decide retirarse, puede hacerlo libremente en el
momento en que lo considere oportuno, sin ninguna necesidad de dar
explicaciones y sin que por este hecho deba verse alterada su relación con
el/la investigador/a principal, los/las investigadores/as colaboradores/as,
los/las monitores/as o el patrocinador del estudio.
Confidencialidad de los datos
Los resultados de las diversas pruebas realizadas, así como toda la
documentación referente a su persona son absolutamente confidenciales y
únicamente estarán a disposición del/de la investigador/a principal, los/las
colaboradores/as, la dirección de la E.U. Gimbernat (en calidad de promotor)
y el Servicio Universitario de Investigación Gimbernat-Cantabria (SUIGC), y
las autoridades sanitarias competentes, si es el caso.
Publicación de los resultados
El promotor del estudio reconoce la importancia y transcendencia del estudio
y, por tanto, está dispuesto a publicar los resultados en una revista,
publicación o reunión científica a determinar en el momento oportuno y de
común acuerdo con los investigadores.
Si usted lo desea, el investigador responsable del estudio, podrá informarle de
los resultados, así como de cualquier otro dato relevante que se conozca
durante el estudio.
Investigador/a responsable del estudio
La
Carlos Sanchez Álvarez
, en calidad de investigador/a responsable del
estudio o, en su caso un/a investigador/a colaborador/a designa/da
directamente por él/ella, es la persona que le ha informado sobre los diferentes
aspectos del estudio. Si usted desea formular cualquier pregunta sobre lo que
se le ha expuesto o si desea alguna aclaración de cualquier duda, puede
manifestárselo en cualquier momento.
Si usted decide participar en este estudio, debe hacerlo otorgando su
consentimiento con total libertad.
Los promotores del estudio y el/la investigador/a principal le agradecen su
inestimable colaboración.
Doy mi consentimiento
Nombre y apellidos del/de la participante:
(Anexo 12)Análisis estadístico y resultados
Analisis de normalidad y descriptivos (descripciones de variables):
Descriptivos
Estadístico Error típ.
1 componente emocional de HDI Media 18,1818 2,09683
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 13,5098
Límite superior 22,8538
Desviación típica 6,95440
Mínimo 6,00
Máximo 28,00
Rango 22,00
1 componente funcional de HDI Media 25,4545 2,82960
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 19,1498
Límite superior 31,7593
Desv. típ. 9,38471
Mínimo 8,00
Máximo 38,00
Rango 30,00
1 escala visual analogical Media 6,2273 ,54508
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 5,0128
Límite superior 7,4418
Desv. típ. 1,80781
Mínimo 3,50
Máximo 9,00
Rango 5,50
1 head disability index-indice discapacidad
Media
43,6364 4,68513
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 33,1973
Límite superior 54,0755
Desv. típ. 15,53881
Mínimo 14,00
Rango 50,00 1 medida goniometrica rotacion
derecha cuello
Media
66,1818 1,76747
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 62,2436
Límite superior 70,1200
Desv. típ. 5,86205
Mínimo 55,00
Máximo 75,00
Rango 20,00
1 medida goniometrica rotacion izquierda cuello
Media
71,3636 2,03279
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 66,8343
Límite superior 75,8930
Desv. típ. 6,74200
Mínimo 60,00
Máximo 80,00
Rango 20,00
1 neck disability index-indice discapacidad cuello
Mediana
11,0000
Mínimo 4,00
Máximo 21,00
Rango 17,00
Amplitud intercuartil 10,00
2 componente emocional de hdi Media 15,0909 2,27818
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 10,0148
Límite superior 20,1670
Desv. típ. 7,55585
Mínimo ,00
Máximo 26,00
Rango 26,00
Desv. típ. 8,68436
Mínimo 10,00
Máximo 38,00
Rango 28,00
2 escala visual analogical Media 3,7727 ,66525
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 2,2905
Límite superior 5,2550
Desv. típ. 2,20640
Mínimo 1,00
Máximo 7,00
Rango 6,00
2 head disability index-indice discapacidad
Media
37,8182 4,36894
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 28,0836
Límite superior 47,5528
Desv. típ. 14,49012
Mínimo 12,00
Máximo 58,00
Rango 46,00
2 medida goniometrica rotacion derecha cuello
Media
71,3636 1,36364
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 68,3253
Límite superior 74,4020
Desv. típ. 4,52267
Mínimo 65,00
Máximo 80,00
Rango 15,00
2 medida goniometrica rotacion izquierda cuello
Mediana
75,0000
Mínimo 60,00
Máximo 80,00
Rango 20,00
2 neck disability index-indice discapacidad cuello
Media
11,3636 1,23047
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 8,6220
Límite superior 14,1053
Desv. típ. 4,08100
Mínimo 6,00
Máximo 17,00
Rango 11,00
3 escala visual analogical Media 3,6364 ,82322
Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior 1,8021
Límite superior 5,4706
Desv. típ. 2,73030
Mínimo ,00
Máximo 8,00
Rango 8,00
3 medida goniometrica rotacion derecha cuello
Mediana
70,0000
Mínimo 70,00
Máximo 80,00
Rango 10,00
Amplitud intercuartil 5,00
3 medida goniometrica rotacion izquierda cuello
Mediana
75,0000
Mínimo 70,00
Máximo 80,00
Rango 10,00