PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE ESTERILIZACIÓN HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES ANGOL.

(1)

(2)

Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento

PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS

DEL SERVICIO DE ESTERILIZACIÓN

HOSPITAL DR. MAURICIO

HEYERMANN TORRES ANGOL.

Preparado por: Revisado por: Aprobado por:

EU. Rosa Oporto Sepúlveda

Enfermera Encargada de Esterilización

Eu. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad

ICI. Ana Manríquez Benítez Encargada de Autogestión

Sr. René Lopetegui Carrasco Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol

(3)

Índice especifico

pág.

I

Introducción

4 II

Propósito

4 III

Objetivo

4-5

IV

Dirigido a

5 V

Responsabilidades

6 VI

Definiciones

6.1 Clasificación de Spaulding

6 6.2 Esterilización por calor húmedo, vapor saturado

7 6.3 Proceso de desinfección de alto nivel (DAN)

8-9

VII

Desarrollo del proceso

7.1 Procedimiento de retiro materia orgánica visible en áreas

10 7.1.1 Retiro de materia orgánica visible y manejo de

material quirúrgico sucio en pabellón

7.1.2 Retiro de materia orgánica visible y manejo de

material sucio en los servicios clínicos y unidades de

apoyo.

10-11

12-13

7.2 Procedimiento de esterilización

13

7.2.1 Procedimiento de transporte de material

contaminado

7.2.2 Procedimiento de recepción de materiales a ser

esterilizados.

7.2.3 Procedimiento de lavado y secado manual

7.2.4 Procedimiento de inspección y preparación para

instrumental.

7.2.5 Procedimiento de esterilización de Implantes.

7.2.6Procedimiento de inspección y preparación para

ropa textil

7.2.7 Procedimiento de operación de equipo de

esterilización.

7.2.8 Procedimiento de almacenajes de material estéril.

7.2.9 Procedimiento de entrega de material estéril.

7.2.10 Procedimiento de controles de proceso.

7.2.11Procedimiento de desinfección de alto nivel (DAN)

13 14-16

16-20

20-24

24-25

26-27

27-29

30-33

33-35

35-38

38-42

(4)

VIII

Evaluación

43-48

IX

Actualización de Protocolo

49 X

Referencia

49

(5)

I. INTRODUCCION

La Central esterilización juega un papel muy importante en la prevención de las infecciones adquirida en un hospital ya que es la encargada, como su nombre lo indica del proceso de esterilización, corresponde a la completa eliminación de todos los microorganismos viables, incluidas la esporas, de distintos materiales utilizados en los pacientes. La Esterilización es una actividad imprescindible y de máxima relevancia para la prevención de riesgo microbiológico en los hospitales.

La Norma regula la aplicación correcta de políticas y normativas que apliquen medidas de asepsia y antisepsia rigurosa en personas y materiales en contacto con los pacientes.

El Manual de Normas y Procedimientos del Proceso de Esterilización y Desinfección de Alto Nivel del Servicio de Esterilización del Hospital Mauricio Heyermann de Angol, que se desglosa en este documento, está regida según las “Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos y Manual para su aplicación, Gobierno de Chile, MINSAL. Exento Nº 1665, 27 de Noviembre 2001, y la Guía para el Control del Proceso de Esterilización y Desinfección de Alto Nivel, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, MINSAL, 2009.

Propósito

Prevenir IAAS en pacientes y funcionarios con un buen manejo de Material esterilizado y Sucio.

II. OBJETIVO

• Asegurar que el material es procesado de acuerdo a métodos de Esterilización y Desinfección de alto nivel basados en normas técnicas vigentes, con evaluación de su cumplimiento que resguarda la calidad y seguridad de las prestaciones

(6)

entregadas.

• Normar los métodos de esterilización y desinfección a utilizar de acuerdo a los tipos de materiales de uso clínico, según las “Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos y Manual para su Aplicación”, Gobierno de Chile, MINSAL. Exento Nº 1665, 27 de Noviembre 2001

• Normar los procedimientos relacionados con esterilización: transporte de material contaminado, recepción de materiales a ser esterilizados,

lavado y secado, inspección y preparación, operación de equipos de esterilización, distribución y control de procesos, según las “Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos y Manual para su Aplicación”, Gobierno de Chile, MINSAL. Exento Nº 1665, 27 de Noviembre 2001

• Definir indicadores de calidad y umbral de cumplimientos

III. ALCANCE

El documento de Procedimiento de esterilización será aplicado a todos los Servicios clínicos, Farmacia y la Central de Esterilización del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol, cuando se maneje material incluido en este documento en todas sus etapas del proceso, por los funcionarios asignados a estas funciones.

IV. DIRIGIDO A:

• Técnicos Paramédicos Central Esterilización • Técnicos Paramédicos de Endoscopia • Enfermeras de Policlínico de especialidades

• Técnicos paramédicos áreas donde se realiza descontaminación • Coordinadoras de áreas y Enfermeras/Matronas Clínicas • Jefe de área Dental y Odontólogos.

(7)

V. RESPONSABILIDADES

Enfermera Encargada del Servicio de Esterilización

• Supervisar el cumplimiento y aplicación de las normas de esterilización y desinfección de alto nivel en servicio de esterilización y en todo el Hospital.

Enfermera Encargada de Consultorio Adosado de Especialidades

• Colaborar en la supervisión del cumplimiento y aplicación de las normas de desinfección de alto nivel. (DAN),

• Los responsables de la ejecución de los procedimientos están definidos en cada procedimiento descrito (Dirigido a: )

VI. DEFINICIONES

6.1 CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

- Artículos críticos: Corresponden a artículos que se ponen en contacto con

cavidades normalmente estériles del organismo o el tejido vascular. Estos artículos deben ser siempre estériles. Ej. Instrumental quirúrgico, catéteres vasculares entre otros.

- Artículos semicríticos: Corresponden a artículos que entran en contacto con piel

no intacta o con mucosas En caso que la esterilización no sea posible deben ser sometidos al menos a desinfección de alto nivel. Ej. Endoscopios.

- Artículos no críticos: Estos artículos toman solo contacto con piel sana o no se

ponen en contacto con pacientes. En general solo requieren limpieza y secado. Ej. Ropa de cama, termómetros.

(8)

6.2 Método Esterilización por calor Húmedo (vapor saturado)

Este método de esterilización elimina microorganismo por desnaturalización de las proteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposición que el calor seco.

Para la esterilización de calor húmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a vapor. Este método de esterilización se considera el más efectivo, económico y rápido disponible en la actualidad, por lo que debe ser la primera opción en la selección de método de esterilización. Hoy en día la mayoría de los materiales y artículos que requieren ser estériles en un establecimiento como el instrumental quirúrgico, los textiles y gomas pueden ser procesados en autoclaves. Su operación debe estar a cargo de personal, clasificado y autorizado.

6.3 P r o c e s o d e d e s i n f e c Ventajas Desventajas

Compatible con la mayoría de los materiales de un recinto hospitalario (instrumental quirúrgico, textiles, gomas)

Especial para material termo resistente Bajo deterioro del material expuesto Rapidez de proceso

Eficaz por el gran poder de penetración del vapor

Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo

Bajo costo, controlable, fácil monitorización Respeta el medio ambiente, No deja residuos tóxicos

No útil para material termo sensible

Deteriora filos cortantes Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos

No penetra en aceites ni polvos No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua

(9)

Tabla descriptiva de método de esterilización según el material a esterilizar.

MATERIAL A ESTERILIZAR METODO DE ESTERILIZACION

ROPA, CELULOSA, ALGODÓN AUTOCLAVE POR VAPOR A 134˚C

GOMAS, SILICONAS, LATEX AUTOCLAVE POR VAPOR A 121˚C

INSTRUMENTAL METALICO, CAJA PERFORADAS

METALICAS

AUTOCLAVE POR VAPOR A 134˚C

Normativa establecida en manual de operación OPPICI

6.3 Desinfección de alto nivel

La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de forma vegetativa en objetos inanimados, sin asegurar la eliminación de las esporas bacterianas.

Existen tres niveles de desinfección, DAN desinfección de alto nivel, DIN desinfección de nivel intermedio, DBN desinfección de bajo nivel. Siendo la utilizada en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. de Angol, la desinfección de Alto nivel (DAN)

Método Desinfección de Alto de nivel.

Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan todos los microorganismos. Algunas sustancias utilizadas son: Glutaraldehido, el Orthophtahaldehido, el acido peracetico, el dióxido de cloro, el formaldehido, entre otros. La desinfección en el HMHT es realizada con el Orthophtahaldehido (OPA). Se utiliza para el procesamiento de algunos artículos semicriticos, que algunos por el número o su estructura termolábil, no les permite realizar la esterilización.

Este método requiere de múltiples controles en su ejecución, por ser un método realizado en la mayoría de los casos en forma manual, las cuales deben ser supervisadas constantemente por la unidad de IAAS, Calidad y seguridad del paciente.

(10)

Artículos críticos

Son aquellos que se introducen por vías artificiales y por ende a cavidades estériles y siempre se deben esterilizar.

En la selección de método y agente a utilizar en la desinfección del equipo, se debe tener en cuenta; algunos que se introducen por vías naturales (endoscopios, colonoscopios), los cuales se consideran semicriticos y pueden ser sometidos a DAN. No obstante a través de su lumen, pueden introducirse pinzas de biopsias, o instrumental para cirugías, que constituyen artículos críticos, por lo tanto estos se deben esterilizar.

El método de desinfección a utilizar de acuerdo a los tipos de materiales de uso clínico es:

Tabla descriptiva que necesita de técnica estéril en la DAN

MATERIAL A DESINFECTAR METODO DAN

ENDOSCOPIO PARA

GASTROSCOPIA DESINFECCION MANUAL

(11)

VII. DESARROLLO DEL PROCESO

7.1 PROCEDIMIENTO DE RETIRO DE MATERIA ORGANICA VISIBLE EN

AREAS

7.1.1 Retiro de materia orgánica visible y manejo de material quirúrgico sucio en pabellón

Dirigido a:

• Técnicos Paramédicos de Pabellón

Responsable cumplimiento de la norma:

• Enfermera Encargada de Esterilización

• Enfermeras clínicas y Enfermera Jefe Pabellón

Objetivo

:

Realizar retiro de materia orgánica visible y manejo correcto del material sucio para

evitar diseminación de microorganismos y daños en el instrumental por mal manejo posterior a su uso, disminuir la carga microbiana, permitir una manipulación segura para el personal y dar cumplimento a normativa de Esterilización e IAAS.

Lugar:

En área de descontaminación de Pabellón.

Barreras protectoras:

• Guantes de procedimiento(manejo),guante multiuso domestico (retiro materia orgánica), gorro, pechera plástica y protector facial (o mascarilla y antiparras).

(12)

• Procedimiento Descontaminación de instrumental:

A todo material se le debe retirar la materia orgánica visible, y otros (suero fisiológico), bajo chorro de agua sin necesidad de aplicar detergente enzimático ni escobillar.

No es necesario el secado prolijo, solo se debe empapar el agua sobrante y llevar el instrumental a esterilización.

El instrumental cortopunzante debe ser manejado en forma separada del resto del material (Precauciones universales con sangre y fluidos corporales).

• Mantención del instrumental

El instrumental debe ser entregado inmediatamente después de ser usado, ordenar y agregar inventario nuevo correspondiente a nueva caja y ser entregado a la Central de Esterilización.

• Entrega de instrumental

Al entregar el instrumental a Esterilización se debe llevar la caja sin el papel grado medico, sin filtro, en orden y completa, en contenedor de uso exclusivo material contaminado.

Nota:

No olvidar llevar el inventario de identificación con la información correspondiente de uso, fecha, arsenalera, pabellonera y persona que entrega la caja (encargada de instrumental). El formulario inventario debe ir fuera de la caja.

Todo material ya usado se considera sucio por lo que debe ser manipulado con guantes.

(13)

7.1.2 Retiro de materia orgánica visible y manejo de material sucio en los

servicios clínicos y unidades de apoyo

Dirigido a:

• Técnico paramédico de unidades clínicas y policlínicos

Responsable:

• Enfermera Encargada de Esterilización.

• Enfermera/Matrona Coordinadoras de las unidades clínicas • Matronas Encargada y clínicas del área policlínicos de maternidad • Enfermera Encargada Centro de atención de especialidades (CAE). • Jefe área Dental

Objetivo

:

Realizar retiro de materia orgánica visible y manejo correcto del material sucio para evitar diseminación de microorganismos y daños en el instrumental por mal manejo posterior a su uso, disminuir la carga microbiana, permitir una manipulación segura para el personal y dar cumplimento a normativa de Esterilización e IIAS.

Lugar:

• Área de retiro de materia orgánica de las áreas clínicas y policlínicos

Barreras Protectoras:

Guante multiuso doméstico (retiro de materia orgánica), guantes de procedimiento (manejo), gorro, pechera plástica y protector facial (o mascarilla y antiparras)

(14)

Procedimiento

1. Pasar el instrumental o material, una vez usado, bajo el chorro de agua

eliminando restos de materia orgánica y suero fisiológico.

2. Trasladar lo antes posible a la Central de Esterilización.

3. Si el instrumental u otro material debe permanecer en las áreas o Unidades de

Apoyo por tiempo más prolongado se deberá secar para evitar oxidación.

4. Trasladar a la Central en contenedor o carro de uso exclusivo para este fin de

acuerdo a Procedimiento de transporte de material contaminado

7.2 PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN

7.2.1 PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE DE MATERIAL CONTAMINADO

Dirigido a:

• Técnicos Paramédicos de unidades clínicas • Técnico Paramédico de Pabellón

• Técnicos Paramédicos de CAE y Dental • Auxiliar de área de Esterilización.

Responsable cumplimiento de la norma:

• Enfermera Encargada de Esterilización

• Enfermera Coordinadoras de las unidades clínicas y pabellón

• Matronas Coordinadora y clínicas del área maternidad y policlínicos de maternidad • Enfermera Centro de atención de especialidades (CAE).

• Jefe área Dental

Objetivo:

Velar por un ambiente de bioseguridad, a través de un traslado adecuado de material contaminado.

(15)

Lugar:

En cada área o policlínico respectivo.

• Guantes de procedimientos, (unidades clínicas y policlínicos) • Contenedores plásticos con tapa e identificación.

Procedimiento 7.2.1.1: desde las unidades clínicas

1. El traslado de material contaminado al servicio de esterilización es realizado por

el personal de las unidades clínicas en contenedores plásticos debidamente identificados y no serán los mismos para el traslado de material estéril.

2. Antes de la recepción del material contaminado el técnico paramédico realiza

higienización de manos.

3. Se coloca guantes de procedimiento.

4. Se entrega material contaminado en sección recepción y el registro se realiza en

la central de esterilización.

Procedimiento 7.2.1.2: Transporte de material fuera de la Institución.

Se realizara en caso de falla de equipamiento o falta de este, traslado de material a centrales de esterilización de la red, en contenedores exclusivos para ese fin.

7.2.2 PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN DE MATERIALES A SER ESTERILIZADOS

Dirigido a:

• Técnico paramédico de Esterilización (recepción de material contaminado)

Responsable:

(16)

Objetivo:

• Proteger y evitar pérdidas de material e instrumental quirúrgico que se recepciona en la central de esterilización.

• Controlar y supervisar que el material sucio recepcionado se encuentre completo y en buenas condiciones según inventario y libre de materia orgánica visible.

Lugar:

• Área de acceso a la sección recepción de material contaminado de la Central de Esterilización.

• Personal de esterilización: Guante de procedimiento, gorro, pechera plástica • Personal que entrega material desde áreas: Guantes de procedimiento.

Procedimiento 1: Material clínico sucio 1. Realizar higienización de manos

2. Colocarse las barreras protectoras, gorro, pechera plástica, guantes de

procedimiento

3. Recepción del material en horario de cambio entre 8:00 a.m.- 9:00 a.m., 11:30

a.m – 12:30 p.m ; de 14:00 p.m – 15:00 p.m; 16.30 a 17.30 y de 22.00 a 22.30 Lunes a Viernes

4. Recepción del material en horario de cambio entre 8:00 a.m.- 9:00 a.m., de 14:30

p.m – 15:30 p.m, 16.30 a 17.30 y de 22.00 a 22.30 p.m sábados, domingos y festivos

5. Recepcionar material sucio en depósito del área sucia del mesón.

6. Contabilizar material y se coteja con el inventario, se cambia el inventario

utilizado por uno nuevo y se le adjunta el registro de uso, en cajas quirúrgicas.

7. Aplicar control de material, si arroja resultado de aprobación, se debe depositar

(17)

firma de ambos servicios, para pasar a proceso de lavado. Si es rechazado regresa a la unidad de procedencia y se registra en el formulario de incidencia, (Enviar consolidado mensual a IAAS y Calidad y seguridad del paciente).

Recepción de material fuera de los horarios establecidos, Enfermera Jefe o Enfermera(o) de turno, coordinarse con encargada de Esterilización, reemplazante o funcionario de turno en la central.

7.2.3. PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y SECADO MANUAL Dirigido a:

• Técnico paramédico de Esterilización (Lavado de material contaminado)

• Técnico Paramédico de Pabellón (Lavado y secado de fibra óptica e instrumental laparoscopia y adenotomo)

Responsable:

Objetivo:

• Asegurar y garantizar un material limpio que permita una esterilización segura, eliminando la materia orgánica y disminuyendo la carga bacteriana.

Lugar:

• Área de lavado de la central de esterilización

• Guante multiuso domestico (lavado), gorro, pechera plástica y protección facial.

a) Procedimiento: lavado manual de material 1. Realizar higienización de manos

(18)

3. Del proceso de recepción ingresa al proceso de lavado

4. Preparar solución de detergente enzimático según recomendaciones del

fabricante.

5. Sumergir material en la solución.

6. Lavar con escobilla o esponja los siguientes materiales: cajas quirúrgicas,

riñones, bandejas, cajas vacías, pocillos y espejos de dental, frascos de vidrio.

7. Enjuagar con abundante agua corriente tibia

8. Inspección de limpieza: Si se detecta sucio volver a iniciar el proceso desde

el punto 4. En el caso de estar limpio, secar el material con paños limpios y registrar material lavado manualmente.

9. Entregar material al procesos de preparación y empaque

b) Procedimiento: lavado manual de instrumental (en caso de urgencia, que se necesite usar con prontitud y falla de lavadora automática)

1. Realizar higienización de manos 2. Colocarse las barreras protectoras

3. Del proceso de recepción ingresa al proceso de lavado

4. Preparar solución de detergente enzimático según recomendaciones del

fabricante.

5. Abrir y desarmar los instrumentos articulados según el caso.

6. Colocar los instrumentos en solución de detergente enzimático, cuidando

que esta cubra totalmente los instrumentos.

7. Separar el instrumental fino y afilado para lavarlo por separado del resto.

8. Escobillar prolijamente el instrumental, usando una escobilla de cerda

gruesa, pieza por pieza, poner especial cuidado en la limpieza de las articulaciones y ranuras del instrumental.

(19)

9. Enjuagar con abundante agua corriente tibia, cuidando de eliminar

completamente el detergente.

10. Ultimo enjuague con agua destilada o desmineralizada 11. Secar el instrumental con un paño limpio.

12. Entregar material al proceso de preparación y empaque

PROCEDIMIENTO DE LAVADO EN MAQUINA, LAVADORA DE INSTRUMENTAL. c) Procedimiento: lavado en maquina ultrasónica chica (para instrumental

de cataratas, instrumental pequeño de sutura, instrumental laparoscopia, pinzas gastroscopio y curaciones)

1. Higienización de manos 2. Uso de barreras protectoras 3. Se utiliza agua potable.

4. Se carga canastillo con instrumental

5. Se debe programar tiempo 5 a 6 minutos, según necesidad, 30 minutos pinzas de

endoscopia, para el lavado

6. Una vez terminado el tiempo establecido, descargar el material 7. Enjuague con agua corriente para eliminación detergente. 8. Enjuague con agua destilada o desmineralizada.

9. Secar con paños limpios y entregar a empaque.

10. Técnico paramédico de pabellón entrega caja e instrumental de

laparoscopia a empaque según registro en protocolo preparación caja laparoscopia correspondiente.

d) Procedimiento: lavado en maquina Termo desinfectadora automática (para

instrumental de cajas quirúrgicas)

1. Higienización de manos 2. Uso de barreras protectoras

(20)

3. Abrir o desarmar instrumental según sea el caso.

4. Distribuir el instrumental en el canastillo de la lavadora, cuidando que no quede

sobrepuesto y sus respectivas puntas no sobresalgan del canastillo, pasar por el chorro de agua corriente, colocar canastillo en lavadora.

5. Poner en marcha el programa designado

6. Un vez terminado el programa, descargar el material 7. Secar el material con un paño limpio.

8. Entregar a empaque.

e) Procedimiento de lavado y secado de cable de fibra óptica. 1. Higienización de manos

2. Uso de barreras protectoras 3. Quitar junturas

4. Limpiar a fondo con un paño con una solución de agua tibia con detergente

enzimático.

5. Evitar rayar la cara del extremo del adaptador, lo cual podría reducir la

Salida de luz.

6. Enjuagar a fondo con agua tibia corriente.

7. Hacer el último enjuague con agua destilada o desmineralizada. 8. Secar con un paño suave y sin pelusas.

9. Se entrega a sección de empaque. 10. Registro en protocolo correspondiente

f) Procedimiento de lavado y secado de material de goma. 1. Higienización de manos

2. Uso de barreras protectoras

3. Dejar el material en una solución de agua con detergente enzimático, totalmente

(21)

4. El detergente debe tener contacto con todo el lumen, introduciendo la solución

con detergente a presión con una jeringa hipodérmica.

5. Se enjuaga con agua destilada o desmineralizada. 6. Se debe secar con secador de aire caliente. 7. Se entrega a empaque.

7.2.4 PROCEDIMIENTO DE INSPECCIÓN Y PREPARACIÓN PARA INSTRUMENTAL

Dirigido a:

• Técnico paramédico de Esterilización (inspección y preparación)

Responsable:

Objetivo:

• Asegurar y garantizar un material limpio y seguro con buenas condiciones de funcionalidad, bien preparado (empaquetado), para ser sometido al proceso de esterilización

Lugar:

• Área de empaque (preparación) de la central de esterilización

• Gorro.

• a) Procedimiento 1: Inspección

1. Higienización de manos

(22)

3. Se separa el instrumental sobre el mesón seco.

4. Inspeccionar bajo lupa el estado de los instrumentos, observando posibles

deterioros, mal funcionamiento, resto de materia orgánica u oxido o instrumental incompleto.

5. Si se detecta suciedad, el material debe volver al proceso inicial de lavado. Si este

se encuentra con alteraciones como corroído, oxidado o alterado físicamente, se deberá informar por escrito para reparación o ser dado de baja y su respectiva reposición.

6. Si se encuentra en buenas condiciones se deberá revisar que el material

pertenezca al código correspondiente a la caja que se está preparando.

7. Verificar si las pinzas funcionan si están alineadas; si engranan en forma

perfecta. Para verificar su funcionamiento, cerrar el instrumento en el primer diente, tomarlo por el área de trabajo y golpear suavemente la cremallera contra un objeto solido. Si esta se abre espontáneamente el sistema de cierre está fallando.

8. Verificar si las hojas de las tijeras cortan con las puntas, al cortar sus hojas deben

deslizarse suavemente y el corte debe ser parejo.

b) Procedimiento 2: Preparación de cajas quirúrgicas 1. Higienización de manos

2. Recibe el instrumental que proviene del proceso de lavado

3. Una vez realizada la inspección del instrumental quirúrgico, se cuenta y se

distribuye en base al inventario establecido en las cajas quirúrgicas.

4. Se arma la caja y se coloca su respectivo filtro en el fondo y en la tapa

si corresponde.

5. Completar registro de uso con fecha de preparación

6. Poner el indicador interno químico, que este situada entre el inventario y registro

(23)

7. Cerrado de caja

8. Sellar con pitilla de algodón y colocar cinta indicador autoclave, registrando fecha

de vencimiento, clave de la persona responsable.

9. Registrar en estadística diaria.

10. Entregar a proceso de esterilización según método

c) Procedimiento 3: Preparación de instrumental individual 1. Higienización de manos

2. Recibe el instrumental que proviene del proceso de lavado 3. Inspección del material

4. Verificar marcaje que identifica el servicio respectivo.

5. Empacar en manga mixta pinzas de curación, tijeras de curación y otros. 6. Sellar con selladora

7. Poner fecha de vencimiento en cada paquete, clave de la persona

responsable.

8. Registrar en estadística diaria

d) Procedimiento 4: Preparación empaque de riñones, cajas vacías, pocillos 1. Higienización de manos

2. Recibe el instrumental que proviene del proceso de lavado 3. Se usa papel crepado grado medico para empaque 4. Sellar paquete con cinta adhesiva.

5. Poner cinta indicador químico autoclave en borde frontal.

6. Colocar fecha de vencimiento con marcador rojo sobre cinta control.

7. Identificar el paquete con el nombre del contenido, clave de la persona

responsable.

(24)

e) Procedimiento 5: Preparación de equipos especiales, Compresas, paños

clínicos, paños perforados, pinceladores.

2. Recibe el instrumental que proviene del proceso de lavado

3. Seleccionar los instrumentos y accesorios para armar cada equipo según

listado correspondiente.

4. Colocar los instrumentos y accesorios en forma ordenada, ejemplo: paños

clínicos, compresas, jeringas etc.

5. Colocar un indicador químico interno

6. Envolver con una capa de papel crepado grado medico.

7. Sellar el equipo con la cinta de indicador químico externo adhesivo.

8. Colocar fecha de vencimiento y nombre del equipo especial, clave de la

persona responsable.

f) Procedimiento 6: Preparación de instrumental de microcirugías (Instrumental de

Cataratas y algunas cajas de otorrino)

2. Recibe el instrumental que proviene del proceso de lavado 3. Colocar protección de silicona en las puntas de instrumental fino

4. Colocar cada instrumento en su caja, para instrumental de microcirugía.

5. Se usa un colchón de base de silicona con púas, permitiendo acomodar bien el instrumental.

6. Evitar el contacto entre los instrumentos para evitar daños 7. Colocar los instrumentos en posición abierta

(25)

8. Colocar los instrumentos de tal forma que queden en forma holgada. 9. Colocar indicador químico interno autoclave en el medio de la caja. 10. No llenar la caja en exceso.

11. Cerrar la caja

12. Envolver en forma separada con dos capas de papel crepado grado medico. 13. Pegar control externo, con fecha de vencimiento y nombre del equipo, clave de

la persona responsable.

7.2.5 PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN DE IMPLANTES METALICOS Dirigido a:

• Técnicos paramédicos Central de Esterilización. • Técnicos paramédicos de Pabellón.

• Técnico paramédico que traslada material Pabellon-Esterilizacion. • Operador de autoclave

Responsable:

• Enfermera Jefe y Enfermeras clínicas de Pabellón. Objetivo:

• Asegurar y garantizar que los artículos de implantes recibidos en la central de Esterilización sean procesados con control biológico en la carga de Autoclave con resultado Negativo.

(26)

Lugar:

• En Central de Esterilización.

• Gorro y guantes de procedimiento. Procedimiento:

• Recibir articulo de implante según protocolo de recepción de material contaminado.

• Registrar en cuaderno recepción de implante.

• Registrar en formulario Protocolo Proceso de esterilización articulo de implante asignándole un numero correlativo.

• Entregar articulo de implante con protocolo de implante respectivo a sección empaque.

• Manipular implante con guante de procedimientos en el empaque.

• Procesar implante con indicador biológico en la carga de autoclave para esterilizar. • Terminado el ciclo de esterilización retirar indicador biológico y procesar según procedimiento correspondiente.

• Esperar resultado del indicador biológico antes de entregar implante a pabellón. • Entrega de implante con protocolo e indicador biológico negativo a pabellón. • Adjuntar protocolo de implante en la ficha del usuario de cirugía con implante.

(27)

7.2.6 PROCEDIMIENTO DE INSPECCIÓN Y PREPARACIÓN PARA ROPA (TEXTIL)

Dirigido a:

• Técnico paramédico de Esterilización (inspección y preparación)

Responsable:

Objetivo:

• Asegurar y garantizar que la ropa que se recepciona de lavandería este en buenas condiciones de uso, bien preparado (empaquetado), para ser sometido al proceso de esterilización

Lugar:

• Área de empaque (preparación), sección ropa dependiente de la Central de esterilización.

• Gorro.

a) Procedimiento 1: Inspección y Preparación de ropa (Textil) 1. Higienización de manos

2. Recibe la ropa que proviene del proceso de lavandería 3. La ropa debe ser revisada

4. Debe cumplir con estar limpia, sin manchas ni roturas 5. La ropa sucia debe ser devuelta a lavandería

6. La ropa con deterioro se lleva a costura para reparación o baja.

7. La ropa seleccionada para preparación de paquetes debe ser doblada con

técnica según el uso que se le dará (Pabellón, Maternidad, equipos especiales)

(28)

9. El paquete será armado según técnica dada por el instructivo de armado de

paquete.

10. Tamaño máximo 30*30 *50 cm. 11. Peso máximo 5 Kilos

12. Empaquetar con dos envoltorios: envoltorio interno de algodón en buen

estado y lavado y el envoltorio externo de papel grado medico crepado.

13. Evitar comprimir el paquete para facilitar la circulación del vapor. 14. Sellar con cinta engomada

15. Indicador cinta autoclave, se debe colocar en extremo del paquete. 16. Rotular tipo de paquete, fecha de vencimiento y clave de la persona

responsable.

17. Entregar a proceso de esterilización según método.

7.2.7PROCEDIMIENTO DE OPERACIÓN DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION Dirigido a:

• Técnico paramédico de Esterilización Certificado en Manejo de Autoclave

Responsable:

Objetivo:

• Asegurar y garantizar el buen funcionamiento del equipo autoclave a vapor, para entregar material esterilizado cumpliendo con parámetros establecidos según norma del equipo.

Lugar:

(29)

• Guantes de protección de calor y gorro.

a) Procedimiento de operación Autoclave (OPPICI) Antes del Encendido

1. Realizar higienización de manos

2. Compruebe si el equipo está correctamente conectado al suministro eléctrico y

red de agua

3. Revisar y lubricar, la empaquetadura del equipo si corresponde. 4. Revise papel de la impresora

Encendido de la autoclave, carga y termino de proceso. 1. Introduzca y gire la llave en el interruptor general del equipo. 2. Presionar botones correspondiente a apertura de puerta 3. Limpieza interna (cámara) y externa del equipo y filtros

4. Revisar y lubricar, si corresponde, la empaquetadura del equipo.

5. Acondicionamiento equipo 20- 30 minutos para lograr cumplir con parámetros

requeridos

6. Se debe realizar la prueba diaria de Bowie Dick, al inicio de la jornada. 7. Revisar la carga:

a. Que cumpla los indicadores químicos externos b. El empaque debe estar indemne.

c. El material debe estar sellado, rotulado y sus respectiva fecha de

vencimiento y responsable de elaboración.

d. Rotular Nº de ciclo correspondiente en cada articulo a esterilizar 8. Introduzca el material a esterilizar

9. La carga debe ser homogénea.

(30)

11. Los paquetes de ropa y equipo se colocan en forma vertical 12. Cuidar de apoyar los paquetes unos con otros sin comprimirlos

13. Los paquetes de material o instrumental individual se colocan en posición

de canto o vertical, cuidando de no comprimirlo.

14. Las cajas perforadas se deben colocar en posición horizontal. 15. La pantalla se encenderá,

a. observación: La pantalla tiene un protector que apaga la luz de fondo y dentro de un periodo de no uso se coloca negra, para reactivar solo se presiona la pantalla.

Acceda al menú principal y seleccione inicio de ciclo (se deberán cumplir tres condiciones para iniciar el ciclo: Puerta cerrada, presión de vapor, entrada de agua). Si no se cumplen estas tres condiciones, no pasara a la etapa siguiente.

16. Cerrar la puerta y presionar lo botones correspondientes.

17. Seleccionar programa respectivo según tipo de material a esterilizar y

confirmar el inicio de ciclo.

18. Una vez que termina el ciclo emite un sonido de alarma y en la pantalla se

despliega “FIN DE CICLO NORMAL” para fin de proceso.

19. Si no resulta la operación volver al menú.

20. Abrir puerta con los botones correspondientes y esperar 20 minutos que se

enfrié la carga.

21. Para el retiro del carro con material esterilizado en área de almacenamiento,

USE GUANTES DE PROTECCION AISLANTE DEL CALOR”

22. Verificar el viraje de los indicadores químicos externos y da resultado negativo,

se deberá realizar la revisión del equipo y el material debe ser reprocesado desde el proceso de preparación y lavado.

(31)

7.2.8 PROCESO DE ALMACENAJE DE MATERIAL ESTERIL

Dirigido a:

• Técnico Paramédico y Operador de la Central de Esterilización • Técnico Paramédico de las unidades clínicas y policlínico. • Técnico Paramédico de Pabellón.

• Funcionarios Area Dental y Farmacia.

Responsable:

• Enfermera Encargada de Esterilización. • Enfermeras/Matronas de las áreas clínicas • Enfermera Jefe de Pabellón

• Matrona de Policlínico y Matrona Coordinadora de maternidad • Jefe de Área de Dental

• Jefe de Farmacia

Objetivo:

• Asegurar indemnidad del material y calidad del producto

• Mantener indemnidad de empaque y calidad de material estéril de fábrica (Farmacia). Lugar: • Central de Esterilización • Áreas Clínicas • Policlínicos. • Dental • Farmacia.

(32)

• Gorro.

7.2.8.1Procedimiento servicio de esterilización

2. El área de almacenamiento debe mantener temperatura en rangos de 18 a 20

ºC, con una Humedad de 35 a 50%

3. Guardar en cajas plásticas lavables el instrumental individual y paquetes de

compresas.

4. El almacenamiento debe tener una distancia de de 50cm. del piso, 100 cm. del

techo.

5. Ordenar los paquetes de ropa, cajas y equipos esterilizados en los armarios en

el sector reservados para cada tipo de material en el orden correspondiente a la fecha de esterilización.(Los más antiguos primero)

6. Realizar limpieza y desinfección de repisa con un paño con alcohol al 70º una vez

al día.

7. Hacer aseo terminal de los muebles, repisas, cajas, donde se almacena

material estéril semanalmente o cuando sea necesario.

7.2.8.2Procedimiento unidades clínicas, policlínicos, Dental y Farmacia.

3. Verificar que los contenedores con tapa y muebles de uso exclusivo para

(33)

techo.

5. Estanterías y repisas deben ser de uso exclusivo, resistentes al peso, lavables

, deben permanecer cerrada, limpias secas y libre de polvo.

6. Realizar limpieza y desinfección de repisa con un paño con alcohol al 70º una

vez al día.

7. Guardar el material estéril de manera que permita su rotación, teniendo cuidado

de ir usando primero aquellos paquetes cuyas fechas de expiración este más

cercana.

8. Colocar el material más pesado primero, como dejando el más liviano encima,

para no dañar la integridad del envoltorio del papel.

9. Revisar los paquetes estériles diariamente, observando la integridad del

envoltorio, así como, la fecha de vencimiento.

7.2.8.3 Procedimiento de pabellón

3. Verificar que los contenedores con tapa, exclusivo para guardar material

estéril estén limpios, seco y libre de polvo.

techo.

5. Guardar el material estéril de manera que permita su rotación, teniendo cuidado

de ir usando primero aquellos paquetes cuyas fechas de expiración este más cercana.

6. Colocar el material más pesado primero, como dejando el más liviano encima,

(34)

7. Revisar los paquetes estériles diariamente, observando la integridad del

envoltorio, así como, la fecha de vencimiento.

8. Realizar limpieza y desinfección de repisa con un paño con alcohol al 70º una

vez al día.

7.2.9 PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE MATERIAL ESTÉRIL Dirigido a:

• Técnico Paramédico de esterilización

• Técnicos Paramédicos de las unidades clínicas • Técnicos paramédicos de Policlínico.

• Funcionarios de Dental y Farmacia.

Responsable del cumplimiento de la norma:

• Enfermera Encargada de esterilización

• Enfermeras/Matronas de áreas clínicas, pabellón y policlínicos • Jefe área Dental

• Jefe de Farmacia

Objetivo:

• Asegurar indemnidad del material y calidad del producto estéril

Lugar:

• Área de entrega Central de Esterilización • Area de entrega de Farmacia.

(35)

Procedimiento 1: entrega de material estéril en la central de esterilización a

servicios clínicos

2. El material de canje será entregado según registro de recepción.

3. El material de préstamo será registrado en vale de préstamo en triplicado y

devuelto al día siguiente en horario de recepción.

4. El material deberá ser retirado en cajas plásticas con tapa, exclusivas para uso

de material estéril. Debe estar rotulado como “Material Estéril”.

5. Los funcionarios de los servicios que reciben el material y de sección de entrega

deben firmar el registro confirmando la corrección del procedimiento y responsabilizándose de este.

Procedimiento 2: Entrega de material estéril en bodega de farmacia

1. El material deberá ser retirado en cajas plásticas con tapa, exclusivas para uso de material estéril. Debe estar rotulado como “Material Estéril”.

Procedimiento 3: Deudas de material.

1. Si un servicio solicita préstamo de material y no realiza la devolución en el día

establecido, será denominado como deuda de material.

2. Siendo el funcionario de la sección de entrega y el funcionario del servicio clínico,

responsable de este proceso.

3. El jefe de la central de Esterilización, deberá estar en conocimiento de esta

situación, por medio del registro de deuda, el cual será visado en toma de conocimiento.

4. Se deberá registrar la deuda de material en la copia del préstamo que queda en

(36)

Observación: el préstamo de material será entregado solo con la autorización y

firma del profesional encargado del servicio respectivo. Indicando tipo de material, cantidad, con letra legible y firma.

7.2.10 PROCEDIMIENTO DE CONTROLES DE PROCESO

Dirigido a:

• Técnicos Paramédicos y Operador de la central de esterilización.

Responsable del cumplimiento del procedimiento:

• Enfermera Encargada de Central de Esterilización.

Objetivo:

• Controlar, certificar y garantizar la correcta esterilización efectuada por el método de autoclave a vapor Saturado

Lugar:

• Sala de equipo esterilizador autoclave

• Gorro.

a) Procedimiento control del equipo Monitores Físicos (diario) 1. Realizar higienización de manos.

2. Dirigirse al autoclave.

• Chequear el sistema impresor, a través de la cinta impresa que informa todo el proceso de esterilización, así como reportes de fallas.

(37)

b) Procedimiento de indicador químico, Test de Bowie&Dick (diario), en autoclave a vapor.

2. Usar un paquete único, para realizar la prueba 3. Colocar el paquete en la cámara de la autoclave

4. Verificar que el paquete, elegido este libre de apresto u otro proceso químico 5. Verificar que el paquete este seco, libre de humedad

6. Seleccionar el programa del test B y D que aparece en el menú. 7. Retirar el paquete terminado el proceso.

8. Verificar que el indicador cambio de color uniformemente, de lo contrario

informar a la Enfermera, y realizar una segunda prueba.

9. Se pega el papel de la prueba en el formulario de estadística diaria.

c) Control de paquete indicador químico externo 1. Realizar higienización de manos.

2. Colocar en cada paquete a esterilizar un indicador químico externo, cinta

etiquetadora adhesiva, fecha e iniciales del operador.

3. Examinar el control después de la esterilización, para comprobar viraje correcto

del color de la cinta.

d) Control de paquete de indicador químico interno 1. Realizar higienizaciónde manos.

2. Colocar dentro y al centro de la Caja de Instrumental el indicador químico interno

y también se realiza para paquetes de ropa.

3. Colocar al paquete grande y caja de instrumental indicador químico externo.

(38)

Procedimiento 1: Paramédico operador 1. Realizar higienización de manos

2. Enchufar la incubadora lectura rápida para autoclave, treinta minutos antes de

incubar el control biológico

3. En autoclave a vapor, se debe colocar la ampolla en el interior y punto medio del

paquete preparado de tamaño similar al que tiene la carga. Se debe realizar en todos los programas que se ocupan en la central.

4. Terminado el proceso, retirar el paquete con el control biológico y saque la

ampolla y deje enfriar 10 minutos

5. Usando guantes de procedimientos, cierre el vial presionando el tapón hacia

abajo.

6. Rotular la ampolla, colocando fecha, programa de autoclave

7. Romper la ampolla, en el pocillo indicado para ello en la incubadora, según

técnica descrita en el manual de la incubadora.

8. Sujete el indicador biológico por el tapón y golpee ligeramente la ampolla contra una superficie dura hasta que el medio humedezca la tira que está en medio del tubo.

9. Colocar la ampolla en la incubadora lectura rápida para autoclave.

10. Registrar en el libro: fecha, hora de colocación, número de ubicación en la

incubadora, carga, autoclave a la que pertenece y operador responsable.

11. Revisar el resultado a las tres horas y registrar en el libro de la incubadora: si el

resultado es negativo, se encenderá luz verde y si el resultado es positivo, se encenderá luz roja.

12. Registrar el programa de equipo controlado, si es control de rutina post

reparación o carga de implantes, numero de implantes, pocillo, observaciones y firma responsable.

13. Los controles con indicador biológicos de rutina se harán los días Domingos y

Miércoles en los programas de goma, instrumental y ropa, en cada carga con implante y posterior a reparación.

(39)

Observación: Cada vez que se habrá una caja nueva de indicadores biológicos

deberá incubarse un tubo de indicador biológico que no haya pasado por la esterilización que sirva como testigo.

Procedimiento 2: Indicador biológico positivo 1. Significa que hubo desarrollo de esporas

2. Someter nuevamente la carga al proceso de esterilización desde el lavado 3. Revisar registros de dicha carga

4. Proceder una segunda carga, con cultivo en el mismo autoclave con problema 5. Si el resultado de la segunda carga es positivo, avisar al servicio técnico para su

revisión.

6. Los tubos de indicadores biológicos positivos, empacar en manga mixta,

esterilizar en autoclave programa instrumental y eliminar a basura común

7. Limpiar la incubadora con alcohol.

7.2.11 PROCESO DE DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL DAN

Dirigido a:

• Técnicos Paramédicos de Endoscopia (capacitado para realizar la DAN)

Responsables

• Enfermera encargada de esterilización , enfermera encargada de CAE.

Objetivos:

• Evitar la transmisión de microorganismos hacia y entre pacientes (sin asegurar la eliminación de espora bacteriana) que se les realizan a procedimientos con artículos semicriticos, que por el numero o estructura termolábil no pueden ser esterilizados

(40)

Etapas del procedimiento DAN 1. Descarga de los fluidos biológicos. 2. Lavado y secado de los endoscopios. 3. Desinfección de alto nivel.

4. Secado

5. Almacenamiento.

DESCARGA DE LOS FLUIDOS BIOLÓGICOS

Lugar:

Sala de procedimientos. (Endoscopia Digestiva)

Barrearas protectoras:

Guantes de procedimientos, delantal no estéril.

Materiales:

Fuentón limpio con detergente enzimático y recipiente con agua.

Procedimiento:

• Al finalizar el procedimiento de endoscopia y antes de desconectar el endoscopio de la fuente de poder limpie el canal de aire - agua, presionando la válvula de agua por lo menos 15 segundos para expulsar el moco, sangre u otro residuos en el recipiente habilitado, alternando con la aspiración de jabón enzimático, y realizando limpieza externa al tubo de inserción flexible con compresas.

En sala de procedimientos

• Inmediatamente después de su uso retirar las secreciones, dejando escurrir agua corriente por toda la superficie pasar compresa limpia en la parte exterior del tubo.

(41)

LAVADO MANUAL Y SECADO DEL ENDOSCOPIO Lugar:

Área para lavado de endoscopio.

Guantes de procedimientos, pechera plástica desechable, protección ocular, nasal y bucal.

Materiales:

Jeringa 20 cc, cepillo (correspondiente al equipo), paño limpio para secar.

Procedimiento:

1. Llenar el frutillar con agua con detergente enzimático, dilución según indicaciones

de fabricante (solución que se debe cambiar diariamente o cuando sea necesario dependiendo de su uso)

2. Desarticular las piezas desmontables del endoscopio.

3. Sumergir completamente el endoscopio y sus accesorios en la solución de

detergente enzimático.

4. Bombear la solución de detergente enzimático con jeringa de 20 cc, por todos los

canales al menos por dos veces.

5. Limpiar los canales con el cepillo correspondiente a lo menos 3 veces.

6. Enjuagar con agua corriente bombeando con jeringa de 20 cc por los canales.

7. Verificar que el enjuague externo e interno haya eliminado por completo los

restos del agente limpiador.

8. Secar el equipo antes de introducir el agente desinfectante de alto nivel en forma

(42)

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN) Lugar:

Área DAN

Barrearas Protectoras:

Guantes de procedimientos, pechera plástica, mascarilla con filtro de gases.

Materiales:

Jeringa 20 cc, agua y desinfectante de alto nivel.

Procedimiento:

1. Higienización de manos.

2. Colóquese barreras protectoras.

3. Revisar periodo de vigencia del desinfectante de alto nivel (según indicaciones del

fabricante).

4. Hacer el control al 5º día, a continuación diariamente.(Para medir Concentración) 5. Colocar el instrumental dentro del contenedor con desinfectante, cuidando que

quede completamente cubierto, preocúpese de llenar con la solución lúmenes y canales, ayudándose de la jeringa .

6. Dejar el equipo en la solución durante 10 min (o especificaciones del fabricante). 7. Sacar el instrumental de la solución desinfectante, usando guantes y técnica

aséptica cuidando de no contaminarlo, introduzca el instrumental en agua para su enjuague, con la jeringa enjuague canales y lúmenes.

SECADO Y ALMACENAMIENTO

Lugar:

Área de secado y almacenamiento

(43)

Materiales:

Una sábana limpia, compresas y alcohol.

Procedimiento:

1. Retirar el equipo del agua con guantes de procedimiento colocarlo sobre la

sábana limpia preparada para ello en área limpia.

2. Secar por fuera con la misma sábana limpia.

3. .Bombear por los canales alcohol 70% 20cc después del último procedimiento al final de la jornada.

4. Colgar el endoscopio en el mueble habilitado para ello o en caso de contar con

un contenedor, o funda, rotular registrando al menos, fecha de realización del proceso, responsable, vigencia.

5. Registrar el procedimiento.

Comprobar actividad del desinfectante de alto nivel

1. Es un test que se usa para comprobar la actividad de la solución. 2. El Test no valida que la desinfección de Alto Nivel está bien hecha. 3. Nunca use la solución después del tiempo de vencimiento

4. Si sale resultado incorrecto del test , significa que la solución no está activa, por

lo tanto la solución no puede seguirse usando y deberá eliminarse aún cuando no haya completado los días de vigencia.

(44)

VII EVALUACION:

Indicadores y Umbrales de Cumplimiento

El proceso de esterilización debe ser 100% efectivo, neutralizando cualquier forma de vida, por lo tanto se debe monitorear el correcto resultado de cada etapa. La monitorización, además de realizarse con los indicadores físicos, químicos y biológicos, también se aplican otros indicadores que van a permitir mejorar la gestión del servicio.

Denominación del Indicador

Efectividad del proceso de preparación de material antes de someter a método de esterilización.

Responsable Enfermera Encargada Esterilización

Objetivo Evaluar calidad del proceso de lavado antes de someter material a método de esterilización

Descripción Una vez a la semana, en forma aleatoria, se revisarán material quirúrgico antes de someterlo a método de esterilización en la central de esterilización en busca de materia orgánica visible.

Excepciones No hay

Fórmula Nº de cajas quirúrgicas con cumplimiento de proceso de preparación antes de someter

a método de esterilización en el periodo x 100 Nº total de cajas revisadas antes de someterse

al método de esterilización en el periodo. Umbral de Cumplimiento 100% Valores de análisis Optimo: 100% Aceptable: 98-99 Crirtico:0-97% Fuente de datos

Pauta de chequeo Frecuencia Mensual

Niveles de Aplicación

Área Clínica

Central Esterilización

Usuarios -Enfermera Pabellón -Oficina de Calidad

-Enfermera Encargada Esterilización

(45)

Denominación del Indicador Cumplimiento de Esterilización de Implantes Responsable Enfermera Encargada Esterilización

Objetivo Evitar el uso de Implantes con control biológico positivo

Descripción Todo Implante esterilizado debe tener control biológico negativo

Fórmula Nº de implantes esterilizados con control

biológico negativo en el periodo x 100 Nº de implantes esterilizados en el periodo

Umbral de cumplimiento 100% Valores de análisis Optimo: 100% Aceptable: 99% Critico: 0-98%

Fuente de datos Pauta de chequeo Frecuencia Mensual

Área Clínica

Usuarios -Enfermera Pabellón -Oficina de Calidad

(46)

Denominación del Indicador Cumplimiento Procedimiento DAN Responsable Enfermera Encargada Esterilización

Objetivo Utilizar material clínico sometido a DAN de acuerdo al procedimiento

Descripción El material sometido a DAN debe cumplir con pauta de procedimiento

Fórmula Nº de equipos sometidos a DAN

que cumplen con Procedimiento en el periodo x 100 Nº Total de equipos sometidos a DAN supervisados

en el Periodo Umbral de Cumplimiento 100% Valores de análisis Optimo: 100% Aceptable:99% Critico: 0-98% Fuente de datos

Pauta de chequeo Frecuencia Trimestral

Área Clínica

Usuarios -Enfermera Encargada CAE

-Oficina de Calidad