1 - H Gral

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PROGRAMA GENERAL

MEDICINA INTERNA

PROF. DR. JOSE A. HUITRON RAMIREZ

ENFERMEDADES CARDIO VASCULARES:

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3. TRASTORNOS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS (ANGINA-INFARTO). 4. FIEBRE REUMÁTICA

5. ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO. 6. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. 7. ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO 8. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

9. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA (2 HORAS). 10. ARRITMIAS CARDIACAS.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

5. SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA. 6. BRUCELOSIS.

7. DIARREA AGUDA Y CRÓNICA. 8. ARTRITIS SÉPTICA

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9. INF. DEL SCN (MENINGITIS/ABS. CEREBRAL)

ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS:

8. HEMOFILIA Y ENF. DE VON WILLEBRAND. 9. PÚRPURAS.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:

2. NEUMOPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA 3. TROMBOEMBOLIA PULMONAR

4. ESTUDIO DE LIQUIDO PLEURAL

5. ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL PULMÓN 6. TUMORES DE MEDIATINO.

7. NEOPLASIAS PULMONARES.

8. BRONQUIECTASIAS/FIBROSIS QUÍSTICA.

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO:

1. ARTRITIS REUMATOIDE.

2. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMÁTICO.

3. ESCLEROSIS SISTÉMICA (ESCLERODERMIA). 4. SÍNDROME DE SJOGREN/S. VASCULÍTICOS. 5. POLIMIOSITIS

6. ARTROPATÍAS POR DEPÓSITOS DE CRISTALES. 7. OSTEOARTRITIS.

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GINECO-OBSTETRICIA:

1. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO. 2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO.

3. DIABETES Y EMBARAZO.

4. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.

5. HEMORRAGIA DEL 1º, 2º Y 3º TRIMESTRE DEL EMBARAZO (3 HORAS).

6. DISTOSIAS

7. ANTICONCEPTIVOS ORALES. 8. CÁNCER CERVIÑO UTERINO.

9. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. 10. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. 11. ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. 12. ENFERMEDADES DE LA MAMA.

PEDIATRÍA:

8. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTO. 9. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO. 10. ICTERICIA (2 HORAS).

11. INTOXICACIONES.

12. NUTRICIÓN Y SUS TRASTORNOS (2 HORAS).

CIRUGÍA

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7. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO. 8. PANCREATITIS.

9. CÓLICO RENO-URETAL. 10. ENF. ANO RECTAL.

11. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.

ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS:

1. DIABETES MELLITAS (GENERALIDADES) INCLUYE TRATAMIENTO.

2. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES (C.A.D. Y SHNC). 3. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES.

4. EJE HIPÓFISIS-HIPOTÁLAMO. 5. HIPER E HIPOTIROIDISMO. 6. ACROMEGALIA Y GIGANTISMO. 7. PARATIROIDES.

8. SÍNDROME Y ENFERMEDAD DE CUSHING. 9. PANHIPOPITUITARISMO.

10. INSUFICIENCIA CÓRTICO-SUPRARRENAL/AGUDA Y CRÓNICA 11. SIHAD Y DIABETES INSÍPIDA.

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES: 1. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA.

2. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO. 3. HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA CRÓNICA.

4. ICTERICIA.

5. ENF. INFLAMATORIA CRÓNICA (CRON Y CUCI).

6. ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y VÍAS BILIARES 7. PANCREATITIS AGUDA.

8. NEOPLASIAS DE COLON.

9. HEPATITIS VIRAL A,B,C,D, Y E., (SEROLOGÍA)

ENFERMEDADES RENALES:

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2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

3. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL IRREVERSIBLE. (DIÁLISIS/TRANSPLANTES).

4. ENFERMEDAD TÚBULO INTERSTICIAL 5. ENFERMEDADES GLOMERULARES. 6. SÍNDROME NEFRÓTICO.

7. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y PIELONEFRITIS. 8. CÁLCULOS RENALES.

9. TUMORES DE RIÑÓN, URÉTER Y VEJIGA.

CURSO DE PREPARACIÓN DE EXAMEN A RESIDENCIA MÉDICA.

Preguntas de fisiología

1. Enzima que degrada el AMPc

R = La fosfodiestersa transforma el AMPc en AMPlineal que es su forma inactiva. (Existen algunos fármacos que bloquean la fosfodiesterasa por lo cual aumentan la vida media del AMPc, como la metilxatinas).

2. Parte proteica de la rodopsina.

R = La opsina o escotopsina es una proteína transmembranal que capta los estímulos luminosos a nivel de la retina, la cual tiene un componente no proteico asociado el 11-cis retinal.

3. Vitamina formadora rodopsina.

R = El 11 – cis retinal es la forma activa de la vitamina A, pues cuando se transforma en todo trans retinal, el cambio conformacional transforma a la rodopsina en metarrodopsina II.

4. Principal catión a nivel intracelular.

R = Es el Potasio con una concentración de 140-150 meq/L. 5. Fórmula empleada para calcular la osmolaridad plasmática.

R = 2 (Na+ + K+) + Glucosa/18 + BUN/2.8 el resultado será en mosm/L. 6. Composición de la endolinfa.

R = Similar a la del líquido intracelular (excepto el anión cloruro) por lo tanto es sitio donde existe la mayor cantidad de potasio al igual que el líquido intracelular.

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R = Sus límites anatomofisilógicos son abajo la membrana basilar, arriba la membrana tectorial y este se extiende en el eje transversal desde la base hasta el vértice del caracol.

8. Qué es la membrana tectorial.

R = Es la membrana delgada y viscosa que cubre a las células ciliadas externas del órgano de Corti pero no a las ciliadas externas.

9. Localización del área de la integración de la audición.

R = La integración de la audición se localiza en la circunvolución temporal posterosuperior o área 41 de Brodmann.

10. Sx de Kallman

R = Se trata de un trastorno en el cual las células cromafines no migran en la etapa embrionaria para formar las estructuras de hipotálamo que producen la GnRH por lo cual cursan con hipogonadismo hipogonadotrófico y anosmia o hiposmia.

11. Par craneal que inerva la porción submandibular y sublingual.

R = El par VII (facial) de inervación autonómica y somatomotora a estas partes, además a los 2/3 anteriores de la lengua y algunos músculos de cuello.

12. Par craneal que controla los músculos de la masticación.

R = El par V (trigémino) que proporciona inervación mixta, motora para los músculos de la masticación y algunos de parte posterior de la base de la lengua y sensitiva a la cornea, a 1/3 anterior y superior de la cara mucosa nasal posterior y oral superior como el maxilar y mandibular.

13. Nervios craneales autonómicos.

R = El par III ( motor ocular común), inervación muscarínica sobre el músculo constrictor de la pupila y músculo ciliar para acomodación, el par VII (facial) posee dos ramas autonómicas los tractos del ganglio pterigopalatino para la activación de las glándulas lagrimales, nasales, palatinos y los tractos del cordón timpánico para la secreción de las glándulas submaxilares y sublinguales, el par IX (glosofaríngeo) a través de las terminaciones del ganglio ótico para aumentar la secreción de la glándula parótida, el par X (vago o neumogástrico) estímulos negativos a nivel cardiaco, broncoconstricción, aumento de la secreción bronquial, aumento del tono intestinal, relajación de esfínteres esofagogástrico (cardias), gastroduodenal (píloro), de Odi, glucogénesis hepática, contracción de la vesícula biliar, secreción pancreática exocrina y contracción ureteral.

14. Aminoácido al cual se une el grupo Hem

R = El aminoácido Histidina se une directamente con el grupo lo cual se confiere la movilidad a este.

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R = La semana 32 es la fecha mas frecuentemente relacionada con el inicio de la producción de factor surfactante.

16. Tipo de células que producen el factor surfactante.

R = Los neumocitos tipo II son las células productoras del factor surfactante. 17. Principal inmunoglobulina de las secreciones.

R = La IgA monomérica unida al componente secretor es la principal inmunoglobulina de las secreciones además es criolábil.

18. Factores que hacen que la curva de disociación oxígeno hemoglobina se desvíe a la derecha.

R = La baja en el aporte de oxígeno por altitud, el aumento en la temperatura, el aumento de la concentración de CO2 (hipercapnia), disminución del pH (acidosis) y el aumento en la concentración de 2,3 BPG (Bifosfoglicerato) son los factores más importantes que desvía la curva de disociación O2 – Hb a la derecha.

19. Cantidad de oxígeno que transporta un gramo de hemoglobina. R = Un gramo de Hb transporta 1.343 ml de O2.

20. Principales estímulos para la secreción de renina.

R = Los principales estímulos son 3 disminución en el flujo de sodio a nivel de la macula densa, hipoxia por disminución de la presión arterial, estimulación simpática y otros como el cambio de posición del decúbito supino a la posición erecta, aumento de postaglandinas renales, hiperkalenia, hipermagnasemia, hipocalcemia también incrementan la secreción de renina y/o la producción de Aldosterona.

21. Lugar donde se produce la mayor cantidad de enzima convertidota de Angiotensina. R = La ECA se expresa en diferentes órganos sin embargo, la mayor cantidad de esta enzima se localiza en el pulmón.

22. Porcentaje del gasto cardiaco dedicado al flujo renal.

R = En general se acepta que el porcentaje del gasto cardiaco dedicado al flujo renal es del 21% con variaciones máximas de 20 a 25%.

23. Cantidad de filtración glomerular por minuto en condiciones normales. R = La filtración glomerular normal es de 125 ml/min.

24. Tipo de tejido al que pertenece la sangre.

R = De los cuatros tipos de tejido la sangre pertenece al tejido conectivo especializado. 25. Aminoácido del cual deriva la Serotonina.

R = El triptófano es el precursor de la 5 – Hidroxitriptamina o serotonina. 26. En la enfermedad de Von Willebrand cuales pruebas se alteran.

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R = La enfermedad de Von Willebrand es un estado en el cual las cantidades de este factor son insuficientes y ya que este se une con las plaquetas al endotelio, las pruebas que se ven alteradas son el tiempo de sangrado y como este regularmente viaja unido con el factor VII se altera también el TPT.

27. Factores que requieren vitamina K para su síntesis (K dependientes).

R = Los factores II, VII, IX y X son sintetizados a nivel exclusivamente hepático con el uso de vitamina K como coenzima, produciendo un segmento para unión al Ca++ (Gla), otras sustancias también requieren de vitamina K para su síntesis pero son de tipo anticoagulante, asimismo son sintetizadas en el hígado son la Proteína C (Trombomudulina) y S (Fibronectina).

28. Precursor de las hormonas esteroides.

R = El precursor sérico de los esteroides es el colesterol, pero el inicial a nivel mitocondrial es la prenegnolona. Pues todas las hormonas esteroides comparten la estructura del ciclopentanoperhidrofenantreno.

29. Enzima que convierte la testosterona a Dihidrotestosterona.

R = La enzima 5 α Reductasa que se expresa desde la etapa embrionaria por los embriones del sexo masculino transforma a la testosterona a dihidrotestosterona su metabolito activo, dicha enzima se puede bloquear farmacológicamente con el Finasteride.

30. Efecto de la LH sobre los testículos.

R = La LH estimula directamente a las células de Leydig para la producción de Testosterona.

31. Mecanismo por el cual los corticoides producen osteoporosis.

R = Los corticoides inhiben a los osteoblastos encargados de producir matriz celular ósea para mineralización de este. Además de potencializar los efectos de la PTH.

32. Sitio donde se unen las vías de la coagulación.

R = La vía extrínseca y la vía intrínseca confluyen en el factor X para formar la vía común.

33. Capa de mayor elasticidad de las arterias.

R = Las arterias poseen tres capas el endotelio, la capa media muscular y la adventicia; la capa muscular le confiere a la arteria resistencia y elasticidad.

34. Principal estímulo para la secreción pancreática.

R = En cuanto a la secreción pancreática exocrina la estimulación parasimpático a nivel de los receptores M4 es el principal responsable de la secreción de todas las enzimas pancreáticas, sin embargo existen otros factores específicos para la estimulación (incluso más potentes) de alguno de los productos de secreción exocrina, y si se trata de la secreción pancreática endocrina es mediada por estímulos específicos para cada

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hormona y solo a estimulación β2 adrenérgica estimula la secreción endocrina de todas las hormonas pancreáticas.

35. Hormona que estimula la secreción pancreática de bicarbonato.

R = La Secretina es la principal hormona relacionada con la secreción de bicarbonato por el páncreas esta acción se puede ver potencializada por la Colecistoquinina.

36. Principal neurotransmisor de tipo excitatorio.

R = El más potente neurotransmisor excitatorio es el aminoácido glutamato y el más abundante es la acetilcolina.

37. Principal neurotransmisor inhibitorio

R = El más potente es y más abundante es el Ácido y Amino Butírico. Paradójicamente este tiene como precursor el Glutamato.

38. Lugar de producción de la calcitonina

R = La calcitonina se produce a nivel de las células C o parafoliculares del tiroides. 39. Sitio donde actúa principalmente la Hormona Arginina Vasopresina.

R = La AVP actúa lleva a cabo su efecto antidiurético a nivel del Túbulo Contorneado Distal y Colector pero de manera más potente en este último.

40. Hormona relacionada con la maduración ósea, dental y el desarrollo del sistema nervioso.

R = Las hormonas tiroideas sobretodo la T3 que es la directamente responsable de la mayor actividad, favorece el desarrollo de óseo y dental por aumentar el metabolismo de los cartílagos de crecimiento y la síntesis de mielina en el sistema nervioso.

41. Como se evalúa la vía intrínseca de la coagulación.

R = Normalmente la vía intrínseca se inicia mediante la activación del factor XII (Hageman) por los estímulos inflamatorios para después activa al factor SI (antecedente de Tromboplastina) y así sucesivamente; estos eventos se pueden reproducir mediante la prueba del Tiempo de Parcial de Tromboplastina (TPT) que posee ese mismo fundamento biológico al emplear el factor XIa para ensayar la prueba.

42. Aminoácido precursor de las catecolaminas.

R = La tirosina es el aminoácido precursor directo de las catecolaminas que incluyen a la dopamina, noradrenalina y adrenalina.

43. Aminoácido precursor de la melanina.

R = La tirosina además ser precursor de las catecolaminas, hormonas tiroideas también es precursor de la melanina.

44. Pigmento fotosensible localizado en los bastones.

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45. Los conos de que tipo de visión se encargan.

R = Los colores son captados en la retina por los conos, mientras que los diferentes matices del blanco a hasta el niego son captados por los bastones.

46. Precursor inmediato de Estradiol.

R = El 17 β estradiol es formado a partir de su precursor inmediato la Testosterona por la enzima aromatasa.

47. Alteración producida por la parálisis del VII par craneal.

R = Tradicionalmente la parálisis de la motoneurona inferior del VII par craneal (facial) produce la entidad clínica conocida como parálisis de Bell.

48. Células encargadas de la modulación de la hemostasia primaria y secundaria.

R = Las células endoteliales regulan la hemostasia primaria y secundaria por la producción de factores antiplaquetarios, anticoagulantes, modificadores del flujo y fibrinolíticos.

49. Proteína más abundante en el organismo.

R = La colágena es la proteína más abundante en el organismo, forma parte de la matriz extracelular y membranas basales, sin embargo la proteína más abundante en sangre es la albúmina y la inmunoglobulina más abundante en plasma en la IgG.

50. Sitio donde ocurre la regulación térmica.

R = La regulación térmica corporal ocurre a nivel hipotalámico en el centro termoreceptor cerca del área supraóptica.

51. Para que la Angiotensina I ejerza su efecto vasocoinstrictor más potente requiere. R = La Angiotensina I es un decapéptido que se transforma en Angiotensina II por acción de la ECA la cual escinde los últimos 2 aminoácidos transformándola en su este octapéptido con hasta 100 veces más acción vasoconstrictora que la Angiotensina I. 52. Factores que favorecen la filtración glomerular.

R = La presión hidrostática provista por el gasto cardiaco, la cual es la más importante y la presión oncótica de las proteínas a nivel de la cápsula de Bowman.

53. Segmento tubular que reabsorbe la mayor cantidad de sodio filtrado.

R = El túbulo contorneado proximal reabsorbe la mayor cantidad de sodio hasta un 65% de este, mientras que el Asa de Henle solo reabsorbe el 25%, el primer segmento del túbulo contorneado distal el 5% y el resto del túbulo contorneado distal y colector varia del 0.5% al 5% de acuerdo a la actividad de la Aldosterona.

54. Segmento tubular que reabsorbe la mayor cantidad de magnesio. R = El Asa de Henle reabsorbe la mayor parte del magnesio filtrado.

55. Sustancias del filtrado glomerular que se deben de reabsorber al 100% y por lo tanto no deben aparecer en la orina.

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R = La glucosa filtrada se debe reabsorber al 100% mediante la anhidrasa carbónica IV luminar.

56. Estímulo más importante para la eritropoyesis.

R = El principal estímulo para la producción de eritropoyetina a nivel renal y con esto la génesis de eritrocitos es la hipoxia.

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CURSO DE PREPARACIÓN PARA EXAMEN A RESIDENCIAS MÉDICAS 1. Tipo de hepatitis más frecuente en drogadictos IV.

R = Estudios de seroprevalencia indican que del 75 al 90% de los usuarios de drogas IV tienen evidencia sexológica de exposiciones previas al virus de la hepatitis C (HVC). 2. Virus de la hepatitis que se relaciona con el hepatocarcinoma

R = El hepatocarcinoma aparece más en un hígado previamente dañado (60 – 90%). Las infecciones por virus de la hepatitis B y C frecuentemente llevan a cirrosis, y se ha demostrado que el HVC es más prevalerte en los pacientes con hepatocarcinoma. Sin embargo, el inicio del cáncer es dos décadas antes en los pacientes con infección por HVB de larga evolución. Cualquier afección crónica del hígado es predisponente. 3. Intoxicación por acetaminofén y su antídoto.

R = La dosis tóxica del acetaminofén es de 100 mg/Kg o más, su metabolismo es en el hígado, por lo que la sobredosis produce necrosis hepática. Los síntomas son los de la insuficiencia hepática fulminante.

Fase inicial: de 12-24 hr. Náusea, vómito, palidez y malestar general. Fase intermedia: 24-72 hr. Hepatalgia, ictericia, hemorragias, y estupor. Fase tardía: >72 hr. Coma, convulsiones, IRA y falla cardiorrespiratoria. El antídoto es la N-acetilcisteína a dosis de 140 mg/Kg.

4. Cumarínicos, mecanismo de acción y antídoto.

R = Tienen una acción anticoagulante indirecta, inhibiendo los factores de la coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X) en el hígado. La acción terapéutica se retrasa hasta que los estos factores han sido removidos de la circulación, se evalúa con el TP. No tienen efectos trombolíticos directos.

El tratamiento para la sobredosis consiste en administrar vitamina K I oral o IV de 1 a 5 mg en casos moderados y de 20 a 40 mg en casos severos.

5. Antídoto para la intoxicación por benzodiacepinas.

R = Se manifiesta por depresión respiratoria, del SNC e hipotensión. El antídoto es el flumazenil (lanexat) IV a dosis de 0.2 – 0.3 mg. 6. Antídoto de la intoxicación por opiaceos

R = se manifiesta por miosis, hipotensión, depresión respiratoria y del SN, edema pulmonar y convulsiones.

El antídoto es la naloxona (narcantil) 0.4 – 2 mg IV repitiendo la dosis cada 3 minutos, si no responde con 10 mg se debe buscar otra causa.

7. Antídoto para la intoxicación por plomo

R = La intoxicación puede ser aguda o crónica, sus manifestaciones son en el aparato GI (cólico, constipación), neuromuscular (debilidad, parálisis), SNC (encefalopatía por

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plomo), hematológico (anemia microcítica hipocrómica), renales y otros (palidez, color cenizo, ribete de Burton).

Se trata con agentes quelantes:

1) Edetato disódico de calcio 50 – 70 mg/Kg IM o IV por 5 días. 2) Dimercaprol IM 4 mg/Kg cada 4 hr por 48 hr.

3) Penicilamina 250 mg 4 veces al día por 5 días VO. 8. Intoxicación por raticidas

R = Es causada por el arsénico, se trata con dimercaprol. 9. Producto tóxico de la grasa de zapatos y su antídoto.

R = El tóxico es la anilina se absorbe por la piel y provoca metahemoglobinemia (se manifiesta con cianosis) su antídoto es el azul de metileno.

10. Diferencias entre el Sx de Down y el Cretinismo R=

SX DE DOWN CRETINISMO

Fisura palpebral hacia arriba Hipoactividad Perfil plano (nariz pequeña y deprimida) Piel gruesa Ligamentos hiperplásicos Cianosis

Hipertelorismo y epicantus Distensión abdominal Hiporreactividad e hipotonía Constipación

Cráneo cilíndrico Dificultad respiratoria Pabellones auriculares pequeños y/o

displásicos

Fontanelas amplias Manchas de Brusfield en el iris Ictericia prolongada Pliegue simiesco uni o bilateral Fascies mixedematosa

Macroglosia Pelo de implantación baja en frente Cardiopatía Telecanto

Hernia umbilical Incremento ponderal deficiente Separación del primer ortejo Llanto grueso

Retraso psicomotor Hernia umbilical Retraso psicomotor 11. Enfermedad de Von Recklinhausen

R = Neurofibromatosis de transmisión AC, por defecto del cromosoma 17.

Tipo I: presentan manchas café con leche, pecas intertriginosas, neurofibromas espinales y periféricos, neuronas plexiformes, hamartomas del iris, anomalías óseas y se asocia a meningionas y gliomas.

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Tipo II: más rara, presentan neurofibromatomas acústicos bilaterales (VIII par), schwanomas, y se asocia a meningiomas, gliomas, neurofibromas paraespinales y cataratas subcapsulares.

12. Prueba de Coombs

R = Es una técnica para el estudio de la hemólisis autoinmune.

a) Directa: detecta inmunoglobulinas en la membrana basal del eritrocito usando un antisuero específico con sensibilidad del 95%.

b) Indirecta: detecta anticuerpos hemolíticos séricos al incubarlos en eritrocitos normales.

13. Meningitis por grupo de edad (agente y tratamiento) R =

EDAD AGENTE TRATAMIENTO

0 – 3 meses E. Colli Klebiella Otros G- Ampicilina + Amikacina Cefotaxima 3 meses – 5 años H.. influenzae

Streptococo Pneumoniae Penicilina + Cloranfenicol Cefotaxima > 6 años Streptococo Pneumoniae PGSC Cefotaxima / ceftriaxona Adultos Meningococo Neumococo PGSC o ampicilina Vancomicina Ancianos N. meningitidis Ampicilina +

Cefalosporina 14. Meningitis por meningococo y su profilaxis

R = Inicia de una manera súbita con cefalgia intensa, vómitos y rigidez muscular, progresa al coma en pocas horas. Presentar un rash eritematoso y macular,

principalmente en extremidades que evoluciona a una fase petequial y purpúrico. El tratamiento es con penicilina o cloranfenicol.

La quimioprofilaxis a los contactos se hace con rifampicina 600 mg VO c/12 hr por 2 días o sulfadiacina 1 gr c/12 hr por 2 días.

15. LCR R =

NORMAL VIRAL BACT. Tb HONGOS ASPECTO Agua de roca Agua de roca Turbio purulento Xantocromicro Xantocromico PRESIÓN 50 – 200 Normal o > 300 Normal Normal

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16. Causas de QT alargado o acortado

R = Alargado: en hipokalemia, hipocalcemia, por isquemia crónica, en el sx de Jarvell y Lange Nielsen (coincide con sordera) y en el sx de Romano Ward.

Acortado: Hiperkalemia, hipercalcemia y por acción digitálica. 17. Amibas de vida silvestre (Naegleria)

R = Se encuentra en el agua de lagos, manantiales, albercas etc. Causa

meningoencefalitis amebiana. La infección ocurre por aspiración de agua contaminada. El PI es de 2-15 días, inicia con cefalea intensa, fiebre alta, nausea, y vómito y

meningismo, puede haber fotofobia y parálisis del 3º , 4º y 6º par. Progresa rápidamente a convulsiones, coma y muerte. Ocurre en niños y adultos jóvenes previamente sanos con el antecedente de haber estado nadando. Su pronóstico es pobre. El tratamiento es con anfotericina B y rifampicina.

18. Rotavirus

R = Son miembros de la familia reoviridae. La infección ocurre más en época de frío (invierno). Es la causa más importante de diarrea en niños de menos de 3 años, aunque también afecta adultos (inmunocomprometidos y ancianos). Su transmisión es oral-fecal. La infección causa diarrea osmótica debida a la malabsorción de nutrientes. Inicia con vómitos, diarrea y fiebre, dura de 2-6 días, puede ocurrir junto con síntomas de IVRS. El diagnóstico se hace con la detección de anticuerpos contra rotavirus en heces. El tratamiento es a base de rehidratación oral.

19. Linfoma de Burkitt

R = Afecta principalmente a niños, se asocia al virus del Epstein Barr y está formado por células B. Suele aparecer en las mandíbulas y abdomen y se extiende fácilmente a la médula ósea, meninges o viseras, crece rápidamente y es muy sensible a la

quimioterapia.

20. Neumonía por neumococo

R = Inicia con coriza u otra forma de IVRS, luego presenta escalofríos, aumento de la temperatura, taquicardia y taquipnea, hay dolor pleurítico, tos productiva y disnea, el paciente se ve agudamente enfermo. El herpes labial es común (neumococo tipo 3). A la

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EF hay movimiento restringido del hemotórax afectado, frémito táctil disminuido, matidez y estertores. El tratamiento es a base de penicilina.

21. Bronquiolitis

R = Su etiología es viral (virus sincitial y adenovirus) se presenta en menores de 2 años (6-12 meses), inicia con rinorrea hialina y fiebre, luego hay tos seca paroxística y el paciente se encuentra irritable, angustiado, y con signos de insuficiencia respiratoria, en casos severos hay cianosis. A la percusión el tórax es hiperresonante y a la auscultación hay disminución del murmullo vesicular, estertores finos, algunas sibilancias y

espiración prolongada. 22. Rubéola congénita

R = conocido como el síndrome de Gregg incluye malformaciones en todos los órganos pero los más afectados son los ojos (cataratas, glaucoma, ceguera), el corazón (PCA, CIV, estenosis pulmonar) y SNC (sordera neurosensorial, retraso psicomotor,

microcefalia).

En mujeres embarazadas que han estado en contacto se usa gammaglobulina humana, pero no tiene eficiencia comprobada.

23. Laringotraqueitis

R = Enfermedad viral (95%) que causa obstrucción de las vías aéreas e insuficiencia respiratoria aguda.

Los virus que la causan son el parainfluenza, sinsitial respiratoria y adenovirus, cuando es por bacterias es por H. influenzae o C. diphteriae.

Afecta más de los 3m-6 años, en varones y durante el invierno.

Inicia como una rinofaringitis y 24-48 hrs después hay disfonía, tos traqueal (perruna) y estridor laríngeo, aparecen datos de dificultad respiratoria (aleteo, TIC, polipnea, etc.) y en casos graves puede haber hipoxemia, coma y muerte.

24. Tumor de SNC más frecuente en niños. R = Glioma

25. Clasificación de Dukes para el cáncer de colon R = A Cáncer limitado a la mucosa y submucosa.

B1 Cáncer extendido a la musculares mucosae. B2 Cáncer extendido a través de la serosa.

C Cáncer que involucra nódulos linfáticos regionales. D Metástasis lejanas (hígado, pulmones)

26. Enfermedad de Peutz Jeghers

R = Síndrome de poliposis intestinal. Hay hamartomas en todo el aparato

gastrointestinal, en especial en estómago, intestino delgado, colon y recto. Tiene carácter hereditario AD. Existe una pigmentación característica en labios y piel, su

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potencial maligno es bajo o nulo, se asocia a tumores ováricos, de mama, páncreas y endometrio.

27. Proteína de Bence Jones

R = Se presenta en el mieloma múltiple, que es una afección maligna de células plasmáticas, caracterizada por la sustitución de la médula ósea, destrucción de hueso y formación de paraproteínas (IgG monoclonal).

Se detectan en la electroforesis y la orina. 28. Feucromocitoma

E = Es un tumor de células cromafines de la médula suprarrenal. Se manifiesta por ataques de cefalea, palpitaciones, diaforesis, alteraciones vasomotoras, dolor precordial o abdominal, nauseas y vómito, alteraciones visuales, nerviosismo e irritabilidad. A la EF hay hipertensión paroxística o sostenida, taquicardia e hipotensión postural y aumento leve de la temperatura basal.

Se diagnostica con la determinación de ácido vanilmandélico en orina, valoración directa de catecolaminas, pba. De supresión con clonidina, TAC, IRM o ECO. El tratamiento es quirúrgico.

29. Metástasis más frecuentes del cáncer de pulmón.

R = En primer lugar el cerebro, después de médula ósea, hígado y nódulos linfáticos. 30. Síndrome de Horner

R = Resultado de la extensión local de un tumor de pulmón hacia el apex. Causa parálisis de los nervios simpáticos y ocasiona enoftalmos, ptosis, miosis y sudación ipsilateral.

31. Síndrome de Pancoast

R = Afección de las raíces nerviosas cervicales (8ª) y torácica (1ª y 2ª) por diseminación local de un tumor hacia el apex. Ocasiona dolor en el hombro que se irradia a la región untar del brazo, frecuentemente hay evidencia radiológica de destrucción de las

primeras dos costillas del lado afectado. 32. Fenómeno de la luna de miel

R = Se usan en pacientes diabéticos en quienes el control mediante la dieta no fue suficiente.

Sulfonilureas: su acción primaria es aumentar la insulina de las células β, además aumenta el número de receptores para la insulina en los tejidos blanco.

Biguanidas: actúa inhibiendo la gluconeogénesis hepática, aunque ellas también puede mejorar los receptores de insulina en cantidad o actividad.

33. Fenómeno de la luna de miel

R = Es un período asintomático durante el cual no se requiere de tratamiento con insulina.

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34. Efecto Somoggy

R = Estado de hiperglucemia que sigue a un periodo de hipoglucemia, debido a la elevación de las hormonas contratteguladoreas. Se ve más en niños.

35. Fenómeno del Alba

R = Hiperglucemia matutina debido a la acción fisiológica de la hormona del crecimiento durante la noche.

36. Tratamiento con insulina

R = El inicio convencional de la terapia se hace con una o dos inyecciones al día de insulina intermedia con o sin insulina regular. Los adultos de peso normal pueden iniciar con 15-20 U al día, los obesos 25-30 U. Los ajustes en la dosis de haces de 5 o 10 unidades cada vez.

La insulina regular inicia su acción en 1 hr. Tiene su pico máximo en 6 hr y continúa por 16 hr.

La insulina NPH inicia su acción en 2.5 hr , tiene un pico en 11 hr y continua por 25 hr. Su dosis es de 0.6 – 0.7 U/Kg/día.

37. Valor normal de la Hb glucosilada y su utilidad.

R = Sirve para hacer una estimación del control de la diabetes en un período de 3 meses previos a la toma. En promedio los sujetos no diabéticos tienen calores de <6%

mientras que los niveles en pacientes mal controlados llegan a ser de 10 a -12%. 38. Ag de histocompatibilidad comprobados para diabetes.

R = HLA DR3 y DR4 hasta en un 95% de los diabéticos (tipo I.). 39. Virus involucrados en la teoría viral de la diabetes

R = Se ha relacionado a los virus de la parotiditis, la rubéola y el coxaquievirus. 40. Criterios para establecer diagnóstico de diabetes.

R = a) Glucosa en ayuno igual o > de 140 mg/dl al menos en dos ocasiones. b) Glucosa de 200 mg/dl a las 2 hr de la ingestión de 75 gr de glucosa. c) Paciente sintomático con determinaciones elevadas de glucosa en sangre 41. Dieta para diabético

R = Se recomienda en general una dieta de 36 Kcal/Kg/día para hombres y de 34 Kcal/Kg/día para mujeres.

Del total de calorías: 60% de carbohidratos, 30% de grasa y 20% proteínas.

Se divide: 20% para el desayuno, 35% en la comida, 30% en la cena y 15% antes de acostarse.

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R = Metformin, pertenece a las biguanidas, y se usa cuando el paciente no ha

respondido al tratamiento con dieta, ejercicio, y reducción de peso. Puede usarse sola o en combinación con una sulfunilurea.

43. ¿Cuáles son los cuerpos catónicos?

R = cetonas, acetoacetato, y ácido β hidroxibutírico. 44. ¿cuáles son los cuerpos cetónicos?

R = La medida más importante es la administración rápida de grandes cantidades de líquidos IV para restablecer la circulación y el gasto urinario. El déficit aproximado de líquido es de 10-11 litros. La terapia inicial se hace con soluciones de salinas isotónicas y deben darse de 2-3 lt en las primeras 1 a 2 hr.

45. Lesiones de la retinopatía diabética R =

SIMPLE O DE BASE PROLIFERATIVA • Aumento de la permeabilidad

capilar.

• Cierre y dilatación capilar • Microaneurismas

• Cortocircuito AV • Dilatación venosa

• Hemorragias puntiformes o en flama • Exudados algodonosos • Exudados duros • Neoformación vascular • Cicatrización • Hemorragia vítrea • Desprendimiento de retina.

El tratamiento es con fotocoagulación.

46. Protozoario que produce el síndrome de malabsorción en niños.

R = La giardia lamblia tapiza la mucosa intestinal por lo que se acelera el tránsito y se produce inflamación focal que ocasiona disminución de la superficie de absorción. El niño presenta diarrea aguda o recidivante, la duodenitis produce cólico intestinal, hay palidez, pérdida de peso y malabsorción (esteatorra), Afecta más comúnmente a lactantes.

El diagnóstico se hace por coproparasitoscópico (directo o por concentrado) o por estudio de líquido duodenal.

Tratamiento con metronidazol.

47. Localización más frecuente del absceso hepático amebiano.

R = La amiba llega al hígado por el sistema porta, localizándose más en el lóbulo derecho, puede ser único o múltiple.

Se manifiesta por hepatalgia, fiebre y antecedentes de disentería o diarrea. El tratamiento de elección es el metronidazol.

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48. Indicaciones para tratamiento quirúrgico del absceso hepático amebiano. R = ASPIRACIÓN:

1) Necesidad de descartar un absceso piógeno, particularmente en pacientes con lesiones múltiples.

2) Falla de respuesta clínica en 3-5 días de tratamiento. 3) Para tratar la ruptura inminente.

Para prevenir la ruptura de un absceso del lóbulo izquierdo en la cavidad pericárdica. CIRUGÍA:

Se reserva a instancias de perforación abdominal o ruptura al pericardio. 49. Fractura luxación de Monteggia

R = Luxación de la cabeza del radio acompañada de fractura de la zona proximal del cúbito, puede deberse a una caída sobre el brazo en extensión e hiperpronación del antebrazo. En los adultos el tratamiento es quirúrgico.

50. Fractura de Colles

R = Ocurre en la porción distal de la metáfisis radial con desplazamiento dorsal y angulación palmar, ocurre por caídas sobre la mano con transmisión de fuerzas por el carpo. Debe reducirse y en la muñeca se inmoviliza en flexión ligera y desviación cubital para conservar la reducción.

51. Fractura de Smith

R = Ocurre de la misma forma pero el desplazamiento es palmar con angulación dorsal. 52. Cepa que más frecuentemente causa brucelosis

R = Mundialmente la Brusella mellitensis es la causa más frecuente de la brucelosis. 53 Valoración de Apgar

2 1 0

Frecuencia cardiaca > 100x’ < 100x’ Ausente Esfuerzo respiratorio Vigoroso Deprimido Ausente Tono muscular Movimientos

activos

Flexión ligera Flacidez Reflejos por

estimulación nasal

Tos o estornudo Gesticulación Ausente Coloración Rosado Cianosis

distal

Cianosis. 54. Síndrome de Mallory Weiss

R = Son desgarros de la mucosa de la unión gastroesofágica, usualmente causados por vómitos forzados y prolongados, que ocasionan sangrado gastrointestinal alto que puede ser abundante, pero cede espontáneamente o con medidas médicas.

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R = La somatostatina es una hormona peptídico generalmente inhibitoria secretada por las células δde los islotes pancreáticos. Inhibe la secreción de glucagon e insulina. 56. De las hormonas tiroideas ¿Cuál es más potente T3 o T4?

R = La triyodotironina es 3-5 veces más potente que la tiroxina. 57. Escorbuto

R = Es causado por la deficiencia de vitamina C, se presenta asociado a dietas caprichosas, alcoholismo o trastornos psiquiátricos. Al principio hay síntomas inespecíficos, luego hay pápulas hiperqueratósicas perifoliculares con fragmentación del pelo, hemorragias en la piel músculos y encía. Puede haber hemorragias en todos los tejidos.

Su tratamiento es con ácido ascórbico 100 mg 5-6 veces al día. 58. Ceguera nocturna

R = Causada por la deficiencia de vitamina A, generalmente asociada a desnutrición general en lactantes y niños pequeños y a malabsorción grave o dietas restringidas en adultos. Los primeros síntomas son la ceguera nocturna (nictalopia), y la xerosis conuntival. En la esclera aparecen las manchas del Bitot y puede hacer xerosis corneal. Se trata con vitamina A 1,0000 en casos leves.

59. Beriberi

R = Por deficiencia de tiamina (B1) asociada a hábitos de la dieta y alcoholismo. Los estados de carencia leve producen polineuritis o beriberi seco, grados más intensos producen Wernicke y síndrome de Korsakoff.

Su tratamiento es con tiamia 10 mg 3 veces al día.

60. Medicamentos usados en la encefalopatía hepática

R = Los objetivos del tratamiento de la encefalopatìa hepàtica son dos: 1) eliminar los factores precipitantes y 2) disminuir los niveles sanguíneos de amonio y otros tóxicos. Los medicamentos usados con este fin son: Lactulosa 30-50 ml cada hora hasta que ocurra diarrea y neomicina 0.5-1 gr cada 6 horas.

61. Anillo de Kayser Fleischer

R = Se presentan en la enfermedad de Wilson, son depósitos de cobre en la membrana de Descemet que no interfieren con la visión pero que indican que el cobre hepático se ha elevado y que es posible que ocurra daño cerebral.

62. Tratamiento de la enfermedad de Wilson

R = Consiste en remover los depósitos de cobre tan rápido como sea posible y debe ser instituido una vez hecho el diagnóstico aunque el paciente esté asintomático.

Penicilamina VO 1 gr al día.

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63. Enfermedad de Crhn (ileitis regional)

R = Los pacientes presentan cólicos abdominales, diarrea y pérdida de peso. Es frecuente que ocurra enfermedad perianal (abscesos. Fístulas) y afección a órganos adyacentes (fístulas, perforación). Además hay manifestaciones extracolónicas como eritema nodoso, espondilitis y poliartritis.

64. Síndrome de Crigler Najjar

R = Ictericia hereditaria grave, no hemolítica, con hiperbilirrubinemia indirecta por deficiencia de glucuroniltransferasa. En el tipo I la deficiencia es absoluta por lo que ocasiona daño a SNC, en el tipo II la deficiencia es parcial, pueden llegar a la vida adulta y responder al tratamiento con fenobarbital.

65. Síndrome de Gilbert

R = Ictericia hereditaria, asintomática, leve, por disfunción hepática constitucional, con hiperbilirrubinemia indirecta. Se manifiesta después de la segunda década de la vida. La bilirrubina aumenta por situaciones de ayuno o estrés, no requiere tratamiento, su pronóstico es bueno.

66. Síndrome de Dubin Jonson

R = Ictericia familiar crónica idipática, por función excretora deficiente cursa con hiperbilirrubinemia directa. Es deficiente cursa con hiperbilirrubinemia directa. Es asinomática, el hígado está pigmentado (pardo) y la vesícula no se ve en la

colangiografía oral. Buen pronóstico. 67. Enfermedad de Rotor

R = Presentan hiperbilirrubinemia directa, trasnmisión AR, el hígado es normal y la vesícula se ve en la colangiografía.

68. αfetoproteina

R = Es el segundo antígeno clínicamente útil (después del ACE), se produce en el hígado y tracto gastrointestinal en la vida fetal. Los niveles séricos se encuentran elevados en 70% de los pacientes con tumores testiculares y ocasionalmente en neoplasias del tracto gastrointestinal.

69. Relación de las afecciones hepáticas y la α fetoproteina.

R = Sus concentraciones se elevan en estadíos iniciales de las enferemedades inflamatorias del hígado.

70. Seguimiento del parto molar R = Se debe valorar:

1) Subunidad β de HGC cada semana hasta tener 3 determinaciones negativas. 2) Después se mide la subunidad β de HGC cada mes por 12 meses.

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4) Rx PA de tórax cada mes hasta que los valores de HGC sean negativos y posteriormente cada 3 meses por un año.

71. Localización más frecuente del amebota

R = El ciego y el colon ascendente se afectan con mayor frecuencia, seguidos del sigmoides, recto y apéndice.

72. Tratamiento de elección del paludismo y efectos secundarios. R = Cloroquina 25 mg/Kg

Es capaz de causar daño ocular (retinopatía) si se usa a grandes dosis por periodos prolongados. Puede haber síntomas gastrointestinales, cefalea, prurito y malestar y más raramente, deterioro de la audición, psicosis, convulsiones, discrasias, reacciones cutáneas, hipotensión y arritmias.

73. Tripanosomiasis (miocardiopatìa y megacolon)

R = Se presentan en la etapa crónica de la tripanosomiasis, la cardiopatía está

caracterizada por arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva (principalmente derecha), y fenómenos tromboembólicos que surgen de un ventrículo. En el ECG hay BRDHH. También puede haber megacolon y megaesófago por daño a los plexos nerviosos dela pared intestinal o esofágica.

74. Triada de la galactosemia.

R = Se caracteriza por: hepatopatía, catraratas y retraso mental. Causada por deficiencia de transferasa.

75. Deficiencia que ocasiona el tratamiento con isoniazida.

R = Los pacientes tratados con neuritis periférica porque con este medicamento se aumenta la excresión de fosfato de piridoxal.

76. Factor deficiente en la anemia megalobástica

R = En la mucosa gástrica se produce el factor intrínseco que es necesario para la absorción de vitamina B12 a nivel del ileón terminal por los receptores específicos para el complejo. Se encuentra disminuido en los pacientes con anemia perniciosa o post gastrectomía.

77. Fenilcetonuria

R = Enfermedad AR que cursa con deficiencia de fenilalanina hidroxilasa, cásicamente se presenta un niño rubio de ojos azules, con piel muy clara, eccema y retardo mental, con olor característico a ratón (piel, pelo y orina), las convulsiones y los problemas de conducta a menudo se presentan.

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R = Padecimiento autonómico raro, con almacenamiento excesivo de esfingomielina en el SER por deficiencia de esfingomielasa. Hay retraso mental, ataxia, convulsiones, hepatomegalia y degeneración macular (mancha rojo cereza en FO).

79. Enfermedad de Gaucher

R = Deficiencia de glucoceramida β glucosidasa, existe un acúmulo de cerebrósidos. Hay retraso mental, espasticidad ataxia.

80. Enfermedad de Tay Sachs

R = Gangliosidosis por deficiencia de hexosaminidasa A, se acumula el gangliosido GM2 en las células ganclionares, hay retraso mental, ceguera, convulsiones, también presentan la mancha rojo cereza en el FO.

81. Medicamentos que producen lupus like

R = Procainamida, hedralazina, isoniazida, clorpromazina, D penicilamina, practolol, metildopa, quinidina, interferón α, y posiblemente hidantoína, etosuxamida y los anticonceptivos orales. Debe existir predisposición genética.

82. Dosis de la rifampicina

R = Es de 10 mg/Kg de peso 2 o 3 veces por semana durante el período de tratamiento o bien de 600 mg/día.

83. Mecanismo de acción del TMT/SMX

R = SMX: tiene una estructura similar al PABA, por lo que causa inhibición competitiva de la enzima bacteriana responsable de transformar el PABA en ácido dihidrofólico, precursor del ácido tetrahidrofólico cofactgor esencial en la síntesis de purinas, timiditas y DNA.

TMT: su estructura es similar a la pirimetamida, inhibe la dihidrofolato reductasa bloqueando la conversión de ácido dihidrofólico a ácido tetrahidrofólico. Por lo tanto, disminuye el folato disponible para la biosíntesis de ácidos nucléicos bacterianos. Sal usarlos en combinación se sinergisan sus efectos.

84. Tratamiento de elección en el ataque agudo de asma.

R = La más adecuada forma de tratamiento en los episodios agudos de asma son los beta 2 agonistas en aerosol.Pueden usarse casa 20 min mediante un nebulizador en 3 dosis y después cada 2 hr. La aminofilina puede agregarse al régimen después de la primera hora como un intento de acelerar la resolución.

85. Uso de los corticoides en el asma

R = Estos no son broncodilatadores y su uso principal es para reducir la inflamación de las vías aéreas. Se usan en la enfermedad aguda, cuando la obstrucción severa de la vía aérea no se resuelve o empeora a pesar de uuna terapia broncodilatadora óptima.

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86. Cromoglicato de sodio

R = Es un estabilizador de los mastocitos que inhibe la reacción inmediata de hipersensibilidad tipo I previniendo la liberación de histamina, de leucotrienos y la quimitaxis eosinófila. Inhibe la degranulación de los mastocitos sensibilizados que ocurre con la exposición a antígenos específicos.

Se usa para tratar o prevenir los síntomas de la rinitis alérgica perene o estacional. 87. Mecanismos de acción del bromuro de ipatropio

R = Tiene un efecto broncodilatador por inhibición competitiva de los receptores colinérgios en el músculo liso bronquial. Se usa en el broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el asma de difícil control asociado a antiinflamatorios broncodilatadores.

88. Mononucleosis infecciosa

R = Enfermedad infecciosa, aguda causada por el virus Epstein Barr, más común de los 10-35 años, se transmite por la saliva y su PI es de 5-15 días.

Manifestaciones: fiebre, linfadenopatía cervical dolorosa, faringitis, conjuntivitis, exantema maculopapular o petequial, hepatitis o encefalitis.

Su manejo es sintomático. 89. Síndrome retroviral agudo

R = Se presenta 3-6 semanas después de la infección por VIH y persiste por 1-2 semanas.

Síntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatía, cefalea, mialgias, artralgias, letargia, malestar, anorexia, pérdida de peso, nausea, diarrea, vómito.

Síntomas neurológicos: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica, mielopatía.

Síntomas de dermatológicos: rash eritematoso maculopapular, ulceración mucocutánea. 90. Intoxicación por monóxido de carbono.

R = Se manifiesta con cefalea, vasodilatación cutánea, debilidad, mareos, nauseas, vómito, síncope, taquicardia, respiración de Cheyne Stocks, coma, convulsiones, y falla respiratoria.

Tratamiento: manejo sintomático de complicaciones, oxígeno al 100% hasta que la carboxihemoglobina baje a menos de 5%.

91. Tratamiento de elección para la sepsis intraabdominal.

R = Se deben dar las dosis máximas de antimicrobianos IV, cefotaxima (3 gr. IV c/6hr) o ceftazidima (2 gr IV c/8hr), más gentamicina o tobramicina (1.5 mg/Kg c/8 hr) como un régimen empírico inicial. Si se sospecha de un foco intraabdominal se debe agregar al esquema clindamicina (600 mg c/6hr) o metronidazol (500 mg IV c/6hr). Además debe removerse o drenarse el foco de infección, dar apoyo hemodinámica, tratar la acidosis o el CID, etc.

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93. Digital usado en los pacientes renales crónicos.

R = Se usa la digitoxina ya que su metabolismo es por las enzimas microsomales hepáticas.

94. Hallazgo histopatológico patognomónico de fiebre reumática.

R = Los nódulos de Aschoff son lesiones granulomatosas que cuando se encuentran en su forma clásica son considerados patognomónicos.

95. Causas de IC de gasto alto y bajo.

R = De gasto alto: hipertiroidismo, anemia, embarazo, fístulas AV, beriberi, y enfermedad de Paget.

De gasto bajo: secundario a isquemia, hipertensión arterial, cardiomiopatía dilatada, y enfermedad valvular y pericárdica.

96. Raquitismo:

R = Causado por deficiencia de vitamina D (dieta deficiente, inadecuada exposición a los rayos UV, malabsorción intestinal, etc.).

Se manifiesta por deformidades esqueléticas, susceptibilidad a fracturas, debilidad e hipotonía, y alteraciones del crecimiento.

97. Hormona que se encarga de mantener la lactancia. R = Prolactina

98. Hormona que inhibe la lactancia R = Dopamina

99. Ototoxicidad y medicamentos que más la producen

R = La ototoxicidad producida por los aminoglucósidos puede presentarse tanto como daño auditivo como vestibular. Dado que los aminoglucósidos pueden destruir las células del óido interno, la ototoxicidad puede ser permanente. El que más la causa es la gentamicina.

100. Medicamento tópico que causa más reacción alérgica

R= Los medicamentos más comúnmente asociados a dermatitis por contacto son los antisépticos: permanganato de K, violeta de genciana, mercurio y hexaclorofeno. 101. Somatostatina

R = Originalmente aislada en el hipotálamo (hormona inhibidora de HG), es secretada también por las células D de los islotes pancreáticos (inhibe la secreción de glucagon e

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insulina) y por células semejantes a las D en la mucosa gastrointestinal (inhibe la secreción de gastrina, la secreción pancreática exócrina, la motilidad y secreción ácida del estómago, la contractilidad vesicular y la absorción de glucosa, aminoácidos y triglicéridos.

102. Silueta cardiaca del lado derecho.

R = La forman la vena caba superior y la aurícula derecha, en ocasiones puede verse la vena caba inferior y en ancianos la aorta ascendente.

103. Ig presente en la leche materna. R = IgA

104. Somatomedina

R = Los efectos de la HG sobre el crecimiento, cartílago, y metabolismo de las

proteínas no se debe a la acción directa de ésta hormona, más bien estimula al hígado y otro tejidos para que se produzcan los factores polipeptídicos de crecimiento

(somatomedinas).

105. A través de que Ig se activa la vía extrínseca del complemento.

R = Se activa mediante la IgA, y en ausencia de anticuerpos la activación ocurre mediante una proteína circulante, que interactua con la superficie de las células invasoras desencadenando la reacción que activa el C3 y C5.

106. Enzima que inicia la digestión en la boca

R = La α amilasa salival que hidroliza los enlaces 1, 4 α del almidón produciendo α dextrinas limitantes, maltosa y maltotriosa.

107. Esquema de vacunación. R = BCG: Al naciemiento Sabin: Preliminar al naciemiento 1ª dosis: 2 meses 2º dosis: 4 meses 3ª dosis: 6 meses 1ª refuerzo: 2 años 2ª refuerzo: 4 años

Quíntuple (DPT + Haemophilus + Hepatitis B): 1ª dosis: 2 meses 2ª dosis: 4 meses 3ª dosis: 6 meses 1º refuerzo: 2 años 2º refuerzo: 4 años Triple viral:

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1ª dosis: al año de edad

2ª dosis: a los 6 años (al entrar a la escuela) TD:

A los 12 años.

108. Efectos colaterales de la metoclopramida

R = Frecuentes: somnolencia, inquietud, cansancio o debilidad.

Poco frecuentes: nausea, diarrea, estreñimiento, mareos, cefalea, menstruales, erupción cutánea.

Raras: parkinsonismo, agranulocitosis. 109. Causa más frecuente de lumbalgia R = Postural.

110. ¿Dónde se produce la renina?

R = Se produce en las células del aparato yuxtaglomerular del riñón. 111. Intoxicación por organofosforados

R = Clínicamente hay estimulación del SN, convulsiones, irritación miocárdica, toxicidad hepática y renal.

Manejo: descontaminación gastrointestinal y dérmina, y sintomático. El antídoto es la atropina 0.5 – 2 mg IV c/15 min (para datos muscarínicos) y la pralidoxima 1 – 2gr IV hasta 5 – 20 min c/4 – 6 hr. (para datos nicotínicos).

112. Silverman

R = La calificación ideal s de 0 puntos.

0 1 2

Retracción xifoidea Ausente Apenas visible Marcada Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido

respiratorio

No existe Audible con estetoscopio

Audible sin estetoscopio Asincronismo

respiratorio (DTA) No existe El tórax se hunde poco y el abdomen se eleva poco a la inspiración El tórax se hunde mucho y el abdomen se eleva con la inspiración 113. Kernicterus

R = Encefalopatía por bilirrubinas con afección especialmente de los núcleos caudados, clínicamente la carita toma aspecto cretinoide, hay nistagmus, rigidez, estupor y

convulsiones, cuando el paciente sobrevive las secuelas son muy severas. 114. Manifestciones de la incompatibilidad Rh

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R = Las manifestaciones aparecen desde el nacimiento, el cordón umbilical está amarillo y la ictericia aparece en unas horas progresando rápidamente, hasta que el paciente adquiere una coloración amarillo-verdosa a las 24 – 40 hrs. Existe palidez, puede haber hepato-esplenomegalia, taquipnea, disnea, y edema.

115. Cardiopatía más común en el síndrome de Down.

R = Son los defectos septales, y de estos la CIV es la más frecuente. 116. Manejo de la mordedura de perro

R = Si la mordedura es leve no se vacuna, sólo se observa al perro por 10 días. Si la herida es grave (mucosas, cerca del SNC, en genitales, heridas múltiples o profundas) se aplica el suero y la vacuna aunque el perro esté sano.

117. Donde se produce la prolactina

R = En las células acidófilas de la hipófisis anterior. 118. Esquema acortado de tratamiento para Tb

R = Consiste en una fase inicial de 2 meses seguida de una fase de consolidación (4 meses).

Fase inicial:

Isoniazida 300 mg Rifampicina 600 mg Pirazinamida 2 gr

Con o sin estreptomicina (1 gr) o etambutol (15 mg/Kg) diario Fase de consolidación:

Isoniazida y rifampicina / dia/ 4 meses o

Isoniazida, rifampicina y estreptomicina 2 veces / semana o Isoniazida y tioazetona 300 mg diario por 6 meses

119. Valores de Ca y P en osteoporosis R = Son normales.

120. Sitio más frecuente de formación de émbolos en TEP

R = Más del 90% de las embolias pulmonares provienen de coágulos de las venas profundas de las extremidades inferiores.

121. Tratamiento de la trombosis mesentérica

R = Se debe restablcer el equilibrio de líquidos y electrolíticos, descomprimir el intestino y evitar sepsis administrando antimicrobianos. Se debe hacer angiografía y laparotomía tan pronto como sea posible, resecando el intestino gangrenado.

122. Tratamiento de la enfermedad de Raynaud

R = 1. Medidas generales: proteger del frío, aplicar cremas y lubricantes y suprimir el tabaquismo.

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2. Vasodilatadores: reserpina, metildopa, nitroglicerina tópica, etc.

3. Medidas quirúrgicas: simpatectomía cuando los ataques son frecuentes y si se han desarrollado alteraciones tróficas.

123 Glaucoma

R = Ocurre cuando se cierra un ángulo agudo previamente existente. Los pacientes presentan dolor intenso, visión borrosa, el ojo está rojo, la pupila moderadamente dilatada sin respuesta a la luz y la tonometría muesta aumento de la presión intraocular. El tratamiento es la iridectomía periférica, pero antes hay que disminuir la presión con mióticos locales (pilocarpina 4%), y osmóticos (urea, manitol, glicerol) e inhibidores de la anhidrasa carbónico por vía sistémica (acetazolamida).

124. Bacteria más frecuentemente asociada a pacientes esplenectomizados. R = Neomococo

125. Órgano que se lesiona en la fractura de pelvis

R = Puede lesionarse la uretra, vejiga y otros órganos abdominales. 126. Principal causa de muerte en fractura de pelvis.

R = Es la hemorragia masiva del espacio retroperitoneal, procedente del plexo de venas y arterias que recubren la pared interna de la pelvis.

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CURSO DE PREPARACIÓN DE EXAMEN A RESIDENCIA MÉDICA A cargo del Dr. Jose A. Huitrón Ramírez

Aminoácidos liberados por el catabolismo del músculo esquelético.

R = El aminoácido alanina es el principal aminoácido liberado del músculo, el cual completa un ciclo ( de Cori) por transaminación con el piruvato, asimismo la glutamina es liberada a partir del músculo para el metabolismo general (especialmente renal). Aminoácidos esenciales.

R = Los aminoácidos Arginina, Histidina, Treonina, Metionina, Lisina, Isoleucina, Valina, Leucina, Fenilalanina y Triptófano, son aminoácidos esenciales y de estos solo los 2 primeros son semiesenciales.

Enzima afectada en la fenilcetonuria

R = La enzima fenilalanina hidroxilasa transforma a esta en tirosina. Aminoácido precursor de las catecolaminas

R = El aminoácido tirosina es el precursor de las catecolaminas dopamina, noradrenalina y adrenalina.

Aminoácido precursor de la serotonina

R = La Serotonina o 5 OH Triptamina es formada a partir del triptófano. Aminoácido precursor de la histamina

R = La histamina tiene como precursor a la histidina Aminoácidos “semiesenciales”

R = La Arginina y la Histidina son aminoácidos que pueden ser sintetizados en pequeñas cantidades en el organismo por lo cual son considerados semiesenciales.

Aminoácido cetógenico

R = La Leucina es el único aminoácido que es exclusivamente cetógenico Enzima central en el metabolismo “nitrogenado”

R = La enzima Glutamato deshidrogenasa es la enzima clave pues regula la desaminación oxidativa en forma bidireccional.

Ubicación celular e importancia de las transaminasas

R = Las transaminasas transfieren un grupo amino de un aminoácido donador a un alfa cetocido y las principales son ALT y AST, esta primera ubicada en el citosol y la segunda en el interior mitocondrial. También cabe mencionar que estas enzimas son expresadas en gran diversidad de tejidos.

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R = La Glucosa principal fuente de energía (porcentual) del organismo, la galactosa que también es una hexosa y aldosa es otro monosacárido de importancia biológica, y finalmente la fructosa que difiere de las anteriores por ser una cetona en lugar de una aldosa.

Disacáridos de importancia biológica y su composición.

R = Son 3 la maltosa integrada de glucosa, glucosa, la sacarosa constituida de glucosa, fructosas y finalmente la lactosa integrada por galactosa y glucosa.

Lugar donde se lleva a cabo la gluólisis

R = La glucólisis se lleva a cabo en el citosol desde Glucosa libre hasta piruvato. Lugar donde se lleva a cabo el ciclo de Krebs

R = El ciclo de Grebs es efectuado en el interior de la mitocondria. Mecanismo de absorción de los monosacáridos.

R = Los monosacáridos son absorbidos en el borde de ribete del entericito por transporte activo secundario acoplado con sodio.

Los almidones son hidrolizados a nivel del intestino delgado por la enzima. R = Los almidones son hidrolizados en el intestino por la enzima alfa-amilasa pancreática.

La reducción de la glucosa produce

R = Al reducir el grupo eldehído de la glucosa se forma un polialcohol, el sorbitol. La reducción de la galactosa produce

R = Asimismo la reducción de la galactosa da origen al galactiliol. Enzima responsable de la reducción de la glucosa.

R = La reducción de la glucosa es catalizada por la enzima aldosa reductasa. Vía bioquímia responsable de la síntesis de Tibosa para la síntesis de ácidos nucleicos.

R = La vía de la pentosa monofosfato consta de 2 fase la segunda conocida como no oxidativa tiene como objetivo el producir pentosas para síntesis de ácidos nucleicos. Vitamina sintetizada en el intestino.

R = La principal vitamina que se produce en una buena cantidad en el intestino es la vitamina K.

Principal formador de la CoA.

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Que vitamina integra la rodopsina

R = La rodopsina que una molécula integrada por un componente proteico la opsina y uno no proteico la vitamina en su forma activa el 11 cis retinal.

Tratamiento del escorbuto

R = El escorbuto que es un estado carencial debido al déficit de vitamina C (ácido ascórbico) revierte posterior a su administración.

Mecanismo por la cual la Aspirina disminuye la agregación y adhesión plaquetaria. R = La aspirina es un inhibidor de COX no selectivo que impide la agregación

plaquetaria por disminución de la formación de TXA2.

39. Proceso bioquímico que degrada lípidos a nivel mitocondrial.

R = La β oxidación degrada los ácidos grasos en interior mitocondrial para producir energía en forma de equivalentes reductores y acetil –CoA para ser utilizado en el ciclo de Krebs.

Enzima encargada de transportar los ácidos grasos a la mitocondria.

R = El complejo enzimático carnitina palmitoil transferasa I y II son las dos enzimas encargadas de transportar y activar los ácidos grasos en membrana mitocondiral externa e interna respectivamente.

Productos finales del catabolismo intenso de los lípidos.

R = La degradación rápida e intensa de los ácidos grasos produce grandes cantidades de acetil – CoA y esta ulteriormente formará cuerpos cetónicos cuando supera a la

capacidad de matobolismo de esta.

Que transporta principalmente la VLDL

R = Las VLDL son lipoproteínas que transportan principalmente triacilgliceroles sintetizados en el hígado (endógenos).

Que transporta principalmente la LDL

R = La LDL producto del catabolismo de la VLDL sin embargo transporta principalmente colesterol pues ha ido perdiendo gradualmente las cantiddes de triacilgliceroles que regularmente transportan.

44. Enzima encargada de la esterificación del colesterol en las lipoproteínas. R = La enzima Lecitin Colesterol Acil Transferasa (LCAT) transfiere ácidos grasos y esterifica el colesterol en las lipoproteínas.

Factor más potencialmente negativo para las hiperlipidemias. R = La elevación de los niveles de VLDL.

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Elementos que constituyen la bilis

R = Constituyentes de la bilis; componente líquido el principal el agua, componente sólido, ácidos biliares, colesterol y lecitinas en ese orden e cuanto a concentración de mayor a menor.

Ácidos grasos esenciales

R = Son los ácidos grasos insaturados siendo el principal el ácido aranquidónico, entre otros más los ácidos linolenico, linoleico, oleico y palmitoleico.

Cantidad de energía que produce un gramo de lípidos.

R = Un gramo de lípidos produce 9 kcal, mientras que un gramo de proteínas o carbohidratos producen 4 kcal. Aproximadamente.

Tratamiento del raquitismo

R = El raquitismo y la osteomalacia que son entidades producidas por el déficit de vitamina D, ceden con la administración de la misma, sin embargo se prefiere la aplicación de lamisca en forma de su metabolito activo el 1.25 dihidrocelecalciferol. Cuales son los factores K dependientes.

R = La vitamina K es requerida para sintetizar los factores de la coagulación II, VII, IX y X porque son llamados también K dependientes.

Vitamina que debe utilizarse junto con la isoniacida

R = El de isoniacida (antifimico) transforma al fosfato de piridoxal en hidrazona de piridoxal un metabolito inactivo que se elimina rápidamente por lo que puede causar deficiencia de esta en el organismo.

Cual es el cuadro clínico de la pelagra.

R = Las manifestaciones clínicas de la pelagra incluyen diarrea, dermatitis con descamación y demencia.

Forma activa de la vitamina B1

R = El pirofosfato de tiamina es la forma activa de la vitamina B1. Que produce la deficiencia de vitamina A

R = La ceguera nocturna es el padecimiento producido por la deficiencia de vitamina. La deficiencia de folatos y/o B12 que produce.

R = La anemia megaloblástica es produducida por la deficiencia de folatos como de B12 en igual forma clínica y laboratorial, solo que la deficiencia de esta última también produce alteraciones neurológicas mientras que la producida por folatos no las presenta. Precursor de las prostaglandinas