LA ALIMENTACIÓN EN CASOS ESPECIALES 10.1 Alteraciones consecuentes a la edad
Una alimentación que aspire a cubrir las necesidades alimenticias de personas mayores debe ser distinta de la apropiada para adultos jóvenes, entre otras razones porque la composición del organismo y sus funciones varían con la edad.
Entre las alteraciones propias de la edad se cuentan:
Disminución de la masa muscular, disminución del metabolismo Reducción del agua total del organismo.
Eventual pérdida de peso,
En conjunto, digestión y absorción prolongadas. Menor tolerancia a los hidratos de carbono. Menor sensación de sed.
Problemas de masticación. Eventuales enfermedades.
10.1.2 Recomendaciones para la alimentación de personas mayores
Es consumo energético diario medio lo cifra el DGE (2000) para hombres en > 65 J , con 2.000-2.800 kcal; para mujeres, > 65 J, con 1.600-2.300 kcal (dependientes de la actividad corporal), El aporte total de calorías debería estar compuesto por un 13-15% de proteína, 25-30% de grasa y 55-60% de hidratos de carbono.
A tener en cuenta:
Para acomodarse a las menores necesidades propias de la edad, deben preferirse alimentos con nutrientes concentrados,
Deben elegirse alimentos ricos en fibra dietética (30 g de fibra dietética/día), El aporte de grasa debe limitarse a un máximo del 30%, cubriéndose
preferentemente con grasas vegetales,
El aporte proteico diario suficiente (necesidades/día) sería: 1 g/kg PC, que debería quedar garantizado,
Utilizar la sal en la menor cuantía posible.
En la tabla 10,1 se relacionan los alimentos correspondientes.
Estados carenciales
Investigaciones epidemiológicas han evidenciado la existencia de déficits frecuentes de algunas vitaminas y sales minerales, a lo que hay que dedicar atención especial. Entre estos factores se cuentan las vitaminas A, B1, B2, B6 ácido fólico, C, D y los elementos minerales Ca= Fe, K y Mg. En las personas mayores, las necesidades de vitaminas y sales minerales pueden quedar sin cubrir cuando se consumen dietas monótonas. Además, la absorción de vitaminas y sales minerales decae considerablemente en las personas de edad. También debe tenerse en cuenta que el consumo de medicamentos puede provocar pérdidas de nutrientes (ver Tabla 10,2).
En estados carenciales ligeros, mediante elección de alimentos adecuados puede conseguirse la curación (ver Tabla 10.3).
Tabla 10.1 Resumen de alimentos adecuados y menos adecuados. Tomado de LAV BW (edit.): Nutrición de las personas mayores.
Alimentos adecuados en lo referente a cuantía de nutrientes
Alimentos menos o nada adecuados
Carne y embutidos Carne magra de todas las especies, sin grasa visible, jamones y cecinas, asados fríos, carne en gelatina, embutidos especiales con menos del 10% de grasa.
Vísceras (elevada tasa de colesterol), carne grasa, tocino, embutidos ricos en grasa habituales en el comercio. Caza Todas las especies
Aves Sin piel Gansos cebados,
patos cebados Pescados
y sus derivados
Especies magras de pescado fresco, especies ricas en grasa sólo moderadamente,
pescados ahumados, fermentados o en gelatina, conservas sin aceite o salsa.
Conservas sin declaración del valor nutritivo y de ácidos grasos.
Huevos Clara de huevo (event. 1 yema de huevo por semana en el ámbito de las cuantías admitidas de colesterol).
Yema de huevo (contiene mucha grasa y colesterol) Leche y Suero de mantequilla, leche Quesos y productos lácteos
productos
lácteos magra y en polvo, yogur de leche magra, cuajada magra, quesos pobres en grasa (hasta el 30%
ricos en grasa (más del 30% de grasa en e.s.)
Limitar grasas y aceites en caso de sobrepeso
Aceites ricos en ácido linoleico, v.gr., aceites de girasol, cardo, soja o maíz, margarina especial rica en grasa (variedades cremosas)
Mantequilla, manteca de cerdo, sebo y tocino, grasa de coco (grasas comestibles
blancas), margarina de consumo (variedades comestibles)
Verduras Todas las especies Frutas Todas las especies Patatas Patatas cocidas, puré da
patata, albóndigas, etc., patatas asadas, patatas fritas con abundante ácido linoleicol
Patatas fritas y chips cuando se utilizan grasas inadecuadas
Limitar pan y nutrientes en caso de sobrepeso
Todas las variedades, preferir las variedades de pan integra! Limitar pasteles y
tortas en caso de sobrepeso
Variedades secas y pobres en grasa» v.gr., masa con
levadura o requesón, masas grasas con aceite linoleico y preparadas sin yema de huevo
Variedades ricas en grasa. v.gr., torcas de nata, masas
hojaldradas, productos de panadería grasos Productos de pastelería, inadecuados en caso de sobrepeso
Mermeladas con poco azúcar
o con edulcorantes Azúcares, edulcorantes, bombones (portadores de calorías vacías)
Frutos secos, inadecuados en caso de sobrepeso
Todas las variedades Bebidas Todas las bebidas pobres
en azúcar, café, té, aguas minerales
Limonadas dulces
y bebidas de cola, alcohol concentrado
Tabla 10.2 Consumo de medicamentos y posibles pérdidas de vitaminas y sales minerales. Tomado de LAV BW (edit.): Nutrición de las personas mayores
Medicamento Vitaminas/sales minerales
Antiácidos (productos contra la acidez
gástrica y ardor de estómago) Calcio, hierro, vitamina B1
Antibióticos (penicilina, etc.) Vitamina B12, ácido fólico, potasio, magnesio
Aspirina Vitamina C, Ácido fólico
Somníferos Vitamina C, calcio y vitamina D Diuréticos (productos para eliminar agua;
también en hipertensión sanguínea) Potasio, calcio
Purgantes Potasio, calcio
10.2 Alimentación de embarazadas y lactantes
Ambos estados tienen elevadas necesidades de nutrientes, no sólo porque el feto y más tarde el lactante deben ser alimentados, sino porque en el organismo materno tienen lugar cambios metabólicos y fisiológicos.
10.2.1 Recomendaciones para la gestación y la lactancia Cambios que se producen durante la gestación
Aumentan el agua total del organismo y el volumen sanguíneo; la tasa de eritrocitos aumenta menos que el volumen sanguíneo. La función renal se modifica, excitándose mayor cantidad de glucosa, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Por consiguiente, disminuyen los niveles plasmáticos de vitaminas C, B1, B12 y ácido fólico, mientras que aumentan tos ole B-caroteno y vitamina E, El aumento de peso se produce claramente a partir aproximadamente de la 10ª semana. Hasta el parto alcanza los 12.5 kg, de los 3.3 Kg corresponden al feto, 650 g a la placenta y 800 g al líquido amniótico. El aumento del volumen sanguíneo se sitúa en torno a 1.200 g. el de las mamas 400 g y de la matriz 900 g. Sobre recomendaciones del DGE, consultar tablas de capítulos anteriores (Tablas 2,1 4.1, 4.2, 5.1 y 5.2).
Tabla 10.3 Alimentos adecuados para corregir los estados carenciales más frecuentes en las personas mayores. Tomado de LAV BW (edit): Nutrición de las personas mayores.
Vitaminas/sales
minerales Alimentos preferibles
A Aceites de hígado de pescado, hígado, leche, huevos, grasas, verduras (como provitaminas)
B1 Pescado, levadura, hígado, leguminosas, patatas, productos de granos enteros, arroz, carne de cerdo
B2 Huevos, levadura, hígado, teche, productos de granos enteros, pescado de mar, espinacas, cotes rizadas, patatas B6 Bananas, carne, pescado, cereales, patatas, arroz, hígado Ácido
Fólico Carne, verduras, leche, ensalada, productos de granos enteros, semillas de soja, gérmenes de trigo C Frutas, verduras, escaramujos, pimientos, patatas, frutos
cítricos, grosellas
D Pescado, leche
Ca Leche, productos lácteos, coles tizadas, almendras
verduras, yema de huevo
K Frutos secos, leguminosas, espinacas, bananas, brócoli Mg Jueces, almendras, cereales, verduras, leguminosas
Energía
A partir del 4° mes de gestación deben administrarse (solamente) 300 kcal más diarias. Esto significa que las necesidades energéticas aumentan menos que las de nutrientes, por lo que deben consumirse alimentos con alta concentración de estas últimas. Se preferirán las frutas y verduras frescas, productos de granos enteros, leche y productos lácteos desengrasados, pescado, carne magra y aves. Proteína
Las necesidades proteicas se incrementan en el curso de la gestación, desde 0,6 g/día en el primer cuarto hasta 36.1 g/día en el último cuarto. Se dará preferencia a las combinaciones de proteínas animales y vegetales, que potencian mutuamente su eficacia.
El aporte de grasa no debe aumentarse, ya que en la gestación existe una hiperlipemia fisiológica. Se recomiendan pocas grasas, pero de buena calidad, es decir, con abundantes ácidos grasos esenciales (ácidos grasos w-3 y w-6), por tanto, pescado y aceites vegetales.
Hidratos de carbono
Deben consumirse en estado natural, porque entonces contienen fibra dietética y nutrientes esenciales. Son menos recomendables los hidratos de carbono purificados, di- y monosacáridos.
Sales minerales
Calcio, hierro, yodo y cinc deben considerarse elementos críticos Calcio
Recomendaciones del DGE: 1200 mg/día. El feto necesita durante la gestación unos 30 g de calcio, con un aumento de 7 mg/día en el primer tercio, cifra que aumenta hasta 350 mg/día en el último tercio. Cuando no se consumen productos lácteos suficientes, puede resultar
Hierro
Recomendaciones del DGE: 30 mg/día. Durante la totalidad de la gestación se necesitan unos 100 mg de hierro más, es decir, que deben absorberse 3 mg de
hierro más por día, lo que apenas puede conseguirse con los alimentos habituales haciendo necesario administrar eventualmente suplementos.
Yodo
Se recomiendan 230 mg/día da buenos resultados una complementación adecuada, ya que las necesidades no es probable que pueda cubrirse con la dieta (v.gr. pescado de mar)
Magnesio
Las necesidades de este elemento no aumentan durante la gestación; sin embargo en todos los casos debe quedar asegurado el aporte diario de 310 mg. Cinc
El nivel de cinc desofende considerablemente en el curso de la gestación; sobre las consecuencias de este hecho existen opiniones contrarias. Se recomienda el aporte de 15 mg de cinc diarios.
Vitaminas
La experiencia enseña que el aporte de las vitaminas A, D y B6 resulta crítico. Es particularmente peligroso en el caso de la vitamina A. desde cuatro semanas antes de la concepción hasta como mínimo cuatro semanas después de producirse ésta, se recomienda una dosis diaria de 0.4 g de ácido fólico. Con esto se reduce el riesgo de que se produzcan lesiones de la médula espinal.
10.2.2 Recomendaciones para la lactancia
Las recomendaciones del DGE vienen expresadas en los capítulos precedentes (Tablas 2.1, 4.1, 4.2, 5.1 y 5.2)
Energía
Se recomienda 500-650 calorías diarias por encima de las consumidas antes de la gestación, lo cual estimula además el desdoblamiento de los depósitos grasos acumulados en el curso de la gestación.
Nutrientes
La cantidad de nutrientes contenidos en la leche materna es independiente en buena medida de la nutrición de la madre. Sin embargo, el repertorio de ácidos grasos depende del surtido de ácidos grasos contenidos en la dieta de la madre.
Para evitar el gasto de las proteínas somáticas de la madre, ésta debe recibir corno mínimo 60 gr de proteína diarios.
Sales minerales
El contenido de calcio, hierro, fósforo, magnesio, sodio y potasio en la leche de la madre es independiente de la alimentación de ésta, la tasa de yodo depende de la concentración de este elemento en la dieta de la madre.
Vitaminas
La tasa de vitaminas contenidas en la leche materna está influida por la cantidad de vitaminas presentes en la ración de la madre y el depósito en el organismo materno. Aquí existe la amenaza de carencia de ácido fólico por parte de la madre.
Indicaciones para la lactancia
Se recomienda consumir una ración variada, a base de alimentos animales y vegetales Son componentes principales los productos de cereales, frutas, verduras, leche y productos lácteos y patatas, pero también carne, pescado de mar y huevos.
Como mínimo se beberán 2 litros diarios, lo majos es asignar una cantidad para cada comida, v. gr. Infusiones de hierbas o frutas, te con leche o agua mineral sin gas.
Carne y productos cárnicos son buenos suministradores de hierro.
El aporte de calcio quedará asegurado con 1 litro de leche diario o con la cantidad equivalente de productos lácteos. Cuando esto no sea factible, debe recurrirse a los preparados de calcio. En caso de que los niños muestren intolerancia a la ¡eche, debe consultarse al puericultor.
No todo lo que la madre ingiere es tolerado por el niño. Hay que tener precaución con las verduras que producen flatulencia, como v.gr., las diversas clases de coles, cebolla, legumbres y variedades de frutas ácidas, corno por ejemplo los cítricos.
Cuando se aprecie que la alimentación es deficitaria es recomendable administrar un preparado multivitamínico con sales minerales.
Tabla 10.4 Necesidades suplementarias en la lactancia
Sustancia Necesidades normales en la
mujer*
Suplemento para
madres lactantes* está contenido en Este suplemento (ejemplos cuantitativos)
Calcio 900 mg 400 mg 40 g queso Emmental
350 ml leche
Hierro 15 mg 5 mg 100 g filetes
+ 50 g espinacas
Yodo 200 ug 60 ug 50 g lenguado
100 g caballa
Magnesio 300 mg 75 mg 60 g copos de avena
200 g plátanos Vitamina A 0.85 mg 1 mg 200 g albaricoques 100 g zanahorias Vitamina D 5 ug 5 ug 100 g halibul 20 g arenque Vitamina B1 1.1 mg 0.6 g 300 g hinojo 100 g pechuga de gallina
Acido fólico 100 ug 75 ug 100 g brócoli
150 g fresas
Vitamina C 75 mg 50 mg 200 g melón miel
50 mg pimiento molido
* Recomendaciones de la Asociación Alemana de Nutrición 1991
10.3 Alimentación en el primer año de vida 10.3.1 Lactancia
A ser posible, la duración de la lactancia debe ser como mínimo de seis meses. A continuación se citan las ventajas de la lactancia:
Composición optima de la leche materna
La leche materna contiene proteína propia de la especie, nutrientes y microfactores en proporción equilibrada, combinados con hormonas y enzimas que desarrollan su eficacia en el tracto digestivo del lactante,
La composición va variando de acuerdo con las necesidades del niño. La tasa de sodio, hierro y proteína en la leche va aumentando con el tiempo, mientras que la de cinc disminuye, manteniéndose sin variación el contenido de calcio,
Protección contra Infecciones
La leche materna contiene inmunoglobulinas que pueden ser absorbidas en el tracto gastrointestinal del lactante, al que proporcionan inmunidad frente a
enfermedades víricas (enfermedades de la infancia), pero precisa y únicamente frente a enfermedades contra las que formó anticuerpos la madre.
En el segundo semestre se forman lisozimas. En este tiempo el niño ya ha establecido contacto intenso con el medio circundante y las bacterias presentes en el mismo.
Protección contra trastornos digestivos
Los niños lactantes siguen padeciendo los temibles graves trastornos digestivos propios de su edad.
Protección contra estados alérgicos tempranos
El desarrollo de alergias no queda excluido necesariamente durante la lactación, si bien se demora el momento de presentación.
Estimulación de la absorción
La leche materna contiene sustancias que favorecen la absorción de las sales minerales.
Aporte de agua
Un lactante nutrido de manera suficiente y completa no necesita ningún aporte adicional de agua o té. Excepciones: padecimiento de fiebre, sudoración copiosa o bien está ya habituado a ello.
Sobrealimentación
Cuando el lactante se nutre de acuerdo con sus necesidades, no resultará sobrealimentado,
10.3.2 Alimentación de lactantes con leches artificiales
Alimentación recomendable exclusivamente hasta el 6.° mes, cuando el niño no puede recibir la lactancia natural. A continuación se administrarán raciones complementarias. En la Tabla 10,5 se incluyen ejemplos de alimentación con leches artificiales,
Raciones iniciales para lactantes Definición
Las raciones de iniciación para lactantes están formadas por alimentos indicados para nutrir a los niños durante los primeros 4-6 meses de vida, cubriendo por sí mismos las necesidades alimenticias de este grupo de personas.
Denominaciones/Contenidos
Pre-nutrientes: Como la teche materna, sólo contienen lactosa como hidrato de carbono, por lo que son líquidos fluidos.
Nutrientes 1: Contienen adicionalmente algo de almidón (2% aprox.) y son de textura más espesa.
Empleo/Indicaciones
Ambas presentaciones están indicadas para la aumentación en todo el primer año de vida; en la segunda mitad de éste5 hay que añadir una ración complementaria, Cuando se administra un pre-nutriente, se actúa como en la lactación y el niño resulta nutrido a satisfacción. Por lo regulan se suministra 6 veces x día, con lo que no existe el peligro de que el niño engorde demasiado, La alimentación mixta con leche materna y lecha adaptada no plantea problemas. También en este caso puede nutrirse el lactante satisfactoriamente, aunque no se administre ningún otro nutriente. En los nutrientes 1, que contienen un segundo carbohidrato, v.gr., almidón, existe el peligro evidente de que el niño engorde cuando se le administren demasiados nutrientes, En estos casos se debe prestar máxima atención a la regularidad de' las deposiciones y a la curva seguida por el peso. Muchos preparados, de leche artificial para lactantes contienen, además de lactosa y almidón, otros hidratos de carbono (v.gr., maltodextrina, sacarosa), lo que no supone ninguna ventaja para los lactantes. Sólo debe darse preferencia a los preparados que con= tengan lactosa y almidón.
A partir de la 6ª semana, puede agregarse una cucharada de jugo de zanahoria o de fruta, aunque no es necesario.
Preparados1
Pre-nutrientes: Aponti Pre, Humana Anfangsmilch Pre, Milumil Pre, Pre Aletemil, Aptamil Pre, Beba Pre, Hspp Pre, Pre Lactana A, Nutrientes 1: Aletemil 1, Aponti 1, Aptamil 1, Beba 1, Hipp 1, Humana 1, Lactana B, Milumil 1.
