OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN

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OFICINA ASESORA DE

PLANEACIÓN

INFORME DE GESTIÓN

2009

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INFORME DE GESTIÓN 2009

CÓDIGO: F-PDD03-01 VERSIÓN: 01 FECHA: 11-02-10

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INFORME DE GESTIÓN

2009

Este documento es de propiedad exclusiva del INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NARIÑO, por lo cual no debe ser reproducido, distribuido, corregido o prestado, total o parcialmente por cualquier medio sin la previa autorización de la Dirección del IDSN, el Jefe de la Oficina de Planeación.

Elaboró: Reviso y Aprobó

ALFONSO HIDALGO LOPEZ Secretario General

NOHORA CECILIA ESPINOSA PEREZ Subdirectora de Salud Pública. RODRIGO ERAZO JURADO

Subdirector de Calidad Aseguramiento. FRANCO SOLARTE VITERI

Jefe Oficina Asesora de Planeación

ANA BELEN ARTEAGA TORRES Directora del IDSN

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CONTENIDO

PRESENTACIÓN ...4

DESARROLLO INFORME DE GESTIÓN 2009 ...6

1. ASEGURAMIENTO ...6

2. PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD ... 10

2.1. AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD 10 2.2. AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD ... 13

3. SALUD PÚBLICA ... 15

3.1. SALUD INFANTIL ... 15

3.2. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (SSR) ... 21

3.3. SALUD ORAL ... 25

3.4. SALUD MENTAL ... 27

3.5. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS ... 29

3.6. SALUD AMBIENTAL ... 34

3.7. LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA DE NARIÑO ... 44

3.8. ADULTO MAYOR ... 49

3.9. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL ... 51

4. PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES ... 53

5. PROMOCIÓN SOCIAL ... 55

6. EMERGENCIA Y DESASTRES ... 57

6.1. AREA SUBPROGRAMATICA: GESTIÓN PARA LA IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE LOS RIESGOS DE EMERGENCIA Y DESASTRES ... 57

6.2. AREA SUBPROGRAMATICA: COORDINACIÓN INTERSECTORIAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PLANES PREVENTIVOS, MITIGACIÓN Y SUPERACIÓN EMERGENCIAS Y DESASTRES ... 58

6.3. AREA SUBPROGRAMATICA: FORTALECIMIENTO DE LA RED DE URGENCIAS ... 59

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PRESENTACIÓN

El Decreto 3039 de 2007 o Plan Nacional de Salud Pública, es la norma base sobre la cual se cimenta el Plan Territorial de Salud para nuestro Departamento; en efecto, es en ese marco normativo donde se establecen las prioridades nacionales en salud, que pretenden ser la respuesta a las diferentes situaciones como el cambio en los patrones en salud por envejecimiento poblacional, cambios en los determinantes por el desarrollo económico y social, patologías re-emergentes entre otras; el cambio en los conceptos en salud, debido al descubrimiento de nuevas causalidades, tratamientos para situaciones antes incurables; las necesidades o expectativas de los grupos de interés que generalmente exceden los recursos disponibles y sobre todo, porque el uso de los recursos en salud es de interés público y existe la exigencia de hacerlo de forma eficiente, donde el bienestar para la mayoría prime y se impacte de la manera más amplia posible.

Es así como se han establecido como las principales prioridades en salud las siguientes:

 La salud infantil

 La salud sexual y reproductiva

 La salud oral

 La salud mental y las lesiones violentas evitables

 Las enfermedades transmisibles y las zoonosis

 Las enfermedades crónicas no transmisibles

 La nutrición

 La seguridad sanitaria y del ambiente

 La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral

 La gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública.

De otra parte, la Resolución 425 de 2008 emitida por el Ministerio de la Protección Social, define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas a cargo de las entidades territoriales; para tal efecto, el Plan Territorial de salud se estructura como mínimo con seis (6) ejes programáticos:

1. Aseguramiento

2. Prestación y desarrollo de servicios de salud 3. Salud pública

4. Prevención, vigilancia y control de los riesgos profesionales 5. Promoción social

6. Emergencias y desastres.

Adicionalmente, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, estructuró un séptimo eje programático denominado Fortalecimiento Institucional, orientado a implementar estrategias encaminadas a organizar la Institución y modernizarla, de tal manera que su recurso humano, procesos y actividades en general, permitan el cumplimiento de la misión institucional; así como trabajar dentro de unos estándares óptimos de calidad bajo un sistema de gestión para la calidad.

Para cada uno de los ejes programáticos, se definen áreas programáticas y estrategias con sus correspondientes objetivos y metas, mediante las cuales se monitorizan las ejecuciones orientadas a cumplir con las expectativas de nuestra comunidad.

En este orden de ideas, y dentro de los parámetros legales, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, estructuró el Plan de Salud Territorial, enmarcado además, dentro del Plan de Desarrollo de Nariño, el que fuera presentado a la Honorable Asamblea Departamental y aprobado mediante Ordenanza

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No. 012 del 20 de mayo de 2008. Así mismo, teniendo en cuenta las necesidades cambiantes de nuestro Departamento, los requerimientos del Ministerio de la Protección Social y las necesidades internas de la Institución, en el mes de septiembre de 2009 se inició un proceso de revisión del Plan Territorial de Salud o Plataforma estratégica, para culminar con las modificaciones de sus principios corporativos, la redefinición de metas y estrategias, las que fueron puestas a consideración de la Honorable Asamblea Departamental de Nariño, quien las acogiera y avalara mediante Ordenanza No. 031 del 8 de diciembre de 2009.

Dando cumplimiento a los preceptos contenidos en la ley 489 de 1998, especialmente en su artículo 32 “democratización y control social de la gestión pública”, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, presenta a la comunidad en general el informe de gestión correspondiente a las ejecutorias del Plan de Salud Territorial 2008 – 2011, en lo pertinente al año 2009, a través del mecanismo de Audiencia Pública de Rendición de Cuentas, en el entendido que es una manera de involucrar a los ciudadanos y organizaciones de la sociedad civil en la formulación, ejecución, control y evaluación de la gestión pública. El informe se estructura siguiendo el orden de construcción del Plan de Salud Territorial, esto es por ejes programáticos, donde se contemplan las áreas programáticas, objetivos, línea base y metas a cumplir en el año 2009 así:

 Aseguramiento

 Prestación y desarrollo de servicios de salud

 Salud pública

 Promoción social

 Prevención, vigilancia y control de riesgos profesionales

 Emergencias y Desastres

Finalmente, el informe contiene la ejecución presupuestal comparada con el año 2008, y algunos indicadores financieros.

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DESARROLLO INFORME DE GESTIÓN 2009

1. ASEGURAMIENTO

OBJETIVO PROPUESTO EN EL PLAN DE SALUD TERRITORIAL: Gestionar la ampliación de la

cobertura de afiliación al régimen subsidiado.

Se estableció como meta para el año 2011 alcanzar el 95% de la afiliación de la población pobre y vulnerable al Régimen Subsidiado en el Departamento de Nariño, teniendo como línea de base previa una cobertura del 84%.

Para ello se establecieron las siguientes estrategias:

 Promover la afiliación al SGSSS, tanto al régimen contributivo de las personas con capacidad de pago, o que se definen como dependientes, como al régimen subsidiado, en los niveles 1 y 2 del Sisben.

 Administración de Base de datos, gestionando la optimización de la base de datos de afiliados evitando doble afiliación e inconsistencias.

 Gestión Financiera del Giro de los Recursos, con un seguimiento periódico de estados de cartera entre los actores.

 Interventoría a los Contratos del Régimen Subsidiado, mediante evaluación de las empresas interventoras

 Inspección Vigilancia y Control del Aseguramiento.

RESULTADOS A 2009

 Se ha obtenido una cobertura del 98.39% de población afiliada del Régimen Subsidiado en el Departamento de Nariño. El número de afiliados al régimen subsidiado en el año 2007 era de 991.202, y a 31 de diciembre de 2009 en atención a las gestiones realizadas ante el gobierno nacional por el Departamento, el IDSN y los municipios, y además como producto de lo determinado en la Sentencia T- 760, se logro una ampliación de 199.464 nuevos cupos para un total de 1.155.484 subsidiados.

 Las bases de datos de la población afiliada se encuentran depuradas en un 94.31%

 100% de Contratos del Régimen Subsidiado 2009 elaborados y en vigilancia del proceso de liquidación a la contratación de los años 2007 y 2008, circunstancia que se está gestionando en el momento en cumplimiento de la normatividad expedida en razón de la declaratoria de Emergencia Social.

 Se está adelantando seguimiento de los informes de interventoría de los contratos del Régimen Subsidiado suscritos por los municipios, así como a los respectivos planes de mejoramiento de las Direcciones Locales de Salud.

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ACTIVIDADES REALIZADAS

• Se ha brindado asistencia técnica al 100% de los municipios en torno a la normatividad del aseguramiento y demás requerimientos de las entidades territoriales.

• Se ha realizado monitoreo a las ampliaciones de cobertura de régimen subsidiado, así como a la priorización e inclusión de beneficiarios conforme a lo establecido en el Acuerdo 415 de 2009 del CNSSS.

• Se han realizado gestiones para hacer efectivas las ampliaciones de coberturas otorgadas al Departamento de Nariño desde abril/08 para una ampliación total de 199.464 nuevos afiliados • Asistencia técnica a los municipios en el proceso de gestión de base de datos única para el

régimen subsidiado.

• Vigilancia en la realización de la contratación de vigencia 2009 efectuada.

• Se encuentra matriculada la contratación del Régimen subsidiado para el Departamento de Nariño, según reporte de FIDUFOSYGA vigencia 2009

• Gestión financiera del giro de los recursos, a través de seguimiento a estados de cartera tanto de ESE y EPSs, y acompañamiento por parte del IDSN para su correcto flujo del recurso financiero.

• Se aporto por parte del Departamento recursos por concepto de rentas cedidas para la financiación del Régimen Subsidiado, con un valor de $ 5.688.370.857, de los cuales, $4.264.778.142 corresponden a 9 doceavas de la vigencia 2009 y $1.421.592.714 corresponden a

vigencias futuras aprobados a través de la Ordenanza 025 del 4 de noviembre de 2009.$ 5.686.370.857

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Página 8 de 70 996,522 1,138,784 1,155,484 900,000 950,000 1,000,000 1,050,000 1,100,000 1,150,000 1,200,000

AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

POBLACION AFILIADA A REGIMEN SUBSIDIADO

84.34% 86.27% 94.31% 78.00% 80.00% 82.00% 84.00% 86.00% 88.00% 90.00% 92.00% 94.00% 96.00%

AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

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COMPORTAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO

% Aseguramiento 2007 % Aseguramiento 2008 % Aseguramiento 2009

76.42% 85.79% 88.17%

Los datos registrados corresponden al aseguramiento total del Departamento incluido régimen subsidiado y régimen contributivo versus población DANE reportada por cada año.

COMPORTAMIENTO EN EL CUMPLIMIENTO DE CARGUE DE LA BASE DE DATOS UNICA DE AFILIADOS

% 2007 % 2008 % 2009

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2. PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD

OBJETIVO PROPUESTO EN EL PLAN DE SALUD TERRITORIAL: Gestionar el mejoramiento de la

calidad de la prestación del servicio de salud

2.1. AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD

METAS PARA EL 2011

• Garantizar el acceso de la Población pobre y vulnerable no afiliada y eventos No Pos del Régimen subsidiado, y especial a servicios de mediana y alta complejidad, en un 100% (LINEA BASE 84%) • Garantizar el acceso de la población pobre y vulnerable no afiliada y especial a los servicios de

baja complejidad de municipios desertificados y no descentralizados del Departamento, en un 100 %

RESULTADOS 2009:

• 84% DE POBLACIÓN POBRE Y VULNERABLE CON ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DENTRO DE LAS COMPETENCIAS DEL ENTE DEPARTAMENTAL (Solicitudes atendidas a través de la red de prestadores dentro y fuera del Departamento para atención a población pobre y vulnerable y no poss que acudieron a la Oficina de Atención al Usuario del IDSN).

• Se realizo la contratación del 100% de IPS de la red pública requerida para la atención de la población competencia del departamento (Población pobre y vulnerable no afiliada) en servicios de baja complejidad, cubriendo al 100% de usuarios.

• Se realizo la contratación del 100% de IPS de la red pública y privada requerida para la atención de la población competencia del departamento en servicios de mediana y alta complejidad en razón de la disponibilidad de recursos.

ACTIVIDADES DESARROLLADAS

• Se celebraron la totalidad de contratos requeridos en razón de la demanda de servicios y la disponibilidad de recursos para la atención de la población pobre y vulnerable no afiliada y eventos no pos-s, tanto con la red pública como privada.

• Se realizo contratación con las IPS de primer nivel de municipios desertificados y no descentralizados, que corresponde a los municipios de Arboleda, Cumbitara, Córdoba, El Peñol, Francisco Pizarro, Nariño, Sapuyes, La Tola, Magui Payan, Samaniego, El Charco, Taminango, Tumaco, Túquerres, Barbacoas, Santa Bárbara, Olaya Herrera, Leyva y Policarpa

• Se realizó actividades de auditoría concurrente a la prestación de servicios de salud del Hospital Departamental, Hospital San Pedro y del Hospital infantil Los Ángeles

• Se ha realizado auditoria a la prestación de servicios de salud del total de cuentas presentadas para pago.

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• Se está adelantando actividades de Interventoria a la totalidad de contratos de servicios de salud de la población pobre y vulnerable

• La totalidad de las cuentas de servicios médicos poseen la documentación completa para trámites de pago por parte de auditoría e Interventoria.

ESTRATEGIAS:

• 100% de la población no afiliada al SGSSS y asegurada cubierta con recursos de oferta en servicios de mediana y alta complejidad

• Acompañamiento y asistencia técnica para la operatividad de la red de servicios

• Celebración de contratos y oportunidad del giro de los recursos pago de servicios de atención población pobre no afiliada y servicios no POSs

• Durante el primer semestre de 2009 se garantizó el acceso a los servicios de salud al 100% de la población pobre y vulnerable competencia del Departamento a través de la celebración de contratos de prestación de servicios de salud con la Red Pública y Privada. Sin embargo, el incremento de la demanda en proporción con los recursos disponibles (Propios y del Sistema General de Participaciones) han resultado insuficientes dadas las nuevas responsabilidades asignadas a través de la Sentencia T760 de la Honorable Corte Constitucional y las normas promulgadas a raíz de la misma por el Ministerio de la Protección Social, impactaron de manera negativa en el acceso a los servicios de salud de la población pobre y vulnerable correspondiente al segundo semestre, situación que se refleja en un 16% de solicitudes no resueltas. De esta manera se alcanza a cumplir en un 84% de acceso a los servicios de salud de la población competencia del Departamento, en servicios de mediana y alta complejidad para la población no afiliada y eventos no POS del Régimen Subsidiado..

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EJECUCIÓN DE RECURSOS POBLACIÓN POBRE Y VULNERABLE NO AFILIADA

DESCRIPCIÓN APROPIACIÓN _{INICIAL AÑO 2008} APROPIACION VIGENTE AÑO 2008 COMPROMISOS A 31 DICIEMBRE 2008 % COMPROM ETIDO TOTAL 61,926,175,960.0 61,794,102,245.0 60,933,233,372.4 98.40

DESCRIPCIÓN APROPIACIÓN _{INICIAL AÑO 2009} APROPIACION VIGENTE AÑO 2009 COMPROMISOS A 30 DICIEMBRE DE 2009 % COMPROM ETIDO TOTAL 62.406.582.953,00 62.406.582.953,00 60.205.497.353.00 96.47%

Nota: La diferencia entre lo apropiado y lo ejecutado en el año 2009, asciende a un valor de

$2.201.085.600.00 valor éste que corresponde a:

- Reservas no ejecutadas correspondientes al año 2008

- Compromisos no ejecutados por los usuarios, quienes no hicieron efectivas las órdenes de servicios de salud entregadas.

- Excedentes de liquidación de contratos de prestación de servicios de salud suscritos con la Red de Prestadores.

- En el mes de diciembre de 2009, el CONPES realizó una adición de recursos al ente Territorial. - Se recibieron recursos por concepto de rentas cedidas de licores en el mes de diciembre. Dicho excedente se incorpora como recursos de capital para la vigencia 2010.

OPERATIVIDAD DE LA RED PÚBLICA DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO

META PARA EL 2011 100% Red Pública Operando LINEA BASE DEPARTAMENTAL 30 %

Meta programada para el 2009, Red Operando en el 70%. Se logró un cumplimiento del 100% ACTIVIDADES REALIZADAS

 Revisión y actualización Documento de Red de Prestadores  Socialización Documento de Red a los Actores del Sistema  Seguimiento al Plan de Intervenciones de la Red Pública

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 Recepción y análisis de la información reportada por Prestadores conforme a metodología de modernización de la Red de Prestadores Públicos

 Revisión y actualización Plan Bienal de Inversiones en Salud

 Asistencia Técnica para la formulación de proyectos en salud (se han realizado talleres prácticos con el 100% de prestadores de la red del Departamento)

Fortalecimiento de la Red Pública de Prestadores de Salud del Departamento a través de Cabildos:

No _CONCEPTO _GOBERNACIOAPORTES

N DE NARIÑO APORTES ESE

APORTES

ALCALDIA APORTES TOTAL

35 DOTACION _SALUD 1,982.500,000.0₀ 1.277.394.000.0₀ 171.500.000.00 3.431.394.000.0₀

40 INFRAESTRUCTU_RA 3.731.000.000.0₀ 2.143.000.000.0₀ 630.000.000.00 6.504.000.000.0₀

75 5.713.500.000..0₀ 3.420.394.000.0₀ 801.500.000.00 9.935.394.000.0₀

Con el fin de fortalecer la Red Pública de Prestadores de Servicios se gestionó con el Ministerio de la Protección Social la inclusión al Programa Nacional de TELEMEDICINA BASICA a las Empresas Sociales del Estado de los municipios de Mosquera, La Unión, Santa Bárbara, Tumaco, Barbacoas, La Tola, Francisco Pizarro, Maguí y el Charco, quienes a la fecha han suscrito los convenios con la Universidad de Caldas. El programa está funcionando al 100%.

2.2. AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Meta para el año 2011.

Implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad

Realizar el 100 % de visitas de Verificación a los prestadores de servicios de salud.

La meta programada para el año 2009 fue la de realizar 316 visitas de verificación de condiciones de habilitación a igual número de prestadores de servicios de Salud. Para lograrlo de implementó un plan de contingencia sobrepasando las expectativas con 356 visitas.

Inicio de los correspondientes procesos administrativos sancionatorios a aquellos prestadores de servicios de salud que no cumplen con los requisitos mínimos de habilitación, y, seguimiento a las acciones implementadas para cerrar las brechas encontradas en los procesos de verificación.

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Capacitación y acompañamiento a las ESE de mediano nivel de complejidad en el proceso de autoevaluación con base en estándares de acreditación, con el objeto de lograr el mejoramiento en la calidad relacionada con la prestación de servicios de salud. Con el programa del Ministerio de la Protección Social en convenio con el Centro de Gestión Hospitalaria, se está realizando el acompañamiento al Hospital Civil de Ipiales, Hospital Universitario Departamental, Hospital Eduardo Santos de la Unión y Hospital San Andrés de Tumaco.

Capacitación a las ESE del primer nivel de atención en los procesos de formulación e implementación de PAMEC, con el objeto de implementar acciones para el mejoramiento en la prestación de servicios de salud.

PROCESO DE VERIFICACION PRESTADORES

VERIFICADOS

IPS PUBLICAS IPS PRIVADAS _{INDEPENDIENTE}PROFESIONAL TOTAL

No. % No. % No. % No. %

AÑO 2007 3 1.15 20 8.29 73 10.69 96 8.1

AÑO 2008 ₁₀₁ _38.8 ₂₆ _{10.8 235} _34.4 ₃₆₂ _28.3

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3. SALUD PÚBLICA

PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS

El objetivo fundamental del IDSN en salud pública, es gestionar las acciones individuales y colectivas de promoción y prevención para mejorar el estado de salud de la población Nariñense, mediante el fomento de estilos de vida y entornos saludables y el fortalecimiento de la vigilancia y la coordinación intersectorial, con la administración eficiente de los recursos.

Durante el año 2009 se trabajó especialmente en la formulación, seguimiento y ejecución del Plan Operativo Anual 2009 en las Direcciones Locales de Salud y evaluación del cumplimiento de normas técnicas por parte de las Empresas Sociales del Estado – ESEs

A continuación se relacionan las acciones y logros realizados en cada una de las líneas de Salud Pública, los indicadores reportados en este informe son con corte a 31 de diciembre de 2009.

3.1. SALUD INFANTIL

CUMPLIMIENTO METAS DE RESULTADO PLAN DE SALUD TERRITORIAL

INDICADOR METAS DE

RESULTADO Indicador Nacional

Línea de Base Departamental 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Reducida la tasa de mortalidad

en menores de un año a 43.2 x 1.000 nacidos vivos Tasa de mortalidad en menores de un año de 15 x 1.000 nacidos vivos 45.2 44.2 45.2 Incrementada la cobertura de vacunación en menores de un año superior al 95% 95% cobertura de vacunación en menores de un año 73.4 95 75.1 Contenida en menos de 19.75 por cien mil la tasa de mortalidad en menores de 5 años

Reducir a 24 x

1.000 Nacidos Vivos 19,75 Ultimo dato DANE definitivo

19,75 9.44 x 1.000 N V

Tasa de mortalidad por infección respiratoria aguda

(IRA) en menores de 5 años x 100.000 < de 5 años 1.143 casos Tasa 24.0 34 casos Tasa 20.5 x 100.000 < de 5 años 12.1 9.1 Tasa de mortalidad por

enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 5 años x 100.000 < de 5 años 715 casos Tasa de 15.0 12 casos 6.6 x 100.000 < de 5 años 6.0 1.2

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Fuente: Paissoft IDSN - SIVIGILA

Prioridad conformada por varios programas como son: crecimiento y desarrollo, Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), estrategia AIEPI (Atención de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia), fomento de la lactancia materna mediante la estrategia IAMI (Instituciones Amigas de la Madre y la Infancia) y Escuelas Saludables.

Como resultado del trabajo realizado por el IDSN se formuló el Plan Operativo Departamental de Infancia y se brindó asistencia técnica a los municipios fortaleciendo el Programa de Salud Infantil, con los siguientes logros:

 Formulación y socialización de Plan Departamental de Salud Infantil, 62 municipios realizaron y entregaron planes adaptados (pendiente Puerres y Providencia).

 Se realizó asistencia técnica al 100% de Municipios, para el fortalecimiento de servicios de salud municipales y recurso humano a través de capacitación en formulación de planes de salud infantil, Programa Ampliado de Inmunizaciones (vacunación), Atención integral a enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), lactancia materna y alimentación complementaria (IAMI)

 Acercamientos valiosos a comunidad indígena, por medio del desarrollo de talleres interculturales con el apoyo de OPS, para la atención en salud a la población infantil.

 Avances en coordinación intersectorial logrado con comité Departamental de infancia y adolescencia en salud liderado por el IDSN y del cual forman parte: EPS, IPS, Universidades, Secretaría de Educación Departamental y Municipal (Pasto), Procuraduría Regional, caja de compensación familiar, ICBF.

 Consolidación de grupo efectivo con instituciones formadoras de recurso humano en salud, con formación de facilitadores (4 docentes de universidades Mariana, San Martín, Nariño y Cooperativa) en programas de salud infantil y entrega de material de trabajo.

 Cumplimiento superior al 95% en recolección, consolidación y análisis de información reportada por municipios, y del 100% en envío de información requerida por el MPS y entes de control.

 Vacunación a población indígena menor de dos años de edad con biológico anti neumococo, adquirido con recursos del plan de salud territorial aplicadas 1.115 dosis.

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De acuerdo con la grafica se observa que la mortalidad en menores de un año no se ha logrando incidir y permanece en 45.2 siendo superior a lo programado para el 2009, sin embargo tiene explicación en el aumento de causas de mortalidad no evitable como trastornos del período perinatal, malformaciones congénitas, hipoxia intrauterina, entre otras que pueden asociarse al incremento del embarazo en adolescentes, que aumenta el riesgo de mortalidad al tiempo de la implicación social en el cuidado inadecuado del recién nacido.

En el 2009 se logró disminuir la mortalidad en menores de cinco años a 9.44 x por mil nacidos vivos, lo cual se explica en la tendencia hacia la disminución de la mortalidad por Infección respiratoria aguda (IRA) a 9.1 por cien mil niños menores de cinco años (15 casos, en el 2008 se presentaron 23 casos), al igual que la mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) con una tasa de 1.2 que equivale a dos casos, siendo importante resaltar que durante este período el Ministerio de la Protección Social, aprobó la vacuna en menores de seis meses de rotavirus, siendo este virus la primera causa de diarrea en niños lográndose un gran impacto en la comunidad, además del fortalecimiento de la estrategia AIEPI en las ESEs municipales.

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CUMPLIMIENTO METAS DE PRODUCTO POA 2009

META DE PRODUCTO % CUMP. OBSERVACIONES

Asistencia técnica en el 100% de las ESES, EPS e IPS indígenas y privadas en la promoción e implementación de las estrategias AIEPI, IAMI, Madre canguro, Entornos Saludables, Ley de Infancia y adolescencia, Programa Ampliado de inmunizaciones, crecimiento y desarrollo, salud oral, atención del parto y recién nacido, eliminación de hipotiroidismo congénito.

100

* Visitas a Municipios * Capacitaciones (82 Médicos, 100 Enfermeras, 70 auxiliares de enfermería capacitados) AIEPI, PAI, Crecimiento y Desarrollo

* Contacto correo electrónico y vía telefónica

* Emisión de actos administrativos

* 89.1% (57) municipios con avances en implementación adecuada de estrategia AIEPI, 6 (El Charco, Santa Bárbara, Magüi, Roberto Payán, Cumbal y Providencia) no han desarrollado avances.

64 municipios con asistencia técnica, acompañamiento, seguimiento y evaluación a los censos de canalización y vacunación extramural, monitoreo rápido de coberturas y apoyo a vacunaron en áreas dispersas

100

* Socialización de lineamientos * Contratación de recurso Humano (3 enfermeras y 6 auxiliares de enfermería) * Realización de Monitoreo rápido de coberturas de vacunación en el 100% de Municipios.

* Recolección, consolidación y análisis de información del 100% de municipios (contratación de 2 técnicos en estadística) Gestionar el 100% de los insumos críticos,

biológicos, elementos y dispositivos del PAI 100

* Solicitud y transporte de biológico desde

el nivel Nacional.

* Garantía de disponibilidad de biológico.

100% de municipios con fortalecimiento de la red de frió del PAI

81

* Consolidación de inventarios. * Asistencia técnica en mantenimiento preventivo y correctivo de equipos. * Adquisición de 2 lanchas con motor (Fco. Pizarro y Magüi Payán), plantas eléctricas. * No se logra el 100% pues pese a realizar proceso de adquisición se presentan inconvenientes con proveedores, impidiendo la adquisición de la totalidad de elementos.

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COMPARATIVO COBERTURAS DE VACUNACIÓN DANE – CENSO CANALIZACIÓN – MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN

CONSIDERACIONES

En cuanto a vacunación se logró coberturas de Polio 70.3% - Triple Viral 75.1% - BCG 69.1%, tomando como denominador la población del DANE.

POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año POLIO% DANE POLIO% Censo Canalizaci ón POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% Censo Canalizaci ón BCG % MRCV TV% DANE TV% Censo Canalizaci ón TV% MRCV 70,3 91,2 97,0 70,3 47,4 99,9 75,1 98,6 98,0

Esta meta no se cumplió debido a:

* Asignación población DANE superior en el 70% de Municipios. * Dificultad de acceso a zonas rurales dispersas por conflicto armado. * Desplazamiento masivo de población.

Debido a que no se lograron las coberturas útiles en vacunación tomando como referencia la población asignada por DANE, se realizó una evaluación comparando los datos de coberturas mediante dos metodologías adicionales que son: el censo canalización (CC) que es una estrategia por medio de la cual el personal de salud de los municipios visita cada casa y recoge datos poblacionales, se ve afectado por dificultades de orden público, población flotante y desplazamientos masivos; el monitoreo rápido

de coberturas (MRCV) se realiza 4 veces en el año, tomando una muestra significativa, se aplica

encuesta de estado vacunal, se tabula y obtienen coberturas (15 municipios no realizaron censo canalización en el año 2009, a la fecha se encuentran finalizando censo de caracterización casi la totalidad de municipios, a excepción de Pasto); estos tres coberturas nos permite analizar la realidad del estado vacunal de nuestra población, con los siguientes resultados

MUNICIPIOS

POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año POLIO%

DANE POLIO% CC POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% CC BCG% MRCV DANE TV% TV% CC MRCV TV%

ALBAN 28.8 90.1 100.0 8.4 18.9 100.0 32.1 95.8 100.0 ALDANA 102.8 105.7 100.0 19.3 25.4 100.0 96.4 93.8 100.0 ANCUYA 68.7 96.8 100.0 11.5 13.3 100.0 68.7 86.0 100.0 ARBOLEDA 88.0 97.3 100.0 25.6 32.0 100.0 93.7 95.2 98.4 BARBACOAS 83.6 93.0 60.5 100.0 106.2 97.0 BELEN 48.0 79.0 100.0 14.7 17.7 100.0 73.1 124.6 100.0 BUESACO 74.4 97.0 95.3 27.4 31.6 100.0 81.1 85.6 100.0 CARTAGO 79.0 100.0 22.3 100.0 73.4 92.8 100.0

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MUNICIPIOS

POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año POLIO% DANE POLIO% CC POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% CC BCG% MRCV TV% DANE TV% CC TV% MRCV CHACHAGUI 72.2 99.4 100.0 39.0 62.2 100.0 66.4 94.2 100.0 CHARCO 61.6 87.8 53.5 100.0 68.0 88.3 COLON GENOVA 91.5 97.0 100.0 28.2 39.4 100.0 89.9 97.6 100.0 CONSACA 76.0 94.0 100.0 33.9 39.0 100.0 81.0 100.7 100.0 CONTADERO 56.3 93.0 100.0 11.9 16.3 100.0 47.4 100.0 100.0 CORDOBA 91.3 98.7 100.0 27.0 29.1 100.0 71.4 80.4 100.0 CUASPUD 67.2 92.0 96.7 23.5 27.7 100.0 74.3 138.8 100.0 CUMBAL 70.6 99.6 99.0 35.9 46.6 100.0 73.4 104.1 100.0 CUMBITARA 52.1 102.1 93.5 32.2 70.5 98.3 55.2 97.5 94.9 EL TABLON 78.7 100.0 45.7 100.0 100.4 100.0 FCO. PIZARRO 51.3 85.3 42.3 100.0 72.6 87.2 FUNES 52.4 83.3 100.0 31.5 33.3 100.0 62.4 86.7 100.0 GUACHUCAL 90.8 100.0 28.5 100.0 95.1 100.0 GUAITARILLA 61.7 100.0 100.0 29.1 33.1 100.0 63.6 105.6 100.0 GUALMATAN 82.8 108.5 100.0 18.3 21.1 100.0 100.0 140.3 100.0 ILES 57.5 106.3 100.0 17.1 31.0 100.0 59.0 77.3 100.0 IMUES 49.6 73.3 100.0 20.5 22.5 100.0 68.8 123.9 100.0 IPIALES 88.8 84.9 100.0 142.7 102.0 100.0 91.2 86.1 100.0 LA CRUZ 80.9 104.1 100.0 27.9 38.0 100.0 65.6 83.3 100.0 LA FLORIDA 60.3 91.9 100.0 12.2 13.7 100.0 64.2 87.1 100.0 LA LLANADA 40.7 100.0 100.0 26.8 73.7 100.0 39.2 94.2 100.0 LA UNION 81.3 97.0 100.0 156.3 166.4 100.0 78.4 93.9 97.4 LEIVA 45.7 92.0 97.0 20.3 34.0 100.0 55.7 120.5 98.1 LINARES 74.1 88.6 100.0 20.1 19.0 100.0 80.6 101.3 100.0 LOS ANDES 27.5 91.0 100.0 8.4 28.6 100.0 26.5 105.4 100.0 MAGUI 60.6 88.0 88.1 27.5 43.6 100.0 66.3 110.1 92.1 MALLAMA 48.8 91.0 96.0 18.4 46.4 100.0 49.3 79.8 97.1 MOSQUERA 44.8 87.0 89.6 25.1 40.9 100.0 54.9 122.5 90.3 OLAYA HERRERA 90.6 97.2 52.5 100.0 81.5 91.7 OSPINA 55.3 94.0 100.0 20.6 38.7 100.0 66.2 110.6 100.0 PASTO 84.0 96.8 128.4 100.0 88.1 97.9 POLICARPA 92.1 108.9 97.3 45.9 45.0 100.0 91.4 101.0 97.5 POTOSI 93.4 98.0 100.0 27.4 30.7 100.0 84.4 96.7 100.0 PROVIDENCIA 23.6 92.5 98.0 18.6 53.7 100.0 27.7 127.6 100.0 PUERRES 90.8 96.0 100.0 21.7 24.8 100.0 83.0 89.4 100.0

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MUNICIPIOS

POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año POLIO% DANE POLIO% CC POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% CC BCG% MRCV TV% DANE TV% CC TV% MRCV PUPIALES 74.1 90.6 100.0 26.8 27.0 100.0 90.5 121.8 100.0 RICAURTE 62.0 66.7 82.1 60.8 89.0 100.0 73.2 124.9 85.4 ROSARIO 44.6 100.0 20.2 100.0 44.6 100.0 RTO PAYAN 50.9 85.3 46.3 100.0 72.1 87.6 SAMANIEGO 41.6 80.0 92.2 39.0 100.0 45.0 96.2 SAN BERNARDO 32.7 99.0 14.9 97.9 40.6 100.0 SAN LORENZO 97.9 99.2 100.0 20.3 16.8 100.0 100.3 99.7 100.0 SAN PABLO 58.9 71.7 100.0 32.2 28.8 100.0 70.1 70.8 100.0 SANDONA 57.5 91.2 22.7 100.0 56.9 100.0 SANTA CRUZ 19.1 94.3 8.6 100.0 20.7 98.0 SAPUYES 50.8 97.0 100.0 1.6 3.6 100.0 56.5 68.5 100.0 STA BARBARA 60.4 75.0 82.1 43.4 75.6 100.0 58.7 155.0 83.7 TAMBO 83.4 94.2 97.8 28.1 29.1 97.8 77.2 94.3 100.0 TAMINANGO 74.8 92.8 96.2 26.8 37.7 100.0 78.3 101.2 100.0 TANGUA 64.0 91.8 100.0 17.1 21.3 100.0 78.4 86.3 99.0 TOLA 70.5 89.8 47.7 100.0 68.8 91.7 TUMACO 68.8 85.7 87.1 100.0 77.2 100.0 TUQUERRES 78.6 90.7 100.0 98.3 192.3 100.0 82.8 106.0 100.0 YACUANQUER 62.8 95.3 100.0 13.1 20.0 100.0 55.9 86.0 100.0 EL PEÑOL 58.7 104.4 100.0 11.6 14.7 100.0 70.7 116.0 100.0 NARIÑO 42.1 94.1 100.0 15.8 71.4 100.0 31.6 66.7 100.0 TOTAL DPTO 70,3 91,2 97,0 70,3 47,4 99,9 75,1 98,6 98,0

3.2. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (SSR)

La política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva contempla seis líneas de acción: Maternidad Segura, Salud sexual y reproductiva en adolescentes, Planificación familiar, Cáncer de cuello uterino, ITS/VIH/SIDA y prevención de violencia intrafamiliar.

CUADRO DE INDICADORES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL DEPARTAMENTO DE NARIÑO 2009

INDICADOR Indicador Nacional Departamental Línea de Base 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009

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INDICADOR Indicador Nacional

Línea de Base Departamental 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Razón de mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos 78.7 F=PNSP 72.9 F= SIVIGILA / IDSN 63 82.51

Conservada por debajo de 1.2% la prevalencia de VIH en población de 15 a

49 años

Tasa de prevalencia de infección por VIH en población de 15

a 49 años

0,065 Conservarla por _{debajo de 1.2} Dptal. 0.089 Prevalencia (90 casos) Conservada por debajo de

4 x 100.000 mujeres la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino

Tasa de mortalidad por cáncer de cuello

uterino x 100.000 7 7 7.55 Porcentaje de gestantes adolescentes (menores de 20 años) 19.10% 33 % F= SSyR/IDSN Mantener en 33 % 32.60 (32.81)

En el programa de maternidad segura no se logró disminuir la tasa de mortalidad materna a 63, con un resultado final de a 82.51 por 100.000 nacidos vivos, se presentaron 27 muertes maternas (22 en el 2008) siendo necesario reforzar los programas para el 2010; principalmente lo relacionado con el seguimiento y vigilancia a las ESEs por cuanto la debilidad está en la atención del primer nivel.

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ACTIVIDADES REALIZADAS

 Asistencia técnica y seguimiento a 26 municipios en la conformación de redes sociales de apoyo para la promoción y garantía de derechos SSR

 Desarrollo de 2 talleres de socialización, capacitación y evaluación en el proyecto de Educación para la sexualidad construcción de ciudadanía y habilidades para la vida

 Promoción a través de medios masivos de comunicación la inducción a la demanda al control prenatal y parto institucional en el 50% de Municipios, igualmente la promocionar la inducción a la demanda al control prenatal en el primer trimestre de gestación, planificación familiar, atención del joven y derechos sexuales y reproductivos

 Asistencia técnica y seguimiento a 26 municipios del Departamento en la identificación de población vulnerable y canalización a los servicios de SSR.

 Actualización del censo de parteras del departamento y asistencia técnica a los municipios en el trabajo con parteras desarrollando 2 Talleres de capacitación de parteras en municipios críticos del departamento como lo es la región pacífica.

 Reproducción de la norma de interrupción voluntaria del embarazo

 Taller de capacitación en cuidados obstétricos de emergencia con el 30% de ESE e IPS de mediana complejidad

 Asistencia técnica y seguimiento a la implementación del modelo de atención integral.

 Asistencia técnica y seguimiento al 100% de prestadoras que implementan el sistema informático perinatal.

 Desarrollo de 2 talleres de capacitación en morbilidad materna extrema a ESEs. de mediana complejidad.

 Asistencia técnica y seguimiento a la implementación de la morbilidad materna extrema en ESE de mediana complejidad.

 Vigilancia a la calidad de servicios obstétricos habilitados y ESEs de baja complejidad que realizan control prenatal, atención del parto y puerperio.

 Desarrollo de 1 Taller de promoción y capacitación en el programa madre canguro con ESEs de mediana complejidad.

 Vigilancia al cumplimiento de los planes de mejoramiento en los municipios con casos de muertes maternas.

 Desarrollo de 8 Talleres de Capacitación personal de salud de prestadoras del departamento en atención de urgencias a gestantes.

 Desarrollo de 2 foros de socialización de resultados del estudio de etnicidad y genero con comunidad indígena de Cumbal y Túquerres con el fin de mejorar los indicadores de parto institucional.

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Como meta departamental para el año 2009 se había propuesto mantener la prevalencia de VIH en población de 15 a 49 años por debajo de 0.12%, a diciembre de 2009 en el Departamento de Nariño se alcanzó una prevalencia de infección por VIH de 0.089% lográndose la meta propuesta.

GRAFICA DE LA PREVALENCIA DE VIH EN POBLACIÓN DE 15 A 49 AÑOS DEPARTAMENTO DE NARIÑO

Se han realizado las siguientes acciones:

 Desarrollo de 2 talleres sobre Guías atención VIH SIDA, manejo ITS, Estrategia Reducción Transmisión Perinatal VIH, Plan Eliminación Sífilis Congénita, Modelo Gestión Programática VIH y Plan Respuesta Intersectorial VIH SIDA

 Adquisición de reactivos para el diagnóstico para VIH en gestantes y población general y de medicamentos e insumos para la aplicación de los protocolos de la Estrategia para la Reducción de la Transmisión Perinatal del VIH

La tasa de mortalidad por cáncer de cérvix en el Departamento es de 7.55 por 100.000 mujeres, es decir 61 nuevos casos durante este periodo, sin embargo se hacen grandes esfuerzos para mejorar la calidad en la toma y lectura de la citología en los municipios del Departamento, al igual que en la sensibilización y concientización de las mujeres para que se tomen este examen y regresen por el resultado, se realizaron las siguientes acciones:

 Asistencia técnica y seguimiento a 32 municipios para tamizaje, detección temprana y tratamiento para el cáncer de cuello uterino y mama.

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 Elaboración de material y contratación de medios masivos de comunicación para la difusión para la promoción de la toma de citologías.

Se ha fortalecido el programa de servicios amigables con el fin de fomentar la planificación familiar en adolescentes y se firmó un convenio con el sector educativo “Educación para la sexualidad y construcción de ciudadanía y servicios amigables para adolescentes y jóvenes”, el porcentaje de embarazos en adolescentes durante años 2009 estuvo por debajo del 32.60%.

DIFICULTADES

 El personal que recibió la capacitación en Normas Técnicas y Guías de Atención de los diferentes Municipios no realizan la socialización en sus Instituciones al resto del recurso humano en sus respectivas instituciones.

 Alta rotación del personal de Salud capacitado.

 Incumplimiento en el envío oportuno de la información de los programas de Salud Sexual y Reproductiva desde los municipios.

 Algunas actividades programadas de visitas y asistencia técnica no pudieron realizarse por problemas de orden público.

3.3. SALUD ORAL LOGROS

 Se realizó visitas de inspección, vigilancia y asistencia técnica al 98% de municipios.

 Gestión de visita del INS al municipio de Cuaspud Carlosama con el objetivo de realizar un diagnóstico de la situación de fluorosis y se logra incluir este municipio como piloto a nivel nacional para el estudio de fluorosis.

 Fortalecimiento a DLS al 98% municipios, se brinda asistencia técnica y se logra la inclusión de esta prioridad en el POA.

 Se logró la articulación del programa de salud oral con las estrategias IAMI-AIEPI y la implementación de la misma en el 48% de los municipios.

 Movilización cultural con apoyo del equipo de IEC, se realizaron 3 talleres dirigidos a Odontólogos, Higienistas y promotores de Salud con el objetivo de implementar hábitos de higiene oral en población infantil y la correcta utilización de este material (kits de títeres y kits de Salud oral crema y cepillo, afiches y cartillas) que se entregó a 12 municipios priorizados; además con estos talleres se buscó sensibilizar a los asistentes sobre la importancia de las actividades de promoción a la comunidad y el impacto que genera la Salud Bucal.

 Se realizaron 2 capacitaciones dirigidas a Odontólogos, Higienistas y Auxiliares, se socializaron temas como normatividad decreto 3039, resolución 425, 412 y Plan Nacional de Salud Bucal , diagnósticos diferenciales de fluorosis, estrategia IAMI-AIEPI , bioseguridad, técnicas pedagógicas de promoción, socialización de lineamiento MPS sobre levantamiento de línea de base para índice COP, cie 10.

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 Fortalecer sistema de información, se creo software para Salud Oral y se identifico las primeras 15 causas de morbilidad en salud bucal a nivel del departamento.

CUMPLIMIENTO METAS DE RESULTADO PLAN DE SALUD TERRITORIAL Metas Programadas PST Meta lograda Departamento año 2009 Estimada la línea base para índice COP en

menores de 12 años en el departamento de Nariño para el 2011

Conocimiento en el 98% de los municipios de los lineamientos nacionales para el levantamiento del índice COP.

Estimada la línea base para índice COP manteniendo la mayor cantidad de dientes permanentes presentes en cavidad oral en la población del departamento de Nariño para el 2011

Conocimiento en el 98% de los municipios de los lineamientos nacionales para el levantamiento del índice COP.

CUMPLIMIENTO METAS DE PRODUCTO POA 2009

Promover en el 100% de municipios la estrategia de inducción a los servicios de Salud

Oral en población general incluido el `POS. 98%

-Articular la entrega de kits de Salud Oral a 12 municipios priorizados a población

Infantil vinculada de 1 a 9 años en coordinación con escuelas saludables. -Difusión y vigilancia del cumplimiento de pautas de atención para menores de 2 años.

-vigilancia y asistencia técnica al

cumplimiento de demanda inducida. El 100% de las ESEs incluido en el control

prenatal, crecimiento y desarrollo AIEPI el componente de Salud Oral y su impacto en el control de riesgo de la preeclampsia

70%

-Capacitación a 64 Municipios.

-Se realizan visitas de inspección, vigilancia y asistencia técnica sobre estrategia IAMI y estrategia AIEPI enfocada a salud oral a 45 municipios del departamento.

Difundir y vigilar el cumplimiento de norma técnica de atención preventiva en Salud Bucal

en el 100% de las ESEs de baja complejidad 98%

Visitas de Inspección vigilancia y asistencia técnica a las prestadoras publicas y DLS de 63 municipios

Promover en el 100% de los municipios a través de la estrategia de IEC en el hogar, ámbitos laborales, escolares e institucionales en hábitos

de higiene en Salud Bucal. 98%

- Dos capacitaciones dirigidas a Odontólogos, higienistas de 63 municipios.

- Spot de televisión en salud oral y comercial radial sobre hábitos de higiene en Salud Bucal.

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CUMPLIMIENTO SALUD ORAL 91%

DIFICULTADES

 Falta de compromiso de las administraciones municipales con todo lo concerniente al programa de Salud Oral, no dando prioridad y la importancia que esta amerita.

 Recursos insuficientes en los municipios para dar cumplimiento a las acciones del programa de Salud Oral.

 Desconocimiento de competencias en las acciones de salud pública de las administraciones municipales y prestadoras de salud.

 Alta rotación de personal

3.4. SALUD MENTAL

Meta de Resultado Programado Meta de Resultado Ejecutada

Implementación Modelo de Atención Primaria en Salud Mental en 50 municipios del departamento.

Implementación Modelo de Atención Primaria en Salud Mental en 61 municipios del departamento.

 Actualización de línea de base en salud mental y entrenamiento a los agentes de salud mental municipales para tamizaje, consejería, canalización, seguimiento de casos y técnicas de rehabilitación comunitaria y acompañamiento a los 63 municipios.

 Entrenamiento a los profesionales de la salud de las ESE municipales para la recepción, manejo, consejería y canalización de casos provenientes del nivel comunitario y para el seguimiento y manejo de pacientes remitidos del 3er nivel de complejidad para los 63 municipios.

 Programa de seguimiento a los enfermos mentales de las ESE municipales y Dispensación de medicamentos a los pacientes psiquiátricos en el primer nivel.

 Implementación de un programa para el desarrollo de competencias sociales y personales en niños y niñas de veintiún (21) municipios con una cobertura de 32320 niños y 1550 maestros capacitados, 362 formados como multiplicadores y 50 psicólogos en este mismo rol.

 Implementación del programa de pautas de crianza (ICDP) en los 64 municipios del Departamento.

 Capacitación en estrategia GOLOMBIAO para los 64 municipios del Departamento.

 Desarrollo de una estrategia para el abordaje integral de la violencia doméstica y sexual.

 Desarrollo de planes municipales de reducción de la demanda de drogas en los 64 municipios del Departamento.

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Con estos se logró:

 El establecimiento de un compromiso político, institucional y social frente a la salud del departamento reflejado en la ordenanza, los acuerdos locales y las actas de compromiso.

 La definición de la problemática de salud mental real en cada uno de los municipios.

 El acceso a “toda” la población (no solamente los enfermos mentales) a actividades de mejoramiento de la salud mental incluyendo promocionales, preventivas, de atención y de rehabilitación comunitaria.

 El seguimiento comunitario y de primer nivel de los casos identificados con trastorno psiquiátrico en cada uno de los municipios, así como la dispensación local de medicamentos.

 Un cambio significativo en la representación social vigente sobre la salud mental en el departamento.

 La integración del componente de salud mental a los otros programas de salud publica existentes y a otros programas sociales.

 La vinculación activa de las universidades, el sector justicia y el sector educativo en el proceso.

 El mejoramiento de la calidad de atención y de vida de los pacientes psiquiátricos y sus familias.

 El desarrollo de intervenciones promocionales y preventivas con familias y comunidad.

 Empoderamiento de la comunidad sobre los procesos orientados a hacer frente a las problemáticas de salud mental y problemas psicosociales.

 Socialización y fortalecimiento de rutas de atención para los diferentes eventos en salud mental.

 Asignación de profesionales en psicología en las ESE de 61 municipios del departamento para la atención de problemáticas de salud mental.

La implementación del modelo tiene un horizonte inicial de 5 años garantizado mediante la ordenanza departamental y la apropiación de recursos institucionales del IDSN y de los municipios.

DIFICULTADES

 Apatía frente al tema de salud mental por parte de los gerentes de las ESE.

 Falta de psicólogos para el primer nivel de atención.

 Baja asignación de recursos por parte de las administraciones locales en el POA de colectivas.

 Resistencia a la intervención profesional de casos de enfermedad mental y problemáticas psicosociales debido a las múltiples creencias irracionales, mágicas y culturales.

 La Falta de Comisarías de Familia en algunos municipios intervenidos entorpece el desarrollo de las acciones en Salud Mental.

 La falta de reglamentación en el SGSSS para la habilitación de los servicios de psicología en el primer nivel de atención.

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 La falta de representación de la salud mental en los planes de beneficios del SGSSS.

 Las restricciones en el listado de medicamentos esenciales para formular algunos medicamentos en el primer nivel.

 La alta rotación del personal de salud en los municipios.

3.5. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV)

Objetivo General: Disminuir la morbi-mortalidad por Enfermedades Transmitidas por Vectores en el Departamento de Nariño.

POBLACIÓN CASOS

TASA POR 100.000

HABT,

POBLACIÓN CASOS TASA POR 100.000 HABT, DENGUE 1.599.646 13 0,8 1.619.464 77 4,80 LEISHMANIASIS 1.599.646 249 15,6 1.619.464 642 39,60 MALARIA 1.599.646 6.074 379,7 1.619.464 5.599 345,70 AÑOS 2008 AÑOS 2009 EVENTO

Tendencia

de Dengue

Departamento de Nariño Años 2004 - 2009 ( Hasta 2 periodo )

0 10 20 30 40 50 60 70 80 Años Casos Años ₂₅ ₁₉ ₃₁ ₁₂ ₁₃ ₇₇ ₂₂ 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010'

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CUADRO DE INDICADORES EN MALARIA EN EL DEPARTAMENTO DE NARIÑO 2008 - 2009

INDICADOR Indicador _Nacional Departamental Línea de Base 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Reducida la tasa de incidencia de malaria a 32.2 x 1.000 habitantes Tasa de incidencia de malaria x 1.000 habitantes 36.2 34.5 _(31.6)15.74

Reducir los casos de

mortalidad por malaria 119 casos 7 6 1

La mortalidad por Malaria en el año 2009 fue de 1 caso con una gran disminución muy por encima de las metas programadas,

En cuanto a la tasa de incidencia de malaria (IPA) ha disminuido a 15.74 en el 2009, siendo notorio el impacto de las acciones de prevención en la comunidad como por ejemplo, las campañas educativas y la entrega de toldillos impregnados con Deltametrina (K-OTAB) a las comunidades con mayor vulnerabilidad.

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El Programa cuenta con el apoyo de 184 Microscopistas rurales en los diez municipios de la costa Pacífica de Nariño, los cuales están en Red, acercando el diagnóstico a las comunidades para que puedan tratarse oportunamente evitando complicaciones, muertes y el incremento de la transmisión de Malaria, así mismo los costos en los desplazamientos e incapacidades se disminuyen.

Ésta Red es visitada mensualmente para abastecerla de medicamentos, insumos para la toma, coloración y lectura de Gota Gruesa, elementos de papelería y formatos de Registros individuales de pacientes, así mismo se evalúa con el fin de mejorar el diagnóstico parasitológico y se hace mantenimiento a los microscopios.

Se benefician del servicio de la Red de Diagnóstico y Tratamiento de Malaria, todos los habitantes de los diez municipios costeros de Nariño, aproximadamente 335.538 habitantes. quienes tomaron 69.500 muestras para gota Gruesa.

Se realizo control Integrado y Selectivo de Vectores Mejorando las condiciones físicas del entorno con apoyo de la comunidad, se convoco a los habitantes de los diferentes de las veredas y los barrios afectados para hacer jornadas de limpieza de la maleza o corte del monte, canalizar, drenar o eliminar los charcos o aguas estancadas, con el fin de alejar de sus viviendas el hábitat de los zancudos. Se realizaron 486 eliminaciones de criaderos, 256 jornadas de limpieza, 146 recolecciones de basuras, en 193 barrios o comunidades beneficiándose aproximadamente 120.000 habitantes.

Control Biológico: se trataron 14.844 criaderos, correspondiente a 149.338 metros de superficie de

agua, beneficiando a aproximadamente 240.000 habitantes.

Control Químico: se trataron en las cabeceras municipales de Tumaco, Mosquera y Olaya Herrera

14.350 depósitos de agua, cubriendo aproximadamente a 26.990 habitantes.

Fumigaciones espaciales para control de Aedes aegypti y Anopheles sp: Se fumigaron 12.551

casas en la cabecera municipal de Tumaco, El Charco y Mosquera, protegiendo aproximadamente a 151.070 habitantes.

Rociado de paredes con insecticida residual: Se rociaron 3.568 casas y se protegió a 14.628

habitantes.

Tendencia de Malaria

Departamento de Nariño

Años 2004 - 2009 ( hasta 2 periodo )

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 Años ₁₆₀₀₄ ₁₈₁₃₃ ₁₉₀₅₄ ₁₂₅₃₉ ₆₀₇₄ ₅₅₉₉ ₅₆₀ 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010' No. de casos

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Impregnación de toldillos convencionales: Se seleccionó a las cabeceras municipales, se protegió

aproximadamente 71.250 habitantes con la impregnación de 47.500 toldillos con Deltametrina (K-OTAB).

Entrega de toldillos de larga duración: Se entregaron 36.397 toldillos impregnados con insecticida, a

comunidades rurales, dispersas, las cuales venían mostrando mayor número de casos de Malaria, en ellas se dio cobertura al 100% de las camas, además se benefician porque tienen menos facilidades para acceder a servicios de salud por costos y escasez de transportes, los habitantes protegidos fueron 54.590.

DIFICULTADES

 La asistencia de los profesionales de la salud al taller de capacitación en manejo de Miltefosina a pacientes con Leishmaniasis en los 10 Municipios de la Costa pacífica fue escasa.

 Incumplimiento en el envió de Informes Mensuales por tal motivo no se puede reportar un consolidado mensual porque los Municipios envían los reportes muy tarde o nunca los envían.

 Alta rotación del personal de Salud capacitado en Normas Técnicas y Guías de Atención de los diferentes Municipios y no realizan la socialización en sus Instituciones al resto del personal.

 Conflicto social para el acceso a algunos lugares del Departamento de Nariño especialmente la Costa Pacifica Nariñense y en el Municipio de Cumbitara.

MICOBACTERIAS – TUBERCULOSIS Y LEPRA

Objetivo General: Disminuir la morbi-mortalidad por Tuberculosis y Lepra en el Departamento de Nariño

Logro Metas del Plan Nacional de Salud Pública

INDICADOR Indicador Nacional Meta Programada ₂₀₀₉ Meta Ejecutada ₂₀₀₉

Detección de casos

sintomáticos Respiratorios. 54% 70% 92%

tasa de curación de los casos de

Tuberculosis pulmonar 63% 89% 89%

 Disminuir en 50% el N° de municipios que no cumplen con meta de eliminación de la Lepra (1 casos x 10.000 hab.)

87 municipios tres (3) municipios (Tasa de prevalencia superior a 1 caso x 10.000 hab.) dos (2) municipios

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CUADRO DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERIODO 2004 - 2009

AÑO No. Casos _Nuevos

Incidencia por 100,000 Habt 2004 206 12 2005 194 13 2006 205 13 2007 201 13 2008 180 11,5 2009 162 9,2 ACTIVIDADES REALIZADAS

 Se Contrataron 5 Enfermeras y 13 auxiliares para concurrencia con 30 municipios para fortalecimiento de búsqueda activa e institucional de Sintomáticos respiratorios y sintomáticos de piel y SNP e Implementación estrategia DOTS –TAES

 100% de municipios del Departamento de Nariño con mayor riesgo epidemiológico capacitados y con asistencia técnica.

 Coordinación interinstitucional, con Reuniones grupo estudio TBC.

 Proyecto CIDA-Canadá-OPS en comunidades Indígenas

 Acciones de IEC: Adquisición y distribución de material de IEC en TBC y Lepra

 Asistencia técnica en manejo de casos de difícil diagnóstico y/o tratamiento en TBC y Lepra

 Coordinación asignación Subsidios a enfermos de Lepra

 Asistencia de los Promotores de Salud y Microscopistas de los talleres desarrollados en las Comunidades indígenas AWA, con cumplimiento del 100%.

PROGRAMA ZOONOSIS

Acciones de la Promoción en la Salud Y Calidad de Vida. Se realizaron 5 talleres educativos con docentes, para celebrar el Día Mundial de la prevención de la rabia y 5 reuniones del Consejo Seccional de Zoonosis, para coordinar acciones de vigilancia.

En Acciones de prevención de los riesgos (biológicos, sociales, ambientales y sanitarios). Se contrataron 20 vacunadores con los cuales se inmunizaron: 124.186 caninos de una población de 154.956 alcanzando coberturas útiles de vacunación antirrábica del 91%.

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3.6. SALUD AMBIENTAL

 PROGRAMA VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO

El Instituto Departamental de Salud en cumplimiento de su competencia ha realizado acciones de Inspección, Vigilancia y Control en los 64 municipios del departamento de Nariño, referente a la calidad de agua apta para consumo humano.

La cobertura de acceso de agua por medio de un sistema de acueducto en el departamento es del 95,3% para la población urbana y 61,7 % para la población rural.

En el siguiente cuadro se resume el porcentaje de cobertura de acceso a un sistema de acueducto en cada uno de los municipios del departamento tanto urbano como rural y así mismo el acceso a agua potable para consumo humano.

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COBERTURA SUMINISTRO DE AGUA DEPARTAMENTO DE NARIÑO 2009

MUNICIPIO % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO URBANO POBLACION URBANA CON SISTEMA ACUEDUCTO POBLACION URBANA SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION URBANA CON AGUA POTABLE POBLACION URBANA SIN AGUA POTABLE % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO RURAL POBLACION RURAL CON SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL CON AGUA POTABLE POBLACION RURAL SIN AGUA POTABLE ALBÁN 99 7.040 71 7.040 71 35 4.655 8.645 0 13.300 ALDANA 100 1.708 0 1.708 0 80 3.872 968 3685 1.155 ANCUYA 100 1.674 0 0 1.674 97 6.271 194 0 6.465 ARBOLEDA 91 961 95 0 1.056 80 5.182 1.296 0 6.478 BARBACOAS 85 11.484 2.027 0 13.510 100 19.604 0 0 19.604 BELEN 100 2.885 0 0 2.885 100 4.062 0 0 4.062 BUESACO 100 5.259 0 0 5.259 48 8.670 9.392 1580 16.482 COLON 100 1.409 0 1409 0 78 6.593 1.860 880 7.573 CONSACA 100 1.764 0 0 1.764 92 7.524 654 0 8.178 CONTADERO 98 2.074 42 2.074 42 98 4.576 93 1570 3.099 CORDOBA 99 2.169 22 0 2.191 86 9.866 1.606 0 11.472 CUASPUD 96 2.061 86 2.061 86 58 3.573 2.587 0 6.160 CUMBAL 96 7.082 295 0 7.377 79 20.662 5.492 8187 17.967 CUMBITARA 100 1.515 0 1515 0 56 6.334 4.977 677 10.634 CHACHAGUI 100 6.614 0 6614 0 93 6.135 462 1087 5.510 EL CHARCO 90 7.182 798 0 7.980 0 0 21.731 0 21.731 EL PEÑOL 100 951 0 0 951 60 3.452 2.301 792 4.961 EL ROSARIO 98 3.458 71 0 3.529 79 5.858 1.557 0 7.415 EL TABLON DE GOMEZ 100 929 0 0 929 78 9.798 2.763 0 12.561 EL TAMBO 100 5.225 0 0 5.225 89 7.252 896 0 8.148 FCO PIZARRO 79,7 5.959 60 0 6.019 30,5 1.980 4.511 0 6.491 FUNES 99 1.889 481 0 2.370 71 3.137 1.281 0 4.418

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Página 36 de 70 MUNICIPIO % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO URBANO POBLACION URBANA CON SISTEMA ACUEDUCTO POBLACION URBANA SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION URBANA CON AGUA POTABLE POBLACION URBANA SIN AGUA POTABLE % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO RURAL POBLACION RURAL CON SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL CON AGUA POTABLE POBLACION RURAL SIN AGUA POTABLE GUACHUCAL 98 3.071 31 3.071 31 84 11.149 2.124 764 12.509 GUAITARILLA 100 3.952 81 0 4.033 77 6.898 2.060 1380 7.578 GUALMATAN 97,5 2.186 0 0 2.186 95 3.365 177 279 3.263 ILES 97,3 1.766 45 0 1.811 90,6 5.756 597 1854 4.499 IMUES 98,7 635 18 635 18 98 6.191 126 0 6.317 IPIALES 97 80.823 2.500 0 83.323 42,8 15.866 21.203 0 37.069 LA CRUZ 95 6.228 193 0 6.421 97,5 11.207 287 0 11.494 LA FLORIDA 91,48 1.758 93 0 1.850 83,21 7.456 1.504 2115 6.845 LA LLANADA 100 1.013 900 0 1.913 79 3.445 916 0 4.361 LA TOLA 0 6.957 0 0 6.957 0 0 2.905 0 2.905 LA UNION 100 10.426 0 10426 0 100 16.753 0 600 16.153 LEIVA 100 3.703 0 0 3.703 63 5.625 3.303 0 8.928 LINARES 97,6 2.340 0 0 2.340 88,87 7.791 976 0 8.767 LOS ANDES 98 6.337 156 0 6.493 83 9.084 1.860 0 10.944 MAGUI PAYAN 81,3 3.665 75 0 3.740 0 0 14.884 0 14.884 MALLAMA 98 1.305 0 0 1.305 60 4.399 2.933 0 7.332 MOSQUERA 0 0 4.507 0 4.507 0 0 9.061 0 9.061 NARIÑO 100 3.404 0 3404 0 100 1.040 0 0 1.040 OLAYA HERRERA 0 3.428 0 0 3.428 10,6 2.706 22.824 0 25.530 OSPINA 99 2.184 22 2.184 22 91,5 5.717 531 0 6.248 POLICARPA 98 2.443 50 0 2.493 82 10.230 2.246 0 12.475 POTOSI 100 2.086 0 0 2.086 99 10.518 106 0 10.624 PROVIDENCIA 94,1 4.362 273 4.362 273 78,2 6.020 1.678 0 7.698 PUERRES 96 2.806 117 2.806 117 88 5.135 700 0 5.835 PUPIALES 94,6 5.236 299 0 5.535 79 10.503 2.792 0 13.295 RICAURTE 95 2.120 112 0 2.232 25 3.527 10.580 0 14.106