Gestión Clínica:
de los datos a la acción.
Experiencia en una Red de Salud
Novartis en la Academia V Nov. 2014
Bogotá - Colombia
Daniel Luna MD, MSc, PhD cand.
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
[email protected]
Departamento de Informática en Salud
Ciencias de la Salud
Basadas en la Información
Ciencias de la Salud
Conocimiento Médico
Information Overload
• 50 millones de artículos científicos publicados
• 1 millón nuevos por año
• 2 nuevos artículos por minuto
Departamento de Informática en Salud
Ciencias de la Salud
Información de los Pacientes
Teorema Fundamental de Friedman
Friedman CP. J Am Med Inform Assoc. 2009 Mar-Apr;16(2):169-70
( + ) >
Crear un ambiente que combine persona con tecnología y fuentes de información es mejor que la persona sola Charles Friedman “Fundamental Theorem of Medical
Informatics”
Departamento de Informática en Salud
Continuum asistencial
Continuum de Información
Continuum de Información
Fragmentación y aislamiento
Departamento de Informática en Salud
Evidencia y desafíos
• Demostraron mejoras en la calidad, eficiencia y costos (Chaudhry 2006, Buntin 2011)
• Disponer de información confiable posibilita la
ejecución de políticas en salud más eficientes en todos los niveles (Adler-Milstein 2014)
• Dichos beneficios no son fáciles de alcanzar, más aún al intentar integrar múltiples organizaciones en redes
asistenciales, ya sea a nivel regional como nacional
(Cresswell 2013)
Hospital Italiano de Buenos Aires
2 Hospitales 23 Centros Médicos
propios
Universidad propia
(Medicina / Enfermería /
Farmacia y Bioquímica)
Instituto de
Ciencias
Básicas y
Medicina
Experimental
Departamento de Informática en Salud
Informatización asistencial
Evolución del proyecto
Inicio del Proyecto
Legacy
Creación del DIS TTMM
Residencia de IM
Generalización Itálica Ambulatorio
Itálica Internación
Control terminológico
centralizado
Migración a WEB
Censo en línea ADT
Itálica Guardia
PACS
POPES Itálica Domiciliar
ia
WS Terminología a
terceros
Itálica Enterprise
PNL Firma Electrónica
Portabilidad (tablets – smartphones)
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Incorporación de tecnologías de la información y de las
comunicaciones en el Hospital Italiano de Buenos Aires
Enlace:
goo.gl/7IcxP2
Departamento de Informática en Salud
Sistema de Información Clínico
Basado en
Componentes
Componente de agregación de los datos
Reportes y Tableros
• Gestión Operativa
– Reportes transaccionales desde los aplicativos
– Gestión de recursos, costos e insumos
• Gestión Clínica
– BI - DataWarehouse Clínico
– Indicadores de calidad
– Sistemas de soporte para la toma de decisiones
– Perfilamiento médico
Departamento de Informática en Salud
Tableros para la gestión Operativa
Ocupación y Egresos
Tableros para la gestión Operativa
Gestión por Case-Mix
Departamento de Informática en Salud
Tableros para la gestión Operativa
Padrones del Seguro de Salud
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores de Calidad JCI
Departamento de Informática en Salud
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores HEDIS (Efectividad del Cuidado Médico)
Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl
Manejo del perfil lipídico después de un
síndrome coronario agudo
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores HEDIS (Efectividad del Cuidado Médico)
Manejo de la población Diabética
Solicitud del Hb
Glicosilada Hb Glicosilada ≤ 7 g/dl
Departamento de Informática en Salud
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores HEDIS (Efectividad del Cuidado Médico)
Screening de Cáncer de Mama
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores HEDIS (Efectividad del Cuidado Médico)
Control de la Presión Arterial
Departamento de Informática en Salud
Objetivo:
Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisión de información, para cambios de hábitos, y su impacto en la reducción de la presión arterial.
Ensayo clínico controlado
Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43
140,29
131,83 142,6
140
126 128 130 132 134 136 138 140 142 144
basal final
mm Hg cases
controls
-2.6
-8.45
Δ -5.85
Efectividad del Programa
Tableros para Gestión Clínica
Indicadores Globales
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Rastreo de cáncer de mama
Rastreo de cáncer de cuello uterino
Rastreo de cáncer de colon
Grado de control de la HTA
Solicitud Hb. Glicosilada en DBT
Hb. Glicosilada < 7.0 en DBT
Vacunación Influenza Virus Tratamiento de la osteoporosis
Control lipídico en DBT Control lipídico post-infarto
BB post-infarto Consejo abandono hábito tabáquico
Examen obstétrico post parto
Radar de indicadores de efectividad del cuidado médico. Período 2005-2012
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Departamento de Informática en Salud
Tableros para Gestión Clínica
Perfilamiento por Médico
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria (Varicela)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Casos
Semanas Corredor endémico semanal año 2011
Histórico 5 años. 2006-2010.
Plan de Salud. HIBA Éxito Seguridad Alerta Casos Nuevos Brote
Departamento de Informática en Salud
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria (Gripe H1N1)
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria (Gripe H1N1)
Departamento de Informática en Salud
Gestión Clínica
Alerta Sanitaria
Cambiando el Modelo
Enrolamiento de pacientes
Departamento de Informática en Salud
Armado de Padrones
MPI
HCE - CDR Sistema
Agendamiento
Sistema Seguimiento e
intervención
Reglas
Servidor Terminología
Registro
Pacientes
Información Controlada
Intervenciones varias
MPI
C D R
HCE
Formularios Estructurados
REGLAS
Generacion de padrones
Mensajería
Solicitud de practicas
Generacion de alertas y/
o alarmas
Generacion de turnos
Integracion con el PoPeS LAB
Imagenes
INPUT REGLA SALIDA
ADT
Departamento de Informática en Salud
Reglas de enrolamiento
Nombre: PACIENTES con CANCER COLORRECTAL 1
Paciente activo Sistemas administrativos Mayor o igual a 18
años
MPI o Tabla Maestra de Personas
Diagnostico de Cáncer de colon
Problemas activos en HCE
SUBSET ID 1320100099
Procedimiento
asociado a cáncer de colon
Procedimiento principal en Parte Quirúrgico electrónico
SUBSET ID
6331000999
Enrolamiento para Alertas
Ejemplos
• Alergia al Látex
• Antecedentes Klebsiela
• EVR
• Directivas Anticipadas
• Grupo Sanguíneo
• Enfermedades Crónicas
• Rechazo de Transfusión
• Participación en Protocolos
• Prácticas Preventivas
Departamento de Informática en Salud
Ejemplos de Alertas
Participación en Protocolos
Ejemplos de Alertas
Practicas Preventivas
Departamento de Informática en Salud
