Beneficios Definición
Arterial Spin Labeled
Perfusión sin contraste
Útil en:
El uso del gadolinio puede tener algunas compli- caciones, tales como la fibrosis renal sistémica y la dermopatía fibrosante nefrogénica y aunque estas reacciones son raras, es mejor evitarlas, especial- mente en casos con insuficiencia renal.
Desórdenes cerebrovasculares (isquemias, área de penumbra, ataque isquémico transitorio).
Para determinar vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea.
Neoplasias: Ayuda a determinar el grado.
Diferenciar tumores de infecciones.
Epilepsia (Ej. Epilepsia del lóbulo temporal, epi- lepsia por disgenesia cerebral). Periodo interictal.
Localización de focos epileptógenos.
Linfoma vs. toxoplasmosis.
Útil en pacientes con insuficiencia renal y en ni- ños.
a)
b) c) d)
e) f)
Es el marcaje de los protones del agua de la sangre con radiofrecuencia, fuera del plano de la imagen y seguidos hasta la zona del parénquima cerebral.
Autores:
Dr. Carlos Martinot Dr. Julio Saldaña del P.
Aplicaciones
El segundo beneficio importante de la ASL en las técnicas de bolo convencional es que la ASL pue- de ser cuantitativa. La mayoría de las técnicas de perfusión disponibles son de carácter cualitativo, que muestra los cambios relativos en el volumen sanguíneo cerebral (CBV), el flujo sanguíneo cere- bral (FSC), y el tiempo medio de tránsito (MTT). La cuantificación permite evaluaciones regionales y globales de la perfusión cerebral.
La cuantificación en una escala absoluta permite un fácil reconocimiento de los estados como la hiper- capnia o lesión difusa hipóxico / anóxica.
También hay un creciente número de evidencias que los valores de perfusión se puede correlacionar con el grado histológico de las neoplasias.
En general, el ASL se basa en el marcaje o etique- tado de los protones en la sangre en los vasos que irrigan fuera del plano de imagen, a la espera de un período de tiempo conocido como el retraso de etiquetado posterior (PLD) por la sangre marcada o etiquetada para llegar al parénquima, y luego imá- genes del parénquima en el etiquetado e imágenes de control (es decir, sin etiqueta).
La sustracción de las imágenes etiquetadas y con- troladas elimina la señal de los tejidos del parénqui- ma estático. La señal que queda es una medida re- lativa de la perfusión. La diferencia de la señal suele ser una fracción (1-2%) de la señal de los tejidos y depende de muchos parámetros como la velocidad de flujo, T1 de la sangre y los tejidos y el tiempo de tránsito de la sangre.
Infarto cerebral
Una de las aplicaciones más frecuentes de cualquier técnica de perfusión es la evaluación de un infarto ce- rebral. En comparación con las técnicas de bolo, el ASL solo proporciona el flujo sanguíneo cerebral.
En Psiquiatría
Para determinar la hipoperfusión en diferentes áreas cerebrales en diversas patologías como la depresión, esquizofrenia, ansiedad, etc.
De una manera similar a los hallazgos que se realizan con SPECT, pero sin utilizar sustancias radioactivas io- nizantes.
Artefactos
ArtefactosEl movimiento de la cabeza durante el examen de ASL puede provocar artefactos como
los que se observan con color amarillo en la imagen.
Las imágenes filtradas pueden reducir significativamente
estos artefactos.
Sin filtro Con filtro
Artefacto de susceptibilidad
Clips de craneotomía
La secuencia de ASL emplea con frecuencia eco de imagen planar (EPI), debido a la necesidad de una rá- pida adquisición. La desventaja de la EPI es la ten- dencia de los artefactos de susceptibilidad en torno a piezas quirúrgicas, sitios craneotomía, hemorragias, calcificaciones, y los senos paranasales). Los efectos de la susceptibilidad crean defectos de artefactos en la imagen de perfusión que fácilmente puede ser mal interpretado como una patología.
Mapa de perfusión del ASL muestra una gran región frontal derecha de hipoperfusión (esto se debió a artefactos por clips de
craneotomía)
Artefactos de susceptibilidad magnética
Procesos neoformativos
Neoplasias de alto grado Ataque isquémico transitorio
Paciente con una oclusión proximal de la arteria cerebral media derecha:
Un beneficio importante de la incorporación de la perfusión en todos los protocolos de la imagen cere- bral es la detección de defecto de perfusión
Tumores hipoperfundidos en ASL son a menudo de un grado histológico inferior.
¿El tumor tiene una hemorragia, es quístico, o con- tiene calcificaciones? Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “sí”, entonces la señal de ASL puede ser artificialmente baja. El paciente ¿ha teni- do una cirugía? Si la respuesta es “sí”, y clips metá- licos y craneotomía, entonces grandes defectos de perfusión artificial puede enmascarar una recidiva.
Neoplasias de alto grado son frecuentemente hetero- géneos y puede haber necrosis central. La perfusión en estas regiones necróticas es característicamente baja, sin embargo, el borde de la masa se suele hiper- perfundida o similar a la materia gris.
Varón de 70 años con déficit motor en miembros de- rechos. Tuvo estenosis de la carótida interna corregi- da quirúrgicamente sin secuelas clínicas. El mapa de la ASL reveló hipoperfusión significativa en la región frontal y parietal izquierdo.
ASL no puede distinguir peque- ñas diferencias de perfusión por debajo de 20 mL/100g/min, para el infarto es similar al de los teji- dos de riesgo. En estas situacio- nes de bajo flujo, el defecto de ASL es comparable con el mapa de tiempo de tránsito medio Difusión
Mapa de relace inte- gral negativo
Mapa de tiempo de
transito medio ASL
Tejido en riesgo
Disminución en el volumen de sangre (área de infarto)
Restricción de la difusión en ganglios basales y corteza insular derecha. Corresponde a la disminución en el volumen de la sangre (zonas azules apuntadas con cabeza de flecha en el mapa de realce integral negativo)
Hipoperfundidos
Metástasis de carcinoma de pulmón.
T2 Difusión ASL
Tejido en riesgo (cabeza de flecha)
T2 Axial. Se muestran dos lesiones quísticas grandes con
mínimo edema vasogénico.
Imagen coronal con contraste muestra realce en anillo liso de
la lesión.
Mapa de perfusión ASL muestra hipoperfusión en relación con la
sustancia gris.
Perfusión con contraste, en un mapa de realce integral negati- vo el cual muestra disminución del volumen de sangre en las
dos masas quísticas.
Hemangioblastomas
Son las neoplasias con mayor perfusión mural nodular.
Metástasis
Las lesiones metastásicas que son sólidas tienden a ser hiperperfundidas, mientras que las neoplasias quísticas tienden a ser hipoperfundidas.
La perfusión permite diferenciar los tumores de las infecciones y de los abscesos
Meningioma
Glioblastoma multiforme Hiperperfusión
Estudios recientes han demos- trado que para la mayoría de las aplicaciones de imágenes de perfusión ASL con neopla- sias malignas, mientras más alto es la perfusión de la masa, mayor es el grado histológico.
Sin embargo, no todas las ma- sas hiperperfundidas son de alto grado. Los meningiomas suelen ser una de las lesiones más frecuentes hiperperfundi- das en la práctica clínica.
Meningioma del ala mayor derecha del esfenoides
Imagen axial con contraste muestra una masa de base dural con realce interno, homogénea y cola dural.
Axial T1 con contraste muestra un realce sólido en la región
frontal posterior izquierda.
Difusión
Los abscesos son típicamente hiperintensos en difusión Masa irregular que se origina
en el lóbulo frontal derecho y se extiende hacia el lóbulo frontal izquierdo a través del
cuerpo calloso.
Mapa de ASL muestra hiperperfu-
sión con coloración interna. Mapa de ASL muestra imagen
intensamente hiperperfundida.
Perfusión con contraste
Lesión hipoperfundida El ASL muestra hiperperfusión a
la zona de brillo. La hipo- perfusión en la zona central
necrótica.
Mapa ASL masiva con nódulo intensamente hiperperfundi- do adyacente a un quiste de
hipoperfusión.
Metástasis mamaria sólida
Absceso
Axial T1 con contraste , la fle- cha señala el nódulo mural.
Espectroscopia convencional nos ayuda en los absce- sos especialmente la espectroscopia avanzada donde podemos encontrar aminoácidos eitosólicos en 0.9 p.p.m., succinato en 2.4 ppm. Aspartato en 2.6 ppm y Acetato en 1.92 ppm
Succinato 2.4 ppm
Acetato 1.92 ppm
Espectroscopia avanzada: Aminoá-
cidoseitosólicos Espectroscopia
convencional
Infecciones
La mayoría se presenta con hipoperfusión aunque algunas pueden ser hiperperfundidas.
Hiperperfusión cortical se puede ver junto a los abscesos epidurales y en condiciones tales como la encefalitis por herpes.
Cerebritis adyacente a absceso epidural
Secuencia axial T2 (colección líquida epidural y edema y adyacente en lóbulo
temporal derecho.
Axial T1 con gadolinio.
Mapa ASL. Muestra marcada hiperper- fusión de la corteza
edematosa.
Mapa de coeficiente de difusión aparente
Mapa de colina. El color rojo no coincide con la lesión alejando
posibilidad neoformativa.
Axial T1 con gadolinio (hay captación periférica)
Mapa de lípidos y lactato.
El color rojo coincide con la lesión en los abscesos encon- tramos lípidos por necrosis y lactato por glicólisis anaeróbica.
Absceso (continuación)
Linfoma vs. Toxoplasmosis
ASL 3D
Un dilema ocasional de diagnóstico en el paciente in- munocomprometido es diferenciar toxoplasmosis de linfoma, se ha visto que en la toxoplasmosis es hipo- perfundida y los casos de linfoma son hiperperfundi- dos. Esta simple distinción ha demostrado ser fiable hasta ahora, pero un estudio más amplio sería necesa- rio para confirmar esta hipótesis.
Toxoplasmosis
Linfoma
Epilepsia
Periodo interictal
ASL ha demostrado de manera inequívoca hiperperfu- sión regional correspondiente al foco anormal cortical localizada a través de la presentación clínica y EEG.
Ahora es posible el reformateo en 3 planos inclusive con incidencia oblícua
Foco epiléptico hipocampo izquierdo
Foco epiléptico hipoperfundido Coronal T2 hiperintensidad
de hipocampo izquierdo
Axial T1 con contraste
Axial T1 con contraste (masa sóli- da en lóbulo temporal izquierdo
con edema circundante)
ASL SAGITAL
ASL AXIAL Mapa ASL
ASL en axial muestra hiper- perfusión en este paciente con un reciente ataque epi- léptico del lóbulo temporal
izquierdo.
Mapa ASL muestra lesión hipoperfundida en relación con
la sustancia gris
Mapa ASL muestra hiperper- fusión (perfusión similar a la
sustancia gris)
ASL CORONAL
ASL SAGITAL BASE DE CRÁNEO Axial T2 (cabeza de flecha: en-
grosamiento de la corteza frontal derecha)
