Timpanometría pre y posoperatoria y su relación con el grado de hipertrofia adenoidea en el hospital nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
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(2) DEDICATORIA. A mis padres que me dieron la mano en todo momento, los zapatos para los caminos pedregosos, el aliento cuando me hallaba cansado, las soluciones en los momentos complicados, el alimento para seguir de pie y dar un paso más, la guía para llegar a la meta, los consejos para no tropezar, las enseñanzas para no perder el horizonte, el amor para ser quien soy, el sacrificio para que no me falte nada, lo necesario para hacer realidad el sueño de ser Médico Cirujano, y poder dejar la primera huella en este sendero de la vida. A ellos que me forjaron y a quien les amo, infinitas gracias. A mi hermano que en las buenas y en las malas estamos juntos, que es mi alegría, una gran razón para vivir, la sangre de mi sangre, es mi felicidad verlo crecer y saber que será un hombre de bien.. A Dios porque en él deposite mis esperanzas y mis sueños, que se hacen tangibles hoy.. 2.
(3) AGRADECIMIENTOS:. A mi tutora la Dra. Addy Paredes Quispe, por dirigir la constitución de este trabajo, sus conocimientos, sus orientaciones y su motivación para seguir adelante en la realización de esta investigación.. Al Dr. Mario Begazo Velazquez, por su ayuda en la evaluación de los pacientes, y su apoyo incondicional en la resolución de las dudas que se presentaron en la elaboración de la presente tesis.. 3.
(4) INDICE. Página. 1. RESUMEN. 05. 2. ABSTRACT. 06. 3. CAPITULO I: Introducción. 07. 4. CAPITULO II: Marco Teórico. 10. 5. CAPITULO III: Metodología. 28. 6. CAPITULO IV: Resultados. 31. 7. CAPITULO V: Discusión. 43. 8. CAPITULO VI: Conclusiones. 48. 9. CAPITULO VII: Recomendaciones. 50. 10. BIBLIOGRAFÍA. 52. 11. ANEXOS. 56. 4.
(5) RESUMEN. OBJETIVO: Determinar la relación de la valoración timpanométrica pre y posoperatoria con el grado de hipertrofia adenoidea.. METODOS: El presente estudio observacional retrospectivo, evaluó las historias clínicas y la timpanometría pre y posoperatoria de 60 pacientes (120 oídos), adenoidectomizados en el Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa años 2012 a 2015. RESULTADOS: La media de la edad fue de 6,8 años. Hubo 22 mujeres y 38 varones. Se encontró de acuerdo al informe operatorio 1 paciente con hipertrofia adenoidea de I grado, 12 de II grado, 27 de III grado y 20 de IV grado. Sobre el tipo de curva prequirúrgica, según Jerger, hubo un 81,7% de curvas A, un 7,5% de As, un 4,2 % de B y un 6,7% de tipo C. En las curvas posquirúrgicas se encontró un 91,7% de curvas A, un 5,8% de As, un 0.8% de Ad, 0% de B y un 1,7% de C. No hubo relación significativamente estadística entre el tipo de curva preoperatoria y el grado de hipertrofia adenoidea. Se encontró diferencia significativa en la variación de la curva del timpanograma antes y después de la adenoidectomía. Respecto a la mejoría global de las curvas un 82% se mantuvo normal antes y después de la cirugía, un 14% mejoraron y un 4% no mejoraron.. CONCLUSION: El grado de hipertrofia adenoidea mayoritario fueron el III y IV grado, la mayoría de curvas preoperatorias fueron normales, no hubo significancia entre el grado de hipertrofia adenoidea y el tipo de curva preoperatoria, se encontró significancia estadística en la variación de curvas preoperatorias a curvas posoperatoria. Las curvas patológicas mejoraron considerablemente.. PALABRAS CLAVE: Hipertrofia adenoidea, Timpanometría, Adenoidectomía. 5.
(6) ABSTRACT. OBJECTIVE: Determine the relationship between the degree of adenoidal hypertrophy and the tympanometric findings pre and postoperative.. METHODS: This observational retrospective study, assessed the Tympanometry pre and postoperative of 60 adenoidectomized patients (120 ears), in the Carlos Alberto Seguin Escobedo Base Hospital of Arequipa years 2012 to 2015. RESULTS: The median age was 6.8 years. There were 22 women and 38 males. It was found 1 patient with adenoidal hypertrophy grade I, 12 grade II, 27 grade III and grade IV 20. About the presurgical type of curve, according to Jerger, there were 81.7% of curves A, 7.5% of As, 4.2% of B and 6.7% C, Postsurgical curves 91.7% of curves A, 5.8% of As, 0.8% of Ad, 0% B and 1.7% C were found . There was no significant statistical relationship between preoperative curve type and degree of adenoidal hypertrophy. Significant difference was found in the variation of the curve of tympanogram before and after of the adenoidectomy. With regard to the improvement of the curves, the 82% remained unchanged, 14% improved and a 4% did not improve.. CONCLUSION: The degree of adenoid hypertrophy majority were the III and IV degree, most of preoperative curves were normal, there was no significance between the degree of adenoid hypertrophy and the type of preoperative curve, statistical significance was found in variation of the preoperative curves with postoperative curves, pathological curves considerably improved.. KEY WORDS: Adenoid hypertrophy, Tympanometry, Adenoidectomy.. 6.
(7) CAPITULO I. INTRODUCCIÓN. 7.
(8) La hipertrofia adenoidea constituye un problema en la práctica diaria debido a las consecuencias que puede ocasionar si persistiera en el tiempo, como distintas alteraciones otológicas que se pueden observar en la timpanometría, el estudio de esta patología se basa fundamentalmente en la historia clínica, en la exploración física, radiológica y endoscópica.. La adenoidectomía es un método quirúrgico para hacer permeable la nasofaringe cuando existe obstrucción de ésta por hipertrofia del tejido linfoideo. La cirugía está encaminada a restaurar la función alterada de la nariz y la nasofaringe; de modo que la obstrucción nasal por el crecimiento de las amígdalas faríngeas es una indicación quirúrgica, así como la hipoacusia conductiva persistente secundaria a otitis media serosa o recurrente. (1). La timpanometría es una técnica usada para evaluar la movilidad y la condición de la membrana timpánica y del oído medio. El diagnóstico temprano y preciso de los problemas de oído medio es fundamental para lograr, a través del tratamiento adecuado, un máximo aprovechamiento de la capacidad auditiva residual. (2,3). Es de importancia para nuestra población conocer la relación entre el grado de hipertrofia adenoidea con la valoración timpanométrica, para determinar posibles afecciones auditivas y conocer si existe mejoría en las curvas timpanométricas posquirúrgicas, demostrando así la utilidad de la adenoidectomía. En el hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo no existían trabajos sobre esta problemática, por lo que se decidió abordarla.. Con la información que se recabó, se pueden realizar intervenciones sobre mejora en la terapéutica, la prevención de pérdidas auditivas y de las alteraciones del lenguaje en los niños. Asimismo se identificaron a pacientes sin mejoría en las curvas posquirúrgicas, que requieran tratamiento.. Por todo lo mencionado se tiene como problema: ¿Cuál el la relación entre la valoración Timpanométrica en el pre y posoperatorio y el grado de hipertrofia adenoidea, entre los años 2012 al 2015 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa?. 8.
(9) Se plantearon los siguientes objetivos:. Objetivo general . Determinar la relación de la valoración timpanométrica pre y posoperatorio con el grado de hipertrofia adenoidea entre los años 2012 al 2015 del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa.. Objetivos específicos . Establecer la frecuencia del grado de hipertrofia adenoides.. . Determinar la frecuencia del tipo de curva timpanométrica preoperatoria.. . Establecer la relación entre el grado de hipertrofia adenoidea y las curvas timpanometricas preoperatorias.. . Determinar la frecuencia del tipo de curva timpanométrica posoperatoria.. . Establecer la variación de las curvas pre y posoperatorias.. . Determinar la mejoría de las curvas luego de la adenoidectomía.. 9.
(10) CAPITULO II. MARCO TEORICO. 10.
(11) 1. HIPERTROFIA ADENOIDEA. 1.1 DEFINICIONES. Las adenoides están localizadas en la línea media, en la parte posterior de la nasofaringe en las coanas posteriores y se extienden lateralmente hasta los orificios de la trompa de Eustaquio. Son un tejido que tiene su punto máximo de crecimiento entre los seis y siete años de edad, involucionando en la adolescencia. (4,5). Las adenoides están cubiertas de epitelio pseudoestratificado ciliado, presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones, al tener epitelio respiratorio producen Ig A secretora, que tiene gran importancia como primera barrera de defensa. (6). La hipertrofia adenoidea se caracteriza en niños por un crecimiento del tejido adenoideo debido a la persistencia o recurrencia de infecciones de vías aéreas superiores, alergia o más raramente, por inmunodeficiencias congénitas como síndrome de hiper-IgA. (7). 1.2 CLÍNICA:. Se caracteriza por obstrucción nasal persistente, ronquido y respiración oral, voz nasal y rinorrea y puede llevar a apnea obstructiva del sueño, alteraciones en el crecimiento craneofacial, infecciones en sitios circundantes como otitis media recurrente y rinosinusitis crónica. (7). La hipertrofia crónica y la respiración bucal pueden producir alteraciones en el crecimiento craneofacial, la fascies adenoidea se caracteriza por boca abierta, alargamiento facial mordedura abierta en la parte anterior con protrusión de los incisivos superiores y aplanamiento de parte media de la cara. (4). El antecedente de episodios apneicos presenciados, hiperactividad o hipersomnolencia, despertares frecuentes durante la noche, mal desempeño escolar y deficiencia general del 11.
(12) desarrollo son manifestaciones habituales de la apnea obstructiva del sueño. Con el tiempo, los casos más graves de síndrome de apnea obstructiva del sueño, quizá generen hipertensión pulmonar, cardiopatía pulmonar e hipoventilación alveolar que dan como resultado retención crónica de CO2. (8). Por su relación anatómica con la desembocadura de la Trompa de Eustaquio (tuba faringotimpánica) a nivel de la pared lateral de la rinofaringe, la hiperplasia adenoidea puede estar asociada a disfunción de la Trompa de Eustaquio, otitis media con efusión y otitis media aguda recurrente. (9). 1.3 DIAGNOSTICO. Para el diagnóstico de la hipertrofia de adenoides, la exploración directa, la radiografía convencional tienen una baja sensibilidad diagnóstica comparada con la endoscopia, pero ésta no siempre es posible de realizar en el niño por falta de colaboración adecuada. La Tomografia Computarizada es sensible, pero tiene un elevado índice de radiación, siendo preferible en este sentido la resonancia magnética. Sin embargo, estas dos técnicas de imagen son costosas y complejas de hacer en el niño, por lo que su uso se limita a casos especiales. (10). La radiografía de Cavum: También llamada radiografía de nasofaringe o de cuello, identifica la existencia de tejido adenoideo en la nasofaringe y permite cuantificar la obstrucción de ésta. Con el fin de valorar el grado de obstrucción por hipertrofia adenoidea se trazan dos líneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela siguiendo el cuerpo del esfenoides. Según el área que ocupa el tejido adenoideo, entre estas dos líneas tenemos la siguiente clasificación: Grado I: obstrucción hasta 25%; grado II: obstrucción hasta 50%; grado III: obstrucción hasta 75%; grado IV: obstrucción del 100%. (11). Otra forma de valorar el tamaño del adenoides, se obtiene con la relación adenoidesnasofaríngea propuesta por Fujioka, se mide desde la base craneal, perpendicular a la máxima convexidad y para obtener el de la nasofaringe, se mide la distancia desde la 12.
(13) sincondrosis esfenooccipital al extremo del paladar duro. La relación se obtiene dividiendo el diámetro del adenoides (a) por el de la nasofaringe (b), (Figura 01). Se considera normal hasta un valor de 0,6. Si es mayor de 0,8 se considera aumento y, menos de 0,4, un adenoides pequeño. En la práctica habitual es la experiencia del radiólogo pediátrico el que informa del tamaño del adenoides y las amígdalas palatinas. (12). Figura 01: Relación adenoides-nasofaringea según Fujioka. Fuente (12). Figura 02: Niño de tres años con hipertrofia adenoidea. Fuente (12) 13.
(14) Tacto nasofaríngeo: En caso de fracaso de los métodos precedentes, éste es un procedimiento infalible que informa de la existencia, volumen, consistencia blanda o dura y la situación de las vegetaciones que son circundantes o difusas. La hipertrofia adenoidea mediante la palpación quirúrgica se clasifica en los siguientes grados: grado 1: hasta 25% de obstrucción; grado 2: hasta 50% de obstrucción; grado 3: hasta 75% de obstrucción y grado 4: 100% de obstrucción. (11). Nasofaringoscopia flexible: Es un método endoscópico que permite la visualización directa de la nasofaringe, que incluye la trompa de Eustaquio, la fosa de Rosenmüller y la acción el esfínter velofaríngeo, por lo que permite la evaluación funcional de esta región. Se clasifica de la siguiente manera: grado 1: sin tejido adenoideo obstructivo o hasta 25 % de obstrucción; grado 2: adenoides en contacto con el rodete tubárico y 50% de obstrucción; grado 3: adenoides en contacto con el rodete tubárico y el vómer y 75% de obstrucción y grado 4: adenoides en contacto con el rodete tubárico, el vómer y el paladar blando y 100% de obstrucción. (11). 1.4 ADENOIDECTOMÍA. La adenoidectomía es un procedimiento antiguo, aunque actualmente es una de las cirugías más comúnmente realizadas por el otorrinolaringólogo. Si bien desde el siglo pasado sus indicaciones han sido un tema de controversia, existen estudios que nos han permitido demostrar el importante beneficio de la adenoidectomía para la población infantil, que es el grupo de edad que generalmente resulta más afectado. (13). De los pacientes que se operen en el 68% de los casos se realiza adenoamigdalectomia, adenoidectomía en el 24% y solo amigdalectomía en el 8%. La amigdalectomía es frecuente en el preescolar, declina posteriormente y vuelve a incrementarse en el adolescente. (7). La mayoría de los pacientes con hipertrofia adenoidea se benefician con la adenoidectomía existe un porcentaje de pacientes que pueden incluso desmejorar con la cirugía. Quienes no 14.
(15) se benefician de este procedimiento son niños con alergia nasal concomitante, niños que muestran algún grado de reflujo del medio de contraste de la nasofaringe hacia la trompa en examen radiológico en preoperatorio y en posoperatorio. (14). 1.4.1. Indicaciones de para adenoidectomía (7). ABSOLUTAS (AAO-HNS). RELATIVAS. Hipertrofia obstructiva de adenoides. Rinosinusitis crónica o recurrente. Apnea obstructiva del sueño. Otitis media recurrente. Alteraciones del sueño por obstrucción. Alteraciones dentales o palatinas. nasal persistente durante 3 meses Adenoiditis crónica o recurrente. Otitis secretora persistente >3 meses. 4 o más episodios de rinorrea purulenta en los últimos 12 meses. Disfagia. Síntomas de adenoiditis persistente a pesar de 2 cursos de antibiótico (betalactámico por 2 semanas ). 1.4.2. Técnicas Quirúrgicas. Escisión por cavidad oral: Corresponde al método más común, en el cual el tejido adenoideo es removido a través de la boca luego de colocar un dispositivo para mantener la cavidad bucal abierta y retraer el paladar. Se utiliza un espejo angulado para mirar la adenoides, dado que éstos se encuentran detrás de las fosas nasales. Con este abordaje, se pueden utilizar diversos dispositivos para realizar la adenoidectomía, tales como: legrado, sacabocados,. fórceps. de. Magill.,. Electrocauterización. con. aspirador-coagulador,. Microdebridador quirúrgico, Láser, Ablación por radiofrecuencia. (15). Escisión por cavidad nasal: La única técnica que permite remover el tejido adenoideo a través de la cavidad nasal es utilizando un microdebridador con aspiración. Con este 15.
(16) procedimiento puede producirse una epistaxis que deberá ser controlada con un taponamiento nasal o con el uso de aspirador-coagulador. (15). Escisión por cavidad oral o nasal con visión endoscópica: se combina con las técnicas anteriores, la endoscopia rígida es de gran utilidad, ya que se visualiza por completo la nasofaringe por vía transnasal y permite remover el tejido adenoideo con gran precisión por vía transoral; además se pueden electrofulgar los vasos sangrantes aun en sitios difíciles. En los casos que requieran de adenoidectomía parcial es la técnica de elección. (7, 15). 1.5 TIMPANOMETRÍA. La timpanometría es una técnica usada para evaluar la movilidad y la condición de la membrana timpánica y del oído medio durante las variaciones de presión en el conducto auditivo externo (2). La trompa de Eustaquio ecualiza la presión entre el medio externo y el oído medio. La impedancia es la resistencia que ofrece el sistema timpánico-oscicular a la fuerza del sonido. La timpanometría mide las variaciones de la complianza (elasticidad) de la membrana timpánica y la cadena oscicular en función de las variaciones de presión a nivel del CAE. (7). A través de la modificación de la presión del aire en el conducto se somete al tímpano a presiones de aire variables, positivas y negativas, medidas en decaPascales (daPa) o milímetros de agua (mmH2O) (1 decapascal =1,02 mm H20) y se anotan las variaciones simultáneas de la compliancia en ml o cm3. (16). 1.5.1 Realización práctica de la prueba. La sonda microfónica, provista de una oliva, se introduce en el conducto auditivo externo. El cierre debe ser hermético y esto se comprueba mediante la estabilidad de la aguja del manómetro conectado a la bomba, para una presión positiva de +200 mm de agua o daPa. 16.
(17) A continuación se reduce progresivamente la presión hasta llegar a -400 mm de agua; esta reducción puede realizarse en forma manual o automática, según las características del equipo. Se van registrando entonces las variaciones en la compliancia según las modificaciones en las diferentes presiones. Estas variaciones se representan en un eje de coordenadas llamado timpanograma en cuya abscisa se valoran las variaciones de presión, desde +200 a - 400 mm de H2O, mientras que en la ordenada se anotan los valores crecientes y decrecientes de la compliáncia en ml o cm3. (16). La otoscopia neumática de la membrana timpánica debería realizarse antes de la timpanometría. Usando un otoscopio neumático se incrementa la exactitud del diagnóstico, debido a que algunas anormalidades del tímpano y del canal auditivo podrían causar un trazado anormal, determinando la presencia de obstrucción por cerumen, perforación o tubos de ventilación en la membrana timpánica, y características de la membrana timpánica las cuales son muy útiles en correlacionar los hallazgos de la timpanometría con la enfermedad clínica. (17). 1.5.2 Información obtenida de una timpanometría . Volumen estimado de aire por delante de la sonda (equivalente a volumen de aire en canal auditivo). El rango normal depende de la edad. (17). . La máxima compliance del sistema del oído medio (admitancia estática): La movilidad de la membrana timpánica es máxima cuando la presión del aire es igualada sobre ambos lados de esta. La admitancia estática es la mayor cantidad de energía acústica absorbida por el sistema del oído medio (el pico vertical del Trazo del timpanograma). Una medida de compliance inferior a 0.2 ml indica que el oído medio es más rígido que lo normal. Una medida de compliance mayor a 2.0 ml indica una membrana del tímpano hiperflácida. Un valor mucho mayor a 2.0 ml puede indicar una desarticulación de la cadena osicular. La compliance del oído medio está normalmente en el rango de 0.3 a 1.6 cm en adultos; 0,2 cm3 es aceptable como el límite inferior en niños menores de 6 años pero mayores de 6. 17.
(18) meses. Las unidades ml, cm3 y mmho son intercambiables cuando se utiliza un tono de sonda de 226 Hz. (17, 18, 19) . La presión a la que el sistema del oído medio tiene la mayor absorción de energía sonora. (pico de presión del timpanograma): Este valor es una estimación de la presión del oído medio y normalmente es cercana a cero. Este es el punto sobre la línea horizontal (presión en abscisas) donde la compliance es más alta (el pico vertical del timpanograma) (17). . El ancho de la curva del timpanograma (17). . La gradiente que se expresa como: GT = hp/ht y corresponde la relación entre la distancia vertical medida desde el punto de máxima complianza hasta una línea horizontal que intercepta el timpanograma en dos puntos que están separados entre sí en 100 daPa (hp), y la altura total de la misma curva (ht). De acuerdo con Brooks, Smith e Bluestone, un gradiente pequeño es aquel menor o igual a 0,15 ml. De acuerdo con Fiellau-Nikol, un gradiente es pequeño si es menor o igual a 0,01ml. Gradientes pequeños ocurren cuando el espacio del oído medio esta parcial o completamente ocupado con efusión tanto en adultos como en niños. (2, 20). Figura 03: Gradiente y ancho del timpanograma, Fuente (2). 18.
(19) 1.5.3 Valoración de los Resultados de timpanometría. Los procesos patológicos que reducen la movilidad timpano-oscicular (secreción en caja, fijación oscicular por timpanoesclerosis o por otoesclerosis) disminuyen la complianza, aplanando el timpanograma (curva As). Con la otoesclerosis está en 0 mm H2O, pero la amplitud del pico es baja (tipo As). Los procesos que aumentan la movilidad tímpanooscicular (luxaciones fracturas de cadena, tímpanos atróficos o monoméricos) incrementan la complianza y la amplitud del pico es muy alta (curva Ad). En caso de otitis secretora con secreciones espesas, fijación de cadena o perforación de la membrana timpánica, se grafica una curva tipo B, en casos de disfunción tubárica, el valor máximo de la complianza se desplaza hacia presiones negativas a -200 daPa en el oído medio (curva tipo C) . Se definen así, una serie de gráficas tipo denominadas generalmente según la clasificación alfabética de Jerger (1970). (7,16). Timpanograma Tipo A= Oído normal Por regla general se considerarán como valores normales en niños aquellos comprendidos entre los + 50 hasta los -150 mm de H2O pero siempre deberá considerarse la situación clínica y otras posibles circunstancias. Un timpanograma normal indica que el sistema del tímpano y los huesecillos funciona sin alteración alguna, pero no implica audición normal. (16). Figura 04: Curva tipo “A”. Fuente (16). 19.
(20) Timpanograma Tipo As= Fijación de la cadena osicular, otoesclerosis o tímpanoesclerosis El pico de máxima compliancia queda centrado pero disminuye su amplitud en relación a la movilidad de la membrana timpánica normal. (16). Figura 05: Curva tipo “As”. Fuente (16). Timpanograma Tipo Ad= Desconexión Se observan grandes cambios en la compliancia ante mínimas variaciones de presión. Incluso en ocasiones el pico de máxima compliancia se va de rango. Este tipo de curva se observa ante interrupciones de cadena oscicular o membranas timpánicas con una gran superficie monomérica. (16). Figura 06: Curva tipo “Ad”. Fuente (16). 20.
(21) Timpanograma Tipo B= Contenido en OM Se caracteriza por una curva plana, con escasa o nula compliancia ante la variación de las presiones. No se obtiene un pico definido de máxima compliancia. Es indicación de que existe contenido en el oído medio que impide o dificulta el desplazamiento de la membrana timpánica y aumenta la impedancia. Este contenido puede ser de distinta naturaleza (mucoso, purulento, epitelial, malformaciones, etc.). También se observa este tipo de curva en casos de conductos obstruidos por tapones de cerumen, en tímpanos perforados o con tubos de ventilación no obstruidos con la salvedad de que para poder determinar estos casos es necesario observar la compliancia estática. (16). Figura 07: Curva tipo “B”. Fuente (16) Timpanograma Tipo C= Disfunción tubárica El pico de máxima compliancia se desplaza hacia la zona de las presiones negativas, más allá de los -100/150 mm de H2O. Este tipo de curva puede estar asociado con la presencia de líquido en la caja timpánica, en ese caso puede haber una disminución en la amplitud de la curva, pero la presencia de un pico implica que aún existe cierta movilidad de la membrana timpánica. (16). Figura 08: Curva tipo “C”. Fuente (16) 21.
(22) 1.6 PATOLOGÍA AUDITIVA POR HIPERTROFIA ADENOIDEA. 1.6.1 Otitis media secretora. Definición: la OMS (otitis media secretora) es el término utilizado para definir el proceso inflamatorio crónico de la mucosa del OM caracterizado por la persistencia de fluido en la cavidad timpánica por más de tres meses. Es la causa más frecuente de hipoacusia conductiva en niños entre los 2 y 6 años (7,21). Etiopatogenia: La túnica mucosa del Oído medio es del tipo respiratorio, este epitelio respiratorio es responsable del intercambio gaseoso entre la sangre y el aire en el oído medio, este intercambio es fundamental para la integridad celular y el aire que ocupa la cavidad timpánica proviene de la tuba auditiva, que se abre periódicamente por la acción de la musculatura del paladar blando durante la deglución. (21). La abertura de la tuba auditiva, permite un buen intercambio gaseoso por la mucosa y, además de eso también equilibra la presión aérea del Oído medio con la presión del medio externo. Para que la membrana timpánica vibre adecuadamente debe haber un perfecto equilibrio de presión de aire entre sus dos lados. Cualquier diferencia entre esas dos presiones puede llevar a dislocamiento y estiramiento de la membrana, reduciendo sus movimientos y alterando los mecanismos de transmisión sonora. Además del desequilibrio de presión la falta de aireación del Oído medio causa alteraciones inflamatorias en el revestimiento mucoso. Primero el edema y la transudación son provocados por la presión negativa sobre la superficie mucosa, llenando los espacios con fluido seroso. Esto es seguido de infiltración neutrofílica y exudación. Si los mecanismos que causaron la disfunción tubaria son de naturaleza crónica, el proceso inflamatorio tiende igualmente a la cronicidad, caracterizada por un infiltrado linfomonocitario y metaplasia de la mucosa, con proliferación e hiperfuncionamiento de las células caliciformes y las glándulas submucosas. Si esas alteraciones duran más de tres meses, ellas determinan un cuadro de OMS. (21). 22.
(23) Causas: La disfunción tubaria es el factor más implicado en la génesis de la OMS. El ejemplo más común es el bloqueo de su ostio interno por el tejido adenoideo. La rinitis alérgica puede contribuir para el bloqueo de la tuba auditiva por edema, desempeñado por lo tanto un papel indirecto en el origen de la inflamación del oído medio. (21). Cuando existe obstrucción nasal y se deglute, ocurre una presión de aire inicialmente positiva en la nasofaringe seguida de una fase de presión negativa. Cuando la trompa es permeable, la presión positiva originada en la nasofaringe puede llevar secreciones infectadas, hasta la caja timpánica, especialmente cuando existe una alta presión negativa en el OM. Por otra parte en el momento en que ocurre una presión negativa en la nasofaringe, la trompa no se puede abrir esto ocasiona una posterior obstrucción funcional tubaria (fenómeno de Toynbee) (14). La hipertrofia adenoidea, este tejido tiene un efecto directo de obstrucción mecánica extrínseca sobre la trompa de Eustaquio. Otro mecanismo involucrado es la ingurgitación y obstrucción de los linfáticos que drenan en el Oído medio y la trompa durante episodios infecciosos de las vías respiratorias altas, originando una alteración de la función tubárica. Entre otros factores implicados están la alergia, la Infección, el barotrauma y la presencia de paladar hendido. (14, 21). Clínica: Muchos casos de OMS son asintomáticos y el diagnostico se hace por la otoscopia durante un examen otorrinolaringológico de rutina. Cuando hay síntomas presentes, el más importante es la pérdida auditiva, a pesar de que esta queja puede pasar desapercibida en niños pequeños. (21). Otra manifestación clínica más perceptible es la otitis media aguda recurrente, con episodios de otalgia con o sin fiebre. Además de los síntomas otológicos puede haber quejas respiratorias relacionadas más a los factores etiopatogenicos como obstrucción nasal, roncos, respiración bucal. Conforme el niño es mayor la pérdida auditiva aumenta por lo que si pasan mucho tiempo sin ser diagnosticados se reflejara en la disminución del rendimiento escolar o cambios en el comportamiento. (21,22) 23.
(24) Diagnóstico: El diagnóstico se hace por examen físico. La otoscopia puede demostrar diferentes grados de retracción de la MT y fluido en el OM. La audiometría es fundamental para evaluar la repercusión funcional, que puede ser decisiva para establecer medidas terapéuticas, la disfunción auditiva puede variar bastante desde ninguna pérdida hasta una sordera conductiva de moderada intensidad, más pronunciada en las frecuencias graves. La impedanciometría puede confirmar la disfunción de la tuba auditiva (timpanograma C) o la presencia de la efusión en el Oído medio (timpanograma tipo B). (21). La impedanciometria es útil para seguir el proceso de recuperación de la capacidad ventilatoria adecuada y presiones normales del OM o sea hasta la obtención de la curva tipo A; por lo tanto este examen es útil en el seguimiento de la enfermedad y ayuda a determinar en qué momento se requiere un tratamiento quirúrgico. (14). Tratamiento: Tres tipos de medidas pueden utilizarse para tratar la OMS: aquellas dirigidas a los factores predisponentes, aquellas cuyo objetivo es la reversión de la reacción inflamatoria de la mucosa y aquellas destinadas a drenar mecánicamente y ventilar el oído medio. En el primer caso, si existiese una hipertrofia de adenoide está indicada la adenoidectomía, con muy buenos resultados. Para actuar directamente sobre la inflamación, el tratamiento médico más usado es con corticosteroides orales. Finalmente la inserción de un tubo de ventilación a través de una miringotomia está indicada cuando las medidas clínicas fallan. La indicación de cualquier tipo de tratamiento tiene como base las dos manifestaciones clínicas mayores: hipoacusia y otitis a repetición. Caso no ocurran episodios frecuentes de agudización y la audiometría no muestre un déficit importante, no está indicado ningún tratamiento fuera de la observación rigurosa y periódica hasta q la efusión desaparezca espontáneamente. (21). Khader J, et al determinaron en que a dos meses del posoperatorio de adenoidectomía y de adenoamigdalectomía, la tasa de éxito en términos de la resolución de la efusión del oído medio fue 85,1%, los resultados demuestran que la adenoidectomía y adenoamigdalectomía son eficaces para el tratamiento de la otitis media con efusión persistente. (23). 24.
(25) Si no se trata la OMS podría terminar en consecuencias graves tales como, deterioro del lenguaje y del desarrollo intelectual, así como distorsiones anatómicas permanentes dentro de la cavidad del oído medio. Por lo tanto, el diagnóstico correcto y temprano y el tratamiento apropiado de la OME en niños son imprescindibles. (24). La amigdalectomía en ausencia de infección recurrente debidamente documentada, no parece alterar el curso de la otitis y por lo tanto no es aconsejable realizarla de rutina, sola o con adenoidectomía. (14) 1.6.2 Otitis media aguda recurrente. La Otitis media aguda es una enfermedad muy frecuente en la infancia con decremento al final de esta y en la vida adulta. La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6-12 meses y entre los 3-5 años de edad, debido al descenso de inmunoglobulinas maternas, a una peor función tubárica aunada a la presencia de hipertrofia adenoidea, a un reservorio de bacterias patógenas en la rinofaringe y a la elevada tasa de infecciones respiratorias. En general, se acepta como recurrencia cuando existen 4 o más episodios de OMA en 6 meses, o seis o más episodios en un año. (6,25). En niños con Otitis media aguda recurrente puede estar indicada la adenoidectomía (reduce entre el 28% a 35% las recurrencias en el primer y segundo año) y la miringotomía con tubos de ventilación, así como considerar inmunoprofilaxis con vacunas bacterianas y profilaxis antibiótica de mantenimiento. (7). 1.6.3. Disfunción tubaria. Las funciones principales de la trompa de Eustaquio son: equilibrar las presiones del oído medio con las presiones atmosféricas, protección del oído medio de secreciones provenientes de la nasofaringe y limpieza de las secreciones producidas en el oído medio hacia la nasofaringe. (2). 25.
(26) La obstrucción tubaria patológica es una causa fundamental en la etiopatogenia de enfermedades muy graves del oído medio, entre ellas las otitis serosas, las atelectasias y las otitis crónicas. (26). Básicamente existen dos tipos de disfunción de la trompa que pueden llevar a otitis media: la obstrucción y la permeabilidad anormal de la trompa. La obstrucción se divide en dos formas: (14). Obstrucción funcional: puede ser resultante de un colapso persistente del trompa debido a una complacencia tubárica aumentada y/o a un mecanismo de apertura inadecuado de la trompa. Este tipo de alteración se presenta con mayor frecuencia en lactantes y niños pequeños ya que la cantidad y rigidez del soporte cartilaginoso de la trompa son menores que en los niños de mayor edad y los adultos. Un ejemplo típico de la obstrucción funcional de la trompa e Eustaquio es la otitis media supurativa que se ve en los niños con paladar hendido. (14). Obstrucción mecánica, intrínseca o extrínseca: La intrínseca puede ser causada por inflamación. Se ha encontrado una función de la trompa considerablemente disminuida en pacientes con infecciones de vías respiratorias superiores. Esta infección lleva a una inflamación y edema de la trompa con disminución de su luz que se manifiesta en atelectasia del oído medio, una otitis media bacteriana o una OMS. La extrínseca produce una compresión de su luz, causada en la mayoría de las veces por adenoides hipertróficas y en raros casos por tumores de nasofaringe. Una obstrucción parcial de la trompa puede producir solo una alteración de oído medio o una otitis media bacteriana con derrame, peros si la obstrucción es más severa, se puede producir una otitis media estéril con derrame la cual tiende a la cronicidad mientras exista compresión. (14). Permeabilidad anormal de la trompa (insuficiencia tubaria): Es aquella en la cual la trompa permanece anormalmente en reposo y se denomina patulosa. Una trompa patulosa permite el flujo de aire de la nasofaringe al oído medio , el cual permanece bien ventilado 26.
(27) pero de la misma manera secreciones indeseables de la nasofaringe pueden llegar al Oído medio fácilmente y originar una otitis media por reflujo. (14). La tamización de oído medio a través de la otoscopia y el timpanograma es una forma rápida de hacer detección de problemas auditivos por disfuncionalidad de la TE. (26). 27.
(28) CAPITULO III. METODOLOGIA. 28.
(29) 1. LUGAR Y TIEMPO. El presente estudio se realizó en la ciudad de Arequipa, en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa, durante los meses de enero y febrero del 2016.. 2. POBLACIÓN DE ESTUDIO. Se tomó el total de pacientes con diagnóstico de hipertrofia adenoidea, que fueron sometidos a cirugía, atendidos en el servicio de otorrinolaringología entre los años 2012 a 2015, se obtuvo un total de 60 pacientes (120 oídos).. Criterios De Elegibilidad. -. Criterios de Inclusión: o Pacientes de ambos sexos , adenoidectomizados y adenoamigdalectomizados o Pacientes a quienes se les realizó evaluación timpanométrica previa y posterior a la adenoidectomía.. -. Criterios de Exclusión: o Pacientes que fueron intervenidos por desviación de tabique y/o hipertrofia de cornetes. o Pacientes que fueron operados de adenoides más de una vez o Paciente con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial o hipoacusia congénita o Pacientes portadores de tubos de ventilación en el oído. o Pacientes con patologías congénitas de las vías respiratorias altas. o Pacientes con estudios incompletos.. 3. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. 3.1 Tipo de Estudio 29.
(30) Según Altman, se trató de un estudio Observacional, retrospectivo y longitudinal porque se evaluó a los pacientes en dos momentos en el tiempo.. 3.2 Producción y registro de datos. Previa autorización y apoyo de las autoridades del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo se procedió a extraer la información de las historias clínicas de acuerdo a los criterios de selección. . Se hizo una revisión de la historia clínica de los pacientes seleccionados para determinar el total de los datos requeridos.. . Se anotaron los datos en la ficha de recolección de datos respectiva. (Anexo 1). . Se citó a los pacientes que no contaban con timpanometría posterior a la cirugía al servicio de Otorrinolaringología del Hospital Carlos Alberto Seguin Escobedo, se solicitó consentimiento hablado a los padres, y se realizó la timpanometria con el Impedanciómetro marca Interacoustics AT235, propiedad del servicio. Previo al procedimiento se realizó otoscopia.. . Se procedió a organizar y tabular la información recabada. Los datos obtenidos se ingresaron a una base de datos en el programa Microsoft Excel 2013. . Los datos obtenidos se evaluaron estadísticamente.. 3.3 Técnicas de análisis estadístico. Los datos fueron analizados con técnicas de estadística descriptiva para producir frecuencias absolutas y porcentuales y valores de resumen en el caso de datos categóricos, y en el caso de valores numéricos con valores de media y desviación estándar. La relación se estableció mediante pruebas de chi cuadrado así como pruebas para muestras relacionadas. Software: SPSS for Windows. 22.0.. 30.
(31) CAPITULO IV. RESULTADOS. 31.
(32) Tabla 1. Distribución de acuerdo a edad al momento de la adenoidectomía. Mínimo. Máximo. Media. Moda. 1. 13. 6,08. 5. Edad. 32.
(33) Gráfico 1. Distribución de acuerdo a género. 22 37% 38 63%. Femenino. 33. Masculino.
(34) Grafico 2. Grado Radiológico de hipertrofia adenoidea. 14. 13. 23%. 22%. 33 55%. Segundo grado. Tercer grado. 34. Cuarto grado.
(35) Gráfico 3. Grado por informe operatorio de hipertrofia adenoidea. 1 2% 20. 12. 33%. 20%. 27. 45%. Primer grado. Segundo grado. 35. Tercer Grado. Cuarto Grado.
(36) Gráfico 4. Tipo de cirugía. 26 34. 43%. 57%. Adenoidectomía. Adenoidectomía mas Amigdalectomía. 36.
(37) Gráfico 5. Distribución de curvas según Jerger pre y posoperatorias. 8 C 2. 5 B 0. 0 AD 1. 9 AS 7. 98 A 110. 0. 20. 40. Preoperatoria. 60. 80. Posoperatoria. 37. 100. 120.
(38) Tabla 2. Prueba de chi cuadrado para curvas timpanométricas preoperatorias y postoperatorias.. Curva postoperatoria. Curva. Total. A. As. Ad. C. Preoperatoria N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. A. 98. 81,7%. 94. 85,5%. 3. 42,9%. 1. 100,0%. 0. 0,0%. As. 9. 7,5%. 6. 5,5%. 3. 42,9%. 0. 0,0%. 0. 0,0%. B. 5. 4,2%. 4. 3,6%. 1. 14,3%. 0. 0,0%. 0. 0,0%. C. 8. 6,7%. 6. 5,5%. 0. 0,0%. 0. 0,0%. 2. 100,0%. Total. 120. 100,0%. 110. 100,0%. 7. 100,0%. 1. 100,0%. 2. 100,0%. X2 = 44,494, p< 0,01 existe diferencia altamente significativa estadísticamente.. 38.
(39) Tabla 3. Prueba de chi cuadrado para grado de hipertrofia adenoidea y curvas preoperatorias. Grado por Informe Operatorio de Hipertrofia Adenoidea Total Curvas preoperatorias. Primer. Segundo. Tercer. Cuarto. Grado. grado. Grado. Grado. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. A. 2. 100,0%. 20. 83,3%. 44. 81,5%. 32. 80,0%. 98. 81,7%. As. 0. 0,0%. 3. 12,5%. 4. 7,4%. 2. 5,0%. 9. 7,5%. B. 0. 0,0%. 0. 0,0%. 1. 1,9%. 4. 10,0%. 5. 4,2%. C. 0. 0,0%. 1. 4,2%. 5. 9,3%. 2. 5,0%. 8. 6,7%. Total. 2. 100,0%. 24. 100,0%. 54. 100,0%. 40 100,0% 120 100,0%. X2 = 7,502, p>0,05 no existe diferencia significativa estadísticamente. 39.
(40) Tabla 4. Prueba de muestras relacionadas para presión de timpanometría pre y postquirúrgica. Prequirúrgica. Postquirúgica. Media. -55.88. -21.45. Mediana. -24.00. -14.00. Desviación estándar. 80.15. 37.49. Mínimo. -387.00. -277.00. Máximo. 10.00. 26.00. t =-4,958,. P< 0.01 existe diferencia altamente significativa estadísticamente. 40.
(41) Tabla 5. Prueba de muestras relacionadas para gradiente de timpanometría pre y postquirúrgica. Prequirúrgica. Postquirúrgica. Media. 0.25. 0.30. Mediana. 0.21. 0.26. Desviación estándar. 0.18. 0.24. Mínimo. 0.00. 0.05. Máximo. 1.2. 2.17. t =-2,455. P< 0.01 existe diferencia altamente significativa estadísticamente. 41.
(42) Grafico 6: Mejoría de curvas según Jerger luego de Adenoidectomía. 5 4% 17 14%. 98 82%. Sin alteracion. Mejoro. 42. No mejoro.
(43) CAPITULO V. DISCUSIÓN. 43.
(44) La hipertrofia Adenoidea es una patología infantil frecuente, esta puede ocasionar afección en el oído medio que a mayor grado de hipertrofia se hace más patente, (3) debido a la posibilidad de generar obstrucciones parciales o totales de la trompa de Eustaquio y como consecuencia disfunción tubaria que puede conducir a otitis media serosa, estas últimas pueden ser valoradas con el examen Timpanométrico que nos brinda información cualitativa representadas en la clasificación de curvas hecha por Jerger en 1970, e información cuantitativa a través de parámetros como la compliance, presión y gradiente.. Se estudiaron 115 pacientes que fueron sometidos a adenoidectomía, de los cuales fueron excluidos 55 por no cumplir los criterios de inclusión, fueron el caso de pacientes que no contaban con timpanometría previa a la cirugía, que constituyó una limitación, y el caso de pacientes que fueron sometidos a septoplastía y/o turbinectomía por presentar desviación de tabique o hipertrofia de cornetes, debido a que estas patologías por sí mismas pueden ocasionar obstrucción nasal y una posterior obstrucción funcional tubaria. (14). El estudio comprendió una población de 60 pacientes, (120 oídos), constituida por 22mujeres y 38 varones. Se encontró una edad media de 6,8 años, cercano a lo encontrado por Zer Toros S et. Al, (27) quien encuentra una media de 5,79 años de una población de 95 niños entre los 2 y 12 años. Las adenoides alcancen su punto máximo de crecimiento entre los seis y siete años de edad, involucionando en la adolescencia (5). La mayoría de adenoidectomizados tuvieron un tercer grado y cuarto grado de hipertrofia según radiología (55% y 23% respectivamente) y de acuerdo a informe operatorio (45 % y 33,3% respectivamente), hallazgo similar a Salas M. (28) quien encuentra la totalidad de pacientes entre los grados de hipertrofia adenoidea III y IV según estudio radiográfico. Asimismo a 34 pacientes de nuestro estudio se les realizo amigdalectomia parcial bilateral concomitante por presentar cuadros de amigdalitis crónica hipertrófica.. Se encontró el mayor porcentaje de curvas prequirúrgicas, según Jerger normales, además de un 7,5% de curvas de tipo As, de tipo B un 4,2 % y de tipo C un 6,7%, a diferencia de Vázquez D et al. (3) quienes presentan en su estudio un menor porcentaje de curvas 44.
(45) normales y un mayor porcentaje de curvas B y C, 36,67% y 43,33% respectivamente. Diferencias también vistas con el trabajo de Salas M. (28) quien encuentra mayor porcentaje de curvas del tipo B y C. No obstante nuestros valores se aproximan más a los de Günel C, et al (24) quienes encuentran mayor parte de oídos con curva tipo A, 11,61% de oídos de tipo B, y 17,85% de oídos de tipo C previo a la adenoidectomía,. Respecto a las curvas postquirúrgicas la mayoría fueron normales, 0% de curvas B y 1,7% curvas C, hallazgos que difieren con Vázquez D et al. (3) quienes evidencian a 3 meses de la adenoidectomía, un 8,33% de curvas B, y un 12,5% curvas C, porcentaje mayor de curvas patológicas respecto a las encontradas en nuestro trabajo. Al estudiar la variación del tipo de curva pre y posoperatoria, se encontró que gran mayoría de las curvas A permanecieron como tales, de las curvas AS, 6 mejoraron (cambiaron al tipo A), la totalidad de las curvas B tuvieron mejoría y las curvas C, 6 mejoraron y 2 permanecieron como C; encontrándose una tendencia hacia la normalización de dichas curvas, al realizar la prueba chi cuadrado se encontró una p<0.01, que indica una diferencia altamente significativa entre las curvas pre y postoperatorias, nuestro hallazgo difiere de Günel C, et al (24) quienes no encuentran diferencia significativa en el tipo de timpanograma antes y después de la adenoidectomia.. Se relacionó el grado de hipertrofia adenoidea por informe operatorio con el tipo de curva preoperatoria, las curvas de tipo AS no presentaron una aparente relación con el grado de hipertrofia, las curvas B preoperatorias estuvieron presentes en pacientes con hipertrofia adenoidea de III y IV grado, las curvas C casi todas también se hallaron contenidas en los grados III y IV de hipertrofia. Los hallazgos descritos son similares a los obtenidos por Vázquez D et al. (3), quienes usan una clasificación de tres grados de hipertrofia adenoidea observando que gran parte de las curvas B y C se encuentran en un II grado y III grado de hipertrofia. Esto corroboraría que los grados III y IV de hipertrofia adenoidea pueden producir obstrucción de la trompa de Eustaquio generando disfunción tubaria y otitis media serosa, sin embargo al realizar la prueba de chi cuadrado se encontró un p >0,05, que establece que no existe diferencia significativa entre ambos grupos. 45.
(46) La presión timpanométrica prequirúgica tuvo una media de -55.883 y en el posoperatorio de -21.458 apreciándose un incremento considerable de la misma, que en valores normales para niños fluctúa entre -150 y 50 (16), hallazgos que difieren con Günel C, et al (24), quienes encuentran una presión media preoperatoria de -48 mayor a la hallada en nuestro estudio y una posoperatoria de -44 menor a la de nuestra investigación. Al realizar la prueba T para muestras relacionadas se obtiene un p<0.01, siendo altamente significativo, similar a lo encontrados por Ji Ho Choi et. Al (29) y Günel C, et al (24) quienes demuestran que el valor medio de presión de oído medio, negativo antes de adenoidectomía es significativamente mayor que el de después de la adenoidectomía, reforzando el concepto que la presión negativa luego de la adenoidectomia se acerca a valores próximos al cero, demostrando que la hipertrofia adenoidea puede generar hipopresiones en la caja timpánica que mejoran con la resección.. Respecto al gradiente se observó una media de 0.259 preoperatoria y una posterior de 0.309, valores que caben dentro de los límites de normalidad del gradiente timpánico encontrados por Novoa I, et al (2) quienes establecen rangos de gradiente entre 0,21 y 0,62 en niñas y entre 0,22 y 0,57en niños. Gradientes pequeños ocurren cuando el espacio del oído medio esta parcial o completamente ocupado con efusión (20). Al realizar una prueba T para muestras relacionadas se encontró un p<0,05 siendo altamente significativo, correspondiendo a un incremento de la media de la gradiente luego de adenoidectomía, que se interpreta como una mejora de dicho parámetro.. Respecto a la mejoría de las curvas en forma global se encontró que gran parte de oídos presentaron curvas normales previas y posteriores a la cirugía, mejoraron 17 curvas, el caso de los tipos B ó C que viraron a curvas con presión centralizada ó el caso de curvas As que cambiaron a curvas de tipo A, el resto de oídos no presentaron mejoría perdurando como curvas anormales. Se infiere que la adenoidectomía salva obstrucciones tubarias, expresándose en la disminución de curvas timpanométricas patológicas.. No se encontró relación significativa entre el grado de hipertrofia y los tipos de curvas prequirúrgicas, se contaban con 13 oídos patológicos preoperatorios de tipo B y C, a 46.
(47) diferencia de otros estudios donde el número de oídos con las curvas mencionadas era mayor.. Para clarificar diagnósticos otológicos, se deberían realizar exámenes complementarios como reflejos estapediales, otoscopia y/o audiometría en niños que puedan colaborar, sin embargo no se realizaron por la naturaleza retrospectiva del estudio.. A través del examen timpanométrico, se muestra un panorama de la afección auditiva en niños con hipertrofia de adenoides, si bien este examen no arroja diagnósticos precisos, es una aproximación de la posible patología existente.. La información recabada en nuestro estudio es provechosa ya que muestra que la mayoría de pacientes tienen curvas normales pre y posoperatoria y del grupo que presentaba curvas anormales preoperatorias, gran parte se resolvieron luego de la adenoidectomía, cabe mencionar que algunas curvas no mejoraron, siendo el caso de curvas C, donde se encontró al momento de la evaluación, a través de rinoscopia, desviación septal y/o hipertrofia de cornetes que podrían estar conduciendo a alteración auditiva.. Es importante la realización de la timpanoemtria previa y posterior a la cirugía en todos los pacientes que serán adenoidectomizados y no solo en pacientes en los que se sospeche de otopatía, para de esta forma realizar seguimiento de los casos patológicos y exámenes complementarios al diagnóstico, brindando tratamiento oportuno que beneficie al paciente.. 47.
(48) CAPITULO VI. CONCLUSIONES. 48.
(49) PRIMERA: La frecuencia de los grados de hipertrofia adenoidea por informe operatorio es un 1,7% de primer grado, un 20% de segundo grado, un 45% de tercer grado y un 33,3% de cuarto grado.. SEGUNDA: La frecuencia de los tipos de curva timpanometrica preoperatoria, son de 81,7%, de tipo “A”, 7.5% de tipo “As”, 4,2% de tipo “B” y 6,7% tipo “C”. TERCERA: No existe relación significativamente estadística entre el tipo de curva timpanométrica preoperatoria con el grado de hipertrofia adenoidea CUARTA: La frecuencia de los tipos de curva timpanométrica posoperatoria, son 91,7%, de tipo “A”, 5,8% de tipo “As”, 0,8% de tipo “Ad”, 0% de tipo “B” y 1,7% tipo “C”. QUINTA: Existe relación altamente significativa entre la variación del tipo de curva timpanométrica pre y posoperatoria SEXTA: Posterior a la adenoidectomía un 82% de curvas se presentaron sin alteración en el pre ni en el postoperatorio, un 14 % mejoraron y el resto no mejoró.. 49.
(50) CAPITULO VIII. RECOMENDACIONES. 50.
(51) . Se recomienda realizar trabajos de investigación similares en poblaciones más grandes. . Realizar trabajos en pacientes con hipertrofia de adenoides usando otros medios diagnósticos de patología otológica, que se sumen a la timpanometría.. . Realizar trabajos de tipo prospectivo, con énfasis en pacientes que presenten curvas anormales timpanométricas posoperatorias. . Realizar estudios comparativos con timpanometría entre población sana y población afectada con hipertrofia de adenoides y patología otológica.. . Difundir el uso de la Timpanometría pre y posoperatoria, en todos los pacientes con hipertrofia de adenoides, y no solo en los que se sospeche de otopatía.. . Estandarizar un tiempo de control timpanómetrico posoperatorio a los pacientes adenoidectomizados en el servicio de otorrinolaringología del HNCASE.. 51.
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(56) ANEXO 01 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nombre: N° de historia clínica: Fecha de nacimiento: Sexo: DIAGNOSTICO Grado de hipertrofia adenoidea por radiología . I II III IV. Grado de hipertrofia adenoidea por visualización directa (informe operatorio) . I II III IV. INTERVENCION QUIRURGICA Fecha de intervención quirúrgica: Tipo de cirugía: . Adenoidectomía Adenoidectomía mas amigdalectomía. 56.
(57) TIMPANOMETRIA PREVIA A LA CIRUGIA OIDO DERECHO. OIDO IZQUIERDO. Tipo de curva: Presión: Gradiente. Tipo de curva: Presión: Gradiente. TIMPANOMETRIA POSTERIOR A LA CIRUGIA OIDO DERECHO. OIDO IZQUIERDO. Tipo de curva: Presión: Gradiente. Tipo de curva: Presión: Gradiente. Observaciones: ______________________________________________________. 57.
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