82%
17
14%
5
4%
CAPITULO V
La hipertrofia Adenoidea es una patología infantil frecuente, esta puede ocasionar afección en el oído medio que a mayor grado de hipertrofia se hace más patente, (3) debido a la posibilidad de generar obstrucciones parciales o totales de la trompa de Eustaquio y como consecuencia disfunción tubaria que puede conducir a otitis media serosa, estas últimas pueden ser valoradas con el examen Timpanométrico que nos brinda información cualitativa representadas en la clasificación de curvas hecha por Jerger en 1970, e información cuantitativa a través de parámetros como la compliance, presión y gradiente.
Se estudiaron 115 pacientes que fueron sometidos a adenoidectomía, de los cuales fueron excluidos 55 por no cumplir los criterios de inclusión, fueron el caso de pacientes que no contaban con timpanometría previa a la cirugía, que constituyó una limitación, y el caso de pacientes que fueron sometidos a septoplastía y/o turbinectomía por presentar desviación de tabique o hipertrofia de cornetes, debido a que estas patologías por sí mismas pueden ocasionar obstrucción nasal y una posterior obstrucción funcional tubaria. (14)
El estudio comprendió una población de 60 pacientes, (120 oídos), constituida por 22mujeres y 38 varones. Se encontró una edad media de 6,8 años, cercano a lo encontrado por Zer Toros S et. Al, (27) quien encuentra una media de 5,79 años de una población de 95 niños entre los 2 y 12 años. Las adenoides alcancen su punto máximo de crecimiento entre los seis y siete años de edad, involucionando en la adolescencia (5)
La mayoría de adenoidectomizados tuvieron un tercer grado y cuarto grado de hipertrofia según radiología (55% y 23% respectivamente) y de acuerdo a informe operatorio (45 % y 33,3% respectivamente), hallazgo similar a Salas M. (28) quien encuentra la totalidad de pacientes entre los grados de hipertrofia adenoidea III y IV según estudio radiográfico. Asimismo a 34 pacientes de nuestro estudio se les realizo amigdalectomia parcial bilateral concomitante por presentar cuadros de amigdalitis crónica hipertrófica.
Se encontró el mayor porcentaje de curvas prequirúrgicas, según Jerger normales, además de un 7,5% de curvas de tipo As, de tipo B un 4,2 % y de tipo C un 6,7%, a diferencia de Vázquez D et al. (3) quienes presentan en su estudio un menor porcentaje de curvas
normales y un mayor porcentaje de curvas B y C, 36,67% y 43,33% respectivamente. Diferencias también vistas con el trabajo de Salas M. (28) quien encuentra mayor porcentaje de curvas del tipo B y C. No obstante nuestros valores se aproximan más a los de Günel C, et al (24) quienes encuentran mayor parte de oídos con curva tipo A, 11,61% de oídos de tipo B, y 17,85% de oídos de tipo C previo a la adenoidectomía,
Respecto a las curvas postquirúrgicas la mayoría fueron normales, 0% de curvas B y 1,7% curvas C, hallazgos que difieren con Vázquez D et al. (3) quienes evidencian a 3 meses de la adenoidectomía, un 8,33% de curvas B, y un 12,5% curvas C, porcentaje mayor de curvas patológicas respecto a las encontradas en nuestro trabajo.
Al estudiar la variación del tipo de curva pre y posoperatoria, se encontró que gran mayoría de las curvas A permanecieron como tales, de las curvas AS, 6 mejoraron (cambiaron al tipo A), la totalidad de las curvas B tuvieron mejoría y las curvas C, 6 mejoraron y 2 permanecieron como C; encontrándose una tendencia hacia la normalización de dichas curvas, al realizar la prueba chi cuadrado se encontró una p<0.01, que indica una diferencia altamente significativa entre las curvas pre y postoperatorias, nuestro hallazgo difiere de Günel C, et al (24) quienes no encuentran diferencia significativa en el tipo de timpanograma antes y después de la adenoidectomia.
Se relacionó el grado de hipertrofia adenoidea por informe operatorio con el tipo de curva preoperatoria, las curvas de tipo AS no presentaron una aparente relación con el grado de hipertrofia, las curvas B preoperatorias estuvieron presentes en pacientes con hipertrofia adenoidea de III y IV grado, las curvas C casi todas también se hallaron contenidas en los grados III y IV de hipertrofia. Los hallazgos descritos son similares a los obtenidos por Vázquez D et al. (3), quienes usan una clasificación de tres grados de hipertrofia adenoidea observando que gran parte de las curvas B y C se encuentran en un II grado y III grado de hipertrofia. Esto corroboraría que los grados III y IV de hipertrofia adenoidea pueden producir obstrucción de la trompa de Eustaquio generando disfunción tubaria y otitis media serosa, sin embargo al realizar la prueba de chi cuadrado se encontró un p >0,05, que establece que no existe diferencia significativa entre ambos grupos.
La presión timpanométrica prequirúgica tuvo una media de -55.883 y en el posoperatorio de -21.458 apreciándose un incremento considerable de la misma, que en valores normales para niños fluctúa entre -150 y 50 (16), hallazgos que difieren con Günel C, et al (24), quienes encuentran una presión media preoperatoria de -48 mayor a la hallada en nuestro estudio y una posoperatoria de -44 menor a la de nuestra investigación. Al realizar la prueba T para muestras relacionadas se obtiene un p<0.01, siendo altamente significativo, similar a lo encontrados por Ji Ho Choi et. Al (29) y Günel C, et al (24) quienes demuestran que el valor medio de presión de oído medio, negativo antes de adenoidectomía es significativamente mayor que el de después de la adenoidectomía, reforzando el concepto que la presión negativa luego de la adenoidectomia se acerca a valores próximos al cero, demostrando que la hipertrofia adenoidea puede generar hipopresiones en la caja timpánica que mejoran con la resección.
Respecto al gradiente se observó una media de 0.259 preoperatoria y una posterior de 0.309, valores que caben dentro de los límites de normalidad del gradiente timpánico encontrados por Novoa I, et al (2) quienes establecen rangos de gradiente entre 0,21 y 0,62 en niñas y entre 0,22 y 0,57en niños. Gradientes pequeños ocurren cuando el espacio del oído medio esta parcial o completamente ocupado con efusión (20). Al realizar una prueba T para muestras relacionadas se encontró un p<0,05 siendo altamente significativo, correspondiendo a un incremento de la media de la gradiente luego de adenoidectomía, que se interpreta como una mejora de dicho parámetro.
Respecto a la mejoría de las curvas en forma global se encontró que gran parte de oídos presentaron curvas normales previas y posteriores a la cirugía, mejoraron 17 curvas, el caso de los tipos B ó C que viraron a curvas con presión centralizada ó el caso de curvas As que cambiaron a curvas de tipo A, el resto de oídos no presentaron mejoría perdurando como curvas anormales. Se infiere que la adenoidectomía salva obstrucciones tubarias, expresándose en la disminución de curvas timpanométricas patológicas.
No se encontró relación significativa entre el grado de hipertrofia y los tipos de curvas prequirúrgicas, se contaban con 13 oídos patológicos preoperatorios de tipo B y C, a
diferencia de otros estudios donde el número de oídos con las curvas mencionadas era mayor.
Para clarificar diagnósticos otológicos, se deberían realizar exámenes complementarios como reflejos estapediales, otoscopia y/o audiometría en niños que puedan colaborar, sin embargo no se realizaron por la naturaleza retrospectiva del estudio.
A través del examen timpanométrico, se muestra un panorama de la afección auditiva en niños con hipertrofia de adenoides, si bien este examen no arroja diagnósticos precisos, es una aproximación de la posible patología existente.
La información recabada en nuestro estudio es provechosa ya que muestra que la mayoría de pacientes tienen curvas normales pre y posoperatoria y del grupo que presentaba curvas anormales preoperatorias, gran parte se resolvieron luego de la adenoidectomía, cabe mencionar que algunas curvas no mejoraron, siendo el caso de curvas C, donde se encontró al momento de la evaluación, a través de rinoscopia, desviación septal y/o hipertrofia de cornetes que podrían estar conduciendo a alteración auditiva.
Es importante la realización de la timpanoemtria previa y posterior a la cirugía en todos los pacientes que serán adenoidectomizados y no solo en pacientes en los que se sospeche de otopatía, para de esta forma realizar seguimiento de los casos patológicos y exámenes complementarios al diagnóstico, brindando tratamiento oportuno que beneficie al paciente.
CAPITULO VI
PRIMERA: La frecuencia de los grados de hipertrofia adenoidea por informe operatorio es un 1,7% de primer grado, un 20% de segundo grado, un 45% de tercer grado y un 33,3% de cuarto grado.
SEGUNDA: La frecuencia de los tipos de curva timpanometrica preoperatoria, son de 81,7%, de tipo “A”, 7.5% de tipo “As”, 4,2% de tipo “B” y 6,7% tipo “C”.
TERCERA: No existe relación significativamente estadística entre el tipo de curva timpanométrica preoperatoria con el grado de hipertrofia adenoidea
CUARTA: La frecuencia de los tipos de curva timpanométrica posoperatoria, son 91,7%, de tipo “A”, 5,8% de tipo “As”, 0,8% de tipo “Ad”, 0% de tipo “B” y 1,7% tipo “C”
QUINTA: Existe relación altamente significativa entre la variación del tipo de curva timpanométrica pre y posoperatoria
SEXTA: Posterior a la adenoidectomía un 82% de curvas se presentaron sin alteración en el pre ni en el postoperatorio, un 14 % mejoraron y el resto no mejoró.
CAPITULO VIII
Se recomienda realizar trabajos de investigación similares en poblaciones más grandes
Realizar trabajos en pacientes con hipertrofia de adenoides usando otros medios diagnósticos de patología otológica, que se sumen a la timpanometría.
Realizar trabajos de tipo prospectivo, con énfasis en pacientes que presenten curvas anormales timpanométricas posoperatorias
Realizar estudios comparativos con timpanometría entre población sana y población afectada con hipertrofia de adenoides y patología otológica.
Difundir el uso de la Timpanometría pre y posoperatoria, en todos los pacientes con hipertrofia de adenoides, y no solo en los que se sospeche de otopatía.
Estandarizar un tiempo de control timpanómetrico posoperatorio a los pacientes adenoidectomizados en el servicio de otorrinolaringología del HNCASE.
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ANEXO 01