I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA
“CONOCIMIENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EN LAS PACIENTES PRIMIGESTAS HOSPITALIZADAS EN
EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA-LOJA, EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
ABRIL-SEPTIEMBRE DEL AÑO 2013”
DIRECTOR: Dra. Marcia E. Mendoza M.
AUTOR: Edwin Dangles G.
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MEDICO GENERAL
I
II
III
IV DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico a mis padres, Wilfredo Dangles Quintana y Rosa E. García Vásquez, ya que siempre han sido el pilar de mis primeros logros alcanzados en el transcurrir de mi vida, siempre me han brindado un apoyo incondicional en mis decisiones, orientando de la mejor manera y como les fue posible cada una de ellas. A mis hermanos menores, Eduardo Dangles G. y Willy Dangles G. ya que ellos siempre han sido la inspiración, a dar de mí lo mejor y tratar de dar el mejor ejemplo posible. A mi abuela Idelsa Vásquez V.
A mi familia en general por el amor que les tengo. A mis docentes, quienes durante cada día nos inculcaban valores, conocimiento y ganas de superación, dándonos siempre un ejemplo a seguir, y en especial a mi Directora de Tesis, la Dra. Marcia Mendoza, quien fue mi maestra y amiga, durante mi formación académica y ahora la guía para desarrollar el presente trabajo.
V AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las personas que hicieron posible se llevara a cabo el presente trabajo, a mis padres y hermanos, por el apoyo y amor incondicional brindado durante toda mi formación académica, a mis docentes quienes durante la carrera trataron de formarme de la mejor manera posible, y en especial a mi Directora de tesis, Dra. Marcia Mendoza, quien a la vez fue docente y amiga durante mi formación y culminación de mi profesión.
A todos ustedes, les agradezco de mente y corazón, esperando que el presente trabajo sirva de guía para otras investigaciones en tiempos venideros.
6 INDICE
Página CERTIFICACION………..………..………..……..……I AUTORIA……….………..….…….…...…….II CARTA DE AUTORIZACION………III DEDICATORIA………..…….IV AGRADECIMIENTO………..…………..………..V INDICE………..……..…….Vi TEMA………..….………...…….VIII
1. RESUMEN……….………...……...9
2. SUMMARY………..………….…….10
3. INTRODUCCIÓN………...………...………..…….11
4. REVISIÓN DE LITERATURA…...………...……….………..14
4.1 DEFINICION………..……..……….14
4.2 HISTORIA...14
4.3 FACTORES SOLUBLES………..……….…….……21
4.4 FACTORES DE LA INMUNIDAD INNATA………..………23
4.5 FACTORES ANTIMICROBIANOS EN LA LECHE MATERNA..……….23
4.6 DIFERENTES TIPOS DE LECHE………...………..…..………25
4.6.1 CALOSTRO………..25
4.6.2 LECHE DE TRANSICION……….…..25
4.6.3 LECHE MADURA……….………26
4.7 LACTANCIA MATERNA PROLONGADA………26
4.8 VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PROLONGADA……..…..26
7 4.9 CIRCUNSTANCIAS QUE REQUIEREN UNA VALORACION
INDIVIDUALIZADA………..……….…………27
4.10 HABITOS MATERNOS QUE NO CONTRAINDICAN LA LACTANCIA PERO QUE DEBEN REDUCIR O EVITAR DURANTE EL EMBARAZO...27
4-11 FALSAS CONTRAINDICACIONES...……….28
4.12 VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA MADRE...28
5. METODOLOGIA...……….………..………..…30
5.1 CRITERIOS DE INCLUSION...30
5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION...30
5.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS...30
6. RESULTADOS…...……….………..…….……32
7. DISCUSION………….………...……….…....39
8. CONCLUSIONES………..……….………..………….…..42
9. RECOMENDACIONES…………..………….…………..……….….43
10. BIBLIOGRAFIA……….……….…..45
11. ANEXOS………..………..………...47
8 TEMA
“CONOCIMIENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EN LAS PACIENTES PRIMIGESTAS HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA-LOJA, EN EL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ABRIL-SEPTIEMBRE DEL AÑO 2013”
9 1. RESUMEN
El estudio es de tipo analítico, descriptivo, cualicuantitativo de corte transversal en un grupo de 100 pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Regional Isidro Ayora-Loja, de Abril a Septiembre del 2013.
El objetivo fue: determinar el nivel de conocimiento de las pacientes sobre la importancia de la lactancia materna, así como los factores de riesgo asociados, tales como edad, nivel socioeconómico, estado civil, nivel de instrucción, ocupación, conocimiento de los beneficios de la lactancia materna, comparación de los beneficios de la lactancia materna frente a los sucedáneos de la leche y el tiempo de lactancia materna exclusiva. La evaluación se realizo mediante la aplicación de encuesta; obteniendo los siguientes resultados:
El 92% de las encuestadas conocen la importancia de la lactancia materna y sus beneficios, el 47% son adolescentes, el 62% tienen un ingreso inferior a
$500 ubicándose en el nivel socioeconómico medio y bajo, el 74% viven en unión libre y son solteras, el 42% apenas han terminado la primaria, el 54% se dedican a los quehaceres domésticos y no trabajan y el 75% creen que se debe dar lactancia materna exclusiva entre 6 meses y un año.
Palabras clave: Lactancia materna: Primigesta.
10 2. SUMMARY
The study is an analytical, descriptive, quality-quantitative cross-section in a group of 100 patients primigestas hospitalized in the service of Gynecology and Obstetrics Regional Hospital Isidro Ayora -Loja , from April to September of 2013 .
The objective was to : determine the level of knowledge of the patient the importance of breastfeeding, as well as associated risk factors such as age, socioeconomic status , marital status , education level , occupation , knowledge of the benefits of breastfeeding , compared to the benefits breastfeeding compared to milk substitutes and time of exclusive breastfeeding . The evaluation was performed by applying survey, with the following results:
The 92 % of respondents know the importance of breastfeeding and its benefits , 47 % are adolescents , 62 % had an income below $ 500 being located in the middle socioeconomic and under , 74% cohabiting and are single , 42% have only completed primary school , 54% are engaged in household work and do not work , and 75 % believe that it should exclusively breastfeed between six months and one year.
Keywords: Breastfeeding: primigravida.
11 3. INTRODUCCION
Es el conocimiento que deberían tener las mujeres primigestas acerca de la importancia de la lactancia materna, así como de sus beneficios a corto y a largo plazo para el recién nacido, ya que se ha corroborado en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA la falta de información e interés acerca del mismo tema.
Es así que a nivel mundial, Latinoamérica y de nuestro país, vemos reflejada que en las mujeres que están por primera vez embarazadas, existe poca o nula información acerca del rol de la lactancia materna y sus beneficios tanto para ella como para el recién nacido, y todo lo que este proceso abarca, en sus ámbitos biológicos, psicológicos y sociales, por ende y ya determinado dicho problema, mediante datos estadísticos y encuestas, determinare cuál o cuáles son las circunstancias por las que esta situación se presenta.
Para los profesionales de la salud y en especial los médicos que están en comunicación directa con las mujeres primigestas, es de vital importancia conocer y tener información acerca de la lactancia materna, ya que mediante ello podrán informar, motivar y concientizar a este grupo de pacientes, promoviendo con satisfacción la importancia de la Lactancia materna. Con ello se lograra el beneficio de salud tanto para la madre como para el ser venidero, disminuyendo al máximo todos los problemas que conlleva el no conocer los beneficios a corto y a largo plazo de la lactancia materna, tanto para la madre como para su hijo(a).
En la última década a nivel mundial, se ha vivido el abandono de la práctica de la Lactancia Materna como recurso natural imprescindible para la alimentación y bienestar del niño. Diversos factores han sido estudiados y descritos como causales de esta situación.
La carencia de información, poco interés y falta de tiempo por parte de las mujeres gestantes que se conjuga con el bajo nivel cultural y estado socioeconómico de las mismas, los cuales son indicadores directos en la falta de concientización acerca de la importancia de que los niños menores de 6
12 meses, reciban lactancia materna exclusiva. Hacen que se originen las consecuencias a futuro, las mismas que pueden ser prevenidas y evitables; por tanto, se justifica la realización de este presente trabajo de acción con la finalidad de sensibilizar y fomentar la importancia del conocimiento de la lactancia materna en las mujeres primigestas hospitalizadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Isidro Ayora de nuestra ciudad de Loja, mencionando además que en nuestro país existen estadísticas desactualizadas de la población femenina que dan de lactar a su niño, y que en la provincia de Loja no contamos con ningún trabajo de acción acerca de la temática planteada, siendo un problema de salud pública la falta de información acerca de la importancia que tiene la leche materna pues estudios investigativos han concluido que la misma previene un sinnúmero de enfermedades en el ser humano, gracias a su composición y propiedades que hoy en día ningún alimento artificial la puede remplazar, pues no sólo contribuye a mejorar la salud física sino también al desarrollo intelectual y emocional, y por otra parte desde el punto de vista económico beneficiará a la familia, sociedad y al país en general.
La lactancia materna es un determinante importante de la probabilidad de sobrevivencia de los niños(as). La leche materna es el alimento más completo que un infante puede consumir, ya que incluye todos los nutrientes que éste necesita en los primeros meses de vida y está exenta de contaminación (McCann et. al. 1984). Mejorando este aspecto podremos mejorar nuestra calidad de atención logrando así disminuir la tasa de muerte infantil.
La norma establecida internacionalmente es lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y lactancia prolongada hasta cumplir los dos años de edad. En este trabajo se analizara la importancia de conocer los beneficios, el inicio y la duración de la lactancia, así como los patrones de alimentación complementaria. También se presentan otros indicadores usados por la Organización Mundial de Salud (OMS) para evaluar la situación de las prácticas de la lactancia materna.
13 Así mismo cabe mencionar que el tema que se va a abordar es de actualidad, necesario y muy factible de realizarse porque se dispone del tiempo, logística, recursos técnicos, materiales y financieros, los mismos que garantizan su investigación, con un gran nivel de veracidad, profundidad y pertinencia, con el fin de determinar “EL CONOCIMIENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA EN LAS PACIENTES PRIMIGESTAS
HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA”.
Los individuos, sujetos de investigación, son mujeres que están por primera vez embarazadas, de una clase social media y pobre en el ámbito económico y educativo. Todas estas circunstancias sirven de guía para poder llevar a cabo el presente trabajo y orientar de manera adecuada su desarrollo. Para lo cual se plantearon el siguiente objetivo principal: Determinar si las madres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Regional Isidro Ayora – Loja, tienen conocimiento de la importancia de la lactancia materna. Y los siguientes objetivos específicos: Determinar la edad donde se presentan la mayoría de casos de pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja. Identificar el nivel socioeconómico y estado civil de las pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja. Conocer el nivel de educación y la ocupación de las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja. Establecer cuál es el tiempo mínimo de lactancia materna exclusiva que creen que deben brindar a sus hijos, las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja
Es pues así que en la presente investigación, se tratara de socavar y determinar los factores que influyen en el conocimiento de la lactancia materna en las pacientes, aplicando métodos para recopilar e integrar la información y compararlo con otros estudios que se hayan llevado a cabo en diferentes lugares, tanto locales, nacionales como internacionales, si es que ya se han llevado a cabo, con el fin de mejorar nuestra calidad de atención, siendo esta mas integral y beneficiosa para las pacientes que se encuentren siendo atendidas en nuestros servicios de salud pública.
14 4. REVISION DE LITERATURA
4.1 DEFINICION
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud.
La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida.
Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años.
La lactancia materna es un hecho biológico sujeto a modificaciones por influencias sociales, económicas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebés humanos desde los orígenes de la humanidad hasta finales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de otra madre a cambio o no de algún tipo de compensación.
4.2 HISTORIA
A principios del siglo XX (20) se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentación inicial y los niños pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta.
La frecuencia y duración de la lactancia materna disminuyeron rápidamente a lo largo del siglo XX. En 1955 se había creado en las Naciones Unidas el GAP (Grupo Asesor en Proteínas), para ayudar a la OMS a ofrecer consejo técnico a UNICEF y FAO en sus programas de ayuda nutricional y asesoría sobre la seguridad y la adecuación del consumo humano de nuevos alimentos proteicos. En los años setenta el GAP emite informes donde advierte la
15 preocupación por el problema de la malnutrición infantil derivada del abandono de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prácticas de publicidad de productos para la alimentación infantil.
En 1979 la OMS/UNICEF organiza una reunión internacional sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño. De la reunión sale una resolución llamando a la elaboración de un Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna. También se funda IBFAN para velar por el desarrollo de dicho Código. Paralelamente resurge el interés de la comunidad científica por la lactancia materna y son múltiples las investigaciones que se hacen sobre la misma. Empieza a acumularse la evidencia sobre la superioridad de la leche humana para la alimentación del lactante y el niño pequeño. Otros investigadores dirigen sus esfuerzos al estudio de los condicionantes de la lactancia y de los factores que influyen en la elección del amamantamiento y en su duración. Los movimientos sociales (grupos de apoyo a la lactancia materna) y la evidencia científica de que el abandono de la lactancia materna supone un problema de salud pública prioritario en todos los países del mundo empujaron a las instituciones internacionales y nacionales, con la OMS a la cabeza, a poner en marcha diferentes iniciativas.
En 1981 se convocó la 34 Asamblea Mundial de la Salud WHA 34.22 que aprobó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna compromiso ético que los distintos gobiernos debían adoptar. La lentitud de los gobiernos para transformar en Leyes las recomendaciones del Código llevó a la OMS y el UNICEF a promover reuniones internacionales que promovieran el apoyo a la lactancia materna.
En 1989, la OMS/UNICEF hace público un comunicado dirigido a los gobiernos:
“protección, promoción y apoyo de la lactancia natural. La función de los servicios de maternidad”. En el mismo año las Naciones Unidas adoptaron la Convención sobre los Derechos de la Infancia. El apartado e) del artículo 24 hacía referencia expresa a la necesidad de asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan las ventajas de la lactancia materna y reciban apoyo para la aplicación de esos conocimientos.
16 En un antiguo orfanato de Florencia (Ospedalle degli Innocenti, 1990) se celebra una Cumbre mundial con el lema “La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial” a la que asisten representantes de 30 países que respaldan la Convención sobre los derechos de la infancia y firman una declaración de compromiso: Declaración de Innocenti que servirá de referencia para la promoción de la lactancia materna durante muchos años, siendo revisada posteriormente en el 2005.
Consecuencia directa de esta Declaración fue la creación, en 1991, por un lado de WABA – World Alliance of Breastfeeding Action, red internacional de personas y organismos que trabajan en colaboración con OMS/UNICEF con la misión, entre otras, de organizar anualmente la Semana mundial de la lactancia materna, y por otro la IHAN - Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la lactancia (inicialmente llamada Iniciativa Hospital Amigo del Niño), que busca evaluar la calidad asistencial a madres e hijos en hospitales y maternidades.
En 1992, la Conferencia internacional sobre nutrición, convocada por FAO y OMS en Roma, acepta las metas para el año 2000 de la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, destacando la promoción de la lactancia entre los 8 temas más importantes de la nutrición mundial. En 1994, la Cumbre sobre promoción y Desarrollo recomendó la lactancia materna como herramienta para mejorar la salud materna y espaciar los embarazos. En la Cumbre Mundial sobre Mujer y Desarrollo (Pekín, 1995) se apoyó la necesidad de dar facilidades para la lactancia a las mujeres trabajadoras. En 1999, la Conferencia Internacional de la OIT revisó el convenio de Protección de la Maternidad que consolidaba el derecho a un permiso pagado por maternidad para todas las mujeres trabajadoras y el derecho a intervalos pagados para amamantar durante la jornada laboral.
La Asamblea de la OMS de 1994, en la resolución 47.5 fijó la duración óptima de la lactancia materna exclusiva en 6 meses y llamó sobre el error de distribuir sucedáneos de leche materna en situaciones de emergencia y propuso recoger datos sobre el crecimiento de lactantes amamantados que sirvieran para elaborar un nuevo patrón de crecimiento.
17 Con el objetivo de que los gobiernos se impliquen de una forma más decidida con la lactancia materna y aporten recursos económicos se aprueba la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño (EMALNP), por consenso de la 55 Asamblea de la OMS WHA 55.25, en mayo del 2002 y por la Junta Ejecutiva del UNICEF, unos meses después. La estrategia marca líneas de actuación que deben seguir los países miembros, basadas en pruebas científicas. La mayor parte de las recomendaciones están dirigidas a mejorar los índices de lactancia materna. Se reconoce que la lactancia es, en parte, un comportamiento aprendido y que hay que ofrecer a las madres lugares donde poder aprender, como los grupos de apoyo a la lactancia materna, protegidas de la publicidad de las casas comerciales.
El Plan Estratégico para la protección, promoción y Apoyo a la Lactancia se presentó en Dublín en 2004 por la Dirección General para la Salud y protección del Consumidor de la Comisión Europea. Este documento reconoce las recomendaciones de la EMALNP y las adapta a la realidad de Europa.
En 2006 la Unión Europea publica las “Recomendaciones Standard para la alimentación del lactante y niño pequeño en la Unión Europea” que constituye una completa guía para la alimentación del lactante y el niño pequeño desde la gestación hasta los 3 años. Contiene apartados especiales para los prematuros, situaciones que contraindican la lactancia, riesgos de no amamantar y recomendaciones para el uso apropiado y seguro de sucedáneos cuando la madre así lo decida.
Las virtudes de la leche materna consisten principalmente en el poder inmunológico que se transmite de madre a hijo por ese medio. Por su parte los llamados sucedáneos de la leche materna no sólo resultan ineficaces para proteger al bebé frente a determinadas enfermedades sino que en muchos casos pueden provocar otras enfermedades inesperadas o incluso la muerte.
La leche materna contiene todos los nutrientes vitales para la alimentación, así como los factores de crecimiento que contribuyen al desarrollo de los tejidos y de los anticuerpos necesarios para detener las infecciones. Siempre está a la temperatura adecuada y la cantidad es regulada por la respuesta hormonal de
18 la madre a las necesidades del lactante. La lactancia natural estimula los lazos entre la madre y el lactante y a su vez previene la concepción.
Los niños que no son amamantados obtienen resultados más bajos en las pruebas de desarrollo mental y su visión es menos aguda.
La lactancia materna promueve un mejor desarrollo integral de los bebés;
disminuye el riesgo y la gravedad de enfermedades infecciosas, como diarrea y constipación, neumonía, bronquiolitis, otitis y alergias; también disminuye el riesgo de muerte súbita en los niños amamantados actuando como factor protector y de contención afectiva dado que fortalece el vínculo madre-hijo, favoreciendo una estrecha interacción entre ambos.
Para la salud materna, la lactancia natural es un aporte fisiológico, porque culmina el ciclo reproductivo de la mujer, disminuye la pérdida sanguínea posparto y retarda el regreso de la fertilidad (lo que permite un intervalo adecuado para la recuperación de la madre y para que cada bebé reciba los cuidados maternos necesarios). También reduce la incidencia de cáncer de ovario y útero.
La leche materna llamada también sangre blanca, alimentación natural, porque es la normal para el niño, la que le ofrece la naturaleza: la leche de su madre.
El uso y desuso de la lactancia materna ha sido tema de contradicción, desde épocas inmemoriales se han encontrado biberones de barro en tumbas de niños romanos, lo cual indica que desde muchos años se intentó la búsqueda de alimentación artificial.
En el siglo XVIII existían teorías que apuntaban las bondades de la lactancia materna. William Massdo, cirujano de la maternidad de Liverpool, en 1794 escribió: “Se ha observado repetidamente que el alimento que se proporciona en la lactancia seca (lactancia artificial) causa cólicos y suelta el intestino y es muy difícil dar sustituto adecuado del pecho, por lo tanto no es de extrañar que haya niños que no pueden mantenerse o existir sin el pecho.
En el siglo XIX, producto de la revolución industrial de occidente, la economía se transformó, la adquisición de un salario constituyó la forma fundamental de
19 subsistencia para las familias, lo que significó que muchas madres con niños pequeños tuvieran que trabajar lejos de sus hogares.
En los inicios del siglo XX, con el auge de la era moderna de la alimentación artificial, se intensificó el abandono de la lactancia materna. Se lograron los primeros sustitutos de la leche humana, lo que atrajo la atención de los médicos por los problemas de salud que comenzaron a presentar los bebés que, por supuesto, afectaban a las familias, lo que trajo consigo que se establecieron las reglas generales para la alimentación de los lactantes, reglas que aún persisten en nuestros días, con el arrastre de la aplicación de estos a la alimentación natural.
Después de la mitad del siglo, se desarrollan acciones por la promoción de la lactancia materna en el mundo. En 1989, con la declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, se inicia un movimiento mundial para la promoción y apoyo a la lactancia materna, y en septiembre de 1990, la Asamblea de Naciones Unidas, aprobó la declaración sobre la supervivencia, la protección y el desarrollo del niño, sobre la base de que todas las mujeres amamantaran a sus hijos durante 4 a 6 meses y continuaran la lactancia con la adición de alimentos hasta el segundo año de vida.
Lactancia materna: Término usado de forma genérica para señalar la alimentación del recién nacido y lactante a través del seno materno puede ser completa y esta, a su vez, exclusiva y casi exclusiva. Exclusiva materna sin agregar otro tipo de líquido o sólido, con fines nutricionales o no y casi exclusiva es la alimentación del seno materno, pero se le brinda agua o té, entre las tetadas, o bien, una vez al día, un complemento alimenticio por necesidades de la madre.
La lactancia materna parcial o mixta puede ser alta cuando 80 % del total de tetadas son con seno materno, media cuando se da seno materno entre 20 y 79% de las tetadas y baja cuando se da seno materno en menos de 30% de las tetadas.
20 La leche materna se produce en glándulas secretoras que contienen tejido glandular productor de leche llamadas mamas, estas tienen un tejido de soporte constituido por grasas, ligamentos y vasos sanguíneos. Externamente, la mama presenta la areola y el pezón. La areola es una superficie circular que rodea al pezón, de coloración más oscura que el resto de la mama, contiene glándulas sebáceas encargadas de proteger con sustancias antimicrobianas y lubricantes; el pezón es el extremo de la mama, contiene gran inervación y es responsable de los reflejos de la lactancia y de la forma que adquiere durante la alimentación.
Embriológicamente, el pezón y la areola se forman desde la quinta semana, a través de grupos de células a partir de las líneas de tejido glandular que se encuentran en el feto conocida como líneas de la leche, localizadas a ambos lados del tórax y el abdomen, desde la axila hasta la región inguinal estas líneas desaparecen y sólo se desarrollan los brotes localizados en el tórax.
La alimentación natural funciona por reflejos dependientes de la madre y del niño. En la madre, el reflejo de la prolactina o productor de leche, reflejo de erección del pezón y reflejo de la oxitocina o secreción láctea; en el niño, reflejo de búsqueda, de succión y deglución.
Cuando el niño succiona se estimulan las terminaciones nerviosas sensitivas del pezón, los impulsos viajan a la médula espinal y luego, a lo largo de las fibras nerviosas sensitivas del vago al hipotálamo, donde por una parte se inhibe el factor inhibitorio de la prolactina y por tanto, la liberación de esta hormona por la hipófisis anterior hacia la sangre, que se encarga de llevarla a la mama actuando directamente sobre las células productoras de leche. Por otra parte, esos mismos impulsos nerviosos que se originan por la succión del pezón, estimulan las células productoras de oxitocina en el hipotálamo, alcanzan la hipófisis posterior donde se libera la oxitocina a la sangre, lo que provoca la contracción de células mioepiteliales, así como la eyección de leche por los alvéolos, conductos y senos galactóforos hacia el pezón o reflejo de oxitocina. El fenómeno de mantenimiento de la producción de leche por oxitocina y prolactina se conoce como galactopoyesis. Por la sostenibilidad de la secreción láctea y los niveles elevados de prolactina es indispensable el
21 vaciamiento adecuado y frecuente de la mama, por lo que la succión del pezón, es el mejor estímulo y esto, a su vez, contribuye a la regulación de la fertilidad, pues esta prolactina produce anovulación y por tanto, repercute socialmente al evitarle a la madre embarazos no deseados por estar lactando, lo cual se aprovecha en los países desarrollados para influir sobre la natalidad.
Las propiedades de la lactancia materna no se limitan solo al incremento del bienestar psíquico del menor desde el punto de vista afectivo, al aporte nutricional, ni al desarrollo posterior de las habilidades relacionadas con el lenguaje, sino que inmunológicamente tiene un valor importantísimo como se explica a continuación.
Actualmente se ha podido demostrar, con basamento científico, lo que ya era patrimonio de la sabiduría popular: la madre protege al niño de las infecciones a través de la leche. En el momento del nacimiento, en el cual el bebé ya puede mamar, la madre produce para él la primera leche llamada calostro, líquido amarillento espeso, que posee gran cantidad de proteínas, minerales, células y factores solubles que están deficientes en el neonato, además contiene menos grasa e hidratos de carbono (lactosona) que la leche madura o de continuación.
4.3. FACTORES SOLUBLES
Factores de la inmunidad específica entre los que se encuentran las inmunoglobulinas, los cuales son anticuerpos que defienden contra las infecciones y suelen ser de 5 tipos y el calostro las contiene todas.
· (Ig)M: Es la primera inmunoglobulina que se produce luego de tener lugar una respuesta inmune, su concentración en el suero es de 1y5 mg/mL en la leche materna entre 0,3 y 0.9 mg/mL y en el calostro 2,5 y 3,2 mg/mL, su función es importante como primera inmunoglobulina de defensa en la respuesta humoral, aunque su grado de afinidad para reaccionar con el antígeno es inferior a la IgG, su forma le permite unirse con antígenos y poder activar el complemento y la fagocitosis, es efectiva frente a
22 bacterias gramnegativas productoras de enfermedades y puede neutralizar gran cantidad de virus.
· IgG: Se encuentra en gran cantidad en el suero y calostro, en el primero está entre 17 y 29 mg/mL, en la leche materna entre 1 y 3 mg/mL y en el calostro entre un 30 y 70 mg/mL, es de vital importancia en la respuesta inmune humoral, en la defensa tisular contra los microorganismos, facilita así su destrucción mediante las células fagocíticas, aglutina o precipita microorganismos, tiene capacidad para neutralizar virus, posee gran actividad antibacteriana, es capaz de activar al sistema complemento por las dos vías, participa en los fenómenos de citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC), evitando mediante las infecciones por los diferentes agentes biológicos y de esta forma las enfermedades.
· IgA: Es la inmunoglobulina más importante en la inmunidad de mucosas y la principal en la lactancia materna, su concentración en suero es de 0.5 y 5 mg/mL, en la leche materna entre 3 y 7 mg7mL y en el calostro entre 9.5 y 10 mg/mL, su actividad está relacionada de forma esencial con la inmunidad de las mucosas donde puede actuar a tres niveles diferentes, evita la penetración de los antígenos en la pared del intestino, neutraliza la actividad de algunos virus y toxinas dentro y fuera de las células epiteliales, no activa la cascada del complemento, y por lo consiguiente, inhibe la adherencia a mucosas de Shigella, V. cholerae, Campylobacter, Giardia lambia, Escherichia coli, Pne umoniae y participa en la eliminación de inmunocomplejos.
· IgE: Representa menos de 0,01% de las inmunoglobulinas circulantes, su porción Fc presenta un fragmento con gran afinidad para unirse a la membrana de los basófilos, donde reaccionan con el antígeno y permiten la liberación de los diferentes productos inflamatorios contenidos en los gránulos de estas células y liberan gran cantidad de histaminas, sobre todo a nivel intestinal y respiratorio. Estos mecanismos son de gran importancia en la defensa contra infecciones parasitarias.
El componente secretorio presente en la IgAs permite la eliminación de microorganismos de las superficies de mucosas, anticuerpos antiidiotipos,
23 dirigidos a sitios de unión de anticuerpos, así como antígenos de histocompatibilidad importantes para la presentación y eliminación de microorganismos.
Citoquinas, quimioquinas y receptores: Amplifican la respuesta inmune, acarrean células destructoras al sitio donde se produce la inflamación por el agente biológico para su posterior destrucción, así como otras que facilitan la presentación de estos antígenos bacterianos.
4.4. FACTORES DE LA INMUNIDAD INNATA
El complemento es activado por varias inmunoglobulinas por sus tres vías: la clásica, lectinas y la vía de las properdinas, lo cual trae consigo la lisis de microorganismos patógenos.
La lactoferrina fija el hierro de manera reversible, dicho hierro lo necesitan las bacterias para su crecimiento, la lactoferrina impide que el hierro esté a disposición de las bacterias, ejerce así un efecto bacteriostático similar al de algunos antibióticos como es el caso de la cándida y la giardia, tiene acción sobre algunos retrovirus, bloquea citoquinas inflamatorias y estimula el crecimiento epitelial.
El interferón potencia la actividad antimicrobiana de las células inmunitarias.
4.5 FACTORES ANTIMICROBIANOS EN LA LECHE MATERNA
· Factores antimicrobianos en la leche materna
Lisosimas: Algunas bacterias, al degradar proteoglicanos de sus paredes celulares, protegen contra la destrucción de la elastina.
ß defensinas-1: Ejercen actividad microbicida contra la Escherichia coli.
· Sustancias antiadherentes
Oligosacáridos: Impiden que las bacterias penetren en el interior de de las células.
24 Mucinas: Se unen a bacterias y virus para coadyuvar a su eliminación del organismo.
Lactoadhesinas: Actúan contra infecciones por rotavirus.
Glicona K caseína: Interviene en el proceso como receptor análogo para bacterias.
Mac-2 glicoproteína: Previene contra infecciones respiratorias agudas.
Proteínas fijadoras de la B12: Reducen la proporción de B12 disponible para el crecimiento bacteriano.
· Factores bidogénicos y prebióticos: Provocan el crecimiento de lactobacilos bífidos, es decir, de bacterias favorecedoras e inocuas que impiden el crecimiento de otros gérmenes dañinos.
· Lípidos antivirales
· Agentes antiinflamatorios y otros: Tanto esos agentes como las enzimas, los mecanismos de protección celular, los antioxidantes, los factores de crecimiento epitelial y las interleuquinas, son de gran importancia para ahorrar energía de la respuesta inmune, lo cual contribuye al crecimiento y desarrollo de recién nacidos y lactantes menores, a la vez que los agentesinmunomoduladores contribuyen al perfeccionamiento del sistema inmunitario.
· Péptidos antimicrobianos antes y después de la digestión: Ácidos grasos y monoglicéridos.
· Factores antivirales
· Factor inhibidor de la migración celular
· Factores de crecimiento y hormonales: Prolactina, insulina, tiritoxina, prostaglandinas, eritropoyetina, factor de crecimiento nervioso, factor de crecimiento endotelial vascular y otros
25
· Otras proteínas: Portadoras de enzimas, nucleótidos y alfalactoalbúmina humana, específicas para eliminar células tumorales.
Células de la leche materna Calostro 1-3 x 106/mL
Leche natural o posterior ≈ 1x105/mL
Macrófagos ≈ 60%: Actúan como células presentadoras de antígenos, realizan fagocitosis de microorganismos y tienen actividad bactericida.
Neutrófilos ≈ 25%: Tienen actividad bactericida y realizan fagocitosis de microorganismos.
Linfocitos T: Destruyen directamente células infectadas.
Linfocitos B: Producen anticuerpos.
La leche materna tiene un alto contenido de nitrógeno no proteico, los ácidos nucleicos, nucleósidos y nucleótidos forman parte de este nitrógeno no proteico y desempeñan una función muy importante en la maduración del sistema inmune, lo cual propicia la inmunidad activa a largo plazo.
4.6. DIFERENTES TIPOS DE LECHE 4.6.1 Calostro
En los primeros 4 días después del parto se produce el calostro, fluido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen. Contiene más proteínas, ácido siálico, vitaminas liposolubles E, A, K y carotenos que la leche madura. Además minerales sodio, zinc, hierro, azufre, selenio, manganeso y potasio que es superior en el calostro. El contenido en colesterol es superior en el calostro que en leche madura.
4.6.2 Leche de transición.
26 Es la que se produce entre el 4 y 15 día postparto. Esta leche es de composición intermedia y va variando día a día hasta alcanzar la composición de la leche madura.
4.6.3 Leche madura
El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700-900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto.
4.7 LACTANCIA MATERNA PROLONGADA
En la actualidad, la OMS y UNICEF recomiendan dos años de lactancia materna, mientras que la AAP señala al menos un año.
4.7.1 VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PROLONGADA Ventajas para el bebé
Hay evidencia científica de disminución de la incidencia y gravedad de gran número de enfermedades agudas y crónicas de los niños amamantados.
4.8 CONTRAINDICACIONES Y FALSAS CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Se ha demostrado la transmisión del VIH tipo 1 por la leche materna.
Entre los factores de riesgo se encuentra: una carga viral alta, un recuento bajo de células CD4 y el padecimiento de mastitis, probablemente por la apertura de la vía paracelular entre las células alveolares que facilita el paso del VIH a la leche materna.
Infección por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV-1)
La transmisión del HTLV-1 a través de la leche materna. El riesgo es mayor en las madres con una carga viral alta y cuando la lactancia se prolonga más de 6 meses.
27 Galactosemia
Enfermedad metabólica que obedece a un déficit en alguna de las enzimas que participan en el metabolismo de la galactosa.
La quimioterapia y radioterapia en el tratamiento del cáncer.
Algunos casos de prolactinoma, requieren tratamiento con bromocriptina o cabergolina que contraindica la lactancia. El consumo de drogas como heroína, cocaína, anfetamina y marihuana son incompatibles con la lactancia materna.
4.9 CIRCUNSTANCIAS QUE REQUIEREN UNA VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA
Enfermedades infecciosas maternas
Hepatitis C
Citomegalovirus
Herpes simple
Sífilis Infecciones bacterianas graves
Brucelosis
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Chagas
Tuberculosis activa
Varicela
Sarampión -
Enfermedades no infecciosas maternas
Miastenia gravis
Cáncer de mama
Enfermedades del lactante
Fenilcetonuria
Enfermedad de la orina de jarabe de arce (o leucinosis)
4.10 HÁBITOS MATERNOS QUE NO CONTRAINDICAN LA LACTANCIA PERO QUE SE DEBEN REDUCIR O EVITAR DURANTE ESE PERÍODO
28 Consumo de alcohol
El alcohol pasa en cantidades pequeñas a la leche materna y cambia el sabor y el olor de la misma, lo que puede hacer que el niño rechace el pecho.
Consumo de cafeína
La cafeína y otras metilxantinas contenidas en el café, té, refrescos con cafeína y chocolate, pasan a la leche.
Consumo de tabaco
Cambia el gusto y el olor de la leche provocando rechazo del pecho. La nicotina también inhibe la liberación de prolactina, disminuyendo la producción de leche.
4.11 FALSAS CONTRAINDICACIONES
Problemas de salud de la madre
Infecciones agudas comunes
Hepatitis A
Hepatitis B
Otras enfermedades infecciosas que no contraindican la lactancia.
Rubéola
Parotiditis
Salmonelosis
Paludismo
Toxoplasmosis.
Diabetes mellitus
Mastitis
Diarreas
4.12 VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA MADRE Recuperación uterina postparto y disminución del sangrado
29 El momento ideal para el inicio de la lactancia materna es en el postparto inmediato.
Mejora de la anemia y aumento de reservas de hierro
El cierre precoz del lecho vascular de la placenta disminuye el sangrado puerperal, contribuyendo a la recuperación de la anemia del embarazo.
Pérdida de peso y recuperación de la silueta
La producción de leche supone un gasto energético. A lo largo de las semanas o meses que se mantenga la lactancia materna se irán consumiendo estas reservas.
Ventajas Económicas
Dar el pecho supone un importante ahorro económico dado el alto precio de los sustitutos de leche.
Ventajas Psicológicas
La oxitocina disminuye la respuesta al estrés y ayuda a integrar las interacciones psicológicas entre madre y bebé. Quizá por esta razón la depresión posparto retrasa su aparición a los 9 meses en donde la lactancia materna es la norma, mientras que donde predomina la lactancia artificial se manifiesta sobre los 3 meses.
30 METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio analítico, descriptivo, cualicuantitativo de corte transversal.
POBLACION O MUESTRA:
UNIVERSO
Lo constituyen todas las pacientes hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L en el periodo de Abril a Septiembre del 2013
MUESTRA
Lo constituyen 100 pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L en el periodo de Abril a Septiembre del 2013
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que están por primera vez embarazadas.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que hayan estado embarazadas y hayan perdido por cualquier causa el producto de la fecundación y pacientes multíparas.
TECNICAS Y PROCEDIMIENTO
La investigación se desarrollo en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L, se obtuvo la información de documentos como: Historias Clínicas de Hospitalización, encuesta recolectora de datos y bibliografía especializada relacionada con el tema.
31 Se aplico la encuesta a una muestra de 100 mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L en el periodo de Abril a Septiembre del 2013.
Los datos obtenidos en la encuesta fueron recopilados, tabulados e interpretados mediante el apoyo de programas informáticos, tales como Microsoft Excel y Word.
Para tales fines, entonces, el objetivo principal de la investigación fue:
“Determinar si las madres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Regional Isidro Ayora – Loja, tienen conocimiento de la importancia de la lactancia materna”, y los factores que influyen en dicho conocimiento, tales como:
“Determinar la edad donde se presentan la mayoría de casos de pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja”.
“Identificar el nivel socioeconómico y estado civil de las pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja”.
“Conocer el nivel de educación y la ocupación de las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja”.
Y por último “Establecer cuál es el tiempo mínimo de lactancia materna exclusiva que creen que deben brindar a sus hijos, las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-Loja”.
32 RESULTADOS
TABLA Nº1
DISTRIBUCION SEGÚN EL CONOCIMIENTO DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EN LAS PACIENTES PRIMIGESTAS HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL
HRIA-L DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013
Fuente: Hoja de Encuesta Autor: Edwin Dangles G.
El 92% de las pacientes encuestadas conocen la importancia de la lactancia materna.
92%
8%
SI NO
33 TABLA Nº2
DISTRIBUCION DE ACUERDO A LA EDAD DE LAS PACIENTES PRIMIGESTAS HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE
GINECOOBSTETRICIA DEL HRIA-L DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013
Fuente: Hoja de Encuesta.
Autor: Edwin Dangles G.
El grupo de edad de las mujeres adolescentes primigestas encuestadas fue del 47%.
EDAD (AÑOS) NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
10 a 15 16 16%
16 a 20 31 31%
21 a 25 24 24%
26 a 30 21 21%
31 a 35 7 7%
36 a 40 1 1%
41 a 45 0 0%
> 46 0 0%
34 62%
26%
12%
< $500
$600 - $1000
>1100
TABLA Nº3
DISTRIBUCION SEGÚN EL INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL DE LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO
DE GINECOOBSTETRICIA DEL HRIA-L DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013
Fuente: Hoja de Encuesta Autor: Edwin Dangles G.
El 88% de mujeres son de nivel socioeconómico medio y bajo, mientras que solamente el 12% de mujeres superan los ingresos de $1000 mensuales.
35 TABLA Nº4
DISTRIBUCION SEGÚN EL ESTADO CIVIL DE LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL
HRIA-L DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013
ESTADO CIVIL NUMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
SOLTERA 36 36%
UNION LIBRE 38 38%
CASADA 19 19%
DIVORCIADA 5 5%
VIUDA 2 2%
Fuente: Hoja de Encuesta Autor: Edwin Dangles G.
Llama la atención que el 38% de mujeres, viven en unión libre, y el grupo de mujeres solteras, con un 36%, dando un 74% correspondiendo a un hogar uniparental.
36 2%
42%
34%
22%
NINGUNA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
TABLA Nº5
DISTRIBUCION DE ACUERDO AL NIVEL DE
INSTRUCCIÓN/EDUCACION DE LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL HRIA-L DE ABRIL A
SEPTIEMBRE DEL 2013
Fuente: Hoja de Encuesta Autor: Edwin Dangles G.
El 42% del total de mujeres han culminado solamente sus estudios primarios, mientras que el 34% de mujeres terminaron la secundaria. Llama la atención que solamente un 22% de pacientes, tienen educación superior completa.
37 TABLA Nº6
DISTRIBUCION SEGUN LA OCUPACION DE LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL
HRIA-L DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013
OCUPACION NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
AMA DE CASA 54 54%
COMERCIANTE 27 27%
TRABAJO PROFESIONAL
11 11%
OTROS 8 8%
Fuente: Hoja de Encuesta Autor: Edwin Dangles G.
Del presente cuadro tenemos que el 54% de mujeres se dedican a los quehaceres del hogar. Llama la atención que solamente el 8% de mujeres se dedican a trabajos que guardan relación con sus profesiones.
38 0%
32%
43%
25%
HASTA 1 MES HASTA 6 MESES HASTA 1 AÑO NO SABE
TABLA Nº7
DISTRIBUCION SEGÚN EL TIEMPO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA QUE CREEN QUE DEBEN BRINDAR A SUS HIJOS, LAS
MADRES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE
GINECOOBSTETRICIA DEL HRIA-L DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2013
Fuente: Hoja de Encuesta Autor: Edwin Dangles G.
El 75% de mujeres creen que deben dar de lactar a sus hijos como mínimo hasta los 6 meses y como máximo hasta el año de edad.
39 DISCUSION
Con relación a los datos obtenidos del estudio realizado en las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora de Abril a Septiembre del 2013, se determino que el 92% de las encuestadas, si tienen conocimiento acerca de la importancia de la lactancia materna; resultados que concuerdan con el estudio realizado por Rodríguez M.
Ayleen M. (15), donde el 98.35%, creen que es importante saber acerca de lactancia materna; también concuerda con la investigación realizada por Gonzales Jilma y Col. (17), donde el 89% del total de pacientes encuestadas en su investigación, si poseen información relacionada con la lactancia materna; por lo tanto se evidencia que existe una universalidad del conocimiento de la lactancia materna, en el Ecuador y el mundo.
Con respecto al estudio realizado de la edad en las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora, se observa el 31% de las pacientes encuestadas, tienen una edad comprendida entre los 16 y 20 años, mostrando así resultados similares al estudio realizado por González R. Maribel C. y Manzo V. Carmen E. (22) donde el 70% de mujeres primigestas, tenían una edad comprendida entre 15 y 18 años.
También concuerdan con los resultados de la investigación realizada por Leony Arreaga Raúl y Col. (16) en donde la mayoría de mujeres, tenían una edad comprendida entre los 15 y 22 años; consecuentemente, se refleja la marcada prevalencia de los embarazos en las adolescentes, el mismo que es un factor de riesgo establecido por la OMS, ya que son identificadas como un grupo de riesgo, trayendo como consecuencia embarazos no deseados.
En relación al nivel socioeconómico de las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora, pude determinar que, el 62% de mujeres encuetadas tienen un ingreso económico familiar mensual menor a $500.00, y el 28% de las mismas, tienen un ingreso entre
$600.00 - $1000.00, lo que indicaría que la mayoría se encuentra en un nivel socioeconómico medio y bajo; resultados que distan de los obtenidos en la investigación de Abata Q. Oscar M. (20), donde el 59% del total de mujeres, eran de clase social media y 41% de las mismas, eran de clase social baja, lo
40 que podría deberse a que en el estudio que he realizado engloba a pacientes de un hospital público, mientras que los estudios comparativos, abarcan mujeres atendidas en clínicas privadas.
Con respecto a los resultados del estado civil de las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora, se observa que el mayor porcentaje de pacientes (38% del total) viven en unión libre con sus parejas, resultados que no se correlacionan con los datos obtenidos del estudio realizado por González R. Maribel C. y Manzo V. Carmen E. (22) donde el 54% son casadas, mientras que solo el 36% viven en unión libre; pero, si se relaciona con el estudio realizado por Rodríguez M. Ayleen M.
(15), en la que el 48,76%, viven en unión libre. Otros estudios también muestran diferencia, como el realizado por Abata Quispe Oscar M. (20), donde el 33%, eran casadas; entonces, se evidencia en nuestro medio un factor de riesgo latente, establecido por la OMS.
De acuerdo a los resultados de Nivel de Educación (Instrucción) de las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora, pude apreciar que el 42%, han culminado sus estudios del nivel Primario; a diferencia de los datos obtenidos por González R. Maribel C. y Manzo Villon Carmen E. (22) en el que, 75% han culminado sus estudios Secundarios y son Bachilleres, y solo el 22% de mujeres primigestas educación Primaria. Los resultados también concuerdan con los obtenidos en el estudio realizado por Rodríguez M. Ayleen M. (15), donde el 53.72%, culminaron sus estudios Primarios; así mismo, los datos obtenidos en la presente investigación, no se correlacionan con la investigación realizada por Leony Arreaga Raúl y Col. (16) donde el 43.3%, habían culminado sus estudios secundarios. Por último, guardan diferencia con los resultados obtenidos de la investigación realizada por Abata Q. Oscar M. (20), demostrando que el 45%
habían culminado sus estudios secundarios; consecuentemente, evidenciamos una marcada falta de educación en las mujeres de nuestro País, siendo quizás una de las causas más importantes, los embarazos no deseados a temprana edad, provocando el abandono de la educación.
41 Con respecto a la Ocupación de las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora, se determino que el 54% del total, son amas de casa dedicadas a los quehaceres domésticos;
resultados similares a los obtenidos por González R. Maribel C. y Manzo V.
Carmen E. (22), donde el 60% se dedican a los quehaceres del hogar;
igualmente los resultados distan, con la investigación realizada por Leony Arreaga Raúl y Col. (16) que revela que el 31.6%, se encuentran ejerciendo algún trabajo fuera del hogar; en tanto que, los resultados son similares a los obtenidos por Abata Q. Oscar M. (20), donde el 39%, se dedican a los quehaceres domésticos; es así que, se refleja el bajo nivel económico en el hogar de las madres gestantes, ya que no laboran ni perciben sueldo alguno, lo que podría deberse a la persistencia de nuestra idiosincrasia, de creer que el hombre es quien debe trabajar para sustentar la economía del hogar.
Con respecto a los resultados de la edad mínima que creen que deben dar lactancia materna exclusiva a sus hijo(as), las mujeres primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Isidro Ayora, se obtuvo que la mayoría de las mismas, el 43% del total, cree que debe dar lactancia materna exclusiva hasta el primer año de vida de su hijo(a).
Resultados que no concuerdan con el estudio realizado por Rodríguez M.
Ayleen M. (15), donde el 55.37%, creen que debe brindar lactancia materna exclusiva a sus hijos durante los primeros 5-6 meses de edad; los mismos resultados son compatibles con la investigación realizada por Leony Arreaga Raúl y Col. (16) donde el 33.3% del total de mujeres, creen que deben brindar lactancia materna exclusiva hasta el primer año de vida de sus hijos; por lo tanto, vemos que se cumple en casi toda nuestra población estudiada, la norma establecida por la OMS, de brindar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
42 CONCLUSIONES
1. Del estudio realizado, se concluyo el 92% de pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L, tienen conocimiento acerca de la importancia de la lactancia materna.
2. La edad donde se presentan la mayoría de casos de pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L, es aquella comprendida entre los 16 y 25 años de edad, con el 55% del total.
3. El nivel socioeconómico de las pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L, es básicamente un nivel medio y bajo, las mismas que conforman el 88% del total. Y con respecto al estado civil, se pudo identificar que la mayoría, el 38%, viven en unión libre, mientras que el 36% son madres solteras.
4. Se pudo conocer que el nivel de educación de las pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L, el 42% de mujeres solamente tienen nivel Primario. Y con respecto a la ocupación, el 54%
de mujeres se dedican a los Quehaceres domésticos.
5. El tiempo mínimo de lactancia materna exclusiva que la mayoría de las pacientes primigestas (75% del total) creen que deben brindar a sus hijos, es entre los 6 meses y un año.
43 RECOMENDACIONES
1. Luego de terminada la investigación, se recomienda el Ministerio de Salud Publica siga promoviendo mediante los profesionales de la salud que están en contacto directo con las pacientes primigestas hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia del HRIA-L, medios de información, para lograr un mayor conocimiento acerca de la importancia de lactancia materna a través de métodos didácticos como trípticos, videoconferencias o charlas actualizadas.
2. Se debería fomentar el uso de métodos de planificación familiar, en las mujeres adolescentes para prevenir embarazos no deseados y los problemas que lleva consigo, el quedar embarazada y ser madre a temprana edad, y al mismo tempo evitar los problemas que puedan sucitarse para el recién nacido y para la madre, por el hecho de no conocer la importancia de la lactancia materna y su cumplimiento.
3. Una vez culminado el presente estudio y ya determinados los problemas, sugiero que continúe el apoyo brindado por parte del Ministerio de Salud Publica, hacia aquellas mujeres que no cuentan con los recursos económicos suficientes, para tener acceso hacia los principales servicios de salud, mediante un seguimiento y control, para conocer y tener datos reales del tiempo que las mujeres brindan lactancia exclusiva a sus hijos. Además desarrollarse estudios para conocer los principales problemas o factores asociados que hacen que las pacientes primigestas vivan en unión libre o sean solteras, y así evitar factores de riesgo para el recién nacido.
4. De los factores de riesgo encontrados en el presente trabajo, Se propone que mediante charlas y métodos didácticos se motive a las pacientes a culminar con sus estudios, ya que mediante una buena y completa educación, mejoraremos el índice de desconocimiento acerca de la importancia que tiene la lactancia materna. También sugiero que debería promoverse el trabajo de las mujeres primigestas, luego de un tiempo prudencial del parto, para el aporte económico hacia el hogar y con ellos mejorar las condiciones de vida de los miembros de la familia.
44 5. Conocido el tiempo mínimo de lactancia materna exclusiva, establecido por la Organización Mundial de la Salud, junto con los beneficios que trae consigo el cumplimiento de dicho acto, comunicar a las pacientes estudiadas, mediante formas interactivas y actualizadas, para despertar el interés y curiosidad hacia el mismo tema.
45 BIBLIOGRAFIA
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20. http://dspace.utpl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/5475/1/Binder1.pdf 21. http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/03-
Medicas/M-074.pdf
22. http://repositorio.upse.edu.ec:8080/xmlui/handle/123456789/606
47 ANEXOS
48 ENCUESTA
El siguiente cuestionario tiene la finalidad de recolectar información para fines académicos y sus resultados serán utilizados únicamente para trabajos de investigación.
FECHA:
1. ¿Qué edad tiene usted?
___ años.
2. ¿Cuál es su estado civil?
Soltera__ Casada__ Unión libre__ Divorciada__
Viuda__
3. ¿Hasta qué nivel de educación estudio?
Ninguno__ Primaria__ Secundaria__
Superior__
4. ¿A qué se dedica o en que trabaja?
Ama de casa__ Comerciante__ trabajo profesional__
Otras labores__
5. ¿Cuál es el ingreso económico familiar mensual aproximadamente?
<$500.00__ $600-1000__ >$1100__
6. ¿Sabe usted hasta que edad como mínimo debe dar lactancia materna exclusiva a su hijo(a)?
Si__
Hasta 1 mes__ Hasta 6 meses__ Hasta 1 año__
49 No__
7. ¿Conoce usted cual es la importancia de la lactancia materna?
Si__ No__
8. ¿conoce usted cuales son los beneficios de la lactancia materna sobre usted y su bebe?
Si__ Algo__ No__
9. ¿Cree usted que tienen los mismos beneficios la leche de tarro y la leche materna, sobre el recién nacido?
Si tiene__ No tiene__ Desconozco el tema__
10. ¿Durante los controles que se realiza en el embarazo, recibió información por parte del personal de salud acerca de los beneficios de la lactancia materna?
Si__ No__ Algo__
