POSICIÓN SUPINA O DECÚBITO DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo
los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo,
con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada
bajo el tórax del paciente.
Las extremidades deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella para evitar lesiones.
USOS DE LA POSICION SUPINA
Esta posición es la más frecuente en un Pabellón
Se utiliza en Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro, vasculares y ortopédicas.
Modificaciones de la Posición Supina a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Con el fin de disminuir el riego sanguíneo y evitar estancamiento de sangre en la zona operatoria
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.
Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta
c) Litotomía
d) Posición en mesa ortopédica e) Posición Prono Modificada: Posición de Laminectomía:
Se utiliza en Laminectomías de la columna torácica y lumbar.
Esta posición necesita: elevación del tronco sobre la mesa, cuidando que quede un espacio que permitan un máximo de expansión torácica ..
Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza
estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento.
Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos.
el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital.
POSICIÓN PARA CRANEOTOMÍA Se utiliza:
cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte Importante que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo,
POSICIÓN DE FOWLER O SENTADO Se utiliza muy poco:
La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabilizan la cabeza
Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada
Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción
La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y caderas, las rodillas se apoyan sobre una almohada
USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO: Operaciones a nivel de la columna cervical
Craniectomía posterior Por vía transesfenoidal.
Efectos fisiológicosy Cuidados de Enfermería asociados a las cirugías neuroquirúrgicas
Reducción de la ventilación, lo que aumenta con el efecto de la anestesia, en las posiciones decúbito dorsal, decúbito prono, Craneotomía y Laminectomía ya que hay compresión abdominal y elevación diafragmática disminuyendo los campos
pulmonares de intercambio gaseoso
A nivel circulatorio en enfermos obesos, embarazadas pacientes con ascitis, se produce compresión de la vena cava inferior y consecuente disminución del retorno venoso y gasto cardíaco, apareciendo hipotensión. Destaca la posición Fowler o sentado por compresión vascular a nivel femoral que podría influir en la hemodinamia del paciente. Lo anterior se podría evitar ladeando la mesa unos 10º hacia la izquierda para mejorar el llene cardíaco en las cámaras izquierdas del corazón y por tanto mejorar la PA del mismo.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia por la presión en la zona occipital. Dolor por disminución de flujo sanguíneo hacia las áreas de compresión de la cama
quirúrgica y del sitio quirúrgico propiamente tal Proteger zonas de apoyo en mesa quirúrgica
Uso de vendas elásticas o MAE para mejorar retorno venoso y prevenir TVP.
POSICIONES QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍAS DE TÓRAX
Esternotomía: En decúbito supino para intervenciones mediastínicas.
POSICIÓN DE TORACOTOMÍA
En decúbito lateral con el brazo extendido hacia la cabeza. En intervenciones pulmonares intubación monobronquial.
Soportes específicos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.
Cabeza y cuello alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre almohadas. Sujeción con cinta bajo la parrilla costal y en caderas.
La extremidad superior debe posicionarse en una almohada.
La extremidad superior debe colocarse en abducción, situando un rodete cercano en la axila, gracias al cual se permite reducir el peso sobre el hombro y la compresión sobre el paquete neurovascular axilar.
Acolchado facial para prevenir lesiones especialmente oculares y en las orejas (picaron que no exceda el plano del cuello).
PARA DUCTUS TENEMOS:
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS POSICIONES ASOCIDAS A CIRUGÍAS DE TÓRAX
Efectos respiratorios son importantes, hay que tener en cuenta que por el peso del tórax, hay menor capacidad de movimiento de las costillas por el apoyo y por la presión de las vísceras abdominales que desplazan al diafragma hacia arriba, disminuyendo la capacidad vital del pulmón.
En la presión arterial, los valores dependerán de la ubicación del manguito o de la relación del transductor de presiones ( es quien interpreta los latidos arteriales en valores numéricos en el monitor, se utiliza en las mediciones de PA por línea
arterial)con el corazón; no obstante, podemos decir que no importa cuál sea el brazo que tenga instalada la línea arterial, sino que mas bien, importa que el transductor esté ubicado en la pared torácica derecha o en el brazo del mismo lado a la altura de la aurícula derecha del corazón.
La PA puede variar hacia valores de hipotensión asociada a la posición decúbito lateral por problemas distributorios de volumen.
ESTERNOTOMÍAS
Para un abordaje mediastínico con gran exposición de órganos torácicos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y EFECTOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS ESTERNOTOMÍAS
Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas, nunca cruzadas, por riesgo de compresiones y variaciones en la presión arterial
Brazo de la venoclisis apoyado en su suporte correspondiente, pero cuidando que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentará descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia
perfectamente protegido y vigilando también la abducción
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.
Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las características del enfermo e intervención, para disminuir riesgo TVP
Si hay obesidad, ascitis, tumoración abdominal o embarazo: ladear la mesa unos 10º hacia la izquierda como se explicó en cirugía neuroquirúrgica.
diafragmático y abdominal. Riesgo de Atelectasias, pero se suprime el riesgo elevando el tórax con almohadillas
A nivel circulatorio, sólo se destacarían los efectos de la posición en decúbito supino en enfermos obesos, con ascitis, tumoración abdominal o embarazada. En estos casos, se produciría compresión de la vena cava inferior y consecuente disminución del retorno venoso y gasto cardíaco, apareciendo hipotensión. Esto se podría evitar ladeando la mesa unos 10º hacia la izquierda.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia por la presión en la zona occipital Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiológica tras la relajación de
los músculos paraespinales (efecto de la anestesia)
Riesgo de pie equino y úlcera de talón, en intervenciones largas se debe incorporar protección.
POSICIÓN QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA ABDOMINAL O DIGESTIVA
Posición supina o decúbito dorsal (imagen vista con anterioridad, al igual que sus efectos fisiológicos)
Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna vertebral y la espalda
Es la más utilizada para este tipo de cirugías.
Posición de Kraske
Es la posición también conocida como “de navaja” y es una modificación de la prona
La mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ángulo variable (moderado a severo), dependiendo de las necesidades quirúrgicas
Efectos fisiológicos asociados
Dificultad para mover la caja torácica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia respiratoria grave. Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del tórax.
Compresión de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardíaco y aumentando la P.V.C. Estasis venosa y acumulación de anestésico en árbol vascular peritoneal lo que determina un mayor riesgo de paro respiratorio en post operatorio inmediato. Congestión a nivel de la cabeza. La rotación de la misma y el cuello puede producir
isquemia por oclusión de la carótida o las arterias vertebrales.
Posición de Litotomía
Se utiliza en cirugía perianal, rectal, vaginal y urológica.
Efectos Fisiológicos asociados a Litotomía
Las repercusiones cardiopulmonares serían similares a las citadas para la posición supina
Reducción de la Ventilación por compresión diafragmática
Reducción del GC y del retorno venoso por compresión abdominal.
Resaltar el hecho de que se pueda producir hipotensión al descender las piernas del paciente al final de la intervención, debido al relleno sanguíneo de las extremidades inferiores lo que disminuye el volumen sanguíneo torácico del paciente, descendiendo así la PA del paciente. Todo ello se agravaría en caso de hemorragia importante en el intraoperatoria o enfermedad cardíaca previa
POSICIONES QUIRÚRGICAS TRAUMATOLÓGICAS Posiciones de Anestesia
Posición Decúbito Supino (vista con anterioridad, al igual que los efectos fisiológicos)) Se utiliza en cirugías traumatológicas como: Hallux Valgus, prótesis de rodillas,
tenorrafias, túnel carpiano.
Posiciones en mesa Ortopédica
La mesa de fracturas consta de un cuerpo para tórax y cabeza, una placa sacra con un poste perineal y placas ajustables para pies.
Permite mantener la tracción de la extremidad y se logra el acceso quirúrgico. Ej: Artroscopía de cadera, fractura de tobillo.
Posición Decúbito Prono o Ventral Es la más complicada
Se utiliza en cirugía de columna vertebral
La inducción anestésica se realiza con el paciente en decúbito supino y después se va rotando al paciente primero a decúbito lateral y posteriormente a decúbito prono La cabeza se ladea con una almohada prestando atención a la colocación de cuello y
Efectos fisiológicos asociados al Prono
• RESP: dificulta la movilidad de la caja torácica y el diafragma.
• Cardiovascular: Disminuye el GC y la precarga por compresión de abdomen y tórax
• Congestión a nivel de la cabeza
POSICIÓN DE KRASKE (vista y analizada con anterioridad junto con los efectos fisiológicos) Utilizada en cirugía lumbar y Coccígea
POSICIÓN FOWLER O SENTADO (vista y analizada con anterioridad junto con los efectos fisiológicos)
Utilizada en Artroscopía de Hombro
POSICIÓN SIMS
El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las extremidades extendidas.
El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo
Utilizada en Prótesis de cadera, Artroscopía de hombros
Efectos Fisiológicos Asociados a la Posición SIMS
• Respiratorias: Por el peso del tórax hay una menor capacidad de movilidad de las costillas que se encuentran apoyadas y por la P° de las vísceras abdominales que desplazan el diafragma hacia arriba disminuyendo la capacidad vital del pulmón, pero principalmente por la disminución del campo pulmonar derecho o izquierdo
dependiendo del lado a operar.
