SISTEMA DIGESTIVO 1
1. Morfofisiología
2. Digestión, absorción y transporte de nutrientes
3. Regulación y control del sistema digestivo y de
Bibliografía
•
Anthony CP, Thibodeau GA (1987) Anatomía y Fisiología. 4a Edición en
español. Interamericana: México DF Cap. 18
•
Cátedra de Fisiología Humana. Carrera de Enfermería. Universidad Nacional
del Nordeste (UNNE ) Cap. XII
•
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) “El aparato
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http://
digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yrdd/index.htm
•
Carrera de Licenciatura en Enfermería. UNNE “Sistema Digestivo” www.med.
unne
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sistema
%20
digestivo
•
Tortora GJ y Derrickson B (2006). Principios de Anatomía y Fisiología. 11ava
• Es el encargado de aportar al organismo los nutrientes, agua, electrolitos, etc., que éste requiere. Esto lo hace a través de los procesos de:
Digestión = proceso consistente en descomponer los alimentos en fracciones pequeñas que les permitan ser absorbidas al interior del cuerpo
Absorción = incorporación de sustancias al cuerpo. Proceso en que las moléculas de agua y alimentos pasan a través de la membrana del tubo digestivo hacia los vasos sanguíneos y linfáticos que las llevan a todas la célulsa del cuerpo
Eliminación de desechos = Las sustancias que no se absorben son consideradas desechos, y junto con las secreciones de los órganos anexos son devueltas al medio ambiente en forma de materia fecal
• Sirve de barrera física e inmunitaria contra microorganismos, cuerpos extraños y antígenos potenciales que se consumen con los alimentos o que se forman durante el paso de éstos a través del sistema gastrointestal (GI)
•El sistema también participa en muchas funciones reguladoras y metabólicas que afectan todo el organismo.
•La ciencia médica que estudia la morfosisiología del GI es la gastroenterología para la parte
superior del sistema y la proctología para la parte inferior
Organización estructural del sistema digestivo
Se ubica en las cavidades ventrales del cuerpo: tórax y abdomen
Se compone de:
Tubo (o tracto) digestivo (o gastrointestinal)
: Es un tubo largo, que tiene 10-11
m de longitud, comienza en la boca y termina en el ano. Formado por una
serie de órganos huecos
Órganos accesorios
, que no forman parte del tubo digestivo pero ayudan en la
digestión.
Límites:
Un orificio anterior (la boca)
Un orificio posterior (el ano)
Las paredes de los órganos que forman el tubo (túnicas), dispuestas en
capas de esta manera, desde afuera hacia adentro:
Túnica fibroserosa.
Túnicas musculares
Túnica submucosa (tejido conectivo), que está ausente en
algunos órganos.
Peritoneo Es la membrana que envuelve la mayor parte de los órganos del abdomen. El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior,
peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante que permite a ambas capas deslizarse entre sí.
Pared del tubo digestivo: 4 capas
Túnica serosa, es el peritoneo visceral. La serosa se prolonga por el mesenterio – u pliegue del peritoneo - que contiene los vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios que alimentan a los
órganos del tubo digestivo.
Túnica muscular: otorga al tubo digestivo la propiedad de motilidad. En la boca, la faringe y el esófago superior, los músculos esqueléticos que producen la deglución voluntaria. La mayor parte del resto del tubo, tiene 2 capas musculares: la interior, en que las fibras musculares están alineadas circularmente, y la capa exterior, donde las fibras se orientan longitudinalmente. Esta combinación permite al tubo digestivo ejecutar movimientos complejos que muelen el
contenido y lo propulsan hacia adelante, en ondas de contracciones musculares (peristalsis). En el ano también hay músculo esquelético que controla la defecación.
Túnica submucosa: capa de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos y linfáticos, y el Plexo submucoso de Meissner
Túnica mucosa: es la capa que recubre el lumen del tubo digestivo. De las 4 capas de la pared del tubo, es la que más varía en estructura y función, permitiendo al tubo ejecutar funciones especializadas en sus distintas partes. Esta formada por:
- Una capa de células epiteliales que cubre la mucosa y está en contacto directo con el lumen. Su estructura es diferente en los distintos órganos del tubo: Células epiteliales de diferente tipo contribuyen a las funciones de secreción, absorción o producción de
hormonas.
-Lamina propia: Una capa de tejido
conectivo con vasos sanguíneos y linfáticos
Sistema nervioso entérico
= En la propia pared del aparato digestivo, desde el esófago hasta los intestinos
Además de las neuronas del SN que inervan el GI, existen plexos nerviosos que pueden
funcionar independientemente del SN pero que normalmente son regulados por el SN y van a intervenir en los movimientos peristálticos y/o en el transito intestinal:
•Plexo submucoso de Meissner: en la submucosa, regula las secreciones
Lengua El gusto es detectado por las papilas gustativas
situadas en la superficie de la lengua (= células receptoras que sensan concentración oral de una
variedad de sustancias y las reportan al tallo cerebral). El sentido del gusto distingue los sabores dulce, amargo, agrio y salado. El gusto permite al indviduo evaluar lo que está comiendo o bebiendo (lo nutritivo, lo dañino). Existen preferencias y aversiones en el gusto. Muchas veces éstas cambian según las necesidades del
organismo. músculo esquelético involucrado en digestión y lenguaje
Boca
Saliva líquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa producido y secretado por las glándulas salivares. Se produce aprox. 1 litro al día. Es una solución de agua, electrolitos, moco y enzimas. Las glándulas salivales son exócrinas. Son 3 glándulas pares: sublinguales, parótidas y submaxilares.
Funciones de la saliva: lubricación y formación de bolo, solubilización de comida seca, higiene oral (lizosima), amortiguan el ácido de la comida (HCO3-), inicia la
digestión de CHO (α amilasa)
Los dientes muelen y aplastan el alimento hasta formar partículas
pequeñas.
DEGLUCIÓN = paso del bolo alimenticio de la cavidad oral, a la faringe y al
esófago, en 3 etapas:
1. Boca a faringe: fase voluntaria, controlada por la corteza cerebral 2. Faringe a esófago: se deben cerrar 3
aberturas: boca, naso-faringe y laringe (velo del paladar y epiglotis)
3. Esófago a estómago.
Esófago
Desde el punto de vista anatómico y funcional, el esófago es el órgano menos complejo del tubo digestivo. Su función es transportar el bolo alimenticio de la faringe al estómago.
El esófago tiene dos esfínteres, uno en la parte superior y otro en la parte inferior. Normalmente, éstos se
encuentran cerrados, excepto durante el proceso de deglución, lo que impide la entrada de aire de la cavidad oral y el reflujo de los contenidos del estómago.
La acidez estomacal y el reflujo gastroesofágico se deben a que el esfínter inferior no cierra correctamente.
Faringe
Músculo esquelético recubierto por epitelio. Las contracciones musculares ayudan al paso del bolo hacia el esófago.
Estómago
Se sitúa en la parte superior de la
cavidad abdominal debajo del diafragma.
Motilidad gástrica = contracción tónica de los músculos lisos gástricos
La llegada de comida a través del esfínter cardias al
fondo del estómago hace que el estómago se distienda. El estómago sirve como reservorio temporal de comida.
• La distensión de la pared estimula el desarrollo de
olas peristálticas en el cuerpo y antro, que van aumentando su fuerza a medida que se propagan hacia el píloro. Estas ondas son muy eficientes para machacar y moler el alimento ingerido, y mezclarlo con las secreciones de la glándulas gástricas para transformarlo en quimo líquido, y forzar el quimo a través del esfínter pilórico hacia el intestino delgado (vaciamiento gástrico)
La superficie del estómago contiene cuatro tipos de células epiteliales que forman glándulas secretorias exócrinas:
Glándulas mucosas: secretan un moco alcalino que protege el epitelio contra la
acción del HCl
Glándulas parietales u oxínticas: secretan HCl y factor intrínseco (necesario para
la absorción de la vitamina B12, necesaria a su vez para la eritropoyesis)
Glándulas principales : secretan pepsinógeno, precursor inactivo de la enzima
proteolítica pepsina
Glándulas principales
Glándulas parietales
Estómago
Funciones:
-
Actúa como reservorio para almacenar el bolo alimenticio hasta que los
alimentos pueden ser digeridos parcialmente y continuar por el aparato intestinal.
-
Secreta jugo gástrico, que contiene pepsina. Se inicia la digestión de las proteínas.
-
Motilidad gástrica para el molido y mezcla de alimentos y su propulsión en forma
líquida (quimo) hacia el intestino delgado.
-
Secreta el factor intrínseco (necesario para la absorción de la vitamina B12)
-
Absorbe en cierta medida agua, alcohol y algunos fármacos
Estimados aproximados de los tiempos de tránsito intestinal después de la ingesta de una comida estándar,
en humanos sanos
Vaciado del 50% de los contenidos
estomacales 2.5 - 3 horas Vaciado completo del estómago 4 - 5 horas Vaciado del 50% de los contenidos del
Intestino delgado
• Tubo que mide 2.5 cm de diámetro y 6 m de longitud. sus asas enrolladas ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal.
• Divisiones:
– Duodeno (25 cm) – Yeyuno (2.5 m)
– Íleon (3 m)
• Se extiende desde el esfínter pilórico hasta la
válvula ileocecal
• Funciones:
– Termina la digestión de alimentos. Produce jugo intestinal con enzimas
Pared: mismas 4 capas:
•Serosa
•Muscular (circular y
longitudinal)
•Submucosa •Mucosa
Pliegues circulares de la mucosa y submucosa: aumentan la
superficie de absorción
Mucosa:
•Vellosidades
Mucosa:
Vellosidades = importantes especificidades de la mucosa del intestino delgado; hay millones de estas proyecciones, cada una mide casi 1 cm de altura; cada una contiene una arteriola, una vénula y un linfático. Recubiertas por tejido epitelial. Los nutrientes absorbidos por las células epiteliales absortivas pasan a través de la pared del vaso capilar o linfático y entran a la sangre o linfa, respectivamente.
Las células epiteliales de las vellosidades tienen una superficie llamada borde en cepillo, formado por 1700 microvellosidades ultrafinas por célula, que aumentan el área de absorción.
En las glándulas exócrinas de la mucosa (criptas de Lieberkuhn) de la mucosa y del borde en cepillo se encuentran la enzimas digestivas intestinales que son secretadas como jugo intestinal (1-2 L/día, pH: 7.6)
En la pared de las vellosidades, se encuentran las:
• células enteroendócrinas que producen las hormonas secretina, colecistocinina y Péptido Inhibidor Gástrico (GIP).
•células caliciformes secretoras de moco y las
• células de Paneth que secretan lizozima que protege contra las infecciones.
Las vellosidades y microvellosidades aumentan el área del intestino unas 160
Las vellosidades aumentan el área de absorción. Courtesy of Dr Wagner, University of Delaware
Es la glándula más voluminosa del cuerpo. Pesa aprox. 1.5 Kg, está situada inmediatamente debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio
Funciones del hígado
1. Los hepatocitos desintoxican diversas sustancias y fagocitan células viejas
2. Importante para la digestión de grasas: producción de aprox. 0.5 L de bilis al día, que es un líquido necesario para la emulsificación y absorción de lípidos por el intestino delgado. 3. Los hepatocitos efectúan una serie importante de tareas para el metabolismo
4. Almacén de diversas sustancias como glucógeno, vitaminas y minerales 5. Síntesis de sales biliares
6. Activación de la Vit D
Funciones metabólicas del hígado:
• Metabolismo de los CHO: convierten glucógeno, triglicéridos y proteínas en glucosa; y glucosa, cuando hay en exceso, en glucógeno.
• Metabolismo de las grasas: sintetiza colesterol y lipoproteínas HDL y LDL que sirven para transportar ácidos grasos en la sangre; almacena algo de grasa y degrada algunos ácidos grasos
• Metabolismo de las proteínas: deaminación = quita el grupo amino NH2 de los
aminoácidos para poder utilizar el esqueleto carbónico como fuente de energía; convierte el amoniaco resultante (tóxico!) en urea que va a excretarse en los riñones; sintetiza las proteínas plasmáticas involucradas en la coagulación y el sistema inmune; transforma un aminoácido en otro aminoácido
Circulación sanguínea
• Aproximadamente 75% de la sangre que entra al hígado es sangre venosa de la vena porta. Toda la sangre venosa que proviene del intestino delgado, estómago, páncreas y bazo converge en la vena porta. Una de las consecuencias de esto es que es al hígado donde llegan todos los nutrientes que son absorbidos por el intestino delgado.
•El remanente 25% del suministro de sangre es sangre de la arteria hepática que
oxigena las células hepáticas o hepatocitos.
Coledoco
El hígado consta de 2 lóbulos, divididos en muchos lobulillos hepáticos.
La sangre rica en nutrientes de la absorción intestinal (vena porta) y en oxígeno (arteria hepática) se mezcla en los sinusoides
hepáticos (=espacios entre hepatocitos)
Los lobulillos están recubiertos por células fagocíticas que extraen los materiales tóxicos de la sangre. En los lobulillos se almacenan los nutrientes que van a ser
procesados en su debido tiempo.
Los hepatocitos forman la bilis que después pasa a al conducto hepático, que se une al
conducto cístico que proviene de la vesícula biliar, para formar el conducto coledoco que desemboca en el duodeno en el esfínter de Oddi en el mismo sitio que el ducto
Vesícula biliar
Es un saco de aprox 8 cm de longitud y 3 cm de ancho, situado en la cara inferior del hígado.
Función: Almacena y concentra la bilis. Cuando está ocurriendo digestión en el intestino, se contrae y la vierte en el intestino delgado
Bilis: contiene agua, electrolito, sales biliares, pigmentos biliares y colesterol. Tiene dos funciones importantes:
1. Las sales biliares son de gran importancia par la emulsificación y digestión de los lípidos. Una vez realizada su función, se reabsorben en el íleon
1. Impulsos parasimpáticos viajan por el vago y estimulan la producción de bilis por el hígado 2. Los ácidos grasos y aminoácidos en el quimo que entra en el duodeno estimulan la secreción
de colecistocinina (CCC) en la sangre. El quimo ácido estimula la secreción de secretina. 3. CCC causa contracción de la vesícula biliar
4. Secretina impulsa la secreción de bilis rica en HCO3- por el hígado
La bilirubina es un producto tóxico de degradación de la hemoglobina. Cuando un eritrocito se muere:
1. Los eritrocitos viejos y muertos son fagocitados por células específicas en todo el organismo y digeridas.
2. El Fe es reciclado
3. Las cadenas proteicas de globina son catabolizadas y sus aminoácidos componentes son reutilizados.
4. El heme no puede ser reciclado y tiene que ser eliminado. El heme se convierte en bilirubina, la cual es transportada en la sangre, unida a albúmina, hasta los hepatocitos en donde es conjugada con ácido glucurónico y vertida en forma conjugada en la bilis. Las bacterias del lumen intestinal metabolizan la bilirubina en otros productos que son
eventualmente eliminados en las heces o, después de ser re-absorbidos, en la orina. El principal metabolito de la bilirubina es estercobilina, que da a las heces su color.
Páncreas
Glándula de color rosa-grisáceo de 12 a 15 cm de largo que pesa 60g
Está compuesto de dos tipos de tejido glandular: uno exócrino (casi todo el tejido) de tipo acinar, y otro endócrino (células α, β, y δ de los islotes de Langerhans).
Acinas = células epiteliales exócrinas agrupadas en forma de uvas, que liberan sus secreciones en conductos
diminutos que se unen para formar otros mayores que, por
último conforman el conducto pancreático que desemboca
en el duodeno en el mismo lugar que el conducto colédoco.
Islote de Langerhans
Funciones
1. Secreción de las enzimas digestivas que componen el jugo pancreático que
contiene: amilasa pancreática (digiere almidón), tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas (digieren
proteínas) lipasa (digiere grasas) y ribonucleasa y deoxiribonucleasa (digiere RNA y DNA)
2. Secreción de bicarbonato que neutraliza el jugo gástrico ácido del quimo y crea el pH adecuado para la digestión en el intestino delgado (pH 7.1-8.2)
3. Secreta hormonas importantes para la homeostasis de la glucosa (insulina, glucagón)
Vesícula biliar Hígado
Coledoco
Conducto pancreático Páncreas
Esfínter de Oddi
Duodeno
1. Impulsos parasimpáticos viajan por el vago y
2. Estimulan la secreción de enzimas pancreáticas
3. Quimo ácido con grasas y proteinas parcialmente digeridas entran al duodeno 4. El intestino secreta CCC y secretina en la sangre. Cuando pasa por el páncreas 5. CCC estimula la secreción de jugo pancreático rico en enzimas digestivas 6. Secretina estimula la secreción de jugo pancreático rico en HCO3
-Regulación de las
secreciones
Colon
•Tubo con diámetro de 6 cm en promedio y 1.5 a 1.8 m de longitud.
•Divisiones:
Ciego: primeros 5-8 cm. Separado del Íleon por la esfínter ileocecal.
Apéndice: 8-10 cm, se extiende desde la porción inferior del ciego.
Colon: ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
Recto: 17.5-20 cm. Los 2.5 cm terminales reciben el nombre de conducto anal.
La desembocadura del conducto anal hacia el exterior está protegida por 2 esfínteres, el interno de músculo liso, y
el externo, de músculo estriado. Ano = el orificio en sí
•Funciones
- absorción de agua, Na+, K+ (90% de lo ingerido) y eliminación de productos de desecho de la
digestión
La mucosa no tiene pliegues circulares ni vellosidades. Contiene células absortivas, y células caliciformes que secretan moco
El número y tipo de bacterias varía mucho según la región intestinal. En individuos sanos, el estómago y el intestino delgado proximal contienen pocos microorganismos (principalmente por el efecto del HCL en el estómago). En contraste, en el colon hay una abundancia de
bacterias predominantemente anaeróbicas. Entre estos dos extremos hay una zona de transición, generalmente en el íleon, en donde hay una moderada cantidad de bacterias tanto aeróbicas como anaeróbicas.
Aunque al nacer nuestro intestino es estéril, en 12 horas ya hay presencia de algunas
especies, identificándose a los dos días Lactobacillus spp y Bifidobacterium spp, entre otros. A los dos años de edad, la flora establecida es prácticamente la definitiva. En ocasiones, puede tener alteraciones, por el uso de antibióticos, por algunas enfermedades, por estrés intenso, así como por cambios en la alimentación.
Flora intestinal
En el colon hay alrededor de 500 especies de bacterias que sobreviven sin oxígeno
(anaerobias), y que suman unas 100 veces un millón de millones de células o, dicho de otra forma, unas 10 veces más células de bacterias que el total de células en nuestro cuerpo. Una persona que pesa 70 kilogramos debe andar cargando unos 2 kg de bacterias. Esta microbiota está integrada por especies como las bifidobacterias o los lactobacilos, nombres que vale la pena recordar dada la intimidad que compartimos. Y es que, a cambio de alimento, la microbiota nos paga construyendo en el
intestino una barrera de defensa contra los microorganismos patógenos que amenazan permanentemente nuestra existencia. Sus servicios apenas empiezan ahí; también
fermenta parte de los alimentos que no pudimos digerir, incluido el más de un litro de secreciones que producen al día las células epiteliales a lo largo del intestino. Además, como resultado de su metabolismo, la microbiota produce una serie de sustancias
ácidas (ácido láctico, acético y butírico) que no sólo nos sirven como fuente de energía, también acidifican el medio permitiendo la solubilización de minerales como el calcio y el magnesio, y sintetiza para nosotros vitaminas como las del complejo B o la K, así
como algunos otros nutrimentos. Por último, la microbiota desempeña un papel clave al actuar como un ejército aliado modulando nuestro sistema inmunológico, es decir
nuestro propio sistema de defensa, papel que apenas empieza a descifrarse.
Fuente: Agustín López Munguía. “La vida interior”
