GESTIÓN CLINICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE. DR. MAURICIO BONILLA

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GESTIÓN CLINICA Y

SEGURIDAD DEL PACIENTE

DR. MAURICIO BONILLA SANCHEZ

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Agenda

¡ Contexto general

¡ Como se expresa la gestión clínica ¡ Conceptos

¡ Efectos de la gestión clínica sobre la seguridad

del paciente

¡ Experiencia en Integramedica ¡ Comunicación de resultados

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Contexto general

¡ De lo ya dicho:

¡ La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención

sanitaria. (expresión fundamental)

¡ Los eventos adversos pueden estar en relación con problemas de la

práctica clínica, de los productos, de los procedimientos o del sistema

¡ Ayudando a conceptualizar Gestión Clínica (tomado del Dr. Peter

Pronovost)

Comprehensive Unit-based Safety Program (CUSP) de Johns Hopkins

Medicine. Se trata de una dinámica que promueve la implicación de los profesionales en la solución de los problemas detectados

"Hospital Dalily Safety Huddle” (reunión de15 minutos se va llamando a

cada responsable pidiéndoles que explicaran, de manera sistemática (con una ficha específica), la disponibilidad de camas de su unidad, la previsión de altas, los pacientes sin cama asignada, los pacientes

ectópicos y las incidencias, tanto de circuitos, como de seguridad clínica, como los fallos de dotación de personal

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Como se expresa la gestión

clínica ejemplos

¡ PROA: Programa de Optimización del uso de los

Antimicrobianos es un proyecto de ámbito

institucional que tiene por objetivo la lucha contra las resistencias microbianas.

¡ Modelo Gestión del Johns Hopkins Hospital:

Unidades de gestión clínica lideradas por un jefe de unidad funcional, con un director de enfermería y administración que dependen directamente.

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Concepto

¡ Definición de OES:

La gerencia sistemática de los procesos de atención en salud con foco en

SEGURIDAD. Para hacer gestión clínica es necesario enfrentar la enfermedad de manera oportuna, de la forma más costo-efectiva posible con el fin de prevenir los riesgos de complicaciones.

Para trabajar en procesos de mejoramiento en gestión clínica, es necesario contar con la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) (uso consciente, explícito y razonado de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en el cuidado de pacientes individuales)

¡ Definición de FACME

Se define la gestión clínica, como la transferencia de la capacidad y la responsabilidad de la toma de decisiones de gestión a los profesionales, para mejorar la relación entre la calidad y el coste de los servicios.

La Gestión Clínica es un modelo asistencial integrador, colaborativo y multidisciplinario que busca la mejora de la eficiencia y la calidad de la practica clínica mediante la transferencia de la capacidad de decisión y la responsabilidad de los médicos en la gestión de los recursos utilizados en su ejercicio profesional, organizando y coordinando las actividades que se generan en torno a cada proceso asistencial.

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Otras definiciones

¡ Definición Escuela Andaluza de Salud Publica:

GC sería el uso de los recursos intelectuales, humanos, tecnológicos y organizativos, para el mejor cuidado de los enfermos.

¡ “El objetivo último de la GC es el de ofrecer a los

pacientes los mejores resultados posibles

(efectividad), acordes con la información científica disponible que haya demostrado su capacidad

para cambiar de forma favorable el curso clínico de la enfermedad(eficacia), con los menores

inconvenientes y costes para el paciente y para la sociedad en su conjunto (eficiencia)”.

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Efectos de la gestión clínica sobre la

seguridad del paciente

¡ Mejora los procesos de cuidado individual (habilidades,

competencia, estándares, idoneidad).

¡ Mejora la interrelación con otras especialidades. Tema

indispensable para garantizar adecuada atención a los pacientes, puesto que la responsabilidad del paciente es de todos.

¡ Presiona a las instituciones a pensar en maneras nuevas

de entregar productos, o en nuevos productos: Innovación.

¡ EVITA ERRORES DEL PROCESO DE ATENCIÓN EN SALUD. ¡ Facilita aprender de los errores.

¡ Facilita la atención integral al paciente, mejora la

seguridad y la calidad de los procesos asistenciales, y favorece la accesibilidad y la continuidad de la atención sanitaria

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Efectos de la gestión clínica sobre la

seguridad del paciente

¡ La gestión clínica permite descentralizar las

decisiones sobre la gestión de los recursos utilizados en la práctica clínica y dota a las unidades asistenciales de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar sus

actividades con autonomía y responsabilidad, siendo los objetivos de la gestión clínica la

mejora de la coordinación asistencial mediante una organización atenta, centrada en el

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Prestaciones realizadas 2015

Prestación TOTAL

GASTRODUODENOSCOPIA 31866

COLONOSCOPIA LARGA 7354

POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE C 276 POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTEST 40

Total Anual 39536

Prestaciones realizadas 2016

Prestaciones realizadas 2017 hasta Septiembre de 2017

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NUMERO DE PABELLONES EN LA RED 24

EQUIPAMIENTO 51 ENDOSCOPIOS

27 COLONOSCOPIOS PROFESIONALES MEDICOS – ENDOSCOPISTAS 62 ACREDITADOS

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PROCESO DE GESTION

CLINICA

¡ Identificar riesgos

¡ Guías de actuación de eficacia: Centrarse en los

procesos más relevantes o mas frecuentes

¡ Desarrollar un programa de mejora de proceso,

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Procedimientos endoscópicos y sus riesgos (endoscopia)

¡

RIESGOS RELACIONADOS:

¡ Riesgos relacionados con la premedicación

¡ Alergia o reacción adversa a los medicamentos empleados ¡ Depresión respiratoria

¡ Hipotensión

¡ Riesgos relacionados con el procedimiento ¡ Hemorragia

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Colonoscopia

¡ RIESGOS RELACIONADOS:

¡ Riesgos relacionados con la premedicación

¡ Alergia o reacción adversa a los medicamentos empleados ¡ Depresión respiratoria

¡ Hipotensión

¡ Riesgos relacionados con el procedimiento

¡ Hemorragia ¡ Perforación

¡ Infección

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¡

Respecto a la perforación, la Incidencia se comunica en

diferentes series con cifras de 0,01% a 0,4%.

(1)

¡

Esta complicación se presenta con mayor frecuencia

en procedimientos terapéuticos que en diagnósticos.

¡

Se han mencionado como factores de riesgo, la

polipectomía con diatermia, el antecedente de cirugía

abdominal previa, pacientes de edad avanzada y la

enfermedad diverticular sintomática asociada a

deformación de colon

(1)García, Eduardo, López-Köstner, Francisco, Rollan, Antonio, Muñoz, Rodrigo, Contardo, María José, Bellolio, Felipe, & García, Ximena. (2008). Diagnóstico y tratamiento de la perforación de colon durante la colonoscopia. Revista

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Objetivos de la Gestión Clinica:

1. Ofrecer los mejores resultados posibles en la practica diaria – EFECTIVIDAD.

2. Acordes con la información científica disponible, que haya demostrado capacidad para cambiar el curso clínico y

calidad de vida – EFICACIA.

3. Considerando los menores inconvenientes y costos –

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¡ Guías de actuación de eficacia: Centrarse en los procesos más

relevantes o mas frecuentes

En Integramedica se definieron como áreas de riesgo (endoscopia, utilización de pabellones de cirugía, nuevas áreas de riesgo identificadas por eventos adversos y situaciones de exposición)

• Seguridad de las Prestaciones Endoscópicas

¡ Etapas de gestión

¡ 1. Actualización de toda la normativa asociada:

¡ 2. Mejorar los procesos para tamizaje de riesgos en pacientes

durante procedimientos endoscópicos

¡ 3. Jornada de calidad y Seguridad en Videoendoscopía

¡ 4. Establecer mecanismos de retroalimentación a profesionales que

garanticen que al ingreso recibe la actualización

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¡

1. Actualización Normativa

¡ Etapa finalizó el 30 de Marzo de 2015

¡ A. Hoja transitoria de Datos de paciente Endoscopía: ¡ B. Actualización normativa de procedimientos

¡ C. Actualización y estandarización de Preparación para

Colonoscopia con Feetglicol.

¡ D. Indicaciones Post Polipectomía Endoscópica. ¡ E. Recomendaciones para Manejo de Pólipos ¡ F. Recomendaciones para uso de Midazolam

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¡ 2.. Mejorar los procesos para tamizaje de riesgos en

pacientes durante procedimientos endoscópicos - Etapa de generación de normativa: finalizó el 30 de Marzo de 2015

¡ G. Procedimiento para tamizaje de pacientes con riesgo en

procedimientos endoscópicos – previo a la asistencia al centro médico

¡ H. Procedimiento para la selección de pacientes en

procedimientos endoscópicos.

¡ I. Anexo recomendaciones generales ante hallazgos de

antecedentes

¡ 3. Etapa de difusión, implementación y mantenimiento

(actualización permanente dada por la participación) ¡ J. Medición mensual de cumplimiento de tamizaje

¡ K. Medición de dosis media de uso de Midazolam ¡ L. Seguimiento de eventos adversos

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¡

2. Guía de actuación de efectividad:

¡

Desarrolla un programa de mejora de proceso, definidos

a partir de la relevancia

¡ Actualización normativa – surge del proceso de retroalimentación ¡ Protocolo para el manejo del paciente hipertenso en

Videoendoscopia

¡ Identificar mejoras en procesos

¡ Gestión del caso: Análisis de caso adverso y

oportunidad de mejora, seguimiento plan de mejora

¡ Gestión Red: Comité de eventos adversos

¡ Manejo de paciente en recuperación – Escala del dolor

EVA

¡

3. Guía de actuación de eficiencia:

¡ Márgenes de costos directos e indirectos ¡ Marge de mejora de la eficiencia

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Gestión del Riesgo

“….Frente a los riesgos evitables de un procedimiento

especifico exista una gestión posible, se trata

entonces de asegurar que los posibles beneficios de

una intervención o procedimiento no superen los

riesgos de la misma, este concepto es una

paradigma complementario al clásico concepto que

define la seguridad del paciente como la ausencia

de daño innecesario, real o potencial, asociado a la

atención sanitaria, donde no solo se evita el daño,

sino que también se minimizan los riesgos”

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Agendamiento y solicitud de hora 1. Preparación para Colonoscopia – Objetivo: Estandarizar preparaciones 2. Procedimiento para tamizaje de pacientes de riesgo en procedimientos endoscópicos 3. Recomendación para

pacientes que reciben terapia anticoagulante

Admisión

1. Procedimiento para selección de pacientes

2. Hoja transitoria de datos pacientes endoscopía

3. Protocolo de identificación de pacientes sometidos a CMA y Procedimientos con Sedación

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Antes del traslado a sala de procedimientos 1. Procedimiento de consentimiento informado 2. Revisión procedimiento de selección de pacientes en procedimientos endoscópicos Procedimiento – En sala 1. Procedimiento de Colonoscopia larga y Endoscopía 2. Información y recomendación de uso de midazolam 3. Recomendación de manejo de pólipos mayores a 20mm. 4. Procedimiento de devolución, reintegro o repetición ante

procedimiento fallido

5. Recomendación técnica sobre el test de ureasa

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Recuperación y Egreso 1. Manejo de pacientes en recuperación 2. Instructivo de manejo de libro de recuperación 3. Indicaciones post polipectomía endoscopica Sistemas asociados 1. Manejo de emergencias 2. Acreditación profesional en RCP, normativa endoscópica, personal de apoyo.

3. Sistema de vigilancia de eventos adversos

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Etapa de difusión, implementación y mantenimiento (actualización permanente dada por la

participación)

¡ Medición de dosis media de uso de

Midazolam

¡ Medición mensual de cumplimiento de

tamizaje

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¡ Seguimiento eventos adversos

¡ Perforaciones post colonoscopía:

¡ 2015: 1 caso ¡ 2016: 1 caso ¡ 2017: 1 caso

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¡ La adopción de esta metodología de implementación permite

mantener estándares elevados de seguridad del paciente.

¡ La gestión de los riesgos específicos de una prestación implica

considerar todos los pasos del “viaje del paciente” en la institución, la gestión clínica permite generar todos los estándares que acompañan este “viaje”.

¡ El compromiso institucional, la interlocución permanente con los

profesionales aseguran una mayor cuota de éxito en la Gestión Clinica.

¡ Un elemento central en la Gestión Clinica es la existencia de

mecanismos de seguimiento y evaluación oportunos y dinámicos que justamente permitan retroalimentar, cambiar y adaptar la normativa clínica a las realidades siempre cambiantes.

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BIBLIOGRAFIA

¡ Flórez I. Guías de Práctica Clínica: ¿para qué

sirven? Vía Salud. 2013; 17 (4) 4-8.

¡ Cequier A, Ortiga B .Niveles de gestión clínica.

Rev Esp Cardiol. 2015;68:465-8

¡ Perez J J, Garcia J, Tejedor M.Gestión clínica:

conceptos y metodología de implantación. Rev Calidad Asistencial 2002;17(5):305-11

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