Proceso del cuidado de Enfermería Aplicado a Paciente con Apendicitis Aguda en el Servicio de Emergencia del Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca, 2018

(1)

i

UNIVERSIDAD ANDINA

NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ

ESCUELA DE POSGRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

TRABAJO ACADÉMICO

PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA APLICADO

A PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA EN EL

SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL

CARLOS MONGE MEDRANO

JULIACA, 2018

PRESENTADO POR

WILSON GOMEZ ZAMATA

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

PROFESIONAL EN ENFERMERÍA EN CUIDADO ENFERMERO

EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

JULIACA – PERÚ

(2)

(3)

(4)

(5)

iii

A nuestro creador, por darme la dicha de

vivir en este mundo, por las bendiciones que ha tenido conmigo y por iluminar mi camino todos los días.

A mi madre, por haberme dado la vida y

que desde el cielo vela todos los días y que siempre me da fuerzas para seguir adelante.

A mi esposa y mis hijos, que son el motor

(6)

A la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez” por la formación profesional de la especialidad de cuidado enfermero en emergencias y desastres.

(7)

i

ÍNDICE

ÍNDICE ... i

INTRODUCCIÓN ... iii

OBJETIVOS ... v

CAPÍTULO I VALORACIÓN 1.1. DATOS DE FILIACIÓN ... 1

1.2. MOTIVO DE CONSULTA ... 2

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL ... 2

1.4. ANTECEDENTES ... 2

1.5. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS ... 3

1.6. EXÁMEN FÍSICO ... 4

1.7. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ... 5

1.8. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y CLASES ... 7

1.9. ESQUEMA DE VALORACIÓN ... 10

CAPÍTULO II DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS ... 17

2.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN ANÁLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS ... 18

2.3. ESQUEMA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ... 22

CAPÍTULO III PLANIFICACIÓN 3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES ... 29

3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS ... 29

(8)

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICIÓN ... 40

5.2. ETIOPATOLOGÍA ... 40

5.3. FISIOPATOLOGÍA ... 41

5.4. CLASIFICACIÓN ... 41

5.5. FACTORES DE RIESGO ... 43

5.6. CUADRO CLÍNICO ... 44

5.7. DIAGNÓSTICO ... 45

5.8. EXAMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICAS ... 47

5.9. TRATAMIENTO ... 49

5.10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ... 51

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

(9)

iii

INTRODUCCIÓN

La apendicitis Aguda compone el estado irritado del abdomen más común que necesita un procedimiento quirúrgico de emergencia, y es una de las ideas que llega al cerebro del profesional de la salud a la hora de examinar al paciente con problema abdominal. Esta patología se puede presentar en cualquier edad, los casos aumentan durante la niñez y alcanza un pico entre los 10 y 30 años, disminuye a partir de la cuarta década. (1)

Cuando la apendicitis aguda no se diagnostica correctamente, esta puede evolucionar hacia la perforación de la misma. La apendicitis aguda es un problema de salud que se ubica como la quinta causa principal de morbilidad general, con una tasa de 13. 8 por 1000 habilitantes, constituyéndose la primera causa de intervenciones quirúrgicas de urgencia y la segunda causa quirúrgica en general.

(10)

de ser una habilidad al conocimiento. Es fundamental, determinar que las participaciones deben ser escritos en la historia clínica del paciente, de tal forma que, puedan ser debatidas, revisadas, valoradas y sobre todo con la protección en el aspecto legal. (2)

La actual producción académica (proceso de atención de enfermería) se ha madurado contando en cuenta el concepto actual de la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velázquez”, Escuela de Postgrado, Segunda Especialidad en Enfermería, y tiene los sucesivos fragmentos

En el capítulo I, se establece la valoración

En el capítulo II, se antepone el diagnostico de enfermería

En el capítulo III, se compone la planificación

En el capítulo IV, se efectúa la ejecución y evaluación

(11)

v

OBJETIVOS

Objetivo general:

Emplear el proceso de atención de enfermería al cliente externo que cursa con apendicitis aguda para mejorar la aplicación de los cuidados de manera integral.

Objetivos específicos:

- Reconocer y brindar atención inmediata, oportuna y eficiente al paciente.

- Identificar y priorizar intervenciones de enfermería para reducir posibles complicaciones.

- brindar apoyo psicoemocional a la paciente y a los familiares.

(12)

(13)

1

CAPÍTULO I

VALORACIÓN

1.1. DATOS DE FILIACIÓN:

- NOMBRE Y APELLIDOS : T. H. S.

- EDAD : 39 años.

- FASE DE VIDA : Adulto.

- SEXO : Femenino.

- FECHA DE NACIMIENTO : 08- 06 -1979

- GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria

- OCUPACIÓN : Ama de casa

- DOMICILIO : Jr. Naciones Unidas s/n

- PROCEDENCIA : Juliaca

- ESTADO CIVIL : Conviviente

- NÚMERO DE HIJOS : 02

- N° DE CAMA : 02

- IDIOMA : Quechua, Castellano.

- RELIGIÓN : Católica

(14)

Paciente que es traído al Hospital Carlos Monge Medrano, servicio de Emergencia, refiere dolor abdominal tipo punzante en la zona inferior del epigastrio y la fosa iliaca derecha, náuseas y sensación de alza térmica no cuantificada, viene acompañado por esposo y familiares.

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL:

Dos días.

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Síndrome doloroso abdominal, apendicitis

aguda

1.4. ANTECENDENTES

Antecedentes personales:

- Nacido de parto : Eutócico

- Inmunizaciones : Completas

- Lactancia materna : Hasta los dos años

Antecedentes familiares:

- Padre : 67 años aparentemente sano

(15)

3

- Esposo

- Hijos

: 40 años aparentemente sano : Dos mujeres aparentemente sanas

Antecedentes patológicos:

- Hospitalizaciones : Anteriormente ninguna

- Accidentes : Ninguna

- Intervenciones quirúrgicas

- Alergias

: Ninguna : Ninguna Antecedentes sociales:

Hábitos nocivos:

- Alcohol : Eventualmente

- Coca : Eventualmente

- Café

- Cigarro

- Drogas

: Eventualmente : No

: No

1.5. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS

- Carga familiar : Tres hijos

- Posesión en la familia : Madre

- Vivienda

- Agua

- Desagüe

- Luz

(16)

1.6. EXAMEN FÍSICO

Aspecto general: paciente en mal estado general, regular estado de hidratación, regular estado de nutrición, rostro decaído, LOTEP.

Funciones vitales:

- Temperatura : 37. 8 grados centígrados

- pulso : 112 x’

- respiración

- Presión arterial

- SPO2

: 22 x’

: 90/60 milímetros de mercurio. : 90 %

Medidas Antropométricas:

- Talla : 1.57 cm.

- peso : 55 kg.

- IMC : 22.3

Exploración céfalo caudal.

- Cabeza: forma nornocéfalico, de tamaño normal, no se palpan,

depresiones, prominencias o puntos dolorosos.

- Ojos: simétricos, móviles, pupilas isocóricas, reactivas a la luz.

- Oídos: simétricos, conducto auditivo externo permeable.

(17)

5

- Boca: labios simétricos, móviles, mucosas orales semisecas, dentadura completa, lengua simétrica y movilidad conservada.

- Cuello: cilíndrico, simétrico con movimientos conservados, tráquea

centrada y móvil, tiroides no palpable ni visible, sin presencia de adenopatías

- Tórax: simétrico, movimientos respiratorios normales, no se palpan nódulos en las mamas, axilas sin adenopatías, expansión pulmonar normal, M.V. pasan bien en los dos campos pulmonares, no estruendos agregados.

- Abdomen: B/D, aflictivo al tocamiento superficial y abismal en fosa iliaca

derecha, ruidos hidroaéreos presentes, Señal de Blumberg presente, señal de Rovsing presente, talo percusión positiva, signo de Psoas presente.

- Genito urinario: normales de acuerdo a la edad.

- Extremidades: simétricas, movimientos articulares conservados, músculos con tono y fuerza normas.

1.7. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

(18)

Exámen Resultado Valores comunes

Hemoglobina 13.6 M: 13.5 – 17-5 g/dL

F: 12 – 16 g/dL

Hematocrito 40.0 % M: 40 – 54 %

F: 37 – 47 %

Rcto. G. Blancos 20,000 4,000 – 10,000 mm3

Segmentados 91.7% 40 – 75%

Linfocitos 34% 20 – 40 %

Monocitos 1.7% 2 – 3 %

Eosinófilos 1.6% 0.5 – 5 %

Basófilos 0.3% 0 – 0.1 %

Grupo y factor 0 RH +

Plaquetas 361 x 10 3/uL 100 - 300 Bioquímico

07 de noviembre del 2018

Exámenes Resultados

Encontrados

Resultados

Comunes

Glucosa 93 70 - 110 mg/dL

T.G.O. 12.4 Hasta 12 uL

(19)

7

B.T. 1.9 Hasta 1.0 mg/dL

BD 1.1 Hasta 0.2 mg/dL

BI 0.8 Hasta 0.8 mg/dL

Fosfatasa alcalina 120.1 30-125 UI/L Amilasa 101 UI/dL Hasta 125 UI/dL

TRATAMIENTO MÉDICO:

- NPO

- CLNA 0.9% 1000cc a XXX gotas X´

- Ciprofloxacino 400 mg. C/12 ev.

- Metronidazol 500 mg. C/8 ev.

- Omeprazol 40 mg. C/24 ev.

- Preparar para SOP.

1.8. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE

DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD (41)

- Diagnóstico médico: Síndrome doloroso abdominal, apendicitis aguda.

DOMINIO II: NUTRICIÓN

- Apetito disminuido desde hace 2 días

- Presencia de nauseas

(20)

- sed

DOMINIO III: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

- Intestinal: normal

- Vesical: normal

DOMINIO IV: ACTIVIDAD Y REPOSO

- La respiración es de 22x’

- Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares

- Saturación 90%

- Frecuencia cardiaca: 112 X’

- P/A: 90/60mmHg

- Sueño alterado por la presencia de dolor en abdomen DOMINIO V: PERCEPCIÓN/ CONGNISIÓN

- Paciente lucido orientado en tiempo espacio y persona

- Glasgow 15/15

DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN

- Preocupaciones principales con respecto a la hospitalización y enfermedad. DOMINIO VII: ROL Y RELACIONES

- Estado civil: conviviente

(21)

9

DOMINIO VIII: SEXUALIDAD

- No refiere se muestra muy conservada.

DOMINIO IX: AFRONTAMINETO/TOLERACIA AL ESTRÉS

- Esta preocupa por sus hijas, por su enfermedad y a la operación a la cual será sometida.

DOMINIO X: PRINCIPIOS VITALES

- Religión: católica

DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

- Paciente con vía periférica en extremidad superior izquierdo.

- Mucosas orales semisecas

- Temperatura 37.8°C

- Rcto. G. Blancos 20,11 mm3 (4,000 – 10,000 mm3) DOMINIO XII: CONFORT

- Dolor abdominal en FID

- posición antálgica

- Escala de dolor: SI

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

(22)

RELEVANTE

CLASES RELACIONADO

- Mucosas orales semi secas.

- Incremento de los latidos cardiacos.

- Incremento de la temperatura corporal. Dominio: 2 Nutrición. Clases: 5 Hidratación. Código: 00028 Equilibrio electrolítico:

Los electrolitos son minerales en el organismo que posee un peso eléctrico, se localizan en los fluidos corporales del organismo. preservar la estabilidad adecuada de electrolitos coopera a la química sanguínea, ejercicio muscular y más procedimientos del organismo. (4) Las alteraciones hidroelectrolíticas son todos aquellos trastornos del volumen corporal de los fluidos corporales en el organismo humano. Se catalogan conforme sean por deficiencia o por abundancia. (5)

Riesgo de déficit de volumen de líquidos.

(23)

11

ESQUEMA DE VALORACIÓN.

Denominación del enfermo: T. H. S. Edad: 39 años Servicio: Emergencia

Conclusión Médico actual: Apendicitis Aguda. (3) INFORMACIÓN

RELEVANTE

DOMINIOS Y CLASES

FUNDAMENTO TEÓRICO PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO

- Trastorno del sueño por la presencia de dolor

abdominal.

Dominio: 4

Actividad y reposo

Clases: 1

Sueño y reposo Código: 00096

alteración del sueño:

La alteración del sueño no son una enfermedad considerable en sí misma, pero tiene serias consecuencias en la existencia diaria: cansancio físico, escasa productividad, sueño de día, inconveniente para realizar las responsabilidades profesionales, familiares o sociales. (7) Su inicio es muy diverso, en algunas oportunidades se presentan como resultado de otros trastornos y otros forman factores de peligro que ayudan en la manifestación de otras patologías. (8)

Deprivación del sueño

(24)

RELEVANTE

- Disconfort

- Inestabilidad postural por adoptar posesión antalgica.

Dominio: 4

Actividad y reposo

Clases: 2 Actividad/ ejercicio Código: 00085

Dolor:

La aflicción es una expresión sensitiva y sentimental

propio, que pueden ensayar todos los seres vivientes que tienen el sistema nervioso central. El dolor es una prueba ligada a una daño tisular o manifestada como si esta existiera. (10)

Los dolores abdominales son de inicio repentino y de carácter somático. Pueden progresar en pocos días, se agravan con el movimiento, con la tos, con la respiración profunda y también al cambiar de posesión del cuerpo.

Deterioro de la movilidad física

Presencia de dolor

(25)

13

RELEVANTE

RELACIONADO

- Está

preocupada por sus hijas, por su enfermedad y a la operación a la cual será sometida.

Dominio: 9

Afrontamiento/ tolerancia al estrés.

Clases: 2 Respuesta de afrontamiento. Código: 00146

Ansiedad:

La impaciencia es una característica normal de la situación emocional del ser humano, en el cual hay un elevado nivel de tarea del sistema periférico. Esta situación emotiva está asociada con la cordura de sobrevivencia, igual que el miedo, la furia, la pena y la tranquilidad. La impaciencia puede transformarse en una alteración de pánico que causar la impresión de que va a fenecer, desvanecer y hasta de búsqueda en la persona. (11)

(26)

RELEVANTE

- Presencia de vía periférica en miembro

superior izquierdo.

- Recuento de glóbulos blancos 20,11 mm3 (4,000 – 10,000 mm3). (18) Dominio: 11 Seguridad/ protección. Clases: 1 Infección.

Código: 00004. (18)

Infección:

Es la incursión de una gran cantidad de microbios patógenos, su proliferación en el organismo y la defensa del anfitrión a su concurrencia y a la de sus probables toxinas. Las infecciones en el organismo pueden deberse a bacterias, hongos, virus, protozoos (12)

Por lo general, un paciente con catéter venoso periférico, puede llevar un proceso infeccioso, ya que tienen mayor facilidad a que los microorganismos pasen las barreras naturales del cuerpo.

Riesgo de

infección.

Procedimientos invasivos

(27)

15

RELEVANTE

RELACIONADO

- Mucosas orales secas.

- Temperatura 37°C

Dominio: 11

Seguridad/ protección. Clases: 6

termorregulación Código: 00007

Hipertermia:

Se define como una alteración de la normalización de la temperatura corporal, caracterizado por un aumento de la temperatura central superior a 36.8 + 0.5ºC. aparte de los agentes etiológicos, y bien sea por una abundancia en la creación de calor, bien sea por una falta en la disminución del mismo, se provoca un aumento de la temperatura corporal que excede el volumen de los sistemas de termorregulación del cuerpo (13)

(28)

RELEVANTE CLASES RELACIONADO

- Presencia de vía periférica en miembro superior izquierdo.

- Recuento de glóbulos blancos 20,11 mm3 (4,000 – 10,000 mm3)

Dominio: 12

confort Clases: 1 Confort físico Código: 00132

Dolor:

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño. La magnitud de la aflicción cambia: puede ser ligero, un desagrado situado o una aflicción muy fuerte. Puede mostrarse como agudo o crónico. (14)

El dolor puede ser el único signo que indique la

necesidad de una intervención quirúrgica y

requiere atención inmediata.

Dolor agudo Con agentes lesivos biológicos manifestado por informe verbal, posesión

(29)

17

CAPÍTULO II

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

- Diagnostico medico: Síndrome doloroso abdominal, apendicitis aguda complicada.

- Apetito disminuido desde hace 2 días

- Frecuencia cardiaca: 112 X’

- Sueño alterado por la presencia de dolor en abdomen

- Preocupaciones principales con respecto a la hospitalización y enfermedad.

- Esta preocupa por sus hijas y por su enfermedad y a la operación a la cual será sometida.

- Con de vía periférica (venoclisis) en extremidad superior izquierdo.

- Mucosas orales semi secas

- Temperatura 37.8°C

- Rcto. G. Blancos 20,11 mm3 (4,000 – 10,000 mm3)

- Dolor abdominal en FID

(30)

- Dominio: 2 Nutrición

- Clase: 5 - Hidratación

- Definición: desprotegido a padecer una reducción de la cantidad de

líquidos extravascular, intracelular, que puede arriesgar la salud. (9)

- Características definitorias: Mucosas orales semi secas, incremento de

la temperatura del organismo, incremento del pulso.

- Factores relacionados: trastornos que afectan el consumo de líquidos,

mecanismos de regulación comprometidos

Enunciado diagnóstico: Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C

a perdida de volumen de líquidos, falla de mecanismos reguladores

evidenciado por mucosas orales semi secas. (6)

B. Etiqueta diagnostica: Deprivación del sueño

- Código: 00096

- Dominio: 4 - Actividad/Reposo

- Clase: 1 – Sueño/reposo

- Definición: Períodos de tiempo alargado sin la suspensión periódica,

ciertamente sostenida, de relativo desacuerdo.

- Características definitorias: incremento de la perceptibilidad al dolor,

incomodidad.

(31)

19

Enunciado diagnóstico: Deprivación del sueño R/C a disconfort

alargado manifestado por incremento de la sensibilidad al dolor en

zona abdominal. (9)

C. Etiqueta: Deterioro de la movilidad física

- Código: 00085

- Dominio: 4 - Actividad/Reposo

- Clase: Actividad/ejercicio

- Definición: restricción de desplazamiento independiente, intencional, del

organismo o de una o más extremidades.

- Características definitorias: Disconfort, desequilibrio postural por

adoptar posición antálgica.

- Factores relacionados: Dolor, intransigencia a la actividad

Enunciado diagnóstico: Deterioro de la movilidad física R/C a la

presencia de dolor manifestado por expresión verbal y posición

antálgica. (15)

D. Etiqueta diagnostica: Ansiedad

- Código: 00146

- Dominio: 9 - Afrontamiento/Tolerancia al estrés

- Clase: 2- Respuesta de afrontamiento

- Definición: Vaga percepción de desazón o intimidación acompañada de

(32)

y procedimientos hospitalarios manifestado por expresión de

preocupación. (17)

E. Etiqueta diagnostica: Riesgo de infección

- Código: 00004

- Dominio: 11 - Seguridad/Protección

- Clase: Infección

- Definición: incremento de peligro de ser atacado por microorganismos

patógenos.

- Factores relacionados: Procedimientos invasivos, presencia de

catéteres, recuento de Glóbulos Blancos. 20,11 mm3. (18)

Enunciado diagnóstico: Riesgo de infección R/C a procedimientos

invasivos evidenciado por presencia de catéter periférico

endovenoso. (16)

F. Etiqueta diagnostica: Hipertermia

- Código: 0007

- Dominio: 11 – Seguridad/Protección

- Clase: 6- Termorregulación

- Definición: aumento de la temperatura corporal sobre lo habitual.

- Peculiaridades definitorias: Piel caliente y ruborizada a la percepción,

(33)

21

- Factores relacionados: Enfermedad. (10)

Enunciado diagnóstico: Hipertermia R/C a enfermedad evidenciado

por una temperatura de37°C y mucosas orales semi secas.

G. Etiqueta diagnostica: Dolor agudo

- Código: 00132

- Dominio: 12 – Confort

- Clase: 1- Confort físico

- Definición: vivencia sensitiva y emocional incomodo ocasionada por un

daño tisular verídico o probable, detallado en tales términos; comienzo repentino o gradual de cualquier magnitud de ligero a severo con un fin temprano o previsible y un tiempo inferior de 6 meses. (18)

- Características definitorias: disminución del apetito, frecuencia cardiaca

112X’, postura antálgica.

- Factores relacionados: Agentes lesivos biológicos

Enunciado diagnóstico: Dolor agudo R/C con agentes lesivos

(34)

EVIDENCIADO ENFERMERIA

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

-Datos subjetivos:

Paciente relata que tiene sed.

-Datos objetivos:

Se observa

mucosas orales semi secas,

aumento de

temperatura

corporal y

aumento de la frecuencia cardiaca. (18)

Dominio: 2

nutrición

Clase: 5

hidratación

Código:

00028

No aplica

Riesgo de

déficit de

volumen de

líquidos.

Perdida de

volumen de

líquidos, falla de

mecanismos

reguladores.(3)

No aplica Mucosas orales

semi secas.

Riesgo de

déficit de

volumen de

líquidos r/c

perdida de

volumen de

líquidos, falla

de mecanismos

reguladores E/P

mucosas orales

semi secas.

(35)

23 ESQUEMA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Denominación del enfermo: T. H. S. Edad: 39 años

Servicio: Emergencia

Conclusión Médico actual: Apendicitis Aguda.

DATOS RELEVANTES

DOMINIOS Y CLASES

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO MANIFESTADO

O

EVIDENCIADO

CONCLUSION DE ENFERMERIA

REAL POTEN

CIAL

DETERMINANTE CONDICIONANTE

-Datos

subjetivos:

Enfermo

manifiesta que tiene sueño alterado por la presencia de dolor en abdomen

-Datos objetivos:

Al examen físico, abdomen doloroso a la

palpación. Dominio: 4 Actividad y reposo. Clase:1 Reposo Código: 00096. (19) Deprivacion del sueño. No aplica. Disconfort alargado

No aplica Aumento de la sensibilidad al dolor en zona abdominal.

Deprivacion

del sueño

R/C disconfort alargado M/P incremento de la sensibilidad al dolor en zona

(36)

CLASES REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE EVIDENCIADO ENFERMERIA -Datos

subjetivos:

Enfermo relata dolor de barriga.

-Datos objetivos: Al examen físico, abdomen

aflictivo a la palpación

rasante y profunda en fosa iliaca derecha. Dominio : 4 Actividad y reposo. Clase:2 Actividad / ejercicio Código: 00085. Deterioro de la movilidad física. (21)

No aplica. Presencia de dolor.

No aplica Por expresión verbal y posesión antalgica.

Deterioro de

la movilidad

física R/C a la

presencia de dolor,

(37)

Conclusión Médico actual: Apendicitis Aguda.

O

EVIDENCIADO

-Datos subjetivos:

Enfermo relata

que está

preocupada por sus hijas, por su enfermedad y a la operación que será sometida.

-Datos objetivos:

Al examen físico

se observa

frecuencia cardiaca 112 por minuto. Dominio: 9 Afrontamie nto/ tolerancia al estrés. Clase:2 Respuesta de afrontamie nto. Código: 00146. (6)

Ansiedad No aplica. variación de la

condición de

salud y

procedimientos

hospitalarios. (6)

No aplica Por expresión

de

preocupación.

Ansiedad R/C

variación del

estado de salud

y

procedimientos

hospitalarios,

manifestado

por locución de

(38)

-Datos

subjetivos:

Paciente refiere que tiene sed

-Datos

objetivos:

Paciente se encuentra con temperatura 37.8°C.

Dominio: 11

Seguridad/

protección.

Clase:6

Termorreg

ulación.

Código:

00007

Hipertermi a.

No emplea Enfermedad. No emplea Temperatura

37.8°C y

mucosas orales

semi secas.

Hipertermia

R/C a

enfermedad

E/P

temperatura

37.8°C y

mucosas orales

(39)

Conclusión Médico actual: Apendicitis Aguda. (3)

O

EVIDENCIADO

REAL POTENCIA

L

DETERMINANTE CONDICIONANTE

Se observa

presencia de vía

periférica en

miembro superior

izquierdo.

Según historia

clínica recuento de

glóbulos blancos

20,11 mm3 (4,000 –

10,000 mm3). Dominio: 11 Seguridad/ protección. Clase:1 Infección. Código: 00004 No emplea

Riesgo de infección.

Procedimientos

invasivos. (3)

No emplea Presencia de

catéter

periférico

endovenoso,

recuento de

glóbulos

blancos

(leucocitos

20,11 mm3)

Riesgo de

infección R/C

a

procedimientos

invasivos E/P

presencia de

catéter

periférico

endovenoso,

leucocitos

(40)

-Datos subjetivos:

Enfermo relata

dolor de barriga.

Al examen físico, abdomen aflictivo a la palpación rasante y profunda en fosa iliaca derecha. Se observa a

paciente en posesión antalgica. Dominio: 12 Confort Clase:1 Confort físico. Código: 00132. (5) Dolor agudo

No emplea Agentes lesivos

biológicos.

No emplea Por información

verbal, posesión

antalgica. (5)

Dolor agudo

R/C agentes

lesivos

biológicos,

manifestado

por informe

verbal,

posesión

(41)

29

CAPÍTULO III

PLANIFICACIÓN

3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES. (41)

- Riesgo de infección R/C a procedimientos invasivos evidenciado por presencia de catéter periférico endovenoso, leucocitosis (20,11 mm3).

- Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C a perdida de volumen de líquidos, fallo de mecanismos reguladores evidenciado por mucosas orales semi secas. (6)

- Ansiedad R/C a cambios del estado de salud y procedimientos hospitalarios manifestado por expresión de preocupación. (17)

3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

- Reducir el riesgo de infecciones por procedimientos invasivos.

- suministrar líquidos intravenosos a fin de lograr un efecto terapéutico sobre los compartimentos de líquidos intracelulares y extracelulares.

(42)

COD: 00004

Objetivo: Reducir el riesgo de infecciones por procedimientos invasivos.

NOC E. DE

LIKERT

NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

0703

severidad de la infección

INDICADORES

070307 Fiebre

070333 Dolor

01924

Control de

riesgo

Indicadores 0192413 Desarrollar estrategias

efectivas de

control de la infección. (24)

Puntaje basal: 06

1 2 3 4 5 6540 Control de infecciones

- Colocar en uso cuidados universales

- Asearse las manos previas y posteriores de cada labor de cuidado de pacientes. (18)

6680 Monitorización de signos vitales

2440 Conservación de dispositivos de ingreso venoso

- Conservar una práctica aséptica siempre que se maniobre el catéter. (25)

- Vigilar signos de flebitis / extravasación.

2314 Suministrar la medicación

- Proseguir las cinco normas de la administración adecuada de medicamentos. (16)

- Son grados para disminuir el peligro de contagio de las enfermedades contagiosas asociados con la labor del personal de Salud. Estos cuidados deben ser adicionadas a los métodos de barrera adaptados para reducir la posibilidad de riesgo. (26)

- La higiene de manos es la friccion fuerte de las manos anticipadamente enjabonadas, seguida de un enjuagado con agua, con el propósito de quitar la mugre, elemento orgánico, flora temporal y habitante, y así impedir la propagación de estos microbios de individuo a individuo. (27)

Paciente es preparado para ingresar a sala de

operaciones X X X INDICADO RES

E. DE

LIKERT

1 2 3 4 5

070307 Fiebre 070333 Dolor 0192413 Desarrollar estrategias efectivas de control de la infección.

X X

(43)

31

- Suministrar el medicamento a la celeridad adecuada.

- Limpiar el equipo endovenoso con solución estéril previo y posterior a la aplicación del medicamento. Mantener la esterilidad y

permeabilidad del sistema

intravenoso

- Considerar al paciente para definir la reacción a la medicación. (16) 654018 Preparar zona para procedimientos invasivos y/o cirugía

- Cerciorarse de que el paciente no perciba nada por boca.

- Revisar que ha firmado el formato de autorización quirúrgico.

- Apartar las joyas, si procede.

- Retirar la dentadura postiza, lentes, u otras prótesis que tenga, si procede.

- Eliminar el esmalte de las uñas, cualquier otro maquillaje, si procede.

- Suministrar y anotar la terapia pre operatoria, si procede. (28)

- Los microbios de la epidermis pueden ser conducidos a lo largo del catéter por efecto capilar al momento de la introducción, por este motivo es esencial hacer realce en la ejecución de las normas de asepsia y así mantener la esterilidad de la zona, así como la organización y acceso de fármacos los cuales deben ejecutarse con técnica de asepsia, ya que se consideran acceso de ingreso para los organismos patógenos. (29)

- La higiene y asepsia sostendrán bajo vigilancia el aumento de los microorganismos. La higiene y la utilización de desinfectantes deberán emplearse en aquella región en la que se realizará el procedimiento quirúrgico. La herida quirúrgica puede padecer peligro de infección. Se debe de emplear la prenda quirúrgica al paciente ya que es una técnica aséptica empleada. (30)

Puntaje terminal: 12

Puntaje diana: 15

Puntaje basal: 06

15---100 % 12---X X = 80 %

Explicación:

No se concluyó con el puntaje diana, se tuvo

como resultado una

puntuación de 12, se logró una desviación moderada de rango normal que hace un 80 %. (3)

(44)

COD: 00028

Objetivo: suministrar líquidos intravenosos a fin de lograr un efecto terapéutico sobre los compartimentos de líquidos intracelular y extracelulares. (23)

NOC E. DE

LIKERT

0602

HIDRATACION

Indicadores

060217 Perfusión tisular

060227

Aumento de la temperatura corporal 060202 Membrana mucosas húmedas.

1 2 3 4 5 4120 manejo de líquidos

- Administrar fluido terapia según

prescripción

- Registro preciso de ingresos:

líquidos perfundidos.

- Registros preciso de egresos:

diuresis, vómitos.

- Vigilar el estado de hidratación:

observación de las mucosas orales, turgencia de la piel y sed.

- Observar la frecuencia del flujo EV

y la zona de punción durante la infusión y tratamiento.

- El fin de la fluido terapia es

restablecer el volumen y composición de los líquidos corporales hacia lo normal.

- Consiste en la administración de

agua, electrolitos y glucosa en la cantidad necesaria para cubrir las necesidades orgánicas, y corregir los trastornos ocasionados por perdidas extraordinarias.

-El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una continua evaluación de la

Paciente a la evaluación presenta mucosas órales húmedas y piel turgente.

X X X INDICADO RES

E. DE

LIKERT

1 2 3 4 5

(45)

33

- Realizar los cuidados de la vía

venosa según indicación y protocolo.

- Mantener las precauciones

universales.

Situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolitos.

Puntaje terminal: 14 Puntaje diana: 15 Puntaje basal: 08 15---100 % 14---X X = 93.3 %. (3) Explicación:

No se concluyó con el puntaje diana, se tuvo como resultado una puntuación de 14, se logró una desviación moderada de rango normal que hace un 93.3 %. (3)

(46)

COD: 00146 hospitalarios manifestado por expresión de preocupación. (17) Objetivo: Disminuir el nivel de ansiedad

NOC E. DE

LIKERT

1211 NIVEL DE ANSIEDAD Indicadores:

121117 ansiedad verbalizada

1401

AUTOCONTROL

DE LA

ANSIEDAD Indicadores:

14015 Relata

carencia de

manifestaciones

físicas de

ansiedad

140217 Regula la respuesta a la ansiedad. (31)

1 2 3 4 5 5820 Disminución de la ansiedad

- Hacer un acercamiento tranquilo

para que se sienta más protegido.

- Delimitar visiblemente las

esperanzas de comportamiento.

- Procurar comprender la idea del

paciente en una condición

estresante.

- Facilitar reporte relacionado a la

conclusión, tratamiento y resultado.

(32)

- Es internarse en el porqué de la

intervención quirúrgica y brindar

soporte psicológico al paciente

para impedir que manifieste

angustia. Ya que manifiesta

reacciones fisiológicas y

psicológicas que deben ser

observadas y que las mismas son

declaradas por algunos elementos.

Enfermo a la evaluación presenta mucosas órales húmedas y piel turgente.

x x x INDICADO RES

E. DE

LIKERT

1 2 3 4 5

121117 ansiedad verbalizada 14015 Relata carencia de manifestacio nes físicas de ansiedad 140217

Regula la

respuesta a la ansiedad.

x

(47)

35

- mantenerse con la paciente, para

ofrecerle seguridad.

- ofrecer órdenes sencillos.

- Escuchar atentamente

- El miedo en algunas oportunidades

regula al paciente lo que se

expresa a través de reacciones

fisiológicas.

- La aprobación es tan primordial ya

que facilita proceder bajo ningún

obstáculo. (30)

Puntaje terminal: 10 Puntaje diana: 15 Puntaje basal: 06

15---100 % 10---X X = 67 %

Explicación:

No se llevó acabo con el puntaje diana, se tuvo como resultado una puntuación de 10, se logró una desviación moderada de rango normal que hace un 67%.

NIVEL DE ANSIEDAD:

1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno. (34)

AUTO CONTROL DE ANSIEDAD:

(48)

CAPÍTULO IV

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE. (41)

Denominación del paciente: T. H. S.

Fecha: 07 – 11 – 18

Hora: 17:00

SOAPIE 01

S: paciente refiere dolor de barriga, y fiebre desde hace dos días.

O: paciente adulta se sexo femenino con diagnóstico médico de apendicitis

(49)

37

A: Riesgo de infección R/C a procedimientos invasivos evidenciado por

presencia de catéter periférico endovenoso, leucocitosis (20,11 mm3). P: reducir el riesgo de infección por procedimientos invasivos.

I: evaluar signos vitales.

evaluar condición general del enfermo Administrar tratamiento según kardex Mantener una asepsia adecuada Observar y registrar signos de alarma

E: paciente no manifiesta molestias de la presencia de catéter periférico.

………..

Lic. Wilson Gomez Zamata

(50)

S: paciente despierto, lucido y orientado en tiempo, espacio, persona,

quejumbroso, refiere dolor abdominal, y sed.

O: paciente adulta se sexo femenino con diagnóstico de apendicitis aguda,

se encuentra en el servicio de emergencia, en posesión de decúbito dorsal en camilla de emergencia, se observa mucosas orales semisecas.

A: Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C a perdida de volumen de

líquidos, fallo de mecanismos reguladores evidenciado por mucosas orales semi secas. (6)

P: Suministrar fluidos intravenosos a fin de obtener un resultado terapéutico

sobre los compartimentos de líquidos intracelulares y extracelulares. I: manejo de líquidos

Control de funciones vitales

Evaluar signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico (deshidratación) Administrar electrolitos indicados en la historia clínica, CLNA 0.9%

Monitorizar y registrar los ingresos y egresos

E: paciente mantiene equilibrio hidroelectrolítico, P/A 90/60 mm Hg, con vía

permeable CLNA 0.9 % 1000 cc XXX gotas por minuto.

………..

(51)

39

SOAPIE 03

Denominación del paciente: T. H. S.

Fecha: 07 – 11 – 18

Hora: 17:00.

S: paciente refiere que está preocupada por su estado de salud, y sus hijos.

O: se observa a paciente con facie quejumbroso, temeroso y ansioso.

A: Ansiedad R/C a cambios del estado de salud y procedimientos

hospitalarios manifestado por expresión de preocupación. (17) P: Disminuir el nivel de ansiedad.

I: disminución de la ansiedad

Valorar el estado y nivel de inquietud de la paciente

Apoyo emocional y consejería al paciente al afrontamiento de su enfermedad.

Informar al paciente los procedimientos a realizar

Conversar con los familiares sobre el apoyo emocional que necesita la paciente.

E: paciente con nivel de ansiedad moderada, cuenta con el apoyo del

personal de enfermería, esposo y familiares.

………..

(52)

CAPÍTULO V

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICIÓN. (41)

Se define como inflamación de una estructura anatómica conocida como apéndice cecal, este es un corto cilindro con aspecto de dedo de unos ocho centímetros de largo que se junta por un distante a la primera parte del intestino grueso, su pared esta cubierta por una capa parecido al de los ganglios linfáticos por lo que se considera que desempeña una finalidad como sección del plan de protección del cuerpo. (35)

5.2. ETIOPATOGENIA

Habitualmente se origina por la obstrucción de la luz del apéndice debido a:

- Factores luminales: Fecalitos (más frecuentes en adultos), parásitos

(Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoide), cuerpos extraños.

- Factores parietales: Hiperplasia de folículos linfoideos es lo más frecuente

(60%), sobre todo en jóvenes; y tumores.

(53)

41

- Causa no obstructiva: Se da en pacientes con inmunodeficiencia (HIV) y

es por infección por gérmenes oportunistas como CMV; el 30% de las apendicitis en pacientes con sida es por esta causa. (6)

5.3. FISIOPATOLOGÍA

Hipertensión endoluminal, con falta de elasticidad de la pared y aumento de la virulencia de los gérmenes habituales. La acumulación de moco favorece el crecimiento de las bacterias. Pasa por distintas etapas anatomopatológicas:

- Congestiva: congestión de la luminosidad, aumento de la secreción de

moco, incremento de la tensión en la pared, bloqueo del drenaje linfático (edema parietal + úlceras mucosas).

- Supurativa: Continua el aumento de la presión, bloqueo de drenaje venoso,

mayor edema e isquemia (invasión bacteriana en todas las capas).

- Gangrenosa: Trombosis venosa, disminuye la irrigación arterial (infartos en

la pared)

- Perforada: Por aumento de la presión se perforan las zonas infartadas.

En esta última etapa el contenido apendicular e intestinal está libre en cavidad.

5.4. CLASIFICACIÓN

(54)

la tensión intraluminal crea una congestión venosa, aglomeración de agentes patógenos y rechazo de la capa linfoide, que elabora una secreción plasmoleucocitario espeso que va filtrando las cubiertas exteriores.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa:

La mucosa inicia a mostrar un poco de supuraciones o es totalmente destrozada siendo ocupada por enterobacterias, recolectándose una secreción mucopurulanto en la luz y una penetración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas, que se exhibe enérgicamente congestiva, edematosa, de pigmentación rojiza y con una secreción fibrinopurulento en su extencion.

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica:

(55)

43

Apendicitis Perforada:

Ocurre cuando los pequeños agujeros se hacen más notables, normalmente en el extremo antimesentérico y próximo. La obstrucción cede la salida de agentes patógenos y polución del agujero abdominal y la tensión levantada ocasiona abertura en algunas de las regiones gangrenadas. (37)

5.5. FACTORES DE RIESGO

Las causas de peligro son aquellas cualidades y rasgos (inestable) que se manifiestan relacionados diferentemente con la afección o el suceso analizado. Las causas de peligro no son necesariamente los factores, sólo acontece que están relacionados con el seceso.

Empleando como alusión lo previamente mencionado se muestra enseguida elementos de peligro para apendicitis aguda:

- Edad y sexo: la apendicitis se divisa con mayor continuidad en la segunda

a la cuarta década de la existencia, con una edad media de 21 años. Se identifica una ligera superioridad en el sexo masculino.

- La automedicación: El primordial signo de la apendicitis aguda es la

aflicción abdominal, y el mejor excelente diagnóstico es la indagación física, por lo que los enfermos medicados con analgésicos aplazan el diagnóstico y por resultado el tratamiento decisivo.

- Retraso en la pesquisa de asistencia médica: incremente el riesgo de

(56)

- Demora de la determinación quirúrgica: es resultado de los factores

citados entre otros. (36)

5.6. CUADRO CLÍNICO

SINTOMAS:

- La aflicción que inicia alrededor del ombligo y se expande hasta la zona inferior derecha del abdomen.

- La aflicción y rubor aumente conforme recurren las horas, hasta tornarse insoportable.

- La aflicción aumenta cuando toses, deambulas o haces actividades bruscas.

- Nauseas.

- Vomito.

- Estreñimiento.

- Disminución de peso.

- hipertermia

- Ineptitud de expulsar gases.

- Diarrea.

- Tumefacción abdominal.

(57)

45

SIGNOS:

Los descubrimientos físicos se sujetan sobre todo de la postura anatómica del apéndice inflamado y así propio de que el órgano esté dañado ya cuando se indaga por primera vez al paciente.

Las señales físicas frecuentes en el cuadrante inferior derecho se manifiestan cuando el apéndice inflamado se encuentra en la ubicación previa. La híperperceptibilidad extrema suele hallarse en el sitio de McBumey o próximo de él. A menudo hay hiperperceptibilidad de alusión sincera. también, hay hiperperceptibilidad de alusión referida o sugerida. Esta hiperperceptibilidad referida es más fuerte en el cuadrante inferior derecho, lo que hace meditar en inflamación peritoneal ubicada. (2)

5.7. DIAGNÓSTICO

Examen físico

La condición frecuente del paciente suele ser benévolo, aunque en apendicitis de estadio avanzadas suele empeorarse. La temperatura suele ser alrededor de 37,5 y 38 ºC.

En el examen abdominal hay señales que pueden apoyar al diagnóstico:

(58)

- Aflicción abdominal a la superficie del muslo: esta práctica sólo es valioso cuando el apéndice tiene una ubicación retrocecal, es decir, está metido atrás del colon y, de tal modo, la palpación del abdomen no es tan concreto.

Hay un ejercicio que se puede efectuar de manera casera para suponer o no una apendicitis. basarse en que el paciente se coloca de pie en puntillas y se deje colgar encima de sus talones de modo súbito. En las ocasiones de apendicitis la aflicción en la zona inferior derecha incrementa

En los procesos complejos hay hipertermia y desorden de la condición frecuente. Cuando hay peritonitis generalizada, la aflicción es acentuado y propagado, con peligro de shock séptico.

Exámenes comentarios

- Exámenes de laboratorio

(59)

47

Diagnóstico por imágenes

Radiología: la radiografía de tórax es importante, porque facilita excluir otras

enfermedades como las cardiopulmonares. La radiografía de abdomen suele ser normal, o puede divisar una expansión de asas del intestino por la inmovilización de las actividades peristálticos. extraordinariamente, puede distinguirse un fecalito calcificado en la fosa ilíaca derecha.

Ecografía: es muy valioso para el resultado y para excluir otras

afecciones. En proceso de apendicitis, en la ecografía se puede divisar el apéndice congestionado o fluido libre en el abdomen. Sin embargo, en algunas oportunidades no se localiza ningún descubrimiento irregular a pesar de que el paciente se le diagnostica apendicitis.

Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un procedimiento de

resultado muy confiable en el diagnóstico de una apendicitis y en cada ocasión se emplea más en sucesos de sospecha. además, facilita desechar otras enfermedades.

Laparoscopia: en los sucesos de difícil diagnóstico, en especial en mujeres

en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede requerir a la laparoscopia para corroborar el resultado. (1)

5.8. EXAMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICAS

Laboratorio

(60)

- En la placa radiográfica de abdomen se pueden divisar indicios sugestivos de apendicitis:

Nivel en fosa ilíaca derecha.

Escoliosis antálgica.

Borramiento del psoas

Borramiento de la grasa pre peritoneal.

- Ecografía de abdomen: tiene una óptima especificidad (> 90%), pero una perceptibilidad inestable (50%-92%) y los resultados cambian conforme el operador y divisores dependientes del paciente (obesidad, meteorismo, desplazamiento durante el examen e irritación peritoneal).

- Tomografía computarizada (TC): posee una alta perceptibilidad y especificidad (95%), pero no brinda avance en la seguridad diagnóstica sobre la anamnesis, el examen físico y el estudio de laboratorio, y no se usa de rutina. (23)

Diagnóstico diferencial

- Apéndice: tumoración carcinoide, mucocele apendicular, afección de Crohn.

- Ciego y colon: carcinoma de ciego, diverticulitis, afección de Crohn. congestión intestinal, ulceración estercorácea, tiflitis.

(61)

49

- Intestino delgado: adenitis, úlcera duodenal, gastroenteritis, congestión intestinal, invaginación, diverticulitis de Meckel, tuberculosis.

- Genitourinarios: hidronefrosis, pielonefritis, litiasis renal o ureterales, tumoración de Wilms.

- Ginecológicos: torsión de ovario, quiste de ovario dañado, salpingitis, absceso tubo ovárico, embarazo ectópico.

- Otros: infección por citomegalovirus, cetoacidosis diabética, púrpura de Schönlein-Henoch, linfoma de Burkitt, torsión de epiplón, hematoma de vaina rectal, pancreatitis, parasitosis, pleuritis, neumonía, absceso del psoas y torsión de apéndice epiploico. (23)

5.9. TRATAMIENTO

Si padece apendicitis, el método de tratamiento convencional que la mayoría de los médicos recomendaría inmediatamente es someterse a una apendicectomía que, básicamente es la extirpación quirúrgica del apéndice.1_{Por lo general, esto se aconseja para prevenir el riesgo de que}

este órgano reviente, lo que podría causar otras complicaciones.

Tipos de apendicectomia

(62)

obesidad o son adultos mayores.

En el abdomen, se hacen tres o cuatro pequeñas incisiones, y luego, se introducen pequeñas herramientas quirúrgicas e instrumentos especiales, y estos se utilizan para extirpar el apéndice. Posteriormente, se hacen suturas solubles (o regulares, que su médico tendrá que retirar después de varios días), para cerrar las incisiones.

- Cirugía abierta. Si el apéndice ya se ha reventado, y si previamente ha

tenido una cirugía abdominal abierta, o si su médico no tiene experiencia en cirugía no invasiva, este es el procedimiento recomendado.

(63)

51

5.10. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados de enfermería para paciente en fase preoperatoria

Cuidados preoperatorios

Totalidad de actividades efectuadas al paciente antes del evento quirúrgico, empleadas a verificar cualidades físicas o psíquicas que podrían modificar los logros de la cirugía y prever problemas postoperatorios. (40)

PREOPERATORIO MEDIATO (12 HORAS ANTES)

- Manifestar toda la planificación que se realizará según el tipo de procedimiento quirúrgico.

- Verificar que este con rubrica el consentimiento informado, de lo contrario comunicar al encargado de la cirugía.

- vigilar funciones vitales, peso talla, índice de masa corporal y divisar la condición de la piel.

- Divisar los exámenes indicados. analizar y valorar los exámenes, diagnósticos previos (que presenta el paciente) y conforme las conclusiones comunicar al cirujano o anestesista de turno.

- Colocar un enema evacuante si el medico lo indica.

- Indicar al paciente que realice un baño de ducha con jabón, si su estado lo posibilita, incluyendo el lavado de cabello y efectuando realce en la higiene de las regiones que tienen pliegues y ombligo.

- Considerar baño en cama si el estado del paciente lo amerita.

(64)

vía oral durante las 10 horas antes de la cirugía. Señalando la hora límite de ingesta de alimentos por vía oral. (40)

EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4 HORAS ANTES)

- Vigilar de funciones vitales

- Verificar que el paciente esté en ayunas de más de 8 horas.

- Si en el área operatoria hay presencia de vellos éste se corta a ras de la piel con tijera o clíper (según instrucción o protocolo del establecimiento de salud (jamás rasurar).

- Examinar las uñas del paciente, cortar, remover esmalte y limpiar.

- Suministrar terapia según prescripción médica como: sedantes, analgésicos u otros. divisar las probables respuestas del paciente a la suministración de fármacos.

- Cuidar al paciente posterior a la administración de sedantes, evitar lesiones y/o caídas, elevar las barandas de la cama y cubrir con almohadas, si es necesario.

- Si se prescribe profilaxis antibiótica ésta se debe suministrar 60 minutos previo al inicio de la cirugía.

- Identificar al paciente situando un brazalete con el nombre y apellidos, número de cama, habitación y servicio.

(65)

53

- Pida al paciente que miccione (si su condición lo permite)

- Confirmar que la historia clínica esté en ordenado con todas las referencias de los exámenes auxiliares.

- Efectúa o verifique el check list.

- Conforme a la normativa del establecimiento poner al paciente antes del traslado a sala de operaciones, ropa de protección tales como mandil, gorro y botas. Además, realizar curación de heridas, renovación de vendas, cambio de recolector de drenajes y otros según corresponda.

(66)

enfermería.

SEGUNDA. - Se identificaron todas las carencias del enfermo de los cuales

se procede la priorización para luego llevar acabo las intervenciones de enfermería y así eludir posibles complicaciones siguientes.

TERCERA. - Se brinda apoyo psicoemocional, brindando cuidado, bienestar

(67)

RECOMENDACIONES

PRIMERA. - A las licenciadas en Enfermería identificar y ofrecer la ayuda de

acuerdo a las prioridades de emergencia, para asegurar la atención de calidad e individualizada del cliente externo.

SEGUNDA. - A las licenciadas en Enfermería promover la aplicación del

Proceso de Atención de Enfermería, reconociendo todas las adversidades posibles y priorizando las intervenciones de Enfermería y así eludir dificultades siguientes y futuros riesgos.

TERCERA. - Desde que ingresa penetrar en confianza con el enfermo y los

(68)

2. Quintuña E, Romero J, Sacoto a. “aplicación del proceso de atención de enfermería en los adultos mayores”. Cuenca-Ecuador; [110 paginas]. Disponible en: dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789.

3. Sucapuca Muriel J. “proceso del cuidado de enfermería aplicado al paciente con diagnóstico de leishmaniosis cutánea en el centro de salud “santa adriana” – Juliaca, 2017”. Juliaca-Puno; [internet]. [110 paginas]. Disponible en: URI: http://repositorio.uancv.edu.pe/handle/uancv/2357

4. Salud y Medicinas. “equilibrio electrolítico”. [internet]. Disponible en: https//www. saludymedicinas.com.mx/glosario/equilibrio-electrolítico

5. Diego Polo J. “ensayos de calidad, tareas, monografías y trabajos de investigación”. [internet]. Disponible en: https://www.buenastareas.com/ 6. Imágenes de Documents.mx. “volumen de líquidos”. Disponible en:

https://documents.mx

7. Unknown. “Enfermedades mentales”. Noviembre 2018. [internet]. Disponible en: locosdementes300.blogspot.com/

8. Clínica Universidad de Navarra. “una medicina de precisión centrada en el paciente” 2019. [internet]. Disponible en: https://www.cun.es

(69)

10. Universidad de Burgos. “Centro de Enseñanza Virtual (ubucev)” Burgos-España. [internet]. Disponible en: https://www.ubu.es/centro-de-ensenanza-virtual-ubucev

11. Ciencia y Salud. "Ansiedad". En: Significados.com. Disponible en: https://www.significados.com/ansiedad/

12. Wikipedia. “Infección”. [internet]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Infección

13. Albadejo Jose. “Alteraciones de termorregulación”. [internet]. Disponible en: www.ffis.es/volviendoalobasico/6alteraciones_de_termorregulacin_iii_fiebre. ht

14. Voltadol. “Definición del dolor”. 2018. [internet]. Disponible en: https://www.voltadol.com.es/dolor/que-es.html

15. Mundo Enfermero. “Deterioro de la movilidad física”. [internet]. Disponible en: https://www. mundoenfermero.com/nandanocnic/nandadiag.php?coddiag=8 16. Sánchez Ayllón, “Evaluación de la herramienta web Nanda.es de

diagnósticos de Enfermería con estudiantes de Enfermería”. ucam Universidad Católica San Antonio de Murcia, España 2014. Disponible en: repositorio.ucam.edu/handle/10952/3386

17. Carolina Godoy H. “Cuidados de enfermería en pacientes con trastornos ansioso”. 2012, [internet]. Disponible en: docslide.com.br› Category Documents

(70)

Médico de familia”, la Habana-Cuba 2001. [internet]. Disponible en: scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400012 21. Alvarez Lucia. “Dominios y Clases Nanda”. [internet]. [19 paginas]. Disponible en: https:// es.scribd.com › Documentos › Crecimiento personal › Autosuperación

22. Herrera Miranda, Jorge Paúl. “proceso de atención de enfermería para pacientes de alzheimer, fundación tase quito - ecuador septiembre 2016 – agosto 2017”. Ambato-Ecuador 2017. [internet]. [103 paginas]. Disponible en: http://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/7058

23. Castillo Theissen Andrea. “manejo de líquidos y electrolitos”. Mayo 2014, [internet]. [103 paginas]. Disponible en: https://issuu.com/casta325/docs/manejo_de_liquidos_y_electrolitos.p

24. Bellido Vallejo José Carlos. Universidad de Jaén. “adaptación cultural y validación de las versiones españolas de los seis criterios de resultado relacionados con el dolor de la clasificación de resultados de enfermería (noc)” Jaen-2015, [internet]. [390 paginas]. Disponible en: ruja.ujaen.es/handle/10953/704? mode=full

(71)

26. Sánchez Silva Daniel. “Precauciones universales”, Caracas-Venezuela. [internet]. [390 paginas]. Disponible en: https://www.monografias.com/.../precauciones-universales/precauciones-universales.sh

27. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero. “lavado higiénico de manos”, Valladolid-España. [internet]. Disponible en:

https://www.saludcastillayleon.es/HSReyesAranda/es/calidad/lavado-higienico-manos

28. Revista Seden. “Enfermería Nefrológica”, Madrid-España. Editorial Secretariat. [internet]. Disponible en: https://www.revistaseden.org/ 29. Portuguez Pérez Karina. “Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos

con cateterismo venoso periférico en el servicio de pediatría del Hospital Marino Molina Scippa Essalud, Lima 2014- 2016”, Callao 2017. [internet]. [68 paginas]. Disponible en: http://repositorio.unac.edu.pe/handle/unac/2475 30. Ramírez Elías. “Periodo transoperatorio”, 2012. [internet]. Disponible en:

eliascuvo.blogspot.com/2012/03/periodo-transoperatorio.html

31. Campos Martínez, Silvana Rosario. “Estrés académico en los estudiantes de primer a cuarto ciclo de la Universidad Autónoma de Ica, 2017”, Chincha – Ica-Perú – 2017. [internet]. [53 paginas]. Disponible en: http://repositorio.autonomadeica.edu.pe/handle/autonomadeica/228

(72)

http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/3591

34. Universidad Autónoma de Madrid. “la ansiedad y la depresión”, Madrid 2019.

[internet]. Disponible en:

www.uam.es/.../Satellite?...uam...UniversidadAutonomaMadrid/uam.../uam... ansie

35. Vera Zalles Mónica. “Apendicitis, principal causa de cirugía abdominal de emergencia”, 2015 Santa Cruz-Bolivia. [internet]. Disponible en: cirugiadeobesidad-bolivia.com › Noticias y Artículos

36. Quevedo Guanche Lázaro. “Apendicitis aguda”, [internet]. [05 paginas]. Disponible en: https://docplayer.es/21153270-Apendicitis-aguda-clasificacion-diagnostico-tratamient.

37. Gutiérrez Gutiérrez, Sandra Zuly. “factores de riesgo y complicaciones postoperatorias por apendicitis aguda en pacientes adultos mayores Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins 2010”, Universidad de San Martin de Porres. 2015 Lima-Perú. [internet]. [49 paginas]. Disponible en: www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/handle/usmp/1292

38. Cortes Bióloga Alicia. “Apendicitis”, webconsultas-revista de salud y bienestar. 2019. [internet]. Disponible en: https://www.webconsultas.com › Enfermedades de la A-Z › Apendicitis

(73)

40. Estudiantes Tens. “Cuidados de Enfermería para pacientes en fase preoperatoria”, 2013. [internet]. Disponible en:

estudiantestens.blogspot.com/2013/08/cuidados-de-enfermeria-para-paciente-en.html

41. Reglamento de la Escuela de Post grado de la uancv-Segunda Especialidad Profesional en Enfermería: esquema de trabajo académico. [internet]. Disponible en: www.epguancv.edu.pe/descargas/reglamento-segunda-especialidad.pdf.

(74)

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ANEXO 1

EXAMENES DE LABORATORIO

1. HEMATOLOGICOS

1.1. HEMOGLOBINA:

La hemoglobina es un componente de los glóbulos rojos de la sangre y tiene como principal función transportar oxígeno desde los órganos respiratorios hacia los tejidos del organismo. La hemoglobina está constituida por el grupo hemo- que está formado por hierro- y por cadenas llamadas globinas que pueden ser alfa, beta, gama o delta, resultando en los principales tipos de hemoglobina como:

- _{HbA1, que es formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta y está}

presente en mayor concentración en la sangre;

- _{HbA2, que es formada por dos cadenas alfa y dos cadenas delta;}

- _{HbF, que es formada por dos cadenas alfa y dos cadenas gama y está}

presente en mayor concentración en los recién nacidos, disminuyendo su concentración a medida que van creciendo.

Valores normales de la hemoglobina

Los valores de referencia de la hemoglobina son: - Niños de 2 a 6 años: 11,5 a 13,5 g/dL;

- Niños de 6 a 12 años: 11,5 a 15,5 g/dL;

- _{Hombres: 14 a 18 g/dL;}

- Mujeres: 12 a 16 g/dL;

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- Cirrosis; - Linfoma; - _Leucemia; - Hipotiroidismo; - _{Insuficiencia renal;}

- Deficiencia de hierro y vitaminas; - Hemorragia;

Causas de la hemoglobina alta

La hemoglobina alta en la sangre puede ser causada por: - Uso de tabaco;

- _{Deshidratación;} - Enfisema pulmonar; - _{Fibrosis pulmonar;} - Policitemia;

- Tumor en los riñones;

- _{Uso de anabolizantes o de la hormona eritropoyetina.}