Si padece apendicitis, el método de tratamiento convencional que la mayoría de los médicos recomendaría inmediatamente es someterse a una apendicectomía que, básicamente es la extirpación quirúrgica del apéndice.1 Por lo general, esto se aconseja para prevenir el riesgo de que
este órgano reviente, lo que podría causar otras complicaciones.
Tipos de apendicectomia
Hay dos principales tipos de apendicectomía (también llamada "apendectomía"), que se realizan bajo anestesia general. En función de la progresión de la inflamación y estado del apéndice, su médico determinará cuál de estas dos es más recomendable en su caso
:
obesidad o son adultos mayores.
En el abdomen, se hacen tres o cuatro pequeñas incisiones, y luego, se introducen pequeñas herramientas quirúrgicas e instrumentos especiales, y estos se utilizan para extirpar el apéndice. Posteriormente, se hacen suturas solubles (o regulares, que su médico tendrá que retirar después de varios días), para cerrar las incisiones.
- Cirugía abierta. Si el apéndice ya se ha reventado, y si previamente ha tenido una cirugía abdominal abierta, o si su médico no tiene experiencia en cirugía no invasiva, este es el procedimiento recomendado.
Se realiza un corte más mayor en la parte baja derecha del abdomen, por lo que el apéndice podría ser extirpado. Sin embargo, si se ha suscitado una peritonitis (infección en el revestimiento abdominal), podría ser necesario hacer un corte largo en medio del abdomen. Esto se llama laparotomía. (39)
51
5.10. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados de enfermería para paciente en fase preoperatoria
Cuidados preoperatorios
Totalidad de actividades efectuadas al paciente antes del evento quirúrgico, empleadas a verificar cualidades físicas o psíquicas que podrían modificar los logros de la cirugía y prever problemas postoperatorios. (40)
PREOPERATORIO MEDIATO (12 HORAS ANTES)
- Manifestar toda la planificación que se realizará según el tipo de procedimiento quirúrgico.
- Verificar que este con rubrica el consentimiento informado, de lo contrario comunicar al encargado de la cirugía.
- vigilar funciones vitales, peso talla, índice de masa corporal y divisar la condición de la piel.
- Divisar los exámenes indicados. analizar y valorar los exámenes, diagnósticos previos (que presenta el paciente) y conforme las conclusiones comunicar al cirujano o anestesista de turno.
- Colocar un enema evacuante si el medico lo indica.
- Indicar al paciente que realice un baño de ducha con jabón, si su estado lo posibilita, incluyendo el lavado de cabello y efectuando realce en la higiene de las regiones que tienen pliegues y ombligo.
- Considerar baño en cama si el estado del paciente lo amerita.
- Suministrar terapia, según dosis y horarios indicados. Consulte si debe detener o cambiar dosis de algún medicamento que está indicado.
vía oral durante las 10 horas antes de la cirugía. Señalando la hora límite de ingesta de alimentos por vía oral. (40)
EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4 HORAS ANTES)
- Vigilar de funciones vitales
- Verificar que el paciente esté en ayunas de más de 8 horas.
- Si en el área operatoria hay presencia de vellos éste se corta a ras de la piel con tijera o clíper (según instrucción o protocolo del establecimiento de salud (jamás rasurar).
- Examinar las uñas del paciente, cortar, remover esmalte y limpiar.
- Suministrar terapia según prescripción médica como: sedantes, analgésicos u otros. divisar las probables respuestas del paciente a la suministración de fármacos.
- Cuidar al paciente posterior a la administración de sedantes, evitar lesiones y/o caídas, elevar las barandas de la cama y cubrir con almohadas, si es necesario.
- Si se prescribe profilaxis antibiótica ésta se debe suministrar 60 minutos previo al inicio de la cirugía.
- Identificar al paciente situando un brazalete con el nombre y apellidos, número de cama, habitación y servicio.
53
- Pida al paciente que miccione (si su condición lo permite)
- Confirmar que la historia clínica esté en ordenado con todas las referencias de los exámenes auxiliares.
- Efectúa o verifique el check list.
- Conforme a la normativa del establecimiento poner al paciente antes del traslado a sala de operaciones, ropa de protección tales como mandil, gorro y botas. Además, realizar curación de heridas, renovación de vendas, cambio de recolector de drenajes y otros según corresponda.
- Comunicar al paciente y familiares la hora de ingreso a sala de operaciones, traslado en cama o camilla.
enfermería.
SEGUNDA. - Se identificaron todas las carencias del enfermo de los cuales se procede la priorización para luego llevar acabo las intervenciones de enfermería y así eludir posibles complicaciones siguientes.
TERCERA. - Se brinda apoyo psicoemocional, brindando cuidado, bienestar y confort, tanto al enfermo como también a los familiares presentes.
RECOMENDACIONES
PRIMERA. - A las licenciadas en Enfermería identificar y ofrecer la ayuda de acuerdo a las prioridades de emergencia, para asegurar la atención de calidad e individualizada del cliente externo.
SEGUNDA. - A las licenciadas en Enfermería promover la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, reconociendo todas las adversidades posibles y priorizando las intervenciones de Enfermería y así eludir dificultades siguientes y futuros riesgos.
TERCERA. - Desde que ingresa penetrar en confianza con el enfermo y los familiares para así poder conseguir más información y realizar un buen plan de atención de Enfermería.
2. Quintuña E, Romero J, Sacoto a. “aplicación del proceso de atención de enfermería en los adultos mayores”. Cuenca-Ecuador; [110 paginas]. Disponible en: dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789.
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10. Universidad de Burgos. “Centro de Enseñanza Virtual (ubucev)” Burgos- España. [internet]. Disponible en: https://www.ubu.es/centro-de-ensenanza- virtual-ubucev
11. Ciencia y Salud. "Ansiedad". En: Significados.com. Disponible en: https://www.significados.com/ansiedad/
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13. Albadejo Jose. “Alteraciones de termorregulación”. [internet]. Disponible en: www.ffis.es/volviendoalobasico/6alteraciones_de_termorregulacin_iii_fiebre. ht
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17. Carolina Godoy H. “Cuidados de enfermería en pacientes con trastornos ansioso”. 2012, [internet]. Disponible en: docslide.com.br› Category Documents
18. Alejandro Mendoza Manuel. “riesgo de infección relacionado con las acciones inapropiadas”. [internet]. [04 paginas]. Disponible en: https://pt.scribd.com/document/283652161/Programa-Educativo
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24. Bellido Vallejo José Carlos. Universidad de Jaén. “adaptación cultural y validación de las versiones españolas de los seis criterios de resultado relacionados con el dolor de la clasificación de resultados de enfermería (noc)” Jaen-2015, [internet]. [390 paginas]. Disponible en: ruja.ujaen.es/handle/10953/704? mode=full
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26. Sánchez Silva Daniel. “Precauciones universales”, Caracas-Venezuela. [internet]. [390 paginas]. Disponible en: https://www.monografias.com/.../precauciones-universales/precauciones- universales.sh
27. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero. “lavado higiénico de manos”, Valladolid-España. [internet]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/HSReyesAranda/es/calidad/lavado-
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28. Revista Seden. “Enfermería Nefrológica”, Madrid-España. Editorial Secretariat. [internet]. Disponible en: https://www.revistaseden.org/ 29. Portuguez Pérez Karina. “Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos
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31. Campos Martínez, Silvana Rosario. “Estrés académico en los estudiantes de primer a cuarto ciclo de la Universidad Autónoma de Ica, 2017”, Chincha – Ica-Perú – 2017. [internet]. [53 paginas]. Disponible en: http://repositorio.autonomadeica.edu.pe/handle/autonomadeica/228
32. Yépez Gonzales Juan Carlos. “resiliencia, estrés, ansiedad, depresión y género en relación con el grupo sanguíneo abo y la eritrosedimentación globular”, 2011. Mérida-Venezuela. [internet]. [149 paginas]. Disponible en: https://repositorio.uam.es/bitstream/.../41056_Yepez_Gonzalez_Juan_Carlo s.pdf?
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34. Universidad Autónoma de Madrid. “la ansiedad y la depresión”, Madrid 2019.
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www.uam.es/.../Satellite?...uam...UniversidadAutonomaMadrid/uam.../uam... ansie
35. Vera Zalles Mónica. “Apendicitis, principal causa de cirugía abdominal de emergencia”, 2015 Santa Cruz-Bolivia. [internet]. Disponible en: cirugiadeobesidad-bolivia.com › Noticias y Artículos
36. Quevedo Guanche Lázaro. “Apendicitis aguda”, [internet]. [05 paginas]. Disponible en: https://docplayer.es/21153270-Apendicitis-aguda- clasificacion-diagnostico-tratamient.
37. Gutiérrez Gutiérrez, Sandra Zuly. “factores de riesgo y complicaciones postoperatorias por apendicitis aguda en pacientes adultos mayores Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins 2010”, Universidad de San Martin de Porres. 2015 Lima-Perú. [internet]. [49 paginas]. Disponible en: www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/handle/usmp/1292
38. Cortes Bióloga Alicia. “Apendicitis”, webconsultas-revista de salud y bienestar. 2019. [internet]. Disponible en: https://www.webconsultas.com › Enfermedades de la A-Z › Apendicitis
39. Belon José Luis. “Apendicitis: tratamiento”, 2015. [internet]. Disponible en: https://prezi.com/o9dg1cszk6u3/apendicitis-tratamiento
40. Estudiantes Tens. “Cuidados de Enfermería para pacientes en fase preoperatoria”, 2013. [internet]. Disponible en: estudiantestens.blogspot.com/2013/08/cuidados-de-enfermeria-para-
paciente-en.html
41. Reglamento de la Escuela de Post grado de la uancv-Segunda Especialidad Profesional en Enfermería: esquema de trabajo académico. [internet]. Disponible en: www.epguancv.edu.pe/descargas/reglamento-segunda- especialidad.pdf.
ANEXO 1
EXAMENES DE LABORATORIO
1. HEMATOLOGICOS 1.1. HEMOGLOBINA:
La hemoglobina es un componente de los glóbulos rojos de la sangre y tiene como principal función transportar oxígeno desde los órganos respiratorios hacia los tejidos del organismo. La hemoglobina está constituida por el grupo hemo- que está formado por hierro- y por cadenas llamadas globinas que pueden ser alfa, beta, gama o delta, resultando en los principales tipos de hemoglobina como:
- HbA1, que es formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta y está presente en mayor concentración en la sangre;
- HbA2, que es formada por dos cadenas alfa y dos cadenas delta;
- HbF, que es formada por dos cadenas alfa y dos cadenas gama y está presente en mayor concentración en los recién nacidos, disminuyendo su concentración a medida que van creciendo.
Valores normales de la hemoglobina
Los valores de referencia de la hemoglobina son: - Niños de 2 a 6 años: 11,5 a 13,5 g/dL;
- Niños de 6 a 12 años: 11,5 a 15,5 g/dL; - Hombres: 14 a 18 g/dL;
- Mujeres: 12 a 16 g/dL; - Embarazadas: 11 g/dL.
- Cirrosis; - Linfoma; - Leucemia; - Hipotiroidismo; - Insuficiencia renal;
- Deficiencia de hierro y vitaminas; - Hemorragia;
Causas de la hemoglobina alta
La hemoglobina alta en la sangre puede ser causada por: - Uso de tabaco;
- Deshidratación; - Enfisema pulmonar; - Fibrosis pulmonar; - Policitemia;
- Tumor en los riñones;
- Uso de anabolizantes o de la hormona eritropoyetina.
La hemoglobina alta se caracteriza por síntomas como mareo, piel de color azulada en los labios y en las puntas de los dedos y, en casos más raros, pérdida temporal de visión y de audición.
1.2. HEMATOCRITO
El hematocrito es el porcentaje del volumen total de sangre que está compuesta por glóbulos rojos. Una prueba de hematocrito indica si hay muy pocos o demasiados glóbulos rojos, las condiciones que pueden ocurrir como resultado de ciertas enfermedades. Los glóbulos rojos o eritrocitos, transportan el oxígeno por todo el cuerpo.
Valores normales - Hombres: de 40.7 a 50.3 - Mujeres: de 36 a 44% - Gestantes: 33 a 44% Valores altos - Cardiopatía congénita - Deshidratación - Eritrocitosis
- Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)
- Fibrosis pulmonar Valores bajos
- Anemia
- Sangrado
- Destrucción de los glóbulos rojos
- Leucemia
- Desnutrición
- Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas b12 y b6
Valores normales
- De 130,000 a 400,000 mm3 Valores altos
La cifra de trombocitos se ve, casi siempre, afectada por infecciones severas y enfermedades cancerígenas. También las operaciones y heridas acompañadas de una gran pérdida de sangre pueden conllevar un aumento del número de trombocitos.
1.4. Leucocitos
Los glóbulos blancos o leucocitos son células producidas por la médula ósea, que son responsables de las defensas inmunitarias del organismo contra las agresiones. Se encuentran en la sangre y sus valores normales están como promedio entre 4000 y 10.000 por mm3. Hay tres tipos principales de leucocitos: los monocitos, los linfocitos y los polinucleares. Entre estos últimos podemos distinguir los neutrófilos, los eosinófilos y los basófilos. Una bajada de su número provocará una mayor fragilidad con relación a las infecciones y puede ser debido a diferentes tipos de enfermedades; las más frecuentes son las que tocan a la médula ósea como las leucemias. Un aumento puede indicar una infección u otras patologías, particularmente de la médula.
1.5. Segmentados o bastones
Los segmentados o bastones son los neutrófilos jóvenes. Cuando estamos infectados, la médula ósea aumenta rápidamente la producción de leucocitos y acaba por lanzar a la corriente sanguínea neutrófilos jóvenes recién producidos. La infección debe ser controlada rápidamente, por eso no hay que esperar a que esas células maduren antes de enviarlas al combate. En una guerra, el ejército no manda sólo a sus soldados con mayor experiencia, sino también a aquellos otros que estén disponibles. 1.5. Monocitos
Los monocitos normalmente representan del 3% al 10% de los leucocitos circulantes. Son activados tanto en procesos virales como bacterianos. Cuando un tejido está siendo invadido por algún germen, el sistema inmune encamina los monocitos hacia el lugar infectado. Este se activa, transformándose en macrófago, una célula capaz de “comer” micro- organismos invasores.
Los monocitos comúnmente se elevan en los casos de infecciones, principalmente en las más crónicas como la tuberculosis.
1.6. Eosinofilos.
Los eosinófilos son los leucocitos responsables por el combate de parásitos y por el mecanismo de la alergia. Apenas entre del 1% y el 5% de los leucocitos circulantes son eosinófilos.
El aumento de eosinófilos ocurre en personas alérgicas, asmáticas o en casos de infección intestinal por parásitos.
Eosinofilia = es el término usado cuando hay aumento del número de eosinófilos.
Los basófilos son el tipo menos común de leucocitos en la sangre. Representan del 0% al 2% de los glóbulos blancos. Su elevación normalmente ocurre en procesos alérgicos y estados de inflamación crónica.
2. EXAMEN BIOQUIMICO
Un perfil bioquímico es un examen sanguíneo completo que mide 16 parámetros a través de los cuales se busca investigar varias funciones fisiológicas, necesarias para el correcto funcionamiento del organismo. Este examen permite al médico tener una orientación general del funcionamiento de órganos como los riñones, el hígado y algunas glándulas endocrinas, además del metabolismo de lípidos, proteínas y nutrientes. Esto explica su actual uso tan rutinario.
2.1. Glucosa
Es un monosacárido con fórmula molecular C6H12O6. Es una forma de azúcar
que se encuentra libre en las frutas y en la miel. La glucosa es uno de los tres monosacáridos dietéticos, junto con fructosa y galactosa, que se absorben directamente al torrente sanguíneo durante la digestión. Las células lo utilizan como fuente primaria de energía y es un intermediario metabólico. La glucosa es uno de los principales combustibles para la respiración celular.
2.2. Las transaminasas AST o TGO – ALT o TGP
Un paso inicial para detectar problemas en el hígado es una prueba de sangre para determinar la presencia de ciertas enzimas en la sangre, comúnmente llamadas de transaminasas. Debajo de circunstancias normales, estas enzimas residen dentro de las células del hígado. Pero cuando el hígado esta con problemas, estas enzimas son derramadas en la corriente sanguínea.
Entre las más sensibles de estas enzimas y entre las más representativas están las transaminasas. Ellas comprenden la aminotransferase de aspartate (AST o SGOT o TGO o GOT) y la aminotransferase de alanine (ALT o SGPT o TGP o GPT). Estas enzimas normalmente se encuentran dentro de las células del hígado. Si el hígado esta con algún problema, las células derraman las enzimas en la corriente sanguínea, elevando los niveles de estas enzimas en la sangre siendo un indicador del problema que pueda existir.
2.3. Bilirrubina.
La bilirrubina en sangre aumenta cuando se libera un exceso de hemoglobina (hiperhemólisis) o se retiene la bilirrubina formada en condiciones y cantidades normales, por alteración de la función hepática o por un obstáculo a su drenaje en las vías biliares.
En el suero humano hay dos tipos de bilirrubina:
- Bilirrubina conjugada por el hígado con el ácido glucorónico o los sulfatos: Es la bilirrubina directa (BD) o esterificada (“Colebilirrubina”, “bilirrubina 1 minuto” por el color rojo o violeta a los 30 segundos con el reactivo de van den Bergh). Es soluble en agua
sujetos sanos pueden tener hasta 0.24 mg/100 ml de BD en sangre.
Si existe menos del 20% de BD (conjugada) con respecto a la bilirrubina total (BT), estamos ante una situación de hemólisis. Si esta fracción está entre el 20 y el 40% es muy probable que exista un proceso hepático. Por encima del 50% indica muy probablemente a una colestasis posthepática.
ANEX0 2
TARJETAS FARMACOLÓGICAS 1. CLORURO DE SODIO 0.9°/oo (ClNa+)
COMPOSICIÓN Cada frasco contiene: Cloruro de sodio 9 g
Agua para inyección c.s.p. 1000 mL 2. DOSIS
La dosis según criterio medico serán adaptadas a la necesidad clínica del paciente en función de la edad, peso, condición clínica, del balance de fluidos, de electrolitos y del equilibrio acido base. En general, se recomienda administrar la solución a una velocidad de 30 a 60 gotas/min. Debe ser administrado siempre por personal especializado. Se administra por vía endovenosa por vía central o periférica.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
El Cloruro de Sodio provee de suplementos electrolíticos. El Sodio es el principal catión del líquido extracelular y actúa en el control de distribución de agua, balance electrolítico y presión osmótica de los fluidos corporales. INDICACIONES:
Cloruro de sodio 0,9 %0 se utiliza para reequilibrio iónico en estados de deshidratación con pérdida de sales como: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica, poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabética.
Hipercloremia, hiponatremia, hipocalcemia, acidosis. Estados de hiperhidratacion.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o renales, hipertensión grave.
Asimismo, no debe ser administrada a pacientes con hipocalcemia, puesto que puede causar una insuficiencia cardiaca congestiva, con insuficiencia pulmonar aguda sobre todo en enfermos cardiovasculares.
PRECAUCIONES: Embarazo y lactancia
Siempre que la administración sea correcta y controlada no se esperan efectos adversos durante el periodo de embarazo ni durante la lactancia. REACCIONES ADVERSAS:
Son raras, una administración inadecuada o excesiva puede producir hiperhidratación, hiponatremia, Hipercloremia y manifestaciones relacionadas como acidosis metabólica sobrecarga cardiaca y formación de edemas.
2. METRONIDAZOL COMPOSICION
Cada 100 ml de solución inyectable contiene: Metronidazol 500 mg. Excipientes:
Agua para Inyección DOSIS
El metronidazol parenteral sólo se administrará por infusión I.V. continua e intermitente durante un período de 1 hora. En adultos y niños mayores de