UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓMONA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN
GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA:
Programa de Integración Laboral a los funcionarios administrativos de la
Subdirección Provincial de Salud de Pichincha del IESS para optimizar el
Nivel de Producción.
Autor:
Dr. Edgar Vicente Quito Soria
Asesora
: Dra. Miriam Cecilia Ipiales Aldas, Mg.Ambato-Ecuador
CERTIFICACIÓN
Dra. Cecilia Ipiales, Mg
ASESORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de investigación realizado por la estudiante: Dr. Edgar
Vicente Quito Soria, ha sido orientada y revisada durante su ejecución,
ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Autónoma de los Andes
por lo que autorizo su presentación.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS
Yo: Edgar Vicente Quito Soria, portador del documento de identidad # 1714916259,
Maestrante en GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD como autora de la tesis, doy la
potestad a la “UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES” para que
emplee el trabajo de culminación de estudio como bibliografía para futuras investigaciones
DEDICATORIA
Para las tres personas que me brindan la fuerza,
la esperanza y el amor incondicional , que
se transforman en la razón de seguir luchando en la vida,
mi esposa y mis dos hijas
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a todos y cada uno de los catedráticos
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes que,
inculcaron en mí, la llama del saber y me enseñaron que,
el espíritu del conocimiento se encuentra en cada uno de nosotros,
el cual se alimenta con la dedicación, el sacrificio y la entrega que entreguemos por
buscarlo y dependerá a su vez de la intensidad de mantener nuestros sueños,
el que busquemos nuevas metas en nuestras vidas.
ÍNDICE
PÁG.
INTRODUCCIÓN………1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN………..……….1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……….………2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……….3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA………..3
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.……….4
OBJETIVOS:………...4
OBJETIVO GENERAL...………4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.………...4
IDEA A DEFENDER.-………4
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN………4
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA………5
METODOLOGÍA A EMPLEAR:………7
MÉTODOS:……….7
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA Y SU APORTE TEÓRICO……….8
CAPITULO I MARCO TEÓRICO……….………..9
1. SERVICIOS DE LA SALUD……….9
1.1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA……….9
1.2 LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD Y SUS RETOS………..13
1.2.1 LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN………..14
1.2.2 LOS RETOS DE LA GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD………..18
2. QUIÉNES SON LOS GERENTES DE SALUD………...20
2.1 FUNCIÓN GERENCIAL ………..20
3.AMBIENTE LABORAL……….21
3.1 CLIMA LABORAL ……….21
3.2 CULTURA ORGANIZACIONAL Y EL CAMBIO ORGANIZACIONAL ……25
4. FUNCIONARIOS ADMINISTRATIVOS………26
4.1 CONCEPTO DE SERVIDOR PÚBLICO………..26
4.3 EL DESGASTE PROFESIONAL Y SU INFLUENCIA EN LA
PRODUCTIVIDAD………..31
CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO………39
CAPITULO II. MARCO MITOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA………..40
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR, RAMA, EMPRESA, CONTEXTO INSTITUCIONAL O PROBLEMA……….40
2.2. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN………..42
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO………69
PROPUESTA………...70
INTRODUCCIÓN……….70
JUSTIFICACIÓN………..71
OBJETIVO GENERAL………71
OBJETIVOS ESPECÍFICOS………..71
PRIMER TEMA……….73
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL 1ER. TEMA………74
SEGUNDO TEMA………76
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL 2DO. TEMA………77
TERCER TEMA………78
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL 3ER.TEMA……….79
CUARTO TEMA………80
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL 4TO. TEMA………...….81
FINANCIAMIENTO………..82
CAPITULO III.- VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA APLICACIÓN………82
CONCLUSIONES GENERALES………...84
RECOMENDACIONES………...84
BIBLIOGRAFÍA
RESUMEN
Los servidores y funcionarios públicos son parte del sistema de salud que permite
cumplir con los objetivos de tener una sociedad progresiva y mantener la
población económicamente activa. En muchas instituciones públicas de salud se
han inclinado a la capacitación del personal operativo como médicos, enfermeras,
tecnólogos y demás personal sanitario, pero en este tiempo de progresos y
desarrollo de la sociedad los trabajadores directamente relacionados a la labor
administrativa, padecen de estrés, cansancio y algunos casos se tornan tan extremo tienden a padecer de Síndrome de Burnout o también llamado ―fatiga profesional‖ transformando al ser humano en una máquina con fallas que altera
las metas institucionales. Un estudio realizado en una de las instituciones que
forman parte del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano, determinó la relación
entre el cansancio emocional (24% de casos), la falta de realización personal en
el trabajo (10% de casos) pese a que no existen casos de Síndrome de Burnout,
afectan la unificación de un grupo de trabajo y por ende esto afecta la
productividad. El Programa de Integración Laboral permite al servidor y
funcionario público conformar un equipo de trabajo involucrado y comprometido
con los objetivos institucionales, de manera práctica, rentable y sostenible,
permitiéndoles a las instituciones no solo mantener estándares elevados de
productividad sino que crea nuevos emprendedores que pueden convertirse en
semillas para inculcar nuevas estrategias y conseguir el bien común de la
sociedad ecuatoriana.
ABSTRACT
The servants and public officials are part of the health system that lets meet the objectives of having a progressive society and maintain the economically active population. In many public health institutions have tended to training of operating personnel such as doctors, nurses, technicians and other health personnel, but in this time of progress and development of society workers directly related to the administrative work, suffer from stress, tiredness and sometimes become so extreme tendto suffer fromburnout syndromealso called "professionalfatigue" transformingthe human being into a machinefaults that alterthe institutional goals. A study inone of the institutions that are part of the Ecuadorian National System of Health, determined the
relationship between emotional exhaustion(24% of cases), lack of personal fulfillment at work (10% of cases) although not there are cases of burnout syndrome, affecting the unification of a working group and therefore it affects productivity. The Programme of Work Integration allows the server and public servant form a team involved and committed to organizational goals, practically, profitable and sustainable, allowing
institutions not only maintain high standards of productivity but creates new entrepreneurs canbecomeseeds to instillnew strategies and achieve the common good of Ecuadorian society.
1 INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Un trabajo en equipo sustenta una empresa para llegar a sus meta permite a su
vez el crecimiento no solo del individuo como ente social son de la organización
esto se muestra en trabajos como los de José Santa, Betty Sampedro en su
artículo del Clima organizacional en instituciones de atención primaria de salud.
Policlínico Docente Isidro de Armas en La Habana –Cuba donde manifiesta que ―Cuando la organización aprende, enseña y educa, continuamente se transforma
a sí misma, en definitiva, porque desarrolla la capacidad de los diferentes
miembros de la organización en el proceso colectivo, de integrarse a las funciones
formativas de manera activa y dinámica, se convierte en una organización
inteligente. Al mismo tiempo, la calidad de la asistencia y la realización de
investigación educacional en los propios servicios de salud se ven favorablemente
influidas, se integran y transforman en un nivel cualitativamente superior, la
atención en salud y la docencia.
La importancia de esta información se basa en la comprobación de que el clima
organizacional influye en el comportamiento manifiesto de los miembros, a través
de percepciones estabilizadas que filtran la realidad y condicionan los niveles de
motivación laboral y el rendimiento de profesionales, técnicos, entre otros que laboran en dichas instituciones‖.(Santa José,2011)
Un inadecuado clima laboral puede influir directamente en la productividad de la
organización, un ejemplo de la ausencia de un equipo de trabajo constituye el
asedio profesional como lo demuestra el estudio realizado por Biagio en las
Variables relacionadas con la percepción del asedio moral en el ambiente
laboral de la enfermería demostraron que los enfermeros asediados presentaron
disminución de la motivación para trabajar, de la capacidad de concentración, de
la productividad, del comprometimiento para trabajar y de la calidad de la relación
con los pacientes, colegas y gerentes. Por otro lado, presentaron aumento de
ansiedad, de depresión, de la propensión para dejar lo empleo y de síntomas de
2 Planteamiento del Problema.-
Las empresas de predominio mundial destacan como principal motor de
progreso o de fracaso: el factor humano; en la actualidad es en el sector privado
donde los gerentes apuntan a explotar o fortalecer las habilidades y destrezas de
cada uno de los integrantes del equipo de trabajo y para evitar el desgaste
profesional han implementado programas de motivación o integración laboral
buscando conformar una sola máquina con el principal objetivo de llegar a las
metas de todos.
En nuestro país la empresa privada también analiza los principales factores que
intervienen para la integración de cada uno de sus integrantes en un solo equipo
de trabajo sin embargo en el sector público donde este tipo de intervenciones
deberían darse para una atención con calidad y calidez es dependiente del
Ministerio de Relaciones Laborales el mismo que imparte pequeños cursos de
autocontrol sin que exista una análisis de la problemática actual en el ámbito
laboral.
La Subdirección Provincial de Salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
tiene como ardua labor el proceso de pago a prestadores externos que brindan
prestaciones de salud a los afiliados, para lo cual dispone de un grupo de
funcionarios los cuales están separados en diferentes departamentos ,si a esto
sumamos el incremento del volumen de trabajo, la inestabilidad laboral, las pocas
interrelaciones el personal ; poco a poca han fragmentado el equipo de trabajo,
se observa alteraciones en el clima organizacional y alto desgaste profesional
afectando directamente la producción y los objetivos propuestos por la
institución.
Es indispensable re direccionar al personal de esta entidad pública a los objetivos
y metas institucionales pues al tener uno de los procesos más álgidos como es el
3
alteraciones de este proceso y poner en riesgo las atenciones de los afiliados así
como la estabilidad laboral de los funcionarios.
Pero la intervención no debe ser en forma pragmática con sanciones o
imposiciones sino de la manera en que el servidor se involucre y vuelva a ver su
trabajo no como algo monótono de su vida sino como la fuente de su bienestar
socio-económico.
En vista de lo señalado, es necesario la implementación de un programa de
integración laboral para el buen funcionamiento de la institución y el bienestar de
cada servidor administrativo.
Formulación del Problema.-
¿Cómo el Programa de integración laboral a los funcionarios administrativos de la
Subdirección Provincial De Salud De Pichincha Del Instituto Ecuatoriano De
Seguridad Social puede conseguir un óptimo Ambiente de Trabajo?.
Delimitación del Problema.-
Con el Programa de Integración laboral a los funcionarios administrativos de la
Subdirección Provincial De Salud De Pichincha Del Instituto Ecuatoriano De
Seguridad Social puede conseguir un óptimo Ambiente de Trabajo, mediante la
implementación de técnicas de empoderamiento, incentivación motivacional, y
mostrarles los beneficios de trabajar como equipo, transformando a los miembros
de esta institución en un solo ente, que buscan conjuntamente cumplir con la
4 IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.-
Gestión de los servicios de Salud
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL.-
Diseñar un Programa de integración laboral a los funcionarios administrativos de la Subdirección Provincial de Salud de Pichincha del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social para óptimo nivel de producción.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.-
Fundamentar científicamente: Servicios de la Salud, ambiente laboral, funcionarios administrativos, Programa de integración laboral.
Diagnóstico de la situación actual del ambiente laboral y la producción en los Funcionarios Administrativos De La Subdirección Provincial De Salud De Pichincha Del Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social.
Elaboración del programa de Integración Laboral A Los Funcionarios Administrativos De La Subdirección Provincial De Salud De Pichincha Del Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social puede conseguir un óptimo nivel de producción.
Validación de la propuesta por un experto en administración de los servicios de la salud.
IDEA A DEFENDER.-
El programa de integración laboral permitirá a los funcionarios administrativos de
la Subdirección Provincial de Salud de Pichincha del IESS conformar un solo
equipo de trabajo y conseguir un a óptimo nivel de producción.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.-
VARIABLE INDEPENDIENTE: Programa de integración laboral
5 Justificación del Tema.-
Los avances de la medicina en la actualidad y el progreso de la tecnología han
permitido al hombre aumentar sus expectativas de vida, los cambios en las
políticas de nuestro país orientan a vivir una utopía para el bienestar de la
población, y los recursos del estado están encaminados a buscan cumplir con
los objetivos del milenio, a nivel de la salud, pero el nuevo reto en el alma de la
organización es cambiar la mirada a las nuevas enfermedades producto de estos cambios para el progreso. El tener servicios ―gratuitos‖ ha transformado el
derecho a la salud como una exigencia de los usuarios añadiendo un rubro más
de tensión al cliente interno de la organización de salud.
El servidor público a nivel del sector de salud, conoce la alta demanda de
pacientes, personas que por su patología por mínima que sea ya están
predispuestas a la defensiva, si a esto se añade el desconocimiento de las
políticas propias de la institución (IESS), por parte del cliente externo, se conjuga
en una mezcla prácticamente caótica para ambas partes, en ocasiones el colocar
la otra mejilla genera más tensión, que se incrementa día a día con las
exigencias de cumplir con la producción diaria y el tratar de cumplir con todos los
clientes (internos y externos), sin excepción , con calidad y calidez.
En algunas instituciones han vuelto la mirada al talento humano no significa
sobrecargar de tensiones al personal, para aumentar la producción , sino que al
contrario buscan fortalecer las debilidades del trabajador y orientar a la formación
de equipos de trabajo; pero esto se observa más a nivel privado, la pregunta es ¿
Y por qué no se ha mirado al servidor público?.
Es de conocimiento general que se mantiene el paradigma de considerar al
servidor público como un trabajador con más privilegios y menos
responsabilidades que nivel privado; pero la realidad es otra el desconocimiento
de la población que los puestos de trabajo son muy dinámicos y cambiantes , así
6
concuerda el perfil con la labor a ejercer, las exigencia del trabajo de cumplir con
la cuota diaria de producción, más los maltratos por las exigencias de los
usuarios, ocasionan un círculo vicioso que se conjuga con más tensión y cada vez
menos producción.
El servidor público es también humano y está expuesto a las mismas
enfermedades del medio, pero al atender a una sin número de clientes externos e
internos, se expone a las enfermedades de la modernización : el estrés laboral, y
de este se desprenden otra gama de enfermedades, el resultado un personal
cuya producción tiende a bajar o aumentar los errores provocando acumulación
de trabajo y retraso en el mismo, peor si se considera a cada trabajador como una
sola unidad sin que se integre a un equipo de trabajo, se considera prácticamente
una máquina que algún momento afectará a la organización.
El ser humano en sí, tiende a formar grupos para ayudarse, y las organizaciones que han descubierto, que ―la unión hace la fuerza‖, han descubierto del más grande tesoro del progreso ― El Equipo de Trabajo‖ .
Formar equipos de trabajos significa: Trabajadores comprometido e involucrados
con su labor para conseguir los objetivos de la empresa con una competitividad y
eficiencia más allá del esperado.
Los servidores públicos de la Subdirección de Salud Pichincha del IESS, no solo
se encuentran separado por la infraestructura, sino que también los
departamentos están conformados por diferentes tipos de profesionales, pero
tienen el mismo objetivo: Cancelar las prestaciones de los servicios de salud
dadas a los afiliados y derechohabientes en los prestadores de salud que tiene el
IESS.
Este trabajo de integración laboral permitirá conocer en primera instancia que a
pesar de pasar 8 horas diarias en la institución muchos de los compañeros no se
conocen o apenas se saludan, esto puede ser un enemigo para la institución; el
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Pichincha Del Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social, la razón de ser un
equipo de trabajo es buscar un mismo objetivo y el beneficio es para todos los
que forman parte de esta Subdirección.
METODOLOGÍA A EMPLEAR:
MÉTODOS:
Deductivo-Inductivo.-Llamado también analítico-sintético, es un proceso mediante el cual se parte del estudio de casos, hechos o fenómenos particulares
para llegar al descubrimiento de principio o ley general que los rige.
Analítico-Deductivo.-Llamado también sintético- analítico, es un proceso contrario al anterior l se presentan conceptos, principios, definiciones leyes o
normas generales de las cuales se extraen conclusiones o consecuencias en las
que se aplican; o se examinan casos particulares sobre las afirmaciones
generales presentadas.
Bibliográfico-Histórico.-Describe y analiza científicamente los hechos, ideas, personas, etc. del pasado, llamado también método genético por que puede
investigar desde su génesis u origen, y permite su comparación con las
características actuales.
Técnicas.-Mediante encuestas que identifiquen el desgaste profesional y laboral, comparando la productividad antes y después del programa de integración
laboral.
8 RESUMEN DE LA ESTRUCTURA Y SU APORTE TEÓRICO.-
El taller para poder fomentar la integración laboral y conformar un nuevo equipo
de trabajo comprometido, e involucrado con los intereses de la institución
mediante la reestructuración del Clima Organizacional utilizando Técnicas de
comunicación de excelencia de neurolingüística permitirá al servidor
administrativo conocer la importancia de los hemisferios cerebrales en la
comunicación intensificando y explotando al máximo su comunicación sensorial(
visual, auditiva, kinestésica) tanto hacia el usuario interno como externo,
estableciendo los pilares para mediante el trabajo en equipo pueda conseguir los
objetivos comunes, creando una cultura de compromiso entre los miembros del
equipo y grabarlos en su inconsciente, inculcando en ellos la importancia del
compañerismo, y poder pasar de la teoría a la práctica .
El espíritu de equipo de trabajo en la institución otorgará beneficios directos
como :Obtener resultados en menor tiempo, con menos recursos y desgaste, con
más compromiso; mejorar niveles de desarrollo personal, profesional y
organizacional; personas y equipos de trabajo que alcanzan sus objetivos
rápidamente; mejorar la relación y actitud de servicio con nuestro cliente interno y
externo, buscando mejorar los niveles de producción para ser referencia nacional
con otras entidades de IESS, demostrando que el trabajo por más presión o
estrés, cuando se trabaja como una sola unidad se transforma en una empresa
9 CAPITULO I .- MARCO TEÓRICO
Programa de Integración Laboral a los funcionarios
administrativos de la Subdirección Provincial de Salud de
Pichincha del IESS para optimizar el Nivel de Producción.
1. SERVICIOS DE LA SALUD
1.1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Hablar de la historia de la atención en servicios de salud es recordar la historia de la medicina y sus actores. ―La Historia de la Medicina, en todas sus edades, ha
sido cantera perpetua de episodios memorables en investigación,
descubrimientos, invenciones y propuestas. Una historia de la vida humana corre
paralela, y está indefectiblemente unida a la cronología del dolor, como concepto
y como manifestación de enfermedad. No tendría sentido racional y justo
abstenernos de recrear e incorporar, a una consciencia colectiva, el itinerario de
múltiples anécdotas vitales que han hecho de la Medicina un arte y una ciencia.
Nadie podría ignorar el enorme significado que debió tener para el ser humano de
las antiguas épocas, pensante y doliente, esa inicial intervención terapéutica que
pretendió aliviar su síntoma. Ni nadie tampoco cuestionaría el invaluable aporte
que, desde la más remota antigüedad, han consolidado, a través de los tiempos,
todas las generaciones de médicos que en el mundo han ejercido su misión con
generosidad, devoción y altruismo, pero sobre todo con una gran dosis de
10
La salud ha sido uno de los pilares de la civilización humana para que subsista la
sociedad, la medicina fue evolucionando desde los arcaicos conocimientos
mezclados con la hechicería, hasta relacionarlo como un don otorgado por la
divinidad. Los cambios de las creencias modificaban o detenían los conocimientos
para descubrir los enigmas del ser humano, y a veces los métodos para obtenerlo
eran considerados abominables y con una esfera de herejía, es por ello que los
hombres de ciencia eran considerados inhumanos y la prestación de sus servicios
a sus pacientes prácticas que se conjugaban con lo diabólico en un lado y otras con lo contrario les acercaba a la omnipotencia, es por ello que ―en 1163 se
prohibió a los eclesiásticos llevar a cabo intervenciones quirúrgicas, por lo que los
barberos se encargaron de estas actividades, entre las que se encontraban hacer
sangrías, abrir abscesos, entablillar huesos fracturados y efectuar amputaciones de miembros; el barbero cirujano era de una categoría inferior‖.(Díaz Diana, 2011).
Los eruditos eran considerados en contra de la iglesia, principal influyente en la
medicina y quienes practicaban este oficio muchas veces eran perseguidos, pero
a pesar de los riesgos los catedráticos.
―Un gran docente de la medicina de esta época fue Andrés Vesalio (1514-1564)
quien estudió inicialmente en la Universidad de Lovaina y más tarde en la de
París para establecerse finalmente en Padua donde se dedicó a la investigación
anatómica; para sus estudiantes diseñó un texto guía de anatomía y fisiología; también publicó su gran obra titulada De humanicorporis fabrica‖. (Díaz Diana, 2011).
Según progresa la sociedad la atención a pacientes deja su manto de utopía, para
tornarse en un oficio, es por ello que usuarios acostumbrados a la buena fe de
los eruditos, buscan el alivio en lugares que les permita resolver rápida y a costos
según sus ingresos, pero en ocasiones encuentran personas sin ética que buscan lucrar con el dolor ajeno, pero la sociedad cambia y aparecen ―Con las sucesivas
divisiones sociales del trabajo y la manifestación del carácter universal de las
mercancías, aparece el dinero como medida de valor y se presenta la necesidad
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realizarlo, el costo de materiales y otros gastos necesarios para la elaboración‖.
(Valdés César, 2010).
Pero la atención en servicios de la salud comienza a tomar fuerza conjugándose la economía con el ausentismo por enfermedad es así que ―con la revolución
industrial y el surgimiento del capitalismo se incrementa la producción, lo que
obliga al capitalismo a organizar y controlar los recursos humanos, a mejorar las
técnicas de dirección, los controles económicos, evaluar los costos, las que se
fueron perfeccionando conjuntamente con el modo de producción y con lo cual
estos sistemas alcanzaron un mayor desarrollo en las industrias, a fin de que
mediante su análisis y resultados se lograra disminuir los costos de producción y
fuera posible competir en el mercado en mejores condiciones en relación con otros capitalistas, lloque permitió incrementar notablemente las ganancias.‖(Valdés
César, 2010).
Al principio la atención de la salud se lo realiza a nivel hospitalario se crean
entidades, donde los usuarios buscan satisfacer sus necesidades de salud, La
demanda paulatinamente crece como la población, vuelven los ojos a la sociedad.
―En el siglo XX la medicina social resurge con personas y experiencias concretas
para la Atención Primaria en Salud; Henry Sugeriste lo hacía en 1939 luchando
por la organización del Sistema de Salud en EUA y su influencia en Suráfrica
donde recibió un doctorado honoris causa en Literatura en ese año. Sus escritos,
permiten conocer valiosos documentos casi perdidos de J.P. Frank y un artículo
de 1944 es antecedente fundamental en la formulación de la Política de Salud.
El surgimiento de los Servicios Nacionales de Salud (SNS) en la postguerra como
parte del Estado Bienestar, es tema fundamental en la Historia de la Medicina
Social y en la garantía del acceso real a los servicios de salud, en donde se
destacan el SNS Británico , al que Sigerist visionara como cambio paradigmático
en la organización de la Seguridad Social 5 años antes de su aparición; y el
12
años de 1930, mucho antes de la postguerra, experiencia no se lo mencionan tampoco a sus constructores donde es protagónico Salvador Allende.‖.(Apráez
Giovanni,2010).
La sociedad empieza a ya no solo ayuda para sus males, sino exige su derecho a una atención con calidad y dignidad. ―El cierre de los hospitales siquiátricos en
Italia representa un símbolo del ejercicio ciudadano por la libertad, de superación
de la exclusión social e hizo parte del movimiento que fundó el Sistema Nacional de Salud en Italia en 1978.‖.(Apráez Giovanni,2010).
―En los años 1951, 1952 y 1957 los economistas Winslow y
Myrdalargumentaban,entre otras cuestiones, que la inversión en salud ofrece
grandes dividendos en capitalhumano, que los costos en salud debían
proporcionar ganancias económicas por concepto de disminución de la morbilidad
y mortalidad de la fuerza de trabajo, así como también que los programas de
salud deberían estar integrados al desarrollo económico general. En los últimos
20 años se han producido enfoques de carácter integral que demuestran la
estrecha relación entre economía y salud, tema que fue tratado en la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria efectuada en Alma Ata (Ex Unión de
República Socialista Soviética) en 1978.
Diez años más tarde la Organización Mundial de la Salud (OMS) relaciona la
salud con la economía y la enfoca desde varios puntos de vista: • Prolongación de la vida útil del trabajador
• Disminución del pago de incapacidad • Baja tasa de mortalidad
• Incremento de la productividad del trabajo
El Banco Mundial en 1993, emitió su informe final ―Invertir en salud‖, cuyas
conclusiones se basan en algunas investigaciones innovadoras donde se incluye
el cálculo de la carga global de la morbilidad, producto del entorno económico y,
lo quien esencia se persigue, es la preservación del capital humano para
13
La OMS, en ocasión de su 50 aniversario, en su ―Informe sobre la vida en el
mundo,1998. La vida en el siglo XXI: una perspectiva para todos" recoge como
una preocupación creciente la situación de los recursos para la salud, ante la
complejidad y altos costos de sus servicios, lo que dificulta la adopción de
decisiones correctas para su asignación. Independientemente de que las
tendencias económicas reflejan algunos signos de recuperación, se incrementan
las desigualdades, la pobreza, la carencia de vivienda, de educación, el deterioro
del saneamiento ambiental, el hambre y la desnutrición, causas que afectan
directamente el estado de salud de millones de seres humanos.
Es todo un reto tratar de lograr la equidad en el acceso a los servicios de salud,
en un mundo cada vez más rico, pero con mayor número de pobres, donde todo
indica, que para incrementar los niveles de atención sanitaria sin afectar la
calidad, hay que disminuir los costos. En la contención de dichos costos, las
reformas en el sector salud tendrían que dar respuestas acertadas, a las
diferentes vertientes que hoy se plantean, tales como:
• ¿Deben incrementarse o reducirse los servicios con financiación pública? • ¿Ocupan la promoción y prevención un lugar prioritario en las estrategias
nacionales?
• ¿Debe mejorarse la eficiencia, financiando servicios de probada efectividad y pocos Costosos?‖. (Valdés , Cesar, 2010)
1.2 LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD Y SUS RETOS
Varias pueden ser las definiciones de un sistema de salud, desde lo básico de
conceptualizar como un todo formado de diferentes partes pero que buscan el
mismo objetivo o la misma función, hasta la agrupación de algunas instituciones buscando el mismo fin, según la OMS lo define como: ―Un sistema de salud es la
suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal
consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiación,
información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación
14
servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.‖
Las desigualdades en salud se deben a las desigualdades en la sociedad, la
injusta distribución del poder, el dinero y recursos determinará las condiciones en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; las acciones
preventivas de salud pública han aumentado la esperanza de vida y la mejora de
los resultados de salud en todo el mundo, sin embargo, sólo cuando existen
episodios en los que pueden afectar a él todo de los determinantes sociales se
ajustan para combatir la posible expansión de patologías pandémicas.
( Michael Marmot, 2013).
La Comisión de la Organización Mundial de la Salud sobre los Determinantes
Sociales de la Salud en un marco conceptual muestra las vías causales a través
de los factores sociales que influyen en la salud. Estos comienzan con los
procesos de nivel social más amplio, que influyen y son influidos por diferencias
en la exposición y la vulnerabilidad en términos de posición social, género y otras
circunstancias como factores materiales, la cohesión social, factores
psicosociales, comportamientos, factores biológicos y el mismo sistema de
atención de salud que puede contribuir a efectos positivos o negativos sobre la
salud y el bienestar en el curso de la vida Todos estos factores contribuyen a la
distribución de la salud y el bienestar de la sociedad en la cual se encuentra
determinado el tipo de sistema de salud dominante.(Apráez Giovanni,2010).
1.2.1 La segmentación y la fragmentación.
A pesar que la definición explícitamente involucra la interrelación de todos los
participantes que conforman el sistema de salud, en varios países se observa la
fragmentación de este modelo.
―En los países de la Unión Europea los sistemas sanitarios se configuran según
dos grandes patrones: el denominado ―sistema nacional de salud‖, en el cual
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mayoritariamente por impuestos. Se basa en la solidaridad o en el principio
redistributivo y posibilita el acceso universal, bajo control del parlamento. Es un
recurso universal, estable y fácil de recaudar en los países en los que el sistema
fiscal está organizado correctamente; una parte muy importante de los recursos
son obtenidos de las rentas de manera progresiva; quien más tiene más paga y,
el resto de la financiación del sistema, se complementa con los impuestos sobre
el valor añadido y otros gravámenes que se aplican a determinados productos
como hidrocarburos, alcohol, tabaco o electricidad.
El otro patrón tradicional se conforma en torno a los ―sistemas de seguridad social‖, financiados por cotizaciones sociales obligatorias. Las cuotas obligatorias
pagadas por las empresas y los trabajadores son la principal fuente de
financiación. Los recursos financieros se obtienen de la riqueza económica de las
empresas y salarios y son dirigidos hacia los empleados y sus beneficiarios.
En este sistema los impuestos generales también tienen un papel financiando las
primas de los seguros de los sectores desfavorecidos y sin cobertura y,
financiando determinados tipos de asistencia básica pública como las vacunaciones o los servicios de salud maternales.‖ (Vinuesa, Mercedes y col.2013).
―El modelo argentino constituye un caso particular por su elevada fragmentación.
La cobertura de la salud se encuentra distribuida entre el sector público, las Obras
Sociales y el sector privado, con una pobre coordinación entre subsectores, que
ofrecen beneficios en salud muy heterogéneos.(Belló, Mariana,2011).
En Bolivia ―surgen problemas como la inadecuada asignación de los recursos y la
ausencia de mecanismos eficaces de supervisión y evaluación de las acciones y
programas de salud, lo que se traduce en ineficiencias en el ejercicio de los
recursos destinados a la salud.(Leodo,Carmen,2011).
―El sistema de salud en México se encuentra en una encrucijada en cuanto a lo
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los servicios de salud, la cobertura de los programas preventivos, los diferentes
esquemas de protección social, ya disminución de los riesgos transmisibles en
contraste con los desafíos que se presentan por la doble carga de enfermedades,
la falta de cobertura efectiva de las intervenciones dirigidas a las enfermedades
de los adultos, el reto de garantizar la cobertura universal en salud atendiendo la
demanda de servicios de una población cada vez más exigente; todo ello en el
contexto de inconstante incremento en el costo de los servicios y serias
dificultades para pagar a los proveedores. Identificar y medir las necesidades de
salud de una población que se encuentra en un constante proceso de
envejecimiento, que es eminentemente urbana pero con grandes grupos
dispersos y marginados en áreas rurales, que vive con importantes inequidades
sociales, que es atendida en diversas instituciones y está expuesta a un complejo
grupo de factores de riesgo ambientales, nutricionales, metabólicos, laborales,
sociales y económicos, todo esto requiere de un abordaje holístico en el análisis
de las necesidades de salud para contar con un conjunto de indicadores que
permitan no sólo elaborar un diagnóstico más equitativo, sino incluyente en la determinación de las áreas prioritarias de atención‖.(Lozano Rafael,2013)
―El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores, público y
privado. El sector público comprende al Ministerio de Salud Pública (MSP), el
Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las
municipalidades y las instituciones de seguridad social [Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social delas Fuerzas Armadas
(ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL)]. El MSP
ofrece servicios de atención de salud a toda la población. El MIES y las
municipalidades cuentan con programas y establecimientos de salud en los que
también brindan atención a la población no asegurada.
Las instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada. El
sector privado comprende entidades con fines de lucro (hospitales, clínicas,
dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina propagada)y
17
Los seguros privados y empresas de medicina propagada cubren
aproximadamente a3% de la población perteneciente a estratos de ingresos
medios y altos. Además, existen cerca de 10 000consultorios médicos
particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología elementales,
ubicados en las principales ciudades y en los que la población suele hacer pagos directos de bolsillo en el momento de recibir la atención.‖
―Los ecuatorianos que mayores beneficios en salud reciben son aquellos que
están cubiertos por alguno de los institutos de seguridad social. Los beneficiarios
del IESS están protegidos contra la contingencia de enfermedad por las
siguientes prestaciones: asistencia médica, quirúrgica, dental y farmacológica
integral.
Estas prestaciones incluyen consulta externa, urgencias, medicina curativa,
preventiva y de rehabilitación mediante la provisión de ortesis y prótesis; atención
quirúrgica y hospitalización; atención médica domiciliaria; subsidio en dinero por
enfermedad, y atención en unidades médicas ajenas al IESS.
Los beneficiarios del IESS también reciben compensación de gastos médicos
atención médica mediante convenios suscritos con diversas clínicas privadas. El
ISSFA ofrece a sus miembros servicios de consulta externa, emergencia,
hospitalización y medicina ambulatoria para pacientes aquejados por
padecimientos crónicos graves. El titular tiene una cobertura de 100%, mientras
que sus dependientes, excluyendo a los padres, tienen cobertura sólo para ciertas
enfermedades.
El ISSPOL otorga servicios de asistencia médica, quirúrgica, obstétrica,
odontológica, de hospitalización y farmacéutica, prótesis, ortesis y rehabilitación,
así como acciones de medicina preventiva. La Ley de Maternidad Gratuita, antes
de ser un programa regular del MSP,cubría por separado los gastos en
medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exámenes básicos de
18
embarazadas, los recién nacidos y los menores de 5 años de edad.18 En la
actualidad complementalas prestaciones regulares del MSP.
El Bono de Desarrollo Humano brinda, desde agosto de 2009, el subsidio directo
más grande que otorga el gobierno a la población pobre (Q1, Q2) dentro del
sector social, que asciende 35 dólares mensuales al jefe de familia. En 2011 el
presupuesto estimado para este programa bordea los500 millones de dólares. El
programa de enfermedades catastróficas atiende casos con un tope de hasta 100
000dólares luego de ser analizados y aprobados por un comité técnico, El costo
promedio por caso en 2009 fue de 9 600 dólares. De mantenerse al 2011 el
presupuesto ejecutado durante 2010, el programa podría llegar a atender alrededor de 6 000 casos‖. (Lucio Ruth,2011)
1.2.2 Los Retos de la Gestión de los sistemas de salud
―El sistema de salud hoy tiene el desafío de reconformarse en un sistema
articulado entre los diferentes niveles de atención que atienda a la población
desde una perspectiva del ciclo de vida; que ofrezca servicios preventivos y de
atención de calidad tanto para niños como para adultos mayores; que prevenga
las múltiples amenazas a la salud y atienda los daños crónicosydiscapacitantes;
que detenga las causas de muerteprematura; que garantice una atención curativa
y rehabilitación eficaz y oportuna; en resumen, recuperarla continuidad de la atención centrada en la persona.‖(Lozano, Rafael,2013)
―Mientras algunos países tienen entidades internacionales de cooperación fuertes,
en otros estas son inexistentes, no tienen personal suficiente y/o carecen de
poder e influencia. En el mismo sentido, aunque la mayoría de los organismos
regionales de integración cuentan con comités o mecanismos para tratar asuntos
de salud, no todos los Estados Miembros tienen igual peso en estos foros. Por
otro lado, hay poca o ninguna interacción entre los ministerios de salud, comercio,
finanzas y relaciones exteriores, lo que deja a las instancias normativas mal
19
Los factores anteriores pueden dar lugar a incoherencia de políticas o, peor aún, a
acciones que podrían ser contraproducentesopotencialmente nocivas. En
consecuencia, las Américas, junto con otras regiones del mundo más pobres, son
a menudo un socio no igualitario en el escenario global, lo que causa un
desequilibrio inherente entre los que definen la agenda global y los que deben
ejecutarla, que a menudo desemboca en programas insostenibles, mandatos
inconclusos, prioridades mal orientadas y una deuda externa creciente.
La confluencia de estos factores, junto con las peculiares realidades culturales,
sociales, económicas y políticas de las Américas, crea tanto retos únicos como
nuevas oportunidades para los políticos, los administradores, los educadores, los
científicos y otros profesionales responsables de la salud.(Annella, Anuer,2011)
En el caso del sistema de salud de Argentina ―su principal desafío es diseñar
medidas para incrementar el acceso igualitario a servicios integrales de salud
reduciendo los enormes costos asociados a la atomización financiera, bajo la figura de un Estado garante del bienestar de la población‖.(Belló, Mariana,2011)
―El principal reto que enfrenta el sistema de salud bolivianoes disminuir la
exclusión actual de la gran mayoría de la población del sistema de salud. El
subsistema de seguridad social, que concentra la mayor parte de los recursos,
afilia a un reducido porcentaje de la población, que es el sector español-parlante y
perteneciente alquintil más alto de ingresos, mientras que el subsector público
ofrece cobertura a 42% de la población, en su mayoría de los pueblos indígenas,
y sólo cuenta con21% de los recursos públicos. Esta inequidad de acceso se ve
reflejada en las enormes brechas en los valores delos principales indicadores de
salud.
Otro reto que enfrenta el sistema de salud boliviano es la debilidad de la rectoría
del MSD, que se expresa en su incapacidad para regular aspectos sanitarios,
administrativos y financieros en cada uno de los
20
En Ecuador ―Uno de los principales desafíos en materia de salud es dar cobertura
a casi uno de cada cuatro ecuatorianos que actualmente no tienen acceso a
ningún servicio de salud. En el gobierno anterior, después de tropiezos
presupuestales y políticos, se implantó el proyecto deaseguramientouniversal de
salud PRO-AUS. El nuevogobierno tiende hacia la cobertura universal para todos
los ecuatorianos, para lo cual ha incrementado sustancialmente la inversión en
este rubro.
Otro desafío del sector es integrar todas las instituciones en un verdadero sistema
nacional de salud bajo la rectoría del MSP. Aunque muchas de las leyes y
reformas constitucionales han estado encaminadas hacia ello, todavía es mucho
lo que falta para concretarlo.
Por ejemplo, según una disposición transitoria dela Ley de Seguridad Social, las
unidades médicas delIESS tendrían un plazo de dos años para transformarse en
empresas prestadoras de servicios de salud para los afiliados y la población en
general. (Lucio Ruth,2011)
2. QUIÉNES SON LOS GERENTES DE SALUD
2.1 FUNCIÓN GERENCIAL
El reto del gerente en Salud estará encaminado a buscar no solo cumplir con la
salud del cliente externo en la calidad de atención debe mirar también las
necesidades de su fuerza de trabajo , es decir el alma de la organización.
Según la OMS ―El concepto de salud está fundamentado en un marco
biopsicológico, socioeconómico y cultural, teniendo en cuenta los valores positivos
y negativos que afectan nuestra vida, nuestra función social y nuestra percepción;
21
De ahí deriva la importancia de medir la calidad de vida . La calidad de vida es un
concepto relacionado con el bienestar social y depende de la satisfacción de las
necesidades humanas y de los derechos positivos (libertades, modos de vida,
trabajo, servicios sociales y condiciones ecológicas). Estos son elementos
indispensables para el desarrollo del individuo y de la población; por tanto
caracterizan la distribución social y establecen un sistema de valores culturales
que coexisten en la sociedad.
El uso de medidas de calidad de la vida relacionada con la salud (CVRS) evalúa
una amplia gama de dimensiones, y han sido diseñadas para ser aplicadas a todo
tipo de pacientes con diferentes patologías y en el ámbito poblacional a fin de
comparar y evaluar las diferentes variaciones del estado de salud. La importancia
de esta medición permite destacar el estado funcional del paciente que refleje su
salud física, mental y social. Otro aspecto de interés es ofrecer una medición de
una variable de expresión tipo subjetivo y poder obtener un valor cuantitativo que
represente el estado de salud.
La propuesta para el área de gerencia está fundamentada en la formulación de
una misión así como los objetivos para guiar las acciones y resultados hacia los
pacientes, médicos, enfermeros, personal administrativo y técnico, comunidad en
general. Además, la gerencia posee la información necesaria sobre la situación y
el desarrollo de las condiciones del entorno de la institución. Con respecto a la
subárea de dirección y control, el principio que rige la evaluación es el hecho de
que la gerencia asuma la responsabilidad y el liderazgo para la búsqueda
generalizada y sistemática de las mejoras de la calidad y productividad del
servicio, a través del desarrollo de un estilo gerencial participativo y con el uso de
indicadores.(Luna, Mariaisabel,2011).
3. AMBIENTE LABORAL
22
―La comprensión del fenómeno organizacional es una necesidad de todos los
profesionales que tienen alguna responsabilidad en el manejo de personas y
recursos en una sociedad moderna donde el avance acelerado de la ciencia y la
técnica la obliga a competir dentro de un mercado cuya dinámica está pautada
fundamentalmente por el desarrollo.
En la sociedad moderna los sistemas organizacionales marchan a la par de los
procesos de transformaciones sociales y han alcanzado una gran difusión de
manera tal que constituyen un medio a través del cual la sociedad busca
soluciones a los problemas que enfrenta.
La organización, considera a la sociedad como el sistema más amplio, que la
limita, le pone condiciones y la transforma teniendo en cuenta el entorno con el
que interacciona constantemente de tal manera que contribuya a la mejora
continua del sistema de gestión de calidad.
La calidad de la vida laboral de una organización está mediada por el entorno, el
ambiente, el aire que se respira en una organización. Los esfuerzos para mejorar
la vida laboral constituyen tareas sistemáticas que llevan a cabo las
organizaciones para proporcionar a los trabajadores una oportunidad de mejorar
sus puestos y sucontribución a la institución en un ambiente de mayor
profesionalidad, confianza y respeto.
El clima organizacional repercute en las motivaciones y el comportamiento que
tienen los miembros de una organización, su origen está en la sociología en
donde el concepto de organización dentro de la teoría de las relaciones humanas,
enfatizala importancia del hombre en su función del trabajo por su participación en
un sistema social.
Las organizaciones están compuestas de personas que viven en ambientes
complejos y dinámicos, lo que genera comportamientos diversos que influyen en
23
el resultado de esta interacción media en el ambiente que se respira en la Organización‖. (Segredo, Alina, 2013)
―Con respecto a ―los riesgos psicosociales son características nocivas de la
organización del trabajo, que podemos identificar a través de cinco dimensiones:
1. Exceso de exigencias psicológicas: cuando hay que trabajar rápido o de forma
irregular, cuando el trabajo requiere que escondamos los sentimientos, callarse la
opinión, tomar decisiones difíciles y de forma rápida.
2. Falta de influencia y de desarrollo: cuando no tenemos margen de autonomía
en la forma de realizar nuestras tareas, cuando el trabajo no da posibilidades para
aplicar nuestras habilidades y conocimientos o carece de sentido para nosotros,
cuando no podemos adaptar el horario a las necesidades familiares, o no
podemos decidir cuándo se hace un descanso.
3. Falta de apoyo y de calidad de liderazgo: cuando hay que trabajar aislado, sin
apoyo de los superiores o compañeros y compañeras en la realización del trabajo,
con las tareas mal definidas o sin la información adecuada y a tiempo.
4. Escasas compensaciones: cuando se falta al respeto, se provoca la
inseguridad contractual, se dan cambios de puesto o servicio contra nuestra
voluntad, se da un trato injusto, o no se reconoce el trabajo, el salario es muy bajo
entre otros.
5. La doble presencia: el trabajo doméstico y familiar supone exigencias
cotidianas que deben asumirse de forma simultánea a las del trabajo remunerado.
Los riesgos psicosociales perjudican la salud de los trabajadores y trabajadoras,
causando estrés y a largo plazo enfermedades cardiovasculares, respiratorias,
inmunitarias, gastrointestinales, dermatológicas, endocrinológicas, musculo
esqueléticas y mentales. Son consecuencia de las malas condiciones de trabajo,
concretamente de una deficiente organización del trabajo.
El estrés, el acoso, el malestar físico y psíquico que sufren muchos trabajadores y
trabajadoras son resultado de una mala organización del trabajo y no de un
problema individual, de personalidad que responda a circunstancias personales o
24
Las condiciones de Higiene y Seguridad en el trabajo se aplican a todo el
territorio, a todos los establecimientos, a los puestos de trabajo, a las
maquinarias, a los elementos o procedimientos que se utilicen.
Objetivos de la Higiene y Seguridad en el trabajo:
Proteger la vida del trabajador
Prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos laborales
Estimular la capacitación para minimizar los riesgos laborales y prevenir
accidentes o enfermedades.
La seguridad e higiene del trabajo no es más que un conjunto de actividades
orientadas a crear condiciones, capacidades y cultura para que los trabajadores y
su organización puedan desarrollar la actividad laboral eficientemente.
La seguridad e higiene del trabajo en su contenido incluye:
La prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales.
La atención preferente a la mujer, a los menores y a las personas con capacidad
disminuida.
La seguridad e higiene del trabajo puede ser analizada desde tres puntos de vista
distintos:
Como un estado: en el que se excluye la influencia de aquellos factores que
pueden provocar accidentes, deterioros y enfermedades generadas por la
actividad laboral.
Como una actividad: que se desarrolla con el objetivo de alcanzar un estado
relativamente seguro de las condiciones de trabajo.
Como una filosofía de trabajo: que parte de considerar la seguridad e higiene
como un factor directamente incluido en el proceso de trabajo.
En el proceso de trabajo mientras existe una relación armónica entre los
elementos capital humano, objeto de trabajo y medios de trabajo se cumple con el
25
Cuando esa relación deja de ser armónica puede ocurrir una paralización del
proceso de trabajo, un deterioro en los medios de trabajo o un accidente de
trabajo que lesiona o causa la muerte del trabajador.
Las consecuencias de la ruptura de esta relación armónica se pueden traducir en:
Incidentes de trabajo: Evento que posee el potencial para producir un accidente
de trabajo.(Ramos, Alberto,2013)
3.2 Cultura Organizacional y el Cambio Organizacional
El trabajo en equipo es un proceso complejo, lleno de desafíos, por lo difícil de
aceptar y adaptarse a los puntos de vista diferentes a los propios y por el hecho
de tener que asumir la responsabilidad que conllevan las actuaciones y
decisiones de todos los integrantes del equipo; pero por otra parte es de una gran
riqueza, porque permite la integración de todos los servidores y es la oportunidad
de aprender, de crecer en equipo, de socializar y aumenta las relaciones
interpersonales.
El trabajo en equipo es un proceso complejo, lleno de desafíos, por lo difícil de
aceptar y adaptarse a los puntos de vista diferentes a los propios y por el hecho
de tener que asumir la responsabilidad que conllevan las actuaciones y
decisiones de todos los integrantes del equipo; pero por otra parte es de una gran
riqueza, porque permite la integración de todos los servidores y es la oportunidad
de aprender, de crecer en equipo, de socializar y aumenta las relaciones
interpersonales.(Idalid Ana, 2013).
El diagnóstico del clima proporciona retroalimentación acerca de los procesos que
afectan el comportamiento organizacional y permite desarrollar planes de
mejoramiento orientados al cambio de actitudes y conductas de los involucrados a
través del mejoramiento de los factores diagnosticados, con el fin de elevar los
niveles de motivación y rendimiento profesional, incluso, algunas de las
herramientas examinan las causas y permiten a los encuestados plantear sus
26
Actualmente, se le da gran importancia a la valoración del clima organizacional en
las instituciones porque constituye un elemento esencial en el desarrollo de su
estrategia organizacional planificada y posibilita a los directivos una visión futura
dela organización, es, además, un elemento diagnóstico de la realidad cambiante
del entorno, puesto que permite identificar las necesidades reales de la institución
en relación con el futuro deseado, para de esta forma trazar las acciones que
deben iniciarse en el presente y que permitirán alcanzar la visión del futuro
diseñado para la institución.
En salud pública la necesidad de alcanzar nuevos y mayores logros en la atención
a la salud de las personas y de incrementar la satisfacción de la población y de
los propios trabajadores de las instituciones de salud con el servicio que se
brinda, obliga a contar métodos transformadores que permitan identificar todo lo
que influye, de forma positiva o negativa, sobre el rendimiento de las personas en
el trabajo.(Segredo, Alina, 2013).
4. FUNCIONARIOS ADMINISTRATIVOS
4.1 Concepto de servidor público.-
El artículo 229 de la Constitución de la República establece que serán servidoras
o servidores públicos todas las personas que en cualquier forma o a cualquier
título trabajen, presten servicios o ejerzan un cargo, función o dignidad dentro del
sector público. Los derechos de las servidoras y servidores públicos son
irrenunciables. La ley definirá el organismo rector en materia de recursos
humanos y remuneraciones para todo el sector público regulará el ingreso,
ascenso, promoción, incentivos, régimen disciplinario, estabilidad, sistema de
remuneración y cesación de funciones de sus servidores. Las obreras y obreros
del sector público estarán sujetos al Código de Trabajo. La remuneración de las
servidoras y servidores públicos será justa y equitativa, con relación a sus
funciones, y valorará la profesionalización, capacitación, responsabilidad y
27
instituciones y organismos que conforman el sector público serijan por la Ley que
regula el servicio público.
Según La ley Orgánica del Sector Público(LOSEP) en su Art. 2.- Objetivo.- El
servicio público y la carrera administrativa tienen por objetivo propender al
desarrollo profesional, técnico y personal de las y los servidores públicos, para
lograr el permanente mejoramiento, eficiencia, eficacia, calidad, productividad del
Estado y de sus instituciones, mediante la conformación, el funcionamiento y
desarrollo de un sistema de gestión del talento humano sustentado en la igualdad
de derechos, oportunidades y la no discriminación.
―La administración pública, como otras ciencias sociales que surgieron antes, se
planteó desde su origen elevados problemas epistemológicos sobre su condición
disciplinaria. Su estatuto científico, desde entonces, ha vivido con las mismas
objeciones que padecen las disciplinas hermanas.
Ciertamente árido, el problema epistemológico no le ha sido ajeno, de modo que
la administración pública no es suelo yermo en ese temario.
La administración pública ha tenido un campo de estudio definido con toda nitidez
desde los días del escrito fundacional de Bonnin (Bonnin, 1808), continuado por
una pléyade de pensadores franceses, alemanes, españoles, hispanoamericanos,
norteamericanos e italianos. Dentro de las páginas de las muchas obras escritas
sobre la administración pública fue madurando un ámbito del saber preciso y
trascendental, principalmente porque las instituciones administrativas alcanzaron
muy pronto un grado de evolución elevado, mostrándolas como organizaciones
diferenciadas y especializadas. Paralelamente, el servidor público fue educado a
través de una variedad de escritos y procesos de formación aplicada, que trasluce
su eminente profesionalización. Es cierto que buena parte de la literatura refracta
una ciencia aplicada, pero no han faltado ánimos más trascendentales que la
miran como ciencia con aspiraciones y logros de alta teoría, así como de
28
El punto de madurez y plenitud epistemológica de la administración pública
culminó a mediados del siglo XX, cuando los procesos de difusión y
entremetimiento metodológico de las ciencias sociales formaron unared de
interacciones e interdependencia que las hizo prosperar como una comunidad del
saber. (Guerrero, Omar, 2009).
Cada institución es única y tiene características propias que la diferencia de otras
instituciones u organizaciones, por lo que resulta importante cuando se estudia el
clima organizacional, explorar además de las dimensiones ya definidas por la
OPS/OMS: liderazgo, motivación, retribución y participación, incluir la
comunicación como otra de las dimensiones a estudiar. Este planteamiento tiene
como base el reconocimiento de que la comunicación es una categoría
sociopsicológica que expresa cómo se comportan las relaciones interpersonales,
el compromiso ante las tareas y la calidad de la información, es decir, la
comunicación debe ser estudiada dentro de las dimensiones del clima si se tiene
en cuenta que el trabajo del directivo transcurre en un proceso constante de
recepción y transmisión de información, lo que supone una relación permanente
de comunicación.(Segredo, Alina, 2013).
4.2 Estrés versus desgaste Profesional.
―Inicialmente, Cannon describió el concepto de estrés como una noción que
afectaba la homeostasis de los sistemas simpáticos y fue el primero en sugerir
que se podía medir. La definición actual de estrés es contribución de Selye , quien
lo caracterizó como un Síndrome General de Adaptación (SGA), y lo define como
un conjunto coordinado de reacciones fisiológicas ante cualquier forma de
estímulo nocivo, físico o psicológico. Selye definió al estrés como una respuesta
del organismo ante la percepción de una amenaza caracterizada por una fase de
alarma -donde el organismo se prepara para dar una respuesta-, una fase de
resistencia -donde aparecen los cambios específicos que permitirán el
enfrentamiento a la situación-, y una fase de agotamiento -donde se produce un
29
Lazarus y Folkman describen el estrés como una relación particular entre el
individuo y su entorno, evaluado por el propio sujeto como amenazante, y que
pone en peligro su bienestar. Esta definición se conoce como perspectiva
transaccional del estrés y es la definición contemplada al hablar de estrés
percibido.
Respecto a los estresores, o entornos amenazantes a los cuales se enfrenta el
organismo, se han identificado cinco condiciones o características de estos :
1. Implica amenaza o demanda.
2. Constituye una fuerza con capacidad de alterar la integridad del organismo.
3. Requiere que se enfrente de manera efectiva, ya que, de lo contrario,
produciría daño en el organismo.
4. Se puede no ser consciente del daño potencial del estresor.
5. Puede inducir una demanda excesiva para el organismo, o lo contrario.
Los síntomas del individuo frente al estrés, acorde con Kyriacou, se clasifican en
tres categorías: depresiva, psicosomática y ansiosa.
Los ambientes laborales pueden ocasionar altos niveles de estrés. Cuando no
existe una adecuada estrategia de afrontamiento, estos niveles de estrés se
pueden prolongar por un periodo de tiempo. El estrés laboral crónico aparece
como la exposición prolongada en el tiempo ante eventos estresantes.
El Burnout o síndrome de quemarse en el trabajo proviene del estrés crónico y
progresivo (El Sahili, 2010) que se pasa por alto y no es atendido. Se refiere al
desgaste profesional, que se caracteriza, tanto en el medio laboral como familiar,
por un estado de agotamiento intenso y persistente, pérdida de energía, baja
motivación, extrema irritabilidad, enojo, y a veces agresividad y desmoralización,
causados por problemas de trabajo o del hogar.
El síndrome de estar quemado o síndrome del desgaste profesional es cada vez
30
personas cuyas tareas laborales tienen un componente central de ayuda a los
demás y de gran intervención social, como los médicos, enfermeros, odontólogos
y demás profesionales de la salud, así como docentes y trabajadores sociales . A
diferencia del estrés, el Burnout está asociado a sentimientos de desvalorización y
fracaso, y se presenta con las siguientes características o conjuntos de síntomas :
a) A nivel somático: fatiga crónica, cansancio, frecuentes dolores de cabeza,
espalda, cuello y musculares, insomnio, alteraciones respiratorias, alteraciones
gastrointestinales, hipertensión, etc.
b) A nivel conductual: comportamiento suspicaz y paranoide, inflexibilidad y
rigidez, incapacidad para estar relajado, superficialidad en el contacto con los
demás, aislamiento, actitud cínica, incapacidad de poder concentrarse en el
trabajo, quejas constantes y comportamientos de alto riesgo como conductas
agresivas, absentismo, consumo de sustancias psicoactivas, tranquilizantes y
barbitúricos.
c) A nivel emocional: agotamiento emocional, expresiones de hostilidad,
irritabilidad y odio, dificultad para controlar y expresar emociones, aburrimiento,
impaciencia e irritabilidad, ansiedad, desorientación y sentimientos depresivos.
d) A nivel cognitivo: baja autoestima, baja realización personal en el trabajo,
impotencia para el desempeño del rol profesional y fracaso profesional.(Cárdenas , Magaly, 2013).
La presencia de Burnout, puede ser observada debido a la aparición deciertos
síntomas, que dependiendo del autor que se trate, pueden ser clasificadosen
diversas categorías. Paine, mencionado por Escalante (2010), basa su
clasificación en seis categorías que a continuación se mencionan:
1. Síntomas físicos, tales como agotamiento, fatiga, dolores musculares,
malestares cardiorrespiratorios, nervios, etcétera.
2. Aumento en el consumo de narcóticos y estimulantes.
3. Presencia de agotamiento emocional, paranoia, depresión, etcétera.
4. Aislamiento y negación para la comunicación.
