Política de asistencia financiera

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June 2014 VIA_VTP47791T14

I . PROPÓSITO

El propósito de esta política es garantizar asistencia financiera a pacientes de Loyola University Health Systems-Loyola University Medical Center y Physician Network Organization (LUHS) que son residentes de Illinois y son indigentes o están experimentando dificultad financiera temporal. Esta política refleja la tradición del sistema de salud de la Universidad de Loyola como una institución católica, jesuita, nuestra responsabilidad como una organización de atención médica sin fines de lucro y nuestro compromiso de servir a las necesidades de atención médica de nuestros pacientes y mejorar el acceso a la atención de calidad.

I I . DEFINICIÓN

Emergente (nivel de servicio) - servicios médicos necesarios para una condición que puede amenazar su vida o el resultado de una lesión grave y que requiere atención médica inmediata. Por lo general, esta condición médica está gobernada por la ley de tratamiento médico de emergencia y de trabajo de parto activo (EMTALA).

Familia - según lo define la oficina de censo de los Estados Unidos, un grupo de dos o más personas que viven juntos y que están relacionados por nacimiento, matrimonio o adopción. Si un paciente reclama a una persona como un dependiente en su declaración de impuestos, de acuerdo con las reglas del servicio de impuestos internos, puede ser considerado un dependiente con el propósito de determinar la elegibilidad bajo la política de asistencia financiera del RHM.

Ingresos –Los ingresos incluyen sueldos, salarios, salario y empleo por cuenta propia, compensación por desempleo, compensación laboral, pagos del Seguro Social, asistencia pública, beneficios para veteranos, manutención de hijos, pensión alimenticia, asistencia educativa, beneficios del sobreviviente, pensiones, ingresos por jubilación, pagos regulares de seguros y anualidades, ingresos de patrimonio y fideicomisos, alquileres recibidos, intereses/dividendos e ingresos de otras fuentes diversas.

Ingreso familiar -El ingreso familiar de una persona incluye el ingreso de todos los miembros adultos de la familia en el hogar. Para los pacientes menores de 18 años de edad, el ingreso familiar incluye el de los padres de familia y/o padrastro/madrastra o familiares cuidadores. Ingreso anual de los 12 meses anteriores o el año fiscal anterior que se indica por boletas de pago recientes o declaración de impuestos y otra información. La constancia de ingresos puede determinarse por el ingreso familiar anual a la fecha, teniendo en cuenta la tarifa actual de ingresos.

Apoyo financiero -Apoyo (caridad, descuentos, etc.). proporcionado a los pacientes para los cuales sería difícil pagar el costo total de los servicios médicamente necesarios proporcionados por CHE Trinity Health que cumplan con los criterios de elegibilidad para dicha ayuda.

Pacientes sin seguro médico - Una persona que no tenga seguro médico, no tenga cobertura de terceros por un asegurador comercialde terceros, un plan ERISA, un programa Federal de atención médica (incluyendo sin limitación a Medicare, Medicaid, SCHIP y CHAMPUS), compensación laboral u otro tipo de asistencia de terceros para cubrir toda o parte del costo de la atención, incluyendo reclamos contra terceros cubiertos por el seguro a los que Trinity Health está subrogada, pero sólo si el pago es es hecho realmente por dicha compañía de seguros.

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Urgente (nivel de servicio) -Servicios médicos para una condición que no amenaza su vida, pero que requiere de servicios médicos oportunos.

Área de servicio : un área de servicio es la lista de los códigos postales que comprende el área de mercado de servicio de LUHS que constituye una "comunidad de necesidad " para servicios de atención médica primarios.

III. POLÍTICA

LUHS brinda atención a todos los pacientes que necesitan servicios médicamente necesarios. Servicios de atención de emergencia y trauma se proporcionarán a todos los pacientes, sin importar la capacidad de pago del paciente. Dicha atención continuará hasta que la condición del paciente se haya estabilizado antes de cualquier determinación de arreglos de pago.

LUHS cumple con la ley de descuento de pacientes sin seguro médico de Illinois al proporcionar un descuento en los cargos estándar para todos los pacientes sin seguro médico con base en una fórmula ajustada una vez por año según se indica en la ley.

Una aprobación para recibir asistencia financiera se limita a servicios de atención de salud médicamente necesaria prestados durante una hospitalización individual o encuentro como paciente ambulatorio. Los servicios médicamente necesarios son cualquier servicio de hospital para pacientes hospitalizados o ambulatorios cubierto por Medicare para los beneficiarios bajo las mismas circunstancias . Servicios no médicos y servicios opcionales, como la cirugía cosmética, no se consideran servicios médicamente necesarios. Servicios que no son proporcionados o facturados por LUHS (medicamentos, equipo médico durable, atención privada de enfermería, transporte en ambulancia, etc.). no están cubiertos por esta póliza.

La aprobación para recibir asistencia financiera únicamente afectará la responsabilidad legal activa del paciente a partir de la fecha de recepción de la solicitud completa.

La asistencia financiera depende de cada primer paciente sin seguro médico que aplique a programas que pueden pagar por sus servicios de atención médica, como Medicare, Medicaid, AllKids, el programa estatal de seguro médico para niños o cualquier otro programa para el cual hay bases razonables para creer que el paciente que no tiene seguro puede ser elegible, incluyendo la compra de seguros comerciales en la bolsa de seguro médico según la ley de atención de un precio asequible. LUHS puede denegar la asistencia financiera a las personas que no cooperan para solicitar cobertura de estos programas. Según lo establecido en la sección III, LUHS realizará esfuerzos positivos para ayudar a los pacientes a aplicar a programas públicos y privados. Los pacientes asegurados , incluyendo a los pacientes que están fuera de la red o que están cubiertos por un programa de seguro médico en otro proveedor o centro de salud, no son automáticamente elegibles para recibir asistencia financiera bajo esta póliza. Para aquellos pacientes que están asegurados, pero no obstante carecen de los recursos financieros para pagar por sus servicios de atención médica, LUHS puede, a su discreción, proporcionar asistencia financiera a las personas que cumplen con los criterios de elegibilidad bajo esta póliza.

LUHS exigirá a los pacientes solicitar asistencia financiera para completar la solicitud y proporcionar la documentación de ingreso familiar dentro de los siguientes 60 días a partir de la fecha en que la solicitud se envía. La información proporcionada a LUMC por el paciente y/o la familia debe incluir el ingreso, incluyendo

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ingreso bruto mensual en sueldos, salarios y empleo por cuenta propia; ingresos no devengados, incluyendo pensión alimenticia, manutención de hijos, beneficios de jubilación, dividendos, intereses y renta de cualquier otra fuente; número de dependientes en el hogar; número de dependientes en el hogar con base en la

declaración de impuestos federal; y otra información para determinar la condición financiera del paciente, incluyendo activos y pasivos. Documentación de apoyo, como boletas de nómina, declaración de impuestos, historial de crédito puede solicitarse para apoyar la información que se reportó y se deberá mantener con la evaluación completa. La aprobación para recibir asistencia financiera se puede determinar con base en la información disponible ya que no todos los pacientes son capaces de proporcionar la información financiera o social completa. Ejemplos de casos presuntos incluyen pacientes fallecidos sin patrimonio conocido, pacientes sin hogar o desempleados y los miembros de las organizaciones religiosas que han tomado un voto de pobreza y que no tienen recursos individualmente o a través de la orden religiosa.

Los pacientes que son elegibles para recibir asistencia financiera y ganan un ingreso familiar de hasta el 200% de los lineamientos federales de ingresos de pobreza recibirán atención sin ningún costo. Los pacientes que ganan entre 201% y 400% de los lineamientos federales de pobreza deben recibir una base de descuento en la tasa de Medicare general LUMC. Los pacientes entre 401% y 600% de los lineamientos de pobreza recibirán el ajuste de descuento de paciente que no tiene seguro de Illinois , que se ajusta anualmente por la fórmula del estado de Illinois.

Los pacientes que poseen activos de más del 600% de los lineamientos federales de ingreso de pobreza no son elegibles para recibir asistencia financiera, sin embargo los pacientes sin seguro médico llenan los requisitos para recibir un descuento. Los activos para propósitos de este cálculo no incluyen la residencia principal del paciente, ciertos bienes personales o cualquier cantidad obtenida en un plan de pensiones o retiro.

Los pacientes con ingresos familiares hasta e incluyendo 200% de los lineamientos federales de ingreso de pobreza serán elegibles para solicitar asistencia financiera para el copago y montos de deducible siempre que no haya ningún conflicto con acuerdos contractuales con el asegurador del paciente.

También se proporciona apoyo financiero para pacientes médicamente indigentes. Indigencia médica ocurre cuando una persona no puede pagar parte o la totalidad de sus facturas médicas debido a que sus gastos médicos exceden un cierto porcentaje de sus ingresos familiares o del hogar (por ejemplo, debido a costos por catástrofes o condiciones), independientemente de si tienen ingresos o activos que de lo contrario exceden los requisitos de elegibilidad financiera en forma gratuita o con descuento de atención. Los costos por catástrofes o condiciones ocurren cuando hay una pérdida de empleo, muerte de un proveedor principal, gastos médicos excesivos u otros eventos desafortunados. La indigencia médica / circunstancias catastróficas serán evaluadas en una base de caso por caso que incluya una revisión de los ingresos, gastos y activos del paciente.. Si un paciente no asegurado reclama circunstancias catastróficas y solicita asistencia financiera, los gastos médicos por un episodio de atención que excedan el 20% del ingreso permitirá que los copagos y deducibles califiquen como atención de caridad catastrófica. Los descuentos para atención médica de indigentes para las personas sin seguro médico no serán menores que el monto de ajuste contractual promedio de LUHS para Medicare por los servicios proporcionados o una cantidad para llevar los gastos médicos catastróficoa a una proporción de ingresos de nuevo a un 20%. La asistencia médica indigente y catastrófica financiera será aprobada a través del proceso de autorización del LUHS.

A ningún paciente que califique para recibir asistencia se le cobrará más que las cantidades que por lo general son facturadas por el hospital, que son las tasas de Medicare.

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Los pacientes se considerarán presuntos elegibles para recibir asistencia financiera del hospital si el paciente demuestra uno o más de lo siguiente:

1. Falta de vivienda; 2. fallecido sin patrimonio;

3. incapacidad mental con ninguna persona que actúe en nombre del paciente;

4. elegibilidad para Medicaid, pero no en la fecha de servicio o por los servicios no cubiertos;

5. inscripción en los siguientes programas de asistencia para personas de bajos ingresos que tengan los criterios de elegibilidad igual o inferior al 200% de los lineamientos federales de ingreso de pobreza:

a. Programa nutricional de las mujeres, infantes y niños (WIC) b. programa de asistencia alimenticia complementaria (SNAP) c. programa de almuerzo y desayuno gratuitos de Illinois;

d. programa de asistencia de energía de hogares de bajos ingresos (LIHEAP)

e. la inscripción en un programa organizado basado en la comunidad que proporciona acceso a atención médica que evalúa y documenta situación económica limitada de bajos ingresos como un criterio para la membresía;

f. recepción de la concesión de asistencia por los servicios médicos V. PROCESO

Está disponible para los pacientes asesoramiento financiero en relación con las facturas de hospital.. Las consultas de facturación de pacientes y las solicitudes de asesoría deberán responderse sin demora . Los cargos de LUHS por los servicios están disponibles al público para su revisión en un formato comprensible. Cada factura de hospital para un paciente sin seguro médico debe incluir una declaración prominente que especifique que un paciente sin seguro médico que cumpla con ciertos requisitos de ingresos puede calificar para un descuento y también debe proporcionar información acerca de cómo solicitar una consideración bajo esta póliza. Los pacientes tienen 60 días a partir de la fecha de alta para solicitar su inscripción para atención de caridad.

Un asesor financiero se reunirá con el paciente que no tiene seguro o familia para revisar todos los programas privados y/o gubernamentales disponibles para los cuales el paciente puede ser elegible. El asesor financiero le ayudará al paciente y la familia con el proceso de solicitud para programas para los cuales pueden calificar y que puedan ayudarles a obtener y pagar por los servicios de atención médica. Es la expectativa de que el paciente y su familia cumplirán completamente con todos los requisitos para la agencia apropiada para determinar la elegibilidad. Si no hay ninguna categoría de elegibilidad para el paciente, el asesor financiero revisará la política de auto pago de LUHS con el paciente. Si el paciente indica incapacidad para pagar las facturas médicas estimadas, se le dará una solicitud para asistencia de caridad.

Una vez que una solicitud llena es devuelta, se enviará una carta de determinación al paciente dentro de los siguientes 30 días.

LUHS hará los mejores esfuerzos para determinar la elegibilidad del paciente para recibir asistencia financiera antes de o en el momento de la admisión o servicio. Sin embargo, puede hacerse la determinación para recibir asistencia financiera durante cualquier estado de la estadía del paciente después de la estabilización o ciclo de cobro. La determinación para recibir asistencia financiera se hará después de que se hayan agotado todos los esfuerzos para calificar al paciente para recibir asistencia financiera del gobierno u otros programas y pueden

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ser determinados durante cualquier fase de la estadía del paciente después de la estabilización o ciclo de cobro. LUHS comunicará al paciente en un proceso de LUHS oportuno, qué medios de asistencia financiera se están buscando y cronograma esperado para la determinación. LUHS no intentará esfuerzos de cobro mientras se está realizando dicha determinación.

Para propósitos de determinar el ingreso familiar del paciente, se necesita para evaluación de la atención de caridad o revisión y aprobación de la asistencia financiera la verificación de uno de los siguientes:

1. Una copia del W2, 1040 del año anterior y cualquier otro formulario de impuesto aplicable que haya sido presentado.

2. Copias de los 3 últimos boletas de cheque de pago más recientes del empleador.

3. Si al paciente se le paga en efectivo una carta de empleador declarando el monto pagado semanalmente

4. Copias de cheques de Seguridad Social si está recibiendo uno.

5. Copia de último estado de cuenta de la cuenta corriente o cuenta de ahorro.

Si el paciente no proporciona la documentación apropiada, se realizará una verificación de crédito del paciente. De acuerdo con la información proporcionada por servicios Trans Union Services, se harán una determinación de la caridad. Cuando se descubra que un paciente o miembro de la familia proporciona documentación fraudulenta, se anulará la solicitud para recibir asistencia financiera

V I. REQUISITOS DE RESIDENCIA

Sistema de salud de la Universidad de Loyola proporcionará asistencia financiera de apoyo a los pacientes que califican para este programa y que son residentes de Illinois. LUHS proporcionará atención médicamente necesaria y tratamiento a todos los pacientes que se presenten con una urgencia, emergencia o enfermedad que amenaza su condición, sin importar la residencia. Sin embargo, LUHS no tiene ninguna obligación de brindar apoyo de asistencia financiera a pacientes que requieren de dicha atención y tratamiento, pero que no son los residentes de Illinois. Los pacientes están obligados a verificar la residencia en Illinois proporcionando documentación válida a LUHS, incluyendo:

1. Verificación de ingreso válido según se especifica en la sección IV 2. una tarjeta de identificación válida de Illinois o licencia de conducir 3. una factura de servicios públicos residencial reciente

4. un contrato de arrendamiento 5. una tarjeta de registro de vehículo 6. una tarjeta de inscripción de votantes

7. dirección de correo a los pacientes sin seguro médico a una dirección de Illinois de un gobierno u otras fuentes creíbles.

8. una declaración por el miembro de la familia del paciente sin seguro médico que resida en la misma dirección y presente el comprobante de residencia en Illinois.

9. una carta de refugio para desamparados, casa de transición u otro centro similar que compruebe que el paciente que no tiene seguro reside en el centro.

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a. Las prácticas de facturación y cobro de LUHS para las obligaciones de pago de pacientes que sean justas, consistentes y en cumplimiento con las regulaciones estatales y federales.

b. LUHS pone a disposición DE todos los pacientes que califican un plan de pago sin intereses de corto plazo. LUHS también ofrece un programa de préstamo para los pacientes que califican.

c. LUHS tiene un procedimientos por escrito que describe cuándo y bajo qué autoridad una deuda del paciente se adelanta para actividades de cobro externo consistentes con este procedimiento.

d. las siguientes actividades de recaudación pueden ser empleadas por LUHS o un agente de recolección en su nombre:

i. Comunicarse con los pacientes (llamada, por escrito, fax, texto, correo electrónico, etc.) y sus representantes en cumplimiento de la ley de cobros de deuda justa. Las comunicaciones del paciente también cumplirán con los reglamentos de Privacidad de HIPAA.

ii. Pago de la parte de la obligación de pago estimado del paciente en el momento del servicio de conformidad con las normas de EMTALA y las leyes del estado.

iii. Programa de préstamo de bajo interés para el pago de deudas pendientes para los pacientes que tienen la capacidad de pago, pero no puede cumplir con los requerimientos de pago a corto plazo.

iv. Informar sobre deudas pendientes a agencias de crédito únicamente después de que se hayan aplicado todos los aspectos de este procedimiento y después de que se hayan hecho esfuerzos de cobro razonables en conformidad con la política de asistencia financiera de LUHS.

v. buscar acción legal para personas que tienen los medios para pagar, pero que no pagan o que no están dispuestos a pagar. Una acción legal también puede ser llevada a cabo por la porción del monto impago después de la aplicación de la política de asistencia financiera del LUHS. Debe obtener una aprobación por parte de la Vice Presidente, servicios financieros para pacientes antes de iniciar un procedimiento legal o procedimiento con una acción legal para cobrar un fallo (es decir, retención de sueldos, examen de la parte del deudor).

vi. Colocar gravámenes en la propiedad de personas que tienen los medios para pagar, pero no los tienen o no están dispuestos a pagar. Los gravámenes se pueden colocar por la parte del monto impago después de la aplicación de la política de asistencia financiera de LUHS. La colocación del gravámenes requiere aprobación por parte de la Vice Presidente, servicios financieros para pacientes. Los gravámenes sobre residencia primaria sólo se puede ejercer al momento de la venta de la propiedad y protegerán cierto valor de los activos en la propiedad que proteja el 50% del patrimonio neto hasta $50,000.

e. LUHS (o un agente de cobro en su nombre) no buscará una acción contra la persona del deudor, tales como órdenes de arresto o detención. LUHS está consciente de que un tribunal de justicia puede

imponer una orden de detención u otra acción similar contra un acusado por no cumplir con la orden del Tribunal por otras violaciones de la ley relacionados con un esfuerzo de cobro. Mientras se encuentre en casos extremos de evitación premeditada y si no paga una cantidad adeudada justamente cuando los recursos necesarios están disponibles para hacerlo, se puede emitir una orden judicial; por lo general, el LUHS utilizará primero sus esfuerzos para convencer a las autoridades públicas no tomar dicha acción y,

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si no tiene éxito, que tenga en cuenta la pertinencia de dejar el esfuerzo de cobro para evitar una acción contra la persona del deudor.